Anel gástrico na Tunísia

O anel gástrico na Tunísia interessa sobretudo aos pacientes residentes na Suíça que procuram uma cirurgia da obesidade sem corte nem agrafagem do estômago, reversível e com uma intervenção relativamente ligeira. É uma técnica com uma lógica própria: o resultado depende menos do gesto cirúrgico do que dos ajustes regulares e da forma de comer depois da colocação. Desde 2009, a Medespoir organiza este percurso com cirurgiões digestivos experientes na Tunísia e ajuda cada paciente a preparar, antes da partida, a questão decisiva dos ajustes depois do regresso à Suíça. Esta página explica como funciona o anel, para quem tem sentido, quais são os seus limites, como decorre a estadia e o que deve saber sobre custos e seguro.

O anel gástrico ajustável é um dispositivo médico de silicone colocado à volta da parte superior do estômago, logo abaixo da junção com o esófago. Funciona como uma cintura que aperta o estômago e cria, acima dele, uma pequena bolsa. Ao contrário da manga gástrica e do bypass, não remove nenhum segmento do estômago, não corta nem agrafa nada e não modifica o circuito digestivo. Os alimentos seguem o caminho habitual, apenas passam mais devagar.

Em resumo, os pontos essenciais são estes. O anel é colocado por laparoscopia, sob anestesia geral, através de algumas pequenas incisões abdominais. O estômago não é cortado. A técnica é reversível: o anel pode ser desapertado ou retirado, embora a remoção seja uma nova intervenção. Dirige-se a pessoas com obesidade grave, depois de uma avaliação completa e do fracasso de um acompanhamento médico bem conduzido. E exige ajustes regulares depois do regresso à Suíça, cuja organização deve estar definida antes da partida.

Como não há má absorção, o anel não provoca as carências estruturais que se observam depois de um bypass. Isto não significa que a alimentação deixe de ter importância: com porções muito reduzidas, é preciso escolher bem os alimentos para cobrir as necessidades em proteínas, vitaminas e minerais. O médico pode recomendar um suplemento, sobretudo durante a fase de perda de peso rápida.

O anel foi durante anos a técnica bariátrica mais praticada em vários países europeus. Hoje é menos frequente, porque a manga gástrica e o bypass oferecem, em média, uma perda de peso mais importante e mais estável a longo prazo. Mantém, no entanto, o seu lugar para pacientes bem selecionados, que compreendem a sua lógica e aceitam o acompanhamento que exige. O nosso guia das técnicas bariátricas, do anel ao bypass, situa esta opção entre todas as outras.

O estômago de um adulto é uma bolsa flexível que pode conter muito mais do que uma refeição razoável. O anel aperta-o logo abaixo do esófago e forma, acima dele, uma pequena bolsa gástrica superior. Quando come, os alimentos acumulam-se primeiro nessa bolsa, a parede estica-se e os sinais de saciedade partem para o cérebro muito mais cedo do que antes. Os alimentos passam depois lentamente pelo orifício deixado pelo anel para o resto do estômago, onde a digestão continua normalmente.

O balão interior e a câmara implantável

No interior do anel existe um pequeno balão. Está ligado por um tubo fino a uma câmara, muitas vezes chamada port ou câmara implantável, fixada sob a pele do abdómen, sobre os músculos. Ao injetar ou retirar soro fisiológico nessa câmara com uma agulha especial, o médico enche ou esvazia o balão. O anel aperta-se ou alarga-se. É este ajuste que dá à técnica a sua particularidade: pode ser adaptado à perda de peso, a uma gravidez, a uma doença intercorrente ou a um desconforto.

Um efeito sobretudo mecânico

O efeito do anel é essencialmente mecânico. Sacia mais depressa e obriga a comer devagar, mas modifica pouco as hormonas da fome e da saciedade, ao contrário da manga gástrica e do bypass. É por isso que a técnica funciona melhor nas pessoas cujo excesso de peso resulta sobretudo de grandes porções às refeições, e menos bem quando o problema principal são os petiscos açucarados ao longo do dia ou as bebidas calóricas, que passam pelo anel sem dificuldade.

O primeiro ajuste

Na colocação, o anel é em geral deixado vazio ou pouco cheio, para permitir que os tecidos cicatrizem. O primeiro ajuste realiza-se habitualmente algumas semanas depois da intervenção, quando a fase de alimentação líquida e mole terminou. Seguem-se outros ajustes, espaçados por algumas semanas, até encontrar o aperto adequado. Um ajuste dura poucos minutos, faz-se em consulta, por vezes sob controlo radiológico, e não exige anestesia geral.

Um corpo estranho que permanece

É preciso saber que o anel é um corpo estranho que fica no lugar durante anos. Podem ocorrer complicações mecânicas tardiamente, e uma parte dos pacientes acaba por o retirar ou por passar a outra técnica. Os números variam muito conforme as séries e a duração da observação; preferimos não avançar uma percentagem precisa, mas o cirurgião pode indicar-lhe os dados que considera mais pertinentes para a sua situação.

Os critérios de indicação da cirurgia bariátrica são bastante semelhantes de um país para outro. Baseiam-se principalmente no índice de massa corporal, na presença de doenças ligadas ao peso e no fracasso de um acompanhamento médico sério. Para calcular o índice de massa corporal, divide-se o peso em quilos pela altura em metros ao quadrado. Uma pessoa com 1,70 m e 118 kg tem um índice de cerca de 40,8.

