MD Codes™ in Tunesien für die Schweiz: Gesichtsharmonisierung für Frau und Mann mit Dr. Youssef Gam

Die Gesichtsharmonisierung nach der Methode MD Codes™ ist ein Ansatz der Injektion vonHyaluronsäure, der das Gesicht als Ganzes behandelt statt Falte für Falte. Statt die Falte oder den Augenring aufzufüllen, auf den Sie zeigen, analysiert der Arzt die Botschaften, die Ihr Gesicht ungewollt aussendet (müde, traurig, erschlafft oder streng wirkend), und baut zuerst die Struktur, dann den Rahmen wieder auf, bevor er die Details verfeinert. Bei einer Frau ist das Ziel, die Weichheit des Gesichtsovals und das Licht der Wangenknochen wiederzufinden; bei einem Mann ein klarer Kiefer und eine betonte Struktur, ohne je seine Züge weicher zu machen. In Tunesien durchgeführt von Dr. Youssef Gam (nach unseren Angaben), erlaubt diese Harmonisierung Patientinnen und Patienten aus der Schweiz, von einem vollständigen Plan zu profitieren, oft mit mehreren Spritzen, als unverbindlicher Richtwert etwa 60 % unter dem Schweizer Niveau. Der Sie betreffende Betrag steht in einem kostenlosen Angebot, das anhand Ihrer Fotos erstellt wird.

Während fast zwanzig Jahren funktionierte die injizierbare ästhetische Medizin vor allem als Korrekturdienst. Eine Patientin kam und zeigte ihre Nasolabialfalten, man füllte sie auf. Ein Patient klagte über seine Augenringe, man spritzte unter die Augen. Das Ergebnis war oft technisch korrekt, manchmal an der behandelten Zone sogar hübsch, aber eine Frustration kehrte in den Beratungen immer wieder: «Es ist besser, aber ich sehe nicht erholter aus», «meine Falten sind weniger ausgeprägt, trotzdem fragt man mich immer, ob ich müde bin», «ich habe den Eindruck, das gleiche Gesicht zu haben, nur etwas voller».

Diese Frustration hat eine einfache Erklärung. Was wir von einem Gesicht wahrnehmen, ist keine Sammlung von Falten und Mulden: Es ist eine Gesamtbotschaft. In einem Bruchteil einer Sekunde schliesst unser Gehirn, dass eine Person müde, traurig, wütend, streng oder im Gegenteil erholt, freundlich und jung wirkt. Diese Eindrücke entstehen aus Dutzenden kleiner Signale (die Lage des Brauenendes, der Schatten unter dem Wangenknochen, der Kieferwinkel, die Mundwinkel), die niemand bewusst analysiert. Ein einziges dieser Signale zu korrigieren, verändert die Gesamtbotschaft fast nie.

Genau das ist die Ausgangsfeststellung von Dr. Maurício de Maio, einem brasilianischen plastischen Chirurgen, der die MD Codes™ entwickelt hat (für Medical Codes). Seine Idee: Statt die Mängel zu behandeln, auf die die Person zeigt, muss man die ungünstigen emotionalen Botschaften behandeln, die das Gesicht aussendet, und die günstigen verstärken. Und damit dieser Ansatz von einem Arzt zum anderen wiederholbar ist, braucht es eine gemeinsame, genaue Sprache, die genau sagt, wo injiziert wird, in welcher Tiefe, mit welchem Instrument, nach welcher Technik und mit welchem Mindestvolumen.

Im Jahr 2020 wurde diese Methode erstmals in einer begutachteten Fachzeitschrift beschrieben, Aesthetic Plastic Surgery, unter dem Titel «MD Codes™: A Methodological Approach to Facial Aesthetic Treatment with Injectable Hyaluronic Acid Fillers». Seither werden die MD Codes™ weltweit gelehrt und sind zu einer Referenz für das geworden, was man heute die Gesichtsharmonisierung oder die ganzheitliche Verjüngung ohne Chirurgie nennt.

Dieser Ratgeber hat drei Ziele. Zuerst, Ihnen in klarer Sprache zu erklären, was die MD Codes™ sind, wie sie funktionieren und warum sie natürlichere Ergebnisse geben als ein Ansatz Zone für Zone. Dann, die grundlegenden Unterschiede zwischen der Harmonisierung eines weiblichen und eines männlichen Gesichts darzulegen, denn die gleichen Produkte an den gleichen Stellen bei einem Mann und einer Frau erzeugen ganz und gar nicht die gleiche Wirkung. Schliesslich, Ihnen konkret zu zeigen, wie eine Gesichtsharmonisierung in Tunesien mit Dr. Youssef Gam abläuft, von der ersten Kontaktaufnahme bis zur Nachbetreuung nach Ihrer Rückkehr.

Eine universelle Symbolsprache

Die MD Codes™ sind ein System aus Buchstaben, Zahlen, Formen und Farben, die jeweils einen sehr genauen anatomischen Injektionspunkt des Gesichts bezeichnen. Ihr Hauptnutzen ist, von allen Ärzten verstanden zu werden, unabhängig von ihrer Muttersprache. Ein tunesischer Arzt, ein brasilianischer Kollege und eine japanische Kollegin, die Ck1 lesen, wissen sofort, dass es sich um den Jochbogen handelt, dass die Injektion am Knochen erfolgt, mit der Nadel, in kleinen Depots, und dass ein bestimmtes Mindestvolumen anzustreben ist.

Diese Sprache beruht auf vier sich ergänzenden Elementen:

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Zahlen nicht die Reihenfolge der Injektion angeben. Ck1 wird nicht unbedingt vor Ck2 injiziert, weil es die Zahl 1 trägt. Die Nummern bilden eher eine Checkliste: Bei der Untersuchung geht der Arzt jede Untereinheit einer Region durch und hakt jene ab, die bei dieser genauen Person behandelt werden müssen. Die Reihenfolge der Behandlung folgt einer anderen Logik, jener von «Fundament, Kontur und Verfeinerung», die wir weiter unten ausführen.

Was jeder Code enthält

Hinter jedem Code steht nicht nur eine Stelle. Es gibt ein echtes technisches Datenblatt mit fünf Parametern:

• Die genaue Lage: der anatomische Anhaltspunkt, von dem aus injiziert wird, zum Beispiel der untere Rand des Jochbogens oder der Unterkieferwinkel.
• Die Zieltiefe: am Knochen (supraperiostal), im tiefen Fett, im Unterhautgewebe, in der tiefen Lederhaut oder in der Schleimhaut der Lippe. Die Tiefe ist wahrscheinlich der bestimmendste Parameter für die erzielte Wirkung: Das gleiche Produkt stützt und projiziert am Knochen, während es oberflächlich injiziert auffüllt und glättet.
• Das Werkzeug: feine Nadel oder Kanüle mit stumpfer Spitze. Die Nadel erlaubt grosse Präzision, namentlich am Knochen oder zum Zeichnen der Lippenkontur. Die Kanüle, die das Gewebe nicht schneidet, wird in den Unterhaut- und Fettschichten und nahe wichtiger Gefässe bevorzugt.
• Die Abgabetechnik: Bolus (ein kleines statisches Depot), Aliquoten (mehrere kleine Depots), Mikroaliquoten (winzige Tröpfchen), lineare Injektion (ein Produktfaden, beim Zurückziehen oder Vorschieben abgegeben) oder Fächer (mehrere Linien vom gleichen Einstichpunkt aus).
• Die «aktive Zahl»: das Mindestvolumen an Produkt pro Gesichtsseite, unter dem die Erfahrung zeigt, dass man kein sichtbares und wiederholbares Ergebnis erhält.

Diese Standardisierung hat ein von ihrem Urheber klar vertretenes Ziel: die Variabilität verringern. Bei einer ästhetischen Behandlung entziehen sich viele Faktoren dem Arzt (Alter, Geschlecht, Herkunft, Hautqualität, Knochenstruktur, Muskelaktivität). Dagegen liegen Wahl des Produkts, der Tiefe, des Werkzeugs und des Volumens ganz beim Arzt. Indem die Methode diese Entscheidungen kodifiziert, sollen die Ergebnisse weniger von der Eingebung des Tages und mehr von einer strukturierten Überlegung abhängen.

Die Quellen der Variabilität einer Behandlung

Die Veröffentlichung von 2020 ordnet die Faktoren, die das Ergebnis einer Injektionsbehandlung beeinflussen, in vier grosse Familien. Sie zu kennen, hilft zu verstehen, warum zwei «gleich» behandelte Menschen nicht genau das gleiche Ergebnis erhalten und warum der Plan immer persönlich sein muss.

Die letzte Zeile ist wesentlich. Eine Methode, so gut aufgebaut sie auch ist, ersetzt nicht die Erfahrung des Arztes. Ihr Urheber sagt es selbst: Die vertiefte Kenntnis der Gesichtsanatomie und die Jahre der Praxis bleiben die Faktoren, die am meisten auf das Ergebnis wiegen. Die MD Codes™ verbessern die Leistung eines Anfängers und verfeinern jene eines erfahrenen Arztes; sie machen aus einem unerfahrenen Arzt keinen Experten.

Woher kommt die Methode?

Dr. Maurício de Maio ist ein plastischer Chirurg aus São Paulo, international bekannt für seine Arbeiten zu Gesichtsinjektionen. Vor den MD Codes™ hatte er namentlich einen Ansatz des nicht chirurgischen Liftings bekannt gemacht, der auf einigen strategischen Injektionspunkten beruht, um die Gewebe des mittleren Gesichtsdrittels neu zu positionieren. Die MD Codes™ sind deren Vollendung: ein vollständiges Raster über das ganze Gesicht, von der Schläfe bis zum Kinn, verbunden mit Entscheidungsalgorithmen.

Die Methode wurde zuerst in Seminaren und Schulungsheften verbreitet, bevor sie in der wissenschaftlichen Literatur beschrieben wurde. Nach der Veröffentlichung wurden die Volumenempfehlungen allmählich aus der Erfahrung des Urhebers mit über 10 000 Spritzen in vier Jahren erstellt, vor allem mit Hyaluronsäuren der Reihe Juvéderm® Vycross® (Voluma®, Volift®, Volbella®).

Wissenschaftliche Transparenz: Die Veröffentlichung selbst anerkennt ihre Grenzen, und es ist ehrlich, sie Ihnen darzulegen.

• Es handelt sich um einen Artikel der Evidenzstufe IV, also eine durch klinische Fälle veranschaulichte Methodenbeschreibung und keine Vergleichsstudie.
• Die Methode wurde noch nicht durch unabhängige klinische Studien bestätigt; keine spezifischen Sicherheitsdaten zu den MD Codes™ sind verfügbar.
• Die Studie wurde von Allergan finanziert, dem Hersteller der verwendeten Produkte, und der Urheber hat als Berater für dieses Unternehmen gearbeitet.
• Die vorgeschlagenen Volumen sind ein Ausgangspunkt, an jede Person anzupassen.

Diese Grenzen stellen den pädagogischen und klinischen Nutzen der Methode nicht in Frage, die von Injizierenden weltweit weitgehend übernommen wurde. Sie erinnern einfach daran, dass eine Methodik ein Werkzeug im Dienst des ärztlichen Urteils bleibt und dass Misstrauen angebracht ist gegenüber jeder Kommunikation, die die MD Codes™ als Ergebnisgarantie darstellt.

Ihr Gesicht spricht, manchmal an Ihrer Stelle

Unser Gesicht sendet ständig emotionale Signale. Das Problem ist, dass diese Signale mit der Zeit nicht mehr unbedingt widerspiegeln, was wir empfinden. Eine vollkommen erholte Frau kann erschöpft wirken, weil ihre Schläfen eingefallen und ihre Wangen abgesunken sind. Ein gelassener Mann kann verärgert wirken, weil seine Glabella ausgeprägt ist. Eine fröhliche Person kann traurig wirken, weil ihre Mundwinkel abgesunken und Marionettenfalten aufgetreten sind.

Mehrere in der Referenzveröffentlichung zitierte Arbeiten zeigten, dass gewisse Defizite des Gesichts mit genauen negativen Gefühlen verbunden sind: Zornesfalten erinnern an Ärger, Tränensäcke an Müdigkeit, hängende Mundwinkel an Traurigkeit. Diese Veränderungen, verbunden mit der Alterung von Haut, Weichteilen und Knochen, häufen sich und bilden schliesslich eine Gesamtbotschaft, die Ihnen nicht mehr gleicht.

Die Folgen sind nicht nur ästhetisch. Man fragt Sie, ob «alles in Ordnung» ist, man findet Sie «besorgt», man unterstellt Ihnen eine Stimmung, die Sie nicht haben. Im Berufs- wie im Privatleben ist diese Kluft zwischen dem, was man empfindet, und dem, was man zeigt, oft der eigentliche Beratungsgrund, auch wenn die Person auf eine genaue Falte zeigt.

Die vier ungünstigen Merkmale

Die Methode MD Codes™ fasst die negativen Botschaften in vier grosse Merkmale zusammen. Jedes entspricht einer Kombination anatomischer Zeichen, die der Arzt erkennen lernt.

Die vier günstigen Merkmale

Umgekehrt zielt die Methode darauf, vier positive Merkmale zu verstärken. Sie entsprechen im Grunde den wirklichen Erwartungen der Patientinnen und Patienten, auch wenn diese sie selten so formulieren.

• Attraktiver wirken: ein ausgeglichenes Gesicht mit harmonischen Proportionen von vorne wie im Profil.
• Jünger wirken: neu positionierte Volumen, wiedergefundenes Licht auf den Wangenknochen, ein neu gezeichnetes Gesichtsoval.
• Modellierter wirken: klare Konturen, definierter Kiefer und Kinn, gut platzierte Reliefs.
• Weiblicher oder männlicher wirken: weiche Kurven bei der Frau, eine kantigere und betontere Struktur beim Mann. Dieses letzte Merkmal ist wesentlich, denn ein häufiger Fehler besteht darin, bei einem Mann für die Frau gedachte Injektionsmuster anzuwenden, was ein seltsam weichgezeichnetes Gesicht ergibt.

Warum die Behandlung einer einzelnen Falte nicht genügt

Nehmen wir das sprechendste Beispiel: die Augenringe. Eine 45-jährige Patientin kommt, weil sie ihre Tränenrinne zu ausgeprägt findet. Spritzt man direkt in die Mulde unter dem Auge, kann man eine örtliche Verbesserung erhalten. Aber oft ist diese Tränenrinne nur die sichtbare Folge eines Problems weiter weg: Der Wangenknochen hat an Volumen verloren, die Wange ist abgesunken, die Schläfe eingefallen. Der Augenring ist nicht die Ursache, er ist der Schatten eines Absinkens des mittleren Drittels.

In diesem Fall heisst nur den Augenring zu injizieren, einen Riss zu übermalen, ohne die Mauer zu festigen. Schlimmer: Die Zone unter dem Auge ist eine der heikelsten des Gesichts: Die Haut ist dort sehr dünn, der Lymphabfluss empfindlich, und ein Produktüberschuss kann zu einer chronischen Schwellung oder einem bläulichen Aussehen führen. Behandelt man zuerst Wangenknochen und Schläfe, stützt man die Gewebe, verringert die Mulde mechanisch, und oft braucht der Augenring nur noch eine kleine Produktmenge oder gar keine.

