Biópsia testicular na Tunísia: TESE, micro-TESE e colheita de espermatozoides

A palavra «azoospermia» chega muitas vezes num simples resultado de laboratório, metido num envelope ou lido num portal em linha: não foi visto nenhum espermatozoide na amostra. Para muitos homens é um choque, por vezes vivido em silêncio. Convém saber, desde o início, que este resultado não significa, por si só, que não existe nenhum espermatozoide nos testículos. Em muitas situações, uma biópsia testicular na Tunísia permite ir buscá-los diretamente onde são produzidos, para os utilizar depois numa fertilização in vitro com ICSI.

Esta página dirige-se aos homens e aos casais lusófonos que vivem na Suíça e que procuram informação sobre a extração cirúrgica de espermatozoides na Tunísia. Explica os exames a fazer antes, as diferentes técnicas (TESE, micro-TESE, TESA, PESA, MESA), a forma como a colheita se articula com a FIV, o que se pode razoavelmente esperar e o que se sabe sobre a organização a partir da Suíça. Não substitui uma consulta de andrologia ou de urologia, mas ajuda a prepará-la e a fazer as perguntas certas.

Desde 2009, a Medespoir coordena para pacientes residentes na Suíça percursos médicos em clínicas parceiras na Tunísia e na Turquia. Na fertilidade masculina, o nosso papel começa por reunir o dossiê, fazê-lo ler por um urologista-andrologista e por uma equipa de reprodução e, depois, apresentar um plano realista. Por vezes, esse plano consiste simplesmente em completar um balanço na Suíça antes de qualquer decisão. O guia da FIV e da PMA, onde a biópsia testicular é situada no percurso do casal, dá uma visão de conjunto das restantes etapas.

Em resumo: a biópsia testicular consiste em colher um pouco de tecido testicular para nele procurar espermatozoides ou para analisar a produção de esperma. Quando visa um projeto de gravidez, os espermatozoides encontrados são utilizados em FIV-ICSI, de imediato ou depois de congelados. A escolha entre a TESE clássica e a micro-TESE depende sobretudo do tipo de azoospermia.

O quadro seguinte responde em poucas palavras às perguntas que mais se colocam no primeiro contacto. Cada linha é desenvolvida mais abaixo nesta página.

Fala-se de azoospermia quando não se encontra nenhum espermatozoide no ejaculado. Para estabelecer este diagnóstico de forma fiável são necessários, em geral, pelo menos dois espermogramas, feitos com algumas semanas de intervalo, com pesquisa após centrifugação da amostra. Um único exame não chega: uma febre recente, um período de stress intenso, certos medicamentos ou uma recolha incompleta podem falsear o resultado. Quem só tem uma análise deve começar por completar este ponto.

Confirmada a azoospermia, os médicos procuram saber de que tipo se trata. É a pergunta mais importante de todo o percurso, porque determina a técnica de colheita e as probabilidades de encontrar espermatozoides.

Azoospermia obstrutiva

Os testículos produzem espermatozoides, mas estes não chegam ao ejaculado porque um obstáculo bloqueia o caminho. Esse obstáculo pode situar-se no epidídimo, nos canais deferentes ou nos canais ejaculadores. As causas são variadas: vasectomia, infeção antiga, cirurgia da região inguinal ou escrotal na infância, ausência congénita dos canais deferentes. Nesta situação, os espermatozoides são geralmente encontrados sem grande dificuldade durante uma colheita, seja no epidídimo, seja no testículo.

Azoospermia não obstrutiva

Aqui o problema está na própria produção. Os testículos fabricam poucos ou nenhuns espermatozoides, muitas vezes de forma desigual conforme as zonas. As causas possíveis incluem anomalias genéticas, um testículo que não desceu na infância, uma quimioterapia ou radioterapia, uma orquite, certos desequilíbrios hormonais ou nenhuma causa identificável. Mesmo nestes casos, podem persistir pequenos focos de produção no testículo. É precisamente esse o interesse da micro-TESE, que explora o tecido ao microscópio para os localizar.

Este quadro é uma simplificação. Algumas situações são mistas ou difíceis de classificar, e só um especialista pode concluir a partir do conjunto do balanço.

Antes de falar de técnica, é preciso um dossiê completo. Muitos homens chegam com um espermograma e nada mais, o que não permite decidir. O balanço pode ser feito, em grande parte, na Suíça, junto de um urologista ou de um andrologista, e transmitido depois à equipa na Tunísia. Eis os elementos habitualmente pedidos.

Porque é que a genética pesa tanto na decisão

Os exames genéticos não são uma formalidade. O cariótipo permite, por exemplo, identificar uma síndrome de Klinefelter, causa frequente de azoospermia não obstrutiva, na qual por vezes se encontram espermatozoides por micro-TESE. A pesquisa de microdeleções do cromossoma Y é igualmente determinante: segundo a literatura, uma deleção completa das regiões AZFa ou AZFb está associada a probabilidades muito baixas de encontrar espermatozoides, a ponto de muitas equipas desaconselharem então a colheita. Uma deleção AZFc, pelo contrário, deixa possibilidades em aberto.

Estes resultados servem também o casal. Certas anomalias podem ser transmitidas a uma criança concebida por ICSI, nomeadamente a um rapaz. Por isso, recomenda-se muitas vezes um aconselhamento genético antes da FIV. Em caso de ausência congénita dos canais deferentes, propõe-se também a pesquisa das mutações CFTR na parceira, para avaliar o risco de mucoviscidose na criança.

As hormonas, um indicador precioso

A FSH é a hormona que estimula a produção de espermatozoides. Quando os testículos produzem pouco, o organismo fabrica mais FSH para compensar: uma FSH elevada orienta, portanto, para uma causa não obstrutiva. A testosterona e a LH informam sobre a função hormonal do testículo. Uma testosterona baixa pode, em certos casos, ser corrigida ou otimizada antes da colheita, segundo o parecer do andrologista.

Atenção: um tratamento com testosterona tomado por iniciativa própria, por exemplo para a musculação, pode precisamente bloquear a produção de espermatozoides. Quem toma ou tomou este tipo de produto deve dizê-lo claramente ao médico, porque isso muda a leitura do balanço e, por vezes, a própria indicação da biópsia testicular.

Nenhuma decisão de colheita deveria ser tomada sem um balanço completo que inclua pelo menos dois espermogramas, um balanço hormonal e exames genéticos adequados. Se faltar algum destes elementos, é preferível completá-lo antes de programar uma viagem.