Na prática, uma cirurgia da obesidade, incluindo o anel, é geralmente discutida a partir de um índice de 40, ou a partir de 35 quando existe pelo menos uma doença associada suscetível de melhorar com a perda de peso: diabetes de tipo 2, hipertensão, síndrome de apneia do sono, artrose incapacitante ou esteatose hepática. A equipa verifica também que já tentou, durante um período suficiente, um acompanhamento médico, nutricional e de atividade física. Estes limiares são indicativos; a apreciação final cabe ao cirurgião depois da avaliação.

Os documentos que ajudam o cirurgião

Para dar uma primeira opinião sobre o anel, o cirurgião precisa de conhecer a evolução do seu peso ao longo dos anos, os regimes e os acompanhamentos já realizados, as doenças associadas e os tratamentos, as cirurgias abdominais anteriores, o seu padrão alimentar e, se existirem, os resultados de uma endoscopia recente e de análises. Quanto mais completo for o processo, mais precisa será a resposta.

Além dos números, alguns perfis prestam-se melhor ao anel do que outros. Segundo o que descrevem as equipas bariátricas, trata-se muitas vezes de pessoas que comem grandes porções às refeições, mais do que petiscos açucarados ao longo do dia; que têm um índice de massa corporal na parte baixa das indicações, frequentemente entre 35 e 45; que dão importância ao caráter reversível do método e recusam qualquer corte do estômago; que estão dispostas a voltar para ajustes, por vezes numerosos no primeiro ano; que dispõem, na Suíça, de um médico ou de um centro capaz de fazer esses ajustes; e que podem adotar novos hábitos, como comer devagar, mastigar bem e separar as bebidas das refeições.

Porque é que os hábitos alimentares contam tanto

O anel atua como um travão mecânico sobre o volume das refeições. Se o excesso de peso resulta sobretudo de pratos muito cheios, o anel ataca diretamente o problema. Se resulta de bolachas, chocolates, gelados, sumos ou refrigerantes consumidos ao longo do dia, o anel quase não tem efeito, porque estes alimentos moles ou líquidos atravessam o orifício sem dificuldade. É por isso que a avaliação nutricional antes do anel é tão importante: permite verificar se a técnica corresponde ao seu modo de comer.

A questão da distância

O anel é a técnica que mais depende do acompanhamento de proximidade. Os ajustes não se fazem uma vez e para sempre; são repetidos durante o primeiro ano e controlados depois. Para um paciente operado na Tunísia, isto significa que deve saber antes da partida quem fará esses ajustes na Suíça. A equipa da Medespoir ajuda a preparar esta questão, mas a decisão de colocar um anel só faz sentido se a resposta estiver clara.

Várias situações levam a equipa a propor outra técnica ou a adiar qualquer cirurgia. Um comportamento de petiscos açucarados ou de consumo importante de bebidas calóricas reduz claramente o interesse do anel, porque estes alimentos passam o orifício sem dificuldade. Um distúrbio do comportamento alimentar do tipo hiperfagia compulsiva não estabilizado, um consumo de álcool problemático, uma doença inflamatória do intestino, uma hérnia do hiato volumosa ou um refluxo grave são outros motivos de prudência. Um índice de massa corporal muito elevado orienta também com mais frequência para a manga gástrica ou para o bypass.

Existem ainda contraindicações mais gerais à cirurgia bariátrica: uma gravidez em curso ou prevista no ano seguinte, uma doença grave não estabilizada, um risco anestésico demasiado elevado, ou uma incapacidade de compreender o acompanhamento a longo prazo ou de aderir a ele. Estes pontos não são julgamentos. Protegem a sua saúde.

Nenhuma técnica é escolhida apenas com base numa página de internet ou num preço. A indicação é estabelecida pelo cirurgião depois do estudo completo do processo e pode resultar numa proposta diferente daquela que tinha em mente. Se o anel não lhe convier, a página sobre o bypass gástrico, alternativa mais potente ao anel, e a que é dedicada à manga gástrica comparada com o anel, apresentam as duas outras grandes opções.

O anel não é uma primeira etapa antes de outra cirurgia

Alguns pacientes perguntam se o anel pode servir de etapa antes de uma manga gástrica, para «testar» a cirurgia. Não é uma estratégia recomendada em si. Se uma manga gástrica parece mais adequada, é geralmente preferível realizá-la diretamente, em vez de encadear duas intervenções, com os riscos e os custos que isso implica.

A pergunta que as nossas coordenadoras ouvem com mais frequência é simples: «Porque não o anel, se é menos pesado?». É preciso saber que o lugar do anel diminuiu muito no mundo ao longo dos últimos quinze anos. Muitas equipas, na Europa e noutros lugares, colocam hoje muito menos anéis do que antes. As razões prendem-se com os resultados a longo prazo, considerados em média mais modestos, e com a frequência das reintervenções observada em várias séries publicadas. O anel não desapareceu por isso: mantém os seus defensores, sobretudo para pacientes bem selecionados e bem acompanhados.

