Une reconstruction mammaire avec son propre tissu

La reconstruction mammaire par lambeau abdominal est une technique très performante pour recréer un sein après une mastectomie. Elle permet de reconstruire un sein avec votre propre peau, graisse et parfois muscle prélevés au niveau de l’abdomen. Cela offre des résultats naturels et durables dans le temps, sans nécessiter de prothèse mammaire.

Bien que cette chirurgie soit plus longue et nécessite une convalescence plus importante, elle présente de nombreux avantages par rapport à d’autres techniques de reconstruction. Découvrez dans cet article les indications, le déroulement de l’intervention, les résultats attendus ainsi que les suites opératoires.

Les indications et contre-indications de la reconstruction par lambeau abdominal

Le principe de la reconstruction par lambeau est d’amener du tissu de bonne qualité, prélevé sur une autre partie de votre corps, lorsque la peau du sein a été excisée et/ou abîmée (par exemple lors de la radiothérapie) ou si vous ne souhaitez pas de corps étranger comme une prothèse mammaire.

Les techniques de reconstruction par lambeau abdominal, comme le TRAM ou le DIEP, sont particulièrement indiquées lorsque les patientes présentent un excès de peau et de graisse sous le nombril. Cela permet de reconstruire le sein avec ce tissu naturel.

Cependant, certains facteurs peuvent représenter des contre-indications à cette technique, comme un fort excès de poids ou un tabagisme important. Un arrêt du tabac 6 semaines avant et après l’opération est d’ailleurs fortement recommandé pour optimiser les résultats.

Le déroulement de l’intervention

Deux techniques de reconstruction par lambeau abdominal existent : le lambeau TRAM et le lambeau DIEP.

Le lambeau TRAM

Cette technique consiste à reconstruire le sein avec de la peau, de la graisse et du muscle prélevés au niveau de l’abdomen. Le muscle grand droit est utilisé comme support des vaisseaux qui vascularisent le lambeau. Il peut être transféré avec le lambeau (TRAM pédiculé) ou bien les vaisseaux peuvent être sectionnés et branchés sur ceux du sein (TRAM libre).

Le lambeau DIEP

Dans cette technique, seule la peau et la graisse de l’abdomen sont prélevées, sans le muscle grand droit. Les vaisseaux sanguins irriguant le lambeau sont disséqués à travers le muscle et sectionnés, puis reconnectés micro chirurgicalement aux vaisseaux du sein. Cette technique permet de préserver la solidité de la paroi abdominale.

Dans les deux cas, l’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure en moyenne 8 à 10 heures. Vous restez hospitalisée 6 à 10 jours.

Les résultats attendus

La reconstruction par lambeau abdominal permet d’obtenir des résultats naturels et durables dans le temps, sans nécessiter de prothèse mammaire. La peau, la graisse et parfois le muscle prélevés au niveau de l’abdomen s’intègrent parfaitement au schéma corporel ceci concerne également les mamelons. Cependant, les désavantages de cette technique sont une durée d’intervention plus longue et une convalescence plus importante, avec une reprise d’activité physique entre 8 et 10 semaines. Les cicatrices sont semblables à celles d’une abdominoplastie, avec une cicatrice au niveau de l’abdomen et autour de l’ombilic, ainsi qu’une autre au niveau du sein reconstruit.

Les suites opératoires et la convalescence

Après l’intervention, des drains sont mis en place pendant quelques jours pour évacuer les liquides. Un cathéter délivrant un anesthésiant est également positionné au niveau de l’abdomen pendant 48h afin de diminuer les douleurs. Pendant les premières semaines, certaines consignes sont à respecter : ne pas lever les bras au-dessus de 90 degrés, ne pas porter de charges de plus de 5 kg, porter une ceinture abdominale et un soutien-gorge de sport. La reprise du travail se fait généralement entre 8 et 10 semaines après l’intervention. La pratique d’un sport intense est à éviter pendant les 3 premiers mois. Des contrôles réguliers sont ensuite nécessaires, avec des rendez-vous tous les 15 jours pendant 1 mois, puis à 1, 3, 6 mois et 1 an.