Antecedentes a mencionar no dossiê

Alguns antecedentes ajudam muito o especialista a compreender a causa. Um testículo que não desceu na infância pode alterar a produção de espermatozoides, mesmo depois de operado. Uma orquite por papeira depois da puberdade pode danificar os testículos. Uma cirurgia de hérnia inguinal, sobretudo se feita dos dois lados na infância, pode ter lesado os canais deferentes. Uma vasectomia, uma infeção genital antiga, um tratamento contra o cancro, a toma de anabolizantes: tudo isto deve constar do dossiê enviado, mesmo que pareça antigo ou sem importância.

Por detrás das siglas escondem-se gestos bastante diferentes. Alguns fazem-se com agulha, outros por uma pequena incisão, outros ainda ao microscópio operatório. O relatório deve sempre precisar a técnica utilizada e o local da colheita, porque isso muda a leitura dos resultados e a estratégia para uma eventual tentativa seguinte.

PESA e MESA: colher no epidídimo

O epidídimo é um pequeno órgão colado ao testículo, onde os espermatozoides amadurecem e ficam armazenados. Em caso de obstrução, contém-nos muitas vezes. A PESA (aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo) faz-se com uma agulha fina passada através da pele, sem incisão. A MESA (aspiração microcirúrgica do epidídimo) faz-se por uma pequena abertura, sob microscópio, puncionando diretamente um canal do epidídimo. Permite muitas vezes recolher uma quantidade maior de espermatozoides, que se pode congelar em várias palhetas. Estas duas técnicas estão reservadas às azoospermias obstrutivas.

TESA: aspiração testicular com agulha

A TESA consiste em aspirar tecido testicular com uma agulha, em geral sob anestesia local. O gesto é rápido e pouco invasivo. A quantidade de tecido obtida é limitada, o que a torna uma opção mais adequada às situações obstrutivas, em que os espermatozoides são numerosos no testículo. Em caso de azoospermia não obstrutiva, muitas equipas preferem uma técnica que explore o tecido de forma mais ampla.

TESE: extração testicular clássica

A TESE é aquilo a que se chama mais frequentemente biópsia testicular. Através de uma pequena incisão da pele do escroto e do invólucro do testículo, o cirurgião colhe um ou vários pequenos fragmentos de tecido. Estes fragmentos são entregues ao laboratório, que os dissocia para neles procurar espermatozoides. Um fragmento pode também ser enviado para anatomia patológica, para analisar a estrutura do tecido. Fala-se por vezes de «multi-TESE» quando são colhidos vários locais no mesmo testículo, ou mesmo nos dois.

Micro-TESE: a exploração ao microscópio

A micro-TESE é uma variante microcirúrgica. O testículo é aberto de forma mais ampla e explorado sob microscópio operatório, com forte ampliação. O cirurgião procura os túbulos seminíferos que parecem mais dilatados e mais opacos do que os outros, porque são os que têm mais probabilidade de conter espermatozoides. Colhe então pequenas quantidades dirigidas, que o biólogo examina durante a intervenção. A exploração pode prosseguir enquanto o laboratório não encontrar nada, dentro dos limites que o cirurgião considere razoáveis.

Esta abordagem é muitas vezes recomendada nas azoospermias não obstrutivas, porque a produção é aí geralmente desigual e concentrada em ilhotas dispersas. Permite também colher menos tecido no total do que uma TESE múltipla feita às cegas, o que preserva mais o testículo. Em contrapartida, exige equipamento microcirúrgico, um cirurgião formado nesta técnica, uma duração operatória mais longa e, muitas vezes, uma anestesia geral ou locorregional.

Como se faz a escolha da técnica

Não existe uma técnica «melhor» em absoluto. O urologista tem em conta o tipo de azoospermia, o volume dos testículos, os resultados hormonais e genéticos, eventuais colheitas anteriores e a organização da FIV. Para uma vasectomia antiga, uma PESA ou uma TESA podem bastar. Para uma azoospermia não obstrutiva com FSH elevada e testículos pequenos, a micro-TESE é muitas vezes proposta logo de início. Depois de uma TESE sem sucesso, ainda se pode discutir uma micro-TESE, por vezes após um prazo de recuperação de vários meses.

Vale a pena fazer a pergunta diretamente: «Porque me propõe esta técnica e não outra?». Uma boa equipa sabe responder de forma simples e compreensível.

Conforme a técnica, a colheita faz-se sob anestesia local, locorregional (raquianestesia) ou geral. Uma consulta prévia com o urologista e, se necessário, com o anestesista tem lugar na véspera ou na própria manhã. É preciso vir em jejum se estiver prevista uma anestesia geral ou locorregional. Aconselha-se trazer uma roupa interior justa ou um slip de contenção, que vai sustentar a região depois do gesto.

Uma TESA ou uma PESA duram muitas vezes menos de meia hora. Uma TESE demora um pouco mais. Uma micro-TESE pode durar uma a várias horas, sobretudo quando os dois testículos são explorados. A maior parte dos pacientes regressa no próprio dia ou no dia seguinte. A pele é fechada com fios reabsorvíveis na maioria dos casos, o que evita ter de os retirar no regresso à Suíça.

A preparação da pele é indicada pela equipa; muitas vezes faz-se uma tosquia no local, para limitar pequenas irritações. A parceira pode acompanhar o paciente à clínica e esperar no quarto, mas a presença no bloco operatório, em geral, não é possível. Convém trazer os documentos de identidade, o balanço completo e, se pedido, a certidão de casamento; a equipa entrega a lista exata.

No laboratório, durante e depois do gesto

É no laboratório que tudo se decide. Os fragmentos são colocados num meio de cultura e depois dissociados mecanicamente, por vezes digeridos por enzimas para libertar as células. O biólogo examina em seguida as preparações ao microscópio, gota a gota, à procura de espermatozoides. É um trabalho longo e minucioso. Numa micro-TESE, faz-se em tempo real, para orientar o cirurgião: enquanto nada for encontrado, a exploração continua se for razoável.

No fim, o laboratório entrega um resultado que indica se foram encontrados espermatozoides, em que quantidade aproximada, se são móveis ou não e quantas palhetas puderam ser congeladas. Espermatozoides imóveis não são forçosamente inutilizáveis: na ICSI, o biólogo escolhe individualmente cada espermatozoide a injetar, e existem testes para verificar que um espermatozoide imóvel está vivo.

A análise do tecido testicular

Quando um fragmento é enviado para anatomia patológica, o relatório descreve o aspeto do tecido. Podem aparecer termos como hipoespermatogénese (produção presente mas reduzida), paragem de maturação (as células param antes do estádio final) ou síndrome de Sertoli isolada (só as células de suporte são visíveis nos túbulos observados). Estas descrições ajudam a compreender a causa e a discutir uma eventual nova tentativa. Dizem respeito às zonas colhidas, não forçosamente a todo o testículo. O resultado da anatomia patológica chega mais tarde do que o primeiro resultado do laboratório, que é muitas vezes comunicado no próprio dia.