Das ist der ganze Geist der MD Codes™: Die Zone, die die Person zeigt, ist selten jene, die zuerst behandelt werden muss. Der Arzt muss diese Überlegung erklären, und die Person muss annehmen, dass der Behandlungsplan manchmal fern von dem beginnt, was sie stört.

Was die Patientinnen und Patienten wirklich verlangen

Die in der Veröffentlichung zitierten Studien über die Vorlieben zeigen, dass sich Frauen wie Männer spontan auf einige genaue Zonen konzentrieren: Augenpartie, Hängebacken, Falten, Hals. Fragt man sie aber, was sie zu erreichen hoffen, ändern die Antworten ihre Natur: erholter, entspannter, fröhlicher, weniger müde aussehen, «mein Gesicht von früher wiederfinden». Es gibt also eine ständige Kluft zwischen dem formulierten Wunsch (eine Zone) und der wirklichen Erwartung (ein Ausdruck).

Diese Kluft erklärt einen grossen Teil der Unzufriedenheit nach Injektionen. Eine Patientin kann genau erhalten, was sie verlangt hat, eine weniger ausgeprägte Falte, und dennoch enttäuscht sein, weil ihre tiefe Erwartung, nicht mehr müde auszusehen, nicht erfüllt wurde. Die Methode MD Codes™ schlägt vor, von der wirklichen Erwartung auszugehen: Man erkennt das Gefühl, das das Gesicht ungewollt ausdrückt, und geht dann zu den anatomischen Defiziten zurück, die es erzeugen.

Konkret wird Ihnen Dr. Gam in der Beratung wohl Fragen stellen, die überraschen können: «Was sagt man Ihnen über Ihr Gesicht?», «Auf welchen Fotos erkennen Sie sich nicht mehr?», «Welchen Eindruck möchten Sie vermitteln?». Diese Fragen sind nicht belanglos: Ihre Antworten leiten direkt die Wahl der Codes.

Es ist nützlich, Fotos von sich von vor einigen Jahren mitzubringen. Sie zeigen, was sich verändert hat, und erlauben, eine Wiederherstellung Ihres eigenen Gesichts anzustreben statt der Nachahmung eines Idealgesichts, das nicht das Ihre wäre.

Die Reihenfolge, in der man die verschiedenen Zonen des Gesichts behandelt, beeinflusst das Ergebnis stark. Die Methode MD Codes™ stützt sich auf einen sehr sprechenden Vergleich, jenen des Hausbaus. Man beginnt immer mit dem Fundament, baut dann Mauern und Dachstuhl und endet mit der Innenausstattung. Niemand tapeziert eine Mauer, die noch nicht gebaut ist.

Warum zuerst das Fundament?

Das mittlere Gesichtsdrittel ist der Pfeiler der ganzen Gesichtsarchitektur. Mit dem Alter bildet sich der Knochen von Oberkiefer und Augenhöhle allmählich zurück, die tiefen Fettkompartimente verlieren an Volumen, und die Bänder, die die Gewebe halten, lockern sich. Die Gewebe gleiten dann nach unten und vorne, vertiefen die Tränenrinne oben und betonen Nasolabialfalten und Hängebacken unten.

Stellt man zuerst eine Stütze am Jochbogen und an der seitlichen Wange wieder her, erhält man eine Wirkung der Neupositionierung, die sich auf das ganze Gesicht auswirkt. Die Nasolabialfalten mildern sich, ohne injiziert worden zu sein, die Tränenrinne füllt sich teilweise, das Gesichtsoval zeichnet sich leicht neu. In den von Dr. de Maio veröffentlichten Fällen verbesserten sich die Tränensäcke nach den Injektionen von Wange und Schläfe, noch bevor die Zone unter dem Auge behandelt wurde.

Die Kontur, oder die Kunst, den Rahmen zu zeichnen

Sobald die zentrale Struktur wiederhergestellt ist, bearbeitet man den Rahmen. Oben geben eingefallene Schläfen ein ausgezehrtes und gealtertes Aussehen und lassen das Brauenende tiefer wirken; sie aufzufüllen, öffnet den Blick. Unten bestimmen Kinn und Kieferlinie das Gesichtsoval. Ein zu kleines oder fliehendes Kinn gibt den Eindruck eines dickeren Halses und eines ausgeprägteren Doppelkinns; ein unscharfer Kiefer verwischt die Grenze zwischen Gesicht und Hals.

Die Kontur ist auch der Schritt, an dem sich der Unterschied zwischen Mann und Frau am stärksten zeigt. Bei der Frau sucht man in der Regel ein feines Gesichtsoval und ein weiches, leicht spitzes Kinn. Beim Mann sucht man einen breiten und klaren Kiefer, einen betonten Unterkieferwinkel und ein eckigeres Kinn.

Die Verfeinerung, zuletzt und sparsam

Die Verfeinerung ist paradoxerweise das, was die meisten zuerst verlangen: Augenringe, Lippen, Falten. Aber es ist auch der Schritt, an dem das Risiko, zu viel zu machen, am grössten ist. Wurden Fundament und Kontur richtig gebaut, ist der Bedarf an Verfeinerung oft viel geringer als erwartet. Eine Nasolabialfalte, die eine ganze Spritze gebraucht hätte, verlangt manchmal nur noch einige Zehntelmilliliter.

Dieser Ansatz hat einen zusätzlichen Vorteil: Er begrenzt den Einsatz an den heikelsten Zonen. Glabella, Nase, Stirn und Region unter den Augen gehören zu den Zonen, an denen schwere Gefässkomplikationen in der Literatur am häufigsten beschrieben wurden. Verringert man die nötige Produktmenge an diesen Zonen, verringert man auch das Risiko.

Die Alterung des Gesichts in der Tiefe verstehen

Um zu verstehen, warum die Abfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung funktioniert, muss man wissen, dass das Gesicht auf mehreren Ebenen gleichzeitig altert, vom Knochen bis zur Haut. Lange glaubte man, die Alterung beschränke sich auf eine Haut, die erschlafft und «fällt». Die Anatomiearbeiten der letzten zwanzig Jahre haben gezeigt, dass es viel komplexer ist und die tiefen Schichten eine entscheidende Rolle spielen.

Der Knochen. Das Gesichtsskelett ist nicht starr. Mit dem Alter bilden sich gewisse Zonen zurück: Die Augenhöhle vergrössert sich, besonders im unteren und äusseren Teil, der Oberkiefer weicht zurück, die Öffnung der Nasenhöhle weitet sich, und der Unterkiefer verliert an Höhe und Definition am Winkel und in der Region vor den Hängebacken. Diese Veränderungen sind von Jahr zu Jahr diskret, aber sie entziehen den Weichteilen allmählich ihre Stütze. Das erklärt den Nutzen der Injektionen am Knochen, supraperiostal genannt, bei vielen Codes: Sie stellen die verlorene Stütze wieder her, wie man ein Regal neu befestigt, dessen Halterungen nachgegeben haben.

Die Fettkompartimente. Das Fett des Gesichts ist keine gleichförmige Schicht. Es ist in getrennte Kompartimente organisiert, oberflächliche und tiefe, durch feine Scheidewände getrennt. Die tiefen Kompartimente, die die darüberliegenden Strukturen stützen, neigen dazu, mit dem Alter an Volumen zu verlieren, namentlich das tiefe malare Fettpolster und das SOOF unter dem Ringmuskel des Auges. Die oberflächlichen Kompartimente können dagegen nach unten gleiten. Die Kombination dieses tiefen Schwunds und dieses oberflächlichen Gleitens vertieft die Tränenrinne, flacht den Wangenknochen ab und betont die Falten. Mehrere Codes, wie Ck3 in seinen Fettvarianten, zielen genau auf diese tiefen Kompartimente.

Die Bänder. Das Gesicht wird von Haltebändern durchzogen, echten Abspannseilen, die Haut und Weichteile mit den tiefen Schichten und dem Knochen verbinden. Mit dem Alter lockern sich gewisse, sodass die Gewebe absinken, während andere fest bleiben und Ankerpunkte schaffen, um die herum sich die erschlafften Gewebe falten. Die Furche der Tränenrinne, die Kerbe vor den Hängebacken und die Marionettenfalte entsprechen weitgehend diesen Ankerlinien. Die seitlichen Vektoren der Methode, Ck1 und Ck4, sind so platziert, dass sie die Stütze der Gewebe an diesen seitlichen Ankerzonen verstärken.

Das SMAS und die Muskeln. Unter dem oberflächlichen Fett liegt das SMAS (oberflächliches muskuloaponeurotisches System), eine faserige Schicht, die die mimische Muskulatur umhüllt. Es ist die Schicht, die der Chirurg bei einem Facelifting strafft. Die Muskeln selbst verändern sich mit dem Alter: Gewisse werden kräftiger und betonen die Mimikfalten, andere erschlaffen. Dr. de Maio hat zudem den Begriff der Modulation der Muskelaktivität durch Injektionen entwickelt: Ein an einer genauen Stelle platziertes Produkt kann die Art verändern, wie ein Muskel auf die benachbarten Gewebe wirkt. Das ist einer der Gründe, warum die Veröffentlichung empfiehlt, 0,3 mL pro Bolus in einem Kompartiment nicht zu überschreiten, um die Bewegung nicht zu stören.

Die Haut. Schliesslich wird die Haut dünner, verliert Elastizität, Kollagen und Hyaluronsäure, und ihr Glanz nimmt ab. Die Strukturinjektionen wirken nur wenig auf die Qualität der Haut selbst; das ist die Rolle anderer Behandlungen (Skinbooster, Sonnenschutz, dermatologische Pflege, Laser), die eine Harmonisierung ergänzen können.

Diese schichtweise Alterung erklärt die Logik der Methode: Man beginnt mit dem Tiefsten und Strukturierendsten (Knochen und tiefes Fett des mittleren Drittels), fährt mit dem Rahmen fort (Schläfen, Kinn, Kiefer) und endet mit der Oberfläche und den Details. Die Oberfläche zu behandeln, ohne die Tiefe wieder aufgebaut zu haben, ist ein wenig, als lege man einen neuen Belag auf einen Boden, der nachgibt.

Was das für Sie bedeutet: Kommen Sie wegen Ihrer Augenringe oder Falten und schlägt Ihnen Dr. Gam vor, mit den Wangenknochen oder Schläfen zu beginnen, ist das keine Art, Ihnen mehr Produkt zu «verkaufen». Es ist die direkte Anwendung dieses Grundsatzes: die Struktur festigen, bevor man die Details behandelt. Er erklärt Ihnen mit Fotos, warum die Zone, die Sie stört, von jenen abhängt, die er zuerst behandeln möchte.

Ein im Körper natürlich vorhandenes Molekül

Die Hyaluronsäure ist ein komplexer Zucker (ein Polysaccharid), der in unserem Körper natürlich vorkommt, namentlich in Haut, Gelenken und Auge. Ihre bekannteste Eigenschaft ist die Fähigkeit, Wasser zu binden: Sie trägt zur Feuchtigkeit, Elastizität und zum Volumen der Gewebe bei. Mit dem Alter nimmt ihre Bildung ab, was zur Erschlaffung und Austrocknung der Haut beiträgt.

Die in der ästhetischen Medizin verwendete Hyaluronsäure wird im Labor hergestellt, in der Regel durch bakterielle Fermentation, und dann gereinigt. Sie ist also nicht tierischen Ursprungs, was das Allergierisiko stark begrenzt. Im natürlichen Zustand würde sie vom Körper in wenigen Tagen abgebaut; deshalb wird sie vernetzt, das heisst, man schafft chemische Verbindungen zwischen ihren Ketten, um ein stabileres Gel zu bilden, das mehrere Monate im Gewebe bleibt.

Nicht alle Gele sind gleichwertig

Es gibt Dutzende von Hyaluronsäuregelen, die sich durch Konzentration, Vernetzungsgrad, Herstellungsverfahren und physikalische Eigenschaften unterscheiden. Diese Eigenschaften bestimmen die Verwendung jedes Produkts:

• Die Festigkeit (oder Elastizität, oft G' genannt): Ein festes Gel widersteht der Verformung und projiziert die Gewebe. Es passt zu tiefen Injektionen am Knochen, für Wangenknochen, Kinn, Kiefer oder Schläfen.
• Die Kohäsivität: Sie drückt die Neigung des Gels aus, zusammenzubleiben statt sich zu verteilen. Sie beeinflusst die Art, wie sich das Produkt ins Gewebe einfügt.
• Die Geschmeidigkeit: Ein geschmeidiges Gel fügt sich ins Gewebe ein und folgt den Bewegungen. Es passt zu Lippen, feinen Falten und der heiklen Region unter den Augen.
• Die Fähigkeit, Wasser anzuziehen: Gewisse Gele quellen nach der Injektion stärker, was an manchen Zonen ein Vorteil und an anderen ein Nachteil ist, namentlich unter den Augen.

In der Referenzveröffentlichung wurden drei Produkte der Reihe Juvéderm® Vycross® verwendet: Voluma®, festes Gel zur Wiederherstellung tiefer Volumen (Wangen, Schläfen, Kinn, Kiefer); Volift®, mittleres Gel für Falten und Lippen; und Volbella®, feines Gel, namentlich für Tränenrinne und Lippen. Andere Hersteller bieten gleichwertige Reihen an (Restylane®, Teoxane® RHA®, Belotero®, Stylage® und andere). Die Grundsätze der MD Codes™ bleiben anwendbar, aber die Richtvolumen müssen an die Eigenschaften jedes Produkts angepasst werden.

Die tatsächlich verwendeten Produktreihen werden Ihnen in der Beratung genannt.

Lidocain für den Komfort

Die meisten modernen Gele enthalten Lidocain, ein örtliches Betäubungsmittel, direkt in der Spritze. Es wirkt ab den ersten Sekunden der Injektion und macht die Sitzung viel angenehmer. Der Arzt kann mit einer vorher aufgetragenen Betäubungscreme ergänzen und an gewissen Zonen wie den Lippen mit einer kleinen örtlichen Betäubung. Sind Sie gegen Lidocain oder örtliche Betäubungsmittel der gleichen Familie allergisch, müssen Sie es unbedingt melden.

Ein umkehrbares Produkt

Das ist einer der grossen Vorteile der Hyaluronsäure gegenüber anderen Füllmitteln: Sie kann aufgelöst werden. Ein Enzym, die Hyaluronidase, baut das Gel in einigen Stunden bis Tagen ab. Sie wird verwendet, um ein unbefriedigendes Ergebnis zu korrigieren (Asymmetrie, Überschuss, kleiner Knoten), und vor allem im Notfall bei einer Gefässkomplikation. Ein Arzt, der Hyaluronsäure injiziert, muss in der Praxis über Hyaluronidase verfügen und sie anwenden können. Diese Frage dürfen Sie stellen.

