Schlauchmagen in Istanbul: der umfassende Ratgeber für Patienten aus der Schweiz

Die Sleeve-Gastrektomie, auch Schlauchmagen oder einfach «Sleeve» genannt, ist heute der weltweit am häufigsten durchgeführte Eingriff der Adipositaschirurgie. Dabei werden rund drei Viertel des Magens entfernt, sodass nur ein schmaler Schlauch bleibt, was sowohl die Menge, die man essen kann, als auch das Hungergefühl verringert. Diese Seite richtet sich an Menschen, die in der Schweiz leben und sich fragen, ob es vernünftig ist, sich in Istanbul operieren zu lassen. Sie beschränkt sich nicht darauf, die Operation zu beschreiben: Sie hilft Ihnen herauszufinden, ob der Schlauchmagen der richtige Eingriff für Sie ist, ob die Türkei in Ihrer Situation die richtige Destination ist und was die Operation in den folgenden Jahren konkret verändert.

Eine bariatrische Operation hat nichts mit einem ästhetischen Eingriff gemein. Sie verändert dauerhaft die Verdauung, die Ernährung, das Verhältnis zum eigenen Körper und manchmal das seelische Gleichgewicht. Sie erfordert eine lebenslange ärztliche Nachsorge und die Einnahme von Vitaminen über Jahrzehnte. Deshalb haben wir diesen Ratgeber mit besonderem Anspruch geschrieben: Wir möchten Ihnen die Informationen geben, die man auf den Websites von Kliniken nicht immer findet, auch jene, die Sie dazu bewegen könnten, sich eher in der Schweiz als im Ausland operieren zu lassen. Für einen Überblick über alle Techniken ergänzt unser umfassender Ratgeber zu den Techniken der bariatrischen Chirurgie diese Seite.

Das Wichtigste in wenigen Zeilen. Mit dem Schlauchmagen verliert man in den achtzehn Monaten nach der Operation im Durchschnitt 25 bis 30 % des Gesamtgewichts, sofern man die Ernährungsregeln und die Nachsorge einhält. Der Eingriff erfolgt per Laparoskopie in Vollnarkose und dauert in der Regel ein bis zwei Stunden. In Istanbul ist ein Aufenthalt von sechs bis acht Tagen einzuplanen, davon zwei bis drei Nächte im Spital. Für Selbstzahlende liegen die Kosten einer Pauschale in Istanbul rund 50 % unter jenen einer Schweizer Privatklinik, in Tunesien rund 30 %. In der Schweiz kann die Grundversicherung (KVG) die Operation jedoch unter bestimmten Bedingungen übernehmen: Erfüllen Sie diese, kann Sie eine Operation im Ausland teurer zu stehen kommen. Das ist die erste Frage, die es zu klären gilt.

Transparenz gleich zu Beginn: Medespoir, 2009 in der Schweiz gegründet, besitzt Kliniken in Istanbul und in Tunesien. Wenn sich unsere Patienten für eine dieser Destinationen entscheiden, profitieren wir davon, und es wäre unredlich, das zu verschweigen. In der Adipositaschirurgie mehr noch als anderswo liegt unser langfristiges Interesse jedoch woanders: dass die Patienten, die wir begleiten, fünf oder zehn Jahre nach ihrem Eingriff Gewicht verloren haben und gesund sind. Das führt dazu, dass wir Patienten regelmässig an ein Schweizer Zentrum verweisen, ihnen eine andere Technik vorschlagen als jene, an die sie gedacht hatten, oder sie bitten, ihr Vorhaben zu verschieben.

Zu Beginn einige Richtwerte. Sie entsprechen einer Standardsituation: einem ersten Schlauchmagen bei einer erwachsenen Person ohne besondere Komplikationen. Ihr Chirurg passt sie an Ihren Gesundheitszustand, Ihr Gewicht und Ihre Vorgeschichte an.

Diese Tabelle zeigt ein wesentliches Merkmal des Schlauchmagens: Der Eingriff selbst ist relativ kurz, doch was das Ergebnis bestimmt, entscheidet sich davor und vor allem danach. Die Patienten mit den besten Langzeitergebnissen sind nicht jene, die vom schnellsten Chirurgen oder im modernsten Spital operiert wurden. Es sind jene, die gut vorbereitet und gut begleitet wurden und ihre Gewohnheiten dauerhaft geändert haben. Deshalb nimmt die Frage der Nachsorge in der Schweiz nach einer Operation in Istanbul in diesem Ratgeber einen wichtigen Platz ein.

Gemäss der Schweizerischen Gesundheitsbefragung des Bundesamts für Statistik sind rund 12 % der in der Schweiz lebenden Erwachsenen adipös, und etwas mehr als 40 % sind übergewichtig oder adipös. Diese Anteile sind seit den 1990er-Jahren gestiegen, bei Männern deutlicher, und sie variieren je nach Bildungsniveau und Region. Hinter diesen Zahlen stehen sehr unterschiedliche Lebensrealitäten: die Person, die nach einer Schwangerschaft zwanzig Kilo zugenommen hat und sie nicht mehr loswird, jene, die seit der Kindheit adipös ist, jene, die durch eine medikamentöse Behandlung zugenommen hat, oder jene, deren Gewicht im Alltag zu einer körperlichen Behinderung geworden ist.

Der BMI: ein nützlicher, aber unvollkommener Richtwert

Der Body-Mass-Index wird berechnet, indem man das Gewicht in Kilo durch das Quadrat der Körpergrösse in Metern teilt. Eine Person von 1,70 m mit 110 Kilo hat so einen BMI von rund 38. Die Schwellenwerte der Weltgesundheitsorganisation sind: von 25 bis 29,9 spricht man von Übergewicht; von 30 bis 34,9 von Adipositas Grad I; von 35 bis 39,9 von Adipositas Grad II; ab 40 von Adipositas Grad III, manchmal auch schwere oder morbide Adipositas genannt. Diese Schwellenwerte bilden die Grundlage der Indikationskriterien für die Chirurgie.

Der BMI hat jedoch Grenzen, die Chirurgen gut kennen. Er unterscheidet nicht zwischen Fett- und Muskelmasse, sagt nichts über die Fettverteilung aus und berücksichtigt nicht die ethnische Herkunft: Bei Menschen asiatischer Herkunft steigen die metabolischen Risiken schon bei tieferen BMI-Werten. Taillenumfang, Diabetes, Schlafapnoe oder eine Fettleber geben oft besser als der BMI allein Aufschluss darüber, welche Gefahr das Gewicht für die Gesundheit darstellt.

Eine chronische Krankheit, kein Mangel an Willenskraft

Adipositas ist von der Weltgesundheitsorganisation und von den Schweizer Fachgesellschaften als chronische Krankheit anerkannt. Das Gewicht wird durch ein komplexes System reguliert, an dem Gehirn, Verdauungshormone, Fettgewebe, Schlaf, Stress, Genetik und Umwelt beteiligt sind. Nimmt man durch eine Diät ab, wehrt sich der Körper: Der Hunger steigt, der Energieverbrauch sinkt, und die Sättigungshormone nehmen ab. Das erklärt, warum die grosse Mehrheit der Menschen mit schwerer Adipositas das verlorene Gewicht in den Jahren nach einer Diät wieder zunimmt, unabhängig von ihrer Motivation.

Diese biologische Realität hat eine praktische Konsequenz: Wenn Sie nach Jahren wiederholter Diäten einen Schlauchmagen in Betracht ziehen, haben Sie nicht «versagt». Sie sind auf einen Abwehrmechanismus gestossen, den Willenskraft allein nicht dauerhaft überwinden kann. Die bariatrische Chirurgie wirkt genau auf einen Teil dieses Mechanismus. Sie ist dennoch keine Wunderlösung: Sie verschafft einen biologischen Vorteil, den man behält oder verliert, je nachdem, wie man damit lebt.

Gewichtsbedingte Begleiterkrankungen

Der Nutzen der Adipositaschirurgie misst sich nicht nur in Kilo. Schwere Adipositas erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe, Fettleber, Knie- und Hüftarthrose, Unfruchtbarkeit, bestimmte Krebsarten und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ein Teil dieser Krankheiten bessert sich nach einem Schlauchmagen deutlich, beim Diabetes manchmal innert weniger Wochen, bei Schlafapnoe oder Bluthochdruck innert einiger Monate. Nachbeobachtungsstudien zeigen zudem eine geringere Gesamtsterblichkeit bei operierten Patienten im Vergleich zu vergleichbaren nicht operierten Patienten. Diese Vorteile setzen jedoch voraus, dass die Gewichtsabnahme gehalten wird.

Viele Patienten glauben, der Schlauchmagen wirke nur, weil «der Magen kleiner ist». Das stimmt teilweise, ist aber nicht das Wesentliche. Wer versteht, was tatsächlich geschieht, erlebt die folgenden Monate besser und vermeidet die Fehler, die zu einer erneuten Gewichtszunahme führen.

Der chirurgische Eingriff

Der Magen hat die Form eines Beutels, mit einer grossen Krümmung auf der linken und einer kleinen Krümmung auf der rechten Seite. Beim Schlauchmagen führt der Chirurg durch den Mund eine kalibrierte Sonde, Bougie genannt, in den Magen ein, deren Durchmesser in der Regel etwa einen Zentimeter beträgt. Dann durchtrennt er den Magen entlang dieser Sonde, von einigen Zentimetern oberhalb des Pylorus, des Magenausgangs, bis zum Winkel, der ihn mit der Speiseröhre verbindet. Die Durchtrennung erfolgt mit einem chirurgischen Klammernahtgerät, das gleichzeitig schneidet und verschliesst. Der entfernte Teil, der der grossen Krümmung und dem Magengrund entspricht, wird durch einen der Schnitte herausgezogen. Zurück bleibt ein schlauch- oder bananenförmiger Magen mit einem Fassungsvermögen von anfangs rund hundert bis hundertfünfzig Millilitern.

Anders als der Magenbypass verändert der Schlauchmagen den Weg der Nahrung nicht: Sie gelangt weiterhin durch den Magen, dann durch den Zwölffingerdarm und den Dünndarm. Das ist einer der Gründe, weshalb Vitaminmängel in der Regel etwas weniger ausgeprägt sind als nach einem Magenbypass und weshalb der Schlauchmagen als technisch einfacher gilt. Er ist aber auch ein irreversibler Eingriff: Der entfernte Teil lässt sich nicht «wieder annähen».

Weniger Hunger: die Rolle des Ghrelins

Der Magengrund, der beim Schlauchmagen entfernt wird, ist die Hauptquelle eines Hormons namens Ghrelin, das oft als Hungerhormon bezeichnet wird. Nach der Operation sinkt sein Spiegel deutlich. Die meisten Patienten beschreiben in den ersten Monaten einen eindrücklichen Rückgang des Appetits: Manche müssen sich sogar zum Essen zwingen. Dieser Effekt ist im ersten Jahr am stärksten. Danach lässt er teilweise nach, was erklärt, warum die ersten achtzehn Monate entscheidend sind, um neue Gewohnheiten zu verankern.

Die Sättigung tritt schneller ein

Der schlauchförmige Magen entleert sich schneller als ein normaler Magen. Die Nahrung gelangt rascher in den Darm, was die Ausschüttung von Sättigungshormonen wie GLP-1 und Peptid YY anregt. Es ist derselbe Mechanismus, in natürlicher Form, wie jener der Medikamente aus der Semaglutid-Familie. Das Ergebnis: Man fühlt sich mit kleinen Portionen satt, und dieses Gefühl stellt sich rasch ein. Darüber hinaus zu essen, verursacht Unbehagen, einen Druck unter den Rippen, manchmal Übelkeit oder Erbrechen.

Die Wirkung auf den Stoffwechsel

Diese hormonellen Veränderungen wirken sich auf den Blutzucker aus, oft noch vor der eigentlichen Gewichtsabnahme. Bei einem Teil der Patienten mit Typ-2-Diabetes sinkt der Medikamentenbedarf schon in den ersten Tagen oder Wochen. Die metabolische Wirkung des Schlauchmagens ist in der Regel jedoch schwächer als jene des Magenbypass, vor allem wenn der Diabetes schon lange besteht oder mit Insulin behandelt wird. Das ist ein wichtiges Element bei der Wahl der Technik.

Was der Schlauchmagen nicht bewirkt

Der Schlauchmagen nimmt weder die Freude am Essen noch Gelüste aus Emotionen, Langeweile oder Stress. Er verhindert nicht, dass man flüssige oder schmelzende, sehr kalorienreiche Lebensmittel nascht, etwa Glace, Schokolade, Chips oder Süssgetränke, die einen schmalen Magen leicht passieren. Er behandelt keine Essstörung wie die Binge-Eating-Störung, die vor und nach dem Eingriff behandelt werden muss. Und schliesslich löst er nicht die Frage der erschlafften Haut nach einer starken Gewichtsabnahme, die manchmal eine spätere plastische Operation erfordert. Diese Grenzen von Anfang an zu kennen, erspart viele Enttäuschungen.

Kann sich der Magen wieder dehnen?

Das ist eine der häufigsten Sorgen. Der verbleibende Magen behält eine gewisse Elastizität, und sein Fassungsvermögen nimmt in den ersten Jahren leicht zu, was normal ist und etwas reichhaltigere Mahlzeiten erlaubt. Eine starke Dehnung ist seltener; sie wird durch die Gewohnheit begünstigt, regelmässig über die Sättigung hinaus zu essen, und manchmal durch eine ursprüngliche Technik, die einen zu breiten Magenteil belassen hat. Für eine erneute Gewichtszunahme ist weniger die Grösse des Magens verantwortlich als die allmähliche Rückkehr des Hungers, das Naschen und sehr kalorienreiche Lebensmittel.

Die Indikation für eine Adipositasoperation beruht auf mehreren Kriterien, die zusammenwirken: Gewicht, Begleiterkrankungen, bisherige Abnehmversuche, Alter, psychischer Zustand und die Fähigkeit, eine lebenslange Behandlung einzuhalten. Kein seriöser Chirurg stellt die Indikation allein aufgrund eines per Formular übermittelten BMI.

Die anerkannten Gewichtskriterien

Lange galt in den internationalen Empfehlungen ein BMI von mindestens 40 oder von mindestens 35 bei einer gewichtsbedingten Erkrankung wie Diabetes oder Schlafapnoe. 2022 haben die beiden grossen Fachgesellschaften des Gebiets, die IFSO auf internationaler Ebene und die ASMBS in den USA, diese Kriterien erweitert: Die Chirurgie wird nun ab einem BMI von 35 empfohlen, unabhängig von Begleiterkrankungen, und kann ab 30 bei Menschen mit schlecht eingestellter Stoffwechselerkrankung, insbesondere Typ-2-Diabetes, in Betracht gezogen werden. Diese Empfehlungen sind keine gesetzlichen Pflichten: Jedes Land und in der Schweiz jeder Versicherer wendet eigene Regeln für die Kostenübernahme an.

In Istanbul wenden die Chirurgen in der Regel diese internationalen Kriterien an. Das bedeutet, dass einer Person mit einem BMI von 33 und Diabetes in der Türkei manchmal ein Schlauchmagen vorgeschlagen wird, obwohl sie in der Schweiz keinen Anspruch über die Grundversicherung hätte. Das ist nicht zwingend schlecht, verlangt aber eine sorgfältige Abklärung: Unter 35 müssen immer auch andere Optionen besprochen werden, insbesondere medikamentöse.

Das Alter

Die meisten Zentren operieren Erwachsene von 18 bis 65 Jahren. Über 65 Jahren bleibt der Eingriff möglich, wenn der Gesundheitszustand es zulässt und der erwartete Nutzen klar ist, zum Beispiel um das Einsetzen einer Knieprothese zu erleichtern oder einen Diabetes zu kontrollieren. Das Operationsrisiko steigt jedoch mit dem Alter und den Begleiterkrankungen, und eine Operation im Ausland, fern der eigenen Ärzte, ist dann schwerer zu rechtfertigen. Bei Jugendlichen gibt es bariatrische Chirurgie, sie gehört aber in spezialisierte pädiatrische Zentren mit enger Begleitung der Familie: Solche Eingriffe organisieren wir nicht im Ausland.

Situationen, die gegen den Eingriff sprechen oder ihn verzögern

Bestimmte Situationen erfordern, auf den Schlauchmagen zu verzichten oder ihn zu verschieben. Dazu gehört eine bestehende oder in den nächsten zwölf bis achtzehn Monaten geplante Schwangerschaft. Ebenso eine aktive Alkohol- oder Drogenabhängigkeit, denn Alkohol wird nach der Operation schneller aufgenommen, und das Abhängigkeitsrisiko steigt. Eine nicht stabilisierte psychiatrische Erkrankung, etwa eine schwere Depression, eine akute Phase einer bipolaren Störung oder eine unbehandelte Essstörung, muss vor jeder Entscheidung behandelt werden. Eine schwere fortschreitende Krankheit, eine fortgeschrittene Leberzirrhose oder eine schwere Herzinsuffizienz können das Operationsrisiko zu hoch machen. Schliesslich ist die Unfähigkeit, lebenslang Vitamine einzunehmen und regelmässige Kontrollen wahrzunehmen, an sich eine Kontraindikation: Bariatrische Chirurgie ohne Nachsorge führt zu schweren Mangelerscheinungen.

Der gastroösophageale Reflux, die entscheidende Frage

Wenn man sich nur ein medizinisches Kriterium merken müsste, das spezifisch für den Schlauchmagen ist, dann dieses. Der Schlauchmagen erhöht den Druck im Magen und kann den Übergang zwischen Speiseröhre und Magen verändern. Bei einem beträchtlichen Teil der Patienten verstärkt er einen bestehenden Reflux oder löst einen neuen aus, manchmal Jahre nach der Operation. Langzeitstudien berichten bei einem nennenswerten Teil der Operierten über Reflux, und einige entwickeln eine chronische Entzündung der Speiseröhre. Bei Personen, die bereits unter ausgeprägtem Reflux, einer schweren Ösophagitis, einer grossen Hiatushernie oder einem Endobrachyösophagus, auch Barrett-Ösophagus genannt, leiden, wird in der Regel der Magenbypass bevorzugt.

Deshalb verlangen wir vor jeder Zusage für einen Schlauchmagen (Sleeve) systematisch eine genaue Beschreibung von Sodbrennen, saurem Aufstossen und allfälligen säurehemmenden Medikamenten, und wir empfehlen vorab eine Magenspiegelung. Wer seit Jahren täglich einen Protonenpumpenhemmer einnimmt, ist grundsätzlich kein guter Kandidat für einen Schlauchmagen.

Die psychologische Abklärung

Die psychologische oder psychiatrische Abklärung ist keine Aufnahmeprüfung, mit der Kandidaten aussortiert werden sollen. Sie dient dazu, zu prüfen, ob der Eingriff zum richtigen Zeitpunkt kommt, eine Essstörung oder eine Depression zu erkennen, die zuerst behandelt werden sollte, und Sie auf die Veränderungen danach vorzubereiten. Der rasche Gewichtsverlust stellt das Selbstbild, den Blick der anderen und manchmal das Gleichgewicht einer Partnerschaft auf den Kopf. Er kann auch Schwierigkeiten wieder zum Vorschein bringen, die das Essen bisher überdeckt hat. Patientinnen und Patienten, die vor der Operation darüber sprechen konnten, erleben diese Zeit in der Regel besser. Diese Abklärung kann vor der Abreise in der Schweiz bei einer Psychologin oder einem Psychiater erfolgen.

Diese Frage stellen wir jedem Schweizer Patienten, noch bevor wir über Technik oder Termine sprechen. In der Schweiz kann die Adipositaschirurgie, anders als die Schönheitschirurgie, von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Grundversicherung) übernommen werden. Erfüllen Sie die Voraussetzungen, kostet Sie der Eingriff Ihre Franchise und Ihren Selbstbehalt, während Sie ihn in Istanbul vollständig selbst bezahlen. In diesem Fall ist der Weg ins Ausland oft nicht die günstigste Lösung, und wir sagen Ihnen das auch.

Die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme in der Schweiz

Die Kostenübernahme ist in der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) und in den Richtlinien der Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders, der SMOB, geregelt. In groben Zügen setzt sie einen BMI von mindestens 35 voraus, eine erfolglose, angemessene Gewichtsreduktionstherapie über einen bestimmten Zeitraum, in der Regel zwei Jahre, sowie die Durchführung des Eingriffs in einem von der SMOB anerkannten Zentrum, das auch die Nachsorge übernimmt. Die anerkannten Zentren verteilen sich über die ganze Schweiz, mehrere davon in der Westschweiz, insbesondere in Genf, Lausanne, Freiburg, Neuenburg und im Wallis. Diese Voraussetzungen ändern sich regelmässig: Prüfen Sie die aktuelle Fassung immer bei Ihrer Krankenkasse oder Ihrem Arzt.

Ist der Eingriff einmal bewilligt, bezahlen Sie noch Ihre jährliche Franchise je nach gewählter Stufe in Ihrem Vertrag, den Selbstbehalt von 10 % bis zum gesetzlichen Jahreshöchstbetrag für Erwachsene sowie den Beitrag an die Kosten des Spitalaufenthalts. Selbst mit der höchsten Franchise bleibt der Gesamtbetrag deutlich unter dem Preis einer Pauschale in Istanbul.

Warum Schweizer Patienten trotzdem ins Ausland gehen

Trotzdem melden sich viele Schweizer Patientinnen und Patienten wegen eines Schlauchmagen im Ausland bei uns. Die häufigsten Gründe sind folgende. Manche erfüllen die Kriterien der Versicherung nicht: Ihr BMI liegt zwischen 30 und 35, oder sie können keine zwei Jahre dokumentierter Gewichtsreduktionstherapie nachweisen. Andere haben eine Ablehnung ihrer Kasse erhalten oder sind mit Wartezeiten zwischen Erstkonsultation, präoperativem Programm und Operationstermin konfrontiert, die sie als zu lang empfinden. Wieder andere sind ausserhalb der Schweiz versichert, Grenzgänger oder haben keine Versicherung, welche die bariatrische Chirurgie deckt. Und schliesslich möchten manche einfach ihren Chirurgen und ihren Zeitplan selbst wählen und sind bereit, dafür zu bezahlen.

Diese Gründe sind berechtigt. Sie erfordern jedoch, genau abzuwägen, was man gewinnt und was man verliert. Ein Behandlungsweg in einem Schweizer Zentrum umfasst eine mehrjährige interdisziplinäre Nachsorge mit Ernährungsberatung, Arzt, Psychologe und Chirurg. Bei einem Schlauchmagen in Istanbul, auch wenn er gut durchgeführt ist, organisieren Sie einen Teil dieser Nachsorge nach Ihrer Rückkehr selbst. Das ist machbar, und wir helfen Ihnen dabei, aber es muss eingeplant werden.

Die Grundversicherung bezahlt keine geplante Operation im Ausland

Aufgrund des Territorialitätsprinzips übernimmt die obligatorische Krankenpflegeversicherung in der Schweiz eine geplante Behandlung ausserhalb der Schweiz grundsätzlich nicht, selbst wenn Sie die Kriterien erfüllen. Es hat also keinen Sinn, auf eine nachträgliche Rückerstattung eines in Istanbul durchgeführten Schlauchmagen zu hoffen. Die nach Ihrer Rückkehr in die Schweiz notwendige Behandlung hingegen, zum Beispiel eine Konsultation bei Ihrem Hausarzt, eine Blutentnahme oder die Behandlung einer Komplikation, unterliegt den üblichen Regeln Ihrer Versicherung. Manche Zusatzversicherungen schliessen die Folgen von Eingriffen im Ausland allerdings aus: Lesen Sie Ihre Allgemeinen Versicherungsbedingungen.

Unser Rat je nach Ihrer Situation

Liegt Ihr BMI über 35, haben Sie eine dokumentierte Behandlungsgeschichte und wohnen Sie in der Nähe eines anerkannten Zentrums, beginnen Sie mit einer Konsultation in der Schweiz: Ihr Hausarzt kann Sie dorthin überweisen. Lehnt Ihre Kasse ab, treffen die Kriterien auf Sie nicht zu oder haben Sie diesen Weg bereits ohne Erfolg durchlaufen, ist die Option Istanbul ernsthaft zu prüfen. In jedem Fall können wir Ihnen eine kostenlose Dossierprüfung für die Türkei und für Tunesien anbieten und Ihnen helfen, die Kosten mit jenen in der Schweiz zu vergleichen.

