Harmonização facial MD Codes na Tunísia para homem e mulher

A harmonização facial MD Codes na Tunísia é uma abordagem de injeção de ácido hialurónico que trata o rosto no seu conjunto, em vez de corrigir ruga a ruga. Em lugar de preencher apenas o sulco ou a olheira que o paciente aponta ao espelho, o médico analisa as mensagens que o rosto transmite sem que a pessoa o queira (um ar cansado, triste, descaído ou severo) e reconstrói primeiro a estrutura, depois o enquadramento, antes de afinar os pormenores. Numa mulher, o objetivo é recuperar a suavidade do oval e a luz das maçãs do rosto; num homem, uma mandíbula nítida e uma estrutura afirmada, sem nunca suavizar os traços. Realizada na Tunísia pelo Dr Youssef Gam, esta harmonização permite aos pacientes residentes na Suíça beneficiar de um plano completo, muitas vezes com várias seringas, por um orçamento nitidamente inferior ao praticado na Suíça. O valor que lhe diz respeito consta de uma proposta gratuita, elaborada a partir das suas fotografias.

Esta página é longa porque o tema o exige. Explica, numa linguagem acessível, o que são as MD Codes, de onde vem o método, como funciona a sequência fundação, contorno e refinamento, porque é que o mesmo produto injetado nos mesmos pontos produz um efeito diferente num homem e numa mulher, e como decorre na prática uma harmonização na Tunísia, desde o primeiro contacto até ao acompanhamento depois do regresso. Para situar este método entre as restantes técnicas não cirúrgicas, pode consultar também o nosso guia da medicina estética, onde as MD Codes se comparam às outras opções.

Durante quase vinte anos, a medicina estética injetável funcionou sobretudo como um serviço de retoque. Uma paciente chegava a apontar para os sulcos nasogenianos e estes eram preenchidos. Um paciente queixava-se das olheiras e injetava-se debaixo dos olhos. O resultado era muitas vezes tecnicamente correto, por vezes até bonito na zona tratada, mas uma frustração voltava constantemente às consultas: «está melhor, mas não pareço mais descansada», «as rugas estão menos marcadas e, no entanto, continuam a perguntar-me se estou cansado», «tenho a sensação de ter o mesmo rosto, apenas um pouco mais cheio».

Esta frustração tem uma explicação simples. O que percebemos de um rosto não é uma coleção de rugas e de depressões: é uma mensagem global. Numa fração de segundo, o cérebro conclui que uma pessoa parece cansada, triste, zangada, severa ou, pelo contrário, descansada, acessível e jovem. Estas impressões formam-se a partir de dezenas de pequenos sinais, como a posição da cauda da sobrancelha, a sombra debaixo da maçã do rosto, o ângulo da mandíbula ou os cantos da boca, que ninguém analisa conscientemente. Corrigir um só destes sinais quase nunca altera a mensagem de conjunto.

É precisamente esta a constatação de partida do Dr Maurício de Maio, cirurgião plástico brasileiro que desenvolveu as MD Codes (de Medical Codes). A sua ideia: em vez de tratar os defeitos que o paciente aponta, é preciso tratar as mensagens emocionais desfavoráveis que o rosto transmite e reforçar as mensagens favoráveis. E, para que esta abordagem seja reproduzível de um médico para outro, é necessária uma linguagem comum, precisa, que diga exatamente onde injetar, a que profundidade, com que instrumento, segundo que técnica e com que volume mínimo.

Em 2020, o método foi descrito pela primeira vez numa revista com revisão por pares, a Aesthetic Plastic Surgery, num artigo intitulado «MD Codes: A Methodological Approach to Facial Aesthetic Treatment with Injectable Hyaluronic Acid Fillers». Desde então, as MD Codes são ensinadas em todo o mundo e tornaram-se uma referência para aquilo a que hoje se chama harmonização facial ou rejuvenescimento global sem cirurgia.

Esta página tem três objetivos. Primeiro, explicar com clareza o que são as MD Codes, como funcionam e porque dão resultados mais naturais do que uma abordagem zona a zona. Depois, detalhar as diferenças fundamentais entre a harmonização de um rosto feminino e a de um rosto masculino. Por fim, mostrar concretamente como decorre uma harmonização facial MD Codes na Tunísia com o Dr Youssef Gam.

Uma linguagem simbólica universal

As MD Codes são um sistema de letras, números, formas e cores que designam, cada um, um ponto de injeção anatómico muito preciso do rosto. O seu principal interesse é serem compreendidas por todos os médicos, qualquer que seja a sua língua materna. Um médico tunisino, um colega brasileiro e uma colega japonesa que leiam Ck1 sabem imediatamente que se trata da arcada zigomática, que a injeção se faz em contacto com o osso, com agulha, em pequenos depósitos, e que é preciso visar um volume mínimo determinado.

Esta linguagem assenta em quatro elementos complementares. As letras indicam a unidade anatómica, ou seja, a grande região do rosto tratada: Ck para a bochecha (cheek), T para a têmpora, C para o queixo (chin), Jw para a mandíbula (jawline), F para a testa, O para a região orbitária lateral, E para a sobrancelha (eyebrow), Tt para o vale das lágrimas (tear trough), G para a glabela, NL para os sulcos nasogenianos, M para as pregas de amargura, Lp para os lábios e N para o nariz. Os números precisam a subunidade dentro dessa região. As formas indicam o instrumento e a técnica, por exemplo agulha em depósito ou cânula em leque. As cores sinalizam, sobretudo a vermelho, as zonas de alerta onde passam estruturas sensíveis.

O que cada código contém

Cada código corresponde, portanto, a um conjunto de informações: a zona exata, o plano de injeção (em contacto com o osso, na gordura profunda, no plano subcutâneo), o instrumento (agulha ou cânula de ponta romba), a técnica (bólus, pequenos depósitos, injeção linear, leque) e o volume mínimo por lado abaixo do qual não se obtém um resultado visível. A este volume mínimo o método chama «número ativo».

Este rigor não transforma a injeção num gesto mecânico. As fontes de variabilidade de um tratamento continuam numerosas: a anatomia própria de cada pessoa, a espessura da pele, a qualidade dos tecidos, o produto utilizado, a experiência do médico e, sobretudo, aquilo que o paciente deseja conservar. O código é um ponto de partida comum; a decisão final continua a ser um ato de julgamento médico.

De onde vem o método

O Dr Maurício de Maio é um cirurgião plástico de São Paulo, conhecido internacionalmente pelos seus trabalhos sobre as injeções faciais. Antes das MD Codes, tinha popularizado uma abordagem de elevação não cirúrgica baseada em alguns pontos estratégicos destinados a reposicionar os tecidos do terço médio do rosto. As MD Codes são o seu culminar: uma grelha completa que cobre todo o rosto, da têmpora ao queixo, associada a algoritmos de decisão.

O método circulou primeiro sob a forma de seminários e de manuais de formação, antes de ser descrito na literatura científica. Segundo a publicação, as recomendações de volume foram estabelecidas progressivamente a partir da experiência do autor com mais de 10 000 seringas injetadas em quatro anos, sobretudo com ácidos hialurónicos da gama Juvéderm Vycross (Voluma, Volift, Volbella).

Transparência científica sobre as MD Codes

A própria publicação reconhece os seus limites, e é honesto apresentá-los. Trata-se de um artigo de nível de evidência IV, ou seja, uma descrição de método ilustrada por casos clínicos, e não de um ensaio comparativo. O método ainda não foi validado por ensaios clínicos independentes e não existem dados de segurança específicos das MD Codes. O estudo foi financiado pela Allergan, fabricante dos produtos utilizados, e o autor trabalhou como consultor deste laboratório. Os volumes propostos são um ponto de partida, a adaptar a cada paciente.

Estes limites não põem em causa o interesse pedagógico e clínico do método, amplamente adotado pelos injetores de todo o mundo. Recordam apenas que uma metodologia é uma ferramenta ao serviço do julgamento médico e que convém desconfiar de qualquer comunicação que apresente as MD Codes como garantia de resultado.

O rosto fala, por vezes em seu lugar

O rosto transmite permanentemente sinais emocionais. O problema é que, com o tempo, esses sinais deixam de refletir aquilo que a pessoa sente. Uma mulher perfeitamente descansada pode parecer exausta porque as têmporas se escavaram e as bochechas desceram. Um homem sereno pode parecer contrariado porque a glabela se marcou. Uma pessoa alegre pode parecer triste porque os cantos da boca baixaram e surgiram pregas de amargura.

Vários trabalhos, citados na publicação de referência, mostraram que certos défices do rosto estão associados a emoções negativas precisas: as rugas do leão evocam a raiva, as bolsas debaixo dos olhos evocam o cansaço, os cantos da boca descaídos evocam a tristeza. Estas alterações, ligadas ao envelhecimento da pele, dos tecidos moles e do osso, acumulam-se e acabam por compor uma mensagem global que já não se parece com a pessoa.

As consequências não são apenas estéticas. Perguntam se está tudo bem, comentam um ar preocupado, atribuem um estado de espírito que não existe. Na vida profissional como na vida privada, esta dissonância entre o que se sente e o que se mostra é muitas vezes o verdadeiro motivo da consulta de harmonização MD Codes, mesmo quando o paciente aponta uma ruga precisa.

Os quatro atributos desfavoráveis

O método MD Codes agrupa as mensagens negativas em quatro grandes atributos. Cada um corresponde a uma combinação de sinais anatómicos que o médico aprende a reconhecer.

O ar cansado é, de longe, o motivo de consulta mais frequente, tanto no homem como na mulher. Com a idade, o rosto perde a sua forma de «triângulo invertido» e tende para um retângulo ou um trapézio alargado em baixo. O ar severo depende muitas vezes em parte da toxina botulínica, complemento muscular da harmonização MD Codes, associada ou não ao ácido hialurónico.

