Wechsel von Brustimplantaten in Tunesien: Implantate austauschen, entfernen oder korrigieren, sorgfältig geplant für Patientinnen aus der Schweiz

Beim Wechsel von Brustimplantaten werden vorhandene Implantate entfernt und durch neue ersetzt, oft verbunden mit einer Behandlung der umgebenden Kapsel, einer Korrektur der Implantattasche oder einer Straffung der Brust. Manche Frauen lassen ihre Implantate auch ohne Ersatz entfernen. Gründe sind etwa eine Kapselfibrose, ein Implantatdefekt, eine Formveränderung der Brust, der Wunsch nach einer anderen Grösse oder Beschwerden, die mit den Implantaten in Verbindung gebracht werden. Medespoir organisiert Implantatwechsel und Implantatentfernungen für Patientinnen aus der Deutschschweiz und der Romandie in Partnerkliniken in Tunesien.

Diese Seite erklärt, wann ein Wechsel sinnvoll ist, warum es keine feste Austauschfrist gibt, wie ein Implantatdefekt erkannt wird, welche Möglichkeiten bei der Kapsel bestehen, welche Optionen es für die neue Form gibt, wie der Eingriff und die Heilung verlaufen und welche Risiken bestehen. Informationen zur ersten Brustvergrösserung finden Sie auf der Seite zur Brustvergrösserung, einen Überblick über alle Brusteingriffe auf der Seite zur Brustchirurgie. Die Informationen ersetzen keine ärztliche Beratung.

Lange hielt sich die Vorstellung, Brustimplantate müssten nach zehn Jahren ausgetauscht werden. Eine solche feste Frist gibt es nicht. Moderne Implantate können viele Jahre ohne Probleme halten, andere erfordern früher eine Korrektur. Die Wahrscheinlichkeit einer Folgeoperation steigt aber mit der Zeit, weil die Hülle altert, sich die Kapsel verändern kann und die Brust selbst durch Alter, Schwangerschaften und Gewichtsschwankungen ihre Form verändert.

Statt nach einem festen Zeitplan zu wechseln, empfehlen Fachleute regelmässige Kontrollen und einen Wechsel, wenn es einen Grund dafür gibt. Bei Silikonimplantaten wird teilweise zusätzlich eine Bildgebung in bestimmten Abständen empfohlen, um stille Defekte zu erkennen. Welche Kontrollen für Sie sinnvoll sind, hängt vom Implantattyp, vom Alter der Implantate und von Ihren Beschwerden ab.

Kapselfibrose

Die häufigste Ursache für einen Wechsel ist die Kapselfibrose. Die Bindegewebshülle um das Implantat verdickt und verhärtet sich, zieht sich zusammen, und die Brust wird fest, verändert ihre Form und kann schmerzen. Die Einteilung erfolgt nach Baker in vier Grade. Bei leichten Formen ist oft keine Behandlung nötig. Bei ausgeprägter Kapselfibrose wird die Kapsel meist entfernt und das Implantat ersetzt, häufig mit einer Änderung der Lage, etwa von vor den Muskel hinter den Muskel.

Implantatdefekt und Ruptur

Die Hülle eines Implantats kann im Laufe der Jahre einreissen. Bei modernen kohäsiven Gelimplantaten bleibt das Gel meist innerhalb der Kapsel, man spricht von einer intrakapsulären Ruptur. Sie verursacht oft keine Beschwerden. Seltener tritt Gel ausserhalb der Kapsel ins Gewebe aus. Ein defektes Implantat wird in der Regel ausgetauscht oder entfernt, weil ausgetretenes Gel Entzündungen und Knoten verursachen kann. Bei Kochsalzimplantaten zeigt sich ein Defekt meist durch einen raschen, sichtbaren Volumenverlust.

Formveränderung und Lageprobleme

Implantate können im Laufe der Zeit nach unten oder zur Seite rutschen, die Brust kann über dem Implantat absinken, sodass eine sogenannte Doppelblasenform entsteht, oder die Implantate können sich in der Mitte zu nahe kommen. Wellenbildung und sichtbare Ränder treten besonders bei dünnem Gewebe auf. Solche Probleme werden oft durch eine Korrektur der Tasche, eine Änderung der Lage, eine Straffung oder eine Polsterung mit Eigenfett behandelt.