Diese Umkehrbarkeit erklärt, warum die MD Codes™ für die Hyaluronsäure konzipiert sind. Dauerhafte oder halbdauerhafte Füllmittel lassen sich nicht so einfach entfernen, und ihre späten Komplikationen sind viel schwieriger zu behandeln.

Wie lange hält das Ergebnis?

Die Dauer hängt von Produkt, Zone, injiziertem Volumen, Ihrem Stoffwechsel und Ihrer Lebensweise ab. Als Richtwert halten tief injizierte Volumengele (Wangenknochen, Kinn, Kiefer) oft zwischen 12 und 24 Monaten, manchmal länger. Bewegliche Zonen wie Lippen und Mundpartie bauen sich rascher ab, in der Regel in 6 bis 12 Monaten. Die wenig bewegliche Tränenrinne behält das Produkt oft lange.

Mehrere Faktoren verkürzen die Dauer: sehr intensive sportliche Tätigkeit, rascher Stoffwechsel, Rauchen, starke Sonnenexposition, bedeutender Gewichtsverlust. Umgekehrt erlauben regelmässige Auffrischungssitzungen oft, mit der Zeit weniger Produkt zu verwenden, da ein Teil der Struktur bestehen bleibt.

Man muss auch wissen, dass der Abbau allmählich und diskret erfolgt. Das Gesicht «fällt» nicht von einem Tag auf den anderen ein: Es kehrt langsam zu seinem früheren Zustand zurück, der sich übrigens mit dem Alter weiter verändert.

Hier die Beschreibung der wichtigsten anatomischen Einheiten der MD Codes™, wie sie in der Veröffentlichung von 2020 erscheinen. Für jeden Code nennen wir die betroffene Zone, die Injektionsebene, das übliche Werkzeug und die Technik sowie die gesuchte Wirkung. Die rot markierten Codes entsprechen den Warnzonen. Diese Angaben sollen Ihnen helfen, Ihren Behandlungsplan zu verstehen; sie sind kein nachzuahmendes Protokoll.

Warnzonen: In der Methode erinnert die rote Farbe den Arzt an die Nähe empfindlicher Strukturen (Arterien, Venen, Nerven, Ohrspeicheldrüse). Nach der Veröffentlichung sind Stirn, Brauen, Glabella, Nase, Tränenrinne und Augenregion fortgeschrittene Zonen, sehr erfahrenen, eigens ausgebildeten Ärzten vorbehalten, die eine schwere Komplikation behandeln können.

Die Wange (Ck): die Basis des Fundaments

Die Wange ist das Herz der Methode. Sie zählt fünf Untereinheiten, die zugleich Absinken und Volumenverlust behandeln lassen. Nach der Veröffentlichung ist Ck1 der Ausgangspunkt jeder MD-Codes™-Sitzung.

Was man sich merken sollte: Die Codes Ck1 und Ck4 sind die seitlichen Liftingvektoren, immer zuerst behandelt. Sie wirken wie die Befestigungspunkte einer Zeltplane: Spannt man sie seitlich, hebt man das ganze mittlere Drittel an. Ck2 und Ck3 stellen danach die vordere Projektion und das innere Volumen wieder her. Ck5 betrifft nur Menschen mit wirklich ausgeprägter Mulde unter dem Wangenknochen; bei einem Mann ist er mit Urteilsvermögen einzusetzen, denn eine gewisse Mulde unter dem Wangenknochen trägt zum männlichen und modellierten Aussehen bei.

Die Veröffentlichung präzisiert, dass ein einziger Bolus von 0,3 mL an einem einzigen Punkt von Ck1 nicht empfohlen wird, da er ein wenig natürliches Relief bilden könnte. Man bevorzugt drei kleine Depots von 0,1 mL entlang des Bogens.

Die Schläfe (T): den Blick öffnen

Die Schläfe ist eine oft vernachlässigte Zone, obwohl ihr Einfallen eines der frühesten und typischsten Zeichen der Alterung ist. Eine eingefallene Schläfe gibt ein ausgezehrtes Aussehen, lässt die Stirn schmaler und die Braue tiefer wirken und verstärkt den Eindruck von Müdigkeit.

Der Algorithmus der Schläfe ist einfach: leichtes bis mässiges Einfallen, T1 allein; starkes Einfallen, T1 + T2 ; skelettierte Schläfe, T1 + T2 am Knochen, ergänzt durch eine Injektion in der Faszienebene. Die Behandlung der Schläfe verbessert oft indirekt das Aussehen der Tränensäcke, wie der erste klinische Fall der Veröffentlichung gezeigt hat.

Das Kinn (C): das Gleichgewicht des Profils

Das Kinn ist der Schlussstein des unteren Drittels. Es bestimmt das Gleichgewicht des Profils, die Wahrnehmung der Gesichtslänge und die Klarheit des Übergangs zwischen Gesicht und Hals. Es ist auch eine Zone, an der die Unterschiede zwischen Mann und Frau besonders ausgeprägt sind.

Die Veröffentlichung nennt eine Besonderheit des Volumens: Wenn C1 mit C2verbunden wird, wird das Volumen von C1 erhöht, damit das Ganze einer vollständigen Spritze von einem Milliliter entspricht. Diese Logik der «ganzen Spritze» findet sich in mehreren Kombinationen; sie vermeidet Verschwendung und die Aufteilung einer Spritze auf mehrere Sitzungen, was auch das Infektionsrisiko verringert.

Kiefer und Hängebacken (Jw): das Gesichtsoval neu zeichnen

Die Kieferlinie ist der untere Rahmen des Gesichts. Ihre Klarheit ist einer der stärksten Marker der Jugend bei Frau wie Mann und beim Mann ein wichtiger Marker der Männlichkeit.

In den drei veröffentlichten klinischen Fällen wurden Jw4 und Jw5 systematisch mit C1 und C2 verwendet, um das untere Gesicht zu konturieren. Diese Verbindung erlaubt, das Aussehen des Doppelkinns deutlich zu verbessern, obwohl kein Produkt in den Hals injiziert wird: Indem man das Kinn nach vorne bringt und den Kiefer neu zeichnet, strafft man optisch die Region unter dem Kinn. Für Menschen mit einem ausgeprägteren Fett- oder Hautüberschuss unter dem Kinn entdecken Sie auch unsere Lösung zur Behandlung des Doppelkinns mit FaceTite und J-Plasma.

Die Stirn (F): eine Zone für Experten

Die Stirn kann mit dem Alter an Volumen verlieren und flach oder unregelmässig werden. Ihre Behandlung soll eine sanfte Wölbung wiederherstellen, die Stirn leicht nach vorne bringen oder sie neu formen. Es ist eine als sehr fortgeschritten betrachtete Zone.

Die Veröffentlichung empfiehlt, jede Injektion in einem Band von etwa zwei Zentimetern über dem Augenhöhlenrand zu vermeiden. Die Mimikfalten der Stirn gehören dagegen in erster Linie zum Botulinumtoxin und nicht zur Hyaluronsäure.

Die seitliche Augenregion (O): der äussere Augenwinkel

Mit dem Alter kann sich der äussere Augenwinkel senken und dem Blick einen traurigen oder müden Ausdruck geben. Die Codes O sollen diese Region stützen.

Die Braue (E): den Blick anheben

Die Lage der Braue beeinflusst den Ausdruck enorm. Ein hängendes Brauenende gibt einen traurigen oder müden Ausdruck; eine tiefe und flache Braue kann streng wirken. Die Codes E zielen auf das Fett unter dem Ringmuskel des Auges (ROOF, retro-orbicularis oculi fat), um die Braue zu stützen.

Bei der Frau sucht man in der Regel ein leicht angehobenes Brauenende, das den Blick öffnet. Beim Mann ist die Braue natürlich tiefer, waagrechter und dichter: Sie zu stark anzuheben, gibt ein erstauntes oder weibliches Aussehen. Auch hier hat der gleiche Code je nach Geschlecht nicht das gleiche Ziel.

Die Tränenrinne (Tt): die Behandlung der Augenringe

Die Tränenrinne ist die Mulde, die vom inneren Augenwinkel zur Wange hinabläuft. Sie ist einer der häufigsten Beratungsgründe und eine der heikelsten Zonen.

Die Veröffentlichung betont: Die Codes der Tränenrinne und der Augenhöhle sind eigens für diese Technik ausgebildeten Fachpersonen vorbehalten. Und der Algorithmus der Augenringe beginnt fast immer anderswo, bei Wangen und Schläfen. Nur eine junge Person ohne Volumenverlust und ohne Absinken kann zu einer direkten Behandlung der Tränenrinne gehören, was in der Praxis selten bleibt.

Die Glabella (G): zwischen den Brauen

Die Glabella gehört zu den Zonen, an denen schwere Gefässzwischenfälle, einschliesslich Nekrosen und Sehstörungen, am häufigsten beschrieben wurden. Zornesfalten werden zuerst mit Botulinumtoxin behandelt; Hyaluronsäure kommt dort nur bei Restmulden zum Einsatz, durch sehr erfahrene Hände.

Die Nasolabialfalten (NL)

Die Nasolabialfalte, die vom Nasenflügel zum Mundwinkel hinabläuft, ist historisch die erste mit Hyaluronsäure behandelte Zone. In der Logik der MD Codes™ wird sie nicht mehr vorrangig behandelt: Ein grosser Teil ihrer Tiefe hängt von der Stütze der Wange ab.

Alle diese Codes sind rot wegen des Verlaufs der Gesichtsarterie und ihrer Äste zum Nasenflügel. Die Veröffentlichung rät zur Kanüle bei dynamischen Falten; die Nadel in der tiefen Lederhaut kann für feine Fältchen dienen.

Ein wichtiger Punkt: Man versucht nie, die Nasolabialfalte vollständig zu löschen. Jedes Gesicht, auch ein junges, zeigt eine leichte Falte, besonders beim Lächeln. Eine ganz gelöschte Falte gibt ein starres Aussehen, und ein Produktüberschuss an dieser Stelle erzeugt ein schweres, aufgedunsenes Gesicht, im Profil manchmal als «affenartig» beschrieben.

Die Marionettenfalten (M)

Die Marionettenfalten sind einer der stärksten Marker des traurigen Ausdrucks. Ihre Behandlung wird oft mit jener der Mundwinkel (Lp6), des Kiefers (Jw4) und des Kinns (C1, C6) verbunden, die ihre Tiefe vorgelagert verringern.

Die Lippen (Lp): Volumen, Kontur und Ausdruck

Die Lippen haben das ausführlichste Raster der Methode, mit acht Untereinheiten. Diese Präzision erlaubt, genau zu wählen, was man verändern will: Volumen, Kontur, Projektion, Auswärtsdrehung, Form des Amorbogens oder Ausrichtung der Mundwinkel.

Bei den Lippen folgt die Methode einer Logik der Proportion und des Ausdrucks statt des blossen Volumens. Eine harmonische Lippe zeigt bei der Frau in der Regel eine etwas vollere Unter- als Oberlippe; beim Mann beschränkt man sich meist darauf, zu befeuchten, eine diskrete Definition zurückzugeben und die Mundwinkel zu korrigieren, ohne sichtbares Volumen zu suchen.

Die Nase (N): die medizinische Nasenkorrektur

Die Codes N erlauben, gewisse Unvollkommenheiten der Nase ohne Chirurgie zu korrigieren: Höcker, fehlende Projektion der Spitze, geschlossener Nasolabialwinkel, Mulde an der Nasenwurzel.

Die Nase ist die Zone des Gesichts, an der schwere Gefässkomplikationen, namentlich Sehverlust, nach Hyaluronsäure-Injektion am häufigsten beschrieben wurden. Die medizinische Nasenkorrektur ist eine Expertentechnik und passt nicht zu allen Nasen: Eine bereits operierte Nase, eine sehr lange Nase oder ein grosser Höcker gehören oft zur chirurgischen Nasenkorrektur. Mehr dazu auf unserer Seite Nasenkorrektur in Tunesien.

Die Standardgleichungen

Eine Gruppe von Codes zur Korrektur eines genauen Defizits bildet eine Gleichung. Zum Beispiel schreibt sich die Gleichung der Tränenrinne Tt1 + Tt2 + Tt3. Die Veröffentlichung schlägt eine Checkliste der wichtigsten Gleichungen vor:

Diese Gleichungen sind Höchstlisten. Keine Person erhält alle Codes aller Gleichungen. Die Algorithmen dienen gerade dazu, für jede Person nur die nützlichen Codes auszuwählen.

Der Algorithmus der Wangen

Der Algorithmus der abgesunkenen oder eingefallenen Wange funktioniert wie ein Entscheidungsbaum. Der Arzt stellt sich zuerst die Frage nach der Lage des Volumenverlusts:

• Verlust seitlich im oberen Teil der Wange: Ck1.
• Verlust seitlich im unteren Teil: Ck1 + Ck4.
• Verlust vorne (fehlende Projektion des Wangenknochens): Ck1 + Ck2.
• Verlust innen oben: Ck1 + Ck3.
• Verlust innen unten: Ck1 + Ck3 + Ck5.

Man bemerkt, dass Ck1 in allen Ästen erscheint. Es ist der systematische Ausgangspunkt, der Anker, von dem aus die ganze Wange wieder aufgebaut wird.

Das Beispiel von Tochter, Mutter und Grossmutter

Um die Logik der Algorithmen zu veranschaulichen, nimmt die Veröffentlichung das Beispiel dreier Generationen einer Familie, die wegen eines müden Ausdrucks kommen.

Die Lehre dieses Beispiels ist entscheidend: Die Grossmutter erhält nicht mehr Produkt pro Punkt, sie erhält mehr Punkte. Das Volumen an einem Punkt zu erhöhen, um einen grösseren Verlust auszugleichen, ist eine der Hauptursachen künstlicher Ergebnisse und von Komplikationen. Die Methode verteilt das Produkt lieber auf mehr Untereinheiten, von denen jede ein vernünftiges Volumen erhält.

Der Algorithmus der Augenringe und Tränensäcke

Der Algorithmus der Tränenrinne stellt drei Vorfragen: Ist die Wange abgesunken? Hat sie an Volumen verloren? Ist die Schläfe eingefallen? Ist die Antwort auf eine der beiden ersten Fragen ja, behandelt man zuerst die Wange; ist die Schläfe eingefallen, behandelt man sie danach. Erst nach diesen Schritten oder bei einer jungen Person ohne eines dieser Defizite erwägt man den direkten Ansatz Tt1 + Tt2 + Tt3.

Der Algorithmus der Tränensäcke geht weiter und umfasst zwei Schritte. Schritt 1: Absinken der Wange und Volumenverlust des mittleren Drittels korrigieren, dann die eingefallene Schläfe. Schritt 2: die Lage des äusseren Augenwinkels und den allfälligen «Scleral Show» (das unter der Iris sichtbare Weiss des Auges) beurteilen. Ist er gesenkt, behandelt man O1 + O2 + O3. Schliesslich prüft man die Spannung des Unterlids mit dem Schnapptest ((snap test): Man zieht das Lid sanft nach unten und beobachtet, wie rasch es an seinen Platz zurückkehrt. Kehrt es rasch zurück, ist die Behandlung der Tränenrinne möglich. Kehrt es langsam zurück, muss man vermeiden, die Tränenrinne zu injizieren, denn das Risiko einer anhaltenden Schwellung ist hoch.