Os espermatozoides testiculares não podem ser utilizados numa inseminação clássica: são demasiado poucos e muitas vezes pouco móveis. Servem para uma FIV com ICSI, ou seja, para a injeção de um espermatozoide diretamente em cada ovócito. A colheita masculina tem, portanto, de ser pensada em conjunto com o percurso da parceira. A página sobre a FIV com ICSI na Tunísia, que utiliza os espermatozoides da biópsia testicular, descreve o lado feminino do tratamento. Existem duas grandes estratégias.

Numa azoospermia obstrutiva, em que as probabilidades de encontrar espermatozoides são geralmente elevadas, as duas estratégias podem convir. Numa azoospermia não obstrutiva, muitas equipas preferem saber primeiro se há espermatozoides, antes de envolver a parceira numa estimulação. Outras escolhem a colheita síncrona para dispor de espermatozoides frescos. Não há uma resposta única: a decisão toma-se a três, entre o urologista, a equipa de FIV e o casal. Quem quiser perceber as etapas de um ciclo in vitro depois de uma biópsia testicular encontra aí a sequência completa, da estimulação à transferência.

Colheita e FIV-ICSI podem ser feitas na mesma equipa, o que simplifica a conservação e o calendário. O percurso da parceira é então organizado em paralelo, com um balanço hormonal, a avaliação da reserva ovárica, uma ecografia e serologias.

E a inseminação artificial?

É uma pergunta frequente. A inseminação intrauterina exige um número suficiente de espermatozoides móveis no ejaculado. Não está adaptada aos espermatozoides obtidos por biópsia. A inseminação artificial, que não serve para os espermatozoides de uma biópsia testicular, é descrita numa página própria. Se uma inseminação foi proposta apesar de uma azoospermia, é útil mandar reler o dossiê.

A congelação (crioconservação) permite guardar os espermatozoides ou os fragmentos de tecido para futuras tentativas de ICSI, sem ter de repetir a colheita de cada vez. O número de palhetas depende da quantidade encontrada. A maior parte dos espermatozoides suporta a congelação, mas uma parte pode perder-se na descongelação, sobretudo quando são poucos. É útil perguntar ao laboratório se fez um teste de descongelação e como se comportaram os espermatozoides.

Alguns laboratórios congelam fragmentos de tecido em vez de espermatozoides isolados. O método é precisado pela equipa de biologia. A duração de conservação incluída consta do orçamento e pode ser prolongada segundo as regras do laboratório e do país. No regresso, o paciente recebe um certificado de conservação que indica o número de palhetas congeladas, a data e o local de conservação; deve guardá-lo com o dossiê médico.

Coloca-se uma questão prática para quem vive na Suíça: onde vão ficar conservadas as palhetas, e poderão ser usadas noutro lado? A transferência de gâmetas congelados entre países é possível em certos casos, mas é enquadrada, dispendiosa e sujeita às regras dos dois países e dos dois laboratórios. Quem pensa fazer a FIV na Suíça com espermatozoides colhidos na Tunísia deve falar com o centro suíço que os receberia antes de qualquer intervenção. Em muitos casos, é mais simples fazer colheita e FIV na mesma equipa.

Os laboratórios de reprodução aplicam procedimentos rigorosos de identificação e de dupla verificação. É legítimo pedir à equipa que explique como estão organizados.

É a pergunta que todos fazem, e merece uma resposta honesta em vez de um número sedutor. Em caso de azoospermia obstrutiva, a literatura descreve probabilidades geralmente elevadas de encontrar espermatozoides, uma vez que a produção está conservada. Em caso de azoospermia não obstrutiva, as probabilidades são claramente mais variáveis. Dependem da causa, do perfil genético, por vezes da histologia conhecida e da técnica utilizada. A micro-TESE é muitas vezes descrita como oferecendo melhores probabilidades do que a TESE convencional nesta situação, mas nenhum dado permite prever com certeza o que vai acontecer a um homem em particular.

Alguns elementos estão associados a um prognóstico mais reservado: uma deleção completa AZFa ou AZFb, um antecedente de tratamento oncológico muito pesado, uma histologia anterior que mostre uma síndrome de Sertoli isolada em vários locais. Outros não permitem concluir, como uma FSH isolada ou o tamanho dos testículos: por vezes encontram-se espermatozoides em homens cujo balanço parecia desfavorável. É por isso que a decisão é sempre individual.

Encontrar espermatozoides ainda não é uma gravidez. É preciso depois que os ovócitos sejam fecundados por ICSI, que se desenvolvam embriões, que haja uma transferência e que ocorra uma implantação. Cada etapa tem as suas próprias probabilidades, que dependem muito também da idade e da reserva ovárica da parceira.

E se a biópsia testicular não encontrar nenhum espermatozoide?

É uma possibilidade a encarar antes da intervenção, não depois. Se a colheita não encontrar nada, a equipa discute as opções: uma nova tentativa por outra técnica ou noutro local é por vezes possível após um prazo de recuperação; noutros casos, o balanço sugere que uma nova intervenção tem poucas probabilidades de êxito. Existem alternativas para constituir família, como a doação de esperma ou a adoção, mas o seu enquadramento depende do país. Na Tunísia, a doação de gâmetas não é, em princípio, autorizada; na Suíça, a doação de esperma é enquadrada pela lei federal sobre a procriação medicamente assistida. Estas informações são dadas sob reserva de verificação, porque os quadros legais evoluem.

Muitos homens descrevem esta espera como a parte mais difícil. Vale a pena falar dela em casal e não hesitar em pedir apoio psicológico. Não é um sinal de fraqueza, é uma forma de atravessar a provação sem a enfrentar sozinho.

A biópsia testicular é, em geral, um gesto bem tolerado. Como qualquer intervenção, comporta no entanto riscos, que variam conforme a técnica e a extensão da exploração.

As atividades calmas retomam-se muitas vezes em poucos dias. Para um trabalho de escritório, um ou poucos dias de paragem bastam frequentemente depois de uma TESA ou de uma TESE; uma micro-TESE pode exigir um pouco mais. O desporto, a bicicleta, a equitação e as relações sexuais ficam em geral suspensos durante uma a duas semanas, segundo as instruções do urologista. Aconselha-se o uso de um slip de contenção nos primeiros dias. O duche é possível rapidamente, secando bem a ferida; os banhos, a piscina e a sauna esperam pela cicatrização da pele.

Para aliviar o desconforto, a maior parte dos pacientes recorre a analgésicos simples, a frio aplicado através de um pano e ao slip de contenção. Os anti-inflamatórios não devem ser tomados sem parecer médico. Fora uma pequena cicatriz no escroto, muitas vezes pouco visível depois de cicatrizada, o aspeto geral não se altera.

Quando consultar com urgência no regresso à Suíça

Depois do regresso, é preciso consultar rapidamente um médico ou as urgências em caso de inchaço que aumente nitidamente, de dor que se agrave em vez de diminuir, de febre, de corrimento da ferida ou de dificuldade em urinar. Convém levar o relatório operatório, que indica a técnica e o lado operado.

Depois de uma vasectomia

Os homens vasectomizados que desejam um novo filho têm duas opções: uma vasovasostomia, ou seja, uma cirurgia de repermeabilização dos canais deferentes, ou uma colheita de espermatozoides associada a uma FIV-ICSI. A escolha depende da antiguidade da vasectomia, da idade e da fertilidade da parceira, do número de filhos desejados e das preferências do casal. Uma colheita por PESA, TESA ou TESE oferece, em geral, boas probabilidades de encontrar espermatozoides nesta situação, mesmo depois de uma vasectomia antiga. A repermeabilização, quando resulta, permite em contrapartida conceções naturais posteriores. Um urologista ajuda a comparar as duas vias.

Síndrome de Klinefelter

Os homens com cariótipo 47,XXY têm na maioria dos casos uma azoospermia não obstrutiva. Mesmo assim, podem ser encontrados espermatozoides numa parte deles por micro-TESE, segundo as séries publicadas. O acompanhamento exige uma equipa habituada: balanço hormonal, discussão de um eventual tratamento prévio, aconselhamento genético. Quem recebeu testosterona de substituição deve dizê-lo, porque esta pode travar a produção.

Varicocelo

Um varicocelo, dilatação das veias do cordão espermático, pode alterar a produção de espermatozoides. Em alguns homens com azoospermia não obstrutiva e varicocelo marcado, discute-se um tratamento do varicocelo antes de qualquer colheita, na esperança de fazer reaparecer alguns espermatozoides no ejaculado ou de melhorar as probabilidades de uma colheita. Esta estratégia não convém a todos e exige vários meses de recuo.

Depois de um cancro

A quimioterapia e a radioterapia podem reduzir ou parar duradouramente a produção de espermatozoides. Se foi feita uma conservação de esperma antes do tratamento, é esse o primeiro recurso a utilizar. Caso contrário, uma micro-TESE pode ser considerada depois de um prazo de vários anos sem recidiva, de acordo com o oncologista. Cada situação discute-se com prudência.

Tratamentos hormonais antes de uma micro-TESE

Algumas equipas propõem, em situações precisas, um tratamento hormonal prévio destinado a otimizar a produção antes de uma micro-TESE, por exemplo em caso de testosterona baixa. As práticas variam de equipa para equipa e o benefício não está demonstrado da mesma forma para todos os perfis. É uma pergunta a fazer ao andrologista, sem esperar um efeito garantido.

Ejaculação retrógrada e anejaculação

Uma ausência de espermatozoides no ejaculado nem sempre exige uma cirurgia. Em caso de ejaculação retrógrada, podem por vezes recuperar-se espermatozoides na urina após a ejaculação. Em caso de anejaculação, outros métodos, como a vibroestimulação ou a eletroejaculação, são por vezes tentados primeiro. Quando se encontram espermatozoides muito raros após centrifugação, uma ICSI com espermatozoides ejaculados é muitas vezes possível, o que pode evitar a biópsia.

Na Tunísia

A medicina da reprodução é enquadrada na Tunísia por uma lei específica. Em princípio, a procriação medicamente assistida está reservada aos casais casados, com os seus próprios gâmetas: o recurso a um dador de esperma ou de ovócitos não é autorizado. As equipas pedem, por isso, habitualmente uma certidão de casamento e os documentos de identidade dos dois cônjuges. Uma certidão em francês é geralmente aceite; para uma certidão noutra língua pode ser pedida uma tradução, o que a equipa confirma. Para uma simples biópsia diagnóstica, as exigências podem ser diferentes. Estes elementos são indicados sob reserva de verificação, e a equipa precisa a lista exata dos documentos.

Para um casal não casado, o quadro tunisino é, em princípio, restritivo: outros países ou a Suíça podem ser mais adequados, sob reserva de verificação. Antes de enviar documentos, vale a pena ler as informações legais a ter em conta antes de enviar o dossiê de biópsia testicular.

Na Suíça

A lei federal sobre a procriação medicamente assistida enquadra a FIV, a conservação dos gâmetas e a doação de esperma. Do lado do seguro, a LAMal cobre, em certas condições, os exames de diagnóstico da infertilidade e alguns tratamentos, mas a FIV e a ICSI não fazem parte das prestações do seguro de base. A cobertura de uma biópsia testicular feita na Suíça depende da sua indicação e da caixa de seguro. Para uma intervenção planeada no estrangeiro, o seguro de base não reembolsa, em princípio, nada, salvo urgência. Alguns seguros complementares preveem prestações particulares. Em todos os casos, é preciso pedir uma confirmação escrita à caixa de seguro: estas informações são dadas sob reserva de verificação.

Os exames do balanço feitos na Suíça, como os espermogramas, o balanço hormonal ou a ecografia, são em geral faturados segundo as regras habituais, com franquia e participação. O médico de família ou o urologista podem aconselhar sobre o que está coberto em cada situação. O urologista pode também emitir um certificado de incapacidade para o trabalho pela duração que considerar necessária; esse certificado não menciona o diagnóstico, e a sua aceitação depende do empregador e do seguro de perda de ganho.

A infertilidade masculina continua a ser um tema delicado. Muitos homens vivem-na como um ataque à sua identidade, quando se trata de uma situação médica, como qualquer outra. É frequente sentir culpa em relação à parceira, raiva ou vontade de não voltar a falar do assunto. No casal, os papéis baralham-se: a parceira, que suporta o essencial dos tratamentos de FIV, pode também sentir-se responsável por um fracasso que não é seu.

Alguns pontos de referência ajudam. Primeiro, o diagnóstico não diz nada sobre o valor nem sobre a virilidade de ninguém. Depois, é melhor abordar o tema em conjunto desde o início, incluindo a possibilidade de a colheita não encontrar nada, em vez de descobrir ao mesmo tempo um resultado difícil. Por fim, existe na Suíça romanda apoio psicológico especializado em fertilidade, que pode ser muito útil antes e depois da intervenção. As nossas coordenadoras sabem abordar estas questões com tato e discrição; ninguém tem de justificar as suas hesitações.

Os documentos e as trocas de mensagens são tratados com discrição e transmitidos apenas à equipa médica envolvida, com o acordo do paciente. Quem o desejar pode pedir para falar diretamente com o urologista-andrologista; as coordenadoras organizam esse contacto.

Etapa 1: o estudo do dossiê à distância

O paciente transmite os documentos por via segura: espermogramas, balanço hormonal, exames genéticos, ecografias, relatórios de eventuais colheitas anteriores e, se o casal estiver envolvido numa FIV, o balanço da parceira. Um urologista-andrologista e a equipa de reprodução leem-nos. Recebe depois um parecer sobre a indicação, a técnica considerada, a estratégia de coordenação com a FIV e a lista dos exames em falta. Com o dossiê completo, um primeiro parecer é geralmente dado em poucos dias; exames em falta podem alongar este prazo.

Etapa 2: a preparação

Os exames em falta são muitas vezes feitos na Suíça, junto do urologista ou num laboratório. Pode ser organizada uma troca à distância com o especialista para responder às perguntas. O calendário é depois fixado: colheita prévia ou síncrona, datas da estadia, eventuais datas de estimulação para a parceira. Os laboratórios de reprodução pedem em geral serologias recentes (VIH, hepatites B e C, sífilis) para os dois parceiros antes da manipulação dos gâmetas. Uma infeção ativa deve ser tratada antes da colheita.

Etapa 3: a estadia na Tunísia

Para uma TESA, uma PESA ou uma TESE, a estadia é muitas vezes curta, da ordem de alguns dias. Para uma micro-TESE ou uma colheita coordenada com a punção ovocitária da parceira, pode ser mais longa, conforme o calendário da FIV. Os voos diretos a partir de Genebra ou de Zurique para a Tunísia duram um pouco mais de duas horas, o que facilita as idas e voltas; Basileia pode também ser uma opção conforme a época. A organização da estadia médica para uma biópsia testicular está detalhada numa página própria.

Um membro da equipa local espera o paciente no aeroporto e acompanha-o ao hotel; os transfers para a clínica estão organizados. É possível viajar sozinho, com o apoio da equipa local nas deslocações e nas consultas, embora muitos homens prefiram vir com a parceira. Os cidadãos suíços podem, em geral, entrar na Tunísia para uma estadia curta com um passaporte válido; convém verificar as condições em vigor antes da partida. O francês é correntemente falado pelos médicos e pelo pessoal das clínicas parceiras; quem preferir outra língua de contacto deve indicá-lo no pedido.

Etapa 4: o acompanhamento

No regresso, recomenda-se um controlo junto do médico ou do urologista na Suíça, sobretudo depois de uma micro-TESE. Se o paciente quiser, pode ser previsto um doseamento de testosterona de controlo alguns meses mais tarde. Os resultados e as decisões para a sequência da FIV são transmitidos pela equipa, que continua contactável para as dúvidas. Vale a pena entregar ao médico na Suíça o relatório operatório, o resultado do laboratório, o certificado de conservação e as instruções de acompanhamento.

O custo depende da técnica (TESA, TESE, micro-TESE), da anestesia, da duração do internamento, do trabalho de laboratório, da eventual congelação e da coordenação com uma FIV-ICSI. Uma micro-TESE mobiliza mais tempo operatório, um equipamento microcirúrgico e um trabalho de biologia mais longo do que uma TESA, e o seu custo é por isso mais elevado. Por estas razões, não publicamos uma tarifa fixa: o orçamento personalizado detalha cada rubrica depois do estudo do dossiê.

Como ordem de grandeza, um percurso na Tunísia custa em geral cerca de 60 % menos do que na Suíça. Esta comparação é dada a título indicativo e não contratual. Para quem quer situar este valor, a página das tarifas de outras intervenções, úteis para situar o custo de uma biópsia testicular, mostra como os orçamentos tudo incluído são construídos.

O que o orçamento da biópsia testicular costuma precisar

• a consulta de urologia-andrologia no local;
• a técnica de colheita e o tipo de anestesia;
• o trabalho do laboratório e, se for o caso, a análise de anatomia patológica;
• a congelação dos espermatozoides e a duração de conservação incluída;
• o internamento ou a passagem em ambulatório;
• o alojamento, os transfers e a assistência em francês;
• se a FIV for coordenada, as prestações da parceira, apresentadas à parte.

Os bilhetes de avião, os exames feitos na Suíça e o prolongamento da conservação para além da duração prevista ficam geralmente a cargo do paciente. Em geral, cada um reserva os seus voos, e a equipa aconselha sobre as datas em função do calendário médico. Convém pedir sempre um orçamento linha a linha e verificar o que acontece do ponto de vista financeiro se não for encontrado nenhum espermatozoide, nomeadamente na parte da FIV. Essa pergunta deve ser feita antes de assinar e a resposta deve constar por escrito.

O estudo inicial é gratuito e sem compromisso: o paciente recebe um parecer e um orçamento antes de qualquer decisão. Uma vez tomada a decisão, é geralmente pedido um sinal para confirmar a reserva, e as condições de cancelamento são indicadas por escrito.

Suíça ou Tunísia: pontos de comparação

Este quadro não hierarquiza os destinos. Ajuda a situar cada opção segundo o que conta para cada casal: o orçamento, a língua, o quadro legal aplicável, o local onde a FIV será feita. A Medespoir trabalha também com clínicas parceiras em Istambul, a cerca de três horas de voo de Genebra; a atividade da Medespoir na Turquia, outro destino possível para uma biópsia testicular, tem um quadro nacional próprio, a verificar caso a caso, e um acompanhamento por coordenador ou intérprete.

Para uma biópsia testicular, sobretudo uma micro-TESE, a equipa conta tanto como a técnica. Vale a pena verificar a experiência do urologista em andrologia e em microcirurgia, a sua inscrição na Ordem, a ligação com o laboratório e a organização do acompanhamento. As clínicas parceiras da Medespoir trabalham com médicos inscritos na Ordem Nacional dos Médicos da Tunísia. A página das clínicas parceiras da Medespoir, apresentadas a quem prepara uma biópsia testicular, descreve as estruturas. Se uma resposta parecer vaga, é melhor pedi-la por escrito.

Perguntas a fazer ao urologista

• Que tipo de azoospermia considera no meu caso, e com base em que elementos?
• Porquê esta técnica e não outra?
• Faz regularmente micro-TESE, e com que microscópio?
• Prevê explorar um só testículo ou os dois?
• Que anestesia propõe?
• Será enviado um fragmento para anatomia patológica?
• O que me aconselhará se nada for encontrado?

Perguntas a fazer ao laboratório

• O biólogo está presente durante a intervenção?
• Como são preparados e examinados os fragmentos?
• Quantas palhetas pensam poder congelar se forem encontrados espermatozoides?
• Qual é a duração de conservação incluída, e como prolongá-la?
• É possível uma transferência para outro centro, e em que condições?

Numa micro-TESE, o exame em tempo real pelo laboratório orienta o cirurgião durante a exploração: a presença do biólogo no momento do gesto é, por isso, uma pergunta importante. Um contacto à distância com o especialista pode ser organizado depois do estudo do dossiê; a consulta definitiva tem lugar no local, antes da colheita.

Algumas perguntas sobre a saúde geral surgem quase sempre na preparação. Um diabetes bem equilibrado não impede a colheita, mas exige atenção particular à cicatrização e ao equilíbrio glicémico em torno da intervenção. A maior parte dos tratamentos de fundo é mantida; os anticoagulantes e os antiagregantes exigem muitas vezes uma adaptação, que nunca deve ser feita sem parecer médico.

O tabaco e o álcool podem alterar a produção de espermatozoides e a cicatrização: reduzir ou parar o tabaco e limitar o álcool antes da colheita é recomendado. O excesso de peso pode perturbar o equilíbrio hormonal; uma perda de peso é por vezes aconselhada, mas não substitui o balanço nem a colheita quando esta está indicada. Uma exposição prolongada ao calor pode reduzir temporariamente a produção; em geral não explica uma azoospermia, mas é razoável evitá-la antes de uma colheita.

A idade do homem tem menos influência do que a da parceira nas probabilidades de gravidez, mas pode pesar na qualidade dos espermatozoides e no balanço geral. Antes de um tratamento oncológico, no adulto, propõe-se habitualmente em primeiro lugar a congelação de esperma ejaculado; em caso de azoospermia antes desse tratamento, uma colheita pode ser discutida com urgência com o oncologista.

«Azoospermia quer dizer esterilidade definitiva»

Não. Numa azoospermia obstrutiva, há geralmente espermatozoides nos testículos. Numa azoospermia não obstrutiva, podem existir em certas zonas. O diagnóstico abre um balanço; não encerra o projeto.

«Uma biópsia estraga o testículo para sempre»

O gesto é em geral bem tolerado. As complicações duradouras são raras, mesmo que se descreva uma descida transitória da testosterona depois de certas explorações extensas. O cirurgião adapta a extensão da colheita à situação.

«Quanto mais se colhe, mais probabilidades há»

Não forçosamente. Numa azoospermia não obstrutiva, a micro-TESE procura precisamente colher menos tecido, mas nos sítios certos. Colher muito às cegas não é uma estratégia eficaz.

«Se forem encontrados espermatozoides, a gravidez está garantida»

Infelizmente não. A colheita é apenas uma etapa. A fecundação, o desenvolvimento dos embriões e a implantação dependem de muitos fatores, em particular da idade da parceira.

«Pode fazer-se uma inseminação com os espermatozoides testiculares»

Não. O seu número e a sua mobilidade não o permitem. São utilizados em ICSI, no quadro de uma FIV.

Estes exemplos-tipo não descrevem pacientes reais. Ilustram perguntas que recebemos com frequência e não substituem um parecer médico.

Vasectomia há oito anos, nova companheira

Um homem de 45 anos, vasectomizado, deseja um filho com a nova mulher, de 36 anos. O balanço hormonal é normal. Hesita entre uma repermeabilização e uma colheita associada a uma FIV. O urologista apresenta-lhe as duas opções. Se escolher a colheita, uma PESA ou uma TESA podem muitas vezes bastar, com congelação dos espermatozoides com vista à ICSI.

Azoospermia não obstrutiva, FSH elevada

Um homem de 33 anos fez dois espermogramas sem espermatozoides. Os testículos são pequenos, a FSH elevada, o cariótipo normal e a pesquisa de microdeleções não mostra deleção AZFa nem AZFb. Nesta situação, propõe-se muitas vezes uma micro-TESE, com colheita prévia à estimulação da parceira, para saber primeiro se há espermatozoides disponíveis.

TESE anterior sem resultado

Um homem fez uma TESE clássica há um ano, sem espermatozoides encontrados. A histologia descrevia uma paragem de maturação nos fragmentos colhidos. Ainda se pode discutir uma micro-TESE, depois de uma releitura completa do dossiê. A equipa explica-lhe o que se pode esperar e o que continuaria incerto. Uma TESE negativa não exclui sempre uma nova tentativa: a técnica usada, a extensão da exploração e a histologia contam, e as equipas aconselham muitas vezes vários meses entre duas colheitas para deixar o tecido cicatrizar.

A primeira etapa é confidencial e sem compromisso. O paciente envia o que já tem: espermogramas, balanço hormonal, exames genéticos, ecografias, relatórios anteriores. Se a FIV disser também respeito à parceira, junta-se o balanço dela. Uma coordenadora verifica o que falta e transmite o dossiê à equipa. O paciente recebe um parecer, uma proposta de técnica, um calendário e um orçamento. Nada é reservado antes do seu acordo, e o orçamento não obriga a nada.

Se a equipa considerar que um exame deve ser feito primeiro na Suíça, ou que uma colheita tem poucas probabilidades de êxito na situação apresentada, di-lo claramente, com as opções possíveis. Preferimos um plano realista a uma promessa. A lista das intervenções coordenadas pela Medespoir, entre as quais a biópsia testicular, mostra o âmbito do acompanhamento, e a página sobre o papel de uma agência de turismo médico num percurso de biópsia testicular explica o que a coordenação faz e o que não faz.

Quem descobre a Medespoir por este tema encontra na apresentação da Medespoir na Tunísia, para quem chega pela biópsia testicular, a história da rede e das clínicas parceiras. Os testemunhos em vídeo de pacientes, a ver antes de decidir uma biópsia testicular, dão também uma ideia concreta do acolhimento no local, mesmo que digam respeito a outras intervenções.

Informações médicas importantes: esta página tem uma finalidade de informação geral e não substitui uma consulta de urologia, de andrologia ou de medicina da reprodução. As técnicas, durações, sequelas e probabilidades descritas variam conforme cada situação; nenhum resultado pode ser garantido. Só um especialista, depois de exame e balanço completo, pode estabelecer a indicação de uma colheita testicular. As comparações de preços são dadas a título indicativo e não contratual. As informações relativas à LAMal, aos seguros e aos quadros legais suíço e tunisino são fornecidas sob reserva de verificação.

Uma azoospermia não significa forçosamente que os testículos não produzem espermatozoides. A biópsia testicular na Tunísia permite procurá-los diretamente no testículo ou no epidídimo, para os utilizar numa FIV com ICSI, de imediato ou depois de congelados.