La reconstruction mammaire par lambeau abdominal est une technique très performante qui permet de recréer un sein avec votre propre tissu, offrant des résultats naturels et durables. Bien que plus longue et nécessitant une convalescence plus importante, cette chirurgie présente de nombreux avantages par rapport aux autres techniques de reconstruction. Si vous envisagez une reconstruction mammaire, n’hésitez pas à en discuter avec votre chirurgien plasticien qui pourra vous conseiller sur la meilleure option en fonction de votre situation.

Indications de la reconstruction mammaire par lambeau

La reconstruction mammaire par lambeau est une intervention chirurgicale destinée à reconstruire le sein après une mastectomie ou une excision tumorale. Cette technique utilise le propre tissu de la patiente pour réaliser la reconstruction, offrant ainsi des résultats plus naturels que ceux obtenus avec des prothèses. Voici les principales indications pour recourir à cette méthode.

Mastectomie ou excision tumorale

La première indication pour la reconstruction mammaire par lambeau est la nécessité d’une mastectomie ou d’une excision tumorale. Lorsque le cancer du sein est diagnostiqué et qu’une partie ou la totalité du sein doit être enlevée, la reconstruction permet de restaurer la forme et l’apparence du sein. Cela peut se faire immédiatement après la chirurgie (reconstruction immédiate) ou à un moment ultérieur (reconstruction secondaire).

Préférences de la patiente

Certaines femmes choisissent la reconstruction par lambeau en raison de leur préférence pour des tissus autologues, c’est-à-dire provenant de leur propre corps. Cela peut être motivé par des préoccupations relatives aux prothèses mammaires, comme le risque d’infection ou d’éventuelles complications liées à leur présence. La reconstruction avec le tissu de l’abdomen, des cuisses ou des fesses peut donc être une option plus rassurante pour ces patientes.

Caractéristiques physiques

Les patientes présentant un excès de peau et de graisse dans la région abdominale, par exemple, sont souvent de bonnes candidates pour une reconstruction par lambeau abdominal, tel que les techniques TRAM ou DIEP. Le tissu prélevé peut ainsi être utilisé pour sculpter un sein reconstruit tout en permettant une amélioration de l’apparence de l’abdomen.

Antécédents médicaux

Certaines femmes peuvent avoir des antécédents médicaux qui rendent les prothèses mammaires moins adaptées. Par exemple, les patientes ayant subi des radiothérapies antérieures sur la zone du sein peuvent avoir une peau affaiblie, ce qui augmente le risque de complications avec des implants. Dans ce cas, utiliser leur propre tissu pour la reconstruction peut être plus sécuritaire.

Volonté d’éviter les corps étrangers

Pour certaines patientes, la volonté d’éviter l’utilisation de corps étrangers dans leur corps, comme les prothèses mammaires, est une raison déterminante. La reconstruction par lambeau permet d’obtenir des résultats satisfaisants sans introduire d’éléments artificiels.

État général de santé

L’état général de santé de la patiente joue également un rôle important dans l’indication à procéder à une reconstruction par lambeau. Les patientes doivent être en bonne santé générale et avoir des habitudes de vie favorables, notamment l’arrêt du tabac, afin d’optimiser les résultats et réduire les risques de complications.

La reconstruction mammaire par lambeau est une technique adaptée pour plusieurs situations et préférences personnelles. Elle offre des résultats durables et naturels, tout en permettant une intégration harmonieuse dans le schéma corporel de la patiente. Si vous envisagez cette option, il est essentiel de discuter avec un professionnel de santé qualifié pour évaluer votre situation spécifique et déterminer si cette méthode vous convient. N’oubliez pas que chaque parcours est unique et qu’il existe plusieurs solutions personnalisées pour répondre à vos besoins.

Déroulement de la reconstruction mammaire par lambeau

La reconstruction mammaire par lambeau est une intervention chirurgicale complexe qui nécessite une planification rigoureuse et une exécution précise. Ce processus se compose de plusieurs étapes, allant de la consultation initiale à la période postopératoire. Voici un aperçu détaillé du déroulement de cette intervention.