Os quatro atributos favoráveis

Inversamente, o método procura reforçar quatro atributos positivos, que correspondem às expectativas reais dos pacientes, mesmo quando estes raramente as formulam assim. Parecer mais atraente: um rosto equilibrado, com proporções harmoniosas de frente e de perfil. Parecer mais jovem: volumes reposicionados, luz recuperada nas maçãs do rosto, oval redesenhado. Parecer mais esculpido: contornos nítidos, mandíbula e queixo definidos, relevos bem colocados. Parecer mais feminina ou mais masculino: suavidade das curvas na mulher, estrutura mais angulosa e afirmada no homem.

Este último atributo é essencial, porque um erro frequente consiste em aplicar a um homem esquemas de injeção pensados para a mulher, o que produz um rosto estranhamente suavizado. Voltaremos a este ponto nas secções dedicadas ao rosto feminino e ao rosto masculino.

Tomemos o exemplo mais elucidativo: as olheiras. Uma paciente de 45 anos consulta porque acha o vale das lágrimas demasiado marcado. Se se injetar diretamente na depressão debaixo do olho, pode obter-se uma melhoria local. Mas, muitas vezes, este vale das lágrimas é apenas a consequência visível de um problema situado mais longe: a maçã do rosto perdeu volume, a bochecha desceu, a têmpora escavou-se. A olheira não é a causa; é a sombra projetada por uma descida do terço médio.

Neste caso, injetar apenas a olheira equivale a pintar uma fissura sem consolidar a parede. Pior ainda, a zona debaixo do olho é uma das mais delicadas do rosto: a pele é muito fina, a drenagem linfática frágil, e um excesso de produto pode provocar um inchaço crónico ou um aspeto azulado. Tratando primeiro a maçã do rosto e a têmpora, sustentam-se os tecidos, reduz-se mecanicamente a depressão e, muitas vezes, a olheira já só precisa de uma pequena quantidade de produto, ou mesmo de nenhuma.

É todo o espírito das MD Codes: a zona que o paciente aponta raramente é a que deve ser tratada em primeiro lugar. O médico tem de explicar este raciocínio, e o paciente tem de aceitar que o plano de harmonização comece por vezes longe daquilo que o incomoda.

O que os pacientes pedem realmente

Os estudos sobre as preferências dos pacientes, citados na publicação, mostram que mulheres e homens se concentram espontaneamente em algumas zonas precisas: o contorno dos olhos, a papada lateral, os sulcos, o pescoço. Mas quando são questionados sobre aquilo que esperam obter, as respostas mudam de natureza: parecer mais descansado, mais tranquilo, mais alegre, menos cansado, «recuperar a cara de antes». Existe portanto um desfasamento permanente entre o pedido formulado (uma zona) e a expectativa real (uma expressão).

Este desfasamento explica grande parte das insatisfações depois de uma injeção. Uma paciente pode obter exatamente o que pediu, um sulco menos marcado, e mesmo assim ficar desiludida porque a sua expectativa profunda, deixar de parecer cansada, não foi satisfeita. O método MD Codes propõe partir da expectativa real: identifica-se a emoção que o rosto exprime contra a vontade da pessoa e remonta-se aos défices anatómicos que a produzem.

Na prática, durante a consulta, o Dr Gam fará provavelmente perguntas que podem surpreender: o que dizem do seu rosto, em que fotografias deixou de se reconhecer, que impressão gostaria de transmitir. Estas perguntas não são triviais: as respostas orientam diretamente a escolha dos códigos. É útil trazer fotografias tiradas alguns anos antes. Permitem ver o que mudou e visar uma restauração do próprio rosto, em vez da imitação de um rosto ideal que não seria o seu.

Para perceber porque é que a sequência fundação, contorno e refinamento funciona, é preciso saber que o rosto envelhece em vários níveis ao mesmo tempo, do osso até à pele. Durante muito tempo pensou-se que o envelhecimento se resumia a uma pele que se distende e «cai». Os trabalhos de anatomia dos últimos vinte anos mostraram que é muito mais complexo e que as camadas profundas têm um papel determinante.

O osso

O esqueleto do rosto não é fixo. Com a idade, algumas zonas reabsorvem-se: a órbita alarga-se, sobretudo na parte inferior e externa, o maxilar recua, a abertura da cavidade nasal alarga-se e a mandíbula perde altura e definição no ângulo e na região situada à frente da papada. Estas alterações são discretas de um ano para o outro, mas privam progressivamente os tecidos moles do seu suporte. É isto que explica o interesse das injeções em contacto com o osso, ditas supraperiósteas, em muitos códigos: restauram o suporte perdido, como quem volta a fixar uma prateleira cujos apoios cederam.

Os compartimentos de gordura

A gordura do rosto não é uma camada uniforme. Está organizada em compartimentos distintos, superficiais e profundos, separados por finos septos. Os compartimentos profundos, que sustentam as estruturas acima deles, tendem a perder volume com a idade, nomeadamente a almofada de gordura malar profunda e o SOOF, situado sob o músculo orbicular do olho. Os compartimentos superficiais, por sua vez, podem deslizar para baixo. É a combinação desta perda profunda com este deslizamento superficial que escava o vale das lágrimas, achata a maçã do rosto e acentua os sulcos. Vários códigos, como o Ck3 nas suas variantes de gordura profunda, visam precisamente estes compartimentos.

Os ligamentos

O rosto é percorrido por ligamentos de retenção, verdadeiros tirantes que ligam a pele e os tecidos moles aos planos profundos e ao osso. Com a idade, alguns distendem-se e deixam os tecidos descer, enquanto outros se mantêm firmes e criam pontos de ancoragem em torno dos quais os tecidos distendidos se dobram. O sulco do vale das lágrimas, a reentrância situada à frente da papada e a prega de amargura correspondem em grande parte a estas linhas de ancoragem. Os vetores laterais do método, Ck1 e Ck4, são colocados de modo a reforçar o suporte dos tecidos nestas zonas de ancoragem laterais.

O SMAS, os músculos e a pele

Sob a gordura superficial encontra-se o SMAS (sistema músculo-aponevrótico superficial), uma camada fibrosa que envolve os músculos da expressão. É a camada que o cirurgião volta a esticar durante um lifting. Os próprios músculos mudam com a idade: alguns tornam-se mais tónicos e acentuam as rugas de expressão, outros distendem-se. O Dr de Maio desenvolveu também a noção de modulação da atividade muscular pelas injeções: um produto colocado num ponto preciso pode alterar a forma como um músculo atua sobre os tecidos vizinhos. É uma das razões pelas quais a publicação recomenda não ultrapassar 0,3 mL por bólus no mesmo compartimento, para não perturbar o movimento.

Por fim, a pele torna-se mais fina, perde elasticidade, colagénio e ácido hialurónico, e o seu brilho diminui. As injeções de estrutura atuam pouco sobre a qualidade da própria pele; esse é o papel de outros tratamentos, como os skin boosters, a proteção solar, os cuidados dermatológicos, os lasers ou um peeling para tratar a superfície da pele depois da harmonização MD Codes.

Este envelhecimento em camadas explica a lógica do método: começa-se pelo mais profundo e mais estruturante (o osso e as gorduras profundas do terço médio), continua-se pelo enquadramento (têmporas, queixo, mandíbula) e termina-se pela superfície e pelos pormenores. Se o Dr Gam propuser começar pelas maçãs do rosto ou pelas têmporas quando o paciente consulta por causa das olheiras ou dos sulcos, não se trata de uma forma de vender mais produto: é a aplicação direta deste princípio, que ele explica com fotografias.

A ordem pela qual se tratam as diferentes zonas do rosto influencia fortemente o resultado. O método MD Codes recorre a uma analogia muito clara, a da construção de uma casa. Começa-se sempre pelas fundações, levantam-se depois as paredes e o telhado e termina-se pela decoração interior. Ninguém coloca papel de parede numa parede que ainda não foi construída.

Porque a fundação primeiro

O terço médio do rosto é o pilar de toda a arquitetura facial. Com a idade, o osso do maxilar e da órbita reabsorve-se progressivamente, os compartimentos de gordura profundos perdem volume e os ligamentos que seguram os tecidos distendem-se. Os tecidos deslizam então para baixo e para a frente, escavando o vale das lágrimas por cima e acentuando os sulcos nasogenianos e a papada por baixo.

Restaurando primeiro um suporte ao nível da arcada zigomática e da bochecha lateral, obtém-se um efeito de reposicionamento que se repercute em todo o rosto. Os sulcos nasogenianos atenuam-se sem terem sido injetados, o vale das lágrimas preenche-se em parte, o oval redesenha-se ligeiramente. Nos casos publicados pelo Dr de Maio, as bolsas debaixo dos olhos melhoraram depois das injeções da bochecha e da têmpora, antes mesmo de a zona debaixo do olho ser tratada.

O contorno, ou a arte de desenhar o enquadramento

Uma vez restaurada a estrutura central, trabalha-se o enquadramento. Em cima, as têmporas encovadas dão um aspeto emagrecido e envelhecido e fazem parecer a cauda da sobrancelha mais baixa; preenchê-las torna o olhar mais aberto. Em baixo, o queixo e a linha da mandíbula definem o oval. Um queixo demasiado pequeno ou recuado dá a impressão de um pescoço mais grosso e de um duplo queixo mais marcado; uma mandíbula pouco definida apaga o limite entre rosto e pescoço.

O contorno é também a etapa em que a diferença entre homem e mulher mais se exprime. Na mulher, procura-se em geral um oval fino e um queixo suave, ligeiramente em ponta. No homem, procura-se uma mandíbula larga e nítida, um ângulo mandibular marcado e um queixo mais quadrado.