Tudo começa por um balanço completo: pelo menos dois espermogramas, exame urológico, balanço hormonal, exames genéticos e ecografia. É este balanço que distingue uma azoospermia obstrutiva, em que as probabilidades são geralmente elevadas, de uma azoospermia não obstrutiva, em que são mais variáveis e em que a micro-TESE é muitas vezes preferida.

A colheita faz-se em ambulatório ou com um internamento curto, sob anestesia local, locorregional ou geral. A recuperação demora em geral alguns dias, com desporto e relações sexuais suspensos durante uma a duas semanas. Nenhum resultado é garantido, e a possibilidade de não encontrar espermatozoides deve ser discutida antes da intervenção.

Na Tunísia, a PMA está em princípio reservada aos casais casados com os seus próprios gâmetas; na Suíça, a FIV e a ICSI não fazem parte do seguro de base. O custo de um percurso na Tunísia é, a título indicativo e não contratual, cerca de 60 % inferior ao da Suíça. A Medespoir acompanha os pacientes desde 2009 e pode ser contactada pelo 0041 22 562 42 62 para um primeiro estudo confidencial do dossiê.

As respostas seguintes reúnem as dúvidas mais comuns dos homens e dos casais que preparam uma biópsia testicular na Tunísia. Têm um valor informativo geral e não substituem a consulta de urologia ou de andrologia.

Compreender a biópsia testicular

O que é exatamente uma biópsia testicular? É a colheita de um pouco de tecido testicular, seja para nele procurar espermatozoides utilizáveis em FIV-ICSI, seja para analisar a produção de esperma. O relatório indica sempre o objetivo e a técnica.

Biópsia testicular e TESE são a mesma coisa? Os dois termos usam-se muitas vezes um pelo outro. A TESE designa precisamente a extração de espermatozoides a partir de fragmentos de tecido testicular colhidos por uma pequena incisão.

Para que serve uma biópsia testicular diagnóstica? Para analisar a estrutura do tecido testicular e compreender uma infertilidade. Hoje é muitas vezes associada a uma procura de espermatozoides no mesmo gesto, para evitar uma dupla intervenção.

Porque se procuram espermatozoides no testículo com uma biópsia testicular? Porque, em caso de azoospermia, nenhum espermatozoide chega ao ejaculado, embora possam existir no testículo ou no epidídimo. A colheita permite recuperá-los diretamente.

Quem faz a biópsia testicular na Tunísia? Um urologista ou um andrologista, em ligação com um laboratório de biologia da reprodução. Para uma micro-TESE, o cirurgião deve ter formação em microcirurgia.

Esta página sobre a biópsia testicular substitui uma consulta? Não. Ajuda a compreender o percurso e a preparar as perguntas. A indicação e a técnica são decididas pelo especialista depois de exame e de balanço completo.

A biópsia testicular é uma operação pesada? Geralmente não. Uma TESA ou uma TESE são gestos curtos. A micro-TESE é mais longa e mais extensa, mas também se faz muitas vezes em ambulatório ou com um internamento curto.

A biópsia testicular é feita num só testículo? Depende da técnica e dos resultados. Se nada for encontrado de um lado, a exploração do segundo testículo pode ser considerada, conforme o que foi previsto com o paciente.

Porque são precisos dois espermogramas antes de uma biópsia testicular? Porque uma febre, um stress, um medicamento ou uma recolha incompleta podem falsear um exame isolado. Duas análises com algumas semanas de intervalo tornam o diagnóstico de azoospermia mais fiável.

Uma azoospermia pode ser temporária e evitar a biópsia testicular? Sim, por vezes, por exemplo depois de uma febre alta, de certos medicamentos ou de uma toma de testosterona. Daí a importância de repetir o exame e de indicar todos os tratamentos.

Balanço antes da biópsia testicular

Que exames são precisos antes de uma biópsia testicular? Pelo menos dois espermogramas, um exame urológico, um balanço hormonal (FSH, LH, testosterona), um cariótipo, uma pesquisa de microdeleções do cromossoma Y e uma ecografia escrotal, conforme o caso.

Para que serve a FSH no balanço da biópsia testicular? A FSH estimula a produção de espermatozoides. Um valor elevado orienta para uma azoospermia não obstrutiva, mas não permite, por si só, prever o resultado da colheita.

Porque se doseia a testosterona antes de uma biópsia testicular? Para avaliar a função hormonal do testículo. Um valor baixo pode por vezes ser tratado antes da colheita, segundo o parecer do andrologista.

Porque se pede um cariótipo antes de uma biópsia testicular? Para procurar uma anomalia cromossómica, como a síndrome de Klinefelter. O resultado orienta a estratégia e o aconselhamento genético do casal.

Uma deleção AZFc impede a biópsia testicular? Não necessariamente. Podem encontrar-se espermatozoides em alguns homens com deleção AZFc. Em contrapartida, esta anomalia pode transmitir-se a um filho concebido por ICSI.

E uma deleção AZFa ou AZFb antes de uma biópsia testicular? Segundo a literatura, uma deleção completa destas regiões está associada a probabilidades muito baixas de encontrar espermatozoides. Muitas equipas desaconselham então a colheita.

Porque se procura o gene CFTR antes de uma biópsia testicular? Em caso de ausência dos canais deferentes, este gene está muitas vezes em causa. O rastreio nos dois parceiros permite avaliar o risco de mucoviscidose na criança.

O balanço da biópsia testicular pode ser feito na Suíça? Sim, a maior parte dos exames pode ser feita junto do urologista ou num laboratório suíço e transmitida depois à equipa. É muitas vezes a solução mais prática.

A parceira também faz exames antes da biópsia testicular? Se o projeto incluir uma FIV-ICSI, sim: balanço hormonal, reserva ovárica, ecografia e serologias. Isso permite escolher a estratégia mais adequada para o casal.

A testosterona da musculação pode levar a uma biópsia testicular? Pode bloquear a produção de espermatozoides e causar uma azoospermia. O uso, atual ou passado, de testosterona ou de anabolizantes deve ser sempre comunicado ao médico antes de decidir uma colheita.

Técnicas e intervenção de biópsia testicular

O que é a TESA numa biópsia testicular? Uma aspiração de tecido testicular com agulha, muitas vezes sob anestesia local. Rápida e pouco invasiva, convém sobretudo às azoospermias obstrutivas.

Em que diferem a PESA e a MESA de uma biópsia testicular? Colhem os espermatozoides no epidídimo e não no testículo: a PESA com uma agulha através da pele, a MESA por uma pequena incisão ao microscópio. Estão reservadas às situações obstrutivas.

Porque se recomenda a micro-TESE em vez de uma biópsia testicular clássica? Na azoospermia não obstrutiva, a produção concentra-se muitas vezes em ilhotas. O microscópio permite visá-las, com menos tecido colhido do que uma TESE múltipla às cegas.