Wunsch nach einer anderen Grösse

Manche Frauen wünschen sich nach Jahren eine andere Grösse, oft eine kleinere, weil sich Körper, Lebensstil oder Geschmack verändert haben. Andere möchten etwas mehr Volumen. Ein Grössenwechsel ist möglich, erfordert aber eine sorgfältige Planung, weil das Gewebe durch das bisherige Implantat verändert ist.

Rückruf, Implantattyp und Sorgen um die Sicherheit

Wenn ein Implantattyp zurückgerufen wurde oder mit einem erhöhten Risiko verbunden ist, etwa stark texturierte Implantate im Zusammenhang mit dem seltenen BIA-ALCL, fragen sich viele Frauen, ob sie ihre Implantate wechseln sollten. Fachgesellschaften empfehlen eine vorsorgliche Entfernung ohne Beschwerden in der Regel nicht. Die Entscheidung ist aber individuell und sollte mit einem Facharzt besprochen werden. Frauen mit Implantaten eines Herstellers, der um 2010 wegen nicht zugelassenen Silikons in die Kritik geriet, wurde vielerorts eine Entfernung empfohlen. Wichtig ist in jedem Fall, den eigenen Implantattyp zu kennen.

Beschwerden, die Implantaten zugeschrieben werden

Manche Frauen berichten über allgemeine Beschwerden wie Müdigkeit, Gelenkschmerzen oder Konzentrationsstörungen und bringen diese mit ihren Implantaten in Verbindung. Ein ursächlicher Zusammenhang ist wissenschaftlich nicht belegt, die Beschwerden werden aber ernst genommen. Nach einer Abklärung anderer Ursachen kann eine Entfernung der Implantate besprochen werden. Manche Frauen berichten danach über eine Besserung, andere nicht.

Jedes Implantat wird vom Körper als Fremdkörper erkannt. Innerhalb weniger Wochen nach dem Einsetzen bildet sich um das Implantat eine dünne Hülle aus Bindegewebe, die Kapsel. Diese Reaktion ist normal und bei allen Implantaten zu beobachten, von Herzschrittmachern bis zu künstlichen Gelenken. Eine gesunde Kapsel ist dünn, weich und elastisch und fällt der Frau nicht auf. Sie hält das Implantat in seiner Tasche und trennt es vom umgebenden Gewebe.

Im Laufe der Jahre kann sich die Kapsel verändern. Bei einer Kapselfibrose verdickt sie sich, wird fester und zieht sich zusammen. Das Implantat wird dadurch zusammengedrückt, die Brust wird hart und kann ihre Form verlieren. Bei sehr alten Implantaten kann die Kapsel zudem verkalken. In seltenen Fällen bildet sich Flüssigkeit zwischen Implantat und Kapsel, ein sogenanntes spätes Serom, das abgeklärt werden sollte. Die Kapsel ist auch der Ort, an dem sich das seltene BIA-ALCL entwickeln kann. Deshalb ist die Beurteilung der Kapsel ein zentraler Teil jedes Implantatwechsels, und die Entscheidung, sie zu belassen oder zu entfernen, sollte sorgfältig begründet werden.

Viele Frauen, die heute einen Wechsel planen, haben Implantate, die vor zehn, zwanzig oder mehr Jahren eingesetzt wurden. Die Implantatgenerationen unterscheiden sich deutlich. Ältere Implantate hatten teilweise dünnere Hüllen und ein flüssigeres Gel, das bei einer Ruptur leichter austreten konnte. Modernere Implantate haben stabilere Hüllen und ein kohäsives Gel. Bei manchen Implantattypen wurden im Laufe der Zeit Probleme bekannt, etwa bei einem Hersteller, der nicht zugelassenes Silikon verwendete, oder bei stark texturierten Oberflächen im Zusammenhang mit BIA-ALCL.

Für den Wechsel bedeutet das, dass die Kenntnis des alten Implantattyps viel über die zu erwartenden Befunde und das richtige Vorgehen verrät. Ein sehr altes Implantat mit dünner Hülle ist eher defekt und kann Gel ins Gewebe abgegeben haben. Ein stark texturiertes Implantat lässt an eine sorgfältige Kapseluntersuchung denken. Deshalb ist der Implantatausweis so wichtig, und deshalb lohnt es sich, fehlende Unterlagen zu beschaffen, bevor ein Wechsel geplant wird.

In den ersten Tagen nach dem Wechsel ist die Brust geschwollen und gespannt, besonders nach einer Kapselentfernung oder einem Lagewechsel hinter den Muskel. Die Drainagen werden meist nach ein bis zwei Tagen entfernt. Sie tragen den Stütz-BH, schlafen auf dem Rücken und schonen die Arme. Nach etwa einer Woche lassen die Beschwerden deutlich nach.