Esta comparação continua a ser geral. Cada técnica tem os seus candidatos ideais, e a boa escolha depende do índice de massa corporal, dos hábitos, das doenças associadas, de um eventual refluxo, dos projetos de gravidez e da capacidade de assegurar o acompanhamento. Para uma visão de conjunto, a página com a visão geral da cirurgia da obesidade para quem hesita no anel reúne as três intervenções e o percurso que as rodeia.

O que o anel traz realmente

O anel tem trunfos concretos. A intervenção é menos pesada: sem secção de órgão, sem linha de agrafos, com uma duração operatória em geral mais curta e um internamento breve. O risco de fuga numa sutura, uma das complicações mais temidas da manga gástrica e do bypass, não existe, porque não há sutura do estômago. A anatomia é preservada. Se o anel não convier, pode ser retirado, e outra técnica continua possível depois, com uma estratégia adaptada.

Outra vantagem frequentemente citada é a possibilidade de desapertar o anel durante uma gravidez, em caso de vómitos, antes de uma intervenção cirúrgica sem relação, ou durante uma viagem prolongada. Nenhuma outra técnica bariátrica oferece esta flexibilidade.

O que é preciso aceitar em contrapartida

A flexibilidade tem o seu reverso. Um anel que funciona bem é um anel que é ajustado, por vezes várias vezes no primeiro ano, e controlado depois. Sem ajuste, a restrição fica fraca e a perda de peso para. Com um ajuste demasiado apertado, a pessoa começa a vomitar, evita os alimentos sólidos e refugia-se em alimentos moles e calóricos. Este paradoxo é bem conhecido das equipas. Encontrar a «zona verde», isto é, o aperto que dá uma saciedade confortável sem incómodo, exige tempo e um diálogo regular.

A preparação de um anel assemelha-se à das outras cirurgias bariátricas, com uma etapa suplementar: organizar o acompanhamento dos ajustes na Suíça.

A avaliação antes da partida

Análises completas ao sangue, incluindo glicemia, hemoglobina glicada, função hepática e renal, perfil lipídico, ferro e vitaminas. Uma endoscopia digestiva alta, que permite procurar uma hérnia do hiato ou uma esofagite que poderiam desaconselhar o anel. Conforme o perfil, uma avaliação cardiológica, respiratória ou um estudo do sono. E uma avaliação nutricional e psicológica para verificar que o anel corresponde ao seu modo de comer e que não existe um distúrbio alimentar não tratado.

O tabaco e o regime

Parar de fumar várias semanas antes da intervenção reduz os riscos respiratórios e de cicatrização. Um regime pobre em açúcares e gorduras, rico em proteínas, durante as duas a três semanas que antecedem a operação, reduz o volume do fígado e facilita o acesso ao estômago por laparoscopia.

Identificar quem fará os ajustes

É o ponto que distingue o anel das outras técnicas. Antes da partida, deve saber qual o médico, gastrenterologista, cirurgião ou centro de obesidade que aceitará fazer os ajustes na Suíça, com que frequência e em que condições. Os ajustes podem ser feitos em consulta ou sob controlo radiológico. A Medespoir ajuda a preparar este contacto e transmite o relatório operatório e as características do anel colocado.

O anel é colocado por laparoscopia, sob anestesia geral, através de algumas pequenas incisões. A câmara é fixada sob a pele, sobre os músculos do abdómen, num local acessível para os ajustes. A intervenção é em geral mais curta do que uma manga gástrica ou um bypass.

A duração total da estadia é fixada pelo cirurgião. É em geral de alguns dias e tem em conta o prazo recomendado antes de voltar a viajar de avião. Para o voo, aplicam-se as instruções habituais de prevenção da trombose: meias de contenção, hidratação, movimentos regulares das pernas e tratamento anticoagulante se o médico o tiver prescrito. Prefira um lugar no corredor e não hesite em pedir assistência no aeroporto de Genebra se sentir necessidade. A página sobre a estadia curta prevista para um anel gástrico detalha o alojamento, os transferes e o acompanhamento no local.

Viajar acompanhado

Muitos pacientes viajam com um familiar. Não é obrigatório, mas é muitas vezes precioso nos primeiros dias, quando o cansaço chega depressa e a alimentação líquida pesa no moral. Se viajar sozinho, a equipa local acompanha-o nos transferes e nas consultas.

O regresso e a convalescença

A retoma das atividades ligeiras é geralmente rápida. Caminha-se desde os primeiros dias, e muitas pessoas retomam um trabalho de escritório ao fim de uma a duas semanas, segundo a recuperação e a opinião do cirurgião. Os esforços físicos importantes, o transporte de cargas pesadas e os abdominais intensos são evitados durante algumas semanas, para proteger as incisões e a câmara.

As primeiras semanas seguem uma progressão das texturas. O esquema exato depende da equipa, mas assemelha-se muitas vezes a este: uma fase líquida nos primeiros dias, uma fase triturada depois, a seguir uma fase de alimentos moles, antes de voltar pouco a pouco a uma alimentação normal em textura e em variedade. Esta progressão protege a zona onde o anel acabou de ser colocado e limita o risco de vómitos, que poderiam deslocar o dispositivo durante a cicatrização.

Estas durações são indicativas; siga sempre as instruções escritas entregues pela sua equipa.