Dieser letzte Punkt veranschaulicht vollkommen die Philosophie der Methode: Ein guter Injizierender kann auch nein sagen. Gewisse Tränensäcke gehören zu einer Blepharoplastik und nicht zu einer Injektion. Ein Arzt, der Augenringe injiziert, ohne je diese Möglichkeit anzusprechen, wendet den Algorithmus nicht an.

Die Codes der Weiblichkeit

Die weibliche Schönheit lässt sich auf keine einzige Norm reduzieren und verändert sich je nach Kultur und Epoche. Es gibt jedoch Konstanten, die Wahrnehmungsstudien und klinische Erfahrung recht beständig wiederfinden. Ein als weiblich und jung wahrgenommenes Gesicht zeigt in der Regel:

• eine Herzform oder die Form eines umgekehrten Dreiecks: breit an den Wangenknochen, schmal am Kinn;
• eine S-Kurve der Wange im Profil, genannt Ogee Curve: ein gewölbtes Relief am Wangenknochen, gefolgt von einer leichten Mulde, dann einer neuen Wölbung zur unteren Wange;
• hohe und leuchtende Wangenknochen, mit einem eher aussen gelegenen Lichtpunkt;
• volle Schläfen, in der Fortsetzung der Stirn;
• ein leicht angehobenes Brauenende und einen offenen Blick;
• gut definierte Lippen, mit einer oft etwas volleren Unter- als Oberlippe;
• ein feines Kinn, leicht spitz, weder fliehend noch vorstehend;
• eine klare, aber weiche Kieferlinie, ohne ausgeprägten Winkel.

Mit der Zeit verblassen diese Merkmale: Das umgekehrte Dreieck kehrt sich um, die S-Kurve flacht ab, das Gesicht wird im unteren Teil schwerer. Die Harmonisierung soll diese Proportionen wiederherstellen, ohne zu versuchen, ein Gesicht zu schaffen, das nicht das Ihre ist.

Die üblichen Prioritäten bei der Frau

La fondation erfolgt im Wesentlichen durch Ck1, Ck4, dann Ck2 und Ck3. Ck2 spielt bei der Frau eine besondere Rolle, denn er schafft den Lichtpunkt des Wangenknochens, einen starken Marker von Weiblichkeit und Jugend. Ck3, der die innere Wange stützt, trägt zur Wiederherstellung der S-Kurve bei und verbessert oft die Tränenrinne.

Die Kontur oben erfolgt über T1, der die Schläfe auffüllt und das Brauenende stützt. Die Kontur unten soll das Gesicht verfeinern: C1 und C2 verlängern das Kinn leicht und zeichnen es zu einer weichen Spitze, während Jw4 und Jw5 die Kerbe vor den Hängebacken beseitigen und ein durchgehendes Gesichtsoval neu zeichnen. C5, der das Kinn verbreitert, wird bei der Frau grundsätzlich vermieden. Jw1, der den Kieferwinkel betont, wird vorsichtig und mit mässigen Volumen verwendet, um ein zu eckiges Gesicht zu vermeiden.

Le raffinement betrifft je nach Fall Tränenrinne, Brauen, Lippen (Volumen, Kontur, Amorbogen, Philtrum), Mundwinkel und Marionettenfalten und seltener die Nasolabialfalten, die oft schon durch das Fundament verbessert sind.

Die beiden weiblichen Fälle der Veröffentlichung

Erster Fall: eine 43-jährige Frau mit einem Absinken des mittleren und unteren Drittels, einem müden Ausdruck um die Augen und einem traurigen Ausdruck um Augen und Mund. Die Behandlung wurde in vier Schritten von je etwa 4 mL organisiert:

1. Fundament des mittleren Drittels und Kontur des oberen Drittels: Ck1, T1, Ck4, Ck2, Ck3.
2. Kontur des unteren Drittels: C1, C2, Jw4, Jw5.
3. Verstärkung des Fundaments (Ck3 im tiefen malaren Fettpolster, dann im SOOF), Verfeinerung um die Augen (Tt1 + Tt2 + Tt3) und C6.
4. Verfeinerung um den Mund (NL1, NL2, Lp¹, Lp₁, Lp6) und Formung des Unterkieferwinkels (Jw1).

Insgesamt wurden 16 Spritzen injiziert (12 mL Voluma®, 3 mL Volift®, 1 mL Volbella®). Die Fotos zeigen eine Verbesserung des Gesichtsovals, der Tränensäcke und des Gesamtausdrucks, mit einem erholteren und weiblicheren Gesicht.

Zweiter Fall: eine 44-jährige Frau mit abgesunkenen Wangen, Tränensäcken und Marionettenfalten. Vor der Behandlung war beim Lächeln eine Mulde an der rechten Wange sichtbar. Der Plan folgte der gleichen Logik: Fundament (Ck1 + Ck4) und Schläfe (T1), dann Kinn und Kiefer (C1 + C2 + Jw4 + Jw5), dann Verstärkung von Kiefer und innerer Wange und schliesslich Verfeinerung von Augenringen, Falten und Lippen. Insgesamt fünfzehn Spritzen. Die Behandlung von Ck1 und Ck4 milderte die Mulde der Wange beim Lächeln, und die Behandlung der Lippen hob die Mundwinkel an.

Diese beiden Patientinnen erhielten sehr ähnliche Codes und gleichen sich, wie der Urheber betont, nach der Behandlung trotzdem nicht. Jede bewahrte ihre eigene Identität: Es ist die emotionale Botschaft, die sich verändert hat, nicht das Gesicht.

Wichtig: Diese Patientinnen erhielten alle Injektionen zu Lehrzwecken in einer einzigen Sitzung. Der Urheber empfiehlt in der Praxis, die Behandlung auf mehrere Sitzungen von je etwa 4 mL zu verteilen. Die hier genannten Gesamtvolumen stellen daher keine «typische Sitzung» dar.

Die zu vermeidenden Fehler bei der Frau

Das «überfüllte» Gesicht, manchmal Pillow Face genannt, ist die sichtbarste Fehlentwicklung der modernen ästhetischen Medizin. Es entsteht fast immer aus dem gleichen Fehler: übermässige Volumen an den Zonen, die die Patientin verlangt (Wangenknochen, Lippen, Falten), ohne Strukturarbeit. Das Gesicht wird rund, aufgedunsen, die Züge verlieren ihre Definition, und paradoxerweise wirkt die Patientin nicht jünger.

Der zu innen oder zu tief liegende Wangenknochen beschwert das mittlere Drittel, statt es anzuheben. Der Lichtpunkt muss hoch und eher seitlich bleiben.

Die unverhältnismässigen Lippen: Eine vollere Ober- als Unterlippe, eine zu betonte Kontur oder eine übermässige Projektion (der «Entenschnabel») verraten sofort die Injektion. Die Methode MD Codes™ bevorzugt die Struktur (Höckerchen, Philtrum, Mundwinkel) statt des rohen Volumens.

Die zu früh oder zu stark injizierte Tränenrinne: anhaltende Schwellung, bläuliches Aussehen (Tyndall-Effekt), sichtbarer Wulst unter dem Auge. Das ist oft das Zeichen, dass die Schritte des Fundaments übersprungen wurden.

Der vermännlichte Kiefer: Die aus den sozialen Netzwerken kommende Tendenz zur sehr betonten Jawline kann dazu führen, bei der Frau grosse Volumen am Unterkieferwinkel zu injizieren. Das Ergebnis kann auf Fotos eindrücklich und im wirklichen Leben seltsam sein. Ein weibliches Gesichtsoval zeichnet sich vor allem durch die Kontinuität der Linie, mehr als durch die Breite des Winkels.

Die Besonderheiten je nach Alter

Zwischen 30 und 40 Jahren geht es meist um Vorbeugung und kleine Korrekturen: eine leichte Stütze des Wangenknochens, eine beginnend einfallende Schläfe, neu zu definierende Lippen, manchmal ein auszugleichendes Kinn. Zwei bis vier Spritzen genügen in der Regel.

Zwischen 40 und 55 Jahren ist das die Altersgruppe der veröffentlichten Fälle. Das Absinken wird sichtbar, die Schläfen fallen ein, das Gesichtsoval lockert sich. Die vollständige Harmonisierung erfolgt in der Regel in zwei bis vier Sitzungen mit Abstand, mit einer Gesamtmenge je nach Schwere.

Nach 55 Jahren sind Knochenabbau und Hauterschlaffung ausgeprägter. Die Hyaluronsäure behält einen echten Nutzen, um Volumen wiederherzustellen und den Ausdruck zu verbessern, stösst aber an ihre Grenzen, wenn der Hautüberschuss gross ist. Eine ehrliche Beratung muss dann das chirurgische Facelifting ansprechen, allenfalls mit Injektionen verbunden. Siehe unsere Seite Facelifting in Tunesien.

Verschiedene Gesichter je nach Herkunft

Die Referenzveröffentlichung betont, dass die Herkunft der Person zu den Faktoren gehört, die der Arzt nicht kontrolliert, und dass die Methode gerade wiederholbare Ergebnisse unabhängig von dieser Herkunft erzielen will. Das bedeutet nicht, dass alle Gesichter gleich behandelt werden. Knochenstruktur, Hautdicke, Fettverteilung und die Art, wie das Gesicht altert, variieren von Person zu Person, und gewisse Tendenzen sind je nach Herkunft häufiger.

Patientinnen und Patienten aus dem Mittelmeerraum, unter jenen, die in Tunesien beraten werden, zahlreich, zeigen oft eine dicke Haut, die Strukturinjektionen gut verträgt und Unregelmässigkeiten weniger zeigt, aber auch einen Teil des Ergebnisses verdecken und etwas grössere Volumen verlangen kann. Matte und dunkle Haut hat ein erhöhtes Risiko einer Pigmentierung nach Entzündung: Ein Bluterguss oder eine Rötung kann einen vorübergehenden Fleck hinterlassen, was eine sanfte Technik und einen konsequenten Sonnenschutz nach der Sitzung rechtfertigt. Gesichter mit einem natürlich breiten und flachen Wangenknochen oder einem wenig projizierten Kinn haben nicht die gleichen Bedürfnisse wie jene mit einem bereits sehr vorstehenden Jochbogen.

Der Fall der Veröffentlichung, der die Entwicklung einer 53-jährigen Patientin asiatischer Herkunft nach 4, 8 und dann 17 mL zeigt, veranschaulicht diesen Punkt gut: Die gleichen Grundsätze (Fundament, Kontur, Verfeinerung) erzeugen ein Ergebnis, das die eigenen Züge der Person respektiert. Das Ziel der Harmonisierung ist nie, Gesichter nach einem einzigen Standard zu vereinheitlichen, sondern den Ausdruck jedes Gesichts unter Achtung dessen, was es ist, zu verbessern. Ein guter Injizierender misstraut modischen «Typgesichtern» und interessiert sich für das, was Ihr Gesicht einzigartig macht.

Die weiblichen Lippen: Struktur vor Volumen

Die Lippen bündeln einen grossen Teil der weiblichen Anliegen und auch einen grossen Teil der enttäuschenden Ergebnisse. Das ausführliche Raster der Codes Lp erlaubt, die Falle des gleichförmigen Volumens zu vermeiden, das geschwollene, schwere und ausdruckslose Lippen erzeugt.

Ein strukturierter Ansatz beginnt oft mit der Stütze: C1 stützt die Unterlippe von unten, und die Behandlung des Fundaments hebt indirekt die Mundwinkel an. Dann kommen die Bauelemente der Lippe selbst. Die Höckerchen (Lp4 und Lp5) geben der Lippe ihre natürliche Reliefform, mit einer leichten mittleren Wölbung oben und zwei seitlichen Wölbungen unten. Die Philtrumsäulen (Lp7) und der Amorbogen (Lp2) stellen die Zeichnung der Oberlippe wieder her, die sich mit dem Alter verwischt und verlängert. Die Kontur (Lp3) wird nur behandelt, wenn sie wirklich verblasst ist, und mit grosser Leichtigkeit. Schliesslich erhält der Lippenkörper (Lp1) wenn nötig ein mässiges Volumen.

Die Proportionen leiten jede Geste. In den meisten als harmonisch beurteilten weiblichen Gesichtern ist die Unterlippe etwas voller als die Oberlippe; im Profil steht die Oberlippe etwas vor der Unterlippe. Eine vollere Ober- als Unterlippe oder eine übermässige Projektion nach vorne sind die sichtbarsten Kennzeichen einer schlecht proportionierten Injektion.

Bei der älteren Frau ändert sich das Ziel: Es geht weniger darum, Volumen zu geben, als zu befeuchten, diskret neu zu zeichnen, die feinen Fältchen um den Mund zu mildern (Lp8) und die Mundwinkel anzuheben (Lp6). Ein reifer Mund mit zu viel Volumen wirkt selten jünger; ein gut gezeichneter Mund schon.

Immer mehr Männer

Männer machen einen wachsenden Teil der Menschen in der ästhetischen Medizin aus. Ihre Beweggründe werden oft anders formuliert: Sie sprechen weniger von Falten und mehr von Müdigkeit, «Aussehen», beruflichem Bild, Selbstvertrauen oder einem Kiefer, den sie zu unscharf finden. Viele haben auch eine starke Befürchtung: «gemacht» oder, schlimmer, verweiblicht auszusehen. Diese Befürchtung ist berechtigt, denn sie entspricht einem realen und häufigen Fehler.

Die Codes der Männlichkeit

Das männliche Gesicht hat eine andere Architektur als das weibliche. Es zeichnet sich in der Regel aus durch:

• eine eher rechteckige oder quadratische Form, mit näher beieinander liegenden Breiten an Schläfen, Wangenknochen und Kieferwinkeln;
• einen breiten Kiefer und einen betonten Unterkieferwinkel, nahe dem rechten Winkel;
• ein breites und eckiges Kinn, höher und projizierter als bei der Frau;
• weniger projizierte Wangenknochen, mit flacherem und seitlicherem Relief und einer leichten Mulde unter dem Wangenknochen, die das Gesicht modelliert;
• tiefe und waagrechte Brauen, eine schrägere Stirn, einen vorstehenderen Brauenbogen;
• dünnere Lippen, mit einem weniger gezeichneten Amorbogen;
• eine dickere Haut, stärker durchblutet, oft fettiger, und einen Bart, der die Injektionsfläche verändert.

Was man tun und was man nicht tun soll

Beim Mann ist das Ziel fast nie die S-Kurve oder der hohe und leuchtende Wangenknochen. Ck2 zu stark zu projizieren oder die Mulde unter dem Wangenknochen mit Ck5 ganz aufzufüllen, rundet das Gesicht und verweiblicht es. Ebenso sind das Anheben des Brauenendes, Volumen an den Lippen oder ein spitz verfeinertes Kinn in der grossen Mehrheit der Fälle zu unterlassende Gesten.

