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Gengivas e periodontite: guia antes de tratar os dentes
Gengivas que sangram, periodontite e implantes: o que saber antes de tratar os dentes na Tunísia?

Gengivas que sangram, periodontite e implantes: o que saber antes de tratar os dentes na Tunísia?

Em resumo: Gengivas que sangram ao escovar não são um pormenor: são o primeiro sinal de uma gengivite, que se trata facilmente, e por vezes de uma periodontite, uma doença crónica que destrói o osso à volta dos dentes e é uma das grandes causas de perda de dentes. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a doença periodontal grave atinge cerca de mil milhões de pessoas no mundo. Antes de implantes, coroas ou facetas, a gengiva tem de estar saudável: uma periodontite não tratada aumenta o risco de peri-implantite e compromete o resultado. Tratar as gengivas também melhora o controlo da diabetes. Na Tunísia, os tratamentos dentários da Medespoir ficam em média cerca de 60 % abaixo dos preços suíços, com o preço exato num orçamento gratuito.

Este guia é para quem, na comunidade portuguesa da Suíça, tem as gengivas a sangrar, sente um dente a abanar, ouviu o dentista falar de «bolsas» ou de «periodontite», ou prepara um tratamento dentário mais importante e quer perceber porque é que lhe pedem para tratar primeiro as gengivas. Os implantes têm um guia próprio, sobre implantes unitários, All-on-4 e enxerto ósseo, e a estética do sorriso também, sobre facetas, coroas e branqueamento. Aqui falamos daquilo que segura os dentes: a gengiva e o osso.

Sumário

O que mudou nos últimos anos

Uma nova classificação da periodontite

Desde 2018, os dentistas usam uma classificação comum, adotada pela Academia Americana de Periodontologia e pela Federação Europeia de Periodontologia (EFP). A periodontite descreve-se agora por um estádio, de I a IV, que diz quão grave e complexa é a doença, e por um grau, de A a C, que diz a que velocidade progride e qual o risco de progressão, tendo em conta fatores como o tabaco e a diabetes. Esta linguagem comum facilita a comunicação entre dentistas de países diferentes, o que é útil quando se faz um tratamento entre a Suíça e a Tunísia.

Recomendações europeias para tratar e para proteger os implantes

A EFP publicou em 2020 recomendações de nível S3, o nível mais exigente, para o tratamento da periodontite dos estádios I a III, seguidas de recomendações para o estádio IV e, em junho de 2023, de recomendações para a prevenção e o tratamento das doenças à volta dos implantes, a mucosite e a peri-implantite. A mensagem central destes documentos é que o tratamento se faz por etapas, começando sempre pelo controlo da placa e dos fatores de risco, e que a manutenção ao longo da vida faz parte do tratamento.

A Organização Mundial da Saúde põe a boca na agenda

Em novembro de 2022, a Organização Mundial da Saúde publicou o seu primeiro relatório mundial sobre a saúde oral. Estima que as doenças orais não tratadas afetam quase metade da população mundial e que a doença periodontal grave, uma das principais causas de perda total dos dentes, atinge cerca de mil milhões de pessoas.

Tratar as gengivas melhora a diabetes

Uma revisão Cochrane atualizada em 2022, com 35 estudos e mais de 3 200 participantes, concluiu com uma certeza moderada que o tratamento da periodontite em pessoas com diabetes baixa a hemoglobina glicada (HbA1c) de cerca de 0,4 pontos ao fim de três a quatro meses. Para quem tem diabetes, é um ganho obtido sem nenhum medicamento novo, apenas com um tratamento das gengivas.

O que é uma gengiva saudável

A gengiva saudável é rosada, firme, não sangra ao escovar e segue o contorno de cada dente com um pequeno arco regular. Entre a gengiva e o dente existe um pequeno sulco, de um a três milímetros de profundidade. Por baixo da gengiva, o dente está preso ao osso por um ligamento. Gengiva, ligamento e osso formam o periodonto, o «suporte» do dente.

A página da Medespoir sobre a gengivectomia na Tunísia lembra que a gengiva tem também um papel estético: desenha a moldura do sorriso e decide a altura visível de cada dente. Uma gengiva irregular torna dececionantes dentes perfeitos.

Gengivite: o primeiro sinal

Porque é que as minhas gengivas sangram?