O refinamento, no fim e com parcimónia

O refinamento é, paradoxalmente, aquilo que a maioria dos pacientes pede primeiro: as olheiras, os lábios, os sulcos. Mas é também a etapa em que o risco de exagerar é maior. Quando a fundação e o contorno foram corretamente construídos, as necessidades de refinamento são muitas vezes bem menores do que o previsto. Um sulco nasogeniano que teria exigido uma seringa inteira pode já só precisar de algumas décimas de mililitro.

Esta abordagem tem uma vantagem suplementar: limita o recurso às zonas mais delicadas. A glabela, o nariz, a testa e a região debaixo dos olhos figuram entre as zonas onde as complicações vasculares graves foram mais frequentemente relatadas na literatura. Reduzindo a quantidade de produto necessária nestas zonas, reduz-se também a exposição ao risco.

Uma molécula naturalmente presente no corpo

O ácido hialurónico é um açúcar complexo (um polissacárido) naturalmente presente no organismo, nomeadamente na pele, nas articulações e no olho. A sua propriedade mais conhecida é a capacidade de reter água: contribui para a hidratação, a elasticidade e o volume dos tecidos. Com a idade, a sua produção diminui, o que participa na distensão e no ressequimento da pele.

O ácido hialurónico utilizado em medicina estética é fabricado em laboratório, geralmente por fermentação bacteriana, e depois purificado. Não é, portanto, de origem animal, o que limita fortemente o risco alérgico. No estado natural seria degradado em poucos dias pelo organismo; por isso é reticulado, ou seja, criam-se ligações químicas entre as suas cadeias para formar um gel mais estável, que persiste vários meses nos tecidos.

Nem todos os géis são iguais

Existem dezenas de géis de ácido hialurónico, que se distinguem pela concentração, pelo grau de reticulação, pelo processo de fabrico e pelas propriedades físicas. A firmeza (ou elasticidade, muitas vezes designada G') determina a capacidade de resistir à deformação e de projetar os tecidos: um gel firme convém às injeções profundas em contacto com o osso, nas maçãs do rosto, no queixo, na mandíbula ou nas têmporas. A coesividade traduz a tendência do gel para se manter agrupado em vez de se dispersar. A flexibilidade permite que um gel macio se funda nos tecidos e acompanhe os movimentos, o que convém aos lábios, às rugas finas e à região delicada debaixo dos olhos. Por fim, alguns géis atraem mais água e incham mais depois da injeção, o que é uma vantagem nalgumas zonas e um inconveniente noutras, sobretudo debaixo dos olhos.

Na publicação de referência foram utilizados três produtos da gama Juvéderm Vycross: Voluma, gel firme destinado à restauração dos volumes profundos (bochechas, têmporas, queixo, mandíbula); Volift, gel intermédio utilizado nos sulcos e nos lábios; e Volbella, gel fino utilizado sobretudo no vale das lágrimas e nos lábios. Outros fabricantes propõem gamas equivalentes (Restylane, Teoxane RHA, Belotero, Stylage, entre outros). Os princípios das MD Codes continuam aplicáveis, mas os volumes indicativos devem ser adaptados às características de cada produto.

A lidocaína para o conforto

A maior parte dos géis modernos contém lidocaína, um anestésico local, incorporado diretamente na seringa. Atua logo nos primeiros segundos de injeção e torna a sessão muito mais confortável. O médico pode completar com um creme anestésico aplicado antes e, para algumas zonas como os lábios, com uma pequena anestesia local. Uma alergia à lidocaína ou aos anestésicos locais da mesma família deve imperativamente ser comunicada.

Um produto reversível

É uma das grandes vantagens do ácido hialurónico em relação a outros produtos de preenchimento: pode ser dissolvido. Uma enzima, a hialuronidase, degrada o gel em algumas horas a alguns dias. É utilizada para corrigir um resultado insatisfatório (assimetria, excesso, pequeno nódulo) e, sobretudo, em urgência em caso de complicação vascular. Um médico que pratica injeções de ácido hialurónico deve dispor de hialuronidase no consultório e saber utilizá-la. É uma pergunta que qualquer paciente tem o direito de fazer. Esta reversibilidade explica porque é que as MD Codes foram concebidas para o ácido hialurónico: os produtos de preenchimento permanentes ou semipermanentes não podem ser retirados com a mesma facilidade e as suas complicações tardias são muito mais difíceis de tratar.

Quanto tempo dura o resultado

A duração depende do produto, da zona, do volume injetado, do metabolismo e do modo de vida. A título indicativo, os géis volumizadores injetados em profundidade (maçãs do rosto, queixo, mandíbula) duram muitas vezes entre 12 e 24 meses, por vezes mais. As zonas móveis, como os lábios e o contorno da boca, reabsorvem-se mais depressa, geralmente em 6 a 12 meses. O vale das lágrimas, pouco móvel, conserva muitas vezes o produto durante muito tempo.

Vários fatores encurtam a duração: atividade desportiva muito intensa, metabolismo rápido, tabaco, exposição solar importante, perda de peso significativa. Inversamente, sessões de manutenção regulares permitem muitas vezes utilizar menos produto ao longo do tempo, porque uma parte da estrutura se mantém. A reabsorção é progressiva e discreta: o rosto não «desaba» de um dia para o outro, regressa lentamente ao estado anterior, o qual continua aliás a evoluir com a idade. Para quem prefere tratar uma ruga precisa sem plano global, existem também injeções de ácido hialurónico zona a zona, a alternativa clássica às MD Codes.

Eis a descrição das principais unidades anatómicas das MD Codes tal como figuram na publicação de 2020. Estas informações ajudam a compreender um plano de tratamento; não constituem um protocolo a reproduzir. No método, a cor vermelha lembra ao médico a proximidade de estruturas sensíveis (artérias, veias, nervos, glândula parótida). Segundo a publicação, a testa, as sobrancelhas, a glabela, o nariz, o vale das lágrimas e a região orbitária são zonas avançadas, reservadas a médicos muito experientes, com formação específica e capazes de tratar uma complicação grave.

A bochecha (Ck): a base da fundação

A bochecha é o coração do método e conta cinco subunidades. Segundo a publicação, o Ck1 é o ponto de partida de qualquer sessão MD Codes.

Os códigos Ck1 e Ck4 são os vetores de elevação laterais, sempre tratados primeiro. Funcionam como os pontos de fixação de uma tenda: esticando-os para os lados, eleva-se todo o terço médio. O Ck2 e o Ck3 restauram depois a projeção anterior e o volume interno. O Ck5 só diz respeito aos pacientes cuja depressão submalar é realmente marcada; num homem, deve ser usado com discernimento, porque uma certa depressão debaixo da maçã do rosto participa no aspeto masculino e esculpido. A publicação precisa que um bólus único de 0,3 mL num só ponto do Ck1 não é recomendado, porque poderia formar um relevo pouco natural; preferem-se três pequenos depósitos de 0,1 mL distribuídos ao longo da arcada.

A têmpora (T): abrir o olhar

A têmpora é uma zona muitas vezes esquecida, embora o seu encovamento seja um dos sinais mais precoces e característicos do envelhecimento. Uma têmpora encovada dá um aspeto emagrecido, faz a testa parecer mais estreita e a sobrancelha mais baixa e acentua a impressão de cansaço. O T1 preenche a parte anterior da têmpora e sustenta a cauda da sobrancelha; o T2, no plano da fáscia temporal com cânula, é reservado às têmporas muito encovadas. O tratamento da têmpora melhora muitas vezes de forma indireta o aspeto das bolsas debaixo dos olhos.

O queixo (C) e a mandíbula (Jw): o equilíbrio do perfil

O queixo é a pedra angular do terço inferior. Determina o equilíbrio do perfil, a perceção do comprimento do rosto e a nitidez da transição entre rosto e pescoço. Os códigos C atenuam a prega debaixo do lábio e sustentam o lábio inferior (C1), alongam o queixo para baixo, projetam-no para a frente, alargam-no (C5, sobretudo no homem) e preenchem a depressão situada à frente da papada (C6). Quando o C1 é associado ao C2, o conjunto corresponde a uma seringa completa de um mililitro, lógica de «seringa inteira» que evita o desperdício e reduz o risco infeccioso.

A linha da mandíbula é o enquadramento inferior do rosto. A sua nitidez é um dos marcadores mais fortes de juventude, tanto na mulher como no homem, e um marcador maior de masculinidade neste último. Os códigos Jw marcam o ângulo da mandíbula (Jw1), sustentam a parte lateral à frente da orelha (Jw2), traçam uma linha nítida entre o ângulo e o queixo (Jw3), apagam a reentrância à frente da papada (Jw4) e prolongam a linha até ao queixo (Jw5). Esta associação melhora nitidamente o aspeto do duplo queixo sem que se injete produto no pescoço.

A testa, a região orbitária, a sobrancelha e o vale das lágrimas

A testa pode perder volume com a idade e tornar-se plana ou irregular. É uma zona considerada muito técnica; a publicação recomenda evitar qualquer injeção numa faixa de cerca de dois centímetros acima do rebordo orbitário, e as rugas de expressão da testa dependem em primeiro lugar da toxina botulínica. Com a idade, o canto externo do olho pode baixar e dar ao olhar um ar triste ou cansado: os códigos O tratam esta região. A posição da sobrancelha influencia enormemente a expressão; os códigos E atuam sobre a gordura situada sob o músculo orbicular para a sustentar. Na mulher procura-se em geral uma cauda ligeiramente elevada, que abre o olhar; no homem, a sobrancelha é naturalmente mais baixa e horizontal, e elevá-la demasiado dá um ar surpreendido ou feminizado.