Umgekehrt sind die Prioritäten folgende:

• Ck1 und seine Variante Ck1 TML: die Breite des Jochbogens verstärken und eine klare und seitliche Wangenknochenlinie zeichnen, ohne Rundung.
• Ck4: den unteren seitlichen Teil der Wange straffen, beim Mann über 40 oft erschlafft.
• T1: die Schläfen auffüllen, um den oberen Teil des Gesichts zu verbreitern und das ausgezehrte Aussehen zu korrigieren.
• C1, C2, C5, C6: dem Kinn Höhe, Projektion und vor allem Breite geben. C5 ist der männliche Code schlechthin.
• Jw1: den Kieferwinkel betonen und die Breite zwischen den Kieferwinkeln erhöhen.
• Jw3, Jw4, Jw5: eine durchgehende und klare Kieferlinie zeichnen, das Doppelkinn mildern.

Der männliche Fall der Veröffentlichung

Der dritte veröffentlichte Fall ist jener eines 42-jährigen Mannes mit einem schmalen Gesicht, abgesunkenen Wangen, einem schlecht definierten Kiefer und einem Doppelkinn. Seine Behandlung wurde in fünf Schritten von etwa 4 mL organisiert:

1. Fundament und Schläfe, mit den gleichen seitlichen Vektoren wie bei den Frauen: Ck1 + T1 + Ck4.
2. Kontur des unteren Drittels: C1 + C2 + Jw4 + Jw5.
3. Wiederholung des gleichen Schritts wegen der Schwere des Defizits.
4. Verstärkung von Kontur und Fundament: C6, C5, C2, Ck1 TML, Ck3.
5. Verstärkung der Breite der Wangenknochen (Ck1 TML) und Definition des Kiefers (Jw3).

Insgesamt 20 mL Voluma®. Die Fotos zeigen eine harmonische Verbreiterung an Schläfen, Wangenknochen und Kieferwinkeln, ein eckigeres Kinn, einen deutlich besser definierten Kiefer und eine Verringerung des Doppelkinns, namentlich bei nach vorne geneigtem Kopf sichtbar. Die Injektion von C1 hob auch die Unterlippe an, die beim Lächeln die unteren Zähne zeigte. Das Gesicht wurde zu keinem Zeitpunkt weicher gemacht: Es ist im Gegenteil strukturierter und betonter.

Interessant ist, dass bei diesem Patienten kein Code der Verfeinerung (Augenringe, Falten, Lippen) verwendet wurde. Bei vielen Männern genügt die Strukturarbeit, um den Ausdruck zu verwandeln, und die Verfeinerung ist nicht nötig.

Die technischen Besonderheiten beim Mann

Die Volumen: Männer haben in der Regel eine massivere Knochenstruktur und eine dickere Haut. Die für ein sichtbares Ergebnis nötigen Volumen sind oft höher, besonders an Kinn und Kiefer, daher der Nutzen einer Planung in mehreren Sitzungen.

Die Wahl des Produkts: Man bevorzugt feste Gele mit hoher Projektionskraft für die Strukturzonen (Kinn, Unterkieferwinkel, Jochbogen).

Der Bart: Er verhindert die Injektion nicht, aber es wird geraten, sich am Vortag statt am gleichen Tag zu rasieren, um Reizungen zu begrenzen und eine wirksame Desinfektion zu erlauben. Ein dichter Bart kann auch einen Teil des Ergebnisses am Kiefer verdecken, was im Plan berücksichtigt werden muss.

Die Durchblutung: Die männliche Haut ist stärker durchblutet, was kleine Blutergüsse begünstigen kann. Berücksichtigen Sie es, wenn Sie in den folgenden Tagen einen beruflichen Termin haben.

Die häufigen männlichen Anliegen

Wie ein männliches Gesicht altert

Das männliche Gesicht altert nicht genau wie das weibliche. Die dickere und kollagenreichere Haut widersteht feinen Fältchen oft besser, aber die Mimikfalten können tief sein, namentlich an Stirn und zwischen den Brauen. Der Volumenverlust der Schläfen ist häufig und gibt rasch ein eingefallenes Aussehen, manchmal verstärkt durch eine Glatze, die diese Zone freilegt. Die Erschlaffung des unteren Gesichts zeigt sich vor allem durch einen Definitionsverlust des Kiefers und das Auftreten von Hängebacken, die der Bart manchmal jahrelang verdeckt, bevor sie beim Rasieren sichtbar werden.

Tränensäcke und Augenringe sind ein sehr häufiger männlicher Beratungsgrund. Beim Mann sind sie oft mit einem Fettvorfall der Augenhöhle verbunden statt mit einer blossen Mulde, was den Algorithmus der Tränensäcke und den Lidtest besonders wichtig macht. Ein nicht zu vernachlässigender Teil dieser Patienten gehört zu einer Blepharoplastik statt zu einer Injektion.

Schliesslich kommen viele Männer später als Frauen, mit bereits festgesetzten Defiziten. Das bedeutet nicht, dass die Behandlung weniger wirksam ist, sondern dass oft mehr Struktursitzungen vorzusehen sind, wie im männlichen Fall der Veröffentlichung, der fünf Schritte und insgesamt 20 mL brauchte.

Der Grundsatz bleibt jedoch der gleiche: Ein Mann muss die Praxis mit einem erholteren, klareren und betonteren Gesicht verlassen, aber immer erkennbar und immer männlich. Bemerkt Ihr Umfeld, dass Sie «gut aussehen», ohne zu erraten warum, ist das Ziel erreicht.

Die folgenden Pläne veranschaulichen die Logik der Auswahl der Codes für die häufigsten Anliegen. Sie werden zu Lehrzwecken dargestellt: Ihr tatsächlicher Plan wird erst nach Untersuchung Ihres Gesichts erstellt und kann von diesen Beispielen deutlich abweichen.

Einen müden Ausdruck korrigieren

Der müde Ausdruck verbindet in der Regel einen Volumenverlust des mittleren Drittels, eingefallene Schläfen und eine ausgeprägte Tränenrinne. Die Abfolge folgt streng der Reihenfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung:

• Fundament: Ck1, je nach Algorithmus ergänzt durch Ck2, Ck3 und/oder Ck4.
• Kontur: T1, und T2 bei starkem Einfallen.
• Verfeinerung: Tt1 + Tt2 + Tt3 , wenn der Lidtest gut ist und die Mulde nach den vorherigen Schritten bleibt; allenfalls O1 + O2 + O3 oder E1 , wenn Augenwinkel oder Brauenende hängen.

Die Veröffentlichung gibt das Beispiel eines Plans für einen müden Ausdruck mit etwa 2 mL pro Seite, also vier Spritzen in einer Sitzung: drei kleine Depots an Ck1, T1, Ck2, Ck3 und die Tränenrinne.

Einen traurigen Ausdruck korrigieren

Die Traurigkeit liest man vor allem um den Mund und an der Ausrichtung der Züge nach unten. Der Plan verbindet:

• Fundament: Ck1 + Ck4 , um das mittlere Drittel anzuheben, und Ck3 , um die Nasolabialfalte zu stützen.
• Kontur: C1 und C6 , um die Unterlippe zu stützen und die Kerbe vor den Hängebacken aufzufüllen, Jw4 , um die Marionettenfalte an ihrer Basis zu mildern.
• Verfeinerung: Lp6 , um die Mundwinkel anzuheben, M1 + M2 + M3 für verbleibende Marionettenfalten und allenfalls eine diskrete Neudefinition der Lippen.

Das Botulinumtoxin kann diesen Plan sinnvoll ergänzen, namentlich am Muskel, der die Mundwinkel senkt.

Einen erschlafften Ausdruck korrigieren

Das Absinken betrifft das ganze Gesicht, und seine Behandlung verlangt in der Regel mehr Volumen, auf mehrere Sitzungen verteilt:

• Fundament: die vollständige Gleichung der Wangen je nach Schwere, immer beginnend mit Ck1 und Ck4.
• Kontur: T1, dann das untere Drittel (C1 + C2 + Jw4 + Jw5), mit Jw1 und C6 nach Bedarf.
• Verfeinerung: Nasolabialfalten und Marionettenfalten wenn nötig, sobald die Struktur wiederhergestellt ist.

Einen strengen Ausdruck mildern

Der strenge oder verärgerte Ausdruck ist zuerst muskulär. Die Behandlung erster Wahl der Zornesfalten bleibt das Botulinumtoxin. Die Hyaluronsäure kommt zum Einsatz, um die strukturellen Elemente zu korrigieren, die diesen Eindruck verstärken: eine zu tiefe Braue (Codes E, vorsichtig und je nach Geschlecht), eine Restmulde der Glabella (Codes G, Expertenzone), eingefallene Schläfen, die den Blick verhärten (T1).

Das Gesicht weiblicher machen

Bei einer Patientin, deren Gesicht eckig oder hart wirkt, ist das Ziel, die Herzform wiederherzustellen. Man bearbeitet den Lichtpunkt des Wangenknochens (Ck2), die S-Kurve (Ck3), die Schläfen (T1), ein feines und leicht verlängertes Kinn (C2, C4), eine weiche und durchgehende Kieferlinie (Jw4, Jw5), das Brauenende (E1) und die Lippen. Ein sehr entwickelter Kaumuskel, der das untere Gesicht verbreitert, gehört zum Botulinumtoxin und nicht zur Hyaluronsäure. Für Patientinnen, die die Konturen ihrer Züge tiefer neu formen möchten, siehe unseren Ansatz der Gesichtsfeminisierung.

Das Gesicht männlicher machen

Bei einem Patienten mit schmalem oder wenig definiertem Gesicht verbreitert und strukturiert man: Ck1 und Ck1 TML für die Breite der Wangenknochen, T1 für die Breite der Schläfen, Jw1 für die Breite zwischen den Kieferwinkeln, C2, C5 und C6 für ein hohes und eckiges Kinn, Jw3 für eine klare Kieferlinie.

Jünger wirken

«Jünger wirken» ist an sich kein Protokoll, sondern das Ergebnis der Korrektur der ungünstigen und der Verstärkung der günstigen Merkmale. Nach der Erfahrung des Urhebers erzeugt die allmähliche Ansammlung der Schritte (Fundament, Kontur, Verfeinerung) die überzeugendste Verjüngungswirkung, viel mehr als ein grosses Volumen an einer einzigen Zone.

Das Prinzip der «aktiven Zahl»

Eine der grossen Schwierigkeiten der ästhetischen Medizin ist, die nötige Produktmenge zu schätzen. In der Zeit der ersten Füllmittel war es üblich, eine einzige Spritze von einem Milliliter auf viele Zonen zu verteilen. Das Ergebnis war unsichtbar, und die Patientin ging enttäuscht nach Hause. Die Methode MD Codes™ ordnet jedem Code eine aktive Zahl zu: das Mindestvolumen pro Gesichtsseite, unter dem man kein sichtbares und wiederholbares Ergebnis erhält.

Durch Zusammenzählen der aktiven Zahlen der gewählten Codes erhält der Arzt eine Schätzung des nötigen Gesamtvolumens und damit der Zahl der Spritzen. So kann er Ihnen vor der Behandlung eine realistische Offerte vorlegen, statt während der Sitzung festzustellen, dass Produkt fehlt.

Einige veröffentlichte Anhaltspunkte

Die folgende Tabelle übernimmt die Richtvolumen pro Gesichtsseite, die in der Veröffentlichung und ihren klinischen Fällen genannt werden. Sie wurden mit Produkten der Reihe Juvéderm® Vycross® erstellt und müssen an das verwendete Produkt und jede Person angepasst werden.

Die Veröffentlichung nennt auch eine einfache Regel: Ein Bolus sollte 0,3 mL in einem Kompartiment nicht überschreiten, um die Bewegung der Muskeln nicht zu stören. Die Ausnahmen betreffen Schläfe und Unterkieferwinkel, deren aktive Zahlen 0,5 mL betragen. Und wenn man mit der Kanüle als Fächer injiziert, verwendet man nicht weniger als 0,5 mL.

Warum mehrere Sitzungen?

Die veröffentlichten klinischen Fälle erhielten zu Lehrzwecken zwischen 15 und 20 mL in einer einzigen Sitzung. In der Praxis empfiehlt der Urheber, etwa 4 mL pro Sitzung nicht zu überschreiten und die Behandlung auf mehrere Sitzungen mit Abstand zu verteilen. Dieser Ansatz hat mehrere Vorteile:

• Er begrenzt das Ödem und das Risiko unerwünschter Wirkungen durch ein grosses, auf einmal injiziertes Volumen.
• Er erlaubt, die Wirkung jedes Schritts zu beurteilen, bevor man über den nächsten entscheidet. Oft genügen Fundament und Kontur, um den Bedarf an Verfeinerung zu verringern oder gar aufzuheben.
• Er lässt dem Gesicht Zeit, sich anzupassen, und Ihrem Umfeld Zeit, sich an eine allmähliche Veränderung zu gewöhnen, was das natürliche Aussehen verstärkt.
• Er verteilt das Budget über die Zeit.

Und wenn man aus dem Ausland kommt?

Für eine Person, die nach Tunesien reist, stellt sich die Frage der Verteilung auf Sitzungen anders. Mehrere Möglichkeiten sind denkbar und werden mit Dr. Gam besprochen:

• Eine einzige Sitzung für Fundament und Kontur (etwa 4 mL), gefolgt von einer Beurteilung bei einem späteren Aufenthalt, zum Beispiel mit Ferien verbunden.
• Zwei Sitzungen im gleichen Aufenthalt, mit einigen Tagen Abstand, wenn die Aufenthaltsdauer es erlaubt und der Arzt es für vernünftig hält. Die Mindestfrist zwischen zwei Sitzungen legt der Arzt fest.
• Eine Harmonisierung, verbunden mit einem chirurgischen Eingriff (zum Beispiel einer Blepharoplastik oder einem Facelifting), im Rahmen eines Gesamtplans.

In allen Fällen bleibt das in einer Sitzung injizierte Volumen durch Sicherheit und Qualität des Ergebnisses bestimmt, nicht durch die Aufenthaltsdauer.

Beispiele von Plänen in Zahl der Spritzen

Um Ihnen zu helfen, sich das Ausmass einer Behandlung vorzustellen, hier einige Beispiele von Plänen in Spritzen von einem Milliliter. Sie sind rein veranschaulichend und nehmen nicht vorweg, was Ihnen vorgeschlagen wird.

Diese Spannen sind breit, weil zwei Menschen gleichen Alters sehr verschiedene Bedürfnisse haben können. Sie zeigen vor allem, dass eine vollständige Harmonisierung keine Sache einer einzigen Spritze ist und dass ein realistischer Plan medizinisch wie budgetär vorweggenommen werden muss. Nach der anfänglichen Harmonisierung verlangen die Auffrischungssitzungen in der Regel deutlich weniger Produkt.

Die Harmonisierung mit Hyaluronsäure ist nur eine der verfügbaren Möglichkeiten, das Gesicht zu verjüngen oder neu zu formen. Hier, wo sie im Verhältnis zu den häufigsten Alternativen steht.

Eine der Stärken der Methode ist, die richtige Indikation zu stellen. Indem der Arzt das Gesicht gesamthaft analysiert, erkennt er, was zur Hyaluronsäure, was zum Botulinumtoxin und was zur Chirurgie gehört. Ein ehrlicher Plan verbindet manchmal mehrere dieser Ansätze, und manchmal ist die beste Antwort auf einen Injektionswunsch eine Orientierung zu einem chirurgischen Eingriff.