Na grande maioria dos casos, por causa da placa bacteriana acumulada junto da gengiva. A placa é uma película mole de bactérias que se forma todos os dias. Se não for retirada, a gengiva inflama: fica vermelha, inchada e sangra ao escovar ou ao passar o fio. É a gengivite.

A gengivite é grave?

Não, se for tratada. A gengivite é reversível: com uma limpeza profissional e uma boa higiene em casa, a gengiva volta ao normal em poucas semanas, sem perda de osso. O problema é que não dói, e muitas pessoas deixam-na arrastar-se durante anos.

Devo parar de escovar onde sangra?

Não, é o contrário. Escovar com suavidade mas com cuidado a zona que sangra é o que permite à gengiva desinflamar. Se continuar a sangrar ao fim de duas semanas de boa higiene, marque uma consulta.

A gravidez faz sangrar as gengivas?

Sim, as alterações hormonais tornam a gengiva mais reativa à placa, e a gengivite da gravidez é frequente. Uma limpeza profissional durante a gravidez é possível e recomendada quando necessária. Diga ao dentista que está grávida.

Os medicamentos podem fazer crescer a gengiva?

Alguns, sim: certos antiepiléticos, imunossupressores e medicamentos para a tensão arterial podem provocar um crescimento da gengiva. Nunca pare o medicamento sozinho: fale com o médico que o receitou e com o dentista, que podem propor alternativas ou um tratamento da gengiva.

Periodontite: quando o osso começa a desaparecer

Qual é a diferença entre gengivite e periodontite?

Na gengivite, só a gengiva está inflamada. Na periodontite, a inflamação desce e destrói o ligamento e o osso que seguram o dente. O sulco aprofunda-se e transforma-se numa «bolsa» onde as bactérias se escondem, longe da escova. A perda de osso não volta sozinha. Sem tratamento, os dentes começam a abanar, a afastar-se e podem cair.

Quais são os sinais?

  • Gengivas que sangram com frequência.
  • Mau hálito ou mau gosto persistente.
  • Gengivas que recuam e dentes que parecem mais compridos.
  • Espaços que aparecem entre os dentes, dentes da frente que se afastam em leque.
  • Dentes que abanam ou mudam de posição.
  • Pus junto da gengiva, abcessos.
  • Sensação de que a mordida mudou.

Muitas vezes não há dor, mesmo numa periodontite avançada. É por isso que a doença é descoberta tarde.

O que dizem os estádios e os graus?

Estádio O que significa, de forma simplificada
I Periodontite inicial: pequena perda de suporte, bolsas pouco profundas
II Periodontite moderada: perda de osso mais visível, sem perda de dentes por causa da doença
III Periodontite grave: bolsas profundas, perda de osso importante, possível perda de alguns dentes
IV Periodontite grave com perda de vários dentes e problemas de mastigação, que pede uma reabilitação complexa
Grau Velocidade de progressão
A Lenta
B Moderada
C Rápida, muitas vezes associada ao tabaco intenso, a uma diabetes mal controlada ou a uma doença precoce

A periodontite é contagiosa ou hereditária?

Não é uma doença contagiosa no sentido corrente. Mas há uma predisposição familiar: se os seus pais perderam os dentes cedo por causa das gengivas, tem mais razões para vigiar as suas e para o dizer ao dentista.

Quem tem mais risco

O tabaco

É o principal fator de risco que se pode mudar. O tabaco favorece a destruição do osso, reduz a resposta ao tratamento e esconde os sinais, porque as gengivas dos fumadores sangram menos. Um fumador pode ter uma periodontite avançada com gengivas de aspeto «normal». Deixar de fumar melhora os resultados do tratamento.

A diabetes

A relação é nos dois sentidos: a diabetes mal controlada agrava a periodontite, e a periodontite dificulta o controlo da glicemia. A revisão Cochrane de 2022 mostrou que tratar as gengivas baixa a HbA1c. Quem tem diabetes deve fazer um exame das gengivas regularmente e informar o dentista dos valores da glicemia.

Outros fatores

  • Predisposição familiar.
  • Stress prolongado e falta de sono.
  • Algumas doenças e tratamentos que reduzem as defesas.
  • Obesidade.
  • Dentes mal alinhados, coroas ou obturações mal adaptadas que retêm placa.
  • Alterações hormonais (gravidez, menopausa).