O vale das lágrimas é a depressão que desce do canto interno do olho para a bochecha, um dos motivos de consulta mais frequentes e uma das zonas mais delicadas. A publicação insiste que os códigos Tt e O são reservados a especialistas com formação específica, e que o algoritmo das olheiras começa quase sempre noutro lado, pelas bochechas e pelas têmporas.

Glabela, sulcos, pregas de amargura, lábios e nariz

A glabela faz parte das zonas onde os acidentes vasculares graves foram mais frequentemente descritos; as rugas do leão tratam-se primeiro com toxina botulínica, e o ácido hialurónico só intervém em depressões residuais, por mãos muito experientes. O sulco nasogeniano, historicamente a primeira zona tratada com ácido hialurónico, já não é prioritário na lógica MD Codes, porque grande parte da sua profundidade depende do suporte da bochecha; nunca se procura apagá-lo totalmente, sob pena de um aspeto rígido e pesado. As pregas de amargura, forte marcador do ar triste, tratam-se muitas vezes em combinação com as comissuras (Lp6), a mandíbula (Jw4) e o queixo (C1, C6).

Os lábios têm a grelha mais detalhada do método, com oito subunidades: corpo do vermelhão, arco de Cupido, contorno, tubérculos, comissuras, colunas do filtro e rugas peribucais. Esta precisão permite escolher exatamente o que se quer modificar. Os códigos N permitem corrigir algumas imperfeições do nariz sem cirurgia (bossa, falta de projeção da ponta, ângulo nasolabial fechado, depressão na raiz), mas o nariz é a zona onde as complicações vasculares graves, nomeadamente perdas de visão, foram mais relatadas. A rinoplastia médica é uma técnica de especialista e não convém a todos os narizes.

Um conjunto de códigos destinado a corrigir um défice preciso forma uma equação. Por exemplo, a equação do vale das lágrimas escreve-se Tt1 + Tt2 + Tt3. A publicação propõe uma lista de controlo das equações principais.

Estas equações são listas máximas. Nenhum paciente recebe todos os códigos de todas as equações. Os algoritmos servem precisamente para selecionar, para cada pessoa, apenas os códigos úteis. O algoritmo da bochecha descaída ou encovada funciona como uma árvore de decisão: perda lateral na parte alta, Ck1; perda lateral na parte baixa, Ck1 + Ck4; falta de projeção da maçã do rosto, Ck1 + Ck2; perda medial alta, Ck1 + Ck3; perda medial baixa, Ck1 + Ck3 + Ck5. O Ck1 figura em todos os ramos: é o ponto de partida sistemático.

O exemplo da filha, da mãe e da avó

Para ilustrar a lógica, a publicação toma o exemplo de três gerações da mesma família que consultam por um ar cansado. A filha, com bochechas ainda cheias e uma ligeira descida, depende do Ck1; as têmporas não precisam de tratamento. A mãe, com descida e perda de volume na parte interna da bochecha, têmporas moderadamente encovadas e vale das lágrimas visível, recebe Ck1 + Ck3 + Ck4, depois T1, depois Tt1 + Tt2 + Tt3, ou seja, sete códigos. A avó, com perda de volume e descida graves e têmporas muito encovadas, recebe Ck1 + Ck2 + Ck3 + Ck4 + Ck5, depois T1 + T2, depois Tt1 + Tt2 + Tt3, ou seja, dez códigos.

O ensinamento é capital: a avó não recebe mais produto por ponto, recebe mais pontos. Aumentar o volume num mesmo ponto para compensar uma perda maior é uma das principais causas de resultados artificiais e de complicações.

O algoritmo das olheiras e das bolsas

O algoritmo do vale das lágrimas coloca três perguntas prévias: a bochecha está descaída? Perdeu volume? A têmpora está encovada? Se a resposta for sim a uma das duas primeiras, trata-se primeiro a bochecha; se a têmpora estiver encovada, trata-se a seguir. Só depois, ou num paciente jovem sem nenhum destes défices, se considera a abordagem direta. O algoritmo das bolsas vai mais longe: avalia-se a posição do canto externo do olho e verifica-se a tonicidade da pálpebra inferior pelo teste do estalido (snap test). Se a pálpebra regressar lentamente ao lugar, deve evitar-se injetar o vale das lágrimas, porque o risco de inchaço persistente é elevado. Um bom injetor sabe também dizer não: algumas bolsas dependem de uma blefaroplastia, preferível às MD Codes quando as bolsas são de gordura, e não de uma injeção.

Os códigos da feminilidade

A beleza feminina não se resume a uma norma única e varia segundo as culturas e as épocas. Existem, no entanto, constantes que os estudos de perceção e a experiência clínica encontram de forma bastante estável. Um rosto percebido como feminino e jovem apresenta geralmente uma forma de coração ou de triângulo invertido, larga ao nível das maçãs do rosto e mais fina em direção ao queixo; uma curva em S de perfil da bochecha (ogee curve), com um relevo convexo na maçã do rosto seguido de uma ligeira concavidade e de nova convexidade na bochecha baixa; maçãs do rosto altas e luminosas; têmporas cheias, em continuidade com a testa; uma cauda da sobrancelha ligeiramente elevada e um olhar aberto; lábios bem definidos, com o inferior muitas vezes um pouco mais volumoso do que o superior; um queixo fino, ligeiramente pontiagudo; e uma linha da mandíbula nítida mas suave, sem ângulo marcado.

Com o tempo, estas características esbatem-se: o triângulo invertido inverte-se, a curva em S achata-se, o rosto torna-se mais pesado na parte baixa. A harmonização procura restaurar estas proporções sem fabricar um rosto que não é o da paciente.

As prioridades habituais na mulher

A fundação faz-se essencialmente com Ck1 e Ck4, depois Ck2 e Ck3. O Ck2 tem um papel particular na mulher, porque cria o ponto de luz da maçã do rosto, forte marcador de feminilidade e de juventude. O Ck3, que sustenta a bochecha interna, contribui para restaurar a curva em S e melhora muitas vezes o vale das lágrimas. O contorno superior passa pelo T1, que preenche a têmpora e sustenta a cauda da sobrancelha. O contorno inferior procura afinar o rosto: C1 e C2 alongam ligeiramente o queixo e desenham-no numa ponta suave, enquanto Jw4 e Jw5 apagam a reentrância pré-papada e redesenham um oval contínuo. O C5, que alarga o queixo, é em princípio evitado na mulher, e o Jw1 é usado com prudência e volumes moderados, para evitar um rosto demasiado quadrado. O refinamento incide, conforme os casos, sobre o vale das lágrimas, as sobrancelhas, os lábios, as comissuras e as pregas de amargura e, mais raramente, sobre os sulcos nasogenianos, muitas vezes já melhorados pela fundação.

Os dois casos femininos da publicação

Primeiro caso: uma mulher de 43 anos com descida do terço médio e inferior, ar cansado à volta dos olhos e ar triste à volta dos olhos e da boca. O tratamento foi organizado em quatro etapas de cerca de 4 mL cada: fundação do terço médio e contorno superior (Ck1, T1, Ck4, Ck2, Ck3); contorno inferior (C1, C2, Jw4, Jw5); reforço da fundação, refinamento periorbitário (Tt1 + Tt2 + Tt3) e C6; por fim lábios e remodelação do ângulo mandibular. No total foram injetadas 16 seringas (12 mL de Voluma, 3 mL de Volift, 1 mL de Volbella). As fotografias mostram uma melhoria do oval, das bolsas e da expressão geral.

Segundo caso: uma mulher de 44 anos com bochechas descaídas, bolsas debaixo dos olhos e pregas de amargura. O plano seguiu a mesma lógica: fundação (Ck1 + Ck4) e têmpora (T1), depois queixo e mandíbula (C1 + C2 + Jw4 + Jw5), depois reforço da mandíbula e da bochecha interna e, por fim, refinamento das olheiras, dos sulcos e dos lábios. Quinze seringas no total. As duas pacientes receberam códigos muito próximos e, no entanto, não se parecem depois do tratamento: cada uma conservou a sua identidade, porque foi a mensagem emocional que mudou, não os traços. Importante: estas pacientes receberam todas as injeções numa só sessão, para fins pedagógicos; na prática, o autor recomenda repartir o tratamento em várias sessões de cerca de 4 mL.

Os erros a evitar na mulher

O rosto «sobrepreenchido», por vezes chamado pillow face, é o desvio mais visível da medicina estética moderna. Resulta quase sempre do mesmo erro: volumes excessivos concentrados nas zonas que a paciente pede (maçãs do rosto, lábios, sulcos), sem trabalho de estrutura. Outros erros clássicos: a maçã do rosto demasiado medial ou baixa, que torna o terço médio mais pesado; os lábios desproporcionados, com o superior mais volumoso do que o inferior ou uma projeção excessiva; o vale das lágrimas injetado cedo demais ou com demasiado produto, com inchaço persistente e aspeto azulado; e a mandíbula masculinizada, moda vinda das redes sociais, espetacular em fotografia e estranha na vida real.

As particularidades segundo a idade

Entre os 30 e os 40 anos trata-se sobretudo de prevenção e de pequenas correções: um suporte ligeiro da maçã do rosto, uma têmpora que começa a encovar, lábios a redefinir, por vezes um queixo a equilibrar; duas a quatro seringas bastam em geral. Entre os 40 e os 55 anos, faixa etária dos casos publicados, a descida torna-se visível e a harmonização completa faz-se habitualmente em duas a quatro sessões espaçadas. Depois dos 55 anos, as reabsorções ósseas e a flacidez cutânea são mais marcadas: o ácido hialurónico mantém interesse real para restaurar os volumes, mas atinge os seus limites quando o excesso de pele é importante, e uma consulta honesta deve então evocar a cirurgia, eventualmente associada às injeções.