As regras que fazem a diferença

Com o tempo, os pacientes que melhor se adaptam ao anel descrevem quase todos os mesmos reflexos. Comer num prato pequeno. Pousar o garfo entre duas garfadas. Mastigar até obter uma consistência de puré. Parar à primeira sensação de plenitude, mesmo que ainda reste comida. Não beber durante a refeição e esperar cerca de meia hora antes e depois. Evitar as bebidas gaseificadas, que distendem a bolsa. Desconfiar do pão fresco, do arroz pegajoso, da carne fibrosa e das fibras cruas, que podem bloquear.

O bloqueio

O bloqueio é uma experiência que muitos portadores de anel conhecem pelo menos uma vez: um pedaço mal mastigado fica retido acima do anel, provocando dor no peito, salivação abundante e, por vezes, vómito. Na maioria dos casos resolve-se sozinho em alguns minutos. Se se repetir com frequência, é sinal de que o anel está demasiado apertado ou de que a forma de comer deve ser revista, e deve falar com o médico que faz os ajustes.

As calorias líquidas e moles

É a grande armadilha do anel. Os gelados, os batidos, os sumos, os refrigerantes, o chocolate ou os bolos moles atravessam o orifício sem esforço e não dão a sensação de saciedade. Muitos fracassos com o anel explicam-se por um deslocamento progressivo da alimentação para estes produtos, sobretudo quando o anel está demasiado apertado e os alimentos sólidos se tornam difíceis. O acompanhamento nutricional ajuda a evitar esta deriva.

Os nutrientes

Como o circuito digestivo não é modificado, as carências estruturais são raras. Mas as porções são pequenas, e é preciso dar prioridade às proteínas, aos legumes e às fontes de ferro e de cálcio. O médico pode prescrever um suplemento multivitamínico, sobretudo durante o primeiro ano, e verificar as análises regularmente.

Os ajustes são o coração do tratamento por anel. O primeiro realiza-se em geral algumas semanas depois da colocação. Os seguintes são espaçados de algumas semanas, até encontrar a zona verde, e depois tornam-se mais raros. Ao longo dos anos, o anel pode ainda ser desapertado ou reapertado conforme as circunstâncias.

Como decorre um ajuste

O médico localiza a câmara sob a pele, pica-a com uma agulha especial e injeta ou retira uma pequena quantidade de soro fisiológico. A consulta dura poucos minutos. Por vezes, o ajuste é feito sob controlo radiológico, com um líquido de contraste que permite ver a passagem pelo anel. Depois de um aperto, é aconselhado retomar durante um ou dois dias uma alimentação líquida ou mole.

Reconhecer a zona verde

O anel está bem ajustado quando sente saciedade depois de uma pequena refeição, quando essa saciedade dura várias horas, quando come alimentos sólidos variados sem dificuldade e quando perde peso de forma regular. Está demasiado largo quando a fome volta depressa e as porções aumentam. Está demasiado apertado quando os vómitos se tornam frequentes, quando os sólidos deixam de passar, quando aparecem azia noturna, tosse ou refluxo.

Os sinais que exigem um desaperto

Vómitos frequentes, impossibilidade de engolir a saliva, dor persistente no peito, azia noturna, tosse noturna ou infeções respiratórias de repetição. Estes sintomas não são normais e devem ser comunicados rapidamente, porque um anel demasiado apertado durante muito tempo pode favorecer uma dilatação da bolsa ou do esófago.

A intervenção de colocação é considerada de baixo risco, mas, como qualquer cirurgia sob anestesia geral, comporta riscos: hemorragia, infeção, trombose, complicações anestésicas. O risco vital existe, mas é considerado fraco para esta intervenção. A avaliação pré-operatória serve precisamente para o reduzir.

As complicações tardias

O deslizamento do anel, em que a parte do estômago acima do anel aumenta, provocando vómitos e dificuldades em comer; exige muitas vezes um desaperto imediato e, por vezes, uma reintervenção. A erosão, em que o anel penetra progressivamente na parede do estômago; é rara, mas exige a remoção. A dilatação da bolsa ou do esófago, favorecida por um aperto excessivo prolongado. E os problemas da câmara e do tubo: infeção, rotação da câmara, fuga ou desconexão do tubo, que impedem o ajuste e se corrigem por uma pequena intervenção.

O refluxo

O anel pode provocar refluxo, sobretudo se estiver demasiado apertado ou se a bolsa se dilatar. Azia noturna ou tosse devem ser assinaladas, porque um desaperto pode ser necessário.

O cartão do dispositivo

À saída da clínica, recebe um cartão que identifica o anel colocado. Guarde-o consigo. Pode por vezes desencadear o alarme nos controlos de segurança dos aeroportos, e a compatibilidade com uma ressonância magnética depende do modelo; assinale sempre o anel antes de um exame.

As reintervenções

Uma parte não negligenciável dos portadores de anel conhece uma reintervenção a longo prazo, seja para corrigir uma complicação, seja para retirar o anel, seja para passar a outra técnica. O cirurgião pode indicar-lhe os dados que considera pertinentes. Os cirurgiões que colocam o anel na Tunísia praticam também a manga gástrica e o bypass, o que permite um olhar equilibrado sobre a técnica mais adequada.