Der Schlauchmagen ist nur eine Option unter mehreren. Die Wahl hängt von Ihrem BMI, Ihren Begleiterkrankungen, einem allfälligen Reflux, Ihren Essgewohnheiten, Ihren chirurgischen Vorgeschichten und Ihren Plänen ab, insbesondere einem Kinderwunsch. Hier die wichtigsten Alternativen mit ihren Stärken und Grenzen.

Die angegebenen Prozentsätze sind Durchschnittswerte aus der medizinischen Fachliteratur; die individuellen Ergebnisse schwanken stark. Sie zeigen dennoch, dass der Schlauchmagen eine Mittelstellung einnimmt: wirksamer als Ballon, Endoskopie oder Medikamente, langfristig etwas weniger stark als der Bypass, aber technisch einfacher und ohne Umleitung des Darms.

Schlauchmagen oder Bypass: die eigentliche Wahl

In den allermeisten Fällen fällt die Wahl zwischen diesen beiden Eingriffen. Der Schlauchmagen wird oft zuerst vorgeschlagen, wenn der Patient keinen Reflux hat, eine Darmumleitung und die damit verbundene Malabsorption vermeiden möchte, Medikamente einnimmt, deren Aufnahme berechenbar bleiben muss, oder Verwachsungen im Darm von früheren Operationen hat. Der Bypass wird bevorzugt bei Reflux, bei langjährigem oder insulinbehandeltem Typ-2-Diabetes, bei sehr hohem BMI oder bei ausgeprägter Vorliebe für Süsses, dessen Konsum er über ein als Dumping bezeichnetes Phänomen begrenzt. Unsere Seite zum Magenbypass in Istanbul beschreibt diesen Eingriff ausführlich.

Es gibt zudem ein oft missverstandenes Argument: Man hört manchmal, der Schlauchmagen könne später in einen Bypass «umgewandelt» werden, und das sei ein Vorteil. Technisch stimmt das, und die Umwandlung ist die übliche Lösung bei schwerem Reflux oder deutlicher Gewichtszunahme. Ein zweiter Eingriff ist aber nie eine Bagatelle. Besser wählt man von Anfang an die passendste Technik, statt auf eine Revision zu setzen.

Haben GLP-1-Medikamente den Schlauchmagen überflüssig gemacht?

Mit Semaglutid und später Tirzepatid hat sich die Behandlung der Adipositas grundlegend verändert. Diese Medikamente, die einmal wöchentlich gespritzt werden, ermöglichen Gewichtsverluste, wie man sie von Medikamenten bisher nicht kannte. In der Schweiz können einige davon unter strengen Bedingungen bezüglich Gewicht, Begleiterkrankungen und Therapiedauer, die sich in den letzten Jahren verändert haben, von der Grundversicherung vergütet werden. Für manche Menschen, insbesondere mit einem BMI zwischen 30 und 35, sind sie heute die erste Option, die mit dem Arzt zu besprechen ist.

Sie ersetzen die Chirurgie jedoch nicht für alle. Ihre Wirkung lässt nach dem Absetzen meist nach, und ein grosser Teil des verlorenen Gewichts kommt zurück, was eine langfristige Behandlung voraussetzt. Werden sie nicht vergütet, sind sie teuer. Bei manchen Patienten verursachen sie Übelkeit und Verdauungsbeschwerden, die zum Abbruch führen. Und bei den höchsten BMI-Werten bleibt der erzielte Gewichtsverlust im Durchschnitt geringer als nach einem Schlauchmagen. Die beiden Ansätze schliessen sich übrigens nicht aus: Manche Patienten erhalten eine GLP-1-Therapie vor der Operation, um die Risiken zu senken, oder danach, um eine Gewichtszunahme zu begrenzen.

Wenn Sie derzeit eines dieser Medikamente einnehmen, müssen Sie dies unbedingt angeben: Es verlangsamt die Magenentleerung und muss in der Regel etwa eine Woche vor einer Vollnarkose abgesetzt werden, nach Regeln, die Ihnen der Anästhesist genau erklärt.

Und der Magenballon?

Der Magenballon, der endoskopisch eingesetzt oder bei manchen Modellen als Kapsel geschluckt wird, füllt während einiger Monate einen Teil des Magens aus. Er kann einer Person mit Übergewicht oder mässiger Adipositas helfen, rund zehn Kilo abzunehmen und neue Gewohnheiten aufzubauen. Manchmal wird er vor einem Schlauchmagen bei Patienten eingesetzt, deren Gewicht die Operation zu riskant macht. Seine Wirkung ist aber vorübergehend: Ohne dauerhafte Veränderung kommt das Gewicht nach der Entfernung oft zurück. Bei schwerer Adipositas ist er keine Alternative zum Schlauchmagen.

Ein Schlauchmagen wird über mehrere Wochen vorbereitet, idealerweise über zwei bis drei Monate. Diese Vorbereitung hat zwei Ziele: die Risiken des Eingriffs zu senken und Ihnen die besten Voraussetzungen für den Erfolg danach zu schaffen. Die gute Nachricht für alle, die in der Schweiz leben: Der grösste Teil dieser Arbeit kann in Ihrer Nähe erfolgen, mit Ihrem Hausarzt und mit Fachpersonen, die Sie nach der Rückkehr wieder aufsuchen können.

Die Dossierprüfung aus der Ferne

Alles beginnt mit einem ausführlichen medizinischen Fragebogen. Er betrifft Ihr aktuelles und Ihr höchstes Gewicht, den Gewichtsverlauf seit der Kindheit, die versuchten Diäten und Behandlungen, Ihre Krankheiten, Ihre Medikamente, Ihre früheren Operationen, insbesondere am Bauch, Ihre Essgewohnheiten, Ihren Alkohol- und Tabakkonsum sowie einen allfälligen Kinderwunsch. Je genauer Ihre Antworten sind, desto zuverlässiger ist die Einschätzung des Chirurgen. Legen Sie wenn möglich Ihre neuesten Laborresultate und die Berichte allfälliger früherer Operationen bei. Der Chirurg in Istanbul gibt dann eine erste Einschätzung zur Indikation und zur Technik ab, und für die Besprechung kann eine Telekonsultation organisiert werden.

Die Untersuchungen vor der Abreise

Die genaue Liste hängt von Ihrem Alter und Ihrem Gesundheitszustand ab, eine vollständige Abklärung umfasst aber üblicherweise Folgendes. Eine Blutuntersuchung mit Blutbild, Gerinnung, Blutzucker und Langzeitblutzucker (glykiertes Hämoglobin), Leber- und Nierenwerten, Schilddrüse, Cholesterin sowie Bestimmung der Vitamine und Mineralstoffe, insbesondere Eisen, Ferritin, Vitamin B12, Folsäure, Vitamin D und Kalzium. Dieser letzte Punkt ist wichtig: Viele Menschen mit Adipositas haben bereits vor der Operation Mangelzustände, die vorher korrigiert werden müssen. Eine Magenspiegelung dient der Suche nach einer Hiatushernie, einer Speiseröhrenentzündung oder einer Helicobacter-pylori-Infektion, die vor dem Eingriff behandelt wird. Ein Bauchultraschall sucht nach Gallensteinen und beurteilt die Grösse der Leber.

Je nach Fall werden weitere Untersuchungen verlangt. Ein Elektrokardiogramm und manchmal eine kardiologische Konsultation, insbesondere ab 50 Jahren oder bei Bluthochdruck. Eine Abklärung auf Schlafapnoe, zuerst per Fragebogen und bei Bedarf mit einer nächtlichen Aufzeichnung: Eine unbehandelte Apnoe erhöht das Narkoserisiko, und manchmal muss vor der Operation ein nächtliches Beatmungsgerät angepasst werden. Eine Ernährungsberatung und eine psychologische Abklärung runden die Untersuchungen ab. Ihr Hausarzt kann die meisten dieser Untersuchungen verordnen; im Rahmen einer medizinischen Abklärung werden sie grundsätzlich nach den üblichen Regeln Ihrer Grundversicherung übernommen, erkundigen Sie sich aber bei Ihrer Kasse.

Die in der Schweiz durchgeführten Untersuchungen werden an das Team in Istanbul übermittelt, das weitere verlangen oder vor Ort ergänzen kann. Gewisse Kontrollen, etwa eine Blutentnahme am Vortag des Eingriffs, werden im Spital ohnehin wiederholt.

Die präoperative Diät zur Verkleinerung der Leber

Bei vielen Menschen mit Adipositas ist die Leber vergrössert und verfettet. Der Chirurg muss sie aber anheben, um an den Magen zu gelangen. Eine grosse Leber macht den Eingriff schwieriger und riskanter. Um sie zu verkleinern, wird in der Regel in den zwei bis drei Wochen vor der Operation eine kohlenhydrat- und fettarme Diät verordnet, oft mit eiweissreichen Mahlzeitenersatzprodukten. Diese Diät ist anstrengend, hat aber eine messbare und rasche Wirkung auf das Lebervolumen. Sie ist auch ein erstes Training für die Veränderungen, die folgen. Sie muss nach den Anweisungen des medizinischen Teams eingehalten werden, besonders wenn Sie Diabetiker sind, da Ihre Medikamente angepasst werden müssen.

Rauchen: unbedingt aufhören

Rauchen erhöht das Risiko einer Fistel, also eines Lecks an der Klammernahtreihe, von Atemwegskomplikationen, von Venenentzündungen und nach der Operation von Geschwüren. Die meisten Chirurgen verlangen einen vollständigen Rauchstopp mindestens vier bis sechs Wochen vor dem Eingriff, idealerweise für immer. E-Zigaretten und Nikotinprodukte sind in dieser Zeit keine sicheren Alternativen. Wenn Sie rauchen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt: Eine Begleitung beim Rauchstopp, eventuell mit Medikamenten, erhöht die Erfolgschancen deutlich. In Istanbul noch rauchend anzukommen in der Hoffnung, dass es nicht auffällt, ist ein Fehler, der schwere Folgen haben kann.

Anzupassende Medikamente

Gewisse Medikamente müssen vor der Operation angepasst werden, immer mit dem Arzt, der sie verordnet hat. Gerinnungshemmer und Thrombozytenaggregationshemmer erfordern ein genaues Absetz- und manchmal Überbrückungsschema. Diabetesmedikamente müssen während der präoperativen Diät und nach dem Eingriff reduziert werden, sonst besteht ein reales Risiko einer Unterzuckerung. GLP-1-Medikamente werden in der Regel eine Woche vor der Narkose abgesetzt. Die Antibabypille erhöht das Risiko einer Venenentzündung, und ob sie rund um den Eingriff weitergenommen wird, wird im Einzelfall entschieden; zudem kann ihre Aufnahme in den Wochen nach der Operation wegen allfälligen Erbrechens weniger zuverlässig sein. Entzündungshemmer sind vor und vor allem nach einem Schlauchmagen zu meiden, da sie Geschwüre begünstigen. Erstellen Sie mit Ihrem Arzt eine schriftliche Liste Ihrer Medikamente mit Dosierung und nehmen Sie sie mit.

Der Zeitplan für die drei Monate vor der Abreise

Drei Monate vorher lassen Sie Ihr Vorhaben von Ihrem Hausarzt bestätigen und beginnen mit den Abklärungen: Blutentnahmen, Magenspiegelung, Ultraschall, Konsultationen. Das ist auch der Moment, mit dem Rauchen aufzuhören und Ihre Gewohnheiten zu ändern: langsamer essen, weniger zuckerhaltige und kohlensäurehaltige Getränke, jeden Tag gehen. Korrigieren Sie die in den Abklärungen festgestellten Mangelzustände.

Zwei Monate vorher übermitteln Sie Ihre Resultate an das Team in Istanbul, führen die Telekonsultation durch, falls vorgesehen, und legen das Datum fest. Buchen Sie Ihre Flüge unter Berücksichtigung der Flugzeiten und der empfohlenen Aufenthaltsdauer. Informieren Sie Ihren Arbeitgeber über Ihre Abwesenheit und organisieren Sie Ihr Arbeitsunfähigkeitszeugnis. Bereiten Sie Ihre Rückkehr vor: Wer holt Sie am Flughafen ab, wer kann Ihnen in den ersten Tagen helfen, wenn Sie allein leben?

Drei Wochen vorher beginnen Sie mit der präoperativen Diät nach den erhaltenen Anweisungen. Kaufen Sie schon jetzt, was Sie nach der Rückkehr brauchen: Proteinpulver oder Proteindrinks, Bouillons, Kompott ohne Zuckerzusatz, Joghurts, für die bariatrische Chirurgie geeignete Multivitamine, kleine Hilfsmittel wie eine Küchenwaage und kleine Behälter für die Portionen. Prüfen Sie auch das Ablaufdatum Ihrer Ausweisdokumente.

In der letzten Woche befolgen Sie die Anweisungen zum Absetzen der Medikamente. Packen Sie Ihren Koffer mit weiter Kleidung, Schuhen ohne Schnürsenkel, Ihren Kompressionsstrümpfen, falls sie Ihnen verordnet wurden, Ihren medizinischen Unterlagen und der Liste Ihrer Medikamente. Schlafen Sie am Vorabend der Abreise gut und halten Sie sich an die Nüchternheitsregeln, falls der Eingriff kurz nach Ihrer Ankunft geplant ist.

Den Kopf ebenso vorbereiten wie den Körper

Die Wochen vor der Operation sind oft von widersprüchlichen Gefühlen geprägt: Ungeduld, Angst vor dem Eingriff, manchmal eine Art vorweggenommene Trauer um das Essen. Manche Patienten erleben eine «Henkersmahlzeit» oder eine Phase intensiven Naschens vor der Abreise: Das ist häufig und verständlich, aber kontraproduktiv, weil es der präoperativen Diät zuwiderläuft. Es lohnt sich, schon jetzt darüber nachzudenken, was in Ihrem Leben an die Stelle der Momente treten wird, in denen das Essen Trost oder Belohnung war. Darüber mit einer Psychologin, einer nahestehenden Person oder in einer Gruppe operierter Patienten zu sprechen, hilft sehr.

Sprechen Sie auch mit Ihrem engsten Umfeld über Ihr Vorhaben, zumindest mit einer oder zwei Vertrauenspersonen. In den ersten Wochen brauchen Sie Unterstützung bei den Mahlzeiten, bei Ausgängen und in Momenten des Zweifels. Manche Patienten sprechen lieber nicht am Arbeitsplatz oder im erweiterten Familienkreis darüber: Das ist Ihr gutes Recht, aber legen Sie sich eine einfache Antwort auf Fragen zu Ihren winzigen Portionen oder Ihrem raschen Gewichtsverlust zurecht.

Die Rolle Ihrer Hausärztin oder Ihres Hausarztes

Wir empfehlen dringend, Ihren Hausarzt in das Vorhaben einzubeziehen, auch wenn er anfangs nicht dafür ist. Er übernimmt nach Ihrer Rückkehr den Grossteil der Laborkontrollen, passt Ihre Medikamente im Verlauf der Gewichtsabnahme an und weist Sie bei Problemen weiter. Manche Ärzte sind gegenüber Operationen im Ausland zurückhaltend, oft weil sie Patienten ohne jegliche Unterlagen zurückkommen sahen. Ein vollständiges Dossier, ein übersetzter Operationsbericht und ein schriftlicher Nachsorgeplan ändern diese Wahrnehmung in der Regel. Wir stellen jedem Patienten diese Unterlagen zur Verfügung.

Der Aufenthalt: allein oder in Begleitung?

Sie können allein reisen: Sie werden am Flughafen abgeholt, während des Spitalaufenthalts begleitet und im Hotel betreut. Eine Begleitperson bietet aber echten Komfort, besonders in den ersten zwei Tagen nach dem Spitalaustritt, wenn die Müdigkeit gross ist und man lernen muss, in kleinen Schlucken zu trinken. Sie kann Ihnen auch auf der Rückreise helfen, das Gepäck tragen und Sie daran erinnern, im Flugzeug herumzugehen. Die Begleitperson braucht keine medizinischen Kenntnisse; sie muss nur verfügbar und ruhig sein. Die Pauschalen sehen in der Regel die Möglichkeit vor, das Hotelzimmer zu teilen.

Hier der typische Ablauf eines siebentägigen Aufenthalts für einen Schlauchmagen. Die Zeiten und die genaue Reihenfolge der Schritte variieren je nach Klinik, Ankunftstag und Gesundheitszustand. Wichtig ist, die Logik zu verstehen: Man operiert keinen von der Reise erschöpften Patienten, man entlässt ihn nicht, bevor sicher ist, dass er richtig trinkt, und man lässt ihn nicht abreisen, bevor die ersten Tage vorbei sind, in denen die meisten Komplikationen auftreten.

Tag 1: Flug und Ankunft

Aus der Westschweiz fliegen die meisten Patienten ab dem Flughafen Genf; jene aus der Nordwestschweiz oft ab Basel-Mülhausen und jene aus der Deutschschweiz ab Zürich. Direktflüge dauern etwa drei Stunden. Bei der Ankunft am Flughafen Istanbul auf der europäischen Seite oder in Sabiha Gökçen auf der asiatischen Seite ist Ihr Transfer ins Hotel oder direkt ins Spital organisiert. Je nach Uhrzeit und Verkehr dauert die Fahrt vierzig Minuten bis über anderthalb Stunden. Sind Ihre Abklärungen vollständig und kommen Sie früh an, können Sie das Team schon am ersten Tag treffen; sonst ruhen Sie sich im Hotel aus.

Tag 2: Konsultationen und Untersuchungen vor Ort

Sie treffen den Chirurgen, der Ihr Dossier nochmals durchgeht, Sie untersucht und Ihnen den Eingriff erklärt. Jetzt ist der Moment, alle Ihre Fragen zu stellen und die Einverständniserklärung zu unterschreiben, die ins Französische übersetzt ist. Auch der Anästhesist sieht Sie: Er prüft Ihre Atemwege, Ihre Vorgeschichte und Ihre Medikamente. Ergänzende Untersuchungen werden oft im Spital durchgeführt: Blutentnahme, Elektrokardiogramm, manchmal ein Thoraxröntgen oder ein Ultraschall, falls dieser nicht in der Schweiz gemacht wurde. Ein Gespräch mit einer Ernährungsberaterin des Teams stellt Ihnen die Etappen der Ernährung nach der Operation vor. Am Abend halten Sie die verordnete Nüchternheit ein.

Tag 3: der Eingriff

In den meisten Fällen kommen Sie am Morgen in den Operationssaal. Der Eingriff dauert ein bis zwei Stunden unter Vollnarkose. Sie erwachen im Aufwachraum und werden dann in Ihr Zimmer zurückgebracht. In den ersten Stunden spüren Sie Schmerzen vor allem an den Einschnitten und manchmal in der linken Schulter: Dieses letzte Symptom, das viele Patienten verunsichert, kommt vom Gas, das für die Laparoskopie verwendet wird und das Zwerchfell reizt. Es verschwindet innerhalb von ein bis zwei Tagen. Man bittet Sie, noch am selben Abend oder am nächsten Morgen aufzustehen und ein paar Schritte zu gehen, was zur Vorbeugung einer Venenentzündung entscheidend ist.

Tag 4: die ersten Schlucke

Je nach Protokoll kann die Dichtigkeit der Naht kontrolliert werden, zum Beispiel mit einem Methylenblau-Test oder mit einer Röntgenaufnahme mit einem Kontrastmittel, das Sie schlucken. Ist alles in Ordnung, beginnen Sie, Wasser in ganz kleinen Schlucken zu trinken, jeweils einige Milliliter. Das scheint lächerlich wenig, aber der Magen ist geschwollen und empfindlich. Sie gehen mehrmals täglich im Korridor auf und ab. Die Infusionen werden schrittweise abgesetzt. Zur Vorbeugung einer Thrombose werden täglich Gerinnungshemmer gespritzt.

Tag 5: Spitalaustritt

Wenn Sie genug trinken, die Schmerzen mit einfachen Schmerzmitteln unter Kontrolle sind und Ihre Laborwerte beruhigend ausfallen, wechseln Sie vom Spital ins Hotel. Das Team gibt Ihnen Ihre Rezepte mit: Schmerzmittel, Magenschutz, Gerinnungshemmer zum Spritzen für die folgenden Tage oder Wochen je nach Protokoll, Vitamine. Man zeigt Ihnen bei Bedarf, wie Sie sich die Spritzen selbst setzen. Sie erhalten zudem einen schriftlichen Ernährungsplan für die kommenden Wochen. Der Rest des Tages ist Ruhe und Spaziergängen gewidmet.

Tag 6: Kontrolle vor der Abreise

Sie kehren für eine Kontrolle beim chirurgischen Team in die Klinik zurück: Untersuchung der Einschnitte, Prüfung von Flüssigkeitshaushalt, Temperatur und Verträglichkeit von Flüssigkeiten. Dabei erhalten Sie den Operationsbericht und den Austrittsbericht samt Übersetzung sowie die Kontaktangaben, um das Team nach Ihrer Rückkehr zu erreichen. Sie erhalten die Anweisungen für die Reise. Wenn dem Team etwas Sorgen bereitet, wird die Abreise verschoben: Es ist immer besser, ein oder zwei Tage länger zu bleiben, als mit einem Zweifel heimzureisen.

Tag 7: Rückkehr in die Schweiz

Der Chauffeur bringt Sie zum Flughafen. Tragen Sie während des Flugs Ihre Kompressionsstrümpfe, trinken Sie regelmässig Wasser in kleinen Schlucken, stehen Sie mindestens einmal pro Stunde auf und gehen Sie im Gang umher, und bewegen Sie im Sitzen die Fussgelenke. Verzichten Sie auf die an Bord servierten kohlensäurehaltigen Getränke. Sorgen Sie dafür, dass Sie bei der Ankunft jemand abholt: Autofahren wird mindestens eine Woche nach dem Eingriff nicht empfohlen, und auch nicht, solange Sie starke Schmerzmittel einnehmen oder die Lenkbewegungen schmerzen. Für Patienten aus dem Wallis, dem Jura oder dem Jurabogen ist die Rückfahrt mit dem Zug ab dem Flughafen machbar, aber anstrengend: Eine Begleitperson ist willkommen.

Die zwei folgenden Wochen in der Schweiz

Wieder zu Hause bleibt die Müdigkeit in der ersten Woche gross. Sie erklärt sich durch den Eingriff selbst und durch die sehr geringe Kalorienzufuhr. Sie setzen die Gerinnungshemmer-Spritzen fort, falls verordnet, ebenso den Magenschutz und die Flüssigkeiten gemäss Plan. Eine Konsultation bei Ihrem Hausarzt innerhalb von zehn Tagen nach der Rückkehr wird empfohlen, mit dem Operationsbericht. Nicht resorbierbare Fäden werden um den zehnten Tag von Ihrem Arzt oder einer Pflegefachperson entfernt. Sie senden dem Team in Istanbul zu den vereinbarten Terminen Neuigkeiten und Fotos der Narben.

Warum man nicht schon am nächsten Tag heimreist

Manche Angebote sehen sehr kurze Aufenthalte vor, mit einem Rückflug zwei oder drei Tage nach dem Schlauchmagen. Das ist eines der Warnsignale. Die am meisten gefürchtete Komplikation des Schlauchmagens, die Fistel, tritt meist zwischen dem zweiten und dem zehnten Tag auf. Tritt sie im Flugzeug oder bei Ihrer Ankunft in Genf auf, verzögert sich die Behandlung, und sie erfolgt in einem Spital, das Sie nicht kennt. Ein Aufenthalt von sechs bis acht Tagen beseitigt dieses Risiko nicht, ermöglicht aber, einen guten Teil der frühen Probleme in der Klinik zu erkennen, die Sie operiert hat. In diesem Punkt machen wir keine Kompromisse.

Sobald Sie schlafen, werden Sie halbsitzend mit gespreizten Beinen gelagert, damit sich der Chirurg zwischen Ihre Beine stellen kann und leichter an den Oberbauch gelangt. An Ihren Waden werden oft pneumatische Kompressionsmanschetten angelegt, um die Durchblutung während des Eingriffs anzuregen.

Die Laparoskopie

Der Chirurg setzt vier bis sechs kleine Schnitte von fünf bis fünfzehn Millimetern am Bauch. Der Bauch wird mit Kohlendioxid aufgeblasen, um einen Arbeitsraum zu schaffen. Eine Kamera und lange, feine Instrumente werden durch die Schnitte eingeführt. Der Chirurg operiert mit Blick auf einen Bildschirm. Diese Technik hat die Adipositaschirurgie verändert: Im Vergleich zur früheren offenen Chirurgie verringert sie Schmerzen, das Risiko von Wundinfektionen und Narbenbrüchen sowie die Spitalaufenthaltsdauer. In seltenen Fällen kann wegen Verwachsungen oder einer Komplikation ein Wechsel zur offenen Chirurgie nötig werden: Die Einverständniserklärung erwähnt dies.

Die Mobilisation und Durchtrennung des Magens

Der Chirurg löst zunächst die grosse Kurvatur des Magens von den umliegenden Gefässen und dem Fettgewebe, mit einem Instrument, das gleichzeitig verödet und schneidet. Dann legt er den oberen Magenteil bis zur Speiseröhre frei und prüft, ob eine Hiatushernie vorliegt: Ist dies der Fall, kann sie im selben Eingriff behoben werden. Die Kalibrierungssonde (Bougie) wird eingeführt, und der Magen wird mit mehreren aufeinanderfolgenden Klammernähten durchtrennt. Die Wahl des Bougie-Kalibers, des Ausgangspunkts der Durchtrennung im Verhältnis zum Pförtner und der Art, wie die Durchtrennung nahe der Speiseröhre abgeschlossen wird, beeinflusst sowohl den Gewichtsverlust als auch das Risiko von Reflux oder Fistel. Genau diese technischen Details unterscheiden einen erfahrenen Chirurgen.

Die Verstärkung der Klammernahtreihe

Die Klammernahtreihe ist rund zwanzig Zentimeter lang. Um das Risiko von Blutungen und Lecks zu begrenzen, verstärken manche Chirurgen sie mit einer fortlaufenden Naht, also einem Faden, der der ganzen Länge nach eingenäht wird, oder mit einem Verstärkungsmaterial. Die Studien sind sich nicht einig, welche Technik am wirksamsten ist, und die Praxis unterscheidet sich von Team zu Team. Es ist legitim, Ihren Chirurgen zu fragen, was er macht und warum.

Die Kontrollen vor dem Abschluss

Vor dem Verschliessen kontrolliert der Chirurg, dass keine Blutung besteht und die Naht dicht ist, oft indem er Luft oder eine gefärbte Flüssigkeit in den Magen einbringt. Das entfernte Gewebe wird durch einen der Schnitte herausgeholt, der anschliessend schichtweise verschlossen wird. Eine Drainage, also ein kleiner Schlauch, der aus einem Schnitt herausführt, wird manchmal für ein oder zwei Tage belassen; viele Teams legen sie nicht mehr systematisch. Der entfernte Magenteil wird in der Regel zur Untersuchung ins Labor geschickt.

Die Narkose bei Menschen mit Adipositas

Die Narkose bei schwerer Adipositas erfordert besondere Kompetenzen: eine manchmal schwierigere Intubation, die Anpassung der Medikamentendosen an das Gewicht und eine sorgfältige Überwachung der Atmung beim Aufwachen, insbesondere bei Schlafapnoe. Die Spitäler in Istanbul, die viel bariatrische Chirurgie durchführen, verfügen über Operationstische, Betten und Ausrüstung für hohe Körpergewichte. Prüfen Sie, dass die Narkose von einem Facharzt für Anästhesie durchgeführt wird, der während des gesamten Eingriffs anwesend ist, und dass die Klinik über eine Intensivstation vor Ort verfügt. Wenn Sie wegen einer Schlafapnoe ein nächtliches Beatmungsgerät verwenden, nehmen Sie es mit: Sie werden es schon in der ersten Nacht brauchen.

Die Schmerzen nach der Operation

Die Schmerzen nach einem Schlauchmagen sind in der Regel mässig und lassen sich mit einfachen Schmerzmitteln gut kontrollieren, zuerst per Infusion, dann in Tablettenform. Moderne Protokolle zur schnellen Erholung, oft ERAS genannt, beschränken den Einsatz von Opioiden und fördern frühes Aufstehen und eine rasche Wiederaufnahme des Trinkens. Übelkeit ist am ersten Tag häufig und wird mit Medikamenten vorgebeugt, die während der Narkose verabreicht werden. Was Patienten am häufigsten als unangenehm beschreiben, ist weniger der Schmerz als das Gefühl eines «engen» Magens und die anfänglichen Schwierigkeiten beim Trinken.

Der oben beschriebene «Standard»-Schlauchmagen bleibt die Referenztechnik, doch in Istanbul wie anderswo werden mehrere Varianten oder Zusatzeingriffe angeboten. Einige haben sich bewährt, andere werden noch evaluiert. Es lohnt sich, sie zu kennen, um ein Angebot zu verstehen und die richtigen Fragen zu stellen.

Der Schlauchmagen mit Korrektur einer Hiatushernie

Wird vor oder während des Eingriffs eine Hiatushernie entdeckt, korrigieren die meisten Chirurgen sie im selben Eingriff, indem sie die Zwerchfellöffnung mit einigen Stichen verengen. Dieser Schritt soll den Reflux nach dem Schlauchmagen begrenzen. Er verlängert den Eingriff leicht und kann das Schlucken in den ersten Wochen etwas erschweren. Seine langfristige Wirkung auf den Reflux ist je nach Studie unterschiedlich; er macht aus einem schlechten Schlauchmagen-Kandidaten keinen guten.

Der Schlauchmagen mit Antirefluxventil

Manche Teams bieten an, den Schlauchmagen mit einem aus dem oberen Magenteil gebildeten Antirefluxventil zu kombinieren, angelehnt an die Operation nach Nissen. Ziel ist es, Reflux bei Risikopatienten vorzubeugen. Die ersten Ergebnisse sind ermutigend, die Erfahrungswerte aber noch begrenzt, und diese Technik birgt spezifische Komplikationen. Wird sie Ihnen vorgeschlagen, fragen Sie den Chirurgen, wie viele er bereits durchgeführt hat und mit welchen Ergebnissen.

Der Schlauchmagen mit Transit-Bipartition

Bei dieser Variante ergänzt der Chirurg den Schlauchmagen durch eine Verbindung zwischen Magen und unterem Dünndarm, wobei die normale Passage über den Zwölffingerdarm erhalten bleibt. Ein Teil der Nahrung nimmt so einen kürzeren Weg. Diese Technik soll die metabolische Wirkung verstärken, insbesondere auf den Diabetes. Sie wird von einigen Teams in der Türkei und anderswo angewendet, ist aber weniger gut untersucht als der klassische Schlauchmagen und Bypass und gehört nach den aktuellen Empfehlungen nicht zu den Standardtechniken.

Der robotergestützte Schlauchmagen

Einige Spitäler in Istanbul bieten den Schlauchmagen mit einem Operationsroboter an. Der Chirurg steuert die Instrumente von einer Konsole aus, mit dreidimensionaler Sicht und grosser Präzision der Bewegungen. Bei einem ersten Schlauchmagen haben Studien keinen klaren Vorteil gegenüber einer klassischen Laparoskopie durch einen erfahrenen Chirurgen gezeigt, während die Kosten höher sind. Bei komplexen Revisionen kann der Roboter von Nutzen sein. Er ist an sich kein Qualitätskriterium.

Die endoskopische Gastroplastik, manchmal «Endosleeve» genannt

Trotz seines Namens ist der Endosleeve kein Schlauchmagen. Es handelt sich um eine endoskopische Technik über den Mund, die das Magenvolumen verkleinert, indem innen Nähte gesetzt werden, ohne etwas zu entfernen. Sie ist weniger invasiv, aber auch weniger wirksam als ein chirurgischer Schlauchmagen, und ihre Langzeitwirkung ist weniger gut bekannt. Sie richtet sich eher an Menschen mit mässiger Adipositas. Verwechseln Sie die beiden nicht in den Angeboten, die Sie erhalten.

Die Konsultation bei Ihrem Hausarzt innerhalb von zehn Tagen nach der Rückkehr ist ein Schritt, den wir als unverzichtbar betrachten. Damit sie nützlich ist, bringen Sie den Operationsbericht mit, den Austrittsbericht mit den Resultaten der in Istanbul durchgeführten Untersuchungen, die Liste der beim Austritt verordneten Medikamente mit Dosierung und Dauer, den Ernährungsplan und den Nachsorgekalender. Ihr Arzt kontrolliert Ihre Narben, Ihren Blutdruck, Ihren Puls, Ihren Flüssigkeitshaushalt und Ihre Verträglichkeit von Flüssigkeiten. Er passt Ihre gewohnten Medikamente an, insbesondere für Blutdruck und Diabetes, und plant die ersten Blutentnahmen.

Es ist auch der Moment, mit ihm die Zusammenarbeit zu vereinbaren: wer die Vitamine verordnet, wie oft Sie ihn aufsuchen, an welche Ernährungsberaterin oder welchen Gastroenterologen er Sie überweisen kann. Manche Patienten fürchten, ihren Arzt mit einer Operation zu belasten, die er nicht empfohlen hat. In der Praxis übernehmen die allermeisten Hausärzte diese Nachsorge gerne, wenn sie über vollständige Unterlagen verfügen. Ist Ihr Arzt mit der bariatrischen Chirurgie nicht vertraut, kann ihm das Team in Istanbul seine Nachsorgeempfehlungen schriftlich übermitteln.

Der Kostaufbau nach einem Schlauchmagen erfolgt stufenweise über sechs bis acht Wochen. Jede Etappe hat einen medizinischen Grund: die Klammernahtreihe heilen lassen, den Magen an neue Konsistenzen gewöhnen, Erbrechen vermeiden, das die Naht unter Spannung setzen würde, und schrittweise die Handgriffe lernen, die zu Gewohnheiten werden. Den genauen Plan erhalten Sie vom Team, das Sie operiert; hier seine allgemeinen Grundsätze. Bei Abweichungen gelten die Anweisungen Ihres Teams.

Wochen 1 und 2: Flüssigkeiten

Während etwa der ersten zwei Wochen ist die Ernährung ausschliesslich flüssig: Wasser, entfettete Bouillons, Kräutertees, Magermilch oder Pflanzendrinks, vom Team empfohlene Proteindrinks, Gemüsesäfte. Kohlensäurehaltige, gezuckerte, koffein- und alkoholhaltige Getränke sind ausgeschlossen. Man trinkt in kleinen Schlucken, langsam, über den ganzen Tag verteilt. Hauptziel ist die Flüssigkeitszufuhr; die Eiweisszufuhr ist das zweite Ziel, und deshalb spielen Proteindrinks eine wichtige Rolle. Der Hunger ist in dieser Zeit meist sehr gering, was die Diät leichter einzuhalten macht, als man befürchtet.

Wochen 3 und 4: pürierte Kost

Schrittweise werden pürierte Lebensmittel mit glatter Konsistenz wie ein feines Püree oder ein Joghurt eingeführt: Gemüsepürees, Kompott ohne Zuckerzusatz, Quark, sehr weiches Rührei, mit etwas Bouillon pürierter Fisch oder püriertes Geflügel. Die Portionen sind winzig: einige Esslöffel pro Mahlzeit, bei fünf bis sechs kleinen Mahlzeiten am Tag. Jede Mahlzeit beginnt mit den Eiweissen. Man hört beim ersten Sättigungsgefühl auf, auch wenn der Teller nicht leer ist.

Wochen 5 und 6: weiche Kost

Weiche Lebensmittel, die sich mit der Gabel zerdrücken lassen, kommen hinzu: gegarter Fisch, Hackfleisch, gut gekochtes Gemüse, Frischkäse, reifes Obst ohne Schale. In dieser Phase wird das Erlernen des Kauens entscheidend. Jeder Bissen muss im Mund zu Brei zerkaut werden, bevor er geschluckt wird. Ein ungenügend gekautes Stück kann stecken bleiben und Schmerzen oder Erbrechen auslösen.

Ab der siebten oder achten Woche: angepasste Normalkost

Schrittweise kehrt man zu einer Ernährung mit normaler Konsistenz zurück, abwechslungsreich und in kleinen Mengen. Gewisse Lebensmittel werden von einem Teil der Patienten über Monate oder sogar dauerhaft schlecht vertragen: trockenes rotes Fleisch, frisches Brot und Brotkrume, Reis, verkochte Teigwaren, die eine kompakte Masse bilden, sehr faserreiches Obst und Gemüse. Jeder entdeckt seine eigene Verträglichkeit. Ein einmal schlecht vertragenes Lebensmittel kann einige Wochen später erneut versucht werden.

Regeln, die ein Leben lang gelten

Über die Stufen hinaus werden einige Regeln dauerhaft. Langsam essen, in zwanzig bis dreissig Minuten, und das Besteck zwischen zwei Bissen hinlegen. Lange kauen. Mit den Eiweissen beginnen, dann das Gemüse, und zum Schluss die stärkehaltigen Beilagen, wenn noch Platz ist. Nicht während der Mahlzeiten trinken, sondern davor und danach, mit einem Abstand von etwa dreissig Minuten: Wer beim Essen trinkt, füllt den Magen mit Wasser, beschleunigt die Passage der Nahrung und fördert das Naschen. Mindestens anderthalb Liter pro Tag trinken, in kleinen Mengen. Kohlensäurehaltige Getränke meiden, die den Magen dehnen und Schmerzen verursachen, ebenso gezuckerte Getränke, deren Kalorien nicht sättigen. Alkohol einschränken, dessen Wirkung nach einem Schlauchmagen deutlich schneller und stärker ist.

Eiweiss hat Vorrang

Während der Phase des raschen Gewichtsverlusts greift der Körper auf seine Fettreserven zurück, bei ungenügender Eiweisszufuhr aber auch auf seine Muskeln. Ein übermässiger Muskelabbau verlangsamt den Stoffwechsel, fördert Müdigkeit und Haarausfall und gefährdet das langfristige Ergebnis. Die Teams empfehlen in der Regel eine tägliche Mindestzufuhr an Eiweiss, angepasst an Ihr Gewicht und Ihre Situation, die Ihnen Ihre Ernährungsberaterin genau angibt. Milchprodukte, Eier, Fisch, Geflügel, Hülsenfrüchte und anfangs Proteindrinks sind die wichtigsten Quellen. Zusammen mit regelmässiger Bewegung sorgt dieser Vorrang für Eiweiss dafür, dass Sie vor allem Fett verlieren.

Auf die Signale hören

Nach einem Schlauchmagen muss man lernen, die Sättigung wieder zu erkennen. Sie zeigt sich nicht mehr unbedingt durch ein Völlegefühl: Bei vielen Patienten äussert sie sich durch einen Schluckauf, ein Niesen, eine laufende Nase, einen leichten Seufzer oder einen Druck in der Brust. Diese Signale wirken anfangs seltsam; sie zeigen an, dass man aufhören sollte. Wer trotzdem weiterisst, bekommt Schmerzen, Aufstossen oder Erbrechen. Wiederholtes Erbrechen ist nicht normal: Es weist entweder auf Ernährungsfehler oder auf ein mechanisches Problem wie eine Verengung hin und muss dem Team gemeldet werden.

Essen in der Schweiz nach einem Schlauchmagen: das gesellschaftliche Leben

Raclette, Fondue, der Apéro riche mit Umtrunk, Firmenessen und Familienfeste gehören zum Leben in der Schweiz. Sie sind mit einem Schlauchmagen vereinbar, erfordern aber etwas Organisation. Das Käsefondue zum Beispiel ist reichhaltig, kompakt und wird oft mit Brot und Weisswein serviert: Einige gut gekaute Bissen genügen, frisches Brot meidet man besser. Bei der Raclette bleiben Kartoffeln und Käse in kleinen Mengen möglich, wobei man den Essiggurken und Silberzwiebeln, die dazu gereicht werden, den Vorzug gibt. Im Restaurant reicht oft eine Vorspeise oder ein Kinderteller; um eine Box für den Rest zu bitten, ist heute ganz normal. Beim Apéro vermeidet ein Glas stilles Wasser in der Hand Fragen und Aufforderungen.

Viele Patienten sagen, das Schwierigste sei nicht, wenig zu essen, sondern die Bemerkungen zu ertragen: «Du isst ja gar nichts», «nur ein kleines Stück», «hast du keinen Hunger?». Sich einen einfachen Satz zurechtzulegen, den man nicht begründen muss, hilft sehr. Sie müssen nicht über Ihre Operation sprechen, wenn Sie das nicht möchten: «Ich habe am Mittag gut gegessen» oder «Ich mache eine ärztlich verordnete Diät» genügen.

Die Fallen, die zu einer Gewichtszunahme führen

Die Gewichtszunahme nach einem Schlauchmagen folgt fast immer denselben Wegen. Der erste ist das Naschen: kleine Mengen, mehrmals am Tag, die am Ende eine beträchtliche Zufuhr ausmachen, ohne je ein Sättigungsgefühl auszulösen. Der zweite sind flüssige oder schmelzende Kalorien: gezuckerte Getränke, Alkohol, Glace, Cremen, Schokolade, Biskuits, die im Mund weich werden. Sie passieren den engen Magen leicht, liefern viel Energie und sättigen wenig. Der dritte ist die schleichende Rückkehr zu grossen Portionen, wenn das Fassungsvermögen des Magens etwas zunimmt und man über die Sättigung hinaus isst. Der vierte ist der Abbruch der Nachsorge: Patienten, die nach dem ersten Jahr nicht mehr zur Kontrolle gehen, nehmen häufiger wieder zu. Wer diese Fallen kennt, schützt sich schon teilweise davor.

Die körperliche Aktivität

Gehen wird ab dem Tag nach der Operation empfohlen und sollte schrittweise gesteigert werden: in der ersten Woche mehrmals täglich einige Minuten, dann immer längere Spaziergänge. Sportarten mit mässiger Intensität wie Hometrainer, Schwimmen oder Aquagym sind in der Regel nach vier bis sechs Wochen möglich, sobald die Schnitte verheilt sind. Krafttraining und intensivere Sportarten folgen danach, etwa nach zwei bis drei Monaten, mit dem Einverständnis des Arztes. Die Schweiz bietet ideale Voraussetzungen für diesen Wiedereinstieg: markierte Wanderwege, Seeufer, öffentliche Bäder, Wandervereine. Viele unserer Patienten erzählen, dass sie einige Monate nach ihrer Operation die Berge wiederentdeckt haben.

Bewegung hat im ersten Jahr nur einen bescheidenen Einfluss auf das Tempo der Gewichtsabnahme, aber einen grossen Einfluss auf deren Qualität, weil sie die Muskeln erhält, und auf deren Dauerhaftigkeit. Patienten, die zwei Jahre nach dem Eingriff körperlich aktiv sind, haben im Durchschnitt bessere Langzeitergebnisse. Das Ziel ist nicht, sportlich zu werden, sondern sich jeden Tag zu bewegen.

Die Rolle der Ernährungsberatung

Eine regelmässige Ernährungsberatung mindestens während des ersten Jahres ist einer der am besten belegten Erfolgsfaktoren. Sie hilft Ihnen, die Stufen des Kostaufbaus zu meistern, Fehler zu korrigieren, ausgewogene Mahlzeiten zusammenzustellen und schwierige Situationen zu bewältigen. Nach einem Schlauchmagen in Istanbul können Sie von einer Ernährungsberaterin des Teams aus der Ferne begleitet werden, wir empfehlen aber auch, Kontakt mit einer diplomierten Ernährungsberaterin in der Schweiz aufzunehmen, idealerweise mit Erfahrung bei operierten Patienten. Auf ärztliche Verordnung können Ernährungsberatungen bei gewissen Indikationen, insbesondere Adipositas mit Begleiterkrankungen, von der Grundversicherung übernommen werden: Erkundigen Sie sich bei Ihrer Kasse.

Der Schlauchmagen ist ein sicherer Eingriff, wenn er von einem erfahrenen Team in einer geeigneten Klinik durchgeführt wird. Die operationsbedingte Sterblichkeit ist gering, in grossen Serien in der Grössenordnung von einem Patienten auf tausend, also vergleichbar mit anderen gängigen Bauchoperationen wie der Entfernung der Gallenblase. Ein sicherer Eingriff ist aber kein Eingriff ohne Risiko. Hier, was Sie wissen müssen, ehrlich dargestellt.

Die Fistel, die am meisten gefürchtete Komplikation

Die Fistel ist ein Leck an der Klammernahtreihe, meist in deren oberem Teil nahe der Speiseröhre. Sie tritt in den veröffentlichten Serien bei etwa ein bis zwei Prozent der Patienten auf, etwas häufiger bei Revisionseingriffen, bei Rauchern oder bei sehr hohem BMI. Sie zeigt sich in der Regel zwischen dem zweiten und dem zehnten Tag, seltener später, durch Fieber, einen schnellen Puls, Bauch- oder Schulterschmerzen links, die zunehmen statt abnehmen, Atemnot oder ein allgemeines Unwohlsein. Eine Herzfrequenz in Ruhe, die anhaltend über hundertzwanzig Schlägen pro Minute liegt, ist ein anerkanntes Warnsignal.

Die Behandlung hängt vom Schweregrad und vom Zeitpunkt der Diagnose ab: Antibiotika, Drainage, endoskopisches Einsetzen eines Stents, manchmal ein erneuter Eingriff. Die Heilung kann mehrere Wochen dauern. Eine früh erkannte Fistel in der Klinik, die Sie operiert hat, lässt sich viel besser behandeln als eine spät entdeckte. Das ist der Hauptgrund für die Aufenthaltsdauer, auf der wir bestehen.

Die Blutung

Eine Blutung entlang der Klammernahtreihe oder an den durchtrennten Gefässen tritt bei etwa ein bis zwei Prozent der Patienten auf, meist in den vierundzwanzig bis achtundvierzig Stunden nach dem Eingriff. Sie äussert sich durch einen Abfall des Hämoglobins, einen beschleunigten Puls, einen Blutdruckabfall, manchmal durch Blut in der Drainage oder im Stuhl. Die meisten Blutungen kommen von selbst oder mit einer Transfusion zum Stillstand; einige erfordern eine erneute Laparoskopie. Wegen dieses Risikos werden die vorbeugenden Gerinnungshemmer genau dosiert und die ersten Stunden engmaschig überwacht.

Venenentzündung und Lungenembolie

Die Adipositas, die Bauchoperation, die relative Bewegungslosigkeit und die Flugreise erhöhen jede für sich das Risiko eines Blutgerinnsels in den Beinvenen, einer sogenannten tiefen Venenthrombose oder Venenentzündung. Dieses Gerinnsel kann in die Lunge wandern und eine Lungenembolie verursachen, eine der Haupttodesursachen nach bariatrischer Chirurgie. Die Vorbeugung beruht auf drei einfachen und wirksamen Massnahmen: Gerinnungshemmer-Spritzen, die je nach Ihrem Risikoprofil mehrere Tage oder Wochen fortgesetzt werden, Kompressionsstrümpfe und frühes, regelmässiges Gehen. Während des Rückflugs sind sie unverzichtbar. Schmerzen oder eine Schwellung an einer Wade, plötzliche Atemnot oder Brustschmerzen erfordern eine notfallmässige Abklärung.

Die Stenose

Die Verengung des Schlauchmagens, Stenose genannt, betrifft weniger als ein Prozent der Patienten. Sie kann auf einen zu engen Schlauch, eine Verdrehung des Magens oder eine übermässige Narbenbildung zurückgehen. Sie äussert sich durch zunehmende Schluckbeschwerden, wiederholtes Erbrechen und die Unmöglichkeit, zu fester Nahrung überzugehen. Die Behandlung besteht meist in einer endoskopischen Dehnung, manchmal wiederholt; seltener in einer Umwandlung in einen Bypass.

Häufigere und weniger schwere Komplikationen

Andere harmlose, aber lästige Beschwerden sind in den ersten Wochen häufig: Übelkeit, Mühe, genug zu trinken, Verstopfung wegen der geringen Nahrungs- und Fasermenge, Müdigkeit, Schwindel beim Aufstehen. Trinkt man zu wenig, kann es besonders im Sommer zu einer Dehydrierung kommen; sie äussert sich durch Müdigkeit, dunklen Urin und Benommenheit und erfordert manchmal eine Infusion. Eine meist begrenzte Infektion eines Schnitts wird mit lokaler Wundpflege und manchmal mit Antibiotika behandelt.

Reflux auf lange Sicht

Wir haben es erwähnt: Der gastroösophageale Reflux ist die wichtigste langfristige Einschränkung des Schlauchmagens. Ein Teil der Patienten muss dauerhaft ein säurehemmendes Medikament einnehmen. Bei manchen wird der Reflux schwer und führt zu einer Umwandlung in einen Bypass, die ihn in den allermeisten Fällen behebt. Die Fachgesellschaften empfehlen, einige Jahre nach einem Schlauchmagen auch ohne Beschwerden eine Kontroll-Magenspiegelung durchzuführen, um eine Entzündung der Speiseröhre zu erkennen. Diese Untersuchung planen Sie mit Ihrem Gastroenterologen in der Schweiz.

Nährstoffmängel

Weil man viel weniger isst und die Ausschüttung von Magensäure und des für die Aufnahme von Vitamin B12 nötigen Faktors abnimmt, ist das Risiko von Mangelzuständen real. Am häufigsten betreffen sie Eisen, Vitamin B12, Vitamin D, Kalzium, Folsäure und Zink. Seltenere Mängel an Vitamin B1, dem Thiamin, können bei wiederholtem Erbrechen auftreten und schwere neurologische Störungen verursachen: Anhaltendes Erbrechen muss immer zu einer raschen ärztlichen Abklärung führen. Die Vorbeugung beruht auf der lebenslangen täglichen Einnahme von Nahrungsergänzungen und auf regelmässigen Blutkontrollen. Mangelzustände entwickeln sich oft unbemerkt über Monate; sie zeigen sich spät durch Müdigkeit, Atemnot, Kribbeln, Haarausfall oder Gedächtnisstörungen.

Haarausfall

Ein diffuser, manchmal eindrücklicher Haarausfall tritt bei vielen Patienten zwischen dem dritten und dem sechsten Monat auf. Er hängt mit dem Schock des Eingriffs und dem raschen Gewichtsverlust zusammen und wird manchmal durch eine ungenügende Zufuhr von Eiweiss, Eisen oder Zink verstärkt. Er ist fast immer vorübergehend: Die Haare wachsen in den folgenden Monaten nach, sofern Ernährung und Nahrungsergänzung angepasst sind. Hält er länger als ein Jahr an, ist eine Abklärung nötig.

Gallensteine

Der rasche Gewichtsverlust begünstigt die Bildung von Gallensteinen. Ein Teil der Patienten entwickelt in den ersten zwei Jahren Gallenkoliken. Manche Teams verordnen nach dem Eingriff für einige Monate eine vorbeugende Behandlung. Bestehen bereits vor der Operation Gallensteine mit Beschwerden, kann die Gallenblase je nach Gepflogenheiten des Teams im selben Eingriff oder separat entfernt werden.

Anzeichen, bei denen Sie nach der Rückkehr sofort ärztliche Hilfe suchen müssen

Zurück in der Schweiz dürfen gewisse Symptome nicht bis zur nächsten Konsultation warten. Suchen Sie sofort eine Notfallstation auf, wenn nötig über die Nummer 144, bei Fieber über 38,5 °C, anhaltend schnellem Puls in Ruhe, zunehmenden Bauch-, Brust- oder linksseitigen Schulterschmerzen, Atemnot, wiederholtem Erbrechen, das das Trinken verunmöglicht, Blut im Erbrochenen oder schwarzem Stuhl, Schmerzen oder Schwellung an einer Wade oder bei Unwohlsein. Legen Sie Ihren Operationsbericht vor: Die Schweizer Notfallteams kennen den Schlauchmagen gut, er gehört zu den gängigen Operationen. Informieren Sie danach das Team in Istanbul, das sich mit den behandelnden Ärzten austauschen kann.

Wenn nach der Rückkehr eine Komplikation auftritt

Spätkomplikationen werden in der Schweiz wie jeder medizinische Notfall nach den Regeln Ihrer Grundversicherung für Krankheit behandelt. Gewisse Kosten, insbesondere im Zusammenhang mit einem geplanten Revisionseingriff, können Fragen zur Kostenübernahme aufwerfen, und manche Zusatzversicherungen schliessen die Folgen von Eingriffen im Ausland aus. Es gibt spezielle Versicherungen, die Komplikationen nach einer Operation im Ausland abdecken, mit unterschiedlichen Bedingungen und Ausschlüssen: Erkundigen Sie sich vor der Abreise. Falls eine Komplikation eine Rückkehr nach Istanbul erfordert, müssen die Bedingungen für die Behandlung durch das Team, das Sie operiert hat, in Ihrem Angebot schriftlich festgehalten sein: Verlangen Sie sie.

Die angegebenen Häufigkeiten stammen aus der internationalen medizinischen Fachliteratur und dienen als Grössenordnung. Sie variieren je nach Team, Patient und Nachbeobachtungsdauer. Fragen Sie Ihren Chirurgen nach seinen eigenen Zahlen: Ein erfahrener Chirurg kennt seine Fistelrate und spricht offen darüber.

Die Operation dauert zwei Stunden, der Aufenthalt eine Woche, aber mit einem Schlauchmagen lebt man Jahrzehnte. Dieses Kapitel beschreibt, was Sie nach der Genesungsphase erwartet: die Gewichtsentwicklung, die medizinische Nachsorge, die Vitamine, die Schwangerschaft und die Situationen, die manchmal zu einem zweiten Eingriff führen.

Die typische Gewichtskurve

Der Gewichtsverlust ist in den ersten drei Monaten rasch, oft in der Grössenordnung von mehreren Kilo pro Monat, und verlangsamt sich dann allmählich. Das tiefste Gewicht wird in der Regel zwölf bis achtzehn Monate nach der Operation erreicht. Eine leichte Zunahme um einige Kilo ist danach häufig und gilt als normal. Nachbeobachtungsstudien über fünf Jahre und länger zeigen, dass die Patienten im Durchschnitt einen Verlust von etwa einem Viertel ihres Ausgangsgewichts halten, mit grossen Unterschieden von Person zu Person: Manche halten einen grösseren Verlust, andere nehmen einen erheblichen Teil des verlorenen Gewichts wieder zu.

Plateaus, also Phasen von mehreren Wochen, in denen sich das Gewicht nicht bewegt, sind normal. Sie erklären sich durch die Anpassung des Körpers und durch Schwankungen des Körperwassers. Sie werden oft fälschlicherweise als Misserfolg erlebt. Statt sich täglich zu wägen, was die Angst verstärkt, wägen Sie sich einmal pro Woche und verfolgen Sie auch Ihren Taillenumfang, Ihre Kleider und Ihre körperliche Fitness.

Der Zeitplan der Nachbetreuung

Eine typische Nachsorge umfasst eine Konsultation und eine Blutentnahme nach einem Monat, drei Monaten, sechs Monaten, neun oder zwölf Monaten, dann im zweiten Jahr alle sechs Monate und danach lebenslang mindestens einmal jährlich. Bei jeder Kontrolle werden das Gewicht, der Verlauf der Begleiterkrankungen, die Verträglichkeit der Nahrung, die Stimmung sowie die Vitamin- und Mineralstoffwerte überprüft. Nach einem Schlauchmagen in Istanbul kann diese Nachsorge aufgeteilt werden: Das Team in Istanbul verfolgt den chirurgischen und ernährungsbezogenen Verlauf aus der Ferne über Nachrichten, Fotos und Telekonsultationen, während Ihr Hausarzt in der Schweiz die Blutentnahmen verordnet und auswertet und Ihre Medikamente anpasst. Wir geben Ihnen einen schriftlichen Zeitplan und die Liste der bei jedem Schritt zu verlangenden Laboranalysen mit.

Vitamine, lebenslang einzunehmen

Die Basissupplementierung umfasst in der Regel ein für die bariatrische Chirurgie geeignetes Multivitaminpräparat, Kalzium kombiniert mit Vitamin D, Vitamin B12, oft als Spritze oder hochdosierte Tablette, sowie Eisen, insbesondere bei Frauen im menstruationsfähigen Alter. Die Dosen werden anhand Ihrer Blutwerte angepasst. Die in Apotheken oder Grossverteilern für die Allgemeinbevölkerung verkauften Multivitamine sind für operierte Patienten oft zu niedrig dosiert: Lassen Sie sich von Ihrem Arzt oder Apotheker beraten. Die Kosten dieser Präparate gehören in Ihr Budget, denn sie fallen ein Leben lang an; einige können je nach Fall auf Verordnung übernommen werden.

Das Vergessen der Vitamine ist einer der häufigsten Fehler, oft nach zwei oder drei Jahren, wenn man sich topfit fühlt. Mangelzustände zeigen sich erst mit der Zeit, können aber ernste Folgen haben, etwa eine Blutarmut, eine Osteoporose oder Nervenschäden. Die Vitamine in eine feste Routine einzubauen, zum Beispiel beim Frühstück, hilft, sie nicht zu vergessen.

Medikamente nach einem Schlauchmagen

Der Gewichtsverlust verändert den Bedarf an vielen Medikamenten. Blutdruck- und Diabetesmedikamente müssen oft reduziert, manchmal abgesetzt werden, und dies muss schrittweise durch Ihren Arzt geschehen. Nichtsteroidale Entzündungshemmer wie Ibuprofen oder Diclofenac sind dauerhaft zu meiden, da sie Magengeschwüre begünstigen: Paracetamol ist das Schmerzmittel der Wahl. Grosse Tabletten können in den ersten Monaten schwer zu schlucken sein; oft gibt es flüssige, lösliche oder kaubare Formen. Informieren Sie jeden neuen Arzt und Ihre Apotheke über Ihre Operation.

Der Alkohol

Nach einem Schlauchmagen gelangt Alkohol schneller ins Blut, und seine Wirkung ist stärker und setzt rascher ein: Ein einziges Glas kann wie mehrere wirken. Studien haben zudem ein erhöhtes Risiko für problematischen Alkoholkonsum nach bariatrischer Chirurgie gezeigt, ausgeprägter nach einem Bypass, aber auch nach einem Schlauchmagen vorhanden, manchmal mehrere Jahre nach der Operation. Alkohol ist ausserdem kalorienreich und fördert die Gewichtszunahme. Von Alkohol wird mindestens in den ersten sechs Monaten abgeraten, danach ist er nur sehr massvoll zu konsumieren. Fahren Sie nie Auto, nachdem Sie getrunken haben, auch nicht nach einem einzigen Glas.

Schwangerschaft und Verhütung

Der Gewichtsverlust verbessert oft die Fruchtbarkeit, manchmal unerwartet: Frauen, die nicht schwanger werden konnten, werden in den Monaten nach der Operation schwanger. Eine Schwangerschaft während der Phase des raschen Gewichtsverlusts setzt den Fötus jedoch Mangelzuständen aus. Es wird empfohlen, nach dem Schlauchmagen mindestens zwölf bis achtzehn Monate zu warten und ein stabiles Gewicht zu haben, bevor eine Schwangerschaft geplant wird. Eine wirksame Verhütung ist daher ab der Operation unerlässlich; da die Pille bei Erbrechen schlechter aufgenommen werden kann, werden oft andere Methoden wie die Spirale oder das Implantat empfohlen. Sprechen Sie vor der Abreise mit Ihrer Gynäkologin. Wird eine Schwangerschaft geplant, sind eine Vitaminkontrolle und eine Anpassung der Supplementierung nötig. Unsere Seite zur Schwangerschaft nach einem Schlauchmagen behandelt diese Frage ausführlich.

Der Körper nach der Gewichtsabnahme

Ein Verlust von mehreren Dutzend Kilo hinterlässt oft Hautüberschuss, besonders an Bauch, Armen, Oberschenkeln, Brüsten und Gesicht. Sein Ausmass hängt vom Alter, der Genetik, der Menge des verlorenen Gewichts und der Hautqualität ab. Für manche Patienten ist dieser Hautüberschuss nur ein ästhetisches Ärgernis; bei anderen verursacht er Reizungen, Pilzinfektionen in den Hautfalten, Behinderungen beim Sport und eine erhebliche Belastung des Selbstbilds.

Die rekonstruktive oder plastische Chirurgie, etwa die Bauchdeckenstraffung nach einem Schlauchmagen, der Body Lift nach massivem Gewichtsverlust, die Oberarmstraffung nach einer Sleeve-Gastrektomie, die Oberschenkelstraffung nach einem Schlauchmagen oder die Bruststraffung nach einem Gewichtsverlust, ermöglicht es, diesen Überschuss zu korrigieren. Sie kommt erst in Frage, wenn das Gewicht seit mindestens sechs Monaten stabil ist, also in der Regel achtzehn bis vierundzwanzig Monate nach dem Schlauchmagen. In der Schweiz können einige dieser Eingriffe von der Grundversicherung übernommen werden, wenn sie genaue medizinische Kriterien erfüllen, insbesondere am Bauch nach massivem Gewichtsverlust; dazu ist ein vorgängiges Kostengutsprachegesuch an die Kasse nötig. Unsere Seiten zur Körperchirurgie in der Türkei stellen diese Eingriffe und die möglichen Kombinationen vor.

Das psychologische Erleben

Das erste Jahr wird oft als euphorische Zeit beschrieben: Man nimmt ab, gewinnt Energie zurück, kauft neue Kleider, erhält Komplimente. Es bringt aber auch schwierige Momente mit sich. Manche Patienten vermissen das Essen als Quelle von Genuss oder Trost oder fühlen sich von ihrem neuen Körper entfremdet, den sie weiterhin als den früheren Körper wahrnehmen. Andere stellen fest, dass der Gewichtsverlust die Probleme nicht löst, die sie ihm zugeschrieben hatten. Paarbeziehungen und Familienbeziehungen können durcheinandergeraten.

Studien zeigen zudem ein erhöhtes Risiko für Depressionen, Risikoverhalten und bei einer Minderheit für Suizidgedanken in den Jahren nach der bariatrischen Chirurgie. Es geht nicht darum zu dramatisieren, sondern aufmerksam zu bleiben: Wenn Sie sich anhaltend traurig oder ängstlich fühlen oder die Kontrolle über Ihr Essverhalten oder Ihren Alkoholkonsum verlieren, sprechen Sie ohne Zögern mit Ihrem Arzt oder einer Psychologin. In der Schweiz gibt es in mehreren Städten Gesprächsgruppen für operierte Patienten, oft angegliedert an Adipositaszentren; sie stehen in der Regel allen Patienten offen, unabhängig davon, wo sie operiert wurden.

Gewichtszunahme: verstehen und reagieren

Von einer deutlichen Gewichtszunahme spricht man, wenn man nach Erreichen des tiefsten Gewichts einen grossen Teil des verlorenen Gewichts wieder zunimmt, zum Beispiel ein Viertel oder mehr. Oft wirken mehrere Ursachen zusammen: zurückkehrender Hunger, Naschgewohnheiten, flüssige Kalorien, Bewegungsmangel, Stressphasen, gewichtsfördernde Medikamente oder eine unbehandelte Essstörung. Seltener ist sie auf eine deutliche Erweiterung des Magens zurückzuführen.

Die Reaktion muss früh erfolgen: Nehmen Sie schon bei den ersten zusätzlichen Kilos wieder Kontakt mit Ihrem Team und Ihrer Ernährungsberaterin auf. Eine Abklärung ermöglicht es, die Ursachen zu erkennen und eine passende Antwort vorzuschlagen: Wiederaufnahme der Ernährungsberatung und psychologischen Begleitung, Bewegung, medikamentöse Behandlung mit GLP-1 und erst als letztes Mittel ein erneuter Eingriff. GLP-1-Medikamente haben sich in dieser Situation als besonders hilfreich erwiesen.

Zweiteingriffe

Ein Teil der Schlauchmagen-Patienten hat im Laufe des Lebens einen zweiten Eingriff. Die häufigsten Gründe sind ein schwerer Reflux, der nicht auf Medikamente anspricht, eine deutliche Gewichtszunahme oder ein ungenügender Gewichtsverlust. Der häufigste Eingriff ist die Umwandlung in einen Bypass, die den Reflux gut behandelt und den Gewichtsverlust oft wieder in Gang bringt. Es gibt weitere Optionen wie den Mini-Bypass oder weiter distal angelegte Umleitungen, die wirksamer sind, aber mehr Mangelzustände mit sich bringen. Ein «Re-Sleeve», bei dem ein erweiterter Magen erneut verkleinert wird, wird seltener vorgeschlagen. Diese Revisionen sind technisch schwieriger als ein Ersteingriff und gehören in die Hände von Chirurgen, die damit Erfahrung haben.

Wenn Sie bereits einen Schlauchmagen hatten, in der Schweiz oder anderswo, und eine Revision in Istanbul in Betracht ziehen, übermitteln Sie alle Ihre Operationsberichte und wenn möglich eine aktuelle Magenspiegelung und ein aktuelles CT. Die Indikation für eine Revision wird nie allein aufgrund des Gewichts gestellt.

Und wenn Sie bereits ein Magenband hatten?

Viele Schweizer Patienten haben sich in den 2000er-Jahren ein Magenband einsetzen lassen, als diese Technik sehr verbreitet war. Viele von ihnen haben wieder zugenommen oder leiden unter Komplikationen durch das Band. Die Entfernung des Bandes und seine Umwandlung in einen Schlauchmagen oder Bypass sind häufige Eingriffe. Sie erfolgen je nach Zustand des Magens in einem oder zwei Schritten. Das Fistelrisiko ist höher als nach einem ersten Schlauchmagen, und viele Teams bevorzugen in dieser Situation den Bypass. Unsere Seite zum Magenband beschreibt diese Umwandlungen ausführlich.

Patienten fragen uns oft, wie ein gewöhnlicher Tag einige Monate nach der Operation abläuft. Hier drei Momentaufnahmen nach drei Monaten, nach sechs Monaten und nach einem Jahr. Sie beschreiben einen häufigen Verlauf, keine Norm: Jeder kommt in seinem eigenen Tempo voran.

Nach drei Monaten

Der Tag beginnt mit einem Glas Wasser und eine halbe Stunde später mit einem eiweissreichen Frühstück, zum Beispiel einem Naturjoghurt mit einigen Beeren oder einem Ei. Zu diesem Zeitpunkt werden auch die Vitamine eingenommen. Am Vormittag ein kleiner Snack wie ein Stück Käse. Am Mittag einige Löffel Fisch oder Poulet, gekochtes Gemüse, ein Löffel stärkehaltige Beilage; die Mahlzeit dauert etwa zwanzig Minuten, und der Teller ist längst nicht leer. Getrunken wird zwischen den Mahlzeiten, in kleinen Mengen, mit einer Wasserflasche stets in Griffweite. Am Nachmittag ein Snack, dann ein leichtes Abendessen. Der Hunger ist gering, manchmal gar nicht vorhanden; man muss ans Essen denken. Die Müdigkeit hat seit dem ersten Monat stark abgenommen. Der Gewichtsverlust ist rasch und sichtbar. Die Kleider werden von Monat zu Monat zu gross.

Nach sechs Monaten

Die mögliche Menge pro Mahlzeit hat etwas zugenommen. Die meisten Lebensmittel werden besser vertragen, auch wenn einige schwierig bleiben. Der Gewichtsverlust verlangsamt sich. Oft beunruhigt in dieser Phase der Haarausfall, der dann allmählich aufhört. Bewegung fällt leichter: Viele Patienten gehen eine Stunde ohne Mühe oder nehmen einen seit Jahren aufgegebenen Sport wieder auf. Gesellschaftlich sind Essen auswärts einfacher geworden. Es ist aber auch die Zeit, in der gewisse alte Reflexe unauffällig zurückkehren können, etwa das Naschen am Abend: Jetzt ist der richtige Moment für eine Standortbestimmung mit der Ernährungsberaterin.

Nach einem Jahr

Das Gewicht nähert sich seinem Tiefstwert. Der Hunger ist teilweise zurückgekehrt, bleibt aber deutlich geringer als früher. Die Mahlzeiten gleichen normalen Mahlzeiten, nur in kleineren Mengen. Die Begleiterkrankungen haben sich oft gebessert, und die Medikamente wurden reduziert. Der Körper hat sich verändert, manchmal so sehr, dass man sich auf Fotos nicht wiedererkennt; die erschlaffte Haut wird für manche zum Thema. Es ist ein wichtiger Zeitpunkt für eine Bilanz mit einer umfassenden Blutuntersuchung. Es ist auch ein Moment, in dem die Wachsamkeit nachlassen kann: Das zweite Jahr ist oft entscheidend für die langfristige Stabilität.

Eine Adipositasoperation betrifft nicht nur die operierte Person. Sie verändert die Familienmahlzeiten, die Ausgänge, die Rollen in der Partnerschaft und manchmal Freundschaften. Wer diese Veränderungen vorwegnimmt, erlebt sie gelassener.

Die Partnerschaft

Der Gewichtsverlust kann das Selbstvertrauen, die Energie und die Lust auszugehen verändern. Der Partner kann sich aufrichtig darüber freuen, aber auch Sorge oder Eifersucht empfinden, besonders wenn sich die gemeinsamen Gewohnheiten stark ums Essen drehten. Den Partner schon in die Vorbereitung einzubeziehen, ihn zu einer Konsultation oder zum Aufenthalt in Istanbul einzuladen und offen über die erwarteten Veränderungen zu sprechen, verringert Spannungen. Manche Paare beschliessen, ihre Ernährung und ihre Bewegung gemeinsam umzustellen, wovon beide profitieren.

Die Kinder

Kinder merken schnell, dass ihr Elternteil anders isst. Es ist hilfreich, ihnen einfach und altersgerecht zu erklären, dass Sie sich operieren liessen, um gesünder zu sein, und nicht wegen des Aussehens. Vermeiden Sie es, die Familienmahlzeiten zum Diätthema zu machen: Kochen Sie weiterhin ausgewogene Mahlzeiten für die ganze Familie und passen Sie nur Ihre eigene Portion an. Die veränderte Lebensweise eines Elternteils hat oft einen indirekten positiven Effekt auf die ganze Familie.

Freunde und erweiterte Familie

Sie sind nicht verpflichtet, über Ihre Operation zu sprechen. Manche Patienten erzählen es allen, andere nur wenigen Personen. Beide Entscheidungen verdienen Respekt. Stellen Sie sich einfach auf unterschiedliche Reaktionen ein: Bewunderung, Neugier, manchmal ungeschickte Bemerkungen über einen «bequemen Ausweg» oder übertriebene Sorgen um Ihre Gesundheit. Eine kurze, gelassene Antwort genügt in der Regel.

Die Tage im Hotel nach dem Spitalaustritt sind keine Ferien. Ihre Priorität ist es, zu trinken, zu gehen und sich auszuruhen. Sie müssen aber nicht in Ihrem Zimmer eingeschlossen bleiben. Kurze, ruhige Spaziergänge, zu Fuss oder mit dem Taxi, sind sogar empfehlenswert: Ein Spaziergang am Bosporus, in einem Park oder im Quartier rund ums Hotel, zu den weniger heissen Tageszeiten, hilft beim Gehen und hebt die Stimmung.

Meiden Sie hingegen lange Besichtigungstouren, Treppen und sehr steile Quartiere, Menschenmengen, überfüllte Basare und lange Fährfahrten bei schlechtem Wetter, die Übelkeit auslösen können. Tragen Sie keine schweren Lasten: Lassen Sie Ihre Begleitperson die Taschen tragen. Haben Sie immer eine Flasche Wasser dabei und trinken Sie in kleinen Schlucken. Probieren Sie die lokale Küche erst, wenn Sie die entsprechende Stufe Ihres Plans erreicht haben: Die Versuchungen in Istanbul sind zahlreich, aber Ihr Magen darf in dieser Phase nur Flüssigkeiten erhalten. Wenn Sie ein Symptom beunruhigt, rufen Sie sofort Ihre persönliche Beraterin oder das medizinische Team an, zu jeder Tages- und Nachtzeit.

Ferien und Reisen nach dem Schlauchmagen

Ist die Genesung abgeschlossen, spricht nichts gegen das Reisen. Im ersten Jahr sind einige Vorsichtsmassnahmen sinnvoll: genügend Vitamine mitnehmen, Proteindrinks einpacken, falls Sie befürchten, keine geeigneten Lebensmittel zu finden, bei Hitze viel trinken und in Ländern ohne trinkbares Leitungswasser darauf verzichten, denn eine Magen-Darm-Grippe mit Erbrechen wird nach einem Schlauchmagen schlechter vertragen. Stehen Sie im Flugzeug weiterhin regelmässig auf und trinken Sie. Haben Sie eine Kopie Ihres Operationsberichts dabei, besonders auf Fernreisen.

Für viele Patienten ist der Gewichtsverlust nicht das Hauptziel, sondern die Verbesserung ihrer Gesundheit. Hier das aktuelle Wissen über die Wirkung des Schlauchmagens auf die wichtigsten mit Adipositas verbundenen Krankheiten. Diese Ergebnisse sind in Studien beobachtete Tendenzen; jede individuelle Situation ist anders, und keine Behandlung darf ohne ärztlichen Rat geändert werden.

Typ-2-Diabetes

Beim Typ-2-Diabetes zeigt die bariatrische Chirurgie die eindrücklichste Wirkung. Nach einem Schlauchmagen normalisiert sich bei einem bedeutenden Teil der Diabetiker der Blutzucker ohne Medikamente oder mit reduzierter Behandlung, manchmal schon in den ersten Wochen. Von Remission spricht man, wenn der Langzeitblutzuckerwert (glykiertes Hämoglobin) ohne Medikamente im Normbereich bleibt. Die Chancen auf eine Remission sind umso grösser, je kürzer der Diabetes besteht, wenn er noch nicht mit Insulin behandelt wird und wenn der Gewichtsverlust deutlich ist. Bei langjährigem oder insulinbehandeltem Diabetes erzielt der Bypass in der Regel bessere Ergebnisse. Eine Remission ist keine endgültige Heilung: Der Diabetes kann Jahre später wieder auftreten, insbesondere bei einer Gewichtszunahme, weshalb lebenslang eine jährliche Blutzuckerkontrolle angezeigt ist.

Die Zeit rund um die Operation erfordert bei Diabetikern besondere Aufmerksamkeit. Während der präoperativen Diät und danach in der Flüssigphase sinkt die Zuckerzufuhr abrupt: Ohne Anpassung der Medikamente ist das Risiko einer Unterzuckerung hoch. Ihr Diabetologe oder Hausarzt muss Ihnen vor der Abreise einen schriftlichen Anpassungsplan mitgeben, und Sie müssen Ihren Blutzucker während des Aufenthalts messen können.

Schlafapnoe

Das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom ist bei Menschen mit schwerer Adipositas sehr häufig und oft nicht diagnostiziert. Es verursacht Tagesmüdigkeit, Schnarchen und nächtliches Erwachen und erhöht das Herz-Kreislauf- und das Narkoserisiko. Nach einem Schlauchmagen bessert es sich bei der Mehrheit der Patienten deutlich, und viele können auf ihr nächtliches Beatmungsgerät verzichten. Diese Entscheidung sollte jedoch erst nach einer erneuten Schlafuntersuchung getroffen werden und nicht aufgrund des blossen Eindrucks, dass es einem besser geht, denn die Apnoe kann in geringerem Ausmass fortbestehen.

Bluthochdruck und Herz

Der Bluthochdruck bessert sich bei der Mehrheit der Patienten, und ein Teil von ihnen kann die Medikamente reduzieren oder absetzen. Da der Bedarf mit dem Gewichtsverlust sinkt, muss der Blutdruck in den ersten Monaten regelmässig kontrolliert werden: Eine Behandlung, die vor der Operation nötig war, kann zu stark werden und Schwächeanfälle auslösen. Langzeitstudien zeigen zudem bei operierten Patienten ein geringeres Risiko für Herzinfarkt und Hirnschlag als bei vergleichbaren nicht operierten Patienten.

Die Fettleber

Die Steatose, also die stoffwechselbedingte Fettlebererkrankung, betrifft einen grossen Teil der Menschen mit Adipositas. Sie kann zu einer Entzündung, einer Fibrose und schliesslich zu einer Zirrhose fortschreiten. Der Gewichtsverlust nach bariatrischer Chirurgie verbessert die Steatose bei den meisten Patienten und kann eine beginnende Entzündung oder Fibrose zurückbilden. Eine fortgeschrittene Zirrhose hingegen erhöht das Operationsrisiko deutlich und muss vor jedem Entscheid von einem Hepatologen beurteilt werden.

Die Gelenke

Jedes verlorene Kilo verringert bei jedem Schritt die Belastung der Knie. Viele Patienten berichten von weniger Gelenkschmerzen in den Monaten nach der Operation. Der Gewichtsverlust repariert jedoch kein bereits abgenutztes Gelenk. Bei Patienten, die eine Hüftprothese nach einem Gewichtsverlust oder eine Knieprothese benötigen, verlangen die Orthopäden oft vorher einen Gewichtsverlust, weil er das Risiko von Komplikationen an der Prothese senkt; der Schlauchmagen wird dann manchmal vorgängig durchgeführt, mit einem Abstand von etwa einem Jahr bis zum Einsetzen der Prothese.

Fruchtbarkeit und polyzystisches Ovarialsyndrom

Bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom verbessert der Gewichtsverlust oft die Regelmässigkeit des Zyklus und die Fruchtbarkeit. Bei Männern ist schwere Adipositas mit einem niedrigeren Testosteronspiegel und einer schlechteren Spermienqualität verbunden, die sich mit dem Gewichtsverlust verbessern können. Das ist eine gute Nachricht, sofern man die Notwendigkeit einer wirksamen Verhütung in den ersten zwölf bis achtzehn Monaten im Kopf behält.

Harninkontinenz

Die Belastungsinkontinenz, die bei Frauen mit Adipositas häufig ist, bessert sich nach dem Gewichtsverlust oft deutlich, weil der Druck auf den Beckenboden abnimmt. Dieser Nutzen wird selten erwähnt, von den betroffenen Patientinnen aber sehr geschätzt.

Ein BMI über 50

Bei Patienten mit einem BMI über 50, manchmal als «super-adipös» bezeichnet, ist das Operationsrisiko höher und der Eingriff schwieriger, wegen der Dicke der Bauchwand und des Lebervolumens. In dieser Situation wird oft ein Schlauchmagen vorgeschlagen, entweder als definitiver Eingriff oder als erste Etappe vor einem zweiten, wirksameren Eingriff, sobald das Gewicht reduziert ist. Eine längere Vorbereitung, manchmal mit einer medikamentösen Behandlung oder einem Ballon, um das Gewicht vor der Operation zu senken, kann empfohlen werden. Der Aufenthalt wird in der Regel um einige Tage verlängert. Diese Patienten müssen in Kliniken mit geeigneter Ausrüstung und Erfahrung operiert werden.

Ab 55 Jahren

Ab 55 Jahren sind Begleiterkrankungen häufiger und die Erholung etwas langsamer. Der Nutzen des Eingriffs bleibt real, insbesondere für die Selbstständigkeit, die Gelenke und die Diabeteskontrolle, die Abklärung von Herz und Atmung muss aber gründlicher sein. Der Verlust an Muskel- und Knochenmasse, der mit dem Gewichtsverlust einhergeht, verlangt erhöhte Aufmerksamkeit: Eiweisszufuhr, Bewegung und Kalzium sind noch wichtiger. Ab 65 Jahren sollte der Entscheid für eine Operation im Ausland gründlich mit dem Hausarzt überlegt werden.

Männer

Männer machen nur eine Minderheit der operierten Patienten aus, obwohl Adipositas sie ebenso häufig betrifft wie Frauen. Sie kommen oft später, mit weiter fortgeschrittenen Begleiterkrankungen wie Diabetes, Schlafapnoe oder Fettleber. Ihr Fett sitzt häufiger am Bauch und um die Organe, was den Eingriff technisch anspruchsvoller machen kann. Die Ergebnisse sind mit denen der Frauen vergleichbar, wenn die Nachsorge eingehalten wird. Bei manchen Männern zeigt sich nach dem Gewichtsverlust ein Überschuss an Brustgewebe oder Haut im Brustbereich, der mit einiger Distanz zur Operation durch eine Korrektur der verbleibenden Gynäkomastie nach dem Abnehmen behandelt werden kann.

Essstörungen

Die Binge-Eating-Störung, also wiederholte Episoden, in denen man grosse Mengen isst und dabei das Gefühl hat, die Kontrolle zu verlieren, ist bei Menschen, die eine Adipositasoperation in Betracht ziehen, häufig. Sie ist an sich keine endgültige Kontraindikation, muss aber vor dem Eingriff erkannt und behandelt werden, da sie das Risiko einer Gewichtszunahme und psychischer Schwierigkeiten danach erhöht. Nach einem Schlauchmagen kann sie in ein ständiges Naschen übergehen, da man keine grossen Mengen auf einmal mehr essen kann. Eine spezialisierte psychologische Begleitung in der Schweiz ist in diesem Fall die beste Investition, die man tätigen kann.

Bei einer Bürotätigkeit ist die Wiederaufnahme der Arbeit in der Regel nach zwei bis drei Wochen möglich, manchmal zunächst in Teilzeit oder im Homeoffice. Bei einer körperlichen Arbeit, bei der man Lasten tragen, lange stehen oder bei grosser Hitze arbeiten muss, sollte man eher mit vier bis sechs Wochen rechnen. Die Müdigkeit in den ersten Wochen ist real und hängt mit der geringen Kalorienzufuhr zusammen: Planen Sie sie ein. Ein ärztliches Arbeitsunfähigkeitszeugnis erhalten Sie vom Team in Istanbul, bei Bedarf übersetzt; Ihr Hausarzt kann es nach Ihrer Rückkehr verlängern, wenn er dies für gerechtfertigt hält.

Ob Ihre Arbeitsunfähigkeit entschädigt wird, hängt von Ihrem Vertrag und Ihrer Krankentaggeldversicherung ab. Die Bedingungen unterscheiden sich von Versicherer zu Versicherer, insbesondere bei einem geplanten Eingriff im Ausland, der nicht von der Grundversicherung übernommen wird. Erkundigen Sie sich vor der Abreise bei Ihrem Arbeitgeber oder Ihrem Versicherer. Für Selbstständige ist diese Frage noch wichtiger, da der Einkommensausfall über mehrere Wochen eingeplant werden muss.

Am Arbeitsplatz müssen Sie die Art Ihrer Operation nicht offenlegen. In den ersten Wochen kann es sinnvoll sein, Pausen einzuplanen, um regelmässig in kleinen Schlucken zu trinken und kleine Snacks zu essen, was eine diskrete Anpassung Ihrer Arbeitsorganisation erfordern kann.

Es gibt Situationen, in denen wir von einem Schlauchmagen im Ausland abraten, auch wenn der Wunsch aufrichtig ist und eine Klinik bereit wäre, Sie zu operieren. Wenn Sie die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme in der Schweiz klar erfüllen und kein Hindernis Sie daran hindert, raten wir Ihnen, dort zu beginnen. Wenn Ihr Reflux, Ihr langjähriger Diabetes oder Ihre chirurgische Vorgeschichte den Schlauchmagen zu einer schlechten Option machen, besprechen wir dies mit Ihnen, statt Ihnen den gewünschten Eingriff anzubieten. Wenn eine psychiatrische Erkrankung, eine Sucht oder eine Essstörung nicht stabilisiert ist, empfehlen wir Ihnen, diese zuerst zu behandeln. Wenn Sie nach Ihrer Rückkehr keine Nachsorge in der Schweiz organisieren können oder innerhalb des Jahres eine Schwangerschaft planen, empfehlen wir Ihnen, den Eingriff zu verschieben. Wenn Ihr allgemeiner Gesundheitszustand das Operationsrisiko erhöht, ziehen wir es vor, dass Sie in Ihrer Nähe operiert werden, bei den Ärzten, die Sie kennen. Und wenn Sie weiterhin rauchen, planen wir den Eingriff nicht ein. Diese Absagen sind nicht endgültig: Oft sind sie der Anfang eines besser vorbereiteten Vorhabens.

Umgekehrt eignen sich gewisse Situationen gut für einen Eingriff in Istanbul. Sie sind erwachsen und unter 60 Jahre alt, mit einem BMI von mindestens 35 oder mindestens 30 mit Diabetes oder einer anderen Stoffwechselerkrankung, die trotz korrekt durchgeführter Behandlung schlecht eingestellt ist. Sie haben keinen relevanten Reflux, oder er wurde mit einer Magenspiegelung abgeklärt, die nicht gegen einen Schlauchmagen spricht. Sie rauchen nicht oder haben vor mehreren Wochen aufgehört. Ihr allgemeiner Gesundheitszustand erlaubt eine Narkose ohne besonderes Risiko, und Ihre Abklärungen wurden vor der Abreise in der Schweiz durchgeführt. Sie haben keinen Zugang zu einer Kostenübernahme in der Schweiz, oder Sie haben sich bewusst entschieden, Ihren Eingriff selbst zu bezahlen.

Vor allem haben Sie verstanden, dass die Operation nur der Anfang der Behandlung ist, und Sie sind bereit, die Nachsorge zu organisieren: ein informierter Hausarzt, ein Labor in Ihrer Nähe, eine Ernährungsberaterin und die Disziplin, Ihre Vitamine jeden Tag einzunehmen. Sie haben Zeit für einen vollständigen Aufenthalt und eine Genesung von zwei bis vier Wochen je nach Arbeit. Sie haben jemanden, der Sie zumindest in den ersten Wochen unterstützt. In diesem Fall kann ein Schlauchmagen in Istanbul, durchgeführt von einem erfahrenen Team, ein durchaus vernünftiger Entscheid sein.

Zwischen diesen beiden Listen liegen all die Zwischensituationen, die am häufigsten sind. Ein grenzwertiger BMI, ein mässiger Reflux, ein seit einigen Jahren behandelter Diabetes, eine länger zurückliegende Bauchoperation: Keiner dieser Punkte ist allein ein Ausschlussgrund, aber jeder verdient eine Besprechung. Genau dazu dient die Dossierprüfung, die wir vor jedem Entscheid anbieten. Sie ist kostenlos und unverbindlich und führt manchmal zur Empfehlung einer anderen Technik, eines anderen Reiseziels oder eines zusätzlichen Aufschubs.

Eine letzte Bemerkung, die in den Gesprächen mit unseren Patienten oft fällt: Den idealen «richtigen Zeitpunkt» gibt es nicht. Es gibt immer einen Grund, aufzuschieben, sei es ein berufliches Projekt, eine Hochzeit, Ferien oder der nahende Winter. Es gibt aber schlechte Zeitpunkte: eine Phase kürzlicher Trauer, einer Familienkrise, starker Überlastung oder eines Umzugs. Die Genesung und die ersten Monate erfordern geistige Kapazität. Wählen Sie eine relativ stabile Phase Ihres Lebens, auch wenn sie nicht perfekt ist.

Für eine Person, die ihren Eingriff selbst bezahlt, ist der Preisunterschied erheblich. Eine Schlauchmagen-Pauschale in Istanbul kostet in der Regel rund 50 % weniger als eine vergleichbare Behandlung in einer Schweizer Privatklinik, eine Pauschale in Tunesien rund 30 % weniger. Diese Unterschiede erklären sich durch Unterschiede bei Löhnen, Immobilienkosten, Betriebskosten und Wechselkursen, nicht durch eine andere Technik: Klammernahtgerät, Laparoskopie und Protokoll sind dieselben. Wir geben Preise lieber in Prozent als in festen Beträgen an, weil der tatsächliche Preis von Ihrem Dossier und dessen Anforderungen abhängt.

Wir wiederholen es noch einmal: Erfüllen Sie die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die Grundversicherung in der Schweiz, beschränken sich Ihre tatsächlichen Kosten in der Schweiz auf Franchise und Selbstbehalt, was unter jeder Pauschale im Ausland liegt. Der Prozentvergleich gilt nur für Patienten, die selbst bezahlen.

Was eine Pauschale umfasst

Eine seriöse Pauschale umfasst die präoperativen Konsultationen vor Ort mit Chirurg, Anästhesist und Ernährungsberaterin, die im Spital durchgeführten Untersuchungen, den Eingriff selbst mit den Honoraren von Chirurg und Anästhesist, das Material, insbesondere die Klammermagazine, die einen erheblichen Kostenfaktor darstellen, die Spitalnächte, die Medikamente während des Spitalaufenthalts, das Hotel für den Rest des Aufenthalts, die Transfers zwischen Flughafen, Hotel und Spital, die Dolmetscherdienste und die Nachsorge aus der Ferne nach der Rückkehr. Sie muss angeben, was nicht inbegriffen ist: der Flug, die Mahlzeiten im Hotel über das Frühstück hinaus, die nach der Rückkehr weiter einzunehmenden Medikamente und Nahrungsergänzungen sowie die Kosten bei Komplikationen oder einer Verlängerung des Aufenthalts.

Was den Preis beeinflusst

Mehrere Faktoren beeinflussen den Betrag eines Angebots: ein sehr hoher BMI, der mehr Operationszeit und manchmal einen längeren Aufenthalt erfordert; die Notwendigkeit, im selben Eingriff eine Hiatushernie zu korrigieren oder die Gallenblase zu entfernen; eine Revision nach einem Magenband oder einer anderen Operation; Begleiterkrankungen, die eine verstärkte Überwachung erfordern; die Anzahl Spitalnächte; die Hotelkategorie und eine allfällige Begleitperson. Auch die gewählte Technik zur Verstärkung der Klammernahtreihe kann ins Gewicht fallen.

Warum ein sehr tiefer Preis Sie stutzig machen sollte

Im Internet findet man Schlauchmagen-Angebote in Istanbul zu Preisen weit unter dem Durchschnitt. Sie beruhen oft auf unsichtbaren Einsparungen: ein nicht auf Adipositaschirurgie spezialisierter Chirurg, Operationen am Fliessband, verkürzte Aufenthalte, kein Anästhesist während des gesamten Eingriffs, eine Klinik ohne Intensivstation, keine Nachsorge nach der Rückkehr oder die Wiederverwendung von Einwegmaterial. Bei einem Eingriff, dessen Hauptkomplikation nach dem Austritt auftreten kann, kommen genau diese Einsparungen am teuersten zu stehen. Ein Preis muss sich Posten für Posten erklären lassen.

Ein Angebot vor der Unterschrift lesen

Ein gutes Angebot nennt den Namen und Titel des operierenden Chirurgen, den Namen der Klinik, die vorgesehene Technik, die Anzahl Spital- und Hotelnächte, die detaillierte Liste der inbegriffenen und ausgeschlossenen Leistungen, die Zahlungs-, Anzahlungs- und Annullierungsbedingungen sowie die Bedingungen für die Behandlung bei Komplikationen. Seien Sie misstrauisch bei Angeboten, die den Chirurgen nicht nennen, den Chirurgen im letzten Moment wechseln oder Sie drängen, eine Anzahlung zu leisten, um einen Preis zu «sichern». Sie müssen sich Zeit nehmen können, um nachzudenken, mit Ihrem Arzt zu sprechen und zu vergleichen.

Medespoir organisiert Schlauchmagen-Operationen in Istanbul und in Tunesien. Beide Reiseziele haben ihre Stärken; die Schweiz ebenfalls. Die folgende Tabelle fasst die Unterschiede zusammen, die für Patienten mit Wohnsitz in der Schweiz zählen.

Für Patienten, die Wert auf eine kürzere Flugzeit und einen direkten Austausch mit dem Chirurgen und dem Team legen, bietet Tunesien echte Vorteile. Für Patienten, die Teams mit dem grössten Operationsvolumen und dem breitesten Spektrum an Techniken suchen, insbesondere für eine komplexe Revision, wird Istanbul oft bevorzugt. Für Patienten, die Anspruch auf eine Kostenübernahme in der Schweiz haben, in der Nähe eines anerkannten Zentrums wohnen und den vorbereitenden Behandlungsweg akzeptieren, bleibt die Schweiz die einfachste Lösung für die Nachsorge. Wir können Ihnen für beide Reiseziele ein Angebot erstellen, damit Sie vergleichen können.

Istanbul zählt Hunderte von Einrichtungen, die Adipositaschirurgie anbieten, vom grossen privaten Universitätsspital bis zur kleinen Quartierklinik. Die Qualität schwankt enorm. Hier die Kriterien, die wirklich zählen.

Ein auf Adipositaschirurgie spezialisierter Chirurg

In der Türkei wird die bariatrische Chirurgie von Allgemein- oder Viszeralchirurgen durchgeführt. Entscheidend ist nicht nur der Titel, sondern die Spezialisierung: Ein Chirurg, der sich hauptsächlich der Adipositaschirurgie widmet und mehrere hundert Eingriffe pro Jahr durchführt, einschliesslich Revisionen, verfügt über eine Erfahrung, die bei Schwierigkeiten den Unterschied macht. Fragen Sie, wie viele Schlauchmagen-Operationen er pro Jahr durchführt, seit wann, wie hoch seine Fistelrate ist und wie er seine Komplikationen behandelt. Prüfen Sie, ob er Mitglied von Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie ist, türkischen oder internationalen wie der IFSO, und ob er an Kongressen teilnimmt oder publiziert.

Ist der Chirurg, der Sie operiert, derjenige, den Sie getroffen haben?

In manchen sehr kommerziellen Strukturen ist der Chirurg, dessen Foto auf der Website erscheint, nicht derjenige, der operiert, oder er übernimmt nur einen Teil des Eingriffs. Verlangen Sie schriftlich den Namen des Chirurgen, der Ihren Eingriff durchführen wird, und stellen Sie sicher, dass Sie ihn vor der Operation treffen. Diesen Punkt geben wir in unseren Angeboten systematisch an.

Eine geeignete Klinik

Das Spital muss über eine Bewilligung des türkischen Gesundheitsministeriums verfügen und, um ausländische Patienten aufzunehmen, über die von demselben Ministerium ausgestellte Bewilligung für Gesundheitstourismus. Viele grosse Spitäler in Istanbul sind zudem von der Joint Commission International akkreditiert, einem internationalen Gütesiegel für Qualität und Patientensicherheit: ein nützlicher Indikator, aber für sich allein keine Garantie. Prüfen Sie für die Adipositaschirurgie drei konkrete Punkte: eine Intensivstation vor Ort, eine verfügbare Endoskopieabteilung zur Behandlung einer Fistel oder Stenose und eine für hohe Körpergewichte geeignete Ausrüstung, von den Operationstischen bis zu den CT-Geräten.

Ein Team, nicht nur ein Chirurg

Bariatrische Chirurgie ist Teamarbeit. Eine seriöse Klinik stellt dem Chirurgen einen Anästhesisten, eine Ernährungsberaterin, oft einen Endokrinologen und einen Psychologen sowie auf operierte Patienten geschulte Pflegefachpersonen zur Seite. Sie verfügt über schriftliche Protokolle zur Thromboseprophylaxe, zum Kostaufbau und zum Austritt. Bitten Sie darum, diese Protokolle einzusehen oder eine übersetzte Kopie zu erhalten.

Die Warnsignale

Gewisse Signale sollten Sie zweimal überlegen lassen: eine Indikation ohne ausführlichen medizinischen Fragebogen, ein Angebot, das sich nicht für Ihren Reflux oder Ihre Medikamente interessiert, ein Aufenthalt von weniger als fünf Tagen, ein Preis, der sich nicht erklären lässt, Verkaufsdruck mit zeitlich begrenzten Angeboten, kein Name eines Chirurgen, ausschliesslich überschwängliche und neue Online-Bewertungen sowie keinerlei Informationen zur Nachsorge nach der Rückkehr. Eine Agentur, die jede Anfrage annimmt, auch bei einem BMI von 28 ohne Begleiterkrankung, handelt nicht in Ihrem Interesse.

Einreiseformalitäten

Schweizer Staatsangehörige können grundsätzlich für einen Kurzaufenthalt ohne Visum mit einem gültigen Pass oder einer gültigen Identitätskarte in die Türkei einreisen. Da sich die Regeln ändern und je nach Nationalität unterscheiden können, prüfen Sie sie vor der Buchung auf der Website des Eidgenössischen Departements für auswärtige Angelegenheiten (EDA). Wenn Sie mit einer anderen Staatsangehörigkeit in der Schweiz wohnen, erkundigen Sie sich nach den Bedingungen für Ihren Pass.

Ab welcher Stadt abreisen?

Für Patienten aus Genf, der Waadt und dem Wallis ist der Flughafen Genf am praktischsten, mit täglichen Direktflügen nach Istanbul. Patienten aus Neuenburg, dem Jura und Basel fliegen oft ab dem EuroAirport Basel-Mülhausen. Jene aus Freiburg und Bern wählen je nach Flugzeiten zwischen Genf und Zürich. Jene aus der Deutschschweiz und dem Tessin fliegen ab Zürich. Wählen Sie einen Direktflug zu Zeiten, die Ihnen eine ausgeruhte Ankunft ermöglichen, und reservieren Sie für den Rückflug wenn möglich einen Platz am Gang, damit Sie leicht aufstehen können.

Die Jahreszeit

Im Hochsommer liegen die Temperaturen in Istanbul regelmässig über dreissig Grad bei ausgeprägter Luftfeuchtigkeit. In der Phase, in der man in kleinen Schlucken trinkt, erschwert diese Hitze die Flüssigkeitszufuhr. Frühling und Herbst sind angenehmer. Der Winter ist mild, manchmal regnerisch. Denken Sie auch an Ihre Rückkehr in die Schweiz: Eine Operation zu Herbstbeginn ermöglicht es Ihnen, die ersten Wochen des Kostaufbaus vor den Festtagen zum Jahresende hinter sich zu bringen, die eine heikle Zeit sind.

Hotel, Telefon und Geld

Das Hotel wird in der Nähe des Spitals gewählt, um die Wege kurz zu halten. Es muss über einen Lift und idealerweise über einen kleinen Kühlschrank für Ihre Proteindrinks verfügen. Die türkische Lira ist die Landeswährung; man bezahlt überall mit Karte, einige Banknoten genügen für Trinkgelder und kleine Ausgaben. Prüfen Sie bei Ihrem Anbieter die Roaming-Bedingungen, da die Türkei nicht zu den europäischen Zonen mit reduzierten Tarifen gehört: Eine lokale SIM-Karte oder eine eSIM ist oft günstiger. Ihre persönliche Beraterin bleibt während des gesamten Aufenthalts per WhatsApp erreichbar.

Die drei folgenden Porträts sind zusammengesetzte Situationen, inspiriert von Anfragen, die wir regelmässig erhalten. Die Details wurden verändert und entsprechen keiner realen Person. Sie veranschaulichen die Vielfalt der Fälle und wie die Antwort je nach Situation unterschiedlich ausfällt.

Eine Pflegeassistentin aus Sitten, 41 Jahre, BMI 41

Sie hat seit zwanzig Jahren mehrere Diäten ausprobiert und jedes Mal zehn bis fünfzehn Kilo verloren und wieder zugenommen. Sie hat keinen Reflux, einen etwas erhöhten Blutdruck und Knieschmerzen, die bei ihrer Arbeit zunehmend stören. Ihr Arzt hatte sie an ein anerkanntes Zentrum überwiesen, doch sie konnte keine zwei Jahre dokumentierter Behandlung nachweisen und möchte nicht noch länger warten. Nach Prüfung ihres Dossiers bestätigt der Chirurg in Istanbul die Indikation für einen Schlauchmagen. Sie lässt die Abklärungen im Wallis durchführen, fliegt mit ihrer Schwester ab Genf, bleibt sieben Tage und nimmt die Arbeit nach drei Wochen an einem angepassten Arbeitsplatz wieder auf. Ihr Hausarzt übernimmt die Laborkontrollen; sie geht zu einer Ernährungsberaterin in Sitten. Achtzehn Monate später hat sie etwas mehr als ein Viertel ihres Gewichts verloren und ihre Blutdruckmedikamente reduziert.

Ein Handwerker aus Neuenburg, 52 Jahre, seit zwölf Jahren Diabetiker

Er meldet sich wegen eines Schlauchmagen bei uns, nachdem er gelesen hat, es sei der einfachste Eingriff. Sein Diabetes wird mit Insulin behandelt, er leidet regelmässig unter Sodbrennen und nimmt täglich einen Säurehemmer. Sein BMI beträgt 38. Der Chirurg ist der Ansicht, dass der Schlauchmagen in seinem Fall nicht die beste Option ist: Der Reflux könnte sich verschlimmern, und die Wirkung auf einen langjährigen, insulinbehandelten Diabetes ist mit einem Bypass in der Regel besser. Wir erklären ihm auch, dass er mit seinem BMI und seinem Diabetes die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die Grundversicherung in der Schweiz erfüllen könnte. Er beschliesst, zuerst ein Zentrum in der Westschweiz aufzusuchen. Aus unserer Sicht ist das kein Misserfolg: Es ist der richtige Rat.

Eine Lausannerin, 36 Jahre, vor fünfzehn Jahren mit einem Magenband operiert

Nach einem guten Gewichtsverlust in den ersten Jahren hat sie das meiste Gewicht wieder zugenommen und leidet unter häufigem Erbrechen. Eine in Lausanne durchgeführte Magenspiegelung zeigt eine Erweiterung oberhalb des Bandes. Sie wünscht eine Umwandlung in einen Schlauchmagen. Der auf Revisionen spezialisierte Chirurg in Istanbul schlägt ihr stattdessen eine Entfernung des Bandes mit anschliessendem Bypass vor, wegen des höheren Fistelrisikos eines Schlauchmagen an einem bereits operierten Magen und wegen ihres Refluxes. Der Eingriff erfolgt in einem Schritt, mit einem Aufenthalt von neun Tagen. Sie setzt die Nachsorge bei ihrem Hausarzt und einer Ernährungsberaterin im Kanton Waadt fort.

«Der Schlauchmagen ist der bequeme Ausweg.»

Das ist wohl das Vorurteil, das Patienten am meisten verletzt. Der Schlauchmagen wirkt auf biologische Mechanismen, denen Willenskraft allein nicht dauerhaft entgegenwirken kann. Danach erfordert er ständige Anstrengung: wieder essen lernen, lebenslang Vitamine einnehmen, sich bewegen, zur Nachsorge gehen. Daran ist nichts bequem.

«Nach der Operation kann man nicht mehr zunehmen.»

Falsch. Es ist durchaus möglich, nach einem Schlauchmagen wieder zuzunehmen, insbesondere durch Naschen und flüssige Kalorien. Der Schlauchmagen verschafft einen bedeutenden biologischen Vorteil, vor allem in den ersten Jahren, schützt aber nicht vor allem.

«In der Türkei wird jeder operiert.»

Manche Strukturen tun das, das stimmt, und es ist ein echtes Problem. Die grossen Zentren in Istanbul wenden jedoch dieselben Indikationskriterien an wie die internationalen Fachgesellschaften und lehnen Patienten ab. Den Unterschied macht die Wahl des Teams, nicht das Land.

«Der Schlauchmagen ist umkehrbar.»

Nein. Der entfernte Magenteil kann nicht wieder eingesetzt werden. Der Schlauchmagen kann in einen anderen Eingriff umgewandelt werden, aber zum früheren Magen kehrt man nie zurück. Ein Grund mehr, sich für den Entscheid Zeit zu nehmen.

«Die Vitamine braucht es nur im ersten Jahr.»

Nein, lebenslang. Mangelzustände können fünf oder zehn Jahre nach der Operation auftreten, bei Patienten, die sich vollkommen wohl fühlten und ihre Präparate abgesetzt hatten.

«Man kann zwei Tage danach fliegen.»

Technisch ist das Fliegen nicht verboten. Wer aber vor dem Ende der Zeitspanne heimreist, in der die meisten Fisteln auftreten, riskiert, eine Komplikation weit weg vom Team zu erleben, das ihn operiert hat. Deshalb empfehlen wir eine Rückreise nach dem sechsten Tag.

«Der Schlauchmagen verursacht zwangsläufig Reflux.»

Auch das nicht. Ein grosser Teil der Patienten hat nie Reflux. Das Risiko ist aber real und gut dokumentiert, weshalb ein vorbestehender Reflux vor der Operation abgeklärt werden muss.

«Mit den neuen Medikamenten ist die Chirurgie überflüssig.»

GLP-1-Medikamente haben die Möglichkeiten erweitert, und für manche Patienten sind sie der beste erste Schritt. Bei schwerer Adipositas bleibt die Chirurgie aber im Durchschnitt wirksamer und nachhaltiger, ohne lebenslange Behandlung mit Spritzen. Die beiden Ansätze ergänzen sich.

Im Laufe der Jahre haben wir bei Patienten mit schwierigerem Verlauf immer wieder dieselben Fehler gesehen. Der erste ist, ein Angebot allein nach dem Preis auszuwählen, ohne Chirurg, Klinik und Aufenthaltsdauer zu prüfen. Der zweite ist, ohne vorgängige Abklärungen abzureisen in der Hoffnung, dass alles vor Ort erledigt wird: Eine Hiatushernie, ein schwerer Mangelzustand oder eine Schlafapnoe, die am Vortag der Operation entdeckt werden, erschweren alles. Der dritte ist, bis zur Abreise weiterzurauchen. Der vierte ist, die präoperative Diät zu vernachlässigen oder im Gegenteil vor der Abreise über die Stränge zu schlagen. Der fünfte ist, zu früh heimzureisen. Der sechste ist, den Hausarzt nicht in das Vorhaben einzubeziehen. Der siebte ist, die Vitamine nach ein oder zwei Jahren abzusetzen. Der achte ist, allmählich zu gezuckerten Getränken und zum Naschen zurückzukehren. Der neunte ist, nicht mehr zur Kontrolle zu gehen, sobald das Gewicht stabil ist. Der zehnte schliesslich ist, zu lange zu warten, bevor man auf eine Gewichtszunahme oder einen sich einstellenden Reflux reagiert.

Zu seiner Erfahrung

Wie viele Schlauchmagen-Operationen führen Sie jährlich durch, und seit wie vielen Jahren? Wie hoch ist Ihre Fistel- und Revisionsrate? Führen Sie auch Bypässe und Revisionen nach Schlauchmagen oder Magenband durch? Sind Sie Mitglied einer Fachgesellschaft für Adipositaschirurgie? Führen Sie jeden Schritt meiner Operation persönlich durch?

Zur Indikation und Technik

Warum in meinem Fall ein Schlauchmagen statt eines Bypasses? Was halten Sie von meinem Reflux? Muss eine Hiatushernie korrigiert werden? Welches Bougie-Kaliber verwenden Sie, und wie verstärken Sie die Klammernahtreihe? Muss meine Gallenblase entfernt werden? Welchen Gewichtsverlust kann ich vernünftigerweise erwarten?

Zum Aufenthalt und zur Nachsorge

Wie viele Nächte bleibe ich im Spital? Wann darf ich fliegen? Welches Gerinnungsprotokoll sehen Sie vor, und für wie lange? Wen kontaktiere ich bei Problemen nach der Rückkehr, und wie schnell erhalte ich eine Antwort? Welche Unterlagen geben Sie mir mit? Welche Blutuntersuchungen muss ich machen, und wann? Was geschieht konkret und finanziell, wenn eine Komplikation auftritt?

Unsere Patienten kommen aus der ganzen Westschweiz und zunehmend aus der Deutschschweiz. In Genf vereinfacht die Nähe zum Flughafen die Reise, und eine Begleitperson kann Sie leicht abholen. Im Kanton Waadt, von Lausanne bis Yverdon, Nyon, Vevey oder Montreux, fährt der Zug direkt und schnell zum Flughafen Genf. Im Wallis ist der Weg länger: Ab Sitten oder Martigny rechnen Sie mit etwa zwei Stunden Zugfahrt, was für eine Begleitperson auf der Rückreise spricht. In Freiburg und Bulle kann man je nach Flugzeiten ab Genf oder Zürich fliegen. Patienten aus Neuenburg, La Chaux-de-Fonds und dem Jura fliegen oft ab Basel-Mülhausen. Wo immer Sie wohnen, Ihre persönliche Beraterin hilft Ihnen, die Reise zu organisieren und für die Nachsorge Gesundheitsfachpersonen in Ihrer Nähe zu finden: Hausarzt, Ernährungsberatung, Labor. Wenn Sie einen breiteren Überblick über Chirurgie im Ausland wünschen, könnten Sie unsere Seiten für Patienten aus Genf und aus Lausanne und Umgebung interessieren.

Bougie: kalibrierte Sonde, die während des Eingriffs in den Magen eingeführt wird und als Führung dient, um die Breite des Magenschlauchs festzulegen.

Laparoskopie: Operationstechnik, bei der durch kleine Schnitte mit Hilfe einer Kamera und langer Instrumente operiert wird, ohne den Bauch zu öffnen.

Dumping: Unwohlsein nach dem Verzehr zuckerhaltiger Speisen, mit Schweissausbrüchen, Herzklopfen und Durchfall; häufig nach einem Bypass, seltener nach einem Schlauchmagen.

ERAS: Protokoll zur beschleunigten Erholung nach einer Operation, das Schmerzen begrenzen, frühes Aufstehen fördern und den Spitalaufenthalt verkürzen soll.

Fistel: Leck an der Klammernahtreihe des Magens, die wichtigste schwere Komplikation des Schlauchmagens.

Ghrelin: Hormon, das vor allem im Magenfundus gebildet wird und den Appetit anregt; sein Spiegel sinkt nach einem Schlauchmagen.

GLP-1: Darmhormon, das die Sättigung fördert und den Blutzucker reguliert; es hat einer Familie von Medikamenten gegen Adipositas und Diabetes seinen Namen gegeben.

Hiatushernie: Verlagerung eines Teils des Magens durch die Zwerchfellöffnung in den Brustkorb; sie begünstigt Reflux und kann während der Schlauchmagen-Operation korrigiert werden.

BMI: Body-Mass-Index, das Gewicht in Kilo geteilt durch das Quadrat der Körpergrösse in Metern.

IFSO: internationaler Dachverband der Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie und Stoffwechselerkrankungen.

KLV: Krankenpflege-Leistungsverordnung des Bundes, die unter anderem die Voraussetzungen für die Kostenübernahme der bariatrischen Chirurgie in der Schweiz festlegt.

Pylorus: Muskel am Magenausgang (Pförtner), der den Durchgang der Nahrung in den Zwölffingerdarm steuert.

Gastroösophagealer Reflux: Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre, der Sodbrennen und Aufstossen verursacht.

SMOB: Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders, die Schweizer Fachgesellschaft, welche die Zentren für bariatrische Chirurgie in der Schweiz anerkennt.

Stenose: abnorme Verengung des Magenschlauchs, die den Durchgang der Nahrung behindert.

Der Schlauchmagen entfernt unwiderruflich rund drei Viertel des Magens und wirkt ebenso auf die Hungerhormone wie auf das Fassungsvermögen des Magens. Er ermöglicht im Durchschnitt einen Verlust von einem Viertel bis einem Drittel des Körpergewichts, mit dauerhaften Ergebnissen bei der Mehrheit der Patienten, die die Regeln und die Nachsorge einhalten. Bei relevantem Reflux wird davon abgeraten; in diesem Fall wird in der Regel der Bypass bevorzugt. In der Schweiz kann die Grundversicherung ihn unter bestimmten Voraussetzungen übernehmen: Das ist die erste Abklärung. Für Selbstzahler kostet eine Pauschale in Istanbul rund 50 % weniger als in einer Schweizer Privatklinik, in Tunesien rund 30 % weniger. Der Aufenthalt sollte sechs bis acht Tage dauern. Die Vorbereitung erfolgt grösstenteils in der Schweiz, ebenso wie die Laborkontrollen nach der Rückkehr. Vitamine und Kontrollen sind lebenslang nötig. Die Wahl des Chirurgen und der Klinik zählt weit mehr als das Land.

Um die Techniken zu vergleichen, lesen Sie unseren Ratgeber zur Adipositaschirurgie und unsere Seiten zum Magenbypass und zum Magenband. Einen Überblick über die Behandlungen der Adipositas bietet unsere Seite Übersicht der Adipositaschirurgie in Istanbul. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, beschreibt unsere Seite zur Schwangerschaft nach einem Schlauchmagen die nötigen Vorsichtsmassnahmen. Für die praktische Organisation lesen Sie unsere Seiten zum Aufenthalt in Istanbul für einen Schlauchmagen und zu unseren Kliniken, in denen Schlauchmagen-Patienten operiert werden. Für die Körperchirurgie nach dem Gewichtsverlust schliesslich stellt unser Ratgeber zur Körperchirurgie die möglichen Eingriffe vor.

Wir haben diese Seite auf Grundlage der Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie, der Schweizer Regeln zur Kostenübernahme und unserer Erfahrung in der Begleitung von Schweizer Patienten, die im Ausland operiert wurden, erstellt. Sie wurde vom medizinischen Partnerteam unserer Kliniken gegengelesen. Die genannten Zahlen sind Grössenordnungen aus der medizinischen Fachliteratur; sie ersetzen nicht den Rat eines Arztes, der Ihr Dossier kennt. Versicherungsregeln und Formalitäten ändern sich: Bitte prüfen Sie sie bei den zuständigen Stellen. Dieser Ratgeber wird regelmässig aktualisiert; das Datum der letzten Überarbeitung steht oben auf der Seite.

Medespoir begleitet Schweizer Patienten seit 2009. Wir sind Eigentümer unserer Kliniken in Istanbul und in Tunesien, was uns erlaubt, die Behandlungsbedingungen zu kontrollieren. Eine persönliche Beraterin bleibt vor, während und nach dem Aufenthalt Ihre einzige Ansprechperson. Wir bieten Ihnen eine kostenlose Dossierprüfung mit einem schriftlichen Angebot für das eine oder andere Reiseziel oder für beide. Wir lehnen Indikationen ab, die uns nicht gerechtfertigt erscheinen, ebenso verkürzte Aufenthalte und Operationen bei Patienten, die weiterhin rauchen. Und wenn uns die Schweiz für Ihre Situation besser geeignet erscheint, sagen wir es Ihnen.

Hier, nach Themen geordnet, die Fragen, die in unseren Gesprächen mit Menschen in der Schweiz, die einen Schlauchmagen vorbereiten oder bereits hinter sich haben, am häufigsten auftauchen. Diese allgemeinen Antworten ersetzen keine persönliche ärztliche Beratung.

Den Schlauchmagen verstehen

Was ist ein Schlauchmagen? Es ist ein Eingriff der Adipositaschirurgie, bei dem per Bauchspiegelung (Laparoskopie) rund drei Viertel des Magens entfernt werden. Der verbleibende Magen hat die Form eines schmalen Schlauchs, was die Essmengen begrenzt und den Hunger verringert.

Sleeve, Sleeve-Gastrektomie und Schlauchmagen: Ist das dasselbe? Ja. Diese drei Begriffe bezeichnen denselben Eingriff. Man begegnet auch dem Ausdruck «Schlauchmagenoperation» oder dem englischen Begriff «sleeve gastrectomy».

Warum ist der Schlauchmagen zur häufigsten bariatrischen Operation geworden? Weil er wirksam ist, technisch einfacher als ein Magenbypass, den Weg der Nahrung durch den Darm nicht verändert und mit etwas weniger Mangelerscheinungen verbunden ist. Sein Hauptnachteil ist der Reflux.

Wie viele Kilo kann man mit einem Schlauchmagen abnehmen? Im Durchschnitt 25 bis 30 % des Ausgangsgewichts in den ersten achtzehn Monaten. Eine Person mit 120 Kilo kann so mit einem Gewicht um 85 bis 90 Kilo rechnen, mit grossen individuellen Unterschieden.

Wirkt der Schlauchmagen nur durch die Verkleinerung des Magens? Nein. Er senkt auch die Produktion von Ghrelin, dem Hungerhormon, und beschleunigt die Magenentleerung, was die Sättigungshormone anregt. Diese hormonellen Effekte zählen ebenso viel wie die Volumenverkleinerung.

Ist der Schlauchmagen endgültig? Ja. Der entfernte Teil kann nicht wieder eingesetzt werden. Der Schlauchmagen kann später in einen anderen Eingriff umgewandelt werden, etwa einen Magenbypass, doch der ursprüngliche Magen kommt nie zurück.

Wie viel kann man nach einem Schlauchmagen essen? Anfangs einige Löffel pro Mahlzeit. Nach einem Jahr essen die meisten Patienten etwa eine Vorspeisenportion oder einen kleinen Teller, also rund ein Viertel bis ein Drittel ihrer früheren Portionen.

Nimmt der Schlauchmagen die Lust am Essen? Er verringert den körperlichen Hunger stark, vor allem im ersten Jahr. Gelüste aus Emotionen, Gewohnheit oder Genuss beseitigt er nicht; mit ihnen muss man anders umgehen lernen.

Kann man nach einem Schlauchmagen noch alles essen? In kleinen Mengen ja, sobald der Kostaufbau abgeschlossen ist. Manche Lebensmittel wie trockenes Fleisch, frisches Brot oder Reis bleiben für einen Teil der Patienten schwer verdaulich.

Ist der Schlauchmagen eine Schönheitsoperation? Nein. Es ist ein medizinischer Eingriff, der eine chronische Krankheit und ihre Folgen behandelt. Die Korrektur erschlaffter Haut nach der Gewichtsabnahme gehört hingegen in den Bereich der plastischen Chirurgie.

Wie lange dauert es, bis erste Ergebnisse sichtbar sind? Die Gewichtsabnahme beginnt in den ersten Tagen. Für das Umfeld ist sie in der Regel nach vier bis sechs Wochen sichtbar und nach drei Monaten eindrücklich.

Heilt der Schlauchmagen die Adipositas? Er behandelt sie wirksam, heilt sie aber nicht im strengen Sinn. Adipositas bleibt eine chronische Krankheit: Ohne Nachsorge und dauerhafte Veränderungen kann ein Teil des Gewichts zurückkehren.

Warum spricht man von metabolischer Chirurgie? Weil der Schlauchmagen über das Gewicht hinaus auf die Regulation von Zucker, Fetten und Hormonen wirkt. Er verbessert einen Typ-2-Diabetes, noch bevor die Gewichtsabnahme gross ist.

Was ist der Unterschied zwischen Übergewicht und Adipositas? Übergewicht entspricht einem BMI zwischen 25 und 29,9, Adipositas einem BMI von mindestens 30. Einfaches Übergewicht ist kein Fall für die Chirurgie.

Wie berechne ich meinen BMI? Teilen Sie Ihr Gewicht in Kilo durch das Quadrat Ihrer Körpergrösse in Metern. Zum Beispiel ergeben 100 Kilo bei 1,65 m: 100 geteilt durch 2,72, also ein BMI von rund 36,7.

Indikation und Eignung

Ab welchem BMI kann man sich einen Schlauchmagen operieren lassen? Gemäss den internationalen Empfehlungen von 2022 ab 35, oder ab 30 bei schlecht eingestellter Stoffwechselerkrankung. Die Bedingungen für die Kostenübernahme in der Schweiz sind strenger.

Ist ein Schlauchmagen mit einem BMI von 32 möglich? In bestimmten Fällen ist das möglich, insbesondere bei schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes. Bei diesem BMI sollten immer zuerst medikamentöse Behandlungen besprochen werden.

Kann man einen Schlauchmagen machen lassen, um 15 Kilo abzunehmen? Nein. Für eine bescheidene Gewichtsabnahme ist die Chirurgie nicht angezeigt. Eine Ernährungsbegleitung, eine medikamentöse Behandlung oder in manchen Fällen ein Magenballon sind besser geeignet.

Gibt es eine Altersgrenze für einen Schlauchmagen? Eine absolute Grenze gibt es nicht. Die meisten Teams operieren zwischen 18 und 65 Jahren; darüber wird die Indikation je nach Gesundheitszustand und erwartetem Nutzen besprochen.

Kann ein Jugendlicher in Istanbul einen Schlauchmagen erhalten? Das organisieren wir nicht. Bariatrische Chirurgie bei Jugendlichen gehört in spezialisierte pädiatrische Zentren mit enger Begleitung der Familie, vorzugsweise in Wohnortnähe.

Ist ein Schlauchmagen bei Reflux möglich? Ein leichter Reflux ist nicht zwingend eine Kontraindikation, muss aber mit einer Magenspiegelung abgeklärt werden. Bei ausgeprägtem Reflux oder schwerer Ösophagitis wird in der Regel der Magenbypass bevorzugt.

Ist ein Schlauchmagen bei einer Hiatushernie möglich? Ja, und sie wird oft im selben Eingriff versorgt. Eine grosse Hernie mit ausgeprägtem Reflux kann jedoch für einen Magenbypass sprechen.

Ist ein Schlauchmagen nach einem Kaiserschnitt oder einer anderen Bauchoperation möglich? Ja, in den allermeisten Fällen. Verwachsungen können den Eingriff verlängern. Geben Sie alle früheren Operationen mit den Operationsberichten an.

Ist ein Schlauchmagen bei insulinpflichtigem Diabetes möglich? Das ist möglich, doch ein Magenbypass bietet in diesem Fall meist bessere Chancen auf eine Remission. Die Wahl erfolgt mit dem Chirurgen und Ihrer Diabetologin oder Ihrem Diabetologen.

Können Menschen mit Depression operiert werden? Eine stabilisierte und behandelte Depression ist keine Kontraindikation. Eine schwere oder unbehandelte Depression muss vor einem Eingriff behandelt werden.

Verhindert eine Binge-Eating-Störung einen Schlauchmagen? Nicht endgültig, doch sie muss vorher erkannt und behandelt werden. Ohne Behandlung begünstigt sie ständiges Naschen und eine Gewichtszunahme nach der Operation.

Kann man sich als Raucher operieren lassen? Nein. Rauchen erhöht das Risiko für Fisteln, Lungenkomplikationen und Geschwüre. Wir verlangen einen vollständigen Rauchstopp mindestens vier bis sechs Wochen vor dem Eingriff.

Ist eine Herzkrankheit eine Kontraindikation für den Schlauchmagen? Nicht zwingend. Sie erfordert vorab eine kardiologische Abklärung. Eine schwere Herzinsuffizienz kann das Risiko zu hoch machen, besonders bei einer Operation fern von zu Hause.

Ist ein Schlauchmagen bei Morbus Crohn möglich? In dieser Situation wird der Schlauchmagen manchmal dem Magenbypass vorgezogen, da er den Darm nicht verändert. Die Meinung Ihrer behandelnden Gastroenterologin oder Ihres Gastroenterologen ist unerlässlich.

Ist ein Schlauchmagen bei Schlafapnoe möglich? Ja, und das ist häufig. Die Apnoe muss vor der Operation diagnostiziert und behandelt werden, oft mit einem nächtlichen Beatmungsgerät, das Sie nach Istanbul mitnehmen.

Ist ein Schlauchmagen bei einem BMI über 50 möglich? Ja, und er wird in diesem Fall oft vorgeschlagen, manchmal als erste Etappe. Die Vorbereitung dauert länger, der Aufenthalt etwas mehr, und die Klinik muss für hohe Körpergewichte ausgerüstet sein.

Ist ein Schlauchmagen bei einer psychiatrischen Behandlung möglich? Ja, sofern die Krankheit stabilisiert ist. Die Aufnahme bestimmter Medikamente kann sich nach der Operation verändern: Ihre Psychiaterin oder Ihr Psychiater muss informiert werden, um die Nachsorge anzupassen.

Kann man operiert werden, wenn man regelmässig Alkohol trinkt? Ein mässiger Konsum verhindert die Operation nicht, muss aber reduziert werden. Eine aktive Abhängigkeit ist eine Kontraindikation, da das Missbrauchsrisiko nach einem Schlauchmagen steigt.

Wer entscheidet letztlich über die Indikation? Der Chirurg, auf Grundlage Ihres Dossiers, der Untersuchungen und der Meinung der anderen Fachpersonen. Unsere Aufgabe ist es, Ihnen diese Einschätzung vor jeder Verpflichtung zu ermöglichen.

Schweiz, KVG und Versicherungen

Übernimmt die Grundversicherung (KVG) den Schlauchmagen? In der Schweiz ja, unter Bedingungen: BMI von mindestens 35, dokumentierter erfolgloser Abnehmversuch, in der Regel über zwei Jahre, und Eingriff in einem von der SMOB anerkannten Zentrum. Prüfen Sie die geltenden Bedingungen bei Ihrer Krankenkasse.

Übernimmt die Grundversicherung (KVG) einen in Istanbul durchgeführten Schlauchmagen? Nein. Aufgrund des Territorialitätsprinzips übernimmt die Grundversicherung keine geplante Behandlung im Ausland, selbst wenn Sie die Schweizer Kriterien erfüllen.

Wie viel würde mich ein in der Schweiz vergüteter Schlauchmagen kosten? Ihre jährliche Franchise je nach gewählter Stufe in Ihrem Vertrag, den Selbstbehalt von 10 % bis zum gesetzlichen Jahreshöchstbetrag und den Beitrag an die Spitalkosten. Das ist weniger als eine Pauschale im Ausland.

Warum ins Ausland, wenn die Schweiz die Kosten übernimmt? Viele Patienten erfüllen nicht alle Bedingungen, haben eine Ablehnung erhalten, finden die Wartezeiten zu lang oder möchten ihren Chirurgen selbst wählen. Sind Sie ohne Hindernis anspruchsberechtigt, bleibt die Schweiz oft die beste Option.

Meine Krankenkasse hat die Kostenübernahme abgelehnt: was tun? Verlangen Sie die schriftliche Begründung der Ablehnung. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann das Dossier ergänzen oder den Entscheid anfechten. Bleibt es bei der Ablehnung, wird ein Eingriff im Ausland auf eigene Kosten zu einer Option, die man besprechen kann.

Was ist die SMOB? Die Swiss Society for the Study of Morbid Obesity and Metabolic Disorders (Schweizerische Gesellschaft für das Studium der morbiden Adipositas und metabolischer Störungen). Sie legt die Richtlinien der bariatrischen Chirurgie in der Schweiz fest und anerkennt die Zentren, die sie mit Kostenübernahme durch die Grundversicherung durchführen dürfen.

Werden die Untersuchungen vor der Operation in der Schweiz vergütet? Von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt in einem medizinischen Rahmen verordnete Untersuchungen unterliegen grundsätzlich den üblichen Regeln Ihrer Grundversicherung. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Krankenkasse nach Ihrer konkreten Situation.

Wird die Nachsorge in der Schweiz nach einem Schlauchmagen im Ausland vergütet? Konsultationen, Blutuntersuchungen und notwendige Behandlungen unterliegen grundsätzlich den üblichen Regeln der Grundversicherung. Manche Zusatzversicherungen können die Folgen eines Eingriffs im Ausland ausschliessen.

Werden Komplikationen nach der Rückkehr übernommen? Ein Notfall in der Schweiz wird normal behandelt. Für die Kostenübernahme gelten je nach Situation und Versicherung unterschiedliche Regeln. Lesen Sie Ihre allgemeinen Versicherungsbedingungen und ziehen Sie eine Komplikationsversicherung in Betracht.

Gibt es Versicherungen für Komplikationen einer Operation im Ausland? Ja, manche Versicherer bieten spezielle Verträge für eine begrenzte Dauer nach dem Eingriff an. Ihre Ausschlüsse sollten vor Vertragsabschluss genau geprüft werden.

Deckt meine Reiseversicherung einen Schlauchmagen? In der Regel nicht: Reiseversicherungen schliessen geplante Behandlungen und deren Folgen oft aus. Prüfen Sie dennoch, ob sie Assistance und Rückführung aus anderen Gründen abdeckt.

Werden die Vitamine nach einem Schlauchmagen vergütet? Manche Präparate können je nach Produkt und Situation auf ärztliche Verordnung übernommen werden. Viele gehen zu Ihren Lasten: Planen Sie diese Kosten langfristig ein.

Werden Ernährungsberatungen in der Schweiz vergütet? Auf ärztliche Verordnung kann die Grundversicherung bei bestimmten Indikationen, darunter Adipositas mit Begleiterkrankungen, eine begrenzte Anzahl Beratungen bei einer anerkannten Ernährungsberaterin oder einem anerkannten Ernährungsberater übernehmen.

Wird die Hautchirurgie nach der Gewichtsabnahme vergütet? In der Schweiz können bestimmte Eingriffe, insbesondere am Bauch, übernommen werden, wenn sie medizinische Kriterien erfüllen und die Krankenkasse vorab eine Kostengutsprache erteilt. Rein ästhetische Eingriffe werden nicht übernommen.

Kann ich meinen Schlauchmagen von den Steuern abziehen? Nicht vergütete Krankheitskosten können gemäss den Regeln von Bund und Kantonen ab einem bestimmten Schwellenwert abzugsfähig sein. Erkundigen Sie sich bei der Steuerverwaltung Ihres Kantons.

Können Grenzgänger eine Vergütung erhalten? Das hängt von ihrem Versicherungssystem ab, dem schweizerischen oder dem ihres Wohnsitzlandes. Die Regeln sind spezifisch: Kontaktieren Sie Ihren Versicherer, bevor Sie etwas unternehmen.

Muss mein Arbeitgeber die Art meiner Operation kennen? Nein. Er muss ein Arbeitsunfähigkeitszeugnis erhalten, das den Eingriff nicht nennen muss. Ob Sie darüber sprechen, entscheiden Sie selbst.

Wird meine Arbeitsunfähigkeit entschädigt? Das hängt von Ihrem Vertrag und Ihrer Krankentaggeldversicherung ab, insbesondere bei einer geplanten Operation im Ausland. Prüfen Sie dies vor der Abreise.

Welches Recht gilt bei einem Streit mit der Klinik? Der Eingriff unterliegt türkischem Recht, und ein Verfahren würde grundsätzlich in der Türkei geführt. Bewahren Sie alle Unterlagen auf und wählen Sie das Team im Voraus sorgfältig aus.

Sind meine medizinischen Daten geschützt? Sie dürfen nur an das betreffende medizinische Team weitergegeben werden. Fragen Sie, wie sie aufbewahrt und übermittelt werden und an wen. Sie können eine Kopie Ihres Dossiers verlangen.

Den Schlauchmagen mit anderen Optionen vergleichen

Schlauchmagen oder Magenbypass: Was soll ich wählen? Der Schlauchmagen eignet sich gut, wenn kein Reflux besteht und man eine Umleitung des Darms vermeiden möchte. Der Magenbypass wird bei Reflux, lange bestehendem Diabetes oder sehr hohem BMI bevorzugt. Die Wahl erfolgt mit dem Chirurgen.

Nimmt man mit einem Magenbypass mehr ab als mit einem Schlauchmagen? Langfristig im Durchschnitt etwas mehr, in der Grössenordnung einiger Prozentpunkte des Gesamtgewichts. Der Unterschied ist kleiner als jener zwischen zwei Patienten, die mit derselben Technik operiert wurden.

Verursacht der Schlauchmagen weniger Mangelerscheinungen als der Magenbypass? In der Regel ja, weil die Nahrung weiterhin durch den Zwölffingerdarm gelangt. Mangelerscheinungen bleiben möglich, und eine lebenslange Supplementierung ist in beiden Fällen nötig.

Was ist ein Mini-Bypass? Es ist eine Variante des Magenbypass mit nur einer Verbindung zwischen Magen und Darm. Er ist sehr wirksam, birgt aber das Risiko eines Gallereflux und einer ausgeprägteren Malabsorption. Er wird oft als Folgeeingriff nach einem Schlauchmagen eingesetzt.

Ist das Magenband noch eine gute Option? Es ist selten geworden. Seine Langzeitergebnisse sind für viele Patienten enttäuschend, mit einer hohen Rate an Entfernungen oder Umwandlungen. Als Ersteingriff wird es kaum noch angeboten.

Kann der Magenballon einen Schlauchmagen ersetzen? Bei schwerer Adipositas nicht. Er ermöglicht eine mässige und vorübergehende Gewichtsabnahme und eignet sich vor allem bei Übergewicht oder mässiger Adipositas oder zur Vorbereitung auf eine Operation.

Ist der Endosleeve ein echter Schlauchmagen? Nein. Dabei wird der Magen durch endoskopisch gesetzte Nähte verkleinert, ohne etwas zu entfernen. Er ist weniger invasiv, aber auch weniger wirksam und langfristig weniger gut untersucht.

Sind Spritzen wie Semaglutid eine Alternative? Für manche Patienten ja, insbesondere bei einem BMI zwischen 30 und 35. Ihre Wirkung lässt nach dem Absetzen oft nach. Bei schwerer Adipositas bleibt die Chirurgie im Durchschnitt wirksamer und nachhaltiger.

Kann man nach einem Schlauchmagen ein GLP-1-Medikament nehmen? Ja. Bei ungenügender Gewichtsabnahme oder erneuter Zunahme ist dies sogar eine anerkannte Option. Entscheid und Überwachung liegen bei Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Ist der robotergestützte Schlauchmagen besser? Für einen ersten Schlauchmagen haben Studien keinen klaren Vorteil gegenüber einer klassischen Laparoskopie durch einen erfahrenen Chirurgen gezeigt. Der Roboter kann bei bestimmten komplexen Folgeeingriffen nützlich sein.

Was ist der SADI-S? Ein Eingriff, der einen Schlauchmagen mit einer Darmumleitung kombiniert. Er ist sehr wirkungsvoll, besonderen Fällen vorbehalten, erfolgt oft als zweiter Schritt und erfordert eine strenge Ernährungsnachsorge.

Warum schlägt mir ein Chirurg einen Magenbypass vor, obwohl ich einen Schlauchmagen wollte? Meist wegen eines Reflux, eines lange bestehenden Diabetes oder eines hohen BMI. Bitten Sie ihn, seine Gründe zu erklären: Ein guter Chirurg passt die Technik Ihrem Fall an, nicht dem Wunsch.

Den Eingriff vorbereiten

Wie lange im Voraus muss man einen Schlauchmagen vorbereiten? Idealerweise zwei bis drei Monate. In dieser Zeit lassen sich die Abklärungen durchführen, mit dem Rauchen aufhören, Mängel ausgleichen und die präoperative Diät einhalten.

Welche Untersuchungen braucht es vor der Abreise? In der Regel eine vollständige Blutuntersuchung mit Vitaminen, eine Magenspiegelung, ein Bauchultraschall, ein Elektrokardiogramm, eine Abklärung auf Schlafapnoe und eine psychologische Beurteilung. Je nach Vorgeschichte können weitere Untersuchungen verlangt werden.

Warum eine Magenspiegelung vor einem Schlauchmagen? Um eine Hiatushernie, eine Ösophagitis, ein Geschwür oder eine Infektion mit Helicobacter pylori festzustellen. Diese Befunde können die Technik verändern oder eine vorherige Behandlung erfordern.

Kann meine Hausärztin oder mein Hausarzt die Abklärungen verordnen? Ja, und das empfehlen wir. Sie oder er kann danach auch die Nachsorge nach der Rückkehr übernehmen. Bei Bedarf übermitteln wir die Liste der gewünschten Untersuchungen.

Was ist die präoperative Diät? Eine zucker- und fettarme Diät, oft auf Basis proteinreicher Mahlzeitenersatzprodukte, während zwei bis drei Wochen vor der Operation. Sie verkleinert die Leber und erleichtert den Eingriff.

Ist die Diät vor der Operation obligatorisch? Die meisten Teams verlangen sie, denn eine vergrösserte Leber erhöht Schwierigkeit und Risiken. Sie gewissenhaft einzuhalten, ist eine der besten Möglichkeiten, Komplikationen zu verringern.

Muss man vor der Operation abnehmen? Eine Abnahme von einigen Kilo während der Vorbereitung ist wünschenswert und erleichtert den Eingriff. Sie ist keine Voraussetzung, ausser der Chirurg verlangt es ausdrücklich.

Muss man vor einem Schlauchmagen die Pille absetzen? Das wird je nach Ihrem Thromboserisiko besprochen. Sprechen Sie mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen und dem Chirurgen. Planen Sie in jedem Fall für die folgenden Monate eine wirksame und geeignete Verhütung ein.

Muss ich meine Blutverdünner absetzen? Nie auf eigene Initiative. Ein Plan zum Absetzen und manchmal zur Überbrückung muss von der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt in Absprache mit dem chirurgischen Team erstellt werden.

Was geschieht vor der Operation mit meiner Diabetesbehandlung? Sie muss während der präoperativen Diät und nach dem Eingriff angepasst werden, um Unterzuckerungen zu vermeiden. Verlangen Sie vor der Abreise einen schriftlichen Plan von Ihrer Diabetologin, Ihrem Diabetologen oder Ihrer Ärztin bzw. Ihrem Arzt.

Ich nehme Semaglutid: Muss ich es absetzen? In der Regel ja, etwa eine Woche vor der Narkose, da es die Magenentleerung verlangsamt und das Aspirationsrisiko erhöht. Befolgen Sie die genauen Anweisungen des Anästhesisten.

Ist eine psychologische Abklärung obligatorisch? Die meisten seriösen Teams verlangen sie. Sie soll Sie nicht ausschliessen, sondern prüfen, ob der Zeitpunkt stimmt, und die bevorstehenden Veränderungen vorbereiten.

Was muss ich vor der Abreise kaufen? Proteingetränke, Bouillons, Kompott ohne Zuckerzusatz, ein für die bariatrische Chirurgie geeignetes Multivitaminpräparat, eine kleine Küchenwaage und kleine Behälter. Ihr Team gibt Ihnen eine Liste.

Was gehört in meinen Koffer? Weite Kleidung, leicht anzuziehende Schuhe, Ihre Kompressionsstrümpfe, Ihren Ausweis, Ihre medizinischen Unterlagen, die Liste Ihrer Medikamente und, falls Sie eines verwenden, Ihr Gerät gegen Schlafapnoe.

Darf ich vor der Diät eine «Henkersmahlzeit» geniessen? Das ist menschlich, aber wiederholt nicht zu empfehlen. Exzesse vor der Abreise laufen der präoperativen Diät und den neuen Gewohnheiten zuwider, die Sie aufbauen möchten.

Soll ich meine Gynäkologin oder meinen Gynäkologen informieren? Ja, insbesondere wegen der Verhütung, der Überwachung von menstruationsbedingtem Eisenmangel und eines allfälligen Kinderwunschs, der zwölf bis achtzehn Monate warten muss.

Operation und Narkose

Wie lange dauert ein Schlauchmagen-Eingriff? In der Regel ein bis zwei Stunden. Die Dauer kann bei sehr hohem BMI, Verwachsungen, Versorgung einer Hiatushernie oder einem Folgeeingriff nach einer anderen Operation länger sein.

Erfolgt der Schlauchmagen in Vollnarkose? Ja, immer. Die Narkose führt ein Facharzt für Anästhesie durch, der Sie vor dem Eingriff trifft, um Ihre Risiken zu beurteilen.

Wie viele Schnitte braucht es? In der Regel vier bis sechs, von fünf bis fünfzehn Millimetern. Sie hinterlassen kleine Narben, die mit der Zeit verblassen.

Was ist die Kalibrierungssonde (Bougie) beim Schlauchmagen? Eine kalibrierte Sonde, die durch den Mund in den Magen eingeführt wird. Sie führt den Schnitt und bestimmt die Breite des Magenschlauchs.

Entfernt der Chirurg gleichzeitig die Gallenblase? Nur wenn sie Steine enthält, die Beschwerden verursachen, oder je nach Gepflogenheit des Teams. Das ist nicht systematisch.

Wird nach einem Schlauchmagen eine Drainage gelegt? Manche Teams legen eine für ein bis zwei Tage, andere nicht. Beide Vorgehensweisen kommen vor und sind vertretbar.

Ist die Operation schmerzhaft? Die Schmerzen sind in der Regel mässig und gut kontrolliert. Ein Schmerz in der linken Schulter, verursacht durch das bei der Laparoskopie verwendete Gas, ist häufig und verschwindet in ein bis zwei Tagen.

Warum habe ich nach der Operation Schulterschmerzen? Das Kohlendioxid, mit dem der Bauch aufgedehnt wird, reizt das Zwerchfell, und der Schmerz wird in der Schulter wahrgenommen. Er nimmt beim Gehen ab und verschwindet rasch.

Wann darf man nach dem Schlauchmagen aufstehen? Am selben Abend oder am nächsten Morgen. Früh und oft zu gehen ist eines der wirksamsten Mittel, um einer Thrombose vorzubeugen.

Wann darf man nach der Operation trinken? In der Regel am nächsten Tag, in ganz kleinen Schlucken, nachdem die Dichtheit der Naht gemäss dem Protokoll des Teams überprüft wurde.

Wie viele Nächte bleibt man im Spital? Meist zwei bis drei Nächte. Der Austritt erfolgt, wenn Sie genug trinken, die Schmerzen kontrolliert sind und die Untersuchungen beruhigend ausfallen.

Kann man auch bei sehr hohem Gewicht laparoskopisch operiert werden? Ja, die Laparoskopie ist auch bei hohem Gewicht die Regel. Es braucht lediglich eine entsprechend ausgerüstete Klinik und ein erfahrenes Team.

Was geschieht mit dem entfernten Teil des Magens? Er wird in der Regel wie jedes Operationspräparat zur Untersuchung ins Labor geschickt. Die Ergebnisse werden Ihrem Dossier beigefügt.

Kann der Chirurg während der Operation die Technik ändern? Selten, wenn ein Befund es rechtfertigt, zum Beispiel ein Wechsel zur offenen Operation bei Schwierigkeiten. Diese Möglichkeiten werden in der Einverständniserklärung erwähnt.

Was ist das ERAS-Protokoll? Ein Massnahmenpaket für eine beschleunigte Erholung: Begrenzung von Morphinpräparaten, frühes Aufstehen, rasche Wiederaufnahme des Trinkens, Vorbeugung von Übelkeit. Es verkürzt den Spitalaufenthalt und verbessert das Wohlbefinden.

Reise und Aufenthalt ab der Schweiz

Wie viele Tage muss man in Istanbul bleiben? In der Regel sechs bis acht Tage. Wir raten von jedem Rückflug vor dem sechsten Tag nach dem Eingriff ab.

Warum nicht zwei oder drei Tage danach heimreisen? Weil die Fistel, die schwerste Komplikation, meist zwischen dem zweiten und zehnten Tag auftritt. Es ist besser, wenn sie vor Ort vom Team erkannt wird, das Sie operiert hat.

Von welchem Schweizer Flughafen aus fliegen? Genf für die Westschweiz, Basel-Mülhausen für die Nordwestschweiz, Zürich für die Deutschschweiz und das Tessin. Direktflüge verbinden diese drei Flughäfen mit Istanbul.

Wie lange dauert der Flug ab Genf? Rund drei Stunden im Direktflug. Die gesamte Reise inklusive Transfers dauert einen halben Tag.

An welchem Flughafen kommt man in Istanbul an? Am Flughafen Istanbul auf der europäischen Seite oder in Sabiha Gökçen auf der asiatischen Seite. Die Wahl hängt vom Standort des Spitals ab; Ihre persönliche Beraterin teilt es Ihnen mit.

Braucht man ein Visum für die Türkei? Schweizer Staatsangehörige können für einen kurzen Aufenthalt grundsätzlich ohne Visum mit einem gültigen Pass oder einer gültigen Identitätskarte einreisen. Prüfen Sie die aktuellen Regeln auf der Website des EDA.

Kann man allein reisen? Ja, Sie werden von der Ankunft bis zur Abreise betreut. Eine Begleitperson ist dennoch empfehlenswert, besonders für die Tage im Hotel und die Rückreise.

Kann die Begleitperson im Spital übernachten? In vielen Spitälern ja, im Zimmer der Patientin oder des Patienten. Die Bedingungen variieren je nach Klinik; sie sind im Vorschlag festgehalten.

In welcher Sprache finden die Konsultationen vor Ort statt? Die Ärzte sprechen Türkisch und oft Englisch. Bei den Konsultationen und in den wichtigen Momenten des Aufenthalts begleitet Sie ein Mitglied des Teams, damit Ihre Fragen verstanden werden.

Welche Unterlagen erhalte ich vor der Heimreise? Den Operationsbericht, den Austrittsbericht, die Rezepte, den Ernährungsplan und den Nachsorgeplan, jeweils mit Übersetzung ins Französische.

Wie schützt man sich im Flugzeug vor einer Thrombose? Tragen Sie Ihre Kompressionsstrümpfe, setzen Sie die Antikoagulans-Spritzen fort, falls sie verordnet sind, trinken Sie in kleinen Schlucken, stehen Sie jede Stunde auf und bewegen Sie die Fussgelenke.

Darf man auf der Heimfahrt vom Flughafen selbst Auto fahren? Nein. Sorgen Sie dafür, dass Sie jemand abholt, oder nehmen Sie den öffentlichen Verkehr. Vom Autofahren wird mindestens eine Woche lang abgeraten.

Welches ist die beste Jahreszeit für einen Schlauchmagen in Istanbul? Frühling und Herbst. Die grosse Hitze im Juli und August erschwert das ausreichende Trinken während der Flüssigphase.

Liegt das Hotel in der Nähe des Spitals? Es wird so gewählt, dass die Wege kurz sind, in der Regel nur wenige Minuten. Es sollte über einen Lift und idealerweise über einen kleinen Kühlschrank verfügen.

Kann man Istanbul während der Genesung besichtigen? Kurze, ruhige Spaziergänge sind wohltuend. Meiden Sie lange Besichtigungen, Treppen, Menschenmengen und das lokale Essen, das mit der Flüssigphase nicht vereinbar ist.

Funktioniert mein Schweizer Handy? Ja, doch die Roaming-Tarife in der Türkei sind oft hoch. Eine lokale SIM-Karte oder eine eSIM ist in der Regel günstiger.

Soll man Bargeld mitnehmen? Etwas türkische Lira ist für kleine Einkäufe nützlich. Bankkarten werden in Hotels, Apotheken und Geschäften weitgehend akzeptiert.

Was passiert, wenn mein Rückflug annulliert wird? Ihre persönliche Beraterin hilft Ihnen, eine Lösung zu finden und die Unterkunft bei Bedarf zu verlängern. Die damit verbundenen Kosten hängen von den Bedingungen Ihres Vorschlags ab.

Kann ich meinen Aufenthalt verlängern, wenn ich mich noch nicht bereit für die Heimreise fühle? Ja, und das wird sogar empfohlen, wenn das Team Zweifel hat. Die Bedingungen für eine Verlängerung sind im Vorschlag festgehalten.

Wie komme ich nach Hause ins Wallis oder in den Jura? Der Zug ab Flughafen ist möglich, aber anstrengend. Für diese Strecke ist eine Begleitperson oder jemand, der Sie mit dem Auto abholt, vorzuziehen.

Ernährung nach dem Schlauchmagen

Was isst man in der ersten Woche nach einem Schlauchmagen? Ausschliesslich Flüssiges: Wasser, entfettete Bouillons, Kräutertees, vom Team empfohlene Proteingetränke. Man trinkt den ganzen Tag über in kleinen Schlucken.

Wie lange dauert die Flüssigphase? Rund zwei Wochen, je nach Protokoll Ihres Teams. Danach folgen die pürierte, die weiche und schliesslich die angepasste normale Kost.

Wann kann man wieder normal essen? Gegen die siebte oder achte Woche, in kleinen Mengen. Manche Lebensmittel bleiben über mehrere Monate schwierig.

Warum darf man beim Essen nicht trinken? Trinken während der Mahlzeit füllt den Magen mit Flüssigkeit, beschleunigt die Passage der Nahrung und begünstigt eine Gewichtszunahme. Man trinkt etwa dreissig Minuten vor und nach dem Essen.

Wie viel muss man pro Tag trinken? Mindestens anderthalb Liter, in kleinen, regelmässigen Mengen, bei Hitze oder körperlicher Aktivität mehr.

Darf man nach einem Schlauchmagen kohlensäurehaltige Getränke trinken? Davon wird abgeraten, denn die Kohlensäure dehnt den Magen und verursacht Schmerzen. Viele Patienten verzichten dauerhaft darauf.

Darf man Kaffee trinken? Von Kaffee wird in den ersten Wochen in der Regel abgeraten; danach wird er in mässiger Menge wieder eingeführt. Er zählt nicht zur Flüssigkeitszufuhr.

Warum sind Proteine so wichtig? Sie begrenzen den Muskelabbau während der raschen Gewichtsabnahme, erhalten den Stoffwechsel und verringern Müdigkeit und Haarausfall.

Sind Proteingetränke unverzichtbar? Anfangs helfen sie sehr, den nötigen Bedarf zu decken. Danach werden sie schrittweise durch proteinreiche Lebensmittel ersetzt.

Warum muss ich nach dem Essen erbrechen? Meist, weil man zu schnell, zu viel oder etwas schlecht Gekautes gegessen hat. Wiederholtes Erbrechen ist nicht normal und muss dem Team gemeldet werden.

Wie erkennt man nach einem Schlauchmagen die Sättigung? Sie zeigt sich manchmal durch Schluckauf, Niesen, eine laufende Nase oder einen Druck in der Brust. Diese Signale zeigen an, dass man aufhören sollte.

Darf man nach einem Schlauchmagen ein Fondue essen? Ja, sobald die normale Ernährung wieder aufgenommen ist, in kleiner Menge, gut gekaut und ohne frisches Brot. Der dazu getrunkene Weisswein sollte die Ausnahme bleiben.

Darf man noch Schokolade essen? Ja, gelegentlich und in kleiner Menge. Süsse und schmelzende Lebensmittel rutschen leicht und liefern viele Kalorien: Sie gehören zu den grössten Fallen.

Wie viele Mahlzeiten pro Tag braucht es? Anfangs fünf bis sechs kleine Mahlzeiten, dann drei Mahlzeiten und ein bis zwei Zwischenmahlzeiten. Ständiges Naschen zwischen diesen Mahlzeiten ist zu vermeiden.

Warum wird Brot schlecht vertragen? Frisches Brot bildet im schmalen Magen einen kompakten Klumpen. Toastbrot oder Zwieback werden oft besser vertragen.

Muss man langsam essen? Ja, eine Mahlzeit sollte zwanzig bis dreissig Minuten dauern. Das Besteck zwischen zwei Bissen abzulegen und lange zu kauen, sind wesentliche Gewohnheiten.

Kann man ins Restaurant gehen? Ja. Eine Vorspeise oder eine kleine Portion genügt oft, und es ist ganz üblich, den Rest einpacken zu lassen.

Verursacht der Schlauchmagen Durchfall? Das ist selten. Verstopfung ist häufiger, wegen der kleinen Mengen und der anfänglich geringen Zufuhr von Nahrungsfasern und Wasser.

Was tun bei Verstopfung? Mehr trinken, gehen, Nahrungsfasern schrittweise wieder einführen. Hält sie an, kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine geeignete Behandlung verordnen.

Kann man nach einem Schlauchmagen vegetarisch leben? Ja, doch die Zufuhr von Proteinen, Eisen und Vitamin B12 erfordert dann noch mehr Aufmerksamkeit. Eine Ernährungsberatung ist sehr empfehlenswert.

Kommt der Appetit zurück? Teilweise, oft ab dem zweiten Jahr. Er bleibt in der Regel geringer als vorher. Deshalb sind die im ersten Jahr erworbenen Gewohnheiten entscheidend.

Verändert sich der Geschmack der Lebensmittel? Viele Patienten beschreiben Geschmacksveränderungen, eine geringere Lust auf bestimmte Lebensmittel oder eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Süssem. Diese Veränderungen sind unterschiedlich und oft vorübergehend.

Risiken und Komplikationen

Ist der Schlauchmagen gefährlich? Er ist ein sicherer Eingriff, wenn er gut durchgeführt wird, mit einer Sterblichkeit von etwa eins zu tausend in grossen Studien. Komplikationen sind jedoch möglich und sollten bekannt sein.

Was ist eine Fistel? Ein Leck an der Klammernahtreihe des Magens. Sie tritt bei etwa ein bis zwei Prozent der Patienten auf und erfordert eine rasche Behandlung.

Was sind die Anzeichen einer Fistel? Fieber, schneller Puls in Ruhe, zunehmende Bauch- oder linksseitige Schulterschmerzen, Atemnot, Unwohlsein. Diese Anzeichen erfordern eine notfallmässige Abklärung.

Wie wird eine Fistel behandelt? Je nach Schweregrad mit Antibiotika, Drainage, einer endoskopisch eingesetzten Prothese oder einem erneuten Eingriff. Die Heilung kann mehrere Wochen dauern.

Ist das Thromboserisiko hoch? Es ist real und wird durch Adipositas, Operation und Reise erhöht. Antikoagulans-Spritzen, Kompressionsstrümpfe und Gehen senken es deutlich.

Kann der Schlauchmagen Reflux verursachen? Ja. Er kann einen bestehenden Reflux verstärken oder einen neuen auslösen, manchmal erst Jahre später. Eine säurehemmende Behandlung oder in schweren Fällen eine Umwandlung in einen Magenbypass können nötig werden.

Braucht es nach einem Schlauchmagen eine Kontroll-Magenspiegelung? Die Fachgesellschaften empfehlen sie einige Jahre nach dem Eingriff, auch ohne Beschwerden, um eine Entzündung der Speiseröhre zu erkennen.

Was ist eine Stenose nach Schlauchmagen? Eine Verengung des Magenschlauchs, die die Passage der Nahrung behindert. Sie ist selten und wird meist durch eine endoskopische Dehnung behandelt.

Verursacht der Schlauchmagen Gallensteine? Die rasche Gewichtsabnahme begünstigt ihre Bildung. Manche Teams verordnen eine vorbeugende Behandlung; eine Entfernung der Gallenblase kann notwendig werden.

Ist Haarausfall normal? Ein diffuser Haarausfall zwischen dem dritten und sechsten Monat ist häufig und fast immer vorübergehend. Eine ausreichende Zufuhr von Proteinen, Eisen und Zink fördert das Nachwachsen.

Kann man trotz Vitaminen Mangelerscheinungen haben? Ja, wenn die Dosen zu gering sind oder schlecht aufgenommen werden. Deshalb sind regelmässige Blutuntersuchungen unerlässlich, um die Supplementierung anzupassen.

Was ist ein Vitamin-B1-Mangel? Ein seltener, aber schwerer Mangel, begünstigt durch wiederholtes Erbrechen, der neurologische Störungen verursachen kann. Anhaltendes Erbrechen muss immer rasch ärztlich abgeklärt werden.

Was tun bei Fieber nach der Rückkehr in die Schweiz? Bei über 38,5 °C in den Wochen nach der Operation suchen Sie rasch eine Notaufnahme auf, mit Ihrem Operationsbericht, und benachrichtigen anschliessend das Team in Istanbul.

Kennen Schweizer Notaufnahmen den Schlauchmagen? Ja. Es ist eine in der Schweiz häufige Operation, und die Notfall- und Viszeralchirurgie-Teams wissen ihre Komplikationen zu behandeln.

Kann der Schlauchmagen eine Unterzuckerung verursachen? Seltener als nach einem Magenbypass. Sie tritt vor allem bei Diabetikern auf, deren Behandlung nicht rechtzeitig reduziert wurde.

Kann man an einem Schlauchmagen sterben? Das Risiko besteht, ist aber gering, in der Grössenordnung von eins zu tausend, hauptsächlich durch Fisteln, Lungenembolien und Herzkomplikationen. Bei sehr gebrechlichen Patienten ist es höher.

Ist das Risiko in Istanbul höher als in der Schweiz? Es hängt vor allem von der Erfahrung des Chirurgen, der Ausstattung der Klinik und der Qualität der Nachsorge ab, nicht vom Land. Das wichtigste zusätzliche Risiko ist die Entfernung zum Team nach der Rückkehr.

Welche Risiken birgt ein zweiter Eingriff? Ein Folgeeingriff ist schwieriger als ein erster Schlauchmagen, mit höherem Fistelrisiko. Er sollte einem Chirurgen anvertraut werden, der solche Eingriffe regelmässig durchführt.

Langfristig: Gewicht, Vitamine, Nachsorge

Muss man Vitamine lebenslang einnehmen? Ja. Mindestens ein geeignetes Multivitaminpräparat, Vitamin B12, Eisen nach Bedarf, Kalzium und Vitamin D, angepasst nach den Blutwerten.

Wie oft braucht es Blutuntersuchungen? In der Regel nach einem, drei, sechs und zwölf Monaten, dann im zweiten Jahr alle sechs Monate und danach lebenslang mindestens einmal jährlich.

Wer übernimmt meine Nachsorge nach der Rückkehr? Die Nachsorge ist aufgeteilt: das Team in Istanbul aus der Ferne für die chirurgischen und ernährungsbezogenen Aspekte, Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt in der Schweiz für Blutuntersuchungen, Behandlungen und Konsultationen.

Wann erreicht man sein tiefstes Gewicht? In der Regel zwölf bis achtzehn Monate nach der Operation. Eine leichte Zunahme um einige Kilo ist danach häufig und gilt als normal.

Mein Gewicht bewegt sich seit drei Wochen nicht mehr: Ist das normal? Ja, Plateaus sind häufig und hängen mit der Anpassung des Körpers zusammen. Bleiben Sie dran, verfolgen Sie auch Ihren Taillenumfang und sprechen Sie mit Ihrer Ernährungsberaterin oder Ihrem Ernährungsberater, wenn es länger anhält.

Kann man nach einem Schlauchmagen wieder zunehmen? Ja, vor allem durch Naschen, flüssige Kalorien und die Rückkehr zu grossen Portionen. Frühes Reagieren, schon bei den ersten Kilos, ist der beste Schutz.

Was tun, wenn ich wieder zunehme? Nehmen Sie wieder Kontakt mit Ihrem Team und Ihrer Ernährungsberatung auf. Eine Abklärung ermöglicht eine passende Antwort: verstärkte Begleitung, körperliche Aktivität, medikamentöse Behandlung und erst als letztes Mittel ein erneuter Eingriff.

Dehnt sich der Magen wieder aus? Er weitet sich im Lauf der Jahre etwas, was normal ist. Eine starke Dehnung ist seltener und wird durch die Gewohnheit begünstigt, über die Sättigung hinaus zu essen.

Kann man einen Schlauchmagen wiederholen? Ein «Re-Sleeve» wird bei starker Dehnung manchmal vorgeschlagen, häufiger ist aber die Umwandlung in einen Magenbypass, insbesondere bei gleichzeitigem Reflux.

Ist Alkohol nach einem Schlauchmagen gefährlich? Er gelangt schneller ins Blut, und seine Wirkung ist stärker. Das Risiko eines problematischen Konsums steigt. Mindestens sechs Monate wird davon abgeraten, danach sollte er stark eingeschränkt werden.

Darf man nach einem Schlauchmagen Ibuprofen nehmen? Entzündungshemmer sind dauerhaft zu meiden, da sie Geschwüre begünstigen. Paracetamol ist das Schmerzmittel der Wahl; fragen Sie immer Ihre Ärztin oder Ihren Arzt um Rat.

Muss ich meinen Schlauchmagen meinen Ärzten mitteilen? Ja, jeder neuen Ärztin bzw. jedem neuen Arzt, der Zahnärztin oder dem Zahnarzt, dem Anästhesisten und der Apotheke. Das kann die Wahl und Dosierung bestimmter Medikamente beeinflussen.

Wird die Haut erschlaffen? Oft, besonders nach starker Abnahme und ab 40 Jahren. Das Ausmass hängt von Genetik, Alter und Hautqualität ab.

Wann kann man eine Hautstraffungsoperation ins Auge fassen? Sobald das Gewicht seit mindestens sechs Monaten stabil ist, in der Regel achtzehn bis vierundzwanzig Monate nach dem Schlauchmagen.

Kann der Diabetes nach einem Schlauchmagen zurückkehren? Ja, insbesondere bei erneuter Gewichtszunahme. Blutzucker und Langzeitblutzucker sollten jedes Jahr kontrolliert werden, auch nach einer Remission.

Kann ich mein Gerät gegen Schlafapnoe absetzen? Erst nach einer erneuten Schlafuntersuchung, die dies bestätigt. Setzen Sie es nicht allein aufgrund des Eindrucks ab, dass es Ihnen besser geht.

Verlängert der Schlauchmagen die Lebenserwartung? Nachbeobachtungsstudien zeigen bei operierten Patienten eine geringere Sterblichkeit als bei vergleichbaren nicht operierten Patienten, vor allem dank weniger Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes.

Kann der Schlauchmagen eine Depression auslösen? Das Risiko von Stimmungsstörungen ist in den Jahren nach einer bariatrischen Operation etwas erhöht. Bei anhaltender Traurigkeit oder Angst sprechen Sie ohne zu warten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Frauen, Verhütung und Schwangerschaft

Wie lange sollte man mit einer Schwangerschaft warten? Mindestens zwölf bis achtzehn Monate nach dem Schlauchmagen, bei stabilem Gewicht und kontrollierten Vitaminwerten.

Warum steigt die Fruchtbarkeit nach einem Schlauchmagen? Die Gewichtsabnahme verbessert oft das hormonelle Gleichgewicht und die Regelmässigkeit des Zyklus, insbesondere beim polyzystischen Ovarialsyndrom. Eine unerwartete Schwangerschaft ist daher möglich.

Welche Verhütung nach einem Schlauchmagen? Spirale oder Implantat werden oft empfohlen, da die Pille bei Erbrechen schlechter aufgenommen werden kann. Besprechen Sie dies vor der Operation mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen.

Ist eine Schwangerschaft nach einem Schlauchmagen riskant? Gut vorbereitet und begleitet verläuft sie in der Regel gut. Der Bedarf an Vitaminen und Eisen steigt, und die Ernährungsnachsorge muss verstärkt werden.

Kann man nach einem Schlauchmagen stillen? Ja. Die Supplementierung muss während der Stillzeit fortgesetzt und angepasst werden, in Absprache mit Ihrer Ärztin, Ihrem Arzt oder Ihrer Hebamme.

Verändert der Schlauchmagen die Menstruation? Die Zyklen können regelmässiger werden, anfangs manchmal stärker. Der Blutverlust erhöht den Eisenbedarf, der mit Blutuntersuchungen zu überwachen ist.

Ändert die Menopause etwas? Nach der Menopause wird die Überwachung der Knochendichte wichtiger, da Gewichtsabnahme sowie Kalzium- und Vitamin-D-Mangel die Osteoporose begünstigen.

Alltag, Arbeit und Sport

Wann kann man wieder arbeiten? Nach zwei bis drei Wochen bei Büroarbeit, nach vier bis sechs Wochen bei körperlicher Arbeit. Mit Müdigkeit in den ersten Wochen ist zu rechnen.

Wann kann man wieder Sport treiben? Gehen ab dem Folgetag, Sportarten mittlerer Intensität wie Schwimmen nach vier bis sechs Wochen, Krafttraining und intensive Sportarten nach etwa zwei bis drei Monaten, mit ärztlicher Zustimmung.

Wann darf man baden? Sobald die Schnitte gut verheilt sind, in der Regel nach drei bis vier Wochen. Duschen ist gemäss den Anweisungen des Teams schon in den ersten Tagen möglich.

Kann man in den Bergen wandern? Ja, schrittweise, nach einigen Wochen zunächst mit leichten Touren. Nehmen Sie Wasser und proteinreiche Zwischenmahlzeiten mit und vermeiden Sie in den ersten Monaten intensive Anstrengungen.

Sind die Narben sichtbar? Sie sind klein und verblassen innerhalb einiger Monate. Vermeiden Sie im ersten Jahr direkte Sonne auf den Narben.

Warum friere ich nach einem Schlauchmagen oft? Der Fettverlust und die geringe Kalorienzufuhr verringern den Kälteschutz. Das ist im ersten Jahr häufig. Auch ein Eisenmangel kann dazu beitragen.

Kann man nach einem Schlauchmagen weit reisen? Ja, sobald die Genesung abgeschlossen ist. Nehmen Sie Ihre Vitamine und eine Kopie Ihres Operationsberichts mit und seien Sie vorsichtig mit dem Wasser in Ländern, in denen es nicht trinkbar ist.

Wie reagiere ich auf Bemerkungen zu meinen kleinen Portionen? Ein einfacher Satz genügt, etwa «Ich habe am Mittag gut gegessen». Sie müssen Ihre Operation nicht rechtfertigen, wenn Sie das nicht möchten.

Gibt es Patientengruppen in der Schweiz? Ja, in mehreren Städten gibt es Gesprächsgruppen, oft an Adipositaszentren angegliedert, sowie Patientenvereinigungen. Sie stehen in der Regel unabhängig vom Ort des Eingriffs offen.

Preise und Offerte

Was kostet ein Schlauchmagen in Istanbul? Für Selbstzahlende kostet eine Pauschale in der Regel rund 50 % weniger als eine vergleichbare Behandlung in einer Schweizer Privatklinik. Der genaue Preis hängt von Ihrem Dossier ab.

Was kostet ein Schlauchmagen in Tunesien? Rund 30 % weniger als in einer Schweizer Privatklinik. Tunesien bietet den Vorteil eines kürzeren Flugs ab Genf.

Warum ist der Schlauchmagen in Istanbul günstiger? Wegen der Unterschiede bei Löhnen, Immobilienkosten und Wechselkursen. Technik, Material und Protokoll sind dieselben wie in der Schweiz.

Ist der Flug in der Pauschale inbegriffen? In der Regel nicht. Die Pauschale umfasst Eingriff, Spitalaufenthalt, Hotel, Transfers, Dolmetscherdienst und Nachsorge; der Flug wird separat gebucht.

Was genau umfasst eine Schlauchmagen-Pauschale? Die Konsultationen und Untersuchungen vor Ort, den Eingriff mit Honoraren, das Material, die Nächte im Spital und im Hotel, die Transfers, die Dolmetscherin und die Nachsorge aus der Ferne. Der Vorschlag führt die ein- und ausgeschlossenen Leistungen im Detail auf.

Was kann den Preis erhöhen? Ein sehr hoher BMI, eine zu versorgende Hiatushernie, die Entfernung der Gallenblase, ein Folgeeingriff nach Magenband, ein verlängerter Aufenthalt oder eine Begleitperson.

Warum sind manche Angebote viel günstiger? Oft, weil sie bei unsichtbaren Posten sparen: Erfahrung des Chirurgen, Aufenthaltsdauer, Anwesenheit des Anästhesisten, Intensivpflege, Nachsorge. Ein Preis muss sich Posten für Posten erklären lassen.

Muss man für die Reservation eine Anzahlung leisten? Ja, eine Anzahlung sichert üblicherweise den Operationstermin. Verlangen Sie, dass die Rückerstattungsregeln bei Annullierung schwarz auf weiss im Vorschlag stehen.

Sind Komplikationen im Preis inbegriffen? Das hängt vom Vorschlag ab. Fragen Sie schriftlich nach, was bei einer Komplikation vor Ort und nach der Rückkehr vorgesehen ist.

Sind Vitamine und Proteingetränke inbegriffen? In den ersten Tagen oft. Danach gehen sie zu Ihren Lasten, wie die lebenslang einzunehmenden Präparate.

Wie erhalte ich eine Offerte für einen Schlauchmagen? Füllen Sie den medizinischen Online-Fragebogen aus oder rufen Sie unsere Schweizer Nummer 0041 22 562 42 62 an, die auch über WhatsApp erreichbar ist. Die Einschätzung des Chirurgen und der Vorschlag sind kostenlos.

Ist die Offerte kostenlos und unverbindlich? Ja. Die Prüfung Ihres Dossiers durch den Chirurgen und der schriftliche Vorschlag verpflichten Sie zu nichts, und wir können Ihnen einen Vorschlag für Istanbul und einen für Tunesien erstellen.

Wie schnell erhält man eine Antwort? Rechnen Sie mit etwa zwei Werktagen, sobald alle Unterlagen eingegangen sind; fehlen Untersuchungen, dauert es länger.

Kann man in Schweizer Franken bezahlen? Die akzeptierten Zahlungsmodalitäten sind im Vorschlag angegeben. Erkundigen Sie sich bei Ihrer Bank auch nach allfälligen Wechselgebühren.

Füllen Sie unseren medizinischen Fragebogen aus und legen Sie Ihre neuesten Laborresultate bei: Gewicht, Grösse, Krankheiten, Medikamente, frühere Operationen, allfälliger Reflux. Der Chirurg prüft Ihr Dossier und übermittelt Ihnen innert weniger Tage seine Einschätzung zur Indikation, zur passendsten Technik und zur Aufenthaltsdauer sowie ein Pauschalangebot alles inklusive ohne Flug, für Istanbul und auf Wunsch für Tunesien. Wenn uns Ihre Situation für eine Kostenübernahme in der Schweiz zu sprechen scheint, sagen wir es Ihnen. Das ist kostenlos und unverbindlich.