Rostos diferentes segundo as origens

A estrutura óssea, a espessura da pele, a distribuição das gorduras e a forma como o rosto envelhece variam de pessoa para pessoa. Os pacientes originários da bacia mediterrânica apresentam muitas vezes uma pele espessa, que suporta bem as injeções de estrutura e marca menos as irregularidades, mas que pode esconder parte do resultado e exigir volumes um pouco maiores. As peles morenas e escuras têm um risco acrescido de pigmentação depois de inflamação, o que justifica uma técnica suave e uma proteção solar rigorosa depois da sessão. O objetivo da harmonização nunca é uniformizar os rostos segundo um padrão único.

Os lábios femininos: estrutura antes do volume

Os lábios concentram grande parte dos pedidos femininos e também grande parte dos resultados dececionantes. Uma abordagem estruturada começa muitas vezes pelo suporte: o C1 sustenta o lábio inferior por baixo e a fundação eleva indiretamente as comissuras. Vêm depois os tubérculos, que dão ao lábio a sua forma natural em relevo, as colunas do filtro e o arco de Cupido, que restauram o desenho do lábio superior, o contorno, tratado apenas se estiver realmente esbatido, e por fim o corpo do lábio, com um volume moderado se necessário. Na mulher mais velha, o objetivo é sobretudo reidratar, redesenhar discretamente, atenuar as rugas peribucais e elevar as comissuras: uma boca madura demasiado volumosa raramente parece mais jovem; uma boca bem desenhada, sim.

Um número crescente de homens

Os homens representam uma parte crescente dos pacientes em medicina estética. As suas motivações são muitas vezes formuladas de outra maneira: falam menos de rugas e mais de cansaço, de «cara», de imagem profissional, de confiança, ou de uma mandíbula que acham pouco definida. Muitos têm também um receio forte: o de parecerem «arranjados» ou, pior, feminizados. Este receio é legítimo, porque corresponde a um erro real e frequente.

Os códigos da masculinidade

O rosto masculino tem uma arquitetura diferente. Caracteriza-se geralmente por uma forma mais retangular ou quadrada, com larguras bitemporal, bizigomática e bigonial mais próximas umas das outras; uma mandíbula larga e um ângulo mandibular marcado, próximo do ângulo reto; um queixo largo e quadrado, mais alto e mais projetado do que na mulher; maçãs do rosto menos projetadas, com um relevo mais plano e lateral e uma ligeira depressão submalar que esculpe o rosto; sobrancelhas baixas e horizontais; lábios mais finos; e uma pele mais espessa, mais vascularizada, muitas vezes mais oleosa, com uma barba que altera a superfície de injeção.

O que fazer e o que não fazer no homem

No homem, o objetivo quase nunca é a curva em S nem a maçã do rosto alta e luminosa. Projetar demasiado o Ck2 ou preencher completamente a depressão submalar com o Ck5 arredonda o rosto e feminiza-o. Do mesmo modo, elevar a cauda da sobrancelha, dar volume aos lábios ou afinar o queixo em ponta são gestos a evitar na grande maioria dos casos. As prioridades são outras: Ck1 e Ck1 TML para a largura zigomática e uma linha de maçã do rosto nítida e lateral; Ck4 para voltar a esticar a bochecha lateral baixa, muitas vezes distendida depois dos 40 anos; T1 para preencher as têmporas; C1, C2, C5 e C6 para dar ao queixo altura, projeção e sobretudo largura (o C5 é o código masculino por excelência); Jw1 para marcar o ângulo da mandíbula; Jw3, Jw4 e Jw5 para traçar uma linha de mandíbula contínua e atenuar o duplo queixo.

O caso masculino da publicação

O terceiro caso publicado é o de um homem de 42 anos com rosto estreito, bochechas descaídas, mandíbula mal definida e duplo queixo. O tratamento foi organizado em cinco etapas de cerca de 4 mL: fundação e têmpora com os mesmos vetores laterais das mulheres (Ck1 + T1 + Ck4); contorno do terço inferior (C1 + C2 + Jw4 + Jw5); repetição da mesma etapa, dada a gravidade do défice; reforço do contorno e da fundação (C6, C5, C2, Ck1 TML, Ck3); e reforço da largura zigomática e definição da mandíbula (Jw3). No total, 20 mL de Voluma. As fotografias mostram um alargamento harmonioso dos diâmetros do rosto, um queixo mais quadrado, uma mandíbula nitidamente mais definida e uma redução do duplo queixo. Nenhum código de refinamento foi utilizado: em muitos homens, o trabalho de estrutura basta para transformar a expressão.

As especificidades técnicas no homem

Os homens têm em geral uma estrutura óssea mais maciça e uma pele mais espessa, e os volumes necessários para um resultado visível são muitas vezes superiores, sobretudo no queixo e na mandíbula, daí o interesse de um planeamento em várias sessões. Privilegiam-se géis firmes, com forte capacidade de projeção. A barba não impede a injeção, mas aconselha-se fazê-la na véspera e não no próprio dia; uma barba farta pode também esconder parte do resultado na mandíbula. A pele masculina, mais vascularizada, pode favorecer pequenos hematomas, o que deve ser tido em conta antes de uma reunião profissional.

Os pedidos masculinos frequentes

«Quero uma mandíbula mais nítida»: queixo e mandíbula, depois de uma fundação lateral; se o excesso de gordura debaixo do queixo for importante, outra técnica pode ser mais adequada ou complementar. «Dizem-me sempre que tenho ar cansado»: fundação e têmporas, depois avaliação das olheiras. «O meu queixo é recuado»: projeção, altura e largura do queixo; um recuo muito importante pode depender de uma genioplastia cirúrgica ou de um implante. «Tenho um ar duro ou contrariado»: muitas vezes uma combinação de rugas do leão (toxina botulínica), sobrancelhas baixas e comissuras descaídas, com o ácido hialurónico em complemento e com parcimónia.

O rosto masculino envelhece de forma diferente: a pele mais espessa resiste muitas vezes melhor às rugas finas, mas as rugas de expressão podem ser profundas; a perda de volume das têmporas é frequente, por vezes acentuada por uma calvície; a papada é muitas vezes escondida pela barba durante anos. As bolsas debaixo dos olhos estão frequentemente ligadas a uma hérnia de gordura da órbita, o que torna o teste da pálpebra particularmente importante. Muitos homens consultam mais tarde do que as mulheres, com défices já instalados, o que exige mais sessões de estrutura. O princípio mantém-se: um homem deve sair do consultório com um rosto mais descansado, mais nítido e mais afirmado, mas sempre reconhecível e sempre masculino.

Os planos seguintes ilustram a lógica de seleção dos códigos para os pedidos mais frequentes. São apresentados para fins pedagógicos: o plano real só é estabelecido depois do exame do rosto e pode diferir sensivelmente destes exemplos.

A publicação dá o exemplo de um plano para um ar cansado que necessita de cerca de 2 mL por lado, ou seja, quatro seringas numa sessão. O ar severo é antes de mais muscular: o tratamento de primeira intenção das rugas do leão continua a ser a toxina botulínica, e o ácido hialurónico só corrige os elementos estruturais que reforçam essa impressão.

Para tornar um rosto mais feminino, procura-se restaurar a forma de coração: ponto de luz da maçã do rosto (Ck2), curva em S (Ck3), têmporas (T1), queixo fino e ligeiramente alongado, linha de mandíbula suave e contínua, cauda da sobrancelha e lábios. Um masséter muito desenvolvido, que alarga a parte baixa do rosto, depende da toxina botulínica e não do ácido hialurónico. Para tornar um rosto mais masculino, alarga-se e estrutura-se: Ck1 e Ck1 TML para a largura zigomática, T1 para a largura temporal, Jw1 para a largura bigonial, C2, C5 e C6 para um queixo alto e quadrado, Jw3 para uma linha de mandíbula nítida. «Parecer mais jovem» não é um protocolo em si, mas o resultado da correção dos atributos desfavoráveis e do reforço dos favoráveis.

O princípio do «número ativo»

Uma das grandes dificuldades da medicina estética é estimar a quantidade de produto necessária. Na época dos primeiros produtos de preenchimento, era comum repartir uma única seringa de um mililitro por muitas zonas; o resultado era invisível e a paciente saía desiludida. O método MD Codes associa a cada código um número ativo: o volume mínimo, por lado do rosto, abaixo do qual não se obtém um resultado visível e reproduzível. Somando os números ativos dos códigos escolhidos, o médico obtém uma estimativa do volume total e, portanto, do número de seringas, o que permite apresentar um orçamento realista antes do tratamento.

A publicação enuncia também uma regra simples: um bólus não deve ultrapassar 0,3 mL no mesmo compartimento, para não perturbar o movimento dos músculos. As exceções dizem respeito à têmpora e ao ângulo mandibular, cujos números ativos são de 0,5 mL. Quando se injeta em leque com cânula, não se usa menos de 0,5 mL.

Porque várias sessões

Os casos clínicos publicados receberam entre 15 e 20 mL numa só sessão, para fins pedagógicos. Na prática, o autor recomenda não ultrapassar cerca de 4 mL por sessão e repartir o tratamento por várias sessões espaçadas. Isto limita o edema e o risco de efeitos indesejáveis ligados a um volume importante injetado de uma vez; permite avaliar o efeito de cada etapa antes de decidir a seguinte, sabendo que a fundação e o contorno muitas vezes reduzem ou suprimem as necessidades de refinamento; dá ao rosto tempo para se adaptar e às pessoas próximas tempo para se habituarem a uma mudança progressiva; e distribui o orçamento no tempo.