E o bruxismo?

Ranger ou apertar os dentes não provoca a periodontite, mas pode agravar a mobilidade de dentes já enfraquecidos. Uma goteira noturna pode ser proposta depois do tratamento das gengivas.

Como se faz o diagnóstico

O que acontece na consulta?

O dentista ou o higienista mede, com uma sonda fina graduada, a profundidade do sulco em vários pontos à volta de cada dente: é a sondagem periodontal. Regista onde a gengiva sangra, onde recuou, quais os dentes que abanam e se há pus. Este «periodontograma» é a base de todo o tratamento. A sondagem é desconfortável quando a gengiva está inflamada, mas raramente dolorosa.

São precisas radiografias?

Sim, para ver o nível do osso à volta de cada dente. Uma radiografia panorâmica dá uma visão geral; radiografias mais pequenas, dente a dente, dão mais pormenor. Antes de implantes, um exame em três dimensões (tomografia de feixe cónico) mostra o volume de osso disponível.

Que perguntas me vão fazer?

Se fuma e quanto, se tem diabetes e qual é a sua HbA1c, que medicamentos toma, se está grávida, se há casos de perda precoce de dentes na família, como escova e com que frequência, e quando foi a última limpeza profissional. Responder com franqueza muda o plano de tratamento.

Prepara um tratamento dentário e quer saber o que é possível no seu caso? Envie uma radiografia panorâmica recente e fotografias do sorriso para um orçamento gratuito, com resposta em 48 horas.

O tratamento, passo a passo

As recomendações europeias da EFP descrevem o tratamento em quatro etapas. Não se passa à seguinte sem avaliar o resultado da anterior.

Etapa O que se faz Objetivo
1. Bases Ensino da higiene, escovilhões, destartarização acima da gengiva, controlo do tabaco e da diabetes Reduzir a placa e a inflamação
2. Tratamento das bolsas Instrumentação subgengival (alisamento radicular), com anestesia local Limpar a raiz dentro das bolsas
3. Bolsas residuais Nova instrumentação ou cirurgia periodontal, por vezes regenerativa Tratar o que não respondeu
4. Manutenção Controlos e limpezas regulares, em geral a cada 3 a 12 meses conforme o risco Impedir que a doença volte

Destartarização e alisamento radicular: qual é a diferença?

A destartarização retira o tártaro e a placa acima da gengiva e um pouco por baixo. O alisamento radicular, ou instrumentação subgengival, vai mais fundo, dentro das bolsas, para limpar a superfície da raiz com instrumentos manuais ou ultrassónicos. Faz-se sob anestesia local, muitas vezes em várias sessões ou em quadrantes. Depois, as gengivas podem ficar sensíveis durante alguns dias e os dentes mais sensíveis ao frio.

Depois do tratamento, as gengivas recuam?

Muitas vezes um pouco, porque a inflamação desaparece e a gengiva inchada desincha. Os dentes podem parecer ligeiramente mais compridos e os espaços entre eles mais visíveis. É sinal de que a gengiva se tornou saudável. Se o resultado estético incomodar, existem soluções depois de a doença estar controlada.

São precisos antibióticos?

Não por rotina. As recomendações europeias reservam os antibióticos a situações específicas, por exemplo certas formas graves em pessoas jovens, e sempre como complemento da limpeza mecânica, nunca em vez dela. Um antibiótico sozinho não trata uma periodontite.

E o laser?

Existem lasers usados em periodontologia, mas os dados não mostram que substituam a limpeza mecânica. Desconfie de promessas de «tratamento sem dor e sem raspagem».

Quanto tempo leva?

As etapas 1 e 2 fazem-se em algumas semanas. A reavaliação faz-se em geral algumas semanas depois, quando a gengiva cicatrizou. Só então se decide se é precisa uma cirurgia. A manutenção é para a vida.

Os dentes que abanam podem ser salvos?

Muitas vezes, sim, quando a perda de osso não é demasiado avançada. Depois do tratamento, a mobilidade diminui frequentemente. Um dente com muito pouco osso, abcessos repetidos ou que impede tratar os vizinhos pode ter de ser extraído. A decisão faz-se depois do exame completo.

Cirurgia das gengivas: enxerto e gengivectomia

Quando é precisa uma cirurgia periodontal?