Consultation préliminaire

La première étape consiste en une consultation avec un chirurgien plasticien spécialisé en reconstruction mammaire. Lors de cette rencontre, le médecin évalue l’état de santé général de la patiente, ses antécédents médicaux, et discute des différentes options de reconstruction disponibles. Cette consultation est essentielle pour déterminer si la reconstruction par lambeau est appropriée. Le médecin peut également discuter des techniques spécifiques, comme le lambeau TRAM ou le lambeau DIEP, en fonction des besoins de la patiente.

Examen clinique et planification

Après la première consultation, un examen clinique est réalisé afin d’évaluer la quantité de tissu disponible pour la reconstruction. Le chirurgien examine également l’état de la peau et des tissus environnants. Cela permet de planifier précisément l’intervention en tenant compte des caractéristiques anatomiques de la patiente.

Consultation préopératoire

Avant l’intervention, une consultation préopératoire est nécessaire. Cela permet au chirurgien de tracer les lignes de incision sur le corps de la patiente et de faire des dessins qui guideront l’intervention. La patiente reçoit également des instructions sur la préparation à l’opération, notamment les consignes concernant l’alimentation (jeûne) et l’hygiène.

Anesthésie

Le jour de l’intervention, la patiente est admise à l’hôpital et préparée pour la chirurgie. La reconstruction mammaire par lambeau se déroule sous anesthésie générale pour garantir le confort et la sécurité de la patiente pendant toute la durée de l’opération.

Intervention chirurgicale

L’intervention peut prendre entre 8 et 10 heures, selon la complexité du cas et la technique choisie. Voici les grandes étapes de l’intervention :

Prélèvement du lambeau

Le chirurgien commence par effectuer l’incision au niveau de l’abdomen (pour un lambeau abdominal) ou à d’autres zones du corps selon la technique choisie. Dans le cas du lambeau DIEP, seule la peau et la graisse sont prélevées sans toucher au muscle grand droit. Pour le lambeau TRAM, une partie du muscle peut être incluse.

Préparation du site donneur

Une fois le tissu prélevé, le chirurgien prépare le site donneur en s’assurant que les vaisseaux sanguins associés au lambeau soient bien préservés pour garantir une bonne vascularisation après transfert.

Reconstruction du sein

Le lambeau est ensuite transféré vers le site de reconstruction du sein. Les vaisseaux sanguins du lambeau sont soit connectés à ceux du thorax (dans le cas du DIEP ou TRAM libre) par des techniques microchirurgicales, soit laissés attachés à leur origine si le lambeau est pédiculé.

Formation du sein

Le lambeau est alors sculpté et ajusté pour donner au sein reconstruit une forme harmonieuse et naturelle. Le chirurgien s’assure que le résultat final soit proportionné et esthétique.

Fermeture des incisions

Une fois la reconstruction terminée, le chirurgien procède à la fermeture des incisions avec des sutures adaptées. Des drains peuvent être placés pour aider à évacuer les fluides accumulés pendant la guérison.

Surveillance postopératoire

Après l’intervention, la patiente est transférée en salle de réveil où elle est surveillée attentivement pendant quelques heures pour s’assurer qu’il n’y ait pas de complications immédiates liées à l’anesthésie ou à l’intervention.

Hospitalisation

La durée d’hospitalisation pour une reconstruction mammaire par lambeau varie généralement entre 6 et 10 jours, selon l’évolution de la patiente et le type d’intervention réalisée. Pendant cette période, la surveillance médicale continue pour détecter tout signe d’infection ou de complication.

Suivi postopératoire

Une fois rentrées chez elles, les patientes devront respecter certaines consignes pour favoriser une bonne guérison. Des contrôles réguliers sont programmés pour suivre l’évolution de la cicatrisation et s’assurer que le lambeau est bien vascularisé.

Le déroulement de la reconstruction mammaire par lambeau est un processus méticuleux qui nécessite un travail d’équipe entre le chirurgien plasticien et son équipe médicale. Bien que cette intervention puisse sembler complexe, elle offre des résultats durables et naturels qui peuvent grandement améliorer la qualité de vie des patientes après une mastectomie. Si vous envisagez cette option, il est crucial d’en discuter avec votre médecin pour obtenir des conseils adaptés à votre situation personnelle.