Hyaluronsäure oder Chirurgie: wie weiss man es?

Schematisch ist die Hyaluronsäure angezeigt, wenn das Hauptproblem ein Volumenverlust oder ein Strukturmangel ist: eingefallene Schläfen, abgeflachte Wangenknochen, kleines Kinn, unscharfes Gesichtsoval ohne grossen Hautüberschuss. Die Chirurgie wird sinnvoll, wenn das Hauptproblem ein Hautüberschuss oder eine grosse Erschlaffung der Gewebe ist: hängende Haut unter dem Kinn, schwere Hängebacken, auf die Wimpern fallende Lider.

Dazwischen gibt es eine weite Zwischenzone, in der beide Ansätze möglich oder sogar ergänzend sind. Dort gewinnt die Beratung ihre ganze Bedeutung. Bei einer Person, die ein Facelifting braucht, alles mit Injektionen korrigieren zu wollen, führt fast immer zum überfüllten Gesicht, das alle fürchten.

Harmonisierung und Chirurgie während eines Aufenthalts in Tunesien verbinden

Viele, die für einen chirurgischen Eingriff am Gesicht nach Tunesien reisen, wie eine Blepharoplastik, eine Nasenkorrektur oder ein Facelifting, fragen sich, ob man eine Harmonisierung mit Hyaluronsäure verbinden kann. Diese Verbindung kann sehr sinnvoll sein: Die Chirurgie behandelt Hautüberschuss oder Form, die Injektionen stellen die verlorenen Volumen wieder her, die die Chirurgie nicht ersetzt.

Der Zeitpunkt der Verbindung muss jedoch sorgfältig gewählt werden. Eine gerade operierte oder in den folgenden Tagen zu operierende Zone zu injizieren, wird in der Regel nicht empfohlen: Das Ödem nach der Operation verfälscht die Beurteilung der Volumen, und das Vorhandensein von Produkt kann den chirurgischen Eingriff stören. Je nach Fall schlägt der Arzt vor, die Injektionen an nicht operierten Zonen im gleichen Aufenthalt durchzuführen oder sie bei einem späteren Aufenthalt nach erreichter Heilung zu planen.

Diese gesamthafte Überlegung ist genau der Geist der Methode: das Gesicht als Ganzes betrachten, erkennen, was zu jeder Technik gehört, und einen über die Zeit stimmigen Plan statt einer Abfolge einzelner Gesten aufbauen.

Nach unseren Angaben führt Dr. Youssef Gam die Gesichtsharmonisierung mit Hyaluronsäure in Tunesien durch und stützt sich auf eine gesamthafte Analyse des Gesichts nach dem Vorbild der Methodik MD Codes™: Lesen der emotionalen Botschaften, Aufbau des Plans nach der Abfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung und Schätzung des Volumens vor der Sitzung.

Eine Beratung, die auf Ihr ganzes Gesicht ausgerichtet ist

Die erste Beratung ist der wichtigste Moment Ihrer Behandlung. Dr. Gam beginnt damit, Ihnen zuzuhören: was Sie stört, was man Ihnen über Ihr Gesicht sagt, was Sie verändern möchten und was Sie bewahren wollen. Dann analysiert er Ihr Gesicht in Ruhe und in Bewegung, von vorne, im Profil und im Dreiviertelprofil, denn gewisse Defizite erscheinen nur beim Lächeln oder Sprechen.

Er erkennt die ungünstigen Botschaften, die Ihr Gesicht aussendet (Müdigkeit, Traurigkeit, Absinken, Strenge), und die Merkmale, die Sie verstärken möchten. Aus dieser Lesart wählt er die nützlichen Codes, ordnet sie nach der Abfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung und schätzt das nötige Volumen. Sie gehen mit einem klaren Plan: behandelte Zonen, Reihenfolge, Zahl der Spritzen, geplante Zahl der Sitzungen und Kosten.

Gehört ein Teil Ihres Anliegens eher zum Botulinumtoxin oder zur Chirurgie, sagt er es Ihnen. Ist eine Zone keine gute Indikation (zum Beispiel eine Tränenrinne mit wenig straffem Lid), erklärt er, warum er sie lieber nicht injiziert.

Ein unterschiedlicher Ansatz für Frau und Mann

Bei einer Patientin versucht Dr. Gam, die Herzform, das Licht der Wangenknochen und die Weichheit des Gesichtsovals wiederherzustellen, ohne Volumenüberschuss. Bei einem Patienten bearbeitet er Struktur, Breite und Winkel und vermeidet jede Geste, die das Gesicht weicher oder runder machen könnte. In beiden Fällen ist das Ziel das gleiche: dass man Sie erholt, in Form und wohl in Ihrer Haut findet, ohne dass jemand errät, dass Sie etwas gemacht haben.

Warum die Harmonisierung in Tunesien?

Wie sieht ein typischer Aufenthalt aus?

Hier als Beispiel der Ablauf eines viertägigen Aufenthalts für eine Sitzung von Fundament und Kontur; die genauen Leistungen stehen in Ihrer Offerte.

Tag 1: Ankunft. Empfang am Flughafen, Transfer in Ihre Unterkunft. Am Ende des Tages oder am nächsten Morgen Beratung vor Ort mit Dr. Gam: Untersuchung des Gesichts, Bestätigung des Plans, standardisierte Fotos, Unterzeichnung der Einwilligung.

Tag 2: Sitzung. Vorbereitung, dann Injektionssitzung nach der festgelegten Abfolge. Sie gehen mit Ihren schriftlichen Anweisungen und den Etiketten der injizierten Produkte. Das Ende des Tages ist der Ruhe gewidmet, unter Vermeidung von Sonne, beheiztem Schwimmbad und Hammam.

Tag 3: Ruhe und Entdeckung. Die Schwellung beginnt abzunehmen. Sie können spazieren und besichtigen, mit sorgfältigem Sonnenschutz (Hut und Sonnencreme) und unter Vermeidung intensiver Anstrengung.

Tag 4: Kontrolle und Abreise. Kontrolle in der Praxis, kleine Nachbesserung wenn nötig, dann Transfer zum Flughafen. Die Nachbetreuung geht danach aus der Ferne weiter.

Für eine vollständigere Harmonisierung in zwei Sitzungen im gleichen Aufenthalt oder in Verbindung mit einem chirurgischen Eingriff wird die Aufenthaltsdauer entsprechend angepasst.

Hyaluronsäure-Injektionen sind ärztliche Eingriffe. Sie werden in der überwiegenden Mehrheit der Fälle sehr gut vertragen, sind aber nicht ohne Risiko. Sie müssen diese Risiken kennen, bevor Sie sich entscheiden.

Die häufigen und harmlosen Wirkungen

Nach der in der Veröffentlichung zitierten Literatur sind die häufigsten unerwünschten Wirkungen nach Hyaluronsäure-Injektion Reaktionen an der Einstichstelle:

• Schwellung (Ödem): fast immer, ausgeprägter an Lippen und unter den Augen, nimmt in 48 bis 72 Stunden deutlich ab und verschwindet in der Regel in ein bis zwei Wochen.
• Blutergüsse: häufig, besonders mit der Nadel; sie verschwinden in einigen Tagen bis zwei Wochen und können nach 24 Stunden mit Make-up abgedeckt werden.
• Rötungen und Empfindlichkeit an den Einstichstellen, während einiger Stunden bis Tage.
• Kleine tastbare Unregelmässigkeiten, die in der Regel verblassen, je mehr sich das Produkt einfügt.
• Mässige Schmerzen beim Kauen nach Injektionen an Kinn und Kiefer, während einiger Tage.

Eine in der Veröffentlichung zitierte systematische Übersicht zeigt, dass diese Raten von Studie zu Studie enorm variieren, von unter 10 % bis über 90 % für Schwellung und Blutergüsse. In den Studien, die die Schwere beurteilten, war die grosse Mehrheit der Ereignisse leicht (71 bis 88 %) oder mässig (11 bis 16 %).

In der Praxis des Urhebers, mit 387 Personen, die im Durchschnitt 14 Spritzen erhielten, wurde keine schwere Komplikation beobachtet. Die häufigste unerwünschte Wirkung war ein leichtes bis mässiges örtliches Ödem (28 Personen), meist in den ersten zwei Monaten. Diese Daten stammen aus der Erfahrung eines einzigen, sehr erfahrenen Arztes und lassen sich nicht verallgemeinern.

Die weniger häufigen Komplikationen

Das späte Ödem: Eine Schwellung kann mehrere Wochen oder Monate nach der Injektion auftreten, oft ausgelöst durch eine Infektion (Nebenhöhlenentzündung, Erkältung, Zahnbehandlung), grosse Müdigkeit oder eine Impfung. Eine Analyse von 35 Studien schätzte die Häufigkeit verzögerter Entzündungsreaktionen auf etwa 1,1 % pro Jahr. Diese Reaktionen antworten in der Regel auf eine ärztliche Behandlung (Antihistaminika, Kortikosteroide) und wenn nötig auf die Hyaluronidase.

Die Knoten: Kleine Knoten können auftreten, entweder durch Ansammlung von Produkt oder durch eine Entzündungsreaktion. Sie werden je nach Art durch Massage, Hyaluronidase oder ärztliche Behandlung behandelt.

Der Tyndall-Effekt: ein bläulicher, durch die Haut sichtbarer Farbton, wenn das Produkt zu oberflächlich platziert ist, besonders unter den Augen. Er wird mit Hyaluronidase korrigiert.

Die Infektion: selten, wenn die Asepsisregeln eingehalten werden; sie verlangt eine rasche Behandlung.

Die Reaktivierung eines Lippenherpes nach Injektion der Lippen, bei Menschen, die zu dieser Infektion neigen. Eine vorbeugende Behandlung kann verordnet werden.

Die Wanderung des Produkts ausserhalb der behandelten Zone, namentlich an den Lippen bei übermässigen Volumen.

Die seltenen, aber schweren Komplikationen

Der Gefässverschluss ist die gefürchtetste Komplikation. Er tritt auf, wenn das Produkt in eine Arterie eindringt oder sie zusammendrückt und so die Durchblutung der nachgelagerten Haut blockiert. Ohne rasche Behandlung kann er zu einer Hautnekrose führen. Eine in der Veröffentlichung zitierte Literaturübersicht zählte 22 Artikel, die Nekrosen oder drohende Nekrosen nach Hyaluronsäure-Injektion beschrieben, meist an Nase, Nasolabialfalten oder Glabella.

Die Sehstörung ist aussergewöhnlich, aber sehr schwer. Sie entsteht durch eine Embolie des Produkts in die Augenarterie. Eine in der Veröffentlichung zitierte Übersicht berichtete über 44 Fälle von teilweisem oder vollständigem Sehverlust nach Hyaluronsäure-Injektion, meist nach Injektion der Nase, aber auch nach Injektionen anderer Zonen des oberen und mittleren Gesichtsdrittels.

Diese Komplikationen rechtfertigen die roten Codes der Methode, die Wahl der Kanüle an Risikozonen, die Aspiration vor der Injektion mit der Nadel am Knochen, die langsame Injektion in kleinen Mengen und das Vorhandensein von Hyaluronidase in der Praxis. Sie rechtfertigen auch, dass gewisse Zonen sehr erfahrenen Ärzten vorbehalten sind.

Die Zeichen, die Sie aufhorchen lassen müssen

Kontaktieren Sie sofort die Praxis oder sonst einen Notfalldienst (in der Schweiz 144), wenn Sie nach der Injektion feststellen:

• einen starken Schmerz, unverhältnismässig, der zunimmt statt abnimmt;
• eine Blässe der Haut (Weisswerden) oder umgekehrt eine violette, marmorierte oder netzartige Färbung an der behandelten Zone oder entfernt davon;
• eine kalte Haut oder das Auftreten kleiner Pusteln oder Blasen in den folgenden Tagen;
• jede Veränderung des Sehens (verschwommenes Sehen, teilweiser oder vollständiger Verlust, Augenschmerz), einen plötzlichen Kopfschmerz, eine Schwierigkeit, das Auge zu bewegen, oder ein hängendes Lid: Das ist ein absoluter Notfall;
• Fieber, eine warme, rote und schmerzhafte Schwellung, die zunimmt und auf eine Infektion hindeutet.

Ein rasch mit Hyaluronidase behandelter Gefässverschluss hat viel bessere Chancen, ohne Folgen zu heilen. Der Zeitfaktor ist entscheidend: Warten Sie nicht bis zum nächsten Tag, um ein ungewöhnliches Zeichen zu melden.

Die Fragen an jede injizierende Person

Ob Sie Dr. Gam oder einen anderen Arzt wählen, hier die Fragen, die Sie vor jeder Injektion stellen dürfen:

• Sind Sie Arzt, und welche Ausbildung in Injektionen haben Sie?
• Welches Produkt verwenden Sie, und kann ich die Rückverfolgbarkeitsetiketten behalten?
• Ist das Produkt CE-gekennzeichnet (oder von der zuständigen Gesundheitsbehörde zugelassen) und über einen offiziellen Weg gekauft?
• Haben Sie Hyaluronidase in der Praxis?
• Was geschieht, wenn ich nach meiner Rückkehr in mein Land eine Komplikation habe?
• Wie viele Spritzen sehen Sie vor, und warum?
• Gibt es Zonen, von deren Injektion Sie mir abraten?

Ein seriöser Arzt beantwortet all diese Fragen gern. Misstrauen Sie Angeboten zu Schleuderpreisen, «Injektionsabenden», nicht ärztlichen Injizierenden und im Internet gekauften Produkten: In diesen Situationen treten die meisten schweren Komplikationen auf.

Wie die Methode hilft, die Risiken zu begrenzen

Keine Methode beseitigt das Risiko, und die Veröffentlichung erinnert ausdrücklich daran: Die roten Codes zeigen die Zonen, an denen äusserste Vorsicht nötig ist; sie machen diese Zonen nicht sicher. Mehrere Grundsätze der Methode tragen dennoch dazu bei, das Risiko zu verringern.

Die Struktur vor den heiklen Zonen behandeln. Beginnt man mit den seitlichen Vektoren und den Injektionen am Knochen in weniger exponierten Zonen, verringert man oft die nötige Produktmenge an den riskantesten Zonen, wie der Region unter den Augen oder den Nasolabialfalten.

Das Volumen pro Punkt begrenzen. Die Regel eines Bolus von höchstens 0,3 mL pro Kompartiment, ausser Ausnahmen, begrenzt Produktansammlungen, die ein Gefäss zusammendrücken oder einen Knoten bilden können.

Das Werkzeug je nach Zone wählen. Die stumpfe Kanüle wird in den Unterhautschichten und nahe den Gefässstielen bevorzugt, denn sie schiebt die Gefässe weg, statt sie zu durchstechen. Die Nadel bleibt den Injektionen vorbehalten, die höchste Präzision verlangen, am Knochen oder für feine Fältchen.