Quando ficam bolsas profundas depois do tratamento não cirúrgico. O cirurgião abre a gengiva para limpar a raiz com acesso direto e, nalguns defeitos de osso, usa técnicas regenerativas para ajudar a reconstruir parte do suporte perdido. É uma intervenção sob anestesia local, com alguns dias de desconforto.

O que é um enxerto de gengiva?

Quando a gengiva recuou e descobriu a raiz, o dente fica sensível, mais exposto às cáries do colo e menos estético. O enxerto de gengiva cobre a raiz com tecido retirado, muitas vezes, do palato, ou com um substituto. A técnica de referência para cobrir raízes usa tecido conjuntivo do palato colocado por baixo da gengiva. Nem todas as recessões podem ser totalmente cobertas: o resultado depende do osso entre os dentes.

Porque é que a gengiva recua?

Pela periodontite, mas também por uma escovagem demasiado forte com uma escova dura, por uma gengiva naturalmente fina, por dentes mal posicionados, por piercings na língua ou nos lábios, ou depois de um tratamento ortodôntico. Corrigir a causa vem antes do enxerto.

E a gengivectomia?

É o gesto inverso: retirar gengiva em excesso. Faz-se quando a gengiva cobre uma parte demasiado grande dos dentes, no sorriso gengival, quando a linha é irregular, ou antes de facetas e coroas. A página da Medespoir indica uma anestesia local, uma duração de alguns minutos a mais de uma hora conforme a quantidade de tecido, técnicas por bisturi, eletrocirurgia ou laser, um penso especial e uma cicatrização de cerca de 7 a 10 dias com alimentação mole e morna. A mesma página sublinha que a gengivectomia não serve quando a gengiva falta, e que uma gengiva muito inflamada se trata antes da intervenção.

Situação Gesto Ideia-chave
Gengiva inflamada que sangra Limpeza e higiene Tratar a causa
Bolsas profundas Alisamento radicular, depois cirurgia se necessário Limpar onde a escova não chega
Gengiva que recuou Enxerto de gengiva Cobrir a raiz
Gengiva em excesso Gengivectomia Retirar tecido
Dente sem suporte suficiente Extração e substituição Planear o implante ou a ponte

Como são os dias depois de uma cirurgia das gengivas?

Os cuidados parecem-se com os de uma pequena cirurgia na boca. Nos primeiros dias, alimentação mole e morna, sem alimentos duros, picantes ou muito quentes, mastigando do outro lado quando possível. Nada de escovar diretamente a zona operada até indicação do dentista; o resto da boca escova-se normalmente. Um elixir pode ser prescrito durante algum tempo. O tabaco atrasa a cicatrização e deve ser evitado. Um ligeiro sangramento nas primeiras horas, inchaço e desconforto são habituais; uma dor que aumenta ao fim de alguns dias, febre ou pus justificam um contacto com o dentista. Depois de uma gengivectomia, a página da Medespoir indica uma cicatrização de cerca de 7 a 10 dias.

Gengivas, coroas e facetas

Porque é que a gengiva escurece ou inflama à volta de uma coroa?

Uma coroa antiga com metal pode deixar ver uma linha cinzenta quando a gengiva recua. Uma coroa cuja margem fica demasiado fundo debaixo da gengiva, ou mal adaptada, retém placa e mantém uma inflamação crónica: a gengiva fica vermelha, sangra e pode recuar. Os dentistas respeitam por isso uma distância mínima entre a margem da coroa e o osso, e preferem margens que se possam limpar.

O que acontece se a gengiva recuar depois de facetas?

A margem da faceta pode ficar visível, com uma pequena diferença de cor entre a faceta e o dente. A prevenção começa antes: gengivas saudáveis, gengiva suficientemente espessa, escovagem suave, nada de escova dura. É mais uma razão para tratar uma gengivite antes de qualquer tratamento estético.

Coroas novas podem melhorar as gengivas?

Sim, quando substituem coroas mal adaptadas que retinham placa. Mas só se as gengivas forem tratadas primeiro e a higiene acompanhar. Uma coroa nova sobre uma periodontite ativa não resolve nada.

Gengivas e implantes

Posso pôr implantes se tiver periodontite?