In der zweiten bis vierten Woche nimmt die Schwellung ab, und die Brust wird weicher. Viele Frauen, die zuvor unter einer Kapselfibrose litten, bemerken schon früh, dass die Brust wieder beweglicher und weicher ist. Zwischen der vierten und sechsten Woche senken sich die neuen Implantate in ihre Position, und die Form wird natürlicher. Nach Freigabe beginnen Sie wieder mit Sport. Nach drei bis sechs Monaten ist das Ergebnis weitgehend stabil. Die Narbe, meist die bisherige, verblasst über die folgenden Monate erneut.

Ein seriöser Implantatwechsel beginnt mit einer gründlichen Diagnose. Der Chirurg untersucht die Brust sorgfältig, beurteilt aktuelle Bildgebung, fragt nach den bisherigen Implantaten und Operationen und klärt eine späte Schwellung vor dem Eingriff ab. Er erklärt nachvollziehbar, wie er mit der Kapsel umgehen möchte und warum, welche neuen Implantate er empfiehlt und ob eine Straffung oder Eigenfett sinnvoll ist. Er spricht offen über die Risiken, einschliesslich einer erneuten Kapselfibrose, und darüber, dass auch neue Implantate keine lebenslangen Produkte sind. Er sorgt dafür, dass die entfernte Kapsel bei Bedarf untersucht wird, und gibt Ihnen einen neuen Implantatausweis.

Vorsicht ist angebracht, wenn ohne Bildgebung und ohne Kenntnis der alten Implantate operiert werden soll, wenn eine späte Schwellung nicht abgeklärt wird, wenn der Umgang mit der Kapsel nicht erklärt wird oder wenn ein grösseres Implantat als Lösung für eine abgesunkene Brust vorgeschlagen wird.

Die klinische Untersuchung

Vor einem Wechsel untersucht der Chirurg die Brust im Stehen und im Liegen, beurteilt Form, Symmetrie, Konsistenz, Lage der Implantate, Hautqualität und Gewebedicke und tastet nach Knoten oder Verhärtungen, auch in der Achselhöhle. Er misst die Brust aus und prüft, ob die Brust über dem Implantat abgesunken ist. Diese Untersuchung zeigt, ob neben dem Wechsel eine Straffung, eine Korrektur der Tasche oder eine Polsterung nötig ist.

Bildgebung

Die zuverlässigste Methode zur Beurteilung von Silikonimplantaten ist die Magnetresonanztomografie. Sie zeigt, ob die Hülle intakt ist, ob Gel innerhalb oder ausserhalb der Kapsel liegt, ob sich Flüssigkeit um das Implantat angesammelt hat und wie dick die Kapsel ist. Ein Ultraschall kann Hinweise auf eine Ruptur, eine Flüssigkeitsansammlung oder vergrösserte Lymphknoten geben und ist weniger aufwendig. Eine Mammografie dient vor allem der Brustkrebsvorsorge und kann das Implantat nur begrenzt beurteilen. Idealerweise lassen Sie die empfohlene Bildgebung in der Schweiz vor der Reise durchführen, damit die Befunde in die Planung einfliessen.

Abklärung einer späten Flüssigkeitsansammlung

Wenn sich Jahre nach der Operation eine Brust plötzlich vergrössert, weil sich Flüssigkeit um das Implantat angesammelt hat, sollte diese Flüssigkeit vor einem Wechsel punktiert und untersucht werden. So kann das seltene BIA-ALCL ausgeschlossen oder festgestellt werden, was das weitere Vorgehen bestimmt. Eine solche Abklärung sollte in der Schweiz erfolgen, bevor ein Eingriff im Ausland geplant wird.

Ihre Unterlagen

Für die Planung eines Wechsels sind Informationen zu den bisherigen Implantaten sehr wichtig: Hersteller, Modell, Oberfläche, Grösse, Lage und Zugang. Diese Angaben stehen im Implantatausweis und im Operationsbericht. Wenn Sie diese Unterlagen nicht mehr haben, versuchen Sie, sie über die Klinik der ersten Operation zu erhalten. Fehlen sie, kann der Chirurg manches aus der Untersuchung und der Bildgebung ableiten, die Planung wird aber ungenauer.

Bei jedem Implantatwechsel stellt sich die Frage, wie mit der Bindegewebskapsel um das alte Implantat umgegