Magenbypass in der Türkei: der vollständige Ratgeber für Schweizer Patientinnen und Patienten

Der Magenbypass in seiner sogenannten «Y»-Variante ist der Eingriff der Adipositaschirurgie mit der längsten Erfahrung: über fünfzig Jahre Praxis, Hunderte von Studien und Patientinnen und Patienten, die über mehrere Jahrzehnte nachbeobachtet wurden. Er kombiniert einen sehr kleinen Magenpouch mit der Umgehung eines Teils des Dünndarms. Im Durchschnitt führt er zu einem Verlust von fast einem Drittel des Ausgangsgewichts, behandelt den Reflux und bringt einen grossen Teil der Typ-2-Diabetes-Erkrankungen in Remission. Im Gegenzug verändert er die Verdauung dauerhaft und erfordert lebenslange Disziplin bei der Ernährung. Diese Seite richtet sich an Personen mit Wohnsitz in der Schweiz, die diesen Eingriff in Istanbul durchführen lassen möchten. Sie beschreibt alles, was man vor der Unterschrift wissen muss: was im Bauchraum geschieht, wie Aufenthalt und Genesung ablaufen, wie man mit einem Bypass isst und für seine Gesundheit sorgt, was schiefgehen kann und wie man es erkennt, was es kostet und wie man sich nach der Rückkehr in die Schweiz mit seinen Ärztinnen und Ärzten organisiert.

Wenn Sie noch zwischen mehreren Techniken schwanken, beginnen Sie mit unserem vollständigen Ratgeber zur Adipositaschirurgie in der Türkei, der alle Optionen vergleicht. Tendieren Sie eher zur Schlauchmagenoperation, ist unsere Seite zum Schlauchmagen in Istanbul ganz diesem Eingriff gewidmet. Hier gehen wir davon aus, dass Ihnen der Bypass vorgeschlagen wurde oder dass Sie genau verstehen möchten, was er mit sich bringt.

Das Wichtigste. Der Y-Bypass wird laparoskopisch in Vollnarkose in zwei bis drei Stunden durchgeführt. Bei Reflux, manifestem Diabetes oder hohem BMI wird er dem Schlauchmagen oft vorgezogen. Der Gewichtsverlust erreicht nach achtzehn Monaten im Durchschnitt 28 bis 33 % des Ausgangsgewichts. Der Aufenthalt in Istanbul dauert sieben bis neun Tage. Nach der Operation muss man schnelle Zucker meiden, lebenslang Vitamine und Mineralstoffe einnehmen, Vitamin B12 per Injektion oder in hoher Dosierung erhalten und die Anzeichen einer inneren Hernie kennen, der Spätkomplikation, die man nie unterschätzen darf. Für Patientinnen und Patienten, die ihren Eingriff selbst bezahlen, ist eine Pauschale in Istanbul rund 50 % günstiger als in einer Schweizer Privatklinik, in Tunesien rund 30 % günstiger. Erfüllen Sie jedoch die Kriterien der Grundversicherung, kommt Sie die Schweiz günstiger zu stehen.

Eine ehrliche Klarstellung: Medespoir, eine 2009 in der Schweiz gegründete Agentur, arbeitet mit eigenen Kliniken in Istanbul und Tunesien. Wir verdienen unseren Lebensunterhalt, wenn Patientinnen und Patienten diese Destinationen wählen. Unseren Ruf verdienen wir uns, wenn es diesen Patientinnen und Patienten zehn Jahre später gut geht. Beim Bypass, einem langfristig anspruchsvollen Eingriff, hat dieses zweite Ziel Vorrang: Wir lehnen es ab, einen Bypass für Raucherinnen und Raucher zu organisieren, für Patientinnen und Patienten, die ihre Nachsorge nicht sicherstellen können, oder für Personen, deren Situation eindeutig in eine Behandlung in der Schweiz gehört.

Die folgenden Werte beschreiben einen Standard-Y-Bypass, der bei Erwachsenen als Ersteingriff durchgeführt wird. Es sind Durchschnittswerte: Ihr Chirurg nennt Ihnen die Werte, die für Ihre Situation gelten.

Diese Zahlen zeigen ein für den Bypass typisches Gleichgewicht: auf der einen Seite eine hohe Wirksamkeit und eine bemerkenswerte metabolische Wirkung, auf der anderen höhere Anforderungen an die Ernährung als beim Schlauchmagen. Der Bypass ist an sich weder «schwerer» noch «leichter» als der Schlauchmagen: Er ist anders und passt besser zu bestimmten Profilen.

Der erste Magenbypass wurde Ende der 1960er-Jahre in den Vereinigten Staaten von einem Chirurgen durchgeführt, der beobachtet hatte, dass Patientinnen und Patienten nach einer teilweisen Magenentfernung wegen eines Geschwürs oft an Gewicht verloren. Der Aufbau wurde in den folgenden Jahrzehnten mehrmals verändert, bis zur heute praktizierten Y-Konfiguration, die sich an einer Ende des neunzehnten Jahrhunderts vom Schweizer Chirurgen César Roux aus Lausanne beschriebenen Technik orientiert. Ihm verdankt der Bypass seinen englischen Namen: Roux-en-Y gastric bypass. Ein historisches Augenzwinkern für Patientinnen und Patienten aus der Schweiz.

In den 1990er-Jahren veränderte die laparoskopische Durchführung des Eingriffs den Heilungsverlauf: weniger Schmerzen, weniger Infektionen, weniger Narbenbrüche und ein viel kürzerer Spitalaufenthalt. Während fast zwei Jahrzehnten war der Bypass weltweit der bariatrische Referenzeingriff. In der Schweiz war er lange die am häufigsten angewandte Technik und ist nach wie vor sehr verbreitet, während ihn in vielen Ländern ab den 2010er-Jahren der Schlauchmagen überholt hat. Diese lange Erfahrung macht den Bypass zum am besten dokumentierten Eingriff: Man kennt seine Ergebnisse nach zwanzig Jahren, seine Spätkomplikationen und die Möglichkeiten, ihnen vorzubeugen.

Das chirurgische Vokabular mag abschreckend wirken, doch einige einfache Begriffe genügen, um zu verstehen, was an Ihrem Verdauungstrakt gemacht wird. Stellen Sie sich den normalen Weg der Nahrung vor: Mund, Speiseröhre, Magen, dann der Zwölffingerdarm, in den die Galle aus der Leber und die Verdauungssäfte der Bauchspeicheldrüse gelangen, danach die sechs bis sieben Meter Dünndarm und schliesslich der Dickdarm.

Erster Schritt: der Magenpouch

Der Chirurg trennt direkt unterhalb der Speiseröhre ein kleines Magenreservoir ab, indem er es mit mehreren Klammernahtreihen vom Rest des Magens abteilt. Dieser wenige Zentimeter lange Pouch ist fortan der einzige Magen, den die Nahrung passiert. Seine geringe Grösse begrenzt die aufgenommenen Mengen, vor allem in den ersten Monaten. Der restliche Magen, der sogenannte ausgeschaltete Magen, bleibt an Ort und Stelle: Er wird nicht entfernt und produziert weiterhin Verdauungssäfte, erhält aber keine Nahrung mehr.

Zweiter Schritt: die alimentäre Schlinge

Der Dünndarm wird in einem gewissen Abstand vom Zwölffingerdarm durchtrennt. Sein unteres Ende wird bis zum Magenpouch hochgezogen und mit diesem verbunden: Das ist die erste, sogenannte gastrojejunale Anastomose. Die Nahrung gelangt also direkt vom kleinen Pouch in den Darm, ohne den Hauptmagen oder den Zwölffingerdarm zu passieren. Dieser Darmabschnitt, der die Nahrung transportiert, heisst alimentäre Schlinge.

Dritter Schritt: der Fusspunkt der Schlinge

Das obere Ende des durchtrennten Darms, das mit dem Zwölffingerdarm verbunden bleibt und Galle und Bauchspeicheldrüsensäfte transportiert, wird weiter unten an die alimentäre Schlinge angeschlossen: Das ist die zweite, sogenannte jejunojejunale Anastomose oder der «Fusspunkt». Ab dieser Stelle vermischen sich Nahrung und Verdauungssäfte, und die Verdauung setzt sich im restlichen Darm, dem sogenannten gemeinsamen Kanal, der noch mehrere Meter lang ist, normal fort.

Vierter Schritt: der Verschluss der Lücken

Durch den Aufbau entstehen Zwischenräume zwischen den verschiedenen Darmabschnitten und ihren Gefässaufhängungen, die sogenannten mesenterialen Lücken. Eine Darmschlinge kann Monate oder Jahre später dort hineinrutschen und sich einklemmen: Das ist die innere Hernie. Heute verschliessen die Chirurgen diese Lücken mit nicht resorbierbaren Fäden, was dieses Risiko deutlich verringert, ohne es ganz zu beseitigen. Es ist ein technisches Detail, aber ein wichtiges: Fragen Sie Ihren Chirurgen, ob er die Lücken systematisch verschliesst.

Die technischen Varianten

Die Anastomosen können mit einem linearen oder einem zirkulären Klammernahtgerät oder vollständig von Hand angelegt werden; jedes Team hat seine Gewohnheiten, und keine Methode hat sich als deutlich überlegen erwiesen. Auch die Länge der Schlingen variiert je nach Schule und je nach BMI der Patientin oder des Patienten. Manche Chirurgen verlängern die biliopankreatische Schlinge, um die metabolische Wirkung zu verstärken, bei etwas höherem Ernährungsrisiko. Diese Entscheidungen müssen in Ihrem Operationsbericht festgehalten sein, den jede später konsultierte Ärztin und jeder später konsultierte Arzt lesen muss.

Was sich nicht verändert

Dickdarm, Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und der grösste Teil des Dünndarms bleiben an Ort und Stelle und funktionieren normal. Die Kalorien werden über die erhaltene Länge des gemeinsamen Kanals fast vollständig aufgenommen. Der Standard-Bypass ist also entgegen einer verbreiteten Vorstellung kein Eingriff, der durch die Verhinderung der Nahrungsaufnahme schlank macht: Die Malabsorption betrifft vor allem bestimmte Mikronährstoffe wie Eisen, Kalzium und Vitamin B12.

Was ist das? Eine Adipositasoperation, die einen kleinen Magenpouch schafft, der direkt mit dem Dünndarm verbunden ist und den restlichen Magen sowie den Zwölffingerdarm umgeht. Wie funktioniert er? Indem er die Mengen begrenzt und vor allem die Hormone für Hunger, Sättigung und Blutzucker verändert. Für wen? Für Erwachsene mit schwerer Adipositas, insbesondere bei Reflux, manifestem Diabetes oder erneuter Gewichtszunahme nach einem Schlauchmagen oder einem Magenband. Wie viel Gewicht verliert man? Im Durchschnitt fast ein Drittel des Ausgangsgewichts nach achtzehn Monaten. Welche Einschränkungen? Kein Rauchen, keine Entzündungshemmer, wenig schnelle Zucker, sehr wenig Alkohol, lebenslang Vitamine, Kalzium, Eisen und Vitamin B12, eine jährliche Kontrolle. Welches Hauptrisiko auf lange Sicht? Die innere Hernie, die sich durch Bauchschmerzen äussert und eine notfallmässige Abklärung erfordert. Wie lange in Istanbul? Sieben bis neun Tage. Welche Kosten? Rund 50 % weniger als in einer Schweizer Privatklinik für Selbstzahlende, in Tunesien rund 30 % weniger, und in der Schweiz für Patientinnen und Patienten mit Anspruch auf die Grundversicherung oft noch weniger.

Lange erklärte man die Wirksamkeit des Bypasses mit zwei einfachen Gedanken: Man isst weniger, weil der Pouch klein ist, und man nimmt weniger auf, weil der Darm umgangen wird. Beide Effekte gibt es, doch sie reichen nicht aus, um die Ergebnisse zu erklären. Die Forschung der letzten zwanzig Jahre hat hormonelle und metabolische Mechanismen aufgezeigt, die eine zentrale Rolle spielen.

Die Sättigungssignale

Nahrung, die rasch in den mittleren und unteren Teil des Dünndarms gelangt, regt spezialisierte Zellen stark an, die Sättigungshormone ausschütten, insbesondere GLP-1 und Peptid YY. Nach einem Bypass steigen ihre Werte nach jeder Mahlzeit deutlich an. Das Gehirn erhält ein früheres und stärkeres Sättigungssignal. Deshalb beschreiben Patientinnen und Patienten nicht nur ein geringeres Fassungsvermögen, sondern eine echte Abnahme der Lust auf Essen.

Insulin und Blutzucker

Die Verbesserung des Blutzuckers nach einem Bypass tritt oft innerhalb weniger Tage ein, lange vor einem nennenswerten Gewichtsverlust. Mehrere Mechanismen tragen dazu bei: die Kalorienbeschränkung der ersten Tage, der Anstieg von GLP-1, das die Insulinausschüttung zum richtigen Zeitpunkt anregt, die Ausschaltung des Zwölffingerdarms, dessen Rolle bei der Zuckerregulation noch erforscht wird, und die rasche Verbesserung der Insulinempfindlichkeit der Leber. Diese Wirkung erklärt, warum der Bypass manchmal als Diabeteschirurgie bezeichnet wird.

Gallensäuren und Mikrobiom

Die Umgehung verändert den Kreislauf der Gallensäuren, die nicht nur der Fettverdauung dienen, sondern auch als hormonelle Botenstoffe auf den Stoffwechsel wirken. Auch die Zusammensetzung der Darmbakterien verändert sich nach der Operation. Diese Veränderungen scheinen zum Gewichtsverlust und zur metabolischen Verbesserung beizutragen, auch wenn ihr genauer Anteil umstritten bleibt.

Geschmack und Vorlieben

Viele Patientinnen und Patienten beschreiben nach einem Bypass veränderte Essensvorlieben: weniger Lust auf Süsses und Fettiges, manchmal eine Abneigung gegen früher geschätzte Lebensmittel. Das Dumping, das sehr süsse Lebensmittel unangenehm macht, verstärkt diesen Effekt. Diese Veränderungen sind weder allgemeingültig noch immer dauerhaft, helfen aber vielen Patientinnen und Patienten, ihre Ernährung umzustellen.

Der kleine Pouch: eine Rolle vor allem zu Beginn

Die mechanische Restriktion spielt in den ersten Monaten eine wichtige Rolle, solange Pouch und Anastomose noch eng sind. Mit der Zeit werden der Pouch und die Öffnung zum Darm etwas dehnbarer, und man kann grössere Mengen essen. Das ist normal. Langfristig halten vor allem die hormonellen Wirkungen und die erworbenen Gewohnheiten das Ergebnis aufrecht.

Für den Bypass gelten dieselben allgemeinen Kriterien wie für jede bariatrische Operation: eine schwere Adipositas oder eine weniger ausgeprägte Adipositas mit einer schlecht eingestellten Stoffwechselerkrankung, bei Erwachsenen, die bereit sind, sich auf eine lebenslange Nachsorge einzulassen. Manche Profile profitieren jedoch besonders davon, und für andere ist eine andere Technik vorteilhafter.

Die Profile mit dem grössten Nutzen

In erster Linie betroffen sind Menschen mit regelmässigem gastroösophagealem Reflux, einer Speiseröhrenentzündung oder einer grossen Hiatushernie: Der Bypass behandelt diesen Reflux in der grossen Mehrheit der Fälle, während der Schlauchmagen ihn zu verschlimmern droht. Bei Menschen mit Diabetes, vor allem wenn die Krankheit seit mehreren Jahren besteht oder mehrere Medikamente erfordert, steigen die Chancen auf eine Besserung. Menschen, die viele Süssigkeiten oder Süssgetränke konsumieren, profitieren von der abschreckenden Wirkung des Dumpings. Patientinnen und Patienten mit Schlauchmagen, die unter Reflux leiden oder wieder zugenommen haben, sowie Trägerinnen und Träger eines nicht mehr funktionierenden Magenbands finden im Bypass oft die beste Umwandlungsoption. Bei Menschen mit sehr hohem BMI schliesslich bringt der Bypass einen spürbaren Zusatznutzen an Wirksamkeit.

Die Profile, bei denen man zögert

Gewisse Situationen sprechen für eine andere Technik. Raucherinnen und Raucher, denen ein dauerhafter Rauchstopp nicht gelingt, haben ein hohes Risiko für ein Geschwür an der Anastomose. Menschen, die langfristig Entzündungshemmer benötigen, etwa wegen einer Polyarthritis, tragen dasselbe Risiko. Bei Patientinnen und Patienten, die lebenswichtige Medikamente mit einer sehr stabil zu haltenden Aufnahme einnehmen, etwa bestimmte Immunsuppressiva, Antiepileptika oder psychiatrische Medikamente, kann sich die Wirksamkeit dieser Behandlungen verändern. Menschen mit einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung werden in der Regel zum Schlauchmagen hin orientiert. Und wer weiss, dass ihm eine konsequente Nahrungsergänzung und regelmässige Blutuntersuchungen schwerfallen werden, sollte dies berücksichtigen: Mängel sind nach einem Bypass häufiger als nach einem Schlauchmagen.

Die Kontraindikationen

Wie bei jeder bariatrischen Operation ist der Bypass kontraindiziert bei einer bestehenden oder innerhalb eines Jahres geplanten Schwangerschaft, bei aktiver Alkohol- oder Drogenabhängigkeit, bei einer schweren, nicht stabilisierten psychischen Störung, bei einer unbehandelten Essstörung, bei einer schweren Erkrankung mit kurzfristig ungünstiger Prognose oder wenn die Nachsorge nicht gewährleistet werden kann. Der Alkohol verdient besondere Erwähnung: Nach einem Bypass wird er fast augenblicklich aufgenommen, die Blutwerte steigen höher und schneller an, und das Risiko, einen problematischen Konsum zu entwickeln, ist deutlich erhöht. Ein hoher Alkoholkonsum vor der Operation muss offen besprochen werden.

Das ist die Frage, die sich die meisten Patientinnen und Patienten stellen. In vielen Situationen sind beide Techniken möglich und liefern beim Gewicht ähnliche Ergebnisse. Die Wahl beruht dann auf einer Reihe von Kriterien, die sich wie folgt zusammenfassen lassen.

Wenn mehrere Kriterien gegeneinander stehen, etwa bei einem rauchenden Diabetiker, ermöglicht das Gespräch mit dem Chirurgen die Entscheidung, indem die Risiken gewichtet werden. In diesem Beispiel ist der Rauchstopp ohnehin eine Voraussetzung, und danach kann der Bypass gewählt werden. Bedenken Sie, dass die Entscheidung Ihr ganzes Leben betrifft: Nehmen Sie sich die nötige Zeit.

Der Fall des Diabetes im Detail

Die Chancen auf eine Remission eines Typ-2-Diabetes hängen hauptsächlich von vier Faktoren ab: der Dauer der Krankheit, der Höhe des glykierten Hämoglobins, der Anzahl Medikamente und dem Einsatz von Insulin. Ein seit zwei Jahren bekannter Diabetes, der mit einer einzigen Tablette behandelt wird, hat nach einem Schlauchmagen wie nach einem Bypass ausgezeichnete Remissionschancen. Ein seit fünfzehn Jahren bestehender, mit Insulin behandelter Diabetes hat geringere, aber reale Chancen, und hier bietet der Bypass einen Vorteil. Auch ohne vollständige Remission können die meisten Patientinnen und Patienten ihre Behandlungen stark reduzieren und ihre Einstellung verbessern. Ihre Diabetologin oder Ihr Diabetologe kann Ihre Chancen in Absprache mit dem Chirurgen am besten einschätzen.

In der Schweiz gehört der Bypass zu den bariatrischen Eingriffen, welche die obligatorische Krankenpflegeversicherung (Grundversicherung, KVG) übernehmen kann, wenn die Voraussetzungen der Krankenpflege-Leistungsverordnung erfüllt sind: ein BMI von mindestens 35, eine gut dokumentierte vorgängige Abnehmbehandlung über eine festgelegte Dauer und ein Eingriff in einem von der zuständigen Schweizer Fachgesellschaft anerkannten Zentrum. In diesem Fall bezahlen Sie nur Ihre Franchise, Ihren Selbstbehalt und den Spitalbeitrag. Deshalb lautet unser erster Rat immer, diesen Punkt mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Krankenkasse abzuklären. Unser Ratgeber zur Adipositaschirurgie erläutert diese Regeln, das Gesuchsverfahren und die Rechtsmittel bei einer Ablehnung.

Wenn Sie Ihren Bypass in Istanbul durchführen lassen, übernimmt ihn die Grundversicherung aufgrund des Territorialitätsprinzips nicht. Hingegen fallen die gesamte Nachsorge in der Schweiz, die Konsultationen, Blutuntersuchungen, verordneten Vitamin-B12-Injektionen und die Behandlung einer Komplikation unter die üblichen Regeln Ihrer Versicherung. Prüfen Sie dennoch die Bedingungen Ihrer allfälligen Zusatzversicherung, die Folgen eines im Ausland durchgeführten Eingriffs ausschliessen kann.

Die Patientinnen und Patienten, die uns wegen eines Bypasses in Istanbul kontaktieren, befinden sich meist in einer der folgenden Situationen: ein BMI zwischen 30 und 35 mit schlecht eingestelltem Diabetes, ein abgelehntes Gesuch mangels Dokumentation der vorgängigen Behandlung, eine Umwandlung nach einem Schlauchmagen oder Magenband, ein Status als Grenzgängerin oder Grenzgänger oder als im Ausland versicherte Person oder der Wunsch, Team und Datum selbst zu wählen. Jede dieser Situationen kann eine Behandlung im Ausland rechtfertigen, sofern die Weiterbetreuung in der Schweiz sorgfältig organisiert wird.

Die Qualität der Einschätzung, die Sie erhalten, hängt direkt von der Qualität des Dossiers ab, das Sie übermitteln. Mit folgenden Angaben kann sich der Chirurg rasch und präzise zur Indikation eines Bypasses äussern.

Zuerst die Basisangaben: Ihr Alter, Ihre Grösse, Ihr aktuelles Gewicht, Ihr Höchstgewicht und die Entwicklung Ihres Gewichts in den letzten Jahren, die versuchten Diäten und Behandlungen, einschliesslich Medikamenten vom Typ GLP-1. Danach die vollständige Liste Ihrer Erkrankungen und Behandlungen mit den Dosierungen, insbesondere für Diabetes, Blutdruck, Blutgerinnung, Schilddrüse und psychiatrische Behandlungen. Ihre chirurgische Vorgeschichte, vor allem im Bauchraum, wenn möglich mit den Berichten, namentlich jenem eines Schlauchmagens oder Magenbands, falls Sie damit operiert wurden. Ihre Verdauungsbeschwerden: Sodbrennen, saures Aufstossen, Schluckbeschwerden, Erbrechen, Störungen der Darmtätigkeit. Ihr Tabak- und Alkoholkonsum, ganz offen. Ihre Kinderwunschpläne.

Danach die medizinischen Unterlagen: Ihre letzten Blutuntersuchungen, idealerweise mit Vitaminstatus, der Bericht einer kürzlich durchgeführten Magenspiegelung, falls vorhanden, ein Ultraschall des Bauchs, eine allfällige Schlafuntersuchung, die Berichte Ihrer Fachärztinnen und Fachärzte. Unterlagen auf Deutsch, Italienisch oder Englisch werden akzeptiert. Fehlen Angaben, sagt Ihnen Ihre persönliche Beraterin, welche Untersuchungen vor der definitiven Einschätzung in der Schweiz durchgeführt werden sollten.

Dieses Dossier bildet auch die Grundlage Ihrer Nachsorge: Bewahren Sie eine Kopie davon auf, zusammen mit den Ergebnissen, die Sie später erhalten. So lässt sich die Entwicklung Ihrer Laborwerte und Ihres Gewichts über die Jahre vergleichen.

Der Sommer

Heisse Tage erhöhen den Wasserverlust, während die Trinkmenge begrenzt bleibt. Das Risiko von Dehydrierung und Schwächeanfällen ist erhöht, vor allem in den ersten Monaten. Trinken Sie über den ganzen Tag verteilt mehr Wasser, nehmen Sie bei Ausflügen immer eine Flasche mit, verlegen Sie körperliche Aktivitäten in die kühleren Stunden und seien Sie vorsichtig mit Glace, Sorbets und süssen kalten Getränken, die leicht ein Dumping auslösen. Baden im See oder im Schwimmbad ist möglich, sobald die Narben gut verschlossen sind, in der Regel nach drei bis vier Wochen.

Der Winter

Das Kältegefühl, das nach einem starken Gewichtsverlust häufig ist, macht sich im Winter stärker bemerkbar. Kleiden Sie sich im Zwiebellook und lassen Sie Ihren Eisenwert kontrollieren, da ein Mangel dieses Gefühl verstärkt. Wintersport bleibt nach abgeschlossener Genesung möglich: Ski, Langlauf, Schneeschuhlaufen oder Winterwanderungen, mit Wasser und einem proteinreichen Snack im Gepäck. Die Festtage mit ihren üppigen Mahlzeiten, Guetzli und gesüsstem Glühwein erfordern besondere Aufmerksamkeit, vor allem im ersten Jahr.

Der Lichtmangel

In der Schweiz ist der Vitamin-D-Spiegel im Winter in der gesamten Bevölkerung oft tief. Nach einem Bypass ist dieser Mangel noch häufiger, da die Aufnahme verringert ist. Die Nahrungsergänzung ist das ganze Jahr über unerlässlich, und die Dosierung wird im Winter je nach Laborwerten oft erhöht.

Haarausfall gehört zu den häufigsten Sorgen. Er tritt in der Regel zwischen dem dritten und dem sechsten Monat diffus auf und kann beeindruckend sein. Er erklärt sich durch den Schock des Eingriffs und des raschen Gewichtsverlusts, der viele Haare gleichzeitig in die Ausfallphase übergehen lässt. Er ist fast immer vorübergehend, und die Haare wachsen in den folgenden Monaten nach. Eine ausreichende Zufuhr von Proteinen, Eisen, Zink und Vitaminen hilft, sein Ausmass zu begrenzen, und fördert das Nachwachsen. Hält der Haarausfall länger als ein Jahr an, muss nach einem Mangel gesucht werden.

Die Haut kann in den ersten Monaten trockener werden, wegen der geringen Zufuhr und einer manchmal ungenügenden Flüssigkeitsaufnahme. Eine Feuchtigkeitscreme, ausreichendes Trinken und eine proteinreiche Ernährung helfen. Brüchige Nägel weisen manchmal auf einen Eisen- oder Zinkmangel hin. Langfristig ist überschüssige Haut nach dem Gewichtsverlust, wenn sie störend wird, ein Fall für eine Körperstraffungsoperation, sobald das Gewicht stabil ist.

Ihre Angehörigen werden sich wohl ebenso viele Fragen stellen wie Sie. Ist es gefährlich? Der Bypass ist ein sicherer Eingriff, wenn er gut durchgeführt wird, birgt aber Risiken, die man ihnen einfach erklären sollte. Kann er oder sie mit uns essen? Ja, kleine Mahlzeiten, ohne gleichzeitig zu trinken, und mit wenig Zucker. Warum lehnt er das Dessert ab? Weil Zucker Schwächeanfälle auslösen kann. Warum ist er anfangs so müde? Weil die Zufuhr in den ersten Wochen sehr gering ist; die Müdigkeit lässt danach nach. Was tun, wenn er starke Bauchschmerzen hat? Ihn auf die Notfallstation bringen und darauf hinweisen, dass er einen Bypass hat. Wie kann man helfen? Indem man ermutigt, ohne zu überwachen, manchmal an seinen körperlichen Aktivitäten teilnimmt und auf Alkohol und Stimmung achtet. Sich vor der Abreise Zeit für dieses Gespräch zu nehmen, macht die Rückkehr für alle viel entspannter.

Die Vorbereitung auf einen Bypass ähnelt jener auf jede bariatrische Operation, mit einigen Punkten, die für diese Technik besonders wichtig sind. Sie erstreckt sich idealerweise über zwei bis drei Monate und erfolgt grösstenteils in Ihrer Nähe.

Die Ausgangs-Laboruntersuchung

Weil der Bypass ein höheres Risiko für Mängel birgt, ist die Ausgangsuntersuchung besonders wichtig. Sie dient als Referenzpunkt für die gesamte spätere Nachsorge. Sie umfasst das Blutbild, Eisen und Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Vitamin D, Kalzium und Parathormon, Albumin, Zink, manchmal Vitamin B1, sowie Blutzucker, glykiertes Hämoglobin, Leber-, Nieren- und Schilddrüsenwerte. Jeder festgestellte Mangel muss vor dem Eingriff behoben werden: Wer mit einem sehr tiefen Ferritin oder einem stark erniedrigten Vitamin D anreist, startet vom ersten Tag an mit einem Nachteil.

Die Magenspiegelung – hier noch wichtiger

Nach einem Bypass ist der ausgeschaltete Magen mit einer herkömmlichen Magenspiegelung nicht mehr zugänglich. Deshalb wird die Untersuchung des Magens vor der Operation besonders empfohlen: Sie ermöglicht es, eine Läsion, ein Geschwür, eine Entzündung oder eine Infektion mit Helicobacter pylori zu erkennen, die vor dem Eingriff behandelt wird. Sie gibt auch Aufschluss über die Speiseröhre und eine allfällige Hiatushernie.

Rauchstopp – ohne Kompromisse

Rauchen vervielfacht nach einem Bypass das Risiko eines Geschwürs an der Anastomose, und dieses Risiko besteht, solange man raucht. Ein vollständiger Rauchstopp ist mindestens sechs Wochen vor dem Eingriff unerlässlich und muss endgültig sein. Das gilt auch für E-Zigaretten, Tabakerhitzer, Snus und andere Nikotinprodukte, deren Wirkung auf Schleimhaut und Durchblutung nicht harmlos ist. Wenn Sie rauchen, lassen Sie sich von Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer auf Rauchentwöhnung spezialisierten Stelle begleiten: In der Schweiz gibt es in allen Kantonen Beratungen und Hotlines. Bei Patientinnen und Patienten, die noch rauchen, planen wir keinen Bypass.

Die Medikamente überprüfen

Vor einem Bypass muss Ihre Medikamentenliste im Detail mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt durchgegangen werden. Bei jedem Medikament ist zu fragen, ob es nach dem Gewichtsverlust noch nötig ist, ob es in einer geeigneten Form – flüssig, löslich oder als Kautablette – erhältlich ist und ob sich seine Aufnahme verändern könnte. Retardformen werden oft schlechter aufgenommen. Die Behandlungen von Diabetes und Bluthochdruck müssen rasch reduziert werden. Entzündungshemmer müssen abgesetzt werden. Die Pille muss durch eine Verhütungsmethode ersetzt werden, die nicht von der Verdauung abhängt. Diese Vorarbeit erspart nach der Operation viele Schwierigkeiten.

Die Vorbereitungsdiät

Wie bei den anderen Eingriffen wird während zwei bis drei Wochen eine kalorienarme, proteinreiche Diät verordnet, um das Volumen der Leber zu verringern. Beim Bypass ist dieser Schritt besonders nützlich, da der Eingriff an der Unterseite der Leber stattfindet, die während der gesamten Operation angehoben werden muss. Patientinnen und Patienten mit Diabetes müssen für diese Zeit einen Plan zur Anpassung ihrer Behandlungen erhalten.

Die psychologische und ernährungsbezogene Abklärung

Die psychologische Abklärung richtet sich beim Bypass vor allem auf zwei Punkte: das Verhältnis zum Alkohol, da das Risiko eines problematischen Konsums nach der Operation steigt, und das Vorliegen von Naschverhalten oder Essanfällen, die der Bypass nicht beseitigt. Eine Ernährungsberatung zeigt zudem auf, welchen Platz süsse Lebensmittel und Süssgetränke in Ihrer Ernährung einnehmen, um Sie auf das Leben mit dem Dumping vorzubereiten.

Die Nachsorge vor der Abreise vorbereiten

Noch bevor Sie ein Datum festlegen, bestimmen Sie die Fachpersonen, die Sie in der Schweiz betreuen werden: Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt, eine Ernährungsberaterin oder einen Ernährungsberater, ein Labor in Ihrer Nähe und wenn möglich eine Adipositassprechstunde, die im Ausland operierte Patientinnen und Patienten betreut. Informieren Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, dass Sie Vitamin-B12-Injektionen und regelmässige Blutuntersuchungen benötigen werden. Diese vorgängige Organisation gehört zu den Voraussetzungen, die wir vor der Bestätigung eines Eingriffs prüfen.

Ein Bypass-Aufenthalt dauert in der Regel sieben bis neun Tage. Er ist etwas länger als bei einem Schlauchmagen, da der Aufbau zwei Anastomosen umfasst und die Überwachung der ersten Tage lückenlos sein muss. So ist er organisiert. Die praktischen Aspekte, die alle unsere Eingriffe gemeinsam haben, wie Unterkunft und Transfers, finden Sie auf unserer Seite zum medizinischen Aufenthalt in Istanbul für einen Bypass.

Vor dem Eingriff: ein oder zwei Tage vor Ort

Bei Ihrer Ankunft aus Genf, Zürich oder Basel-Mülhausen werden Sie empfangen und in Ihr Hotel oder direkt ins Spital gebracht. Am nächsten Tag treffen Sie den Chirurgen, der Ihr Dossier durchgeht, Sie untersucht, Ihnen den geplanten Aufbau erläutert und Ihre Fragen beantwortet. Der Anästhesist beurteilt Ihr Atemwegs- und Herzrisiko. Eine Ernährungsfachperson erklärt Ihnen die für den Bypass spezifischen Schritte des Kostaufbaus. Laboruntersuchungen und ein Elektrokardiogramm werden wiederholt. Sie unterzeichnen die ins Französische übersetzte Einverständniserklärung, welche die spezifischen Risiken des Bypasses aufführt, darunter die innere Hernie und das Geschwür.

Der Tag der Operation

Der Eingriff dauert zwei bis drei Stunden in Vollnarkose, über vier bis sechs kleine Inzisionen. Beim Aufwachen können je nach Gewohnheiten des Teams für einige Stunden oder einen Tag ein Blasenkatheter oder eine Drainage gelegt sein. Die Schmerzen werden mit Schmerzmitteln über die Infusion kontrolliert. Wie nach jeder Bauchspiegelung sind Schulterschmerzen durch das Gas häufig. Man hilft Ihnen, so bald wie möglich aufzustehen und einige Schritte zu gehen, noch am selben Abend oder am nächsten Morgen.

Die Tage im Spital

Am Folgetag wird oft die Dichtigkeit der Nähte kontrolliert, zum Beispiel mit einem Farbstofftest oder einer Röntgenaufnahme mit einem Schluckkontrastmittel. Sie beginnen, Wasser in ganz kleinen Schlucken zu trinken, danach andere klare Flüssigkeiten. Überwacht werden Temperatur, Puls, Blutdruck, Schmerzen, Verträglichkeit der Flüssigkeiten und Blutwerte. Die Antikoagulans-Injektionen werden täglich verabreicht. Die Entlassung erfolgt in der Regel nach zwei bis vier Nächten, wenn alle Kriterien erfüllt sind.

Im Hotel

In den folgenden Tagen ruhen Sie sich aus, gehen mehrmals täglich spazieren und halten sich an Ihr Flüssigkeitsprogramm. Sie lernen, sich die Antikoagulans-Injektionen selbst zu geben, falls sie fortgesetzt werden müssen. Das Team ist jederzeit erreichbar. Vor Ihrer Abreise ist eine Kontrolle geplant, bei der Ihnen alle übersetzten Unterlagen ausgehändigt werden: Operationsbericht mit Angaben zur Länge der Schlingen und zum Verschluss der Lücken, Austrittsbericht, Rezepte, Ernährungsprogramm und Nachsorgeplan.

Die Rückreise

Die Rückreise erfolgt in der Regel zwischen dem siebten und dem neunten Tag. Tragen Sie während des Flugs Ihre Stützstrümpfe, geben Sie sich Ihre Antikoagulans-Injektion, falls sie für diesen Tag vorgesehen ist, trinken Sie regelmässig in kleinen Schlucken stilles Wasser, gehen Sie im Gang auf und ab und bewegen Sie Ihre Fussgelenke. Heben Sie Ihr Gepäck nicht selbst. Lassen Sie sich nach der Ankunft in der Schweiz nach Hause bringen: Vom Autofahren wird während mindestens einer Woche abgeraten.

Die erste Woche in der Schweiz

Suchen Sie in den Tagen nach Ihrer Rückkehr mit Ihren Unterlagen Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt auf. Dort werden Ihre Narben, Ihr Flüssigkeitshaushalt und Ihr Blutdruck kontrolliert, Ihre Behandlungen angepasst und die erste Blutuntersuchung geplant. Gehen Sie weiterhin täglich spazieren und halten Sie sich an Ihr Ernährungsprogramm. Wenn Sie Diabetes haben, überwachen Sie Ihren Blutzucker genau: Der Bedarf an Medikamenten sinkt nach einem Bypass oft sehr schnell. Halten Sie die Kontaktdaten Ihrer persönlichen Beraterin und die Liste der Warnzeichen griffbereit.

Dieser Zeitplan ist ein Richtwert und muss Ihrer Erholung und den Anweisungen Ihres Teams angepasst werden. Körperliche Arbeit, insbesondere auf dem Bau, in der Landwirtschaft, in der Pflege oder in der Logistik, erfordert oft eine längere Arbeitsunfähigkeit von vier bis sechs Wochen.

Viele Patientinnen und Patienten möchten lieber nicht wissen, was während ihres Schlafs geschieht; andere beruhigt es, es zu verstehen. Für Letztere hier der übliche Ablauf eines laparoskopischen Bypasses, wie er in erfahrenen Teams praktiziert wird.

Die Lagerung

Nach der Narkoseeinleitung und der Intubation werden Sie auf einem für hohes Körpergewicht ausgelegten Operationstisch gelagert, oft halbsitzend mit gespreizten Beinen, damit der Chirurg zwischen Ihren Beinen stehen kann, dem Oberbauch zugewandt. Pneumatische Kompressionsmanschetten regen während des gesamten Eingriffs die Durchblutung der Beine an. Eine vorbeugende Antibiotikagabe wird verabreicht. Das Team führt im Operationssaal die Sicherheitscheckliste durch: Identität, geplanter Eingriff, Allergien, Material.

Der Zugang zum Bauchraum

Der Chirurg führt über eine erste kleine Inzision eine mit einer Kamera verbundene Optik in den Bauchraum ein und füllt die Bauchhöhle danach mit Kohlendioxid, um einen Arbeitsraum zu schaffen. Anschliessend setzt er vier oder fünf weitere Trokare, feine Röhrchen, durch welche die Instrumente eingeführt werden. Ein Retraktor hebt den linken Leberlappen an, um den oberen Teil des Magens freizulegen: In diesem Moment zeigt sich der Sinn der präoperativen Diät, die das Lebervolumen verringert.

Die Bildung des Pouchs

Der Chirurg öffnet einen Durchgang entlang der kleinen Kurvatur des Magens, einige Zentimeter unterhalb des Übergangs zur Speiseröhre, und setzt dann eine Reihe von Klammernähten, die einen senkrechten Pouch von wenigen Zentimetern abgrenzen. Eine vom Anästhesisten über den Mund eingeführte Kalibrierungssonde hilft ihm oft, die Grösse des Pouchs festzulegen. Er prüft, ob eine Hiatushernie vorliegt, und versorgt sie bei Bedarf.

Das Ausmessen und Vorbereiten der Schlingen

Der Chirurg sucht den Winkel auf, an dem der Dünndarm aus dem Zwölffingerdarm hervorgeht, und misst dann den Darm mit seinen Instrumenten aus, in der Regel in Abschnitten von zehn Zentimetern, um die Stelle zu bestimmen, an der er den Darm durchtrennt, sowie die Länge der beiden Schlingen. Diese Masse, die Ihrem BMI und Ihrem Stoffwechselprofil angepasst sind, werden im Operationsbericht festgehalten.

Die beiden Anastomosen

Die alimentäre Schlinge wird bis zum Pouch hochgezogen, vor dem Dickdarm oder je nach Gewohnheit des Teams dahinter. Die erste Anastomose zwischen Pouch und Darm wird mit einem linearen oder zirkulären Klammernahtgerät oder von Hand angelegt und dann mit einer fortlaufenden Naht verschlossen. Die zweite, am Fusspunkt der Schlinge, wird auf die gleiche Weise weiter unten am Darm angelegt. Der Durchmesser der ersten Anastomose ist wichtig: Ist er zu weit, verringert er die restriktive Wirkung; ist er zu eng, begünstigt er Verengungen.

Die Kontrollen

Vor dem Abschluss prüft der Chirurg die Dichtigkeit der Anastomose zwischen Pouch und Darm, indem er Luft oder eine gefärbte Flüssigkeit über die Magensonde einbringt und die Zone dabei in Kochsalzlösung taucht, oder mittels einer intraoperativen Endoskopie. Er überprüft, dass an keiner Klammernahtreihe eine Blutung besteht und dass die Schlingen richtig ausgerichtet und nicht verdreht sind.

Der Verschluss der Lücken und das Ende des Eingriffs

Die mesenterialen Lücken am Fusspunkt der Schlinge und zwischen alimentärer Schlinge und Dickdarm werden mit nicht resorbierbaren Fäden verschlossen. Manchmal wird eine Drainage nahe der oberen Anastomose belassen. Das Gas wird abgelassen, die Trokare werden entfernt und die Inzisionen verschlossen, oft mit resorbierbaren Nähten oder Gewebekleber. Insgesamt dauert der Eingriff in der Regel zwei bis drei Stunden. Danach werden Sie in den Aufwachraum gebracht, anschliessend in Ihr Zimmer oder, wenn Ihr Profil es erfordert, für die erste Nacht auf eine Überwachungsstation.

Die Entlassungskriterien

Ihre Entlassung aus dem Spital hängt nicht von einem im Voraus festgelegten Datum ab, sondern von genauen Kriterien: Sie trinken ausreichend, Sie gehen, Ihre Schmerzen sind mit Tabletten unter Kontrolle, Temperatur, Puls und Blutdruck sind normal, Ihre Laborwerte sind beruhigend und Sie haben die Anweisungen verstanden. Ist eines dieser Kriterien nicht erfüllt, wird die Entlassung verschoben – das gehört zu einer seriösen Betreuung.

Im ersten Monat finden die meisten Anpassungen statt. Zu wissen, was einen erwartet, hilft, diese Zeit gelassen zu durchlaufen.

Woche 1: die Erholung

Sie kehren gegen Ende der Woche aus Istanbul zurück. Die Müdigkeit überwiegt: Sie ist auf den Eingriff, die Reise und die sehr geringe Nahrungszufuhr zurückzuführen. Die Schmerzen sind mässig und nehmen täglich ab; der Schulterschmerz verschwindet in der Regel in den ersten zwei bis drei Tagen. Ihr Hauptziel ist es, in kleinen Schlucken ausreichend zu trinken und mehrmals täglich zu gehen. Sie setzen die Antikoagulans-Injektionen fort, falls sie verordnet wurden, sowie den Magenschutz. Sie vereinbaren einen Termin bei Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt.

Woche 2: die Routine mit den Flüssigkeiten

Sie finden Ihren Rhythmus mit den Flüssigkeiten und Proteindrinks. Die Energie kehrt etwas zurück. Bei der Konsultation in der Praxis werden Ihre Narben, Ihr Blutdruck und Ihr Blutzucker kontrolliert und Ihre Behandlungen angepasst, oft nach unten. Allfällige nicht resorbierbare Fäden werden gezogen. Sie dürfen wieder Auto fahren, wenn Sie keine starken Schmerzmittel mehr nehmen und die Bewegungen nicht mehr schmerzen. Die Stimmung kann schwanken: Die Flüssigphase ist eintönig, und die Lust auf «richtige» Mahlzeiten macht sich bemerkbar.

Woche 3: die ersten Konsistenzen

Gemäss Ihrem Programm gehen Sie zu pürierter Kost über. Das ist oft eine Erleichterung, aber auch eine Lernphase: Die Mengen sind winzig, die Sättigung tritt sehr schnell ein, und manche Konsistenzen werden schlechter vertragen. Vielleicht erleben Sie mit einem süsseren Lebensmittel als gedacht eine erste Dumping-Episode. Wer im Büro arbeitet, nimmt die Arbeit oft wieder auf, manchmal in Teilzeit.

Woche 4: die erste Bilanz

Ihr Gewichtsverlust ist bereits deutlich, oft rund zehn Kilo seit Beginn der präoperativen Diät. Sie halten Rücksprache mit dem Team in Istanbul und lassen, falls vorgesehen, eine erste Blutuntersuchung machen. Sie gehen länger spazieren. Sie fassen für die folgenden Wochen eine Aktivität wie Schwimmen oder Hometrainer ins Auge. Ein guter Zeitpunkt, um mit Ihrer Ernährungsberaterin oder Ihrem Ernährungsberater Bilanz über die Verträglichkeit der Lebensmittel und den weiteren Kostaufbau zu ziehen.

Vor einem Bypass bereitet man oft den Körper vor, viel seltener den Kopf. Dabei erleben Patientinnen und Patienten, die die psychischen Veränderungen vorweggenommen haben, die folgenden Monate in der Regel besser.

Realistische Erwartungen haben

Mit dem Bypass verliert man viel Gewicht, erreicht aber nicht unbedingt das Traumgewicht oder einen Körper wie aus dem Magazin. Ein Verlust von einem Viertel bis einem Drittel des Ausgangsgewichts ist ein ausgezeichnetes medizinisches Ergebnis, auch wenn man über dem bleibt, was die Tabellen als Normalgewicht bezeichnen. Setzen Sie sich Ziele für Gesundheit und Lebensqualität, etwa Treppensteigen ohne Atemnot, das Absetzen eines Medikaments oder das Spielen mit den Kindern, statt einer bestimmten Zahl auf der Waage.

Abschied von der früheren Beziehung zum Essen

Für viele war Essen jahrelang eine Quelle von Genuss, Trost, Belohnung oder sozialer Verbundenheit. Nach einem Bypass schrumpft diese Rolle abrupt. Es ist normal, eine Art Entzug oder Traurigkeit zu empfinden. Wer im Voraus andere Quellen von Freude und Entspannung findet, etwa eine kreative Tätigkeit, einen Spaziergang, einen Anruf bei einer Freundin oder einem Freund, ein warmes Bad oder Musik, übersteht schwierige Momente leichter, besonders am Abend oder in Stressphasen.

Das Selbstbild

Der Körper verändert sich schneller als das Bild, das man von ihm hat. Viele Patientinnen und Patienten sehen sich monatelang weiterhin wie früher, wählen zu grosse Kleidung oder meiden Spiegel. Umgekehrt werden manche sehr kritisch gegenüber der überschüssigen Haut. Regelmässig Fotos machen, Körpermasse und konkrete Fortschritte notieren und bei Bedarf mit einer Fachperson darüber sprechen, erleichtert die Anpassung.

Der Blick der anderen

Ihr Gewichtsverlust wird Reaktionen hervorrufen: aufrichtige Komplimente, Neugier, aufdringliche Fragen, manchmal Neid oder abschätzige Bemerkungen über einen «bequemen Ausweg». Legen Sie im Voraus fest, was Sie über Ihren Eingriff sagen möchten und wem. Eine kurze und gelassene Antwort genügt in den meisten Situationen.

Ein Tagebuch führen

Ein Notizbuch oder eine App, in der Sie in den ersten Monaten Mahlzeiten, Trinkmenge, Vitamine, Symptome, Stimmung und Aktivitäten festhalten, ist ein wertvolles Hilfsmittel. Es hilft Ihnen, schlecht vertragene Lebensmittel, Dumping-Auslöser und Abweichungen zu erkennen, und erleichtert den Austausch mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt und Ihrer Ernährungsberatung. Viele Patientinnen und Patienten lesen es ein Jahr später mit Rührung wieder.

Patientengruppen

Der Austausch mit anderen Bypass-Operierten bietet eine Unterstützung, die weder Ärztinnen und Ärzte noch Angehörige ganz bieten können: praktische Tipps, Rezepte, geteilte Schwierigkeiten, Ermutigung. Mehrere Städte der West- und Deutschschweiz verfügen über Gesprächsgruppen, oft an Adipositassprechstunden angegliedert, die in der Regel allen Patientinnen und Patienten offenstehen, unabhängig davon, wo sie operiert wurden. Es gibt auch Online-Communitys; wählen Sie diese mit Bedacht und bevorzugen Sie solche, die von Fachpersonen moderiert werden.

Nach einem Bypass verschwindet das Essen nicht aus Ihrem Leben, aber es nimmt einen anderen Platz ein. Die Mengen werden kleiner, die Reihenfolge der Lebensmittel auf dem Teller zählt, gewisse Lebensmittelgruppen werden problematisch, und einfache Gewohnheiten wie Trinken während des Essens sind tabu. So verlaufen die ersten Monate, und das sind die Regeln, die ein Leben lang gelten.

Die Flüssigphase: die ersten zwei Wochen

Während etwa zwei Wochen ist die Ernährung ausschliesslich flüssig: stilles Wasser, entfettete Bouillons, Kräutertees, teilentrahmte Milch oder ungesüsste Pflanzendrinks, Proteindrinks ohne Zuckerzusatz, sehr flüssige pürierte Suppen. Fruchtsäfte sind auch ohne Zuckerzusatz zu meiden, da sie leicht ein Dumping auslösen. Man trinkt langsam, in kleinen Schlucken, über den ganzen Tag verteilt, mit dem Ziel von mindestens anderthalb Litern. Die Proteindrinks liefern in dieser Zeit den Grossteil der Proteine.

Die pürierte Phase: Wochen drei und vier

Glatte Konsistenzen kommen hinzu: Gemüsepürees, dicke Suppen, Magerquark nature, Naturjoghurt, Kompott ohne Zucker, sehr hart gekochte, zerdrückte Eier, pürierter Fisch oder püriertes Geflügel. Die Mahlzeiten sind winzig, einige Löffel, verteilt auf fünf bis sechs Einnahmen pro Tag. Man beginnt immer mit dem proteinreichen Teil. Laktose kann bei manchen Patientinnen und Patienten Blähungen oder Durchfall verursachen: Gesäuerte oder laktosefreie Milchprodukte werden dann besser vertragen.

Die weiche Phase: Wochen fünf und sechs

Es kommen weiche Lebensmittel hinzu, die sich mit der Gabel zerdrücken lassen: gekochter Fisch, Hackfleisch, Omelette, gut gekochtes Gemüse, Frischkäse, reife geschälte Früchte. Das Kauen wird zur goldenen Regel: Jeder Bissen muss zu Brei zerkleinert sein, bevor er geschluckt wird. Die Anastomose zwischen Pouch und Darm ist in den ersten Monaten eng; ein schlecht gekautes Stück kann dort stecken bleiben und Brustschmerzen, Aufstossen oder Erbrechen verursachen.

Die Rückkehr zu einer angepassten normalen Ernährung

Ab der siebten oder achten Woche kehrt man schrittweise zu normalen Konsistenzen zurück, in kleinen Mengen. Manche Lebensmittel werden monatelang, manchmal dauerhaft schlecht vertragen: trockenes rotes Fleisch, frisches Brot, klebriger Reis, zu weich gekochte Teigwaren, sehr harte Fasern wie Fruchtschalen, faseriger Spargel oder Ananas. Es handelt sich nicht um Verbote, sondern um Lebensmittel, die man vorsichtig, in kleinen Mengen und gut gekaut wieder einführt.

Die Regeln, die für immer gelten

Einige Grundsätze begleiten Bypass-Operierte ihr Leben lang. Langsam essen, in zwanzig bis dreissig Minuten, und das Besteck zwischen den Bissen ablegen. Mit den Proteinen beginnen, mit dem Gemüse fortfahren und mit den stärkehaltigen Beilagen abschliessen, falls noch Platz ist. Getränke von den Mahlzeiten trennen, etwa dreissig Minuten vorher und nachher. Die Nahrung auf drei Mahlzeiten und eine oder zwei Zwischenmahlzeiten aufteilen, ohne dazwischen zu naschen. Schnelle Zucker stark einschränken, da sie Dumping und Unterzuckerungen auslösen. Gekochte Fette und Frittiertes reduzieren, die viele Patientinnen und Patienten schlecht vertragen. Auf kohlensäurehaltige Getränke verzichten. Alkohol nur zu sehr seltenen Gelegenheiten, in sehr kleiner Menge, nie auf nüchternen Magen und nie vor dem Autofahren.

Ein typischer Tag nach sechs Monaten

Nach dem Aufwachen ein Glas Wasser, eine halbe Stunde später ein Frühstück aus einem Naturjoghurt oder einem Ei, einer Scheibe Vollkorntoast und etwas frischem Obst. Die Vitamine werden zu diesem Zeitpunkt eingenommen. Am Vormittag ein kleiner Znüni, zum Beispiel ein Stück Käse und ein paar Mandeln. Mittags eine kleine Portion Fisch oder weisses Fleisch, gekochtes Gemüse und ein Löffel Vollkornbeilage. Am Nachmittag ein Quark oder eine Handvoll Nüsse. Abends eine Gemüseomelette oder eine dicke Suppe mit Hülsenfrüchten. Zwischen den Mahlzeiten Wasser, Kräutertee, ein Kaffee, wenn er vertragen wird. Die Mengen bleiben deutlich kleiner als vor der Operation, doch die Ernährung ist abwechslungsreich und befriedigend.

Feste, Reisen und gesellschaftliches Leben

Das gesellschaftliche Leben in der Schweiz hält zahlreiche kulinarische Anlässe bereit: Sonntagsbrunch, Apéros, Weihnachtsessen, Dorffeste, Raclette mit Freunden. Der Bypass erfordert vor allem Vorsicht bei Süssem: Desserts, süsse Weine, Cocktails und Liköre sind die wichtigsten Auslöser von Dumping. Ein kleines Stück Dessert nach einer proteinreichen Mahlzeit wird oft besser vertragen als ein Dessert für sich allein, doch jeder entdeckt seine eigenen Grenzen. Bevorzugen Sie beim Raclette Gemüse, Essiggurken und etwas Käse und kauen Sie lange. Beim Apéro begleitet Sie ein Glas stilles Wasser oder ungesüsster Eistee diskret.

Das Dumping-Syndrom ist die bekannteste Folge des Bypasses. Es wird oft als Nachteil beschrieben, kann aber auch ein Verbündeter sein. Späte Unterzuckerungen sind dagegen seltener, erfordern aber besondere Aufmerksamkeit.

Das Frühdumping

Es tritt zehn bis dreissig Minuten nach einer zu süssen, zu fettigen oder zu üppigen Mahlzeit auf. Die Nahrung gelangt rasch in den Dünndarm, zieht Wasser in den Darm und löst eine Ausschüttung von Verdauungshormonen aus. Man verspürt dann Hitzewallungen, Schweissausbrüche, Herzklopfen, Unwohlsein und Schwäche, manchmal Übelkeit, Bauchkrämpfe und Durchfall. Die Symptome dauern in der Regel einige Minuten bis eine Stunde. Sich ein paar Minuten hinzulegen, verschafft oft Erleichterung. Das Frühdumping ist nicht gefährlich, aber sehr unangenehm, und viele Patientinnen und Patienten lernen rasch, die auslösenden Lebensmittel zu meiden.

Das Spätdumping oder die reaktive Unterzuckerung

Es tritt ein bis drei Stunden nach einer Mahlzeit mit vielen schnellen Zuckern auf. Der Zucker gelangt sehr schnell ins Blut, bewirkt eine starke Insulinausschüttung und dann einen abrupten Abfall des Blutzuckers. Die Symptome sind jene einer Unterzuckerung: Zittern, Schwitzen, starker Hunger, Herzklopfen, Konzentrationsstörungen, verschwommenes Sehen, manchmal Verwirrtheit, Schwächeanfall oder Bewusstlosigkeit. Dieses Phänomen tritt meist nach dem ersten Jahr auf, manchmal mehrere Jahre nach der Operation. Es betrifft eine Minderheit der Patientinnen und Patienten, kann aber belastend und in schweren Formen gefährlich sein, namentlich am Steuer.

Wie man diesen Beschwerden vorbeugt

Die Vorbeugung beruht auf der Ernährung. Vermeiden Sie isolierte schnelle Zucker wie Süssgetränke, Bonbons, Gebäck und Fruchtsäfte. Kombinieren Sie Kohlenhydrate immer mit Proteinen und Nahrungsfasern, die ihren Übertritt verlangsamen. Bevorzugen Sie Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte gegenüber raffinierten Produkten. Verteilen Sie Ihre Mahlzeiten. Trinken Sie nicht während des Essens. Lesen Sie die Etiketten: Viele industrielle Produkte, Saucen, aromatisierte Joghurts oder Fertiggerichte enthalten zugesetzten Zucker.

Was tun bei einer Unterzuckerung?

Wenn Sie die Anzeichen einer Unterzuckerung spüren, setzen Sie sich hin und nehmen Sie eine kleine Menge Zucker zu sich, zum Beispiel zwei oder drei Würfelzucker oder ein halbes Glas Saft, und in den folgenden Minuten ein Lebensmittel mit langsamen Kohlenhydraten und Proteinen, etwa eine Scheibe Brot mit Käse, um eine erneute Spitze mit nachfolgendem Abfall zu vermeiden. Wiederholen sich diese Episoden, melden Sie sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt: Eine Blutzuckeraufzeichnung über einige Tage und die Beurteilung durch eine Endokrinologin oder einen Endokrinologen ermöglichen es, die Ernährung anzupassen und bei Bedarf eine Behandlung vorzuschlagen. Fahren Sie nicht Auto, wenn Sie Symptome haben, und halten Sie immer einen Snack im Auto oder in der Tasche bereit.

Das Dumping – ein Verbündeter?

Für viele Patientinnen und Patienten hat das Frühdumping eine positive Wirkung: Es macht sehr süsse Lebensmittel unangenehm und hilft, mit jahrelang eingefahrenen Gewohnheiten zu brechen. Manche bedauern sogar, dass diese Wirkung mit der Zeit nachlässt, was häufig vorkommt. Man darf sich jedoch nicht darauf verlassen, dass es gute Gewohnheiten ersetzt: Ein Teil der Patientinnen und Patienten verspürt nie ein Dumping, und andere lernen, die auslösenden Lebensmittel zu umgehen und dafür andere kalorienreiche Produkte zu konsumieren.

Der Bypass gehört zu den am besten untersuchten chirurgischen Eingriffen. Einige grosse Arbeiten, darunter eine in der Schweiz durchgeführte, sind für die Entscheidung der Patientinnen und Patienten besonders aufschlussreich.

Die Schweizer Studie SM-BOSS

Die Studie SM-BOSS (Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study) wurde in mehreren Schweizer Spitälern unter der Koordination eines Basler Teams durchgeführt. Sie verglich per Losverfahren Patientinnen und Patienten mit Y-Bypass und solche mit Schlauchmagen, die fünf Jahre lang und darüber hinaus nachbeobachtet wurden. Ihre in einer grossen internationalen Fachzeitschrift veröffentlichten Ergebnisse zeigen einen leicht höheren Gewichtsverlust nach Bypass, ohne grossen Unterschied nach fünf Jahren, vergleichbare Verbesserungen mehrerer Begleiterkrankungen, aber einen deutlichen Unterschied beim Reflux: Dieser besserte sich nach einem Bypass häufiger und verschlechterte sich oder trat nach einem Schlauchmagen häufiger neu auf. Refluxbedingte Revisionsoperationen waren in der Schlauchmagengruppe häufiger. Diese an Schweizer Patientinnen und Patienten durchgeführte Studie ist eine der Referenzen, die erklären, warum der Reflux bei der Wahl zwischen den beiden Techniken so stark ins Gewicht fällt.

Die finnische Studie SLEEVEPASS

Die in Finnland mit einem vergleichbaren Protokoll durchgeführte Studie zeigte nach fünf und nach zehn Jahren einen etwas grösseren Gewichtsverlust nach Bypass als nach Schlauchmagen, ähnliche Ergebnisse beim Diabetes sowie mehr Reflux und Speiseröhrenentzündungen nach Schlauchmagen. Beide Techniken führten zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität.

Die Studien zum Diabetes

Mehrere Studien haben die bariatrische Chirurgie mit einer intensiven medikamentösen Behandlung bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes verglichen. Eine der bekanntesten, in den Vereinigten Staaten durchgeführt, begleitete während fünf Jahren Patientinnen und Patienten, die zufällig einer optimalen medikamentösen Behandlung, einem Schlauchmagen oder einem Bypass zugeteilt wurden. Sie zeigte, dass ein viel grösserer Anteil der Operierten eine gute Blutzuckereinstellung erreichte, oft mit wenigen oder ohne Medikamente, als in der nur medikamentös behandelten Gruppe, mit einem Vorteil für den Bypass bei mehreren Kriterien. Weitere europäische Studien haben diese Ergebnisse bestätigt.

Die Erfahrung nach zwanzig Jahren

Die schwedische SOS-Studie, die seit Ende der 1980er-Jahre Tausende operierte und nicht operierte Personen begleitet, zeigte bei den Operierten eine Verringerung der Sterblichkeit, der Herzinfarkte, der Schlaganfälle und bestimmter Krebsarten. Der Bypass war eine der untersuchten Techniken. Nationale Register, namentlich in Skandinavien, dokumentieren auch die langfristigen Nebenwirkungen des Bypasses: Mängel, Risiko eines problematischen Alkoholkonsums, Knochenbrüche, Spätkomplikationen. Diese Daten ermöglichen eine ausgewogene Information.

Eine wichtige Klarstellung: Die Studien beschreiben Gruppendurchschnitte. Sie sagen nicht voraus, was mit einer bestimmten Person geschehen wird. Sie erhellen die Wahl, ohne sie zu ersetzen.

Die folgenden Beispiele veranschaulichen die für jede Phase geeigneten Konsistenzen und Kombinationen. Mengenangaben fehlen bewusst: Sie hängen von Ihrer Verträglichkeit ab und werden mit Ihrer Ernährungsberatung festgelegt. Das Prinzip bleibt bei jedem Schritt gleich: zuerst die Proteine, kleine Portionen, kein Getränk während der Mahlzeit.

Etiketten lesen lernen

Nach einem Bypass werden versteckte Zucker zum Thema. Achten Sie auf der Verpackung auf die Zeile «davon Zucker» in der Nährwerttabelle und auf die Zutatenliste: Zucker, Glukosesirup, Dextrose, Fruktose, Agavendicksaft, Honig, Invertzucker und Maltodextrin sind allesamt Quellen schneller Zucker. Aromatisierte Joghurts, Frühstückscerealien, Tomaten- oder Barbecuesaucen, industrielle Salatsaucen, Fertiggerichte und sogar manche Proteindrinks enthalten oft solche Zucker. Mit etwas Übung geht das Lesen schnell und erspart viele Beschwerden.

Für die ganze Familie kochen

Separate Mahlzeiten sind nicht nötig. Eine einfache Küche mit viel Protein, Gemüse und Vollkornbeilagen eignet sich für die ganze Familie; nur Ihre Portion ändert sich und in den ersten Wochen manchmal die Konsistenz. Schmorgerichte, Fisch aus dem Ofen, dicke Suppen, Omeletten und gemischte Salate lassen sich leicht anpassen. Das Dessert kann für die anderen auf dem Menü bleiben, während Sie eine Frucht oder ein Naturjoghurt bevorzugen.

Neben medizinischen Komplikationen bringt der Bypass oft banalere Unannehmlichkeiten mit sich, welche die Gesundheit nicht gefährden, aber den Alltag belasten. Die meisten lassen mit der Zeit und mit einigen Anpassungen nach. Hier sind sie, mit den Lösungen, die sich bei unseren Patientinnen und Patienten am besten bewähren.

Nahrungsmittelunverträglichkeiten

Alle Patientinnen und Patienten entdecken ihre eigenen Unverträglichkeiten, die sich oft von jenen anderer unterscheiden. Am häufigsten betreffen sie rotes Fleisch, frisches Brot, Reis, sehr fettreiche Lebensmittel, Milch und sehr scharfe Gerichte. Eine Unverträglichkeit ist nicht endgültig: Wer das Lebensmittel einige Wochen später in sehr kleiner Menge und gut gekaut erneut probiert, kann es oft wieder in den Speiseplan aufnehmen. Ein kleines Notizbuch über die probierten Lebensmittel und ihre Verträglichkeit hilft, problematische Kombinationen zu erkennen.

Dehydrierung – eine stille Falle

Da man nur in kleinen Schlucken und nie während der Mahlzeiten trinken kann, erfordert es eine bewusste Organisation, täglich anderthalb Liter zu erreichen, vor allem in den ersten Monaten und im Sommer. Dehydrierung äussert sich durch Müdigkeit, Schwindel beim Aufstehen, Kopfschmerzen, dunklen Urin und Verstopfung. Eine stets griffbereite Wasserflasche, Erinnerungen auf dem Handy und die Gewohnheit, gleich nach dem Aufwachen zu trinken, sind die beste Vorbeugung. Bei Hitzewelle, Fieber, Durchfall oder Erbrechen steigt das Risiko deutlich, und eine ärztliche Konsultation zur Rehydrierung kann nötig sein.

Beschwerden während der Mahlzeiten

Ein Druckgefühl hinter dem Brustbein oder unter den Rippen während des Essens zeigt oft an, dass man zu schnell isst oder der Bissen zu gross ist. Dann sollte man aufhören, einige Minuten warten und langsamer weiteressen oder die Mahlzeit beenden. Treten diese Beschwerden regelmässig auf, mit zunehmenden Schluckbeschwerden, kann es sich um eine Verengung der Anastomose handeln, die mit einer Magenspiegelung abgeklärt werden sollte.

Stimmungsschwankungen

In den ersten Monaten kann die Stimmung schwanken: Reizbarkeit wegen der geringen Zufuhr, Müdigkeit, Frustration über die Einschränkungen, aber auch Euphorie über den Gewichtsverlust. Diese Schwankungen sind häufig und meist vorübergehend. Wenn sich eine Traurigkeit festsetzt, die Angst überhandnimmt oder Sie die Freude an den Dingen verlieren, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Psychologin bzw. einem Psychologen.

Der Standard-Y-Bypass ist nicht die einzige Art, einen Bypass durchzuführen. Es gibt mehrere Varianten, denen Sie in einem Angebot oder im Dossier einer nahestehenden Person begegnen können.

Der Langschlingen-Bypass

Bei Patientinnen und Patienten mit sehr hohem BMI verlängern manche Chirurgen die alimentäre oder die biliopankreatische Schlinge, um den Gewichtsverlust und die metabolische Wirkung zu verstärken. Der Nutzen für das Gewicht ist bescheiden, und das Risiko von Mängeln steigt mit der Länge der Umleitung. Diese Option muss erklärt und begründet werden.

Der distale Bypass

Bei diesem Aufbau wird der gemeinsame Kanal, also der Abschnitt, in dem Nahrung und Verdauungssäfte zusammen fliessen, deutlich verkürzt. Die Wirkung auf das Gewicht ist stärker, doch die Malabsorption wird real, mit dem Risiko einer Proteinmangelernährung und schwerer Mängel. Er wird vor allem als Revisionseingriff nach ungenügendem Gewichtsverlust mit einem Standard-Bypass eingesetzt und erfordert eine sehr konsequente Ernährungsnachsorge.

Der Bypass mit Ring

Manche Teams legen einen kleinen, nicht verstellbaren Ring um den Magenpouch, um dessen Erweiterung auf lange Sicht zu begrenzen. Studien deuten auf einen etwas besseren langfristigen Gewichtsverlust hin, allerdings um den Preis häufigeren Erbrechens und eines Risikos ringbedingter Komplikationen. Diese Technik bleibt eine Minderheit.

Der robotische Bypass

Der Bypass kann mit Unterstützung eines Operationsroboters durchgeführt werden, der eine dreidimensionale Sicht und eine hohe Präzision bei den Nähten bietet. Bei einem Ersteingriff zeigen die Studien keinen klaren Vorteil gegenüber einer Bauchspiegelung durch einen erfahrenen Chirurgen, bei höheren Kosten. Bei gewissen komplexen Revisionsoperationen kann der Roboter hilfreich sein.

Y- oder Omega-Bypass?

Der Mini-Bypass oder Omega-Bypass wird manchmal als einfache, schnellere Variante des Y-Bypasses dargestellt. In Wirklichkeit handelt es sich um einen anderen Aufbau mit nur einer Anastomose und einer längeren Umleitung. Er ist beim Gewicht etwas wirksamer, birgt aber das Risiko eines Gallenrefluxes und häufigerer Mängel, weshalb er sich für Patientinnen und Patienten mit Reflux weniger eignet. Wird Ihnen der eine statt des anderen vorgeschlagen, lassen Sie sich vom Chirurgen erklären, warum. Unser Ratgeber zur Adipositaschirurgie vergleicht diese beiden Aufbauten im Detail.

Die Nahrungsergänzung ist kein Zubehör der Behandlung, sondern ein vollwertiger Teil davon. Nach einem Bypass passiert die Nahrung den Zwölffingerdarm, den Hauptort der Eisen- und Kalziumaufnahme, nicht mehr, und der Magenpouch produziert kaum noch Säure und kaum noch Intrinsic Factor, der für die Aufnahme von Vitamin B12 unerlässlich ist. Ohne Nahrungsergänzung treten bei der Mehrheit der Patientinnen und Patienten innerhalb einiger Monate oder Jahre Mängel auf.

Die tägliche Grundlage

Die Basisergänzung umfasst ein speziell für bariatrische Patientinnen und Patienten zusammengesetztes Multivitamin- und Mineralstoffpräparat, das höher dosiert ist als Produkte für die Allgemeinbevölkerung; Kalzium, vorzugsweise als Citrat, das ohne Magensäure besser aufgenommen wird, verteilt auf zwei bis drei Einnahmen pro Tag und kombiniert mit Vitamin D; sowie Eisen, insbesondere bei menstruierenden Frauen, mit zeitlichem Abstand zum Kalzium eingenommen, da sich beide gegenseitig behindern. Die genauen Dosierungen werden anhand Ihrer Blutuntersuchungen angepasst.

Vitamin B12

Vitamin B12 wird entweder als intramuskuläre Injektion verabreicht, in der Regel alle ein bis drei Monate, oder als sehr hoch dosierte Tabletten zum Lutschen oder Schlucken, bei denen ein kleiner Anteil auch ohne Intrinsic Factor aufgenommen wird. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wählt die Form nach Ihren Vorlieben und Ihren Laborwerten. Ein B12-Mangel entwickelt sich langsam, manchmal über mehrere Jahre, da die Leber Reserven speichert; danach kann er eine Blutarmut, Müdigkeit, Kribbeln sowie Gleichgewichts- und Gedächtnisstörungen verursachen. Die Injektionen können von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, von einer Pflegefachperson oder nach einer Anleitung von Ihnen selbst verabreicht werden.

Weitere zu überwachende Mikronährstoffe

Folsäure, Zink, Kupfer, Vitamin B1 und seltener die Vitamine A, E und K gehören zur Überwachung. Zink und Kupfer verdienen besondere Aufmerksamkeit: Ihre Aufnahme ist verringert, und zu viel Zink kann einen Kupfermangel verursachen, der neurologische Störungen hervorruft. Vitamin B1 kann bei wiederholtem Erbrechen rasch abfallen: Das ist ein Notfall, denn ein Mangel verursacht schwere Nervenschäden.

Die Einnahme organisieren

Zwischen Multivitamin, Kalzium in mehreren Einnahmen, Eisen und manchmal weiteren Ergänzungen braucht die Organisation etwas Methode. Eine Wochen-Pillendose, Erinnerungen auf dem Handy und die Verknüpfung der Einnahmen mit festen Tageszeitpunkten wie Frühstück, Mittagessen und Schlafengehen helfen, nichts zu vergessen. Eisen wird idealerweise nüchtern oder mit einer Vitamin-C-Quelle eingenommen, mit Abstand zu Kalzium, Kaffee und Tee.

Die Medikamente: was sich ändert

Der Bypass verändert den Weg, den Säuregehalt und die Aufnahmefläche des Verdauungstrakts. Bei vielen Medikamenten haben diese Veränderungen keine Folgen. Bei anderen kann die Aufnahme verringert, verzögert oder im Gegenteil beschleunigt sein. Retardformen oder Formen mit speziellem Überzug sind oft weniger wirksam, weil sie dafür entwickelt wurden, sich entlang eines vollständigen Darms schrittweise aufzulösen. Gewisse Antidepressiva, Antiepileptika, orale Antikoagulanzien, Schilddrüsenhormone, Immunsuppressiva und orale Verhütungsmittel gehören zu den Behandlungen, die überwacht werden müssen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt muss möglicherweise die Blutspiegel gewisser Medikamente kontrollieren oder die Dosierungen anpassen.

Entzündungshemmer – tabu

Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Aspirin in entzündungshemmender Dosierung und die anderen nichtsteroidalen Entzündungshemmer bergen das Risiko eines Geschwürs an der Anastomose, manchmal mit Blutung oder Perforation als Komplikation. Sie sind dauerhaft zu meiden. Paracetamol ist das Schmerzmittel der Wahl. Ist ein Entzündungshemmer unbedingt nötig, etwa bei einem Gichtanfall oder einer rheumatischen Erkrankung, muss er von einer Ärztin oder einem Arzt verordnet werden, die über Ihren Bypass informiert sind, kurzzeitig und in Kombination mit einem Magenschutz. Vorsicht bei rezeptfreien Mitteln gegen Erkältung oder Schmerzen, die oft Entzündungshemmer enthalten.

Pille und Verhütung

Die Wirksamkeit der Pille kann nach einem Bypass vermindert sein, wegen der veränderten Aufnahme und allfälligen Erbrechens oder Durchfalls. Empfohlen werden Methoden, die nicht über die Verdauung wirken: Hormon- oder Kupferspirale, Verhütungsstäbchen, Vaginalring oder Pflaster. Sprechen Sie vor dem Eingriff mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen darüber. Eine Schwangerschaft sollte während mindestens zwölf bis achtzehn Monaten vermieden werden. Für Frauen, die danach eine Mutterschaft planen, erläutert unsere Seite zur Schwangerschaft nach einem Bypass oder Schlauchmagen die Vorsichtsmassnahmen, von denen viele auch nach einem Bypass gelten.

Der Bypass ist ein sicherer Eingriff, wenn er von einem erfahrenen Team durchgeführt wird, mit einer Sterblichkeit von etwa zwei bis drei Promille in grossen Serien. Er birgt jedoch, wie jede Bauchoperation, das Risiko früher Komplikationen und einiger später Komplikationen, die für seinen Aufbau typisch sind. Wer sie kennt, kann rasch reagieren.

Die Frühkomplikationen

Die Fistel, also ein Leck an einer Anastomose, tritt bei etwa einem Prozent der Patientinnen und Patienten auf, meist in den ersten zehn Tagen. Sie äussert sich durch Fieber, einen schnellen Puls, zunehmende Bauchschmerzen oder Atembeschwerden und erfordert eine rasche Behandlung. Eine Blutung an den Klammernähten oder Anastomosen kann sich durch Blut im Stuhl, blutiges Erbrechen oder einen Schwächeanfall mit Blutdruckabfall zeigen. Venenthrombose und Lungenembolie, die durch Adipositas, Eingriff und Reise begünstigt werden, lassen sich mit Antikoagulanzien, Stützstrümpfen und Gehen verhindern. Ein früher Darmverschluss durch Abknicken oder Schwellung einer Anastomose ist seltener.

Die Verengung der Anastomose

In den Wochen nach dem Eingriff kann sich die Anastomose zwischen Pouch und Darm im Lauf der Heilung verengen. Feste Nahrung passiert immer schwerer, dann auch Flüssigkeiten, mit Erbrechen nach den Mahlzeiten. Die Verengung betrifft einige Prozent der Patientinnen und Patienten. Sie wird üblicherweise mit einer oder mehreren Ballondilatationen im Rahmen einer Magenspiegelung behandelt, die eine Gastroenterologin oder ein Gastroenterologe in der Schweiz durchführen kann.

Das Anastomosengeschwür

An der Darmseite der Anastomose, wo die Darmschleimhaut die geringe Säuremenge aus dem Pouch abbekommt, kann sich ein Geschwür bilden. Es tritt bei einigen Prozent der Patientinnen und Patienten auf, vor allem im ersten Jahr, kann aber auch Jahre später entstehen. Rauchen, Entzündungshemmer, Alkohol und gewisse Nahtmaterialien sind die wichtigsten begünstigenden Faktoren. Es äussert sich durch Schmerzen in der Magengrube, Nahrungsunverträglichkeit und manchmal eine Blutung. Behandelt wird es mit säurehemmenden Medikamenten und durch das Ausschalten der begünstigenden Faktoren; eine seltene Perforation erfordert einen Notfalleingriff.

Die innere Hernie

Sie ist die wichtigste Spätkomplikation, die man kennen sollte. Eine Darmschlinge rutscht in eine durch den Aufbau entstandene Lücke, oft dann, wenn der Gewichtsverlust das Fett, das diese Räume ausfüllte, zum Schmelzen gebracht hat, typischerweise zwischen sechs Monaten und mehreren Jahren nach dem Eingriff. Sie verursacht Bauchschmerzen, oft anfallsartig, nach den Mahlzeiten oder nachts, manchmal mit Übelkeit. Sie kann zu einem Darmverschluss und einer Schädigung des Darms führen, die einen Notfalleingriff erfordern. Die Computertomografie zeigt sie nicht immer; im Zweifelsfall ist manchmal eine diagnostische Bauchspiegelung nötig. Der Verschluss der Lücken während der Operation verringert ihre Häufigkeit deutlich.

Merken Sie sich das und sagen Sie es Ihren Angehörigen. Mit einem Bypass rechtfertigt jeder starke oder ungewohnte Bauchschmerz, vor allem wenn er anfallsartig wiederkehrt oder mit Erbrechen einhergeht, eine rasche Abklärung auf der Notfallstation, selbst fünf oder zehn Jahre nach der Operation. Sagen Sie gleich bei der Aufnahme: «Ich habe einen Magenbypass.» Bewahren Sie eine Kopie Ihres Operationsberichts auf Ihrem Handy auf. In der Schweiz lautet die Notrufnummer für medizinische Notfälle 144.

Gallensteine

Der rasche Gewichtsverlust begünstigt die Bildung von Steinen in der Gallenblase, die Gallenkoliken oder eine Entzündung verursachen können. Nach einem Bypass ist ihre endoskopische Behandlung schwieriger, da der Zwölffingerdarm auf dem üblichen Weg nicht mehr zugänglich ist. Manche Teams verordnen während der Monate des raschen Gewichtsverlusts eine vorbeugende Behandlung, und die Gallenblase wird manchmal gleichzeitig mit dem Bypass entfernt, wenn sie bereits Steine enthält.

Die Mangelernährung

Nach einem Standard-Bypass selten, kann eine Proteinmangelernährung auftreten, wenn die Zufuhr stark ungenügend ist, bei anhaltendem Erbrechen, bei Depression oder bei einem Aufbau mit sehr langer Schlinge. Sie äussert sich durch Muskelabbau, Ödeme an den Beinen, starken Haarausfall und grosse Müdigkeit. Sie erfordert eine rasche Ernährungstherapie.

Nierensteine und Knochen

Der Bypass erhöht das Risiko von Kalziumoxalat-Nierensteinen leicht, begünstigt durch ungenügendes Trinken und eine oxalatreiche Ernährung. Ausreichendes Trinken und eine genügende Kalziumzufuhr zu den Mahlzeiten verringern das Risiko. Der Knochenabbau ist eine weitere langfristige Herausforderung: Der rasche Gewichtsverlust und die geringere Aufnahme von Kalzium und Vitamin D schwächen das Skelett. Nach einigen Jahren kann eine Knochendichtemessung vorgeschlagen werden, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.

Bei Patientinnen und Patienten mit Diabetes verändert der Bypass die Einstellung der Krankheit innerhalb weniger Tage. Eine sorgfältige Vorbereitung vermeidet die beiden Klippen: die Unterzuckerung durch eine zu stark gewordene Behandlung und die Entgleisung durch ein zu abruptes Absetzen. Hier die allgemein angewandten Grundsätze; Ihre Diabetologin oder Ihr Diabetologe passt sie Ihrem Fall an.

Vor dem Eingriff

Während der präoperativen Diät sinkt die Kohlenhydratzufuhr stark: Die Dosen von Insulin und blutzuckersenkenden Tabletten wie Sulfonylharnstoffen werden in der Regel reduziert, manchmal um die Hälfte. Gewisse Medikamente müssen aus Sicherheitsgründen einige Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden. Das gilt namentlich für Medikamente aus der Gruppe der Gliflozine, die während Fastenzeit und Operation das Risiko einer seltenen, aber schweren Komplikation, der Ketoazidose, bergen. GLP-1-Analoga werden etwa eine Woche vor der Narkose pausiert. Diese Entscheidungen müssen in einem schriftlichen Plan festgehalten werden, den Sie nach Istanbul mitnehmen und dem Anästhesisten übergeben.

Während des Aufenthalts

Im Spital wird der Blutzucker mehrmals täglich kontrolliert. Nach dem Eingriff wird das Insulin oft stark reduziert, manchmal abgesetzt, und von Tag zu Tag angepasst. Nehmen Sie Ihr Blutzuckermessgerät oder Ihren Glukosesensor mit ausreichenden Reserven mit und notieren Sie Ihre Werte. Vor der Entlassung gibt Ihnen das Team ein Behandlungsschema für die folgenden Tage, das Ihre Ärztin oder Ihr Arzt gleich nach Ihrer Rückkehr überprüft.

Die ersten Wochen in der Schweiz

Der Bedarf sinkt mit fortschreitendem Gewichtsverlust weiter. Eine regelmässige Blutzuckerkontrolle, enge Kontakte mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Diabetologin bzw. Ihrem Diabetologen und eine häufige Anpassung der Dosen sind nötig. Bei wiederholt tiefen Blutzuckerwerten muss die Behandlung unverzüglich reduziert werden. Bei einer interkurrenten Erkrankung, etwa einer Magen-Darm-Grippe mit Erbrechen, gelten besondere Anweisungen; lassen Sie sich diese vor der Abreise von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt geben.

Langfristig

Viele Patientinnen und Patienten setzen in den Monaten nach dem Bypass jede Diabetesbehandlung ab; andere behalten eine reduzierte Behandlung. In jedem Fall bleibt mindestens einmal jährlich eine Kontrolle des glykierten Hämoglobins nötig, da der Diabetes wieder auftreten kann. Die Überwachung bereits bestehender Komplikationen an Augen, Nieren, Nerven und Füssen muss im gleichen Rhythmus wie zuvor weitergehen. Bypass-bedingte späte Unterzuckerungen dürfen nicht mit behandlungsbedingten verwechselt werden: Ihre Ärztin oder Ihr Arzt hilft Ihnen, den Unterschied zu erkennen.

Rauchen verringert die Blutversorgung des Gewebes, verlangsamt die Wundheilung und erhöht die Säureproduktion. An der Anastomose zwischen Pouch und Darm, einer von Natur aus empfindlichen Stelle, führen diese Effekte bei Rauchenden zu einem vervielfachten Geschwürrisiko, mit manchmal schweren Komplikationen: Blutung, Perforation, Verengung. Dieses Risiko beschränkt sich nicht auf die ersten Wochen: Es besteht, solange man raucht, und viele Geschwüre treten bei Patientinnen und Patienten auf, die Monate oder Jahre nach der Operation wieder zu rauchen begonnen haben. Rauchen erhöht zudem die Atemwegs- und thromboembolischen Komplikationen rund um den Eingriff.

Deshalb verlangen wir einen vollständigen Rauchstopp mindestens sechs Wochen vor dem Eingriff und die Verpflichtung, nicht wieder anzufangen. E-Zigaretten, Tabakerhitzer, Snus, Nikotinbeutel und gerauchtes Cannabis sind keine sicheren Alternativen. Nikotinersatz in Form von Pflastern kann in der Zeit vor der Operation nach ärztlicher Rücksprache beim Entzug helfen. In der Schweiz können Sie Ihre Ärztin oder Ihr Arzt, Ihre Apotheke, die nationale Rauchstopplinie und die spezialisierten Sprechstunden der Spitäler begleiten. Mit dem Rauchen aufzuhören ist wohl die nützlichste Entscheidung, die Sie für den Erfolg Ihres Bypasses und für Ihre Gesundheit allgemein treffen können.

In den ersten Monaten ist Alkohol tabu: Er reizt die Schleimhaut, liefert leere Kalorien und kann eine Unterzuckerung auslösen. Wenn Sie danach gelegentlich Alkohol trinken möchten, helfen einige Anhaltspunkte, die Risiken zu begrenzen. Trinken Sie nie auf nüchternen Magen; trinken Sie ein Glas immer während oder am Ende einer Mahlzeit. Beschränken Sie sich pro Anlass auf ein einziges Glas und trinken Sie es langsam. Meiden Sie Spirituosen, süsse Cocktails und süsse Weine, die Alkohol und Zucker kombinieren. Fahren Sie nie Auto, nachdem Sie getrunken haben, auch nicht nach einem einzigen Glas, denn der Blutalkohol kann die gesetzlichen Grenzwerte viel schneller überschreiten als früher. Achten Sie auf jede Zunahme Ihres Konsums, auf das Bedürfnis, allein oder zur Beruhigung zu trinken, und sprechen Sie frühzeitig mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber. Das Abhängigkeitsrisiko nach einem Bypass ist real und tritt oft spät auf; früh erkannt, lässt es sich wirksam behandeln.

Die ersten Monate nach einem Bypass sind spektakulär: Das Gewicht schmilzt, die Medikamente werden weniger, die Energie kehrt zurück. Die folgenden Jahre sind weniger sichtbar, doch sie bestimmen den tatsächlichen Nutzen des Eingriffs. Folgendes beobachtet man üblicherweise über ein Jahrzehnt.

Jahr 1: die Verwandlung

Der Gewichtsverlust ist in den ersten drei Monaten rasch und verlangsamt sich dann schrittweise. Der Hunger ist gering, die Sättigung tritt früh ein. Begleiterkrankungen bessern sich oft sehr schnell: Blutzucker, Blutdruck, Schlafapnoe, Gelenkschmerzen. Es ist auch das Jahr der Anpassungen: stufenweiser Kostaufbau, Entdecken der verträglichen Lebensmittel und des Dumpings, vorübergehender Haarausfall zwischen dem dritten und dem sechsten Monat, Anpassung der Medikamente. Die Blutuntersuchungen folgen in kurzen Abständen. Psychisch überwiegt oft die Euphorie, doch Momente des Zweifels oder der Trauer um das frühere Essen sind häufig.

Jahre 2 und 3: die Stabilisierung

Das tiefste Gewicht wird in der Regel zwischen zwölf und vierundzwanzig Monaten erreicht. Der Hunger kehrt teilweise zurück, die möglichen Mengen nehmen etwas zu. Eine leichte erneute Zunahme um einige Kilo ist üblich und gilt als normal. In dieser Phase werden die im ersten Jahr erworbenen Gewohnheiten auf die Probe gestellt, die Nachsorge wird tendenziell vernachlässigt, und manchmal wird eine Körperstraffungsoperation in Betracht gezogen. In dieser Phase treten auch die inneren Hernien, begünstigt durch den Abbau des Bauchfetts, am häufigsten auf.

Jahre 4 bis 10: das Leben mit dem Bypass

Langzeitstudien zeigen, dass eine Mehrheit der Patientinnen und Patienten zehn Jahre nach der Operation einen Verlust von etwa einem Viertel ihres Ausgangsgewichts hält, mit grossen individuellen Unterschieden. Eine Minderheit nimmt einen grossen Teil des verlorenen Gewichts wieder zu. Der gesundheitliche Nutzen bleibt weitgehend bestehen, insbesondere bei der kardiovaskulären Sterblichkeit, auch wenn ein Teil der Diabeteserkrankungen in Remission mit der Zeit wieder auftritt, vor allem bei erneuter Gewichtszunahme. Mängel, insbesondere an Eisen, Vitamin B12 und Vitamin D, werden bei Patientinnen und Patienten, die bei der Nahrungsergänzung nachlässig geworden sind, häufiger. Späte Unterzuckerungen treten, wenn überhaupt, oft in dieser Zeit auf.

Der Nachsorgeplan über zehn Jahre

Dieser Plan ist ein Richtwert; Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann die Abstände bei Auffälligkeiten verkürzen. Wir geben allen Patientinnen und Patienten eine schriftliche Liste der bei jedem Schritt zu verlangenden Laboruntersuchungen ab, die an die Hausärztin oder den Hausarzt weitergegeben werden kann.

Warum manche Patienten wieder zunehmen

Eine Gewichtszunahme nach einem Bypass entsteht meist aus einem Zusammenspiel mehrerer Faktoren: Rückkehr des Hungergefühls, Naschen zwischendurch, flüssige Kalorien oder sehr kalorienreiche, leicht schmelzende Lebensmittel, Bewegungsmangel, Phasen von Stress oder persönlichen Schwierigkeiten, Medikamente, die zu Gewichtszunahme führen, Abbruch der Nachsorge. Seltener trägt eine Erweiterung des Pouches oder der Anastomose dazu bei. Die Ursache zu verstehen ist unerlässlich, bevor eine Lösung vorgeschlagen wird. Meist besteht die Antwort in einer verstärkten Ernährungs- und psychologischen Begleitung, in körperlicher Aktivität und immer häufiger in einer medikamentösen Behandlung vom Typ GLP-1, deren Wirksamkeit bei operierten Patienten gut belegt ist. Chirurgische Revisionen bleiben Situationen vorbehalten, in denen diese Massnahmen nicht ausreichen.

Alkohol: ein Risiko, das mit der Zeit zunimmt

Nach einem Bypass gelangt Alkohol fast direkt aus dem Pouch in den Darm, wo er sehr schnell aufgenommen wird. Der Blutalkoholspiegel steigt höher und schneller an und sinkt langsamer ab als vor der Operation. Schon ein oder zwei Gläser können genügen, um die für das Autofahren zulässigen Grenzwerte zu überschreiten. Mehrere Studien haben zudem ein erhöhtes Risiko für einen problematischen Alkoholkonsum nach einem Bypass gezeigt, das oft zwei bis fünf Jahre nach der Operation auftritt, und zwar bei Menschen, die zuvor keine Probleme damit hatten. Dieses Risiko erfordert grosse Vorsicht und die Aufmerksamkeit des Umfelds. Wenn Sie merken, dass Alkohol in Ihrem Leben einen immer grösseren Platz einnimmt, sprechen Sie ohne Zögern mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber.

Die psychische Gesundheit

Bei der Mehrheit der Patienten verbessern sich Lebensqualität und Stimmung nach einem Bypass. Studien zeigen jedoch auch, dass eine Minderheit erhebliche psychische Schwierigkeiten durchlebt, mit einem höheren Risiko für Depressionen, Risikoverhalten und Suizidgedanken als in der Allgemeinbevölkerung, insbesondere wenn entsprechende Vorgeschichten bestanden. Ursachen können das veränderte Körperbild, der Verlust des Essens als Trostspender, Umbrüche in Beziehungen und die Konfrontation mit alten Schwierigkeiten sein. In Kontakt mit einer Fachperson zu bleiben, auch wenn alles gut zu laufen scheint, ist eine sinnvolle Vorsichtsmassnahme.

Älter werden mit einem Bypass

Die ersten laparoskopisch operierten Patienten haben heute das Pensionsalter erreicht. Das Älterwerden mit einem Bypass wirft besondere Fragen auf: Erhalt der Muskel- und Knochenmasse, Sturzprävention, Anpassung der mit dem Alter oft zahlreicheren Medikamente, erhöhte Wachsamkeit gegenüber Mangelzuständen, insbesondere an Vitamin B12, dessen Mangel mit kognitiven Störungen verwechselt werden kann. Jede neue Ärztin, jeden neuen Arzt sowie allfällige Pflegende zu Hause oder in einer Einrichtung über den Bypass zu informieren, bleibt ein Leben lang unerlässlich.

Lässt sich der ausgeschaltete Magen noch untersuchen?

Der ausgeschaltete Restmagen kann nicht mehr mit einer herkömmlichen Magenspiegelung untersucht werden. Bei Bedarf, etwa zur Abklärung einer Blutungsquelle, gibt es komplexere endoskopische Verfahren, die in spezialisierten Zentren durchgeführt werden, oder radiologische Untersuchungen. Das Krebsrisiko im ausgeschalteten Magen ist sehr gering, doch diese erschwerte Zugänglichkeit rechtfertigt die sorgfältige endoskopische Abklärung vor der Operation und die Behandlung einer allfälligen Helicobacter-pylori-Infektion.

Ein wachsender Anteil der heute durchgeführten Bypass-Operationen sind Umwandlungen: Die Patientin oder der Patient wurde bereits mit einem Schlauchmagen (Sleeve) oder einem Magenband operiert, und der Bypass korrigiert eine Komplikation oder ein ungenügendes Ergebnis. Diese Eingriffe betreffen viele Schweizer Patienten, die in den letzten zwei Jahrzehnten operiert wurden.

Nach einem Schlauchmagen

Die Umwandlung eines Schlauchmagens in einen Bypass ist der häufigste Revisionseingriff in der bariatrischen Chirurgie. Hauptindikation ist ein schwerer gastroösophagealer Reflux, der trotz Medikamenten bestehen bleibt, manchmal verbunden mit einer Ösophagitis oder einer Hiatushernie. In dieser Situation beseitigt der Bypass den Reflux bei der grossen Mehrheit der Patienten. Die zweite Indikation ist ein ungenügender Gewichtsverlust oder eine deutliche Wiederzunahme; das Ergebnis beim Gewicht ist dann variabler, und andere Optionen wie ein Mini-Bypass oder eine distalere Umleitung können besprochen werden. Technisch verwendet der Chirurg den oberen Teil des Magenschlauchs, um den Pouch zu bilden, versorgt bei Bedarf die Hiatushernie und legt dann die übliche Y-Rekonstruktion an. Der Eingriff dauert länger als ein Bypass als Ersteingriff, und das Komplikationsrisiko ist etwas höher.

Nach einem Magenband

Patienten mit einem Magenband, das nicht mehr funktioniert, die wieder zugenommen haben, erbrechen oder unter Reflux leiden, sind gute Kandidaten für eine Umwandlung in einen Bypass. Das Band wird entfernt, die Bindegewebskapsel, die es umgab, gelöst, und anschliessend wird der Bypass angelegt, entweder im selben Eingriff oder einige Monate später, wenn der Magen stark verändert oder entzündet ist. In dieser Situation wird der Bypass meist dem Schlauchmagen vorgezogen, weil das Risiko einer Leckage bei einem Schlauchmagen an einem vom Band gezeichneten Magen höher ist und weil Reflux bei diesen Patienten häufig vorkommt. Unsere Seite zum Magenband und seiner Entfernung beschreibt diese Situationen ausführlicher.

Die Abklärung vor einer Umwandlung

Über eine Umwandlung wird nie allein aufgrund des Gewichts entschieden. Der Chirurg benötigt den Operationsbericht des ersten Eingriffs, eine aktuelle Magenspiegelung, eine Röntgenuntersuchung oder ein CT, das die aktuelle Anatomie zeigt, eine vollständige Ernährungs- und Laborabklärung und oft eine ernährungsberaterische und psychologische Beurteilung, die den Ursachen einer allfälligen Gewichtszunahme nachgeht. Diese Untersuchungen können in der Schweiz durchgeführt und vor der Bestätigung des Termins an das Team in Istanbul übermittelt werden.

Der Aufenthalt für eine Umwandlung

Eine Umwandlung erfordert einen etwas längeren Aufenthalt als ein Bypass als Ersteingriff, in der Regel acht bis zwölf Tage in Istanbul, davon drei bis fünf Nächte im Spital. Der Heilungsverlauf ist vergleichbar, doch die Überwachung in den ersten Tagen ist noch engmaschiger, und der Kostaufbau erfolgt manchmal etwas schrittweiser.

Einen Bypass revidieren

Seltener muss ein Bypass selbst revidiert werden: erweiterter Pouch oder erweiterte Anastomose mit Gewichtszunahme, wiederkehrendes Geschwür, schwere Unterzuckerungen, die weder auf Ernährung noch auf Medikamente ansprechen, Mangelernährung. Die Optionen reichen von endoskopischen Verfahren, welche die Anastomose verengen, bis zu chirurgischen Revisionen, die den Pouch verkleinern, eine Schlinge verlängern oder verkürzen oder in Ausnahmefällen sogar die ursprüngliche Anatomie wiederherstellen. Diese Revisionen gehören in die Hände hochspezialisierter Chirurgen.

Patienten mit Diabetes

Bei Diabetikern erfordern die Vorbereitung und die ersten Wochen eine enge Abstimmung mit der Diabetologin oder dem Diabetologen. Während der präoperativen Diät müssen die Dosen von Insulin und bestimmten Tabletten reduziert werden, um Unterzuckerungen zu vermeiden. Nach der Operation sinkt der Bedarf oft spektakulär, manchmal schon in den ersten Tagen: Viele Patienten verlassen das Spital mit einer um die Hälfte oder mehr reduzierten oder sogar abgesetzten Behandlung. Bestimmte Medikamente müssen aus Sicherheitsgründen abgesetzt werden, insbesondere solche, die in Fastenphasen eine Azidose auslösen können. Die Blutzuckerselbstkontrolle ist während des Aufenthalts in Istanbul und in den folgenden Wochen unerlässlich. Langfristig bleibt auch bei einer Remission eine jährliche Kontrolle des glykierten Hämoglobins, der Augen, der Nieren und der Füsse notwendig.

Frauen im gebärfähigen Alter

Der Gewichtsverlust verbessert oft die Fruchtbarkeit, und in den Monaten nach einem Bypass kommt es häufig zu unerwarteten Schwangerschaften. Eine wirksame, von der Verdauung unabhängige Verhütung ist während mindestens zwölf bis achtzehn Monaten unerlässlich. Bei einer späteren Schwangerschaft muss die Supplementierung mit Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin D und Kalzium verstärkt und die Betreuung zwischen Gynäkologin oder Gynäkologe und der Ärztin oder dem Arzt, die den Bypass betreuen, abgestimmt werden. Das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes mit dem klassischen Zuckertrunk ist zu vermeiden, da er ein Dumping auslöst; es werden andere Methoden eingesetzt. Jeder stärkere Bauchschmerz während der Schwangerschaft muss an eine innere Hernie denken lassen und unverzüglich gemeldet werden.

Frauen nach der Menopause

Nach der Menopause kommt zum altersbedingten Knochenabbau jener hinzu, den der Gewichtsverlust und die geringere Kalziumaufnahme begünstigen. Die Supplementierung mit Kalzium und Vitamin D, belastende körperliche Aktivität wie Gehen und eine regelmässige Knochendichtemessung sind besonders wichtig. Die Behandlung einer allfälligen Osteoporose muss den Bypass berücksichtigen, da bestimmte Medikamente zum Einnehmen nicht empfohlen werden.

Männer

Männer kommen oft mit einem höheren BMI, mehr Bauchfett und weiter fortgeschrittenen Folgeerkrankungen zum Bypass. Ihre anästhesiologische und chirurgische Betreuung kann anspruchsvoller sein. Bei ebenso regelmässiger Nachsorge verlieren sie gleich viel Gewicht wie Patientinnen. Der Gewichtsverlust verbessert häufig den Testosteronspiegel und die Fruchtbarkeit. Das Risiko eines problematischen Alkoholkonsums nach der Operation sollte offen angesprochen werden, zumal Männer vor dem Eingriff im Durchschnitt mehr Alkohol trinken.

Patienten mit sehr hohem BMI

Ab einem BMI von 50 bleibt der Bypass eine Option, manchmal mit verlängerter alimentärer Schlinge. Das Operationsrisiko steigt, der Eingriff ist schwieriger, und eine längere Vorbereitung, allenfalls mit einer medikamentösen Behandlung zur Gewichtsreduktion vor der Operation, kann vorgeschlagen werden. Manche Teams bevorzugen ein zweizeitiges Vorgehen, zuerst mit einem Schlauchmagen, dann mit einer Umwandlung in einen Bypass oder eine andere Umleitung. Der Aufenthalt verlängert sich in der Regel um einige Tage.

Patienten über 60 Jahre

Ein Bypass ist auch nach 60 Jahren möglich, wenn der Gesundheitszustand es erlaubt und der erwartete Nutzen klar ist. Besondere Aufmerksamkeit gilt der Muskelmasse, den Knochen, den in diesem Alter zahlreicheren Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und der Fähigkeit, eine komplexe Supplementierung zuverlässig einzunehmen. Bei älteren Patienten wird manchmal der Schlauchmagen wegen seiner metabolischen Einfachheit bevorzugt. Für ältere Patienten mit bereits aufwendiger medizinischer Betreuung kann ein Eingriff in Wohnortnähe besser geeignet sein.

Patienten mit Schlafapnoe

Die Schlafapnoe, die bei Bypass-Kandidaten sehr häufig ist, erhöht das Anästhesierisiko. Sie muss vor dem Eingriff diagnostiziert und behandelt werden, in der Regel mit einem nächtlichen Beatmungsgerät, das Sie nach Istanbul mitnehmen und ab der ersten Nacht nach der Operation verwenden. Nach dem Gewichtsverlust lässt sich mit einer erneuten Schlafuntersuchung entscheiden, ob das Gerät abgesetzt werden kann.

Ein Bypass begleitet Sie bei allen künftigen medizinischen Behandlungen. Einige Situationen sollten Sie vorausschauend bedenken, damit Sie die Behandelnden informieren und böse Überraschungen vermeiden können.

Eine erneute Operation

Jede künftige Narkose muss den Bypass berücksichtigen: Teilen Sie ihn der Anästhesistin oder dem Anästhesisten mit, ebenso Ihre Supplemente und allfällige Unterzuckerungen. Die präoperative Nüchternheit, die Infusion und die Schmerzmittel werden angepasst. Entzündungshemmer, die nach Operationen oft eingesetzt werden, sind zu vermeiden oder nur sehr kurz und zusammen mit einem Magenschutz einzunehmen.

Untersuchungen der Gallenblase und der Gallenwege

Bleibt ein Gallenstein in den Gallenwegen stecken, erfolgt die übliche endoskopische Behandlung über den Zwölffingerdarm, der nach einem Bypass über den Mund nicht mehr erreichbar ist. Es gibt Alternativen, etwa eine Endoskopie durch den ausgeschalteten Magen mit Unterstützung einer Laparoskopie, oder andere fortgeschrittene Verfahren, die in grossen Zentren angewendet werden. Ihr Operationsbericht hilft den Teams, den besten Zugang zu wählen.

Darmspiegelung und Untersuchungen des Verdauungstrakts

Eine Darmspiegelung ist nach einem Bypass normal möglich. Die Darmvorbereitung mit einer abführenden Trinklösung kann in grosser Menge etwas schwieriger zu trinken sein; oft werden Präparate mit geringerem Volumen oder in mehreren Portionen angeboten. Mit einer Magenspiegelung lassen sich der Pouch, die Anastomose und der Anfang der alimentären Schlinge untersuchen, nicht aber der ausgeschaltete Magen.

Zahnbehandlungen

Das Erbrechen in den ersten Monaten, allfälliges Naschen und gewisse Mangelzustände können die Zähne schwächen. Eine gute Mundhygiene, regelmässige Kontrollen beim Zahnarzt und ein Augenmerk auf Kalzium und Vitamin D sind hilfreich. Wenn Sie grössere Behandlungen planen, erwähnen Sie Ihren Bypass, insbesondere wegen der Wahl der Schmerzmittel. Für betroffene Patienten stellt unser Ratgeber zu Zahnbehandlungen in der Türkei die verfügbaren Optionen vor.

Über Diabetes und Reflux hinaus wirkt der Bypass auf zahlreiche Erkrankungen, die mit Adipositas zusammenhängen. Der Blutdruck verbessert sich bei der Mehrheit der Patienten, manchmal schon in den ersten Wochen, weshalb er überwacht und die Behandlung angepasst werden muss, um Schwächeanfälle zu vermeiden. Cholesterin- und Triglyceridwerte sinken deutlich, oft stärker als nach einem Schlauchmagen. Die Schlafapnoe bildet sich mit dem Gewichtsverlust zurück. Die Fettleber bessert sich bei den meisten Patienten, sofern ein zu rascher Gewichtsverlust und eine Mangelernährung vermieden werden, die sie im Gegenteil vorübergehend verschlimmern können. Gelenkschmerzen nehmen ab. Fruchtbarkeit, polyzystisches Ovarialsyndrom und Belastungsinkontinenz verbessern sich häufig. Diese Vorteile hängen vom erreichten und gehaltenen Gewichtsverlust ab; sie erfordern eine regelmässige ärztliche Betreuung, um die Behandlungen im Lauf der Zeit anzupassen.

Bestimmte Erkrankungen erfordern umgekehrt erhöhte Wachsamkeit. Patienten, die Nierensteine hatten, müssen reichlich trinken. Wer an Osteoporose leidet oder dafür gefährdet ist, braucht eine Überwachung der Knochen. Wer eine Vorgeschichte mit Depression oder Alkoholmissbrauch hat, sollte begleitet bleiben.

Ihre Angehörigen leben mit Ihrem Bypass fast so sehr wie Sie selbst. Sie sollten einige einfache Dinge wissen: Sie essen wenig und langsam, Sie trinken nicht während der Mahlzeiten, süsse Desserts können Ihnen Beschwerden bereiten, Alkohol wirkt bei Ihnen viel stärker als früher, und ein starker Bauchschmerz muss auch Jahre später auf die Notfallstation führen. Es ist hilfreich, wenn eine Person aus Ihrem Umfeld weiss, wo Ihr Operationsbericht zu finden ist.

In den ersten Wochen ist praktische Hilfe wertvoll: Flüssigkeiten und pürierte Mahlzeiten zubereiten, die Einkäufe tragen, sich um kleine Kinder kümmern. Längerfristig zählt die moralische Unterstützung mehr: ermutigen, ohne zu überwachen, Ihre neuen Gewohnheiten akzeptieren, ohne sie bei jeder Mahlzeit zu kommentieren, und Ihnen helfen, beim Alkohol und bei der Nachsorge wachsam zu bleiben. Manche Paare stellen ihre Ernährung und ihre körperliche Aktivität gemeinsam um, was allen zugutekommt.

Stellen Sie sich zur Entscheidung diese Fragen der Reihe nach. Erfülle ich die Kriterien für eine Kostenübernahme in der Schweiz, und erhalte ich dort innert akzeptabler Frist Zugang? Wenn ja, ist die Schweiz in der Regel die beste Option. Wenn nicht, oder wenn ich einen ernsthaften Grund habe, das Ausland zu wählen: Ist der Bypass wirklich die geeignetste Technik für meinen Reflux, meinen Diabetes, meine Medikamente und meine Fähigkeit zur Nachsorge? Erfüllt das ins Auge gefasste Team die oben beschriebenen Sicherheitskriterien, und nennt es mir den Namen des Chirurgen und die Details der Rekonstruktion? Ist meine Hausärztin oder mein Hausarzt bereit, mich zu betreuen, und habe ich ein Labor und eine Ernährungsberatung gefunden? Habe ich mit dem Rauchen aufgehört, und bin ich bereit, lebenslang Supplemente und Vitamin B12 einzunehmen? Wenn jede dieser Fragen klar beantwortet ist, steht Ihre Entscheidung auf soliden Grundlagen, unabhängig vom gewählten Land.

Nach der Rückkehr spielt sich das Wesentliche in der Schweiz ab. So organisieren Sie Ihre Nachsorge und Ihren Alltag konkret.

Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt als Dreh- und Angelpunkt der Nachsorge

Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt verordnet und interpretiert die Blutuntersuchungen, verabreicht oder verordnet die Vitamin-B12-Injektionen, passt Ihre Behandlungen im Verlauf des Gewichtsverlusts an und überweist Sie bei Bedarf an Spezialisten. Übergeben Sie bereits bei der ersten Konsultation Ihren übersetzten Operationsbericht, Ihren Spitalaustrittsbericht, die Liste Ihrer Supplemente und den Nachsorgeplan. Vereinbaren Sie gemeinsam die Häufigkeit Ihrer Termine. Wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wenig Erfahrung mit Bypass-Patienten hat, kann das Team in Istanbul schriftliche Empfehlungen zukommen lassen, und eine Adipositas-Sprechstunde an einem Spital kann punktuell unterstützen.

Labor und Apotheke

Die Blutentnahmen können in der Praxis Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes oder in einem Labor in Ihrer Nähe erfolgen. Bewahren Sie von jedem Resultat eine Kopie auf und übermitteln Sie sie dem Team in Istanbul zu den vorgesehenen Nachsorgezeitpunkten. Ihre Apothekerin oder Ihr Apotheker ist eine wertvolle Verbündete: Informieren Sie sie über Ihren Bypass, damit sie geeignete Darreichungsformen, Wechselwirkungen und das Fehlen von Entzündungshemmern in rezeptfrei gekauften Medikamenten prüfen kann. Spezielle Supplemente für bariatrische Patienten kann die Apotheke bestellen, wenn sie nicht vorrätig sind.

Die Ernährungsberatung

Eine diplomierte Ernährungsberaterin oder ein diplomierter Ernährungsberater begleitet Sie durch die Phasen des Kostaufbaus, hilft Ihnen, proteinreiche Mahlzeiten mit wenig schnellen Zuckern zusammenzustellen, und erkennt allfällige Fehlentwicklungen. Auf ärztliche Verordnung kann eine begrenzte Anzahl Konsultationen bei bestimmten Indikationen, darunter Adipositas mit Begleiterkrankungen, von der Grundversicherung übernommen werden. Bevorzugen Sie nach Möglichkeit eine Fachperson mit Erfahrung bei operierten Patienten.

Im Notfall in der Schweiz

Bei einem beunruhigenden Symptom rufen Sie die 144 an oder begeben Sie sich auf die nächste Notfallstation. Sagen Sie sofort, dass Sie einen Magenbypass haben, nennen Sie Datum und Ort des Eingriffs und zeigen Sie Ihren Operationsbericht. Die Schweizer Notfallteams kennen den Bypass gut, da er im Land häufig durchgeführt wird, und wissen, wie man nach einer inneren Hernie, einem Geschwür oder einer Stenose sucht. Informieren Sie anschliessend Ihre Beraterin, die den Kontakt zum Team in Istanbul herstellt.

Die Arbeit

Bei einer Bürotätigkeit ist die Wiederaufnahme der Arbeit in der Regel nach zwei bis vier Wochen möglich, manchmal zunächst in Teilzeit. Bei körperlicher Arbeit sollten Sie mit vier bis sechs Wochen rechnen. Sorgen Sie in den ersten Monaten dafür, dass Sie regelmässig in kleinen Schlucken trinken, am Vormittag und am Nachmittag eine Zwischenmahlzeit einnehmen und ohne Hast zu Mittag essen können. Schicht- oder Nachtarbeit erfordert eine besondere Organisation der Mahlzeiten, die Sie mit Ihrer Ernährungsberatung vorbereiten. Ihr Arbeitgeber erhält ein Arbeitsunfähigkeitszeugnis, das die Art des Eingriffs nicht nennt.

Reisen

Sobald die Genesung abgeschlossen ist, können Sie frei reisen. Nehmen Sie ausreichend Supplemente mit, eine Kopie Ihres Operationsberichts, proteinreiche Snacks für unterwegs und, falls Sie zu Unterzuckerungen neigen, etwas, um den Zucker rasch auszugleichen. In Ländern ohne trinkbares Leitungswasser ist Vorsicht geboten: Eine Magen-Darm-Grippe mit Erbrechen wird nach einem Bypass schlechter vertragen, und eine Dehydrierung tritt schneller ein. Trinken Sie im Flugzeug regelmässig und stehen Sie auf Langstreckenflügen zwischendurch auf.

Körperliche Aktivität lässt Sie im ersten Jahr nicht schneller abnehmen, verändert aber die Qualität und die Nachhaltigkeit des Gewichtsverlusts. Sie erhält die Muskelmasse, schützt die Knochen, hilft, das Gewicht zu stabilisieren, und hebt die Stimmung. Nach einem Bypass ist sie besonders wichtig, da der Knochenabbau langfristig ein Thema ist.

Der Wiedereinstieg erfolgt schrittweise. Das Gehen beginnt am Tag nach der Operation und wird täglich ausgedehnt. Ab vier bis sechs Wochen, sobald die Schnitte verheilt sind, können Sie wieder schwimmen, Velo fahren, Aquafitness betreiben oder Nordic Walking machen. Krafttraining mit leichten, dann schwereren Gewichten beginnt nach etwa zwei bis drei Monaten. Kontaktsportarten und intensive Bauchmuskelbelastungen warten in der Regel drei Monate. Langfristiges Ziel sind mindestens hundertfünfzig Minuten moderate Aktivität pro Woche, ergänzt durch zwei Krafttrainingseinheiten. In der Schweiz sind die Möglichkeiten zahlreich: Wandern, Velofahren, im Sommer Schwimmen in den Seen, im Winter Langlauf oder Schneeschuhwandern. Denken Sie daran, Wasser und eine Zwischenmahlzeit mitzunehmen, da bei manchen Patienten während der Anstrengung Unterzuckerungen auftreten können.

Ausdauersport und Wettkampf

Manche Patienten entdecken in den Jahren nach ihrem Bypass eine Leidenschaft für Laufen, Velofahren oder Triathlon. Das ist eine ausgezeichnete Nachricht, sofern die Ernährung an die Belastung angepasst wird. Der Bedarf an Energie, Proteinen und Flüssigkeit steigt, während die Fähigkeit zu essen und zu trinken begrenzt bleibt. Die zuckerhaltigen Getränke und Gels, die Sportler während der Belastung verwenden, können ein Dumping oder eine Unterzuckerung auslösen. Deshalb sollten Sie die Zufuhr vor, während und nach der Belastung aufteilen, Zwischenmahlzeiten mit Proteinen und langsam verwertbaren Kohlenhydraten bevorzugen und Ihre Lösungen im Training testen, bevor Sie an einem Wettkampf teilnehmen. Eine Sporternährungsberaterin oder ein Sporternährungsberater mit Erfahrung bei operierten Patienten kann Ihnen helfen, eine passende Strategie aufzubauen. Sportler, die stark schwitzen, sollten zudem ihr Eisen und ihre Elektrolyte im Auge behalten.

Ein Gewichtsverlust von vierzig oder fünfzig Kilo hinterlässt oft einen Hautüberschuss an Bauch, Armen, Oberschenkeln, Brust oder Gesicht. Für manche Patienten ist das ein rein ästhetisches Problem, für andere eine tägliche Belastung mit Reizungen, Pilzinfektionen in den Hautfalten und Einschränkungen beim Sport und bei der Kleidung. Formende Eingriffe wie die Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik), der Bodylift oder Straffungen von Oberarmen, Oberschenkeln und Brust kommen in Frage, sobald das Gewicht seit mindestens sechs Monaten stabil ist, also in der Regel achtzehn bis vierundzwanzig Monate nach dem Bypass, und nachdem eine normale Ernährungsabklärung bestätigt wurde. Mängel an Proteinen, Eisen oder Zink, die nach einem Bypass häufiger sind, verzögern die Wundheilung und müssen vor jedem Eingriff behoben werden. Unser Ratgeber zur ästhetischen Körperchirurgie in der Türkei stellt alle diese Eingriffe und deren Planung vor.

Der Gewichtsverlust entlastet auch die Gelenke. Bei Patienten, die eine Prothese benötigen, operieren Orthopäden oft lieber, wenn sich das Gewicht stabilisiert hat, weil das Risiko von Komplikationen an der Prothese sinkt. Die Abfolge Bypass, Stabilisierung, dann Hüftprothese oder Knieprothese ist bei unseren Patienten häufig.

Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit und sinnvolle Anpassungen hängen stark von Ihrer beruflichen Tätigkeit ab. Die folgende Tabelle gibt Grössenordnungen an, die Sie je nach Erholung mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt anpassen.

Bei Berufen im Fahrdienst, im Sicherheitsbereich oder an Maschinen müssen späte Unterzuckerungen, auch wenn sie selten sind, ernst genommen werden. Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber und bei Bedarf mit dem Arbeitsmediziner. Selbständigerwerbende sollten den Einkommensausfall während der Arbeitsunfähigkeit und die Bedingungen ihrer Erwerbsausfallversicherung vor dem Eingriff klären.

Beim Vergleich der Destinationen schaut man vor allem auf den Preis des Eingriffs. Für eine fundierte Entscheidung sollten Sie aber auch die Ausgabenposten im Blick haben, die einen Bypass auf Dauer begleiten. Manche werden nach den üblichen Regeln von der Grundversicherung übernommen, andere gehen je nach Ihrem Vertrag und Ihren Entscheidungen zu Ihren Lasten.

Vor dem Eingriff fallen die in der Schweiz durchgeführten Voruntersuchungen, die Ernährungs- und psychologische Konsultation sowie die Mahlzeitenersatzprodukte der präoperativen Diät an. Für den Aufenthalt die Pauschale selbst, der Flug, die Kosten der Begleitperson und einige Ausgaben vor Ort. Im ersten Jahr Proteindrinks, spezielle Vitaminpräparate, Vitamin-B12-Injektionen, Blutuntersuchungen, Ernährungsberatungen und manchmal mehrmals neue Kleidung im Verlauf des Gewichtsverlusts. Langfristig lebenslange Supplemente, jährliche Laboranalysen, allenfalls eine Knochendichtemessung und eine Magenspiegelung und für manche eine formende Wiederherstellungschirurgie. Für Patienten, die ihren Eingriff selbst bezahlen, bleibt die Ersparnis von rund 50 % in Istanbul gegenüber einer Schweizer Privatklinik auch nach Einrechnung dieser Posten erheblich; für Patienten, die Anspruch auf die Grundversicherung haben, bleibt die Schweiz vorteilhafter.

Ausserhalb der geplanten Nachsorgetermine rechtfertigen bestimmte Situationen, über Ihre Beraterin mit dem Team in Istanbul Kontakt aufzunehmen, ohne den nächsten Termin abzuwarten. Anhaltende Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung oder wiederholtes Erbrechen, die auf eine Stenose hinweisen können. Schmerzen in der Magengrube, vor allem nach den Mahlzeiten, die an ein Geschwür denken lassen. Wiederholte Schwächeanfälle nach dem Essen, die auf Unterzuckerungen hindeuten. Ein Gewichtsverlust, der sich nach achtzehn Monaten nicht verlangsamt, oder im Gegenteil eine rasche Wiederzunahme. Starke Müdigkeit, Ödeme oder massiver Haarausfall, die auf einen Mangel oder eine Mangelernährung hinweisen können. Ein Schwangerschaftswunsch, eine geplante formende Wiederherstellungschirurgie oder ein anderer Eingriff. In all diesen Situationen kann das Team eine Einschätzung geben, Untersuchungen in der Schweiz empfehlen und sich mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt austauschen. Bei akuten Bauchschmerzen, hohem Fieber oder Blutungen gilt hingegen weiterhin dieselbe Regel: zuerst die Notfallstation in der Schweiz, dann das Team in Istanbul.

Wenn Sie sich nur zehn Regeln von dieser Seite merken, dann diese. Erstens: nie rauchen, weder vorher noch nachher noch zehn Jahre später. Zweitens: auf Entzündungshemmer verzichten und gegen Schmerzen Paracetamol bevorzugen. Drittens: täglich das Multivitaminpräparat, das Kalzium mit Vitamin D und das Eisen einnehmen und das Vitamin B12 nie vergessen. Viertens: die Blutuntersuchungen zu den vorgesehenen Terminen machen, auch wenn alles gut geht. Fünftens: langsam essen, lange kauen und mit den Proteinen beginnen. Sechstens: während der Mahlzeiten nicht trinken, dafür zwischen den Mahlzeiten viel. Siebtens: sich vor schnellen Zuckern in Acht nehmen, die Dumping, Unterzuckerungen und Gewichtszunahme verursachen. Achtens: mit Alkohol äusserst vorsichtig umgehen und nach dem Trinken nie Auto fahren. Neuntens: jeden starken Bauchschmerz als Notfall betrachten und dabei sagen: «Ich habe einen Bypass». Zehntens: jede neue behandelnde Fachperson über die Operation informieren und den Operationsbericht griffbereit halten. Diese Regeln wirken anfangs zahlreich; sie werden aber rasch zur Gewohnheit, und sie sind es, die aus einem guten Anfangsergebnis einen dauerhaften Nutzen fürs ganze Leben machen.

Zu diesen zehn Regeln kommt eine elfte, persönlichere hinzu: nicht allein bleiben. Patienten, die mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt, ihrer Ernährungsberatung, einer Patientengruppe oder einfach mit informierten Angehörigen in Verbindung bleiben, überstehen die unvermeidlichen Momente des Zweifels besser. Den Bypass erhält man allein auf dem Operationstisch, doch auf Dauer gelingt er selten allein.

Für Selbstzahler kostet eine Bypass-Pauschale in Istanbul in der Regel rund 50 % weniger als eine gleichwertige Behandlung in einer Schweizer Privatklinik. In Tunesien beträgt die Ersparnis rund 30 %. Diese Unterschiede erklären sich durch Unterschiede bei Löhnen, Sozialabgaben und Wechselkursen; sie spiegeln keinen Unterschied bei Technik oder Material wider, die identisch sind. Unsere allgemeinen Konditionen finden Sie auf unserer Seite Preise für den Magenbypass.

Der Bypass ist oft etwas teurer als der Schlauchmagen, da er mehr Klammernahtmaterial, einen längeren Eingriff und einen etwas längeren Aufenthalt erfordert. Eine Umwandlung nach Schlauchmagen oder Magenband kostet in der Regel mehr als ein Bypass als Ersteingriff, wegen ihrer Komplexität und der Dauer des Spitalaufenthalts.

Der Sonderfall der Umwandlungen

Die Umwandlung eines Schlauchmagens oder eines Magenbands in einen Bypass ist ein längerer und heiklerer Eingriff als ein erster Bypass. Sie erfordert oft mehr Material, einen Spitalaufenthalt von drei bis fünf Nächten und einen Gesamtaufenthalt von acht bis zwölf Tagen. Die Pauschale ist deshalb höher, doch der prozentuale Unterschied zu einer Schweizer Privatklinik bleibt in derselben Grössenordnung, rund 50 % in Istanbul. Bei diesen Eingriffen zählt die spezifische Erfahrung des Teams noch mehr als der Preis: Fragen Sie, wie viele Umwandlungen der Chirurg jährlich durchführt und welche Ergebnisse er erzielt. Wenn Ihr erster Eingriff in der Schweiz durchgeführt wurde, klären Sie auch mit Ihrer Krankenkasse, ob eine Revision in einem anerkannten Zentrum übernommen werden könnte, da die Bedingungen von jenen eines Ersteingriffs abweichen.

Was die Pauschale umfasst

Die Pauschale umfasst die Konsultationen vor Ort beim Chirurgen, bei der Anästhesistin oder dem Anästhesisten und bei der Ernährungsberatung, die im Spital durchgeführten Untersuchungen, den Eingriff mit Arzthonoraren und Material, die Nächte im Spital und die währenddessen verabreichten Medikamente, das Hotel für den restlichen Aufenthalt, die Transfers, die Begleitung durch eine Dolmetscherin und die Fernbetreuung nach der Rückkehr. In der Regel nicht inbegriffen sind: der Flug, Mahlzeiten ausserhalb des Spitals, Supplemente und Medikamente, die nach der Rückkehr weiter einzunehmen sind, eine nicht medizinisch bedingte Verlängerung des Aufenthalts und die Kosten der Begleitperson.

Die Kosten des Bypasses auf Dauer

Über die Pauschale hinaus bringt ein Bypass dauerhafte Ausgaben mit sich, die ehrlicherweise erwähnt werden sollten: die täglichen Vitamin- und Mineralstoffpräparate, die Vitamin-B12-Injektionen, die regelmässigen Blutuntersuchungen, die Ernährungsberatungen und manchmal später eine formende Wiederherstellungschirurgie. Ein Teil dieser Kosten wird in der Schweiz nach den üblichen Regeln von der Grundversicherung übernommen, ein anderer bleibt zu Ihren Lasten. Beziehen Sie sie in Ihre Überlegungen ein.

Die richtige Rechnung für Schweizer Patienten

Wenn Sie die Kriterien für eine Kostenübernahme in der Schweiz erfüllen, beschränken sich Ihre direkten Kosten auf Franchise, Selbstbehalt und Spitalbeitrag: Die Schweiz ist dann finanziell vorteilhafter als Istanbul. Wenn Sie diese Kriterien nicht erfüllen und Ihren Bypass vollständig in einer Schweizer Privatklinik bezahlen müssten, kommt die Ersparnis von rund 50 % in Istanbul voll zum Tragen. Unsere Dossierprüfung umfasst diese Abklärung.

Bei einer komplexen Umwandlung bevorzugen viele unserer Patienten Istanbul wegen der hohen Fallzahlen der Teams. Für einen Bypass als Ersteingriff ist Tunesien eine geschätzte Alternative für Patienten, die einen direkten Austausch mit dem Chirurgen und dem Team wünschen. Für Patienten, welche die Schweizer Kriterien erfüllen, bleibt die Schweiz in der Regel die einfachste und günstigste Lösung.

Der Bypass ist technisch anspruchsvoller als ein Schlauchmagen: zwei Anastomosen, die Handhabung der Schlingen, der Verschluss der Lücken. Die Erfahrung des Chirurgen wirkt sich direkt auf das Risiko von Leckage, Stenose und innerer Hernie aus. Mit den folgenden Fragen lässt sich ein Team beurteilen.

Wie viele Bypass-Operationen führen Sie jährlich durch, und wie viele Umwandlungen? Welche Schlingenlängen verwenden Sie und warum? Verschliessen Sie die mesenterialen Lücken systematisch? Welchen Faden verwenden Sie für diesen Verschluss? Wie hoch ist Ihre Rate an Leckagen, Stenosen und Geschwüren? Wer führt bei einer Komplikation die Dilatationen oder Endoskopien durch? Verfügt die Einrichtung über eine Intensivstation, ein rund um die Uhr verfügbares CT und eine Endoskopieabteilung? Wie sieht Ihr Protokoll zur Thromboseprophylaxe aus, und wie lange müssen die Injektionen nach dem Austritt fortgesetzt werden? Welche Supplementierung empfehlen Sie, und wie lange? An wen wende ich mich nach meiner Rückkehr?

Ein erfahrenes Team beantwortet diese Fragen ohne Zögern. Es kennt seine Ergebnisse, ist bereit, sie offenzulegen, und drängt Sie nicht zu einer Entscheidung. Seien Sie misstrauisch bei einem Angebot, das den Namen des Chirurgen nicht nennt, für einen Bypass einen Aufenthalt von weniger als sechs Tagen vorsieht oder nichts über die Nachsorge nach Ihrer Rückkehr sagt.

Diese drei Berichte sind zusammengesetzte Situationen, inspiriert von häufigen Anfragen und ohne Bezug zu realen Personen. Sie veranschaulichen unterschiedliche Gründe, sich für einen Bypass zu entscheiden.

Eine 42-jährige Pflegefachfrau aus dem Kanton Waadt, BMI 39, seit zehn Jahren Reflux

Sie nimmt seit Jahren täglich einen Säureblocker und wacht nachts manchmal mit Sodbrennen auf. Ihre Magenspiegelung zeigt eine Ösophagitis und eine kleine Hiatushernie. Sie dachte an einen Schlauchmagen, von dem ihr eine Kollegin erzählt hatte; der Chirurg erklärt ihr, warum in ihrem Fall der Bypass vorzuziehen ist. Da ihre Krankenkasse die Kostenübernahme mangels dokumentierter Vorbehandlung abgelehnt hat, entscheidet sie sich für Istanbul. Sie fliegt ab Genf, bleibt acht Tage und nimmt nach drei Wochen ihre Arbeit in Teilzeit wieder auf. Ein Jahr später hat sie fast ein Drittel ihres Gewichts verloren, und ihr Sodbrennen ist verschwunden. Ihre grösste Herausforderung: sich mit dem Gedanken abzufinden, auf Gebäck zu verzichten, das ihr inzwischen Beschwerden bereitet.

Ein 51-jähriger Buschauffeur aus dem Wallis, insulinpflichtiger Diabetiker

Sein Diabetes besteht seit zwölf Jahren, er nimmt drei Medikamente, darunter Insulin, und sein BMI liegt bei 37. Sein Beruf erfordert besondere Wachsamkeit gegenüber Unterzuckerungen. Der Chirurg empfiehlt einen Bypass wegen seiner metabolischen Wirkung, und sein Diabetologe in Sitten erstellt einen genauen Plan zur Anpassung der Behandlung. Er nimmt sein Gerät zur kontinuierlichen Glukosemessung nach Istanbul mit. Beim Austritt aus dem Spital ist sein Insulin um mehr als die Hälfte reduziert; drei Monate später ist es abgesetzt. Sein Arbeitsmediziner wird in den Wiedereinstieg einbezogen, mit einer an das berufliche Fahren angepassten Blutzuckerüberwachung.

Eine 39-jährige Familienmutter aus dem Kanton Freiburg, Schlauchmagen vor fünf Jahren

Nach einem schönen Gewichtsverlust hat sie rund fünfzehn Kilo wieder zugenommen und leidet unter einem zunehmend störenden Reflux. Das Team schlägt ihr zunächst eine vollständige Abklärung vor: Magenspiegelung, Breischluck-Untersuchung und Ernährungsberatung. Der Reflux bestätigt sich, zusammen mit einer Hiatushernie. Die Umwandlung in einen Bypass wird in Istanbul mit Versorgung der Hernie während eines zehntägigen Aufenthalts durchgeführt. Der Reflux verschwindet in den folgenden Wochen, und der Gewichtsverlust setzt in moderatem Mass wieder ein. Auf Anraten ihrer Gynäkologin stellt sie vor der Operation ihre Verhütung um.

Ein 33-jähriger Grafiker aus dem Kanton Neuenburg, BMI 46, Schlafapnoe und Naschen zwischendurch

Er arbeitet von zu Hause aus, nascht den ganzen Tag über und trinkt viele zuckerhaltige Getränke. Seine Schlafapnoe ist schwer, und er schläft mit einem Beatmungsgerät. Er wünscht einen Bypass, überzeugt, dass das Dumping sein Naschen beenden wird. Das Team erklärt ihm, dass der Bypass ihm bei den zuckerhaltigen Getränken helfen wird, nicht aber beim Naschen salziger oder fettiger Lebensmittel, die problemlos passieren. Bevor ein Termin festgelegt wird, lässt er sich vier Monate lang von einer Ernährungsberaterin und einer Psychologin in Neuenburg begleiten, die ihm helfen, seine Tage und Mahlzeiten zu strukturieren. Er wird mit Abflug ab Basel-Mulhouse in Istanbul operiert, das Gerät im Gepäck. Achtzehn Monate später hat er etwas mehr als ein Drittel seines Gewichts verloren, benutzt sein Gerät nach einer erneuten Schlafuntersuchung nicht mehr und ist überzeugt, dass die Arbeit vor der Operation ebenso entscheidend war wie der Eingriff selbst.

«Mit einem Bypass nimmt man nichts mehr auf.»

Falsch. Die meisten Kalorien werden über die verbleibenden Meter Darm normal aufgenommen. Vor allem bestimmte Mikronährstoffe wie Eisen, Kalzium und Vitamin B12 werden schlechter aufgenommen, daher die lebenslange Supplementierung.

«Der Bypass ist die alte Technik, der Schlauchmagen hat ihn ersetzt.»

Nein. Der Bypass bleibt eine Referenztechnik, die in vielen Situationen bevorzugt wird, und er ist die häufigste Lösung, wenn ein Schlauchmagen revidiert werden muss.

«Man kann alles essen, da man ja nichts aufnimmt.»

Das Gegenteil ist der Fall. Zucker und Fette werden aufgenommen, lösen Dumping und Unterzuckerungen aus und begünstigen die Gewichtszunahme. Die Ernährung muss im Gegenteil besonders durchdacht sein.

«Die B12-Injektionen braucht es nur am Anfang.»

Nein, sie sind lebenslang nötig, als Injektionen oder hochdosierte Tabletten. Die Leber hat eine Zeit lang Reserven, was die Illusion erweckt, man könne darauf verzichten; der Mangel tritt aber irgendwann doch auf.

«Wenn der Gewichtsverlust abgeschlossen ist, verschwinden die Risiken.»

Eine innere Hernie kann noch Jahre nach der Operation auftreten, und Mangelzustände entwickeln sich oft erst spät. Die Wachsamkeit muss ein Leben lang andauern.

«Ein Glas Wein ist doch nichts.»

Nach einem Bypass kann schon ein einziges Glas den Blutalkoholspiegel viel höher und schneller ansteigen lassen als früher. Vorsicht ist geboten, besonders bevor Sie sich ans Steuer setzen.

Nach der Operation wieder zu rauchen beginnen, manchmal Monate später, im Glauben, das Risiko sei vorbei. Ibuprofen gegen Rückenschmerzen oder eine Grippe nehmen, ohne an das Geschwür zu denken. Die B12-Injektionen aufgeben, weil die letzten Laborwerte gut waren. Zu Limonaden oder Fruchtsäften zurückkehren, «nur ein bisschen». Anfallsartige Bauchschmerzen verharmlosen und einer zu üppigen Mahlzeit zuschreiben. Vergessen, einer neuen Ärztin, einem neuen Arzt oder einer Anästhesistin den Bypass mitzuteilen. Die Pille als einzige Verhütungsmethode beibehalten. Die Diabetesbehandlung ohne ärztlichen Rat selbst reduzieren oder sie im Gegenteil trotz Unterzuckerungen unverändert weiterführen. Jeder dieser Fehler ist häufig, und jeder ist vermeidbar.

In Genf liegt der Flughafen nur wenige Minuten entfernt, und für die Nachsorge gibt es zahlreiche Spezialsprechstunden. Im Kanton Waadt, von Morges über Yverdon bis Montreux, erreichen Sie den Flughafen mit dem Zug in weniger als anderthalb Stunden. Im Wallis, von Monthey bis Brig, rechnen Sie mit einer längeren Anreise und organisieren Sie jemanden, der Sie bei der Rückkehr abholt. In Neuenburg, La Chaux-de-Fonds und im Jura ist der EuroAirport Basel-Mulhouse oft am praktischsten. Von Freiburg und Biel aus sind Genf und Zürich ähnlich weit entfernt. In der Deutschschweiz und im Tessin ist Zürich der naheliegende Abflugort. In jeder Region gilt: Wichtig ist, vor der Abreise Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt, ein Labor und eine Ernährungsberatung in Ihrer Nähe zu bestimmen.

Zu Ihrer Indikation

Warum in meinem Fall ein Bypass und nicht ein Schlauchmagen oder ein Mini-Bypass? Was geschieht mit meinem Reflux, meinem Diabetes, meinem Blutdruck? Welchen Gewichtsverlust kann ich nach einem und nach fünf Jahren realistischerweise erwarten? Bleiben meine aktuellen Medikamente wirksam? Ändert mein Kinderwunsch etwas an der Wahl?

Zum Eingriff

Wer führt den Eingriff von Anfang bis Ende durch? Welche Schlingenlängen sehen Sie vor? Wie legen Sie die Anastomosen an? Verschliessen Sie die mesenterialen Lücken? Muss meine Gallenblase entfernt oder eine Hiatushernie versorgt werden? Wie lange bleibe ich im Spital?

Zur Zeit danach

Welche Supplementierung verschreiben Sie mir, und in welcher Dosierung? Wie wird das Vitamin B12 verabreicht? Welche Laboranalysen muss ich machen, und wann? An wen wende ich mich bei Schmerzen, Erbrechen oder Fieber? Welche Unterlagen erhalte ich von Ihnen? Was geschieht, wenn während des Aufenthalts oder nach meiner Rückkehr in die Schweiz eine Komplikation auftritt?

Gastrojejunale Anastomose: Verbindung zwischen dem kleinen Magenpouch und der alimentären Schlinge, die erste Verbindungsstelle der Rekonstruktion.

Jejunojejunale Anastomose: Verbindung der biliopankreatischen Schlinge mit der alimentären Schlinge, auch Fusspunkt genannt.

Mesenteriale Lücke: Raum zwischen den Darmschlingen und ihren Aufhängungen, den der Chirurg verschliesst, um inneren Hernien vorzubeugen.

Kalziumcitrat: Form von Kalzium, die ohne Magensäure besser aufgenommen wird und nach einem Bypass oft empfohlen wird.

Frühdumping: Unwohlsein kurz nach einer süssen oder fettigen Mahlzeit, verursacht durch den raschen Übertritt der Nahrung in den Darm.

Ausgeschalteter Magen: Teil des Magens, der an Ort und Stelle bleibt, nach einem Bypass aber keine Nahrung mehr erhält.

Intrinsic Factor: vom Magen gebildetes Protein, das für die Aufnahme von Vitamin B12 unerlässlich ist.

Postprandiale Hypoglykämie: Absinken des Blutzuckers ein bis drei Stunden nach einer Mahlzeit, manchmal auch Spätdumping genannt.

Roux-Methode: Y-förmige Rekonstruktion, Ende des neunzehnten Jahrhunderts vom Lausanner Chirurgen César Roux beschrieben, der dem Y-Bypass seinen Namen gab.

Fusspunkt: Stelle, an der die biliopankreatische Schlinge in die alimentäre Schlinge mündet.

Magenpouch: kleines Magenreservoir von fünfzehn bis dreissig Millilitern, das nun die Nahrung aufnimmt.

Anastomosenstenose: Verengung der Verbindung zwischen Pouch und Darm, meist durch endoskopische Dilatation behandelt.

Marginalulkus: Geschwür am Rand der gastrojejunalen Anastomose, begünstigt durch Rauchen und Entzündungshemmer.

Der Y-Bypass kombiniert einen kleinen Magenpouch mit der Umgehung eines Teils des Darms. Er wirkt ebenso über hormonelle Effekte wie über die Verringerung der Essmengen. Er führt im Durchschnitt zum Verlust von fast einem Drittel des Körpergewichts, behandelt den Reflux und verbessert den Diabetes deutlich. Er wird dem Schlauchmagen oft vorgezogen bei Reflux, bei bestehendem Diabetes, bei Vorliebe für Süsses und als Umwandlung nach einem Schlauchmagen oder Magenband, und er wird Rauchern sowie Patienten, die Entzündungshemmer benötigen, nicht empfohlen. Er erfordert, schnelle Zucker zu meiden, lebenslang Vitamine und Mineralstoffe einzunehmen, Vitamin B12 zu erhalten und bei jedem ungewöhnlichen Bauchschmerz rasch zu reagieren. Der Aufenthalt in Istanbul dauert sieben bis neun Tage. Für Selbstzahler liegen die Kosten rund 50 % unter jenen einer Schweizer Privatklinik, in Tunesien rund 30 % darunter; für Patienten mit Anspruch in der Schweiz bleibt die Grundversicherung die vorteilhafteste Lösung.

Um alle Techniken zu vergleichen, ist unser Ratgeber zur Adipositaschirurgie der Ausgangspunkt. Für die häufigste Alternative lesen Sie unsere Seite zur Schlauchmagen-Operation (Sleeve-Gastrektomie). Wenn Sie ein Magenband tragen, beschreibt unsere Seite zum Magenband dessen Entfernung und Umwandlung. Unsere Seite zur Adipositaschirurgie in der Türkei vereint alle unsere Eingriffe. Zur Vorbereitung Ihrer Reise lesen Sie unsere Seite zum Aufenthalt in Istanbul und unsere Preise. Um einen Magenbypass von der Schweiz aus vorzubereiten, lesen Sie auch die Kliniken in Istanbul, die einen Magenbypass durchführen, die Zusammensetzung des Preises eines Magenbypasses, einen Magenbypass mit Abreise ab Genf, einen Magenbypass aus dem Kanton Waadt und die Eingriffe, die oft mit einem Magenbypass kombiniert werden.

Diese Seite stützt sich auf die internationale medizinische Literatur zum Magenbypass, einschliesslich Langzeitstudien, auf die Empfehlungen der Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie, auf die Schweizer Regelungen zur Kostenübernahme und auf unsere Erfahrung in der Begleitung von Patienten aus der Schweiz. Die genannten Häufigkeiten und Prozentsätze sind Grössenordnungen; sie variieren je nach Studie, Team und Patient. Die Versicherungsregeln ändern sich: Prüfen Sie sie bei Ihrer Krankenkasse. Diese Seite ersetzt keine persönliche ärztliche Konsultation. Sie wird regelmässig überarbeitet, und das Datum der letzten Aktualisierung steht oben auf der Seite.

Wir begleiten seit 2009 Patienten mit Wohnsitz in der Schweiz zu Teams und Einrichtungen, die wir kennen. Wir prüfen Indikation und Technik, bevor wir Ihnen ein Angebot unterbreiten, sagen Ihnen offen, wenn die Schweiz besser geeignet ist, und lehnen es ab, einen Bypass bei Rauchern oder ohne Möglichkeit zur Nachsorge zu organisieren. Eine persönliche Beraterin begleitet Sie vom ersten Kontakt bis zur Nachsorge nach der Rückkehr, und Ihre medizinischen Unterlagen erhalten Sie übersetzt für Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt.

Diese nach Themen gruppierten Antworten decken die konkreten Fragen ab, die sich Menschen mit Wohnsitz in der Schweiz vor, während und nach einem Bypass stellen. Sie ergänzen die Seite, ersetzen aber nicht die Einschätzung Ihres Chirurgen oder Ihrer Hausärztin bzw. Ihres Hausarztes.

Die Rekonstruktion beim Bypass

Warum spricht man von einem «Y»-Bypass? Weil die alimentäre Schlinge und die biliopankreatische Schlinge zusammenlaufen und dabei die Form eines Y bilden. Der Aufbau trägt den Namen des Lausanner Chirurgen César Roux, der ihn Ende des neunzehnten Jahrhunderts beschrieben hat.

Wie gross ist der Magenpouch nach einem Bypass? Anfangs etwa fünfzehn bis dreissig Milliliter, also kaum mehr als ein kleines Likörglas. Mit der Zeit wird er etwas dehnbarer.

Was geschieht mit dem Magen, der nicht mehr genutzt wird? Er bleibt im Bauchraum, behält seine Blutversorgung und produziert weiterhin Verdauungssäfte, die über die biliopankreatische Schlinge in den Darm gelangen.

Wie viel Darm wird umgangen? In der Regel insgesamt 150 bis 250 Zentimeter, je nach gewählter Länge der beiden Schlingen. Für die Verdauung bleiben mehrere Meter Darm verfügbar.

Was ist der gemeinsame Kanal? Der Darmabschnitt nach dem Fusspunkt der Schlinge, in dem Nahrung und Verdauungssäfte gemeinsam fliessen. Hier findet der grösste Teil der Kalorienaufnahme statt.

Verhindert der Bypass die Aufnahme von Fetten? In der Standardversion nicht. Fette werden weitgehend aufgenommen, auch wenn sehr fettreiche Mahlzeiten oft schlecht vertragen werden.

Warum werden während der Operation «Lücken» verschlossen? Um zu verhindern, dass später eine Darmschlinge in die durch den Aufbau entstandenen Zwischenräume rutscht, was eine innere Hernie verursachen würde.

Verläuft die alimentäre Schlinge vor oder hinter dem Dickdarm? Beide Techniken gibt es; der Verlauf vor dem Dickdarm ist heute am häufigsten. Die Wahl hängt von den Gewohnheiten des Teams ab und ist im Operationsbericht vermerkt.

Werden die Anastomosen von Hand oder mit dem Klammernahtgerät angelegt? Beide Methoden werden verwendet, oft kombiniert. Keine hat sich als deutlich überlegen erwiesen; die Erfahrung des Teams zählt mehr.

Verändert der Bypass den Geschmack von Lebensmitteln? Viele Patientinnen und Patienten beschreiben eine geringere Lust auf Süsses und Fettiges und manchmal neue Abneigungen. Diese Veränderungen sind von Person zu Person verschieden.

Warum wirkt der Bypass so schnell auf den Diabetes? Weil er die Ausschüttung von Darmhormonen wie GLP-1 erhöht und die Insulinempfindlichkeit der Leber verbessert, oft noch vor einem nennenswerten Gewichtsverlust.

Wirkt der Bypass auf das Cholesterin? Ja, er senkt Cholesterin und Triglyzeride oft deutlich, in der Regel stärker als der Schlauchmagen.

Verändert sich das Mikrobiom nach einem Bypass? Ja, die Zusammensetzung der Darmbakterien verändert sich. Diese Veränderungen scheinen zu den Wirkungen auf Gewicht und Stoffwechsel beizutragen.

Warum nimmt der Appetit so stark ab? Die Nahrung gelangt rasch in den Darm und löst eine starke Ausschüttung von Sättigungshormonen aus, die dem Gehirn ein frühes Sättigungssignal senden.

Indikation und Wahl des Bypasses

Ist der Bypass geeignet, wenn ich nachts Sodbrennen habe? In diesem Fall ist er oft die Methode der Wahl, da er den Reflux stark verringert. Eine vorgängige Magenspiegelung bestätigt die Diagnose.

Ist ein Bypass bei einem BMI von 33 möglich? Gemäss den internationalen Empfehlungen kommt er bei einem schlecht eingestellten Typ-2-Diabetes in Frage. Medikamentöse Behandlungen sollten zuerst besprochen werden.

Eignet sich der Bypass für Menschen, die gerne Süsses essen? Er kann dank dem Dumping helfen, das Süssigkeiten unangenehm macht. Eine Garantie ist das nicht: Die Arbeit an der Ernährung bleibt notwendig.

Warum wird Rauchern vom Bypass abgeraten? Weil Rauchen das Risiko eines Geschwürs an der Anastomose vervielfacht, mit manchmal schweren Komplikationen wie Blutung oder Perforation.

Ich nehme lebenslang ein Antikoagulans: Kann ich einen Bypass haben? Das ist möglich, doch die Aufnahme gewisser oraler Antikoagulanzien kann sich verändern. Die Wahl der Technik und der Behandlung erfolgt mit Ihrer Kardiologin oder Ihrem Kardiologen.

Ich habe eine mit Entzündungshemmern behandelte Polyarthritis: Bypass oder Schlauchmagen? Der Schlauchmagen wird in der Regel bevorzugt, da Entzündungshemmer nach einem Bypass das Risiko eines schweren Geschwürs mit sich bringen.

Ist ein Bypass nach einer Magenoperation wegen eines Geschwürs möglich? Das hängt vom durchgeführten Eingriff ab. Der Operationsbericht ist unerlässlich, damit der Chirurg die Machbarkeit beurteilen kann.

Ist ein Bypass nach einer Gallenblasenentfernung möglich? Ja, ohne besondere Schwierigkeiten. Vermerken Sie diese Operation einfach in Ihrem Dossier.

Ist ein Bypass nach einer mit einem Netz operierten Nabelhernie möglich? Ja, in den meisten Fällen. Das Netz wird bei der Platzierung der Trokare berücksichtigt.

Welches Mindestalter gilt für einen Bypass in Istanbul? Wir organisieren ausschliesslich Eingriffe bei Erwachsenen ab achtzehn Jahren, mit einer besonders sorgfältigen Abklärung bei jungen Erwachsenen.

Ist der Bypass für einen 65-jährigen Patienten geeignet? Er kann es sein, wenn der Gesundheitszustand es erlaubt und der Nutzen klar ist. In diesem Alter wird manchmal der Schlauchmagen bevorzugt, da er ernährungsmässig einfacher ist.

Ist der Bypass eine gute Idee, wenn ich allein und weit weg von jeder Ärztin oder jedem Arzt lebe? Das ist ernsthaft zu besprechen: Der Bypass erfordert regelmässige Laborkontrollen. Ist diese Nachsorge schwierig, kann eine andere Technik vorsichtiger sein.

Mein Schweizer Chirurg hat mir einen Bypass vorgeschlagen, Istanbul einen Schlauchmagen: Wem soll ich glauben? Fragen Sie beide nach ihren Argumenten, insbesondere zu Ihrem Reflux und Ihrem Diabetes. Eine abweichende Empfehlung muss erklärt werden; sie kann auch eine dritte Meinung rechtfertigen.

Kann man ohne Magenspiegelung über einen Bypass entscheiden? Wir empfehlen sie dringend, da der ausgeschaltete Magen danach nicht mehr zugänglich ist und sie Aufschluss über den Reflux und eine allfällige Hiatushernie gibt.

Kann ein Bypass bei Fettleber vorgeschlagen werden? Die Fettleber bessert sich in der Regel nach dem Gewichtsverlust. Eine fortgeschrittene Zirrhose erhöht dagegen das Operationsrisiko deutlich und muss vorher abgeklärt werden.

Den Bypass vorbereiten

Warum werden vor der Operation so viele Vitamine bestimmt? Um Mängel zu korrigieren, die vor dem Bypass häufig bestehen, und um einen Referenzwert für die gesamte spätere Nachsorge zu haben.

Was tun, wenn mein Ferritin vor der Operation sehr tief ist? Es muss vor dem Eingriff korrigiert werden, oft mit einer von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt verordneten Eiseninfusion. Mit einem Eisenmangel abzureisen erschwert die Genesung.

Muss Helicobacter pylori vor einem Bypass behandelt werden? Ja, falls vorhanden. Nach einem Bypass kann der ausgeschaltete Magen nicht mehr mit einer herkömmlichen Magenspiegelung kontrolliert werden.

Wie viele Wochen rauchfrei vor einem Bypass? Mindestens sechs Wochen vollständiger Rauchstopp und die Verpflichtung, nicht wieder anzufangen. Bei Patientinnen und Patienten, die rauchen, planen wir keinen Eingriff.

Sind Snus oder Nikotinbeutel erlaubt? Nein. Nikotin beeinträchtigt in jeder Form die Durchblutung und die Wundheilung. Ein vollständiger Verzicht wird empfohlen.

Sind Nikotinpflaster für den Rauchstopp zulässig? Sie können in den Wochen vor dem Eingriff nach ärztlicher Rücksprache beim Entzug helfen, mit dem Ziel eines anschliessend vollständigen Verzichts auf Nikotin.

Was muss ich vor einem Bypass bei meiner Verhütung ändern? Ersetzen Sie die Pille durch eine Methode, die nicht von der Verdauung abhängt, etwa Spirale, Hormonimplantat, Vaginalring oder Pflaster. Sprechen Sie mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen darüber.

Müssen meine Retard-Medikamente überprüft werden? Ja, da sie nach einem Bypass oft schlechter aufgenommen werden. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann sie durch Formen mit sofortiger Freisetzung ersetzen.

Warum eine Diät vor der Operation, wenn ich danach ohnehin abnehme? Um das Volumen der Leber zu verringern, die der Chirurg während des gesamten Eingriffs anheben muss. Eine kleinere Leber macht die Operation sicherer.

Muss ich meine Gliflozine vor einem Bypass absetzen? In der Regel ja, einige Tage vorher, da sie während Fastenzeit und Operation das Risiko einer Ketoazidose bergen. Halten Sie sich an den Plan Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.

Sollte ich vor der Abreise B12-Injektionen einplanen? Es ist sinnvoll, vor der Abreise mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt darüber zu sprechen, damit sie oder er diese ab den ersten Monaten nach der Operation organisieren kann.

Ist es sinnvoll, vor der Entscheidung operierte Patientinnen und Patienten zu treffen? Ja, ihre Erfahrungsberichte vermitteln ein konkretes Bild vom Leben mit einem Bypass. In der Schweiz gibt es mehrere Selbsthilfegruppen.

Muss ich vor dem Bypass auf Alkohol verzichten? Eine Reduktion ist vorher wünschenswert, und in den Wochen vor sowie den Monaten nach dem Eingriff wird ein vollständiger Verzicht empfohlen.

Sollte man sich vor der Operation bewegen? Ja, tägliches Gehen und Atemübungen verbessern die Erholung und verringern Lungenkomplikationen.

Der Eingriff und der Spitalaufenthalt

Wie lange dauert ein Bypass im Operationssaal? Bei einem ersten Bypass in der Regel zwei bis drei Stunden, länger bei einer Umwandlung oder bei Verwachsungen.

Wie viele Inzisionen hinterlässt ein Bypass? Üblicherweise fünf bis sechs kleine Inzisionen von fünf bis fünfzehn Millimetern im Oberbauch.

Warum wird die Leber während der Operation angehoben? Weil sie den oberen Teil des Magens, wo der Pouch gebildet wird, teilweise bedeckt. Ein Retraktor hält sie während des Eingriffs.

Wie überprüft der Chirurg, dass kein Leck besteht? Mit einem Dichtigkeitstest mit Luft oder einer gefärbten Flüssigkeit, manchmal mit einer Endoskopie während des Eingriffs oder einer Röntgenaufnahme am Folgetag.

Wache ich mit einer Sonde in der Nase auf? Selten. Die meisten Teams entfernen die Magensonde am Ende des Eingriffs.

Habe ich eine Drainage? Manche Teams legen für ein oder zwei Tage eine kleine Drainage nahe der oberen Anastomose ein, andere nicht. Beide Vorgehensweisen sind üblich.

Verbringt man die erste Nacht auf der Intensivstation? Nur wenn Ihr Profil es rechtfertigt, zum Beispiel bei schwerer Schlafapnoe oder einer Herzerkrankung. Andernfalls kehren Sie in Ihr Zimmer zurück.

Wann darf ich nach dem Bypass trinken? In der Regel am Folgetag nach der Dichtigkeitskontrolle, in ganz kleinen Schlucken Wasser, danach andere klare Flüssigkeiten.

Warum muss man so früh nach der Operation gehen? Um einer Venenentzündung und Lungenkomplikationen vorzubeugen und die Darmtätigkeit schneller wieder in Gang zu bringen. Das erste Aufstehen erfolgt noch am selben Abend oder am nächsten Morgen.

Sind die Antikoagulans-Injektionen schmerzhaft? Sie werden mit einer sehr feinen Nadel in die Bauchhaut gesetzt. Manchmal verursachen sie kleine, harmlose Blutergüsse.

Wie viele Nächte verbringt man für einen Bypass im Spital? Im Durchschnitt zwei bis vier Nächte, je nach Verlauf und Verträglichkeit der Flüssigkeiten.

Wovon hängt der Entlassungstag ab? Davon, dass Sie gut trinken, gehen, Ihre Schmerzen mit Tabletten unter Kontrolle sind und Vitalwerte sowie Laborwerte normal sind.

Müssen die Fäden gezogen werden? Meist sind die Nähte resorbierbar oder durch Gewebekleber ersetzt. Andernfalls werden sie um den zehnten Tag in der Schweiz von Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder einer Pflegefachperson entfernt.

Kann gleichzeitig eine Gallenblasenentfernung durchgeführt werden? Ja, wenn die Gallenblase symptomatische Steine enthält oder je nach Vorgehen des Teams. Das verlängert den Eingriff etwas.

Ist der Bypass möglich, wenn während der Operation eine Hiatushernie entdeckt wird? Ja, sie wird im gleichen Eingriff mit einigen Nähten an der Zwerchfellöffnung versorgt.

Aufenthalt und Reise

Warum bleibt man für einen Bypass sieben bis neun Tage in Istanbul? Weil die meisten Frühkomplikationen in diesem Zeitraum auftreten. Sie vor Ort beim Team, das Sie operiert hat, zu erkennen, ist viel sicherer.

Kann ich am Vortag des Eingriffs anreisen? Das ist möglich, wenn Ihre Abklärungen vollständig sind; wir empfehlen jedoch, ein oder zwei Tage vorher anzureisen, für die Konsultationen und Untersuchungen.

Welches ist der beste Tag für die Rückreise in die Schweiz? Jener, den das Team bei der Kontrolle vor der Abreise freigibt, in der Regel zwischen dem siebten und dem neunten Tag.

Kann man mit dem Zug oder dem Auto aus Istanbul zurückreisen? Der Landweg ist viel zu lang und ermüdend. Der Direktflug bleibt mit den Massnahmen zur Thromboseprophylaxe die geeignetste Lösung.

Muss ich mir am Flugtag meine Antikoagulans-Injektion geben? Ja, wenn sie für diesen Tag verordnet ist, unter Einhaltung der vom Team angegebenen Uhrzeit.

Sind Stützstrümpfe im Flugzeug obligatorisch? Für den Rückflug werden sie dringend empfohlen, zusätzlich zu ausreichendem Trinken und Gehen im Gang.

Darf ich meine Proteindrinks ins Handgepäck nehmen? Flüssigkeiten im Handgepäck sind beschränkt. Nehmen Sie Pulver zum Anrühren mit oder kaufen Sie Getränke nach der Sicherheitskontrolle, und falls nötig die ärztliche Bescheinigung.

Wer trägt mein Gepäck auf der Rückreise? Ihre Begleitperson oder das Flughafenpersonal: Sie dürfen während mehrerer Wochen keine Lasten heben.

Braucht es eine Bescheinigung für injizierbare Medikamente? Ja, ein Rezept oder eine Bescheinigung des Teams erleichtert die Kontrollen mit Ihren Antikoagulans-Spritzen.

Kann man Istanbul nach einem Bypass besichtigen? Kurze, ruhige Spaziergänge tun gut. Vermeiden Sie lange Besichtigungen, Treppen, Menschenmengen und jegliche Nahrung ausserhalb Ihres Flüssigkeitsprogramms.

Bietet das Hotel angepasste Mahlzeiten an? Während der Flüssigphase halten Sie sich an Ihr Programm: Bouillons, Proteindrinks und erlaubte Flüssigkeiten. Das Team sagt Ihnen, wo Sie diese erhalten.

Kann meine Begleitperson im Spital bei mir bleiben? In den meisten Einrichtungen ja, in Ihrem Zimmer. Die Bedingungen stehen in Ihrem Angebot.

Kann man einen Bypass in den Schulferien planen? Ja, sofern jemand in den ersten zwei Wochen die Kinder betreut, da Sie in dieser Zeit keine Lasten tragen dürfen.

Welchen Ausweis braucht es für die Einreise in die Türkei aus der Schweiz? Schweizer Staatsangehörige können für einen kurzen Aufenthalt grundsätzlich mit einem gültigen Pass oder einer gültigen Identitätskarte einreisen. Prüfen Sie die geltenden Bestimmungen beim EDA.

Essen nach einem Bypass

Wie viele Wochen Flüssignahrung nach einem Bypass, bevor pürierte Kost folgt? Etwa zwei Wochen, gefolgt von pürierter, weicher und angepasster normaler Kost, insgesamt über sechs bis acht Wochen.

Sind Fruchtsäfte während der Flüssigphase erlaubt? Besser darauf verzichten, auch ohne Zuckerzusatz, da ihr natürlicher Zucker leicht ein Dumping auslöst.

Darf man nach einem Bypass Milch trinken? Ja, wenn Sie sie vertragen. Bei Blähungen oder Durchfall sind laktosefreie Milch oder Naturjoghurt vorzuziehen.

Welches ist die ideale Reihenfolge der Lebensmittel auf dem Teller? Zuerst die Proteine, dann das Gemüse und zuletzt die stärkehaltigen Beilagen, falls noch Platz ist.

Warum nach einer Mahlzeit dreissig Minuten mit dem Trinken warten? Damit die Flüssigkeit die Nahrung nicht zu schnell in den Darm spült, was Dumping begünstigt und die Sättigung verringert.

Darf man nach einem Bypass rotes Fleisch essen? Ja, doch zu Beginn wird es oft schlecht vertragen. Bevorzugen Sie es gehackt oder geschmort, in kleinen, gut gekauten Stücken.

Werden Reis und Teigwaren gut vertragen? Sie bilden manchmal eine kompakte Masse, die den Pouch nur schwer verlässt. In kleinen Mengen, gut gekaut und nicht zu weich gekocht, werden sie oft besser vertragen.

Darf man scharf essen? Scharfe Gewürze reizen den Pouch in den ersten Monaten manchmal. Führen Sie sie schrittweise wieder ein und beobachten Sie Ihre Verträglichkeit.

Sollte man Nahrungsfasern meiden? Sehr harte Fasern wie Obstschalen oder faseriges Gemüse sollten vorsichtig eingeführt werden. Weiche Fasern helfen dagegen gegen Verstopfung.

Sind Süssstoffe erlaubt? Sie lösen in der Regel kein Dumping aus, halten aber die Vorliebe für Süsses aufrecht. Mit Mass zu verwenden.

Wie viel Protein muss man täglich essen? Ihre Ernährungsberaterin oder Ihr Ernährungsberater legt ein Ziel fest, das Ihrem Gewicht und Ihrer Situation entspricht. Proteindrinks helfen zu Beginn, es zu erreichen.

Kann man noch Pommes frites oder Pizza essen? Gelegentlich und in sehr kleinen Mengen. Fettreiche Gerichte werden oft schlecht vertragen und tragen zur erneuten Gewichtszunahme bei.

Warum «blockieren» gewisse Lebensmittel? Weil die Anastomose zwischen Pouch und Darm eng ist. Ein zu grosser oder schlecht gekauter Bissen kann dort stecken bleiben und Schmerzen oder Aufstossen verursachen.

Was tun, wenn ein Lebensmittel stecken bleibt? Aufhören zu essen, sitzen oder stehen bleiben und warten, bis das Unbehagen vergeht. Hält es an oder wiederholt es sich oft, suchen Sie ärztlichen Rat.

Sind Gemüsesuppen eine gute Idee? Ja, vor allem mit Protein angereichert, zum Beispiel mit Linsen, Eiern oder Frischkäse. Achten Sie darauf, sie nicht gleichzeitig mit einer festen Mahlzeit zu trinken.

Kann man in der Personalkantine essen? Ja, indem Sie eine kleine Portion Protein und Gemüse wählen, langsam essen und auf das süsse Dessert verzichten.

Kann man noch Fondue essen? In kleinen Mengen, gut gekaut und mit wenig frischem Brot. Beim begleitenden Weisswein ist nach einem Bypass grosse Vorsicht geboten.

Ist Glace verboten? Nicht verboten, aber Glace kombiniert Zucker und Fett und rutscht sehr leicht: Sie begünstigt Dumping und erneute Gewichtszunahme. Nur für besondere Gelegenheiten.

Ist Koffein erlaubt? Kaffee wird in der Regel nach einigen Wochen wieder eingeführt, in mässiger Menge und ausserhalb der Mahlzeiten. Er ersetzt kein Wasser.

Muss man seine Lebensmittel abwägen? Langfristig nicht unbedingt. Zu Beginn helfen eine kleine Waage und Dessertteller, ein gutes Gespür für Portionen zu entwickeln.

Dumping und Unterzuckerungen

Haben alle Bypass-Operierten ein Dumping? Nein. Ein grosser Teil verspürt es, vor allem im ersten Jahr, manche erleben es jedoch nie.

Wie lange dauert eine Dumping-Episode? Das Frühdumping dauert in der Regel einige Minuten bis eine Stunde. Sich ein paar Minuten hinzulegen, verschafft oft Erleichterung.

Welche Lebensmittel lösen am häufigsten ein Dumping aus? Süssgetränke, Säfte, Süssigkeiten, Gebäck, Glace, süsse Weine und sehr fettreiche Gerichte.

Nimmt das Dumping mit der Zeit ab? Oft ja, der Körper passt sich an. Ein Grund mehr, sich nicht allein darauf zu verlassen, um gute Gewohnheiten beizubehalten.

Wie unterscheidet man Frühdumping und späte Unterzuckerung? Das Frühdumping tritt innerhalb einer halben Stunde nach der Mahlzeit auf; die späte Unterzuckerung ein bis drei Stunden danach, mit Zittern, Schwitzen und starkem Hunger.

Können Unterzuckerungen noch Jahre später auftreten? Ja, sie treten oft nach dem ersten Jahr auf, manchmal erst nach mehreren Jahren.

Braucht es einen Glukosesensor, wenn ich Schwächeanfälle habe? Eine Aufzeichnung des Blutzuckers über einige Tage hilft der Ärztin oder dem Arzt, die Unterzuckerungen zu bestätigen und die Massnahmen anzupassen.

Was essen, um späte Unterzuckerungen zu vermeiden? Aufgeteilte Mahlzeiten, die Proteine, Nahrungsfasern und langsame Kohlenhydrate kombinieren, unter Verzicht auf isolierte schnelle Zucker und Süssgetränke.

Darf man Auto fahren, wenn man nach einem Bypass Unterzuckerungen hat? Nicht bei Symptomen. Halten Sie einen Snack im Auto bereit und sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wenn die Episoden häufig sind.

Gibt es Behandlungen gegen schwere Unterzuckerungen? Ja, nach Anpassung der Ernährung kann eine Endokrinologin oder ein Endokrinologe gewisse Medikamente vorschlagen. Eine erneute Operation bleibt die Ausnahme.

Ist Herzklopfen beim Dumping beunruhigend? Das Herzklopfen beim Frühdumping ist unangenehm, aber für die meisten Patientinnen und Patienten ungefährlich. Wiederholte Schwächeanfälle sollten dennoch gemeldet werden.

Kann eine Frucht ein Dumping auslösen? Selten, wenn sie ganz und zu einer Mahlzeit gegessen wird. Sehr süsse Früchte allein oder als Saft können es hingegen auslösen.

Supplemente und Medikamente

Welche Nahrungsergänzungen nimmt man nach einem Bypass täglich? Ein bariatrisches Multivitaminpräparat, Kalzium mit Vitamin D, Eisen nach Bedarf sowie Vitamin B12 als Injektion oder in hoher Dosierung.

Warum Kalziumcitrat statt Kalziumcarbonat? Citrat wird ohne Magensäure besser aufgenommen, was beim kleinen Pouch eines Bypasses der Fall ist.

Muss man Eisen und Kalzium zeitlich getrennt einnehmen? Ja, mit mindestens zwei Stunden Abstand, da sie sich bei der Aufnahme gegenseitig behindern. Auch Kaffee und Tee verringern die Eisenaufnahme.

Wie oft braucht es B12-Injektionen? In der Regel alle ein bis drei Monate, je nach Laborwerten und verordneter Form. Sehr hoch dosierte Tabletten sind eine Alternative.

Kann ich mir die B12-Injektionen selbst geben? Ja, nach einer Anleitung durch eine Pflegefachperson oder Ihre Ärztin bzw. Ihren Arzt, sofern diese einverstanden sind.

Genügen Multivitaminpräparate aus dem Supermarkt? In der Regel nicht. Ihre Dosierungen sind für die Allgemeinbevölkerung gedacht und nach einem Bypass ungenügend.

Werden Kapseln nach einem Bypass gut aufgenommen? Die meisten ja. Retardformen und gewisse Überzüge bereiten mehr Probleme.

Darf man nach einem Bypass Aspirin einnehmen? Niedrig dosiertes Aspirin, das für das Herz verordnet ist, kann manchmal auf ärztlichen Entscheid mit Magenschutz weitergeführt werden. Entzündungshemmende Dosen sind zu vermeiden.

Welches Schmerzmittel nimmt man bei Kopfschmerzen? Paracetamol in den empfohlenen Dosen. Vermeiden Sie Ibuprofen und andere Entzündungshemmer.

Bleiben Antidepressiva wirksam? Ihre Aufnahme kann sich verändern. Ihre Psychiaterin, Ihr Psychiater oder Ihre Ärztin bzw. Ihr Arzt überwacht die Wirksamkeit und passt die Dosen bei Bedarf an.

Müssen Schilddrüsenhormone angepasst werden? Oft, wegen des Gewichtsverlusts und der veränderten Aufnahme. Eine TSH-Kontrolle wird einige Wochen nach der Operation empfohlen.

Muss Zink ergänzt werden? Oft, je nach Laborwerten. Zu viel Zink kann einen Kupfermangel verursachen: Die Supplementierung muss ausgewogen und überwacht sein.

Braucht es nach einem Bypass einen Magenschutz? In der Regel wird während mehrerer Wochen bis einiger Monate ein Protonenpumpenhemmer verordnet, um einem Geschwür an der Anastomose vorzubeugen.

Sind Brausetabletten nicht zu empfehlen? Das freigesetzte Gas kann im Pouch Beschwerden verursachen. Lassen Sie sie vor dem Trinken ausgasen oder wählen Sie eine andere Form.

Kann ich nach einem Bypass die Pille danach nehmen? Ihre Wirksamkeit kann verringert sein. Sprechen Sie rasch mit einer Apothekerin, einem Apotheker oder einer Ärztin bzw. einem Arzt: Das Einsetzen einer Kupferspirale ist eine Alternative.

Sind Antibiotika weniger wirksam? Die meisten bleiben wirksam. Informieren Sie die Ärztin oder den Arzt über Ihren Bypass, damit Wirkstoff und Darreichungsform passend gewählt werden.

Komplikationen des Bypasses

Wie hoch ist die Fistelrate nach einem Bypass? In den veröffentlichten Serien rund ein Prozent, etwas höher bei einer Revisionsoperation oder einem sehr hohen BMI.

Kann sich eine innere Hernie von selbst lösen? Manchmal befreit sich die Schlinge spontan und der Schmerz verschwindet, doch wegen des Risikos eines Rückfalls und von Komplikationen ist eine ärztliche Abklärung und oft ein Eingriff nötig.

Genügt eine Computertomografie, um eine innere Hernie zu diagnostizieren? Sie zeigt oft verdächtige Zeichen, aber nicht immer. Bei Zweifeln und wiederkehrenden Schmerzen kann eine diagnostische Bauchspiegelung nötig sein.

Wie wird ein Anastomosengeschwür behandelt? Mit hoch dosierten säurehemmenden Medikamenten während mehrerer Wochen sowie dem Verzicht auf Rauchen und Entzündungshemmer. Eine Perforation erfordert einen Notfalleingriff.

Welche Anzeichen deuten auf eine Verengung der Anastomose hin? Zunehmende Schwierigkeiten, feste und danach auch flüssige Nahrung zu schlucken, und Erbrechen nach den Mahlzeiten in den Wochen nach der Operation.

Kann eine Verengung in der Schweiz behandelt werden? Ja, mit einer Ballondilatation im Rahmen einer Magenspiegelung, die eine Gastroenterologin oder ein Gastroenterologe in der Schweiz durchführen kann.

Kann es lange nach einem Bypass zu Blutungen kommen? Eine späte Blutung ist selten und meist auf ein Geschwür zurückzuführen. Schwarzer Stuhl oder blutiges Erbrechen erfordern eine notfallmässige Abklärung.

Was ist eine Invagination nach einem Bypass? Eine seltene Komplikation, bei der sich ein Darmabschnitt in den folgenden Abschnitt einstülpt und Schmerzen sowie einen Darmverschluss verursacht. Sie wird chirurgisch behandelt.

Begünstigt der Bypass eine Blutarmut? Ja, vor allem durch Eisen- und Vitamin-B12-Mangel. Nahrungsergänzung und regelmässige Laborkontrollen beugen ihr vor.

Schwächt der Bypass die Knochen? Er kann langfristig einen Knochenabbau begünstigen. Kalzium, Vitamin D, körperliche Aktivität und je nach Profil eine Knochendichtemessung helfen, ihn zu begrenzen.

Kann man nach einem Bypass Gallensteine bekommen? Ja, vor allem während des raschen Gewichtsverlusts. Ihre endoskopische Behandlung ist komplexer als ohne Bypass.

Was ist eine Proteinmangelernährung? Ein schwerer Mangel an Proteinen mit Muskelabbau, Ödemen und starker Müdigkeit. Nach einem Standard-Bypass selten, erfordert sie eine rasche Behandlung.

Was tun, wenn ich mehrere Tage hintereinander erbreche? Rasch ärztlichen Rat einholen: Eine Verengung oder eine andere Ursache muss abgeklärt und einem Vitamin-B1-Mangel vorgebeugt werden, der schwerwiegend sein kann.

Sind Komplikationen in Istanbul häufiger als in der Schweiz? Sie hängen vor allem von der Erfahrung des Teams und der Einrichtung ab. Das spezifische Risiko im Ausland liegt in der Distanz bei Spätkomplikationen.

Ist die Sterblichkeit beim Bypass hoch? Sie ist gering, in grossen Serien bei etwa zwei bis drei Promille, vergleichbar mit anderen geplanten Bauchoperationen.

Praktische Alltagsfragen

Darf man nach einem Bypass Kaugummi kauen? Ja, aber ohne ihn je zu verschlucken: Ein verschluckter Kaugummi kann an der Anastomose stecken bleiben. Zudem schluckt man dabei Luft, was Blähungen verursacht.

Sollte man nicht mit einem Trinkhalm trinken? Viele Teams raten in den ersten Wochen davon ab, da man mit dem Trinkhalm Luft schluckt, was Gase und Beschwerden im Pouch verursacht.

Ist kohlensäurehaltiges Wasser irgendwann erlaubt? Manche Patientinnen und Patienten vertragen es nach mehreren Monaten gut, in kleinen Mengen und entgast. Andere verzichten wegen Blähungen dauerhaft darauf.

Sind zuckerfreie Bonbons eine Lösung? Sie vermeiden Dumping, doch die enthaltenen Zuckeralkohole wie Sorbit oder Maltit verursachen oft Blähungen und Durchfall.

Sind Probiotika nach einem Bypass sinnvoll? Ihr Nutzen ist nicht für alle Patientinnen und Patienten klar belegt. Bei Verdauungsstörungen können sie manchen helfen; fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.

Ist manchmal eine Eiseninfusion nötig? Ja, wenn Eisen in Tablettenform nicht ausreicht, um einen Mangel zu beheben, was nach einem Bypass häufig ist, vor allem bei Frauen mit starker Menstruation.

Ist die Osteoporosebehandlung nach einem Bypass anders? Gewisse Medikamente zum Einnehmen werden wegen des Risikos von Reizungen und unsicherer Aufnahme nicht empfohlen. Oft werden injizierbare Formen bevorzugt.

Ist nach einem Bypass ein MRI möglich? Ja, die heute verwendeten chirurgischen Klammern sind MRI-tauglich. Informieren Sie die Radiologin oder den Radiologen trotzdem über Ihre Operation.

Ist die Vorbereitung auf eine Darmspiegelung schwieriger? Grosse Mengen Abführlösung zu trinken, kann nach einem Bypass mühsam sein. Oft werden Präparate mit geringerem Volumen oder aufgeteilte Einnahmen vorgeschlagen.

Kann ein Stein in den Gallenwegen nach einem Bypass behandelt werden? Ja, mit angepassten Techniken, etwa einer Endoskopie durch den ausgeschalteten Magen mithilfe einer Bauchspiegelung, in den Zentren, die dies anbieten.

Muss man seinen Bypass vor einer weiteren Narkose melden? Ja, immer, zusammen mit der Liste Ihrer Nahrungsergänzungen und allfälligen Unterzuckerungen, damit Nüchternheit, Infusion und Schmerzmittel angepasst werden können.

Verändert der Bypass den Schlaf? Der Schlaf verbessert sich oft, namentlich durch den Rückgang der Schlafapnoe. Bei manchen Patientinnen und Patienten kann nächtliches Aufwachen wegen Unterzuckerung auftreten, das gemeldet werden sollte.

Lässt der Bypass die Haut altern? Der rasche Gewichtsverlust kann die Erschlaffung und Trockenheit der Haut verstärken. Ausreichend Flüssigkeit, genügend Proteine und angepasste Pflege begrenzen diese Effekte.

Wachsen die Haare nach dem Haarausfall der ersten Monate wieder nach? In der grossen Mehrheit der Fälle ja, innerhalb einiger Monate, sofern die Zufuhr von Proteinen, Eisen und Zink ausreichend ist.

Verändert der Bypass den Körpergeruch? Manche Patientinnen und Patienten beschreiben in den ersten Wochen einen veränderten Atem oder Schweiss, bedingt durch die Fettverbrennung. Dieser Effekt ist vorübergehend.

Kann man während des Aufenthalts einen Kebab oder ein türkisches Gericht essen? Nein, während des Aufenthalts befinden Sie sich in der Flüssigphase. Die türkische Küche können Sie viel später in kleinen, angepassten Portionen entdecken.

Sollte ich die Schule meiner Kinder oder mein nahes Umfeld informieren? Das ist nicht obligatorisch, doch es ist hilfreich, in den ersten Wochen jemanden für die Wege und das Tragen der Kinder einzuplanen.

Ist ein Bypass mit einer vegetarischen Ernährung vereinbar? Ja, mit besonderem Augenmerk auf Proteine, Eisen und Vitamin B12. Eine Ernährungsberatung wird dringend empfohlen.

Kann man nach einem Bypass aus religiösen Gründen fasten? Längeres Fasten birgt das Risiko von Dehydrierung und Unterzuckerung. Besprechen Sie es mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, die Anpassungen oder eine Befreiung vorschlagen können.

Kann man nach einem Bypass wieder Motorrad fahren? Ja, nach der Wundheilung, in der Regel nach einigen Wochen, und sofern Sie keine Unterzuckerungen haben und keine Behandlung, welche die Aufmerksamkeit beeinträchtigt.

Muss man nach einem Bypass zu festen Zeiten essen? Regelmässige Essenszeiten helfen, Zwischenmahlzeiten und Unterzuckerungen zu vermeiden, eine gewisse Flexibilität bleibt aber möglich.

Was tun bei einer Magen-Darm-Grippe nach einem Bypass? Sehr regelmässig in kleinen Schlucken trinken und rasch ärztlichen Rat einholen, wenn Sie nicht genügend Flüssigkeit aufnehmen können, da eine Dehydrierung schneller eintritt.

Kann man noch an ein All-you-can-eat-Buffet gehen? Ja, doch das Prinzip des Buffets verleitet dazu, viele kleine Portionen zu nehmen. Wählen Sie einen einzigen Teller mit viel Protein und Gemüse.

Macht der Bypass empfindlicher gegenüber Kaffee oder Tee? Manche Patientinnen und Patienten vertragen sie zu Beginn schlechter. Ausserhalb der Mahlzeiten und in mässiger Menge werden sie in der Regel gut vertragen.

Wie lange sollte man den Operationsbericht aufbewahren? Ein Leben lang. Er ist für jede Ärztin und jeden Arzt unerlässlich, die Sie betreuen – im Notfall oder bei einem anderen Eingriff, manchmal Jahrzehnte später.

Gewicht und Langzeitverlauf

Wie viele Kilo verliert man im ersten Monat nach einem Bypass? Oft rund zehn Kilo einschliesslich der präoperativen Diät, mit grossen Unterschieden je nach Ausgangsgewicht.

Wann hört der Gewichtsverlust auf? In der Regel zwölf bis vierundzwanzig Monate nach der Operation, wenn das tiefste Gewicht erreicht ist.

Ist es normal, nach zwei Jahren wieder einige Kilo zuzunehmen? Ja, eine mässige Zunahme ist häufig und gilt als normal. Eine starke Zunahme sollte Anlass zu einer Standortbestimmung sein.

Welches Gewicht kann man zehn Jahre nach einem Bypass erwarten? Im Durchschnitt bleibt nach zehn Jahren ein Verlust von etwa einem Viertel des Ausgangsgewichts bestehen, mit grossen individuellen Unterschieden.

Kann sich der Pouch dehnen? Er wird mit der Zeit dehnbarer, was normal ist. Eine starke Erweiterung des Pouchs oder der Anastomose kann zu einer erneuten Gewichtszunahme beitragen.

Kann der Diabetes Jahre nach einem Bypass zurückkehren? Ja, vor allem bei erneuter Gewichtszunahme. Eine jährliche Kontrolle des glykierten Hämoglobins bleibt auch in Remission nötig.

Sollte man das Team in Istanbul nach zwei Jahren noch aufsuchen? Die Nachsorge erfolgt vor allem in der Schweiz, doch das Team bleibt für alle Fragen zum Aufbau oder bei einer geplanten Revisionsoperation erreichbar.

Helfen Abnehmspritzen bei einer erneuten Gewichtszunahme nach einem Bypass? Ja, das ist eine anerkannte Option bei erneuter Gewichtszunahme oder ungenügendem Gewichtsverlust, auf Verordnung Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.

Schützt der Bypass vor einem Herzinfarkt? Grosse Langzeitstudien zeigen bei operierten Patientinnen und Patienten weniger Herz-Kreislauf-Ereignisse als bei vergleichbaren nicht operierten Personen.

Steigt die Lebenserwartung nach einem Bypass? Langzeitstudien zeigen bei operierten Patientinnen und Patienten eine geringere Sterblichkeit als bei nicht operierten, vor allem im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.

Begünstigt der Bypass Alkoholismus? Das Risiko eines problematischen Alkoholkonsums ist erhöht, oft zwei bis fünf Jahre nach der Operation. Wachsamkeit und das Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt sind wesentlich.

Kann man mit einem Bypass normal altern? Ja, mit erhöhter Aufmerksamkeit für Muskeln, Knochen, Vitamin B12 und Wechselwirkungen von Medikamenten, und indem Sie jede Fachperson informieren.

Umwandlungen und Revisionen

Kann mein Schlauchmagen in Istanbul in einen Bypass umgewandelt werden? Ja, das ist in unseren Einrichtungen ein häufiger Eingriff, insbesondere bei Reflux. Vor der Planung wird eine vollständige Abklärung durchgeführt.

Heilt die Umwandlung eines Schlauchmagens in einen Bypass den Reflux? Sie beseitigt ihn oder verbessert ihn deutlich bei der grossen Mehrheit der Patientinnen und Patienten.

Verliere ich mit einer Umwandlung gleich viel Gewicht wie mit einem ersten Bypass? Im Durchschnitt etwas weniger. Das Ergebnis hängt auch von den Ursachen der ursprünglichen Gewichtszunahme ab.

Kann man ein Magenband entfernen und gleichzeitig einen Bypass anlegen? Oft ja. Ist der Magen stark verändert, kann der Chirurg zwei Eingriffe im Abstand von einigen Monaten vorziehen.

Warum eine so umfassende Abklärung vor einer Umwandlung? Um die aktuelle Anatomie genau zu kennen, die Ursache des Problems zu ermitteln und die beste Lösung zu wählen, die nicht immer chirurgisch ist.

Ist eine Umwandlung riskanter als ein erster Bypass? Ja, bereits operiertes Gewebe erhöht das Fistelrisiko und verlängert den Eingriff.

Kann ein bestehender Bypass verkürzt oder verlängert werden? Ja, in bestimmten Situationen: Verlängerung bei ungenügendem Gewichtsverlust, Anpassung bei Mangelernährung. Solche Revisionen gehören in die Hände sehr spezialisierter Teams.

Kann ein Bypass rückgängig gemacht werden? Technisch ist das möglich, aber eine Ausnahme, vorbehalten für schwere Komplikationen wie Mangelernährung oder schwere, unkontrollierte Unterzuckerungen.

Mein Bypass ist zwanzig Jahre alt: Kann er noch revidiert werden? Ja, sofern der Operationsbericht vorliegt oder die Anatomie mittels Bildgebung und Endoskopie rekonstruiert werden kann.

Besondere Profile

Kann man nach einem Bypass rasch schwanger werden? Davon wird abgeraten: Man sollte mindestens zwölf bis achtzehn Monate warten, mit stabilisiertem Gewicht und kontrolliertem Vitaminstatus.

Verläuft die Geburt nach einem Bypass anders? Nein, die Art der Geburt hängt nicht vom Bypass ab. Das geburtshilfliche Team muss lediglich über die Operation informiert sein.

Verbessert der Bypass die männliche Fruchtbarkeit? Der Gewichtsverlust verbessert oft den Testosteronspiegel und die Spermienqualität.

Kann eine Person mit Typ-1-Diabetes einen Bypass erhalten? In gewissen Fällen schwerer Adipositas ist das möglich, doch der Typ-1-Diabetes verschwindet nicht. Die Behandlung erfordert eine sehr enge Abstimmung mit der Diabetologin oder dem Diabetologen.

Eignet sich der Bypass für eine Person mit stabilisierter bipolarer Störung? Er kann geeignet sein, bei enger Abstimmung mit der Psychiaterin oder dem Psychiater, insbesondere wegen der Aufnahme von Lithium und anderen Medikamenten.

Kann eine transplantierte Person einen Bypass erhalten? In der Regel wird der Schlauchmagen bevorzugt, da die Aufnahme der Immunsuppressiva sehr stabil bleiben muss. Die Entscheidung liegt beim Transplantationsteam.

Ist ein Bypass bei einem BMI von 60 möglich? Das ist möglich, mit längerer Vorbereitung, manchmal einer zweistufigen Strategie und einem verlängerten Aufenthalt.

Arbeit, Sport und Alltag

Wie lange ist man nach einem Bypass bei körperlicher Arbeit arbeitsunfähig? In der Regel fünf bis sechs Wochen, bis die Bauchwand verheilt ist und wieder ausreichend gegessen werden kann.

Kann ich nach einem Bypass wieder Krafttraining machen? Ja, schrittweise ab zwei bis drei Monaten, zu Beginn mit leichten Gewichten und mit dem Einverständnis Ihrer Ärztin oder Ihres Arztes.

Sind Energiegels für Sportler mit einem Bypass vereinbar? Sie sind sehr süss und können Dumping oder Unterzuckerung auslösen. Testen Sie im Training Alternativen mit Unterstützung einer Ernährungsberaterin oder eines Ernährungsberaters.

Kann man nach einem Bypass tauchen? Ja, nach abgeschlossener Genesung und mit ärztlichem Einverständnis, unter Berücksichtigung des Unterzuckerungsrisikos bei Anstrengung.

Macht der Bypass kälteempfindlicher? Oft im ersten Jahr, wegen des Fettverlusts und manchmal eines Eisenmangels.

Kann man nach einem Bypass Blut spenden? Die Regeln hängen von den Blutspendediensten und Ihrem Eisenwert ab. Erkundigen Sie sich beim Blutspendedienst Ihrer Region.

Verhindert der Bypass Fernreisen? Nein. Nehmen Sie Ihre Nahrungsergänzungen, Ihren Operationsbericht und Snacks mit und seien Sie vorsichtig mit Wasser und Alkohol.

Sollte man die Zahnärztin oder den Zahnarzt informieren? Ja, namentlich wegen der Wahl der Schmerzmittel nach Behandlungen und weil das Erbrechen der ersten Monate den Zahnschmelz schwächen kann.

Preis, Versicherung und Organisation

Was kostet ein Bypass in Istanbul? Für Patientinnen und Patienten, die den Eingriff selbst bezahlen, rund 50 % weniger als eine vergleichbare Behandlung in einer Schweizer Privatklinik. Der genaue Betrag hängt von Ihrem Dossier ab.

Ist ein Bypass in Tunesien günstiger als in Istanbul? Nein: In Tunesien rund 30 % weniger als in einer Schweizer Privatklinik, in Istanbul dagegen rund 50 %.

Werden B12-Injektionen in der Schweiz vergütet? Wenn sie wegen eines Mangels oder zu dessen Vorbeugung nach einer Operation verordnet werden, fallen sie grundsätzlich unter die Grundversicherung gemäss den üblichen Regeln. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse.

Deckt meine Zusatzversicherung die Folgen eines im Ausland durchgeführten Bypasses? Das hängt von Ihrem Vertrag ab; manche Zusatzversicherungen schliessen solche Folgen aus. Lesen Sie vor der Abreise Ihre Allgemeinen Versicherungsbedingungen.

Kann man den Bypass in Raten bezahlen? Die Zahlungsmodalitäten sind im Angebot festgehalten. Fragen Sie Ihre persönliche Beraterin danach.

Ist die vorgängige Magenspiegelung im Preis inbegriffen? Die Magenspiegelung wird in der Regel vor der Abreise in der Schweiz durchgeführt und ist nicht in der Pauschale enthalten. Sie wird nach den üblichen Regeln von Ihrer Versicherung übernommen.

Wie lange dauert es bis zu einem Angebot? Einige Werktage nach Eingang eines vollständigen Dossiers mit Fragebogen, Laborwerten und wenn möglich Magenspiegelung.

Kann mir Medespoir sagen, ob ein Schlauchmagen genügen würde? Ja. Der Chirurg nennt Ihnen die Technik, die er für am besten geeignet hält, und das ist nicht unbedingt jene, nach der Sie gefragt haben.

Wie fordere ich eine Offerte für einen Bypass an? Über unser Online-Formular oder unsere Schweizer Nummer 0041 22 562 42 62, auch per WhatsApp erreichbar. Die Prüfung des Dossiers ist kostenlos und unverbindlich.

Senden Sie uns Ihren medizinischen Fragebogen, Ihre aktuellen Laborwerte, Ihre letzte Magenspiegelung, falls vorhanden, und bei einer Umwandlung den Operationsbericht Ihres ersten Eingriffs. Der Chirurg bestätigt Ihnen, ob der Bypass die geeignetste Technik ist, nennt Ihnen die nötige Aufenthaltsdauer und sendet Ihnen ein detailliertes Angebot für Istanbul und, wenn Sie es wünschen, für Tunesien. Wenn uns eine Kostenübernahme in der Schweiz möglich erscheint, sagen wir es Ihnen. Das ist kostenlos und unverbindlich.