Sim, mas só depois de a doença estar tratada e estabilizada. As bactérias que destroem o osso à volta dos dentes podem fazer o mesmo à volta dos implantes. Uma pessoa com antecedentes de periodontite tem mais risco de peri-implantite, e o tabaco aumenta ainda esse risco. É por isso que um dentista sério trata primeiro as gengivas, e só depois coloca implantes.

O que é a peri-implantite?

É o equivalente da periodontite à volta de um implante: inflamação da gengiva e perda progressiva do osso que segura o implante. Começa por uma mucosite, inflamação reversível da gengiva à volta do implante, que se trata como uma gengivite. Uma revisão sistemática de 2022, que reuniu 57 estudos, estimou a prevalência da peri-implantite em cerca de 20 % dos pacientes e 12,5 % dos implantes, com grandes variações conforme as definições. A peri-implantite é mais difícil de tratar do que a periodontite: a prevenção é a melhor arma.

Como proteger os implantes?

  • Tratar e estabilizar as gengivas antes da colocação.
  • Deixar de fumar.
  • Escovar todos os dias à volta dos implantes, com escovilhões adaptados.
  • Pedir uma prótese que se possa limpar: as recomendações europeias de 2023 insistem nesse ponto.
  • Manter controlos regulares, com medição da gengiva à volta dos implantes.
  • Equilibrar a diabetes.

E as próteses sobre implantes do tipo All-on-4?

Exigem uma higiene muito rigorosa por baixo da prótese, com escovilhões, jatos de água e controlos profissionais em que a prótese pode ser retirada para limpeza. Quem perdeu os dentes por periodontite deve estar especialmente atento. O nosso guia sobre os implantes dentários na Tunísia detalha estes tratamentos.

Gengivas e saúde geral

As gengivas têm ligação ao coração?

Os estudos mostram uma associação entre periodontite e doenças cardiovasculares: as pessoas com periodontite têm mais frequentemente problemas cardiovasculares. A inflamação crónica é uma das explicações propostas. Uma associação não prova que tratar as gengivas proteja o coração, mas é mais uma razão para não deixar uma periodontite sem tratamento.

E a diabetes?

É a ligação mais bem demonstrada. A revisão Cochrane de 2022 encontrou uma baixa da HbA1c de 0,43 pontos três a quatro meses depois do tratamento das gengivas, e de 0,30 pontos aos seis meses. Para quem tem diabetes, o dentista faz parte da equipa de tratamento.

E a gravidez?

A gengivite é frequente durante a gravidez. Uma boa higiene e, se necessário, uma limpeza profissional são seguras e recomendadas. Um tratamento mais pesado planeia-se com o dentista e o médico que acompanha a gravidez.

E o mau hálito?

Uma grande parte dos casos de mau hálito vem da boca: língua, bolsas periodontais, cáries, próteses mal limpas. Tratar as gengivas e limpar a língua resolve muitas vezes o problema.

Os cuidados em casa

Como escovar?

Duas vezes por dia, durante cerca de dois minutos, com uma escova macia ou elétrica e uma pasta com flúor. Incline a escova na direção da gengiva e faça pequenos movimentos, sem esfregar com força. Uma escova dura e uma escovagem agressiva fazem recuar a gengiva.

Fio dentário ou escovilhões?

Entre os dentes, os escovilhões interdentários, do tamanho certo para cada espaço, são em geral mais eficazes do que o fio quando os espaços o permitem. Nos espaços muito apertados, o fio continua útil. Peça ao higienista que lhe indique os tamanhos.

E os elixires?

Um elixir não substitui a escova e os escovilhões. Alguns elixires antisséticos podem ser prescritos durante um período limitado, por exemplo depois de uma cirurgia. O uso prolongado de certos produtos mancha os dentes.

Com que frequência devo ir à higienista?

Depende do risco. Uma pessoa com gengivas saudáveis vai em geral uma ou duas vezes por ano. Depois de uma periodontite, a manutenção faz-se muitas vezes a cada três a seis meses. É essa regularidade que impede a doença de voltar.

Situações particulares

Gengivas e aparelho ou alinhadores

Um aparelho fixo retém placa à volta dos brackets e a gengiva inflama facilmente; os alinhadores transparentes, se não forem limpos, também. Mover dentes sobre uma periodontite ativa acelera a perda de osso. Por isso, antes de qualquer tratamento ortodôntico num adulto, as gengivas devem ser examinadas e, se necessário, tratadas. Depois de uma periodontite controlada, a ortodontia é muitas vezes possível e até útil para corrigir dentes que se afastaram, com controlos mais frequentes.

Gengivas e próteses removíveis

Uma prótese parcial mal adaptada ou mal limpa acumula placa sobre os dentes que a seguram e sobre a gengiva. Os ganchos devem ser limpos todos os dias, a prótese retirada à noite se o dentista o indicar, e os dentes de suporte vigiados com atenção. Uma gengiva que sangra à volta de um gancho é um sinal para consultar.

Gengivas nos adolescentes e nos jovens adultos

A periodontite é sobretudo uma doença do adulto, mas existem formas que começam cedo e progridem depressa, muitas vezes à volta dos incisivos e dos primeiros molares. Um adolescente com dentes que abanam ou gengivas que recuam sem razão aparente deve ser visto por um dentista sem esperar. Nestas formas precoces, o tratamento associa por vezes antibióticos à limpeza mecânica.

Gengivas depois dos 60 anos

Com a idade, as gengivas recuam muitas vezes, a boca fica mais seca por causa de alguns medicamentos, e as cáries do colo dos dentes tornam-se mais frequentes. A destreza manual também pode diminuir. Uma escova elétrica, escovilhões com cabo grosso, uma pasta com mais flúor quando o dentista a recomenda e consultas regulares ajudam a manter os dentes por mais tempo.

O sorriso gengival tem sempre a ver com a gengiva?

Não. Quando a gengiva aparece muito ao sorrir, a causa pode ser um excesso de gengiva sobre os dentes, que a gengivectomia corrige, mas também um lábio superior que sobe muito, dentes curtos por desgaste, ou uma posição do maxilar. Cada causa tem a sua solução: gengivectomia, por vezes associada a um alongamento da coroa com remodelação do osso, toxina botulínica no lábio em certos casos, ortodontia ou cirurgia dos maxilares. O exame serve para distinguir estas situações antes de qualquer gesto.

As perguntas a fazer ao dentista

Uma consulta sobre as gengivas é mais útil quando se chega com perguntas claras. Estas são as que mais ajudam a perceber a situação e o plano:

  • Tenho gengivite ou periodontite? Em que estádio e em que grau?
  • Qual é a profundidade das bolsas mais profundas, e onde estão?
  • Há dentes que considera perdidos? Porquê?
  • Qual é o plano por etapas, e quando será feita a reavaliação?
  • Os meus fatores de risco (tabaco, diabetes, medicamentos) mudam o plano?
  • Que escovilhões e que tamanhos devo usar?
  • Com que frequência devo voltar para manutenção?
  • Se forem precisos implantes, quando poderão ser colocados?
  • Posso ter cópia do periodontograma e das radiografias?

Pedir cópia dos exames é particularmente importante para quem vive entre a Suíça, Portugal e um tratamento no estrangeiro: é o que permite a cada dentista seguir a evolução sem repetir tudo.

Um percurso típico, do primeiro sinal ao sorriso refeito

Para tornar estas etapas mais concretas, eis um percurso frequente, descrito de forma genérica. Um homem de cerca de cinquenta anos, fumador, nota há anos que as gengivas sangram e que os dentes da frente se afastaram. Quer implantes para substituir dois molares perdidos e melhorar o sorriso.

  1. Primeira consulta na Suíça: sondagem, radiografias, diagnóstico de periodontite de estádio III. O dentista explica que os implantes ficam para depois.
  2. Semanas seguintes: ensino da higiene, escovilhões, ajuda para deixar de fumar, alisamento radicular em várias sessões.
  3. Reavaliação algumas semanas depois: a maioria das bolsas fechou; restam duas bolsas profundas, tratadas por cirurgia.
  4. Gengivas estáveis: envio das radiografias e do periodontograma para um orçamento de implantes.
  5. Primeira estadia para a colocação dos implantes, segunda estadia para as coroas definitivas, conforme o plano do dentista.
  6. Manutenção na Suíça a cada três a seis meses, com controlo dos implantes.

O ponto essencial deste percurso é a ordem: gengivas primeiro, reabilitação depois, manutenção sempre. Saltar a primeira etapa para «ganhar tempo» é a forma mais segura de perder implantes mais tarde.

Alimentação, stress e gengivas

O que comemos influencia as gengivas?