Pode fazer-se uma micro-TESE depois de uma biópsia testicular negativa? Sim, é por vezes proposto depois de uma releitura do dossiê e de um prazo de recuperação de vários meses. As probabilidades avaliam-se caso a caso.

A técnica da biópsia testicular pode mudar no próprio dia? Acontece que o cirurgião adapte o gesto ao que observa, por exemplo passar de uma TESE a uma exploração mais ampla. Esta possibilidade é discutida e consentida antes da intervenção.

A biópsia testicular é dolorosa? Durante o gesto, a anestesia evita a dor. Depois, é frequente um desconforto moderado durante alguns dias, aliviado com analgésicos simples. Pode ser mais marcado depois de uma micro-TESE.

Que anestesia se usa numa biópsia testicular? Uma anestesia local basta muitas vezes para uma TESA ou uma PESA. Uma TESE ou uma micro-TESE fazem-se muitas vezes sob anestesia locorregional ou geral, conforme a equipa e a preferência do paciente.

Quanto tempo dura uma biópsia testicular? Uma TESA ou uma PESA duram muitas vezes menos de meia hora, uma TESE um pouco mais. Uma micro-TESE pode durar uma a várias horas, conforme a exploração.

É preciso estar em jejum para uma biópsia testicular? Sim, se estiver prevista uma anestesia geral ou locorregional. As instruções precisas são dadas na consulta prévia.

Quando se conhece o resultado de uma biópsia testicular? Um primeiro resultado do laboratório é muitas vezes comunicado no próprio dia, por vezes durante a micro-TESE. A análise do tecido em anatomia patológica chega mais tarde.

Laboratório, FIV e resultados da biópsia testicular

Os espermatozoides imóveis de uma biópsia testicular são utilizáveis? Muitas vezes sim. Na ICSI, o biólogo escolhe cada espermatozoide e pode verificar que está vivo. A imobilidade não exclui a sua utilização.

Os espermatozoides da biópsia testicular podem ser congelados? Sim, podem ser crioconservados em palhetas para futuras ICSI, o que evita novas colheitas. O número de palhetas depende da quantidade encontrada.

Os espermatozoides da biópsia testicular servem para uma inseminação? Não. A inseminação exige um número suficiente de espermatozoides móveis no ejaculado. Os espermatozoides testiculares são utilizados em FIV-ICSI.

O que é uma biópsia testicular síncrona? Uma colheita feita no dia ou na véspera da punção ovocitária da parceira, para usar espermatozoides frescos. Se nada for encontrado, os ovócitos não podem ser fecundados pelo cônjuge.

Colheita prévia ou síncrona: como decidir a data da biópsia testicular? Depende do tipo de azoospermia, da logística e das preferências do casal. Na forma não obstrutiva, muitas equipas preferem a colheita prévia, para saber primeiro se há espermatozoides.

Pode fazer-se a FIV na Suíça depois de uma biópsia testicular na Tunísia? É possível, mas supõe uma transferência das palhetas entre países, enquadrada e dispendiosa. É preciso verificar primeiro com o centro suíço se aceita e em que condições.

Que probabilidades tem uma biópsia testicular de encontrar espermatozoides? São geralmente elevadas em caso de azoospermia obstrutiva e mais variáveis na forma não obstrutiva. Nenhum número permite prever o resultado para um homem em particular.

O tamanho dos testículos prevê o resultado da biópsia testicular? Dá uma indicação, mas por vezes encontram-se espermatozoides em testículos pequenos. Não basta, sozinho, para decidir.

Uma FSH elevada torna a biópsia testicular inútil? Não. Orienta para uma forma não obstrutiva, mas podem encontrar-se espermatozoides apesar de uma FSH elevada, nomeadamente por micro-TESE.

O que acontece se a biópsia testicular não encontrar nada? A equipa discute as opções: nova tentativa por outra técnica após um prazo, ou alternativas para constituir família. Esta possibilidade deve ser encarada antes da intervenção.

Recuperação, quadro legal e organização da biópsia testicular

Quando se retoma o trabalho depois de uma biópsia testicular? Para um trabalho de escritório, muitas vezes ao fim de um ou de poucos dias. Um trabalho físico exige mais repouso. Pode ser emitido um certificado de incapacidade para o trabalho, que não menciona o diagnóstico.

Quando se volta ao desporto depois de uma biópsia testicular? O desporto, a bicicleta e a equitação ficam em geral suspensos durante uma a duas semanas. A retoma deve ser progressiva, segundo as instruções do urologista.

Que sinais devem alertar depois de uma biópsia testicular? Febre, dor que se agrava, inchaço importante, corrimento da ferida ou dificuldade em urinar. Nesses casos, é preciso consultar rapidamente um médico ou as urgências.

A biópsia testicular baixa a testosterona? Depois de uma exploração extensa, descreve-se uma descida transitória em alguns homens. Pode ser proposto um doseamento de controlo alguns meses mais tarde.

Quem pode fazer uma biópsia testicular com vista a uma FIV na Tunísia? Em princípio, os casais casados, com os seus próprios gâmetas. São habitualmente pedidos a certidão de casamento e os documentos de identidade dos dois cônjuges, sob reserva de verificação.

A LAMal reembolsa uma biópsia testicular feita na Tunísia? Em princípio não: o seguro de base não cobre tratamentos planeados no estrangeiro, salvo urgência. É preciso pedir uma confirmação escrita à caixa de seguro.

Quanto custa uma biópsia testicular na Tunísia? O custo depende da técnica, da anestesia, do laboratório e da congelação. Em geral é cerca de 60 % inferior à tarifa suíça, a título indicativo e não contratual.

Quanto tempo fico na Tunísia para uma biópsia testicular? Muitas vezes alguns dias para uma TESA, uma PESA ou uma TESE. Mais tempo se a colheita for coordenada com a punção ovocitária da parceira.

Que documentos trago da Tunísia depois de uma biópsia testicular? O relatório operatório, o resultado do laboratório, o certificado de conservação se for o caso e as instruções de acompanhamento. Devem ser entregues ao médico na Suíça.

Uma vasectomia antiga reduz as probabilidades da biópsia testicular? Os espermatozoides são em geral encontrados mesmo depois de uma vasectomia antiga. A antiguidade influencia sobretudo os resultados de uma repermeabilização dos canais.

Envie os espermogramas, o balanço hormonal, os exames genéticos e as ecografias de que já dispõe. Uma coordenadora verifica o que falta, transmite o dossiê ao urologista-andrologista e à equipa de reprodução e envia-lhe um parecer, uma proposta de técnica, um calendário e um orçamento, sem qualquer compromisso.