Vor dem Injizieren aspirieren. Die Veröffentlichung empfiehlt dringend die Aspiration bei Injektion mit der Nadel am Knochen. Diese Vorsichtsmassnahme hat ihre Grenzen, die in der Literatur diskutiert werden, gehört aber zu den Gesten der Vorsicht.

Gewisse Zonen Experten vorbehalten. Stirn, Brauen, Glabella, Nase, Tränenrinne und Augenhöhle sind ausdrücklich sehr erfahrenen Ärzten vorbehalten.

Verzichten können. Die Algorithmen umfassen Haltepunkte, wie den Lidtest vor der Behandlung der Augenringe. Nicht zu injizieren zu wissen, gehört zur Sicherheit.

Zu diesen Grundsätzen der Methode kommen die allgemeinen Regeln jeder seriösen Praxis: gründliche Asepsis, echte und rückverfolgbare Produkte, langsame Injektion, Überwachung der Hautfärbung während und nach der Injektion, verfügbare Hyaluronidase und ein dem ganzen Team bekanntes Notfallprotokoll.

Die Gegenanzeigen

Hyaluronsäure-Injektionen werden in der Regel in folgenden Situationen abgeraten:

• Schwangerschaft und Stillzeit;
• aktive Hautinfektion an der zu behandelnden Zone (entzündliche Akne, Herpesschub, Impetigo);
• bekannte Allergie gegen Hyaluronsäure, Lidocain oder einen Bestandteil des Produkts;
• Vorgeschichte mehrfacher schwerer Allergien oder eines anaphylaktischen Schocks;
• nicht stabilisierte Autoimmunerkrankung, nach Meinung des Arztes;
• Vorhandensein eines dauerhaften oder unbekannten Füllmittels an der zu behandelnden Zone;
• nicht kontrollierte Gerinnungsstörungen;
• unrealistische Erwartungen oder Dysmorphophobie, also eine übermässige Beschäftigung mit einem minimalen oder eingebildeten Makel.

Die Situationen, die Vorsicht verlangen

• Blutverdünnende oder plättchenhemmende Behandlungen: Setzen Sie sie nie selbst ab. Melden Sie sie: Der Arzt passt seine Technik an und stimmt sich wenn nötig mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt ab.
• Entzündungshemmer, Aspirin, Nahrungsergänzungen (Omega-3, Vitamin E, Ginkgo): Sie erhöhen das Risiko von Blutergüssen. Ihr Arzt sagt Ihnen, ob man sie einige Tage vorher absetzen kann.
• Kürzliche oder geplante Zahnbehandlung: Es ist besser, Injektionen und Zahnbehandlungen etwa zwei Wochen auseinanderzulegen.
• Kürzliche oder geplante Impfung: Ein Abstand von einigen Wochen wird oft empfohlen, denn die Immunreaktion kann ein spätes Ödem begünstigen.
• Laufende Infektionskrankheit (Erkältung, Nebenhöhlenentzündung, Grippe): Man verschiebt die Sitzung besser.
• Vorgeschichte eines Lippenherpes vor einer Injektion der Lippen: Eine vorbeugende Behandlung kann vorgeschlagen werden.
• Laserbehandlungen, Peelings oder Radiofrequenz: Zwischen diesen Behandlungen und den Injektionen muss eine Frist eingehalten werden.
• Frühere Injektionen: Geben Sie immer an, was bereits injiziert wurde, auch vor langer Zeit, und wenn möglich den Namen des Produkts.

Alle diese Angaben werden Ihnen im vorgängigen Fragebogen gestellt. Seien Sie vollständig: Was Sie zu sagen vergessen, kann nicht berücksichtigt werden.

In den Tagen davor

• Vermeiden Sie, wenn Ihr Arzt es erlaubt, während etwa einer Woche Aspirin, Entzündungshemmer und blutverdünnende Nahrungsergänzungen.
• Begrenzen Sie den Alkohol in den 48 Stunden davor, denn er begünstigt Blutergüsse.
• Vermeiden Sie in den zwei Wochen davor Zahnbehandlungen, Impfungen und aggressive ästhetische Behandlungen (Peeling, Laser).
• Neigen Sie zu Lippenherpes und werden Ihre Lippen behandelt, melden Sie es, damit eine vorbeugende Behandlung verordnet wird.
• Männer rasieren sich besser am Vortag statt am gleichen Morgen.
• Planen Sie in den zehn folgenden Tagen kein wichtiges Ereignis (Hochzeit, Vorstellungsgespräch, berufliche Fotos).

Am Tag der Sitzung

• Kommen Sie abgeschminkt, ohne Creme im Gesicht.
• Nehmen Sie vor der Sitzung eine leichte Mahlzeit.
• Bringen Sie die Liste Ihrer Behandlungen und, wenn vorhanden, die Etiketten bereits injizierter Produkte mit.
• Sehen Sie eine Sonnenbrille und, wenn Sie möchten, eine Mütze für die Rückkehr ins Hotel vor.

Die ersten 48 Stunden

• Berühren und massieren Sie die behandelten Zonen nicht, ausser auf andere Anweisung des Arztes.
• Schminken Sie sich mindestens 12 Stunden nicht.
• Wenden Sie Kälte an (in ein Tuch gewickelte kalte Kompresse, nie Eis direkt auf der Haut), in kurzen Sitzungen, wenn die Schwellung stört.
• Schlafen Sie in der ersten Nacht mit leicht erhöhtem Kopf, vorzugsweise auf dem Rücken.
• Vermeiden Sie intensiven Sport, Sauna, Hammam, sehr heisse Bäder und Sonne.
• Vermeiden Sie Alkohol, der die Schwellung verstärkt.
• Wurden Kinn oder Kiefer behandelt, bevorzugen Sie weiche Nahrung und beanspruchen Sie den Kiefer nicht zu stark.

Die zwei folgenden Wochen

• Vermeiden Sie Zahnbehandlungen, Gesichtsmassagen und ästhetische Behandlungen an den behandelten Zonen.
• Schützen Sie Ihre Haut vor der Sonne, besonders wichtig während eines Aufenthalts in Tunesien.
• Beurteilen Sie das Ergebnis nicht zu früh: Das Produkt stabilisiert sich, und das Ödem verschwindet in zwei bis vier Wochen vollständig. Dann kann das endgültige Ergebnis beurteilt werden.
• Senden Sie Ihre Fotos der Nachbetreuung zum vereinbarten Zeitpunkt.

Der Flug nach den Injektionen

Die Flugreise ist nach Hyaluronsäure-Injektionen nicht verboten. Es wird jedoch empfohlen, eine von Dr. Gam festgelegte vernünftige Frist einzuhalten, damit die Kontrolle nach der Sitzung erfolgen kann und die anfängliche Schwellung zurückzugehen begonnen hat. Trinken Sie während des Flugs genug, vermeiden Sie Alkohol und halten Sie zum Schlafen wenn möglich den Kopf aufrecht.

Die langfristige Pflege

Eine Gesichtsharmonisierung ist keine einmalige Behandlung, die man danach vergisst. Sie ist eher der Ausgangspunkt einer Begleitung über die Zeit. Das Produkt baut sich allmählich ab, und das Gesicht altert weiter: Knochen, Fett und Haut setzen ihre natürliche Entwicklung fort. Die Pflege soll die aufgebaute Struktur bewahren, nicht jedes Mal bei null beginnen.

In der Praxis wird eine Auffrischungssitzung oft 12 bis 18 Monate nach der anfänglichen Harmonisierung für die Strukturzonen vorgeschlagen, früher für die Lippen. Sie verlangt in der Regel deutlich weniger Produkt als die ersten Sitzungen, da ein Teil des Gels und der Gewebestütze bleibt. Dr. Gam beurteilt mit Ihnen anhand von Fotos den richtigen Zeitpunkt und die Zonen, die es wirklich brauchen. Es gibt keine Pflicht: Wählen Sie, das Ergebnis nicht aufzufrischen, kehrt Ihr Gesicht einfach und allmählich zu seiner natürlichen Entwicklung zurück.

Einige Gewohnheiten verlängern die Dauer der Ergebnisse und die Hautqualität: täglicher Sonnenschutz, Rauchstopp, genug Schlaf, korrekte Flüssigkeitszufuhr und ein stabiles Gewicht. Grosse Gewichtsschwankungen verändern nämlich die Volumen des Gesichts und können ein gut aufgebautes Ergebnis aus dem Gleichgewicht bringen.

Für Menschen aus dem Ausland ist es oft praktisch, die Auffrischung bei einem neuen Aufenthalt vorzusehen, zum Beispiel während der Ferien. Bewahren Sie die Rückverfolgbarkeitsetiketten und den Bericht über Ihren Plan sorgfältig auf: Sie erlauben dem Arzt bei der nächsten Sitzung zu wissen, was genau wo und in welcher Menge injiziert wurde.

Das eigene Ergebnis ehrlich beurteilen

Machen Sie nach zwei bis vier Wochen Fotos unter den gleichen Bedingungen wie die «Vorher»-Fotos: gleiches Licht, gleicher Abstand, gleicher Ausdruck. Vergleichen Sie sie in Ruhe. Es ist häufig, sich sehr rasch an das neue Gesicht zu gewöhnen und den Eindruck zu haben, dass sich «nichts verändert» hat; der Fotovergleich erlaubt, den zurückgelegten Weg objektiv zu messen. Bleibt umgekehrt eine Asymmetrie oder Unregelmässigkeit über diese Frist hinaus, melden Sie sie: Eine kleine Nachbesserung oder seltener eine Korrektur mit Hyaluronidase kann erwogen werden.

Die Kosten einer Gesichtsharmonisierung hängen im Wesentlichen von der Zahl der Spritzen, der Art des Produkts und der Zahl der Sitzungen ab. Deshalb kann vor der Analyse Ihres Gesichts kein seriöser Tarif genannt werden. Die Methode der aktiven Zahl erlaubt gerade, Ihnen vor jeder Behandlung eine genaue Offerte auf Grundlage der gewählten Codes zu übergeben.

Als unverbindlicher Richtwert hier die relativen Unterschiede in Tunesien im Vergleich zu den durchschnittlichen Schweizer Tarifen, bei vergleichbarer Zahl der Spritzen und Produktqualität. Die genauen Beträge stehen in Ihrer persönlichen Offerte.

Je mehr Spritzen der Plan umfasst, desto grösser ist die Ersparnis, was den Nutzen Tunesiens für vollständige Harmonisierungen erklärt, die oft mehrere, auf mehrere Sitzungen verteilte Spritzen verlangen. Die Ersparnis deckt in der Regel die Reisekosten.

Was die Offerte umfasst: Beratung, rückverfolgbare Produkte, Injektionssitzung, Kontrolle vor der Abreise, Nachbetreuung aus der Ferne. Je nach gewählter Pauschale: Flughafentransfers, Unterkunft, Begleitung. Die Flugtickets gehen in der Regel zu Ihren Lasten. Die genauen Leistungen stehen in Ihrer Offerte.

Ein ungewöhnlich tiefer Preis muss Sie immer aufhorchen lassen. Er kann ein Produkt geringerer Qualität, ein gefälschtes Produkt, ein geringeres Volumen als angekündigt oder eine ungenügend ausgebildete injizierende Person verbergen. Der Preis einer Harmonisierung ist nicht der Preis einer Spritze: Es ist der Preis einer Analyse, eines Könnens und einer Nachbetreuung.

Medespoir begleitet Patientinnen und Patienten aus der ganzen Schweiz bei ihrer Gesichtsharmonisierung in Tunesien. Der längste Teil des Weges, die Analyse Ihres Gesichts und die Erstellung des Plans, erfolgt von zu Hause aus. Sie reisen nur für die Beratung vor Ort, die Sitzung und die Kontrolle.

Versicherung und praktische Aspekte

In der Schweiz werden ästhetische Hyaluronsäure-Injektionen nicht von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen. Die Kosten gehen daher ganz zu Ihren Lasten, wo auch immer Sie behandelt werden, was den Preisunterschied zu Tunesien bei einer vollständigen Harmonisierung mit mehreren Spritzen umso bedeutender macht. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer, wenn Sie eine Zusatzversicherung haben, und denken Sie an eine Reiseversicherung für Ihren Aufenthalt.

Bewahren Sie den Bericht über den Behandlungsplan und die Rückverfolgbarkeitsetiketten der injizierten Produkte sorgfältig auf. Sie sind jeder Ärztin und jedem Arzt nützlich, die Sie in der Schweiz aufsuchen, sei es für eine Kontrolle, eine Auffrischung oder seltener ein rasch zu behandelndes Problem.

Bei einem Problem nach Ihrer Rückkehr in die Schweiz

Dr. Gam bleibt Ihre erste Ansprechperson und beurteilt die Situation anhand von Fotos. Bei einem Notfallzeichen (siehe Abschnitt Sicherheit) suchen Sie sofort eine Ärztin, einen Arzt oder einen Notfalldienst in Ihrer Nähe auf und nennen das injizierte Produkt dank der Ihnen übergebenen Rückverfolgbarkeitsetiketten. Die medizinische Notrufnummer in der Schweiz ist die 144.

Was sind die MD Codes™ in wenigen Worten? Die MD Codes™ sind eine von Dr. Maurício de Maio entwickelte Methode der Hyaluronsäure-Injektion. Jeder Code bezeichnet einen genauen Punkt des Gesichts mit Tiefe, Werkzeug, Technik und Mindestvolumen. Die Methode will die ungünstigen emotionalen Botschaften des Gesichts korrigieren (müder, trauriger, erschlaffter oder strenger Ausdruck) statt einzelner Falten, nach der Reihenfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung.

Sind die MD Codes™ eine Produktmarke? Nein. Es handelt sich um eine Methodik, nicht um ein Produkt. Sie wurde mit Hyaluronsäuren der Reihe Juvéderm® entwickelt und wird in Schulungsprogrammen im Zusammenhang mit dem Unternehmen Allergan gelehrt, aber ihre Grundsätze der Analyse und Abfolge können Behandlungen mit anderen Gelen leiten, mit angepassten Volumen.

Ist das Ergebnis natürlich? Das ist das Hauptziel der Methode. Indem man das Produkt auf mehrere Strukturpunkte verteilt, mit mässigen Volumen pro Punkt, und die männlichen oder weiblichen Merkmale des Gesichts respektiert, vermeidet man ein aufgedunsenes oder starres Aussehen. Das gesuchte Ergebnis ist ein erholtes Gesicht, das Ihr Umfeld bemerkt, ohne sagen zu können, was sich verändert hat.

Wie viele Spritzen braucht es für eine vollständige Harmonisierung? Das hängt ganz von Ihrem Gesicht ab. Eine leichte Korrektur kann zwei bis vier Spritzen verlangen; eine vollständige Harmonisierung bei ausgeprägtem Absinken kann viel mehr verlangen, auf mehrere Sitzungen verteilt. Die veröffentlichten Fälle erhielten insgesamt zwischen 15 und 20 mL. Die Offerte nennt Ihnen die genau geplante Zahl vor jeder Behandlung.