A perda de peso com o anel é progressiva. É mais lenta do que depois de uma manga gástrica ou de um bypass, e depende diretamente da qualidade dos ajustes e da adesão às regras alimentares. Os primeiros meses são muitas vezes marcados por uma perda moderada, enquanto se procura a zona verde; a perda torna-se depois mais regular. O resultado final avalia-se em geral ao fim de dois a três anos.

Para além do peso, o que conta é a melhoria da saúde: a tensão arterial, a glicemia, o sono, as dores articulares e a mobilidade melhoram muitas vezes à medida que o peso diminui. No entanto, como o efeito hormonal do anel é fraco, a melhoria da diabetes é em geral menos marcada e mais lenta do que depois de um bypass.

Os fatores que favorecem o sucesso

Ajustes regulares, sobretudo no primeiro ano. Uma alimentação baseada em refeições sólidas, bem mastigadas, sem petiscos açucarados nem bebidas calóricas. Uma atividade física regular, adaptada à condição física. Um acompanhamento nutricional e, quando necessário, psicológico. E uma comunicação franca com o médico que faz os ajustes sobre os sintomas e as dificuldades.

O anel e a gravidez

Uma das vantagens próprias do anel é a possibilidade de o desapertar durante uma gravidez, para permitir uma alimentação suficiente para a mãe e para o bebé, e de o reapertar depois. Como depois de qualquer cirurgia bariátrica, é aconselhado esperar a estabilização do peso antes de engravidar e planear a gravidez com o médico. As recomendações gerais estão reunidas na página sobre a gravidez após cirurgia bariátrica, incluindo com anel.

O anel pode ser retirado por laparoscopia, numa intervenção em geral simples, quando provoca complicações, quando deixou de ser eficaz ou quando o paciente deixa de o tolerar. A remoção não deixa o estômago modificado, mas o peso tende a voltar se nenhuma outra solução for proposta.

A conversão

Quando o anel não deu um resultado suficiente ou provocou complicações, a passagem a uma manga gástrica ou a um bypass pode ser discutida. Esta conversão faz-se por vezes na mesma intervenção que a remoção, por vezes em dois tempos, conforme o estado dos tecidos à volta do antigo anel. É uma cirurgia mais delicada do que uma primeira operação, que exige uma avaliação completa e uma equipa experiente na cirurgia de revisão.

A primeira razão é financeira, e seria desonesto escondê-lo. Para uma cirurgia bariátrica realizada sem cobertura do seguro de saúde, o custo total na Tunísia é em geral inferior em cerca de 60 % ao preço praticado numa clínica privada suíça. Estas ordens de grandeza são dadas a título indicativo e não contratual; o orçamento depende da técnica, da clínica, da duração da estadia e dos serviços incluídos. Para compreender o que compõe um orçamento e como o comparar, consulte a página sobre as tarifas do anel gástrico e das outras cirurgias.

Outras razões pesam também. Os prazos são muitas vezes mais curtos do que no percurso suíço. O francês é falado correntemente nas clínicas parceiras, o que facilita a comunicação com a equipa médica. O voo direto a partir de Genebra dura pouco mais de duas horas. E muitos pacientes apreciam viver a convalescença longe do olhar do seu meio, o que não é indiferente quando se fala de peso.

Comparar com o percurso suíço

Se cumpre as condições de cobertura na Suíça e os prazos lhe convêm, um percurso local tem a vantagem da proximidade para os ajustes. Se tiver de financiar a intervenção por si próprio, a Tunísia oferece um bom equilíbrio entre custo, língua e distância. A nossa comparação dos custos suíços com o anel na Tunísia ajuda a pôr os elementos lado a lado, e os pacientes da região do Lemano encontram informações práticas na página dedicada aos pacientes genebrinos que escolhem o anel ou outra cirurgia na Tunísia.

Na Suíça, o seguro obrigatório de cuidados de saúde, a LAMal, pode cobrir uma cirurgia bariátrica sob certas condições: índice de massa corporal suficiente, fracasso de um tratamento conservador bem documentado durante um período determinado, e realização da intervenção num centro reconhecido segundo os critérios da sociedade suíça especializada. Se cumpre estas condições, é legítimo informar-se primeiro junto do seu médico assistente e da sua caixa.

Para uma intervenção programada no estrangeiro, a regra é diferente. Em princípio, a LAMal não reembolsa os tratamentos programados fora da Suíça, com exceção das urgências ocorridas durante uma estadia. As despesas de uma operação na Tunísia ficam, portanto, na grande maioria dos casos, a seu cargo. Alguns seguros complementares preveem prestações particulares; deve verificar com o contrato na mão. Aconselhamos a pedir uma resposta escrita ao seu segurador antes de se comprometer. Estas informações são dadas sob reserva de verificação junto da sua caixa.

Pense também no que vem depois. As consultas de acompanhamento na Suíça, as análises, uma eventual radiografia de controlo ou um ajuste do anel podem ser faturados de forma diferente consoante o seu contrato. Informe-se antes da partida.

O preço nunca deve ser o primeiro critério. Estas são as perguntas que o encorajamos a colocar, a nós como a qualquer outro intermediário ou estabelecimento. O cirurgião é especializado em cirurgia digestiva e bariátrica e inscrito na Ordem dos Médicos do seu país? Quantos anéis coloca hoje, e quantas mangas ou bypass? Uma equipa que só coloca anéis, ou nunca, não terá o mesmo olhar. Quem faz os ajustes, e como se mantém a ligação com o médico na Suíça? Que relatório operatório e que cartão do dispositivo são entregues? O que acontece em caso de complicação depois do regresso?

As clínicas parceiras da Medespoir dispõem de bloco operatório equipado para a laparoscopia e de equipas habituadas aos pacientes bariátricos; pode conhecê-las na página sobre as clínicas tunisinas que colocam o anel gástrico. A seleção das equipas médicas está descrita na página sobre os cirurgiões que colocam o anel gástrico e realizam outras intervenções, e a organização global do percurso, comparável à de uma agência especializada, é explicada na página sobre o acompanhamento de agência para o anel gástrico.

Quando a perda de peso é importante, pode ficar um excesso de pele no abdómen, nas coxas, nos braços ou no peito. A cirurgia reparadora considera-se quando o peso está estável há vários meses. A página sobre a abdominoplastia após o emagrecimento com anel explica a correção do abdómen, e a que é dedicada ao lifting das coxas depois de emagrecer com o anel descreve a correção da face interna das coxas. Todas as intervenções propostas estão reunidas na página com todas as intervenções além do anel gástrico.

O primeiro ano é decisivo para o anel. É durante este período que se encontra o aperto adequado, que se instalam os novos hábitos e que se joga uma grande parte do resultado. O calendário seguinte é indicativo e pode ser adaptado pela equipa que o acompanha.

As primeiras semanas

Depois do regresso à Suíça, segue a progressão das texturas indicada à saída da clínica. O anel está ainda vazio ou pouco cheio, e a sensação de saciedade é sobretudo ligada ao edema pós-operatório, que desaparece em poucas semanas. É frequente sentir fome de novo nessa fase, o que é normal e não significa que o anel não funcione. Caminha todos os dias, bebe ao longo do dia em pequenos goles e observa as incisões e a zona da câmara.

O primeiro ajuste

Algumas semanas depois da colocação, o médico que faz os ajustes na Suíça realiza o primeiro enchimento. É um momento importante: a partir daí, a restrição torna-se real. Nos dias que se seguem, retoma uma alimentação mole antes de voltar aos sólidos. Anote as suas sensações: duração da saciedade, alimentos que passam bem ou mal, eventuais azias. Estas notas ajudam o médico a decidir o ajuste seguinte.

Do terceiro ao sexto mês

Os ajustes sucedem-se, espaçados de algumas semanas, até chegar à zona verde. A perda de peso torna-se mais regular. É também o período em que os hábitos se consolidam: pratos pequenos, garfo pousado, mastigação lenta, bebidas fora das refeições. Uma consulta nutricional permite verificar que o aporte em proteínas é suficiente e que a alimentação não deriva para os alimentos moles e calóricos.

Do sexto ao décimo segundo mês

Os ajustes tornam-se mais raros, desde que a saciedade continue confortável e que a perda prossiga. As análises verificam o ferro, as vitaminas e as proteínas. Se o peso estagnar durante muito tempo apesar de um comportamento correto, o médico pode propor um novo ajuste ou rever a estratégia. É também o momento de fazer o ponto sobre a atividade física, que deve tornar-se um hábito duradouro.

Depois do primeiro ano

O anel é controlado regularmente, em geral uma ou duas vezes por ano, ou mais em caso de sintomas. Em certas situações, como uma gravidez, uma doença com vómitos, uma intervenção cirúrgica sem relação ou uma viagem prolongada, pode ser desapertado temporariamente. Guarde sempre o cartão do dispositivo e o relatório operatório, e informe qualquer médico novo de que é portador de um anel.

A experiência das equipas bariátricas permite identificar alguns erros que comprometem o resultado. Conhecê-los ajuda a evitá-los.

Partir sem ter organizado os ajustes na Suíça, contando resolver a questão depois do regresso; é a principal causa de anéis ineficazes, que ficam demasiado largos durante meses. Pedir um aperto cada vez mais forte para perder peso mais depressa, em vez de procurar a zona verde; um anel demasiado apertado leva a vómitos e ao refúgio nos alimentos moles. Beber durante as refeições ou logo depois, o que esvazia a bolsa e anula a saciedade. Compensar a restrição com gelados, batidos, refrigerantes ou chocolate, que passam sem dificuldade. Ignorar uma azia noturna ou uma tosse repetida, que podem indicar um aperto excessivo ou uma dilatação. E abandonar o acompanhamento quando tudo parece correr bem, quando é precisamente o controlo regular que protege o resultado a longo prazo.

O anel gástrico ajustável é uma banda de silicone colocada por laparoscopia à volta da parte superior do estômago, ligada a uma câmara sob a pele. Não corta nem agrafa o estômago, não modifica o circuito digestivo e pode ser desapertado ou retirado.

É discutido a partir de um índice de massa corporal de 40, ou de 35 com doenças associadas, depois do fracasso de um acompanhamento médico. Convém sobretudo a pessoas que comem grandes porções, com um índice entre 35 e 45, que aceitam ajustes repetidos e dispõem de um médico na Suíça para os fazer.