FAQ sur la reconstruction mammaire par lambeau

La reconstruction mammaire par lambeau est une opération qui suscite de nombreuses questions. Voici une sélection des questions les plus fréquemment posées, accompagnées de réponses claires et informatives.

Qu’est-ce que la reconstruction mammaire par lambeau ?

La reconstruction mammaire par lambeau est une intervention chirurgicale qui utilise le propre tissu de la patiente, prélevé sur des zones comme l’abdomen, les cuisses ou les fesses, pour reconstruire un sein après une mastectomie ou une excision tumorale. Cette technique offre des résultats naturels et durables, sans utiliser de prothèses mammaires.

Qui est candidate à cette intervention ?

Les candidates idéales pour la reconstruction mammaire par lambeau sont celles qui ont subi une mastectomie ou une excision tumorale et qui souhaitent reconstruire leur sein avec leur propre tissu. Les patientes présentant un excès de peau ou de graisse dans des zones donneuses appropriées, ainsi que celles souhaitant éviter les implants, peuvent également être de bonnes candidates. Une évaluation médicale approfondie est nécessaire pour déterminer l’adéquation de cette technique.

Quels sont les différents types de lambeaux utilisés ?

Les deux principales techniques de reconstruction mammaire par lambeau sont le lambeau TRAM (musculo-cutané du grand droit abdominal) et le lambeau DIEP (perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde). Le lambeau TRAM implique le prélèvement d’une partie du muscle grand droit, tandis que le DIEP préserve ce muscle en ne prélevant que la peau et la graisse.

Quelle est la durée de l’intervention ?

La durée de l’intervention varie généralement entre 8 et 10 heures, en fonction de la technique utilisée et de la complexité du cas. Cette durée inclut le temps consacré à la préparation du site donneur et à la reconstruction du sein.

Quel est le processus de récupération après l’opération ?

La récupération après une reconstruction mammaire par lambeau nécessite généralement un séjour à l’hôpital de 6 à 10 jours. Les premières semaines après la chirurgie, les patientes doivent suivre des consignes spécifiques, telles que ne pas lever les bras au-dessus de 90 degrés et éviter de porter des charges lourdes. La reprise d’une activité physique normale se fait généralement entre 8 et 10 semaines après l’intervention.

Quelles sont les complications possibles ?

Comme toute intervention chirurgicale, la reconstruction mammaire par lambeau comporte des risques. Les complications possibles incluent des problèmes de cicatrisation, des infections, des douleurs au site donneur et des problèmes de vascularisation du lambeau, qui peuvent nécessiter une intervention supplémentaire. Le risque d’échec du lambeau est d’environ 2,5 %, et ce risque est accru en cas de tabagisme ou de radiothérapie antérieure.

Les résultats sont-ils permanents ?

Les résultats de la reconstruction mammaire par lambeau sont généralement durables, car ils utilisent le propre tissu de la patiente. Cependant, il est important de noter que le corps peut continuer à changer avec le temps en raison du vieillissement ou des fluctuations de poids, ce qui peut affecter l’apparence du sein reconstruit.

La reconstruction est-elle couverte par l’assurance ?

Dans la plupart des cas, la reconstruction mammaire après une mastectomie est couverte par l’assurance maladie, y compris la reconstruction par lambeau abdominal. Il est conseillé de vérifier avec votre assureur pour connaître les détails spécifiques concernant la couverture de cette intervention.

Quand puis-je reprendre mes activités habituelles ?

La reprise des activités dépend de la progression individuelle de la guérison. Généralement, un retour au travail peut être envisagé entre 8 et 10 semaines après l’intervention, tandis que des activités physiques normales peuvent être reprises progressivement. Les sports intenses doivent être évités pendant au moins trois mois.

Comment choisir le bon chirurgien pour cette opération ?