Os açúcares frequentes alimentam a placa e as cáries. Uma alimentação equilibrada, com fruta, legumes e proteínas, apoia a cicatrização depois de um tratamento. Uma carência grave de vitamina C provoca gengivas que sangram, mas é rara numa alimentação normal; os suplementos não substituem a escova e os escovilhões.

O stress faz mal às gengivas?

O stress prolongado está associado a mais inflamação e, muitas vezes, a uma higiene menos cuidada, mais tabaco e mais bruxismo. Não é a causa da periodontite, mas pode agravá-la. Quem atravessa um período difícil deve manter, apesar de tudo, os gestos de higiene e as consultas de manutenção.

O álcool tem efeito?

O consumo excessivo de álcool está associado a uma pior saúde das gengivas e a uma pior cicatrização. Moderar o consumo faz parte do controlo dos fatores de risco.

Na Suíça: seguro e higienista

O seguro de base paga o tratamento das gengivas?

Em regra, não. Segundo o Departamento Federal da Saúde Pública (OFSP), o seguro de base só paga tratamentos dentários nos casos enumerados de forma exaustiva na lei: doenças graves e não evitáveis do sistema mastigatório, tratamentos ligados a uma doença geral grave ou necessários ao seu tratamento, e acidentes quando nenhum outro seguro cobre os custos. As obturações correntes e a ortodontia corrente não estão incluídas. Algumas situações particulares podem entrar nestas exceções; para saber se é o seu caso, pergunte ao dentista e à caixa antes do tratamento. Um seguro complementar dentário pode cobrir uma parte, conforme o contrato.

O que faz a higienista dentária?

Na Suíça, a higienista dentária é uma profissional formada para a prevenção e o tratamento não cirúrgico das gengivas: limpezas, alisamento radicular, ensino da higiene, manutenção. É muitas vezes a pessoa que mais vê as suas gengivas ao longo dos anos. Manter as consultas de higiene na Suíça, mesmo quando um tratamento maior se faz no estrangeiro, é uma boa estratégia.

E em Portugal?

Muitos membros da comunidade fazem consultas em Portugal durante as férias. É possível, desde que os dentistas tenham acesso às mesmas informações: periodontograma, radiografias, plano de tratamento. Peça sempre cópia dos exames, para que cada dentista veja a evolução.

O risco, quando os cuidados se dividem entre vários países, é que ninguém tenha a visão de conjunto: uma limpeza em Portugal no verão, uma urgência na Suíça no inverno, um tratamento maior noutro país, e nenhuma reavaliação das bolsas. A solução é simples: escolher um dentista ou uma higienista de referência, perto de casa, que guarde o historial e a quem todos os outros enviam os relatórios. Para a maioria das pessoas da comunidade, faz sentido que essa referência fique na Suíça, onde vivem e trabalham a maior parte do ano.

Tratar as gengivas antes de um tratamento na Tunísia

Porque é que me pedem para tratar as gengivas primeiro?

Porque um implante, uma coroa ou uma faceta colocados sobre uma gengiva inflamada dão maus resultados: a gengiva sangra durante a impressão, recua depois, deixa ver as margens das coroas, e os implantes ficam expostos à peri-implantite. A página da Medespoir sobre a gengivectomia lembra que uma gengiva muito inflamada se trata antes, porque se opera melhor sobre tecido calmo.

Como organizar o calendário?

O tratamento das gengivas pede várias sessões e uma reavaliação ao fim de algumas semanas. Há duas maneiras de o organizar:

  • Tratar as gengivas na Suíça, com o seu dentista ou a sua higienista, antes de partir para o tratamento principal. É muitas vezes o mais simples, porque a manutenção continuará a fazer-se perto de casa.
  • Tratar as gengivas numa primeira estadia e fazer o tratamento principal numa segunda estadia, quando a gengiva estiver estável. É frequente para os tratamentos com implantes, que já pedem duas estadias.
Situação de partida Estratégia habitual
Gengivas saudáveis Tratamento principal diretamente, com limpeza prévia
Gengivite Limpeza e higiene algumas semanas antes; tratamento depois
Periodontite estádio I-II Tratamento das gengivas e reavaliação antes de qualquer reabilitação
Periodontite estádio III-IV Plano por etapas: gengivas, extrações dos dentes perdidos, reavaliação, depois implantes ou próteses
Sorriso gengival Gengivectomia, cicatrização, depois facetas ou coroas se previstas

Que documentos enviar para o orçamento?

Uma radiografia panorâmica recente, fotografias do sorriso de frente e com os lábios afastados, e, se o tiver, o periodontograma feito na Suíça. Indique se fuma, se tem diabetes, que medicamentos toma e quando foi a última limpeza. Com estes elementos, a dentista que recebe os pacientes da Medespoir em Tunes pode fazer uma primeira avaliação à distância. A decisão final toma-se no consultório, depois do exame clínico.

Quanto custa?

Segundo as tarifas da Medespoir, os tratamentos dentários na Tunísia ficam em média cerca de 60 % abaixo dos preços suíços. O preço exato depende do exame e chega num orçamento gratuito, personalizado, em 48 horas.

E depois do regresso?

A manutenção faz-se perto de casa, na Suíça ou em Portugal. Leve o relatório do tratamento e as radiografias. Para os implantes, peça a referência exata dos implantes colocados: é indispensável para qualquer dentista que tenha de intervir mais tarde. O guia dos cuidados dentários e a página do dentista na Tunísia apresentam a organização completa, e o nosso guia 2026 dos tratamentos dentários na Tunísia dá uma visão de conjunto.

E na Turquia?

Na Turquia, a Medespoir confirma apenas o transplante capilar. Para um tratamento dentário, o orçamento indica se é possível e onde.

Pedir um orçamento

O orçamento gratuito chega em 48 horas, com o plano proposto, o número de estadias previsto e o preço. Se as gengivas precisarem de tratamento prévio, o orçamento di-lo.

Este artigo tem um fim informativo e não substitui um aconselhamento médico ou dentário. O diagnóstico e o plano de tratamento fazem-se sempre depois de um exame clínico.

Fontes principais

  • Organização Mundial da Saúde, relatório mundial sobre a saúde oral, comunicado de 18 de novembro de 2022: who.int
  • Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol, 2018 (PMID 29926952)
  • Sanz M et al. Treatment of stage I-III periodontitis: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol, 2020 (PMID 32383274)
  • Herrera D et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases: the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol, 2023 (PMID 37271498)
  • Simpson TC et al. Treatment of periodontitis for glycaemic control in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev, 2022 (PMID 35420698)
  • Diaz P et al. What is the prevalence of peri-implantitis? A systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 2022 (PMID 36261829)
  • OFSP, tratamentos dentários no seguro de base: bag.admin.ch
  • Medespoir, páginas sobre a gengivectomia, o dentista e os cuidados dentários na Tunísia (consultadas em novembro de 2026)

Perguntas frequentes

As gengivas a sangrar podem curar sozinhas?

Uma gengivite ligeira pode melhorar com uma boa higiene em duas semanas. Se continuar a sangrar, é preciso uma limpeza profissional e um exame das gengivas.

A periodontite cura-se?

Controla-se. O tratamento para a destruição e permite manter os dentes durante muitos anos, mas o osso perdido não volta sozinho, e a manutenção é para a vida.

O alisamento radicular dói?

Faz-se sob anestesia local. Depois, as gengivas e os dentes podem ficar sensíveis durante alguns dias.

Posso pôr facetas com gengivas inflamadas?

Não é recomendado. A gengiva deve estar saudável e estável antes das impressões, para que as margens fiquem bem adaptadas e a gengiva não recue depois.

Um dente que abana tem de ser arrancado?

Nem sempre. Depois do tratamento das gengivas, muitos dentes estabilizam. A decisão faz-se depois do exame e das radiografias.

O tabaco eletrónico também prejudica as gengivas?

A nicotina, presente em muitos produtos, contrai os pequenos vasos e pode prejudicar a cicatrização. Fale com o dentista.

Quantas vezes por ano devo fazer uma limpeza?

Uma ou duas vezes se as gengivas forem saudáveis; muitas vezes a cada três a seis meses depois de uma periodontite.

O enxerto de gengiva é doloroso?

Faz-se sob anestesia local. O palato, de onde se retira muitas vezes o tecido, é a zona mais sensível nos dias seguintes; alimentação mole e analgésicos ajudam.

O seguro de base paga o tratamento da periodontite?

Em regra, não, salvo nos casos particulares previstos na lei. Pergunte à sua caixa antes do tratamento.

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