Techniques de tumorectomie oncoplastique pour corriger les seins

 

Retirer le tissu mammaire contenant le cancer et combiner cette opération avec une réduction mammaire, un lifting des seins, ou les deux. Si nécessaire, le chirurgien peut apporter des ajustements à l’autre sein pour créer une apparence équilibrée.

 

Bien que la chirurgie oncoplastique soit utilisée en Europe et en Amérique latine depuis une grande période, Cette chirurgie est devenue plus courante au monde, en particulier depuis le début des années 2010. Si vous êtes un bon candidat à une tumorectomie, vous voudrez peut-être demander à votre chirurgien d’utiliser une approche oncoplastique.

Succès de la tumorectomie oncoplastique ?

 

Prendre des décisions concernant la tumorectomie oncoplastique et coopérer avec un chirurgien oncoplastique/une équipe chirurgicale vous garantit le succès de l’opération.

 

Tumorectomie oncoplastique : une reconstruction seins ?

 

Les deux principales options pour la chirurgie du cancer du sein sont la tumorectomie et la mastectomie. La reconstruction mammaire est systématiquement proposée avec la mastectomie, mais vous ne savez peut-être pas que la chirurgie oncoplastique pourrait être une option de reconstruction mammaire.

 

Tumorectomie classique vs chirurgie oncoplastique : quelles différences ?

 

La tumorectomie également appelée mastectomie partielle ou chirurgie mammaire conservatrice enlève le cancer du sein et un bord de tissu sain appelé marge, préservant la majeure partie du sein. Le chirurgien referme ensuite l’incision, au fil du temps, du liquide remplit l’espace où le cancer a été retiré (c’est ce qu’on appelle un sérome).

 

Si le cancer est de taille plus petite, dans un endroit pas très évident et que vous avez des seins plus gros ou de taille moyenne, vous pouvez avoir un résultat esthétique qui vous convient après une tumorectomie.

 

Dans certains cas, une bosse se forme et provoque une indentation visible dans la poitrine, une cicatrice serrée qui cause des distorsions dans l’apparence du mamelon. Toute radiothérapie administrée après une tumorectomie peut aggraver l’apparence du sein et peut également affecter la taille et la forme du sein traité.

 

La tumorectomie oncoplastique combine des techniques de chirurgie plastique avec une tumorectomie pour à la fois retirer le cancer et reconstruire et remodeler le sein. Il peut être utile pour obtenir de bons résultats esthétiques chez de nombreuses femmes qui choisissent la tumorectomie, telles que celles qui ont :

 

• Seins plus petits, où l’ablation même d’une petite tumeur est susceptible d’avoir un impact visible

 

• Cancer du sein dans un endroit particulièrement visible, comme haut sur la paroi thoracique, sur la partie interne du sein ou près du mamelon
• Seins de taille moyenne à grande et nécessité de retirer une grande quantité de tissu (20 à 50 %) du sein affecté

 

• Chimiothérapie avant la chirurgie (appelée chimiothérapie néoadjuvante) qui rétrécit suffisamment le cancer pour rendre possible la tumorectomie problèmes existants avec leurs seins, tels qu’un affaissement excessif (ptosis), une très grande taille (macromastie) ou un manque évident de symétrie (équilibre), qui pourraient être traités en même temps ou moment où le cancer est retiré

 

La tumorectomie oncoplastique n’est pas une bonne option pour le cancer du sein inflammatoire ou pour les cancers qui ne peuvent pas être complètement éliminés avec un bon résultat esthétique. L’opération peut également ne pas être possible s’il y a plusieurs tumeurs dans le sein, à moins que le sein ne soit assez gros.

Techniques de tumorectomie oncoplastique

 

Il existe de nombreuses approches pour la tumorectomie oncoplastique. On les classe en niveau 1 ou niveau 2, selon leur complexité. Avec toutes ces approches, le chirurgien fait attention à la position du mamelon et à la position de l’aréole, ajustant son emplacement au besoin tout en maintenant son approvisionnement en sang.

Les opérations esthétiques garantissent

 

Déplacement du volume : Il s’agit d’un réarrangement et placement esthétique de la cicatrice, cette opération modifie la forme du sein. Le chirurgien enlève d’abord le cancer et une partie du tissu touché. Le chirurgien détache le tissu voisin sous la peau du sein et l’utilise pour combler l’espace laissé. Le chirurgien peut cacher la cicatrice en la plaçant sous le bras(axillaire), autour de l’aréole ou dans la zone sous le sein (le pli sous-mammaire).

 

Il existe de nombreux types d’incisions qu’un chirurgien peut utiliser, en fonction de l’emplacement de la tumeur. En règle générale, les chirurgiens du sein et les chirurgiens généralistes qui traitent fréquemment le cancer du sein sont en mesure d’effectuer des procédures de niveau 1.

 

Les opérations de niveau 2 comprennent :

 

• Réduction de volume avec lifting des seins (mastopexie) : Le chirurgien retire la partie du sein qui contient le cancer puis effectue un lifting des seins. Cette procédure peut traiter les seins affaissés (ptosis) ou l’excès de peau. Pour rendre les seins symétriques, le chirurgien peut également effectuer un lifting des seins de l’autre côté.

 

• Réduction mammaire significative (plastie mammaire de réduction) : Si une femme a de très gros seins, le chirurgien peut retirer le cancer et une plus grande quantité de tissu environnant dans le cadre d’une réduction mammaire. Le chirurgien réduirait également la taille de l’autre sein pour correspondre.

 

• Remplacement du volume à l’aide de lambeaux de tissu à proximité : les lambeaux de tissu du côté du corps (près du sein) ou du haut du dos peuvent être déplacés dans la région du sein tout en restant attachés à leur irrigation sanguine (c’est ce qu’on appelle un lambeau pédiculé). Le chirurgien peut utiliser des lambeaux s’il n’y a pas assez de tissu à proximité pour combler l’espace laissé après la tumorectomie (chez une femme aux seins plus petits, par exemple) ou si une femme souhaite maintenir la taille de sa poitrine.

 

• Remplacement du volume avec greffe de graisse : les chirurgiens peuvent utiliser cette technique plus tard, après la fin de la radiothérapie, pour combler les zones du sein au besoin ou pour s’assurer que les seins sont symétriques (équilibrés).

 

Les opérations de niveau 2 nécessitent un chirurgien plasticien travaillant en collaboration avec le chirurgien cancérologue. Cependant, les liftings et réductions mammaires oncoplastiques peuvent également être effectués par des chirurgiens du cancer du sein ayant une formation et une expérience approfondies des techniques oncoplastiques. Les lambeaux et la greffe de graisse nécessitent un chirurgien plasticien.

 

Tous les chirurgiens que vous envisagez doivent être en mesure de démontrer qu’ils ont effectué bon nombre de ces opérations dans le passé, avec de bons résultats et un dossier de sécurité établi.

 

Autres informations à savoir sur la tumorectomie oncoplastique

Comme pour une tumorectomie ordinaire, le chirurgien effectuant une tumorectomie oncoplastique envoie le cancer retiré pour des tests de pathologie. Le pathologiste s’assure que le chirurgien a obtenu des marges nettes ou négatives. Lorsque les marges sont négatives, cela signifie qu’aucun cancer n’est présent sur les bords du tissu sain que le chirurgien a retiré avec le cancer. Lorsque les marges sont positives, cela signifie que le cancer est présent sur les bords du tissu sain retiré et qu’une autre intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer plus de tissu. Les marges positives sont moins préoccupantes si vous subissez une réduction mammaire importante, qui élimine une quantité beaucoup plus importante de tissus en même temps que le cancer.

 

Les chirurgiens qui réarrangent le tissu mammaire pour combler l’espace laissé après l’ablation du cancer doivent marquer le site de la tumeur d’origine. Ils peuvent utiliser des clips métalliques ; une suture radio-opaque flexible (un type de suture permanente visible sur les radiographies); ou un marqueur « bio absorbable » (un petit dispositif en forme de spirale qui se dissout avec le temps mais laisse les clips de façon permanente). Ces dispositifs garantissent que, même après l’ablation du tissu mammaire, vos chirurgiens et médecins sont toujours en mesure de voir l’emplacement d’origine du cancer. Ceci est utile pour planifier les traitements de radiothérapie et pour les futurs dépistages du cancer du sein. C’est également important dans le petit pourcentage où le pathologiste trouve des tests de récidives positives.