Warum will der Arzt meine Wangenknochen behandeln, obwohl ich wegen meiner Augenringe komme? Weil die Tränenrinne sehr oft die Folge eines Volumenverlusts und eines Absinkens von Wange und Schläfe ist. Behandelt man zuerst die Struktur, verringert man die Mulde unter dem Auge, begrenzt die nötige Produktmenge an dieser heiklen Zone und erhält ein natürlicheres und dauerhafteres Ergebnis.

Ist es schmerzhaft? Die meisten beschreiben ein mässiges Unbehagen statt eines Schmerzes. Das in den Gelen enthaltene Lidocain wirkt sehr rasch, und vor der Sitzung kann eine Betäubungscreme aufgetragen werden. Die Lippen sind die empfindlichste Zone; dort kann eine örtliche Betäubung vorgeschlagen werden.

Wie lange hält das Ergebnis? In der Regel 12 bis 24 Monate für tief injizierte Strukturzonen (Wangenknochen, Kinn, Kiefer, Schläfen) und 6 bis 12 Monate für Lippen und Mundpartie. Die Dauer variiert je nach Produkt, Volumen, Stoffwechsel und Lebensweise.

Kann ich sofort wieder arbeiten? In den meisten Fällen ja, aber eine Schwellung und kleine Blutergüsse können einige Tage sichtbar sein. Haben Sie eine sehr exponierte Tätigkeit, sehen Sie zwei bis drei Tage Diskretion vor. Das ist einer der Vorteile einer Behandlung während eines Aufenthalts im Ausland.

Ist die Behandlung für einen Mann anders? Ja, grundlegend. Beim Mann verstärkt man Struktur und Winkel (Jochbogen, Kieferwinkel, breites und eckiges Kinn) und vermeidet Gesten, die das Gesicht runden oder weicher machen, wie eine übermässige Projektion der Wangenknochen, das vollständige Auffüllen der Mulde unter dem Wangenknochen oder Volumen an den Lippen.

Kann man das Produkt auflösen, wenn mir das Ergebnis nicht gefällt? Ja. Die Hyaluronsäure kann mit einem Enzym, der Hyaluronidase, aufgelöst werden. Das ist ein grosser Vorteil gegenüber dauerhaften Produkten. Sie wird auch im Notfall bei einer Gefässkomplikation verwendet.

Was sind die Risiken? Die häufigen Wirkungen sind harmlos und vorübergehend: Schwellung, Blutergüsse, Rötungen, Empfindlichkeit. Die selteneren Komplikationen umfassen späte Ödeme, Knoten und Infektionen. Die schweren Komplikationen wie Gefässverschluss oder Sehstörung sind aussergewöhnlich, aber real; sie rechtfertigen die Wahl eines erfahrenen Arztes, an Risikozonen angepasste Techniken und das Vorhandensein von Hyaluronidase in der Praxis.

Kann man MD Codes™ und Botulinumtoxin kombinieren? Ja, und es wird oft empfohlen. Das Botulinumtoxin wirkt auf die Mimikfalten und gewisse Muskeln (Zornesfalten, Stirn, Krähenfüsse, Mundwinkel), während die Hyaluronsäure Volumen und Struktur wiederherstellt. Beide Ansätze ergänzen sich, um den strengen oder traurigen Ausdruck zu korrigieren.

Können die MD Codes™ ein Facelifting ersetzen? Nicht immer. Die Hyaluronsäure korrigiert den Volumenverlust und einen Teil des Absinkens, entfernt aber keinen Hautüberschuss. Ist die Hauterschlaffung gross, gibt ein chirurgisches Facelifting bessere Ergebnisse, und die Injektionen können es allenfalls ergänzen.

Kann ich nach den Injektionen fliegen? Ja, die Flugreise ist nicht verboten. Dr. Gam nennt Ihnen die einzuhaltende Frist, namentlich damit die Kontrolle nach der Sitzung vor Ihrer Abreise erfolgen kann.

Ab welchem Alter kann man eine Harmonisierung machen? Es gibt kein ideales Alter. Junge Menschen kommen eher wegen Korrekturen der Proportionen (Kinn, Lippen, Wangenknochen), ältere wegen Zeichen der Alterung. Ästhetische Injektionen sind Erwachsenen vorbehalten. Das Wesentliche ist, dass die Indikation gerechtfertigt und die Erwartungen realistisch sind.

Was geschieht, wenn sich das Produkt abbaut? Das Gesicht kehrt allmählich zu seinem früheren Zustand zurück, ohne Rückschlagwirkung oder «Zusammenfallen». Machen Sie Auffrischungssitzungen, bleibt ein Teil der Struktur bestehen, und die nötigen Volumen sind in der Regel geringer als am Anfang.

Ich hatte schon anderswo Injektionen, ist das ein Problem? Nicht unbedingt, aber man muss es genau melden: Datum, Zone, Produkt, wenn Sie es kennen. Ein dauerhaftes oder unbekanntes Produkt an einer zu behandelnden Zone kann eine neue Injektion an dieser Stelle verbieten. Eine schlecht platzierte Hyaluronsäure kann manchmal aufgelöst werden, bevor man auf guter Grundlage neu beginnt.

Verwendet Dr. Gam nur Juvéderm-Produkte? Die verwendeten Produkte werden Ihnen in der Beratung genannt. Die Grundsätze der Methode können eine Behandlung mit verschiedenen hochwertigen, CE-gekennzeichneten und rückverfolgbaren Gelen leiten, mit an die Eigenschaften jedes Produkts angepassten Volumen. Name und Charge der verwendeten Produkte werden Ihnen übergeben.

Wie lange muss ich in Tunesien bleiben? Für eine einfache Sitzung erlaubt ein Aufenthalt von drei bis vier Tagen die Beratung, die Sitzung und eine Kontrolle vor der Abreise. Für eine Harmonisierung in zwei Sitzungen oder in Verbindung mit einer Chirurgie ist der Aufenthalt länger. Das Programm wird Ihnen mit Ihrer Offerte vorgeschlagen.

Wie erfolgt die Nachbetreuung nach meiner Rückkehr? Sie senden Fotos nach zwei bis drei Wochen und dann nach einigen Monaten. Dr. Gam beurteilt das Ergebnis, beantwortet Ihre Fragen und schlägt Ihnen bei Bedarf die Fortsetzung des Plans vor. Bei einem ungewöhnlichen Zeichen haben Sie einen direkten Kontakt; im Notfall suchen Sie sofort eine Ärztin oder einen Arzt vor Ort auf (in der Schweiz 144).

Vernetzte Hyaluronsäure

Hyaluronsäure, deren Ketten chemisch verbunden wurden, um ein Gel zu bilden, das mehrere Monate im Gewebe bleibt.

Aliquote

Kleines statisches Produktdepot von etwa 0,1 bis 0,2 mL. Mikroaliquoten sind Tröpfchen von 0,01 bis 0,05 mL.

Bolus

Statisches Depot eines Produktvolumens an einem Punkt, in der Regel am Knochen, in der Methode ausser Ausnahmen auf 0,3 mL begrenzt.

Kanüle

Feines Röhrchen mit abgerundeter, nicht schneidender Spitze, das erlaubt, das Produkt abzugeben, indem es die Gewebe wegschiebt statt sie zu durchstechen.

Mundwinkel

Ecken des Mundes.

Tyndall-Effekt

Bläulicher, durch die Haut sichtbarer Schimmer, wenn ein Gel zu oberflächlich platziert ist.

Fächer

Technik aus mehreren linearen Injektionen von einem einzigen Einstichpunkt aus, die einen Fächer zeichnen.

Hyaluronidase

Enzym, das die Hyaluronsäure auflöst; zur Korrektur eines Ergebnisses oder zur Behandlung einer Komplikation verwendet.

Lineare Injektion

Abgabe eines Produktfadens entlang des Wegs von Nadel oder Kanüle, beim Vorschieben (antegrad) oder Zurückziehen (retrograd).

Aktive Zahl

In der Methode MD Codes™ das empfohlene Mindestvolumen pro Code und pro Seite für ein sichtbares und wiederholbares Ergebnis.

Ogee Curve

S-Kurve des Wangenprofils, typisch für ein junges weibliches Gesicht.

Pogonion

Vorderster Punkt des Kinns.

ROOF

Fett hinter dem Ringmuskel des Auges, unter der Braue.

SMAS

Oberflächliches muskuloaponeurotisches System, faserige Schicht, die die mimische Muskulatur umhüllt.

SOOF

Fett unter dem Ringmuskel des Auges, auf Höhe des Wangenknochens.

Supraperiostal

Am Knochen, direkt über dem Periost (der Haut, die den Knochen bedeckt), ohne in den Knochen selbst zu injizieren.

TML (Top Model Look)

Variante des Codes Ck1, mit der Kanüle durchgeführt, um eine hohe und klare Wangenknochenlinie zu zeichnen.

Tränenrinne

Mulde, die vom inneren Augenwinkel ausgeht und schräg zur Wange hinabläuft.

• Die MD Codes™ sind eine Methodik der Hyaluronsäure-Injektion, die die emotionalen Botschaften des Gesichts behandelt (müder, trauriger, erschlaffter, strenger Ausdruck) statt einzelner Falten.
• Jeder Code nennt Zone, Tiefe, Werkzeug, Technik und Mindestvolumen ; die roten Codes zeigen die Warnzonen.
• Die Behandlung folgt immer der Reihenfolge Fundament, Kontur, Verfeinerung: zuerst Wangenknochen und seitliche Vektoren, die Details zuletzt.
• Ein stärker gezeichnetes Gesicht erhält mehr Punkte, nicht mehr Produkt pro Punkt.
• Die weibliche Harmonisierung zielt auf die Herzform und die Weichheit des Gesichtsovals; die männliche Harmonisierung zielt auf Struktur, Breite und Winkel.
• Die Hyaluronsäure ist umkehrbar durch Hyaluronidase; schwere Komplikationen sind selten, aber real und rechtfertigen die Wahl eines erfahrenen Arztes.
• Ästhetische Injektionen werden in der Schweiz nicht von der Grundversicherung übernommen; in Tunesien liegt der Preis als unverbindlicher Richtwert etwa 60 % tiefer, besonders interessant bei einer vollständigen Harmonisierung.
• Die Offerte ist kostenlos und wird anhand der Analyse Ihrer Fotos erstellt, in Zahl der Spritzen und Sitzungen.

Die Gesichtsharmonisierung mit MD Codes™ gehört oft zu einer gesamthaften medizinischen oder chirurgischen Betreuung. Hier unsere ergänzenden Ratgeber und Eingriffe:

• Dr. Youssef Gam: nach unseren Angaben plastischer Partnerchirurg von Medespoir, Ansprechperson für Gesichtsverjüngung und Harmonisierung.
• Vollständiger Ratgeber zur ästhetischen Medizin: umfassender Überblick über injizierbare Behandlungen, Technologien und Protokolle.
• Hyaluronsäure-Injektion: Auffüllen von Falten und Wiederherstellung der Volumen an Gesicht und Lippen.
• Botulinumtoxin-Injektion: Behandlung der dynamischen Falten (Stirn, Glabella, Krähenfüsse).
• Fadenlifting: Straffung von Gesichtsoval und Hängebacken ohne Chirurgie.
• Facelifting: Neupositionierung der Gewebe und Straffung bei grossem Hautüberschuss.
• Blepharoplastik: Chirurgie des Blicks bei Tränensäcken und Hautüberschuss der Lider.
• Nasenkorrektur: chirurgische Korrektur und Harmonisierung der Nase.
• Kinnkorrektur: Chirurgie zur Vorverlagerung oder Korrektur des fliehenden Kinns.
• Doppelkinn (FaceTite & J-Plasma): Fettabsaugung und Hautstraffung des Winkels zwischen Kinn und Hals.
• Lipofilling des Gesichts: Wiedereinspritzen von Eigenfett für eine dauerhafte Wiederherstellung der Volumen.
• Gesichtsfeminisierung: Gesamtheit chirurgischer und medizinischer Eingriffe, um die Züge weicher und feiner zu machen.
• Die Chirurgen unserer Partnereinrichtungen: das qualifizierte medizinische Team, das Sie begleitet.
• Unsere Tarife: relative Richtwerte der Eingriffe in Tunesien für Patientinnen und Patienten aus der Schweiz.
• Ihr medizinischer Aufenthalt: Organisation Ihrer Betreuung mit allen Leistungen in Tunesien.
• Eine kostenlose Offerte anfordern: persönliche und vertrauliche Prüfung anhand von Fotos.

1. de Maio M. MD Codes™: A Methodological Approach to Facial Aesthetic Treatment with Injectable Hyaluronic Acid Fillers. Aesthetic Plastic Surgery. 2021;45(2):690–709 (online veröffentlicht am 22. Mai 2020). doi:10.1007/s00266-020-01762-7. Korrektur: Aesthet Plast Surg. 2021;45(2):838.
2. Scheuer JF 3rd, Sieber DA, Pezeshk RA, et al. Anatomy of the facial danger zones: maximizing safety during soft-tissue filler injections. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):50e–58e.
3. Kapoor KM, Kapoor P, Heydenrych I, Bertossi D. Vision loss associated with hyaluronic acid fillers: a systematic review of literature. Aesthetic Plast Surg. 2020.
4. Ozturk CN, Li Y, Tung R, et al. Complications following injection of soft-tissue fillers. Aesthet Surg J. 2013;33(6):862–877.
5. Chung KL, Convery C, Ejikeme I, Ghanem AM. A systematic review of the literature of delayed inflammatory reactions after hyaluronic acid filler injection to estimate the incidence of delayed type hypersensitivity reaction. Aesthet Surg J. 2020;40(5):NP286–NP300.
6. Michaud T, Gassia V, Belhaouari L. Facial dynamics and emotional expressions in facial aging treatments. J Cosmet Dermatol. 2015;14(1):9–21.
7. Rohrich RJ, Bartlett EL, Dayan E. Practical approach and safety of hyaluronic acid fillers. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7(6):e2172.
8. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part I. Aesthet Surg J. 2013;33(4):561–575.

Dieser Ratgeber dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die dargestellten Volumen, Techniken und Pläne stammen aus der wissenschaftlichen Literatur und sind kein Protokoll. MD Codes™ ist eine Marke ihres Inhabers; ihre Nennung dient hier nur der Beschreibung einer veröffentlichten Methodik.

Ratgeber auf Grundlage der Referenzveröffentlichung von Dr. Maurício de Maio (Aesthetic Plastic Surgery, 2021;45(2):690–709), nach unseren Angaben von Dr. Youssef Gam durchgesehen. Letzte Aktualisierung: September 2026.

Senden Sie uns einige Fotos Ihres Gesichts (von vorne, im Profil rechts und links, im Dreiviertelprofil, in Ruhe und lächelnd, bei Tageslicht und ohne Make-up) mit Ihrer Vorgeschichte, Ihren laufenden Behandlungen und den bereits durchgeführten Injektionen. Dr. Gam analysiert Ihr Gesicht und schlägt Ihnen einen persönlichen Harmonisierungsplan vor: zu behandelnde Zonen, Reihenfolge, Zahl der Spritzen, Zahl der Sitzungen und klarer Betrag. Kostenlos, unverbindlich, ohne Dossierkosten.