É desaconselhado em caso de petiscos açucarados, bebidas calóricas, hiperfagia compulsiva, refluxo grave ou hérnia do hiato volumosa. As complicações tardias incluem o deslizamento, a erosão, a dilatação da bolsa e os problemas da câmara.

Na Tunísia, o custo é em geral cerca de 60 % inferior ao de uma clínica privada suíça, a título indicativo e não contratual. A LAMal não reembolsa, em princípio, uma intervenção programada no estrangeiro. Antes de decidir, verifique a sua situação junto da sua caixa e envie o seu processo à Medespoir.

Estas são as perguntas mais frequentes dos pacientes residentes na Suíça que ponderam a colocação de um anel gástrico na Tunísia, agrupadas por tema.

O anel gástrico e o seu funcionamento

Como funciona um anel gástrico ajustável? O anel aperta a parte superior do estômago e cria uma pequena bolsa que se enche depressa, o que provoca uma saciedade precoce. Os alimentos passam depois lentamente para o resto do estômago.

O anel gástrico corta o estômago? Não. Nenhum segmento é removido nem agrafado, e o circuito digestivo não é modificado.

O anel gástrico é reversível? Sim. Pode ser desapertado ou retirado, mas a remoção é uma nova intervenção.

Para que serve a câmara colocada sob a pele com o anel? Permite ao médico injetar ou retirar soro fisiológico para encher ou esvaziar o balão interior e, assim, apertar ou alargar o anel.

Como é colocado o anel gástrico na Tunísia? Por laparoscopia, sob anestesia geral, através de algumas pequenas incisões abdominais.

O anel gástrico atua sobre as hormonas da fome? Pouco. O seu efeito é sobretudo mecânico, ao contrário da manga gástrica e do bypass, que modificam mais as hormonas.

O anel gástrico provoca carências? Não provoca a má absorção do bypass, mas as porções são pequenas e o médico pode recomendar um suplemento, sobretudo no primeiro ano.

O anel gástrico ainda é muito utilizado na Europa? É hoje menos colocado do que há quinze anos, mas mantém o seu lugar para pacientes bem selecionados e bem acompanhados.

O anel gástrico é menos arriscado do que a manga gástrica? A intervenção é mais ligeira e não expõe ao risco de fuga de uma sutura, mas o anel tem as suas próprias complicações a longo prazo.

Pode desapertar-se o anel gástrico durante uma viagem longa? Sim, é uma das particularidades da técnica, útil também em caso de gravidez, de vómitos ou antes de outra cirurgia.

Indicações e perfil para o anel

Que IMC é necessário para colocar um anel gástrico? Em geral um índice de massa corporal de 40, ou de 35 com pelo menos uma doença associada, depois do fracasso de um acompanhamento médico.

Para que perfil o anel gástrico é mais indicado? Para pessoas que comem grandes porções, com um índice entre 35 e 45, que aceitam ajustes repetidos e dispõem de um médico na Suíça para os fazer.

O anel gástrico funciona para quem petisca doces? Funciona mal, porque os alimentos moles e açucarados atravessam o orifício sem dificuldade. Outra técnica é muitas vezes proposta.

O anel gástrico é desaconselhado em caso de refluxo? Um refluxo grave ou uma hérnia do hiato volumosa são motivos de prudência e orientam muitas vezes para outra técnica.

Posso escolher eu próprio o anel gástrico como técnica? A sua preferência conta, mas a decisão toma-se com o cirurgião, a partir da avaliação, e ele pode desaconselhar o anel.

O anel gástrico é uma boa primeira etapa antes de uma manga? Não é uma estratégia recomendada. Se a manga parecer mais adequada, é geralmente preferível realizá-la diretamente.

Como calcular o IMC antes de pedir um anel gástrico? Divide-se o peso em quilos pela altura em metros ao quadrado. Com 1,70 m e 118 kg, o índice é de cerca de 40,8.

O anel gástrico é possível com um IMC muito elevado? Um índice muito elevado orienta mais frequentemente para a manga gástrica ou para o bypass, mais eficazes nessa situação.

O anel gástrico é contraindicado com hiperfagia compulsiva? Um distúrbio do tipo hiperfagia compulsiva não estabilizado é um motivo para propor outra abordagem ou adiar a cirurgia.

A equipa pode propor-me outra coisa além do anel gástrico? Sim, acontece regularmente. O cirurgião apresenta as alternativas, com as suas vantagens e limites, e continua livre de decidir.

Estadia e ajustes do anel

Quanto tempo dura a estadia na Tunísia para um anel gástrico? Em geral alguns dias. A duração é fixada pelo cirurgião e tem em conta o prazo recomendado antes de voltar a viajar de avião.

Quando é feito o primeiro ajuste do anel gástrico? Habitualmente algumas semanas depois da colocação, quando a fase de alimentação líquida e mole terminou.

Quantos ajustes do anel gástrico são necessários no primeiro ano? O número varia; são muitas vezes vários no primeiro ano, espaçados de algumas semanas, até encontrar a zona verde.

Quem faz os ajustes do anel gástrico depois do regresso à Suíça? Um médico, gastrenterologista, cirurgião ou centro de obesidade na Suíça, que deve ser identificado antes da partida.

Um ajuste do anel gástrico é doloroso? Em geral não. Dura poucos minutos, faz-se com uma agulha especial na câmara e não exige anestesia geral.

O que é a zona verde de um anel gástrico? É o aperto que dá uma saciedade confortável e duradoura depois de uma pequena refeição, sem vómitos nem dificuldade com os sólidos.

Quando posso voltar a trabalhar depois da colocação de um anel? Muitas pessoas retomam um trabalho de escritório ao fim de uma a duas semanas, segundo a recuperação e a opinião do cirurgião.

Posso viajar sozinho para colocar um anel gástrico na Tunísia? Sim. Um acompanhante é precioso nos primeiros dias, mas a equipa local acompanha-o nos transferes e nas consultas se viajar sozinho.

Que precauções tomar no voo depois de colocar um anel? Meias de contenção, hidratação, movimentos regulares das pernas, anticoagulante se prescrito e, de preferência, um lugar no corredor.

O que devo comer depois de um ajuste do anel gástrico? Durante um ou dois dias, é aconselhado retomar uma alimentação líquida ou mole antes de voltar aos sólidos.

Alimentação e complicações com anel

Como é a alimentação nas primeiras semanas com um anel gástrico? Segue uma progressão: líquidos nos primeiros dias, depois alimentos triturados, moles e, progressivamente, uma alimentação normal em pequenas quantidades.

Porque é que não se deve beber durante a refeição com um anel? Porque o líquido esvazia a pequena bolsa e anula a saciedade. Espera-se cerca de meia hora antes e depois da refeição.

O que é um bloqueio com um anel gástrico? Um pedaço mal mastigado fica retido acima do anel e provoca dor no peito, salivação e por vezes vómito. Se se repetir, o aperto deve ser revisto.

Os vómitos são normais com um anel gástrico? Vómitos ocasionais podem surgir quando se come depressa. Vómitos frequentes não são normais e indicam muitas vezes um anel demasiado apertado.

O que é o deslizamento de um anel gástrico? É o aumento da parte do estômago acima do anel, que provoca vómitos e dificuldade em comer e exige um desaperto rápido, por vezes uma reintervenção.

O anel gástrico pode provocar refluxo? Sim, sobretudo se estiver demasiado apertado ou se a bolsa se dilatar. Azia ou tosse noturnas devem ser assinaladas.

A câmara do anel gástrico pode causar problemas? Sim: infeção, rotação, fuga ou desconexão do tubo. Estes incidentes impedem o ajuste e corrigem-se por uma pequena intervenção.

O que é a erosão de um anel gástrico? É uma complicação rara em que o anel penetra progressivamente na parede do estômago, o que exige a sua remoção.

Que alimentos bloqueiam mais com um anel gástrico? O pão fresco, o arroz pegajoso, a carne fibrosa e as fibras cruas, sobretudo quando são mal mastigados.

O anel gástrico apita nos controlos do aeroporto? Pode por vezes desencadear o alarme. Guarde o cartão do dispositivo consigo para o explicar.

Resultados, custo e seguro do anel

A perda de peso com um anel gástrico é rápida? É progressiva, mais lenta do que com a manga ou o bypass, e depende da qualidade dos ajustes e das regras alimentares.

Pode retirar-se um anel gástrico que não funciona? Sim, por laparoscopia. O peso tende então a voltar se nenhuma outra solução for proposta.

Pode converter-se um anel gástrico em manga ou bypass? Sim. A conversão faz-se por vezes na mesma intervenção que a remoção, por vezes em dois tempos, segundo o estado dos tecidos.

Pode engravidar-se com um anel gástrico? Sim. O anel pode ser desapertado durante a gravidez para permitir uma alimentação suficiente e reapertado depois.

Uma ressonância magnética é possível com um anel gástrico? A compatibilidade depende do modelo. Assinale sempre o anel antes do exame e apresente o cartão do dispositivo.

Quanto custa um anel gástrico na Tunísia em comparação com a Suíça? O custo total é em geral cerca de 60 % inferior ao de uma clínica privada suíça, a título indicativo e não contratual.

A LAMal reembolsa um anel gástrico colocado na Tunísia? Em princípio não, porque o seguro de base não cobre os tratamentos programados no estrangeiro, salvo urgência. Peça uma resposta escrita à sua caixa.

E se eu cumprir os critérios suíços para um anel gástrico? A LAMal pode cobrir uma cirurgia bariátrica num centro suíço reconhecido, sob condições de IMC e de tratamento prévio documentado. Informe-se primeiro junto do seu médico e da sua caixa.

Os ajustes do anel gástrico na Suíça são reembolsados? Depende do seu contrato. As consultas, as análises e os ajustes podem ser faturados de forma diferente; informe-se antes da partida.

Que perguntas fazer antes de escolher um cirurgião para o anel? Se é especializado em cirurgia bariátrica, quantos anéis, mangas e bypass realiza, quem faz os ajustes e o que acontece em caso de complicação.

Envie-nos a sua altura, o seu peso, as doenças associadas e os tratamentos já tentados, e diga-nos quem poderá fazer os ajustes na Suíça. A equipa da Medespoir, ativa desde 2009, transmite o processo ao cirurgião e responde com uma proposta personalizada. Também pode ligar para o 0041 22 562 42 62.