Il est essentiel de choisir un chirurgien plasticien expérimenté dans la reconstruction mammaire par lambeau. Vous pouvez commencer par demander des recommandations à votre oncologue ou à d’autres professionnels de la santé. N’hésitez pas à poser des questions sur l’expérience du chirurgien, ses résultats précédents et sa méthode d’approche.

La reconstruction mammaire par lambeau est une option précieuse pour les femmes souhaitant reconstruire leur sein après une mastectomie. Si vous envisagez cette opération, il est important d’être bien informée et de discuter avec votre équipe médicale pour répondre à toutes vos préoccupations. Chaque parcours étant unique, une approche personnalisée garantit les meilleurs résultats possibles.

Quelles sont les suites opératoires immédiates ?

Après la reconstruction mammaire par lambeau, plusieurs suites opératoires sont à prévoir :

• Hospitalisation : La patiente est généralement hospitalisée entre 6 et 10 jours, selon l’évolution de son état. Pendant ce temps, elle est surveillée pour détecter toute complication potentielle.
• Gestion de la douleur : Après l’intervention, des analgésiques sont administrés pour gérer la douleur. Un cathéter peut également être mis en place pour délivrer un anesthésiant local sur la zone opérée pendant les premières 48 heures.
• Drainage : Des drains sont souvent insérés pour évacuer les fluides accumulés dans les tissus. Ces drains sont généralement retirés entre 4 et 7 jours après l’opération, en fonction de la quantité de liquide produite.
• Soins des incisions : Les incisions doivent être surveillées pour détecter tout signe d’infection. Il est important de garder la zone propre et sèche, et de suivre les instructions du médecin concernant les soins post-opératoires.
• Mobilité et repos : Les patientes doivent éviter de lever les bras au-dessus de 90 degrés et ne pas porter de charges lourdes pendant les premières semaines. Il est également conseillé de rester en position semi-assise pendant les premiers jours pour réduire les tensions sur la zone opérée.

Complications potentielles

Bien que la reconstruction par lambeau soit généralement bien tolérée, il existe des risques de complications, dont voici quelques-unes des plus courantes :

• Infection : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’infection au niveau des incisions. Cela peut nécessiter des traitements supplémentaires, comme des antibiotiques ou, dans certains cas, une intervention chirurgicale pour drainer l’infection.
• Complications liées à la cicatrisation : Les patientes peuvent éprouver des retards dans la cicatrisation des incisions ou des problèmes de cicatrisation au niveau du site donneur, pouvant entraîner des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes.
• Nécrose du lambeau : Dans certains cas, le lambeau reconstruit peut ne pas recevoir une vascularisation adéquate, entraînant une nécrose partielle ou totale du tissu. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour corriger le problème.
• Douleurs chroniques : Certaines patientes peuvent éprouver des douleurs chroniques au niveau du site donneur ou de la zone reconstruite, en particulier si le muscle a été prélevé (dans le cas du lambeau TRAM).
• Éventration : Il s’agit d’un bombement au niveau de la cicatrice abdominale qui peut survenir après un prélèvement de tissu abdominal. Cela est rare mais peut nécessiter une intervention chirurgicale pour corriger le problème.
• Risques anesthésiques : Comme avec toute chirurgie sous anesthésie générale, il existe des risques associés à l’anesthésie elle-même, notamment des réactions indésirables.

Suivi postopératoire

Après la sortie de l’hôpital, des contrôles réguliers sont nécessaires pour surveiller l’évolution de la guérison. Les rendez-vous postopératoires comprennent généralement :

• Des visites deux fois par semaine pendant les deux premières semaines suivant la sortie.
• Des contrôles à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention pour évaluer la solidité du lambeau et l’évolution des cicatrices.

La reconstruction mammaire par lambeau offre des résultats naturels et durables, mais comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des suites opératoires et des risques à prendre en compte. Une bonne communication avec votre équipe médicale et un suivi attentif pendant la période postopératoire sont essentiels pour minimiser les complications et optimiser les résultats. Si vous envisagez cette opération, n’hésitez pas à poser toutes vos questions lors de vos consultations pour vous sentir pleinement informée et préparée.