E quando se vem do estrangeiro

Para um paciente que viaja para a Tunísia, a repartição em sessões coloca-se de outra forma. Várias opções são possíveis e serão discutidas com o Dr Gam: uma sessão única de fundação e de contorno (cerca de 4 mL), seguida de uma avaliação numa estadia posterior, por exemplo combinada com férias; duas sessões durante a mesma estadia, espaçadas de alguns dias, quando a duração da estadia o permite e o médico o considera razoável; ou uma harmonização associada a uma intervenção cirúrgica, no quadro de um plano global. Em todos os casos, o volume injetado numa sessão é determinado pela segurança e pela qualidade do resultado, e não pela duração da estadia.

Exemplos de planos em número de seringas

Estes intervalos são largos porque duas pessoas da mesma idade podem ter necessidades muito diferentes. Mostram sobretudo que uma harmonização completa não é assunto de uma só seringa e que um plano realista deve ser antecipado, tanto do ponto de vista médico como orçamental. Depois da harmonização inicial, as sessões de manutenção pedem em geral nitidamente menos produto.

A harmonização com ácido hialurónico é apenas uma das opções disponíveis para rejuvenescer ou remodelar o rosto. Eis como se situa em relação às alternativas mais correntes, todas descritas no nosso panorama da medicina estética em que se inscreve a harmonização facial MD Codes.

Para a flacidez ligeira, os fios tensores, opção de tração comparada às MD Codes, são por vezes discutidos; para perdas de volume importantes, o lipofilling facial, alternativa cirúrgica às MD Codes para grandes perdas de volume, pode ser mais adequado. Uma das forças do método é ajudar a colocar a boa indicação: analisando o rosto de forma global, o médico identifica o que depende do ácido hialurónico, o que depende da toxina botulínica e o que depende da cirurgia. Um plano honesto combina por vezes várias abordagens, e acontece que a melhor resposta a um pedido de injeção seja uma orientação para uma intervenção cirúrgica.

Ácido hialurónico ou cirurgia: como saber

Esquematicamente, o ácido hialurónico está indicado quando o problema principal é uma perda de volume ou uma falta de estrutura: têmporas encovadas, maçãs do rosto achatadas, queixo pequeno, oval pouco definido sem excesso de pele importante. A cirurgia torna-se pertinente quando o problema principal é um excesso de pele ou uma flacidez importante dos tecidos: pele pendente debaixo do queixo, papada pesada, pálpebras que caem sobre as pestanas. Entre os dois existe uma vasta zona intermédia em que as duas abordagens são possíveis, ou mesmo complementares. Querer corrigir tudo com injeções num paciente que precisa de um lifting conduz quase sempre ao rosto sobrepreenchido que todos receiam.

Associar harmonização e cirurgia durante uma estadia na Tunísia

Muitos pacientes que vão à Tunísia para uma cirurgia do rosto, como uma blefaroplastia, uma rinoplastia ou um lifting, perguntam se podem associar uma harmonização com ácido hialurónico. A associação pode ser muito pertinente: a cirurgia trata o excesso de pele ou a forma, as injeções restauram os volumes perdidos que a cirurgia não substitui. O momento deve no entanto ser escolhido com cuidado. Injetar uma zona acabada de operar, ou que vai ser operada nos dias seguintes, não é em geral recomendado: o edema pós-operatório falseia a avaliação dos volumes e a presença de produto pode perturbar o gesto cirúrgico. Conforme os casos, o médico propõe injetar zonas não operadas durante a mesma estadia, ou programar as injeções para uma estadia posterior, uma vez concluída a cicatrização. Os cirurgiões plásticos que associam cirurgia e harmonização MD Codes constroem assim um plano coerente no tempo.

O Dr Youssef Gam pratica a harmonização do rosto com ácido hialurónico na Tunísia, apoiando-se numa análise global do rosto inspirada na metodologia MD Codes: leitura das mensagens emocionais, construção do plano segundo a sequência fundação, contorno e refinamento, e estimativa do volume antes da sessão.

Para conhecer o seu percurso em pormenor, consulte o perfil completo do Dr Youssef Gam, que realiza a harmonização MD Codes.

Uma consulta centrada no rosto inteiro

A primeira consulta é o momento mais importante do tratamento. O Dr Gam começa por ouvir: o que incomoda, o que dizem do rosto, o que se gostaria de mudar e o que se faz questão de conservar. Analisa depois o rosto em repouso e em movimento, de frente, de perfil e a três quartos, porque alguns défices só aparecem ao sorrir ou ao falar. Identifica as mensagens desfavoráveis (cansaço, tristeza, descida, severidade) e os atributos a reforçar. A partir desta leitura, seleciona os códigos úteis, ordena-os segundo a sequência fundação, contorno e refinamento e estima o volume necessário. O paciente sai com um plano claro: zonas tratadas, ordem, número de seringas, número de sessões previsto e custo.

Se uma parte do pedido depender antes da toxina botulínica ou da cirurgia, ele di-lo. Se uma zona não for uma boa indicação, por exemplo um vale das lágrimas com uma pálpebra pouco tónica, explica porque prefere não a injetar.

Uma abordagem diferente para a mulher e para o homem

Para uma paciente, o Dr Gam procura restaurar a forma de coração, a luz das maçãs do rosto e a suavidade do oval, sem excesso de volume. Para um paciente, trabalha a estrutura, a largura e os ângulos, evitando qualquer gesto que possa suavizar ou arredondar o rosto. Nos dois casos, o objetivo é o mesmo: que digam que a pessoa parece descansada, em forma, bem consigo mesma, sem que ninguém adivinhe que fez alguma coisa.

Uma harmonização completa exige muitas vezes várias seringas. Na Tunísia, a poupança em relação às tarifas praticadas na Suíça é significativa, com produtos de qualidade equivalente. O valor exato depende do número de seringas e de sessões e consta do orçamento personalizado; as tarifas da harmonização MD Codes e de outros tratamentos dão uma primeira orientação.

A Medespoir acompanha pacientes desde 2009 e organiza o percurso médico e logístico. Os atos realizam-se em estruturas da rede apresentadas na página das clínicas onde decorre a harmonização facial MD Codes.

Como é uma estadia tipo

Eis, a título de exemplo, o desenrolar de uma estadia de quatro dias para uma sessão de fundação e de contorno.

Para uma harmonização mais completa em duas sessões durante a mesma estadia, ou combinada com uma cirurgia, a duração é adaptada. A estadia médica organizada para uma harmonização MD Codes inclui transferências e, conforme a fórmula escolhida, alojamento.

1. Primeiro contacto e questionário

O paciente preenche o formulário de pedido de orçamento, descrevendo o que o incomoda e o que espera. Um conselheiro volta a contactá-lo para completar o processo: antecedentes médicos, tratamentos em curso, alergias, injeções já realizadas (produto, data, zona), intervenções anteriores no rosto.

2. Envio de fotografias

As fotografias do rosto seguem um protocolo preciso: de frente, de perfil direito e esquerdo, a três quartos, em repouso e a sorrir, com luz natural, sem maquilhagem, cabelo preso e, para os homens, de preferência barbeados. Permitem uma primeira análise do rosto.

3. Pré-consulta à distância

O Dr Gam estuda o processo e as fotografias e propõe um plano preliminar: zonas consideradas, ordem, estimativa do número de seringas e de sessões. Este plano continua a ser indicativo, porque só o exame presencial permite confirmá-lo.

4. Orçamento detalhado

O orçamento precisa o número de seringas, o tipo de produtos, o número de sessões e os serviços incluídos na estadia. Há tempo para refletir e colocar todas as perguntas.

5. Organização da estadia

Escolhida a data, a estadia é organizada: transferência desde o aeroporto, alojamento se a fórmula o incluir, marcação no consultório.

6. Consulta presencial

O Dr Gam examina o rosto, confirma ou ajusta o plano, explica cada etapa e responde às perguntas. O paciente assina um consentimento informado e são tiradas fotografias padronizadas «antes».

7. Preparação

Desmaquilhagem, desinfeção rigorosa da pele, aplicação eventual de um creme anestésico. Os pontos de injeção podem ser desenhados com lápis dermográfico. As seringas são abertas à frente do paciente e as etiquetas de rastreabilidade são-lhe entregues.

8. A sessão de injeção

O tratamento segue a ordem definida: fundação, depois contorno, depois refinamento. O Dr Gam controla o resultado em cada etapa, pedindo por vezes ao paciente que se sente ou que sorria. A sessão dura em geral de 45 a 90 minutos, conforme o número de zonas.

9. Vigilância imediata e controlo antes da partida

O paciente fica alguns minutos no consultório para verificar a ausência de reação imediata; o Dr Gam controla a coloração da pele e entrega as instruções escritas. Um controlo está previsto antes do regresso, em geral nos dias seguintes à sessão, para verificar a evolução e, se necessário, fazer um pequeno retoque.

10. Regresso e seguimento à distância

A maioria dos pacientes pode apanhar o avião logo no dia seguinte à sessão; o Dr Gam indica o prazo adequado a cada tratamento. O paciente envia fotografias às duas ou três semanas, quando o produto está bem integrado, e depois alguns meses mais tarde. O Dr Gam avalia o resultado e propõe, se necessário, a continuação do plano: sessão de refinamento, reforço ou manutenção. Em caso de dúvida ou preocupação, existe um contacto direto.

As injeções de ácido hialurónico são atos médicos. São muito bem toleradas na imensa maioria dos casos, mas não estão isentas de risco, e convém conhecer esses riscos antes de tomar uma decisão.

Os efeitos frequentes e benignos

Segundo a literatura citada na publicação, os efeitos indesejáveis mais frequentes depois de uma injeção de ácido hialurónico são reações no ponto de injeção.

Uma revisão sistemática citada na publicação mostra que estas taxas variam enormemente de um estudo para outro, de menos de 10 % a mais de 90 % para o inchaço e as nódoas negras. Nos estudos que avaliaram a gravidade, a grande maioria dos eventos foi ligeira (71 a 88 %) ou moderada (11 a 16 %). Na prática do autor, com 387 pacientes que receberam em média 14 seringas, não foi observada nenhuma complicação grave; o efeito indesejável mais frequente foi um edema localizado ligeiro a moderado (28 pacientes), sobretudo nos dois primeiros meses. Estes dados provêm da experiência de um único médico muito experiente e não podem ser generalizados.

As complicações menos frequentes

O edema tardio pode aparecer várias semanas ou meses depois da injeção, muitas vezes desencadeado por uma infeção (sinusite, constipação, tratamentos dentários), um grande cansaço ou uma vacinação; uma análise de 35 estudos estimou a incidência das reações inflamatórias tardias em cerca de 1,1 % por ano, e estas respondem em geral a tratamento médico e, se necessário, à hialuronidase. Os nódulos podem surgir por acumulação de produto ou por reação inflamatória e tratam-se com massagem, hialuronidase ou tratamento médico. O efeito Tyndall é uma tonalidade azulada visível através da pele quando o produto fica demasiado superficial, sobretudo debaixo dos olhos, e corrige-se com hialuronidase. A infeção é rara quando as regras de assepsia são respeitadas, mas exige tratamento rápido. Pode ocorrer a reativação de um herpes labial depois da injeção dos lábios, nas pessoas sujeitas a esta infeção, e um tratamento preventivo pode ser prescrito. A migração do produto para fora da zona tratada observa-se sobretudo nos lábios quando os volumes são excessivos.

As complicações raras mas graves

A oclusão vascular é a complicação mais temida. Ocorre quando o produto entra numa artéria ou a comprime, bloqueando a irrigação da pele a jusante; sem tratamento rápido, pode provocar uma necrose cutânea. Uma revisão citada na publicação recenseou 22 artigos que descrevem necroses ou ameaças de necrose depois de injeção de ácido hialurónico, sobretudo no nariz, nos sulcos nasogenianos ou na glabela. A lesão visual é excecional mas muito grave e resulta de uma embolia do produto para a artéria oftálmica; uma revisão relatou 44 casos de perda de visão parcial ou total, sobretudo depois de injeção do nariz, mas também de outras zonas do terço superior e médio do rosto.

Estas complicações justificam os códigos vermelhos do método, a escolha da cânula nas zonas de risco, a aspiração antes da injeção com agulha em contacto com o osso, a injeção lenta e em pequenas quantidades e a presença de hialuronidase no consultório. Justificam também que algumas zonas sejam reservadas a médicos muito experientes.

Os sinais que devem alertar depois de uma harmonização MD Codes

Deve contactar-se imediatamente o consultório, ou na sua falta um serviço de urgência, em caso de: dor intensa, desproporcionada, que aumenta em vez de diminuir; palidez da pele (branqueamento) ou, pelo contrário, coloração violácea, marmoreada ou em rede na zona tratada ou à distância; pele fria, ou aparecimento de pequenas pústulas ou bolhas nos dias seguintes; qualquer alteração da visão (visão turva, perda parcial ou total, dor no olho), dor de cabeça súbita, dificuldade em mexer o olho ou pálpebra que cai, o que constitui uma urgência absoluta; febre, inchaço quente, vermelho e doloroso que se agrava, evocando uma infeção. Uma oclusão vascular tratada rapidamente com hialuronidase tem muito melhores hipóteses de curar sem sequelas: o fator tempo é determinante, e um sinal invulgar não deve esperar pelo dia seguinte.

As perguntas a fazer a qualquer injetor

Quer se escolha o Dr Gam ou outro médico, estas são as perguntas que qualquer paciente tem o direito de fazer antes de uma injeção: é médico, e que formação tem em injeção? Que produto vai utilizar, e posso guardar as etiquetas de rastreabilidade? O produto tem marcação CE, ou autorização da autoridade sanitária competente, e foi comprado por um circuito oficial? Tem hialuronidase no consultório? O que acontece se tiver uma complicação depois de regressar ao meu país? Quantas seringas prevê, e porquê? Há zonas que me desaconselha injetar? Um médico sério responde de boa vontade a todas estas perguntas. Convém desconfiar das ofertas a preços muito baixos, das «noites de injeções», dos injetores que não são médicos e dos produtos comprados na internet: são as situações em que ocorre a maioria das complicações graves.

Como o método contribui para limitar os riscos

Nenhum método suprime o risco, e a publicação recorda-o explicitamente: os códigos vermelhos sinalizam as zonas onde é necessária uma prudência extrema, não as tornam seguras. Vários princípios contribuem no entanto para reduzir a exposição ao risco. Tratar a estrutura antes das zonas delicadas, começando pelos vetores laterais e pelas injeções em contacto com o osso em zonas menos expostas, reduz muitas vezes a quantidade de produto necessária nas zonas mais arriscadas. Limitar o volume por ponto, com a regra de um bólus de 0,3 mL no máximo por compartimento, evita acumulações que podem comprimir um vaso ou formar um nódulo. Escolher o instrumento segundo a zona: a cânula de ponta romba é privilegiada nos planos subcutâneos e perto dos pedículos vasculares, porque afasta os vasos em vez de os perfurar, enquanto a agulha é reservada às injeções que exigem precisão máxima. Aspirar antes de injetar com agulha em contacto com o osso faz parte dos gestos de prudência, mesmo que esta precaução tenha limites discutidos na literatura. Reservar a testa, as sobrancelhas, a glabela, o nariz, o vale das lágrimas e a órbita a médicos muito experientes. E saber renunciar: os algoritmos integram pontos de paragem, como o teste da pálpebra, que levam a desaconselhar uma injeção quando o risco ou a probabilidade de mau resultado são demasiado elevados.

Antes e depois da sessão de harmonização MD Codes

Nos dias que antecedem a sessão, convém informar o médico sobre qualquer medicamento que fluidifique o sangue, sobre um herpes labial recorrente e sobre qualquer tratamento dentário previsto, porque uma infeção próxima da data pode favorecer complicações. Depois da sessão, evita-se o sol direto, a piscina aquecida, o hammam e o esforço intenso nos primeiros dias, não se massajam as zonas tratadas salvo indicação do médico e dorme-se de preferência de costas nas primeiras noites. Uma lista escrita de instruções é entregue a cada paciente, com o contacto a utilizar em caso de dúvida.

A harmonização facial MD Codes é uma metodologia de injeção de ácido hialurónico criada pelo Dr Maurício de Maio e descrita em 2020 na Aesthetic Plastic Surgery. Em vez de preencher a ruga apontada, trata as mensagens emocionais do rosto (ar cansado, triste, descaído ou severo) segundo a sequência fundação, contorno e refinamento, com códigos que indicam a zona, o plano, o instrumento e o volume mínimo. Os mesmos códigos não têm o mesmo objetivo na mulher, em quem se procura a forma de coração e a luz das maçãs do rosto, e no homem, em quem se trabalha a largura, os ângulos e uma mandíbula nítida.

Uma harmonização completa exige muitas vezes várias seringas, repartidas em sessões de cerca de 4 mL. Na Tunísia, o Dr Youssef Gam realiza estas sessões numa estadia curta, tipicamente de quatro dias, com controlo antes da partida e seguimento por fotografias. O ácido hialurónico é reversível com hialuronidase, mas continua a ser um ato médico com riscos que devem ser conhecidos. O orçamento, nitidamente inferior às tarifas suíças, é estabelecido gratuitamente a partir das suas fotografias.

Reunimos as perguntas que os pacientes residentes na Suíça e em Portugal colocam com mais frequência antes de uma harmonização facial MD Codes na Tunísia.

O método MD Codes

O que significa a sigla MD Codes? MD Codes significa Medical Codes: um sistema de letras, números, formas e cores que designa pontos de injeção anatómicos precisos do rosto, criado pelo cirurgião plástico brasileiro Maurício de Maio.

Quem criou o método MD Codes de harmonização facial? O Dr Maurício de Maio, cirurgião plástico de São Paulo, conhecido pelos seus trabalhos sobre injeções faciais e pela elevação não cirúrgica do terço médio do rosto.

Quando foi publicado o método MD Codes numa revista científica? Em 2020, na revista Aesthetic Plastic Surgery, num artigo que descreve a abordagem metodológica do tratamento facial com ácido hialurónico injetável.

Em que difere a harmonização MD Codes de uma injeção clássica de preenchimento? Uma injeção clássica trata a ruga ou a depressão apontada; a harmonização MD Codes trata a mensagem global do rosto, começando pela estrutura antes dos pormenores.

O método MD Codes já foi validado por ensaios clínicos independentes? Não. A publicação é de nível de evidência IV, uma descrição de método com casos clínicos, sem ensaios comparativos independentes nem dados de segurança específicos.

Quem financiou o estudo que descreve as MD Codes? O estudo foi financiado pela Allergan, fabricante dos produtos utilizados, e o autor trabalhou como consultor deste laboratório, o que a própria publicação declara.

Que produto se injeta numa harmonização MD Codes? Ácido hialurónico reticulado. A publicação usou a gama Juvéderm Vycross (Voluma, Volift, Volbella), mas os princípios aplicam-se a gamas equivalentes, adaptando os volumes.

Porque é que as MD Codes foram pensadas apenas para o ácido hialurónico? Porque o ácido hialurónico é reversível com hialuronidase, ao contrário dos preenchimentos permanentes ou semipermanentes, cujas complicações tardias são mais difíceis de tratar.

O que é o número ativo de um código MD Codes? É o volume mínimo por lado do rosto abaixo do qual não se obtém um resultado visível e reproduzível; somando os números ativos estima-se o número de seringas.

O que indicam as cores vermelhas na grelha MD Codes? Sinalizam zonas de alerta próximas de artérias, veias, nervos ou da glândula parótida, onde é necessária prudência extrema e experiência específica.

Sequência e zonas tratadas pelas MD Codes

Porque é que a harmonização MD Codes começa pelas bochechas? Porque o terço médio é o pilar do rosto: restaurar o suporte da arcada zigomática e da bochecha lateral reposiciona os tecidos e atenua indiretamente olheiras e sulcos.

O que é o código Ck1 nas MD Codes? É a arcada zigomática, injetada em contacto com o osso, com agulha, em três pequenos depósitos de 0,1 mL; é o ponto de partida de qualquer sessão.

Quais são os vetores de elevação laterais do método MD Codes? Os códigos Ck1 e Ck4, sempre tratados primeiro, que funcionam como os pontos de fixação de uma tenda para elevar o terço médio.

O que corrige o contorno numa harmonização MD Codes? O enquadramento do rosto: as têmporas em cima e o queixo e a mandíbula em baixo, que desenham a silhueta de frente e de perfil.

Porque é que o refinamento vem em último lugar nas MD Codes? Porque, depois da fundação e do contorno, as necessidades nas olheiras, sulcos e lábios são muitas vezes menores, o que reduz o produto nas zonas mais delicadas.

As MD Codes podem tratar as olheiras sem injetar debaixo dos olhos? Muitas vezes sim, em parte: tratar a maçã do rosto e a têmpora sustenta os tecidos e reduz a depressão, e a olheira pode já só precisar de pouco produto.

Quando é que a harmonização MD Codes evita injetar o vale das lágrimas? Quando o teste do estalido mostra uma pálpebra inferior pouco tónica, que volta lentamente ao lugar, porque o risco de inchaço persistente é elevado.

As MD Codes permitem apagar completamente os sulcos nasogenianos? Não se procura apagá-los: todo o rosto tem um ligeiro sulco ao sorrir, e um sulco apagado com excesso de produto dá um aspeto rígido e pesado.

A harmonização MD Codes pode corrigir o nariz sem cirurgia? Os códigos N corrigem algumas imperfeições, mas o nariz é a zona com mais complicações vasculares graves relatadas; é uma técnica de especialista e não convém a todos os narizes.

As MD Codes melhoram o duplo queixo sem injetar no pescoço? Avançar o queixo e redesenhar a mandíbula com os códigos C e Jw estica visualmente a zona debaixo do queixo, como mostra o caso masculino publicado.

MD Codes na mulher e no homem

O que procura a harmonização MD Codes num rosto feminino? A forma de coração, a curva em S da bochecha, maçãs do rosto altas e luminosas, têmporas cheias, um queixo fino e uma linha de mandíbula suave e contínua.

Que código cria o ponto de luz da maçã do rosto nas MD Codes? O Ck2, na eminência zigomática, que tem um papel particular na mulher como marcador de feminilidade e de juventude.

Que erros evita a harmonização MD Codes num rosto feminino? O rosto sobrepreenchido, a maçã do rosto demasiado baixa, os lábios desproporcionados, o vale das lágrimas injetado cedo demais e a mandíbula masculinizada.

Como trata a harmonização MD Codes os lábios de uma mulher? Estrutura antes do volume: suporte pelo queixo, tubérculos, filtro e arco de Cupido, contorno só se esbatido e um volume moderado do corpo do lábio se necessário.

O que procura a harmonização MD Codes num rosto masculino? Largura zigomática, têmporas preenchidas, um queixo alto, projetado e largo e uma linha de mandíbula nítida, sem nunca suavizar os traços.

A harmonização MD Codes pode feminizar o rosto de um homem? Sim, se forem aplicados esquemas femininos: projetar o Ck2, preencher a depressão submalar ou elevar a sobrancelha arredonda o rosto; o método evita estes gestos no homem.

Qual é o código masculino por excelência nas MD Codes? O C5, que alarga o queixo para obter um queixo quadrado; é em princípio evitado na mulher.

Quantos mililitros recebeu o homem do caso MD Codes publicado? 20 mL de Voluma em cinco etapas de cerca de 4 mL, sem nenhum código de refinamento, com mandíbula mais definida e duplo queixo reduzido.

A barba atrapalha uma sessão de harmonização MD Codes? Não impede a injeção; aconselha-se barbear na véspera e não no próprio dia, e uma barba farta pode esconder parte do resultado na mandíbula.

As MD Codes adaptam-se às peles mediterrânicas e morenas? Sim. Uma pele espessa suporta bem as injeções de estrutura mas pode pedir mais volume, e as peles morenas exigem técnica suave e proteção solar rigorosa contra manchas.

Seringas, sessões e estadia MD Codes na Tunísia

Quantas seringas são precisas para uma harmonização MD Codes? Depende do rosto: a título ilustrativo, 2 a 3 para um ligeiro ar cansado aos 35 anos e até 8 a 20 em várias sessões para um homem de 50 anos com ar cansado e descaído.

Quantos mililitros se injetam por sessão de harmonização MD Codes? O autor recomenda não ultrapassar cerca de 4 mL por sessão e repartir o tratamento por várias sessões espaçadas.

Porque se reparte a harmonização MD Codes por várias sessões? Para limitar o edema, avaliar cada etapa antes da seguinte, deixar o rosto adaptar-se a uma mudança progressiva e distribuir o orçamento no tempo.

Quanto dura o resultado de uma harmonização MD Codes? Os géis volumizadores profundos duram muitas vezes 12 a 24 meses; lábios e contorno da boca reabsorvem-se em 6 a 12 meses; o vale das lágrimas conserva o produto muito tempo.

Quanto tempo dura uma sessão de injeção MD Codes com o Dr Gam? Em geral de 45 a 90 minutos, conforme o número de zonas tratadas.

Quantos dias dura uma estadia típica para MD Codes na Tunísia? O exemplo apresentado é de quatro dias: chegada e consulta, sessão, repouso e controlo antes da partida; uma harmonização em duas sessões exige mais tempo.

É possível fazer duas sessões MD Codes na mesma estadia na Tunísia? Sim, espaçadas de alguns dias, quando a duração da estadia o permite e o médico o considera razoável; o volume por sessão é sempre ditado pela segurança.

Posso apanhar o avião logo depois de uma harmonização MD Codes? A maioria dos pacientes pode voar logo no dia seguinte à sessão; o Dr Gam indica o prazo adequado a cada tratamento.

Que fotografias devo enviar para um orçamento de harmonização MD Codes? De frente, de perfil direito e esquerdo e a três quartos, em repouso e a sorrir, com luz natural, sem maquilhagem, cabelo preso e, para os homens, barbeados.

Como é feito o seguimento depois de uma harmonização MD Codes na Tunísia? Envio de fotografias às duas ou três semanas e alguns meses depois; o Dr Gam avalia e propõe refinamento, reforço ou manutenção, com contacto direto em caso de dúvida.

Segurança, médico e preço das MD Codes

Quais são os efeitos secundários frequentes de uma harmonização MD Codes? Inchaço, nódoas negras, vermelhidão, pequenas irregularidades palpáveis e dor moderada ao mastigar depois do queixo e da mandíbula, que regridem em dias ou poucas semanas.

Qual é a complicação mais temida de uma injeção MD Codes? A oclusão vascular, quando o produto entra numa artéria ou a comprime; sem tratamento rápido com hialuronidase pode causar necrose cutânea.

Que sinais exigem contacto urgente depois de uma harmonização MD Codes? Dor intensa que aumenta, pele branca ou violácea, pele fria, pústulas, qualquer alteração da visão, dor de cabeça súbita, pálpebra que cai ou febre com inchaço quente.

O que é o efeito Tyndall depois de uma injeção MD Codes? Uma tonalidade azulada visível através da pele quando o produto fica demasiado superficial, sobretudo debaixo dos olhos; corrige-se com hialuronidase.

Pode surgir um inchaço tardio depois de uma harmonização MD Codes? Sim, semanas ou meses depois, muitas vezes desencadeado por uma infeção, cansaço ou vacinação; responde em geral a tratamento médico e, se necessário, à hialuronidase.

Que perguntas fazer ao médico antes de uma harmonização MD Codes? A sua formação, o produto e as etiquetas, a marcação CE, a presença de hialuronidase, o que fazer em caso de complicação no regresso, o número de seringas e as zonas desaconselhadas.

Quem realiza a harmonização MD Codes na Tunísia com a Medespoir? O Dr Youssef Gam, cirurgião plástico, reconstrutivo e estético, com DESIU em cirurgia facial e inscrito na Ordem tunisina sob o n.º 28345.

Que formação tem o Dr Gam para a harmonização MD Codes? Além da especialidade e do DESIU em cirurgia facial, um fellowship internacional em lifting avançado e rejuvenescimento facial em Seul e formação universitária em Paris.

Quanto custa uma harmonização MD Codes na Tunísia? O valor depende do número de seringas e de sessões e consta de um orçamento gratuito feito a partir das fotografias; a poupança face à Suíça é significativa, com produtos de qualidade equivalente.

Posso combinar MD Codes com uma cirurgia do rosto na Tunísia? Sim, mas não se injeta uma zona acabada de operar ou a operar em breve; injetam-se zonas não operadas ou programa-se a harmonização para uma estadia posterior.

Envie as suas fotografias e as suas expectativas: o Dr Youssef Gam estuda o seu rosto e a equipa Medespoir, que acompanha pacientes desde 2009, envia-lhe um plano preliminar e um orçamento gratuito, sem compromisso. Contacto: 0041 22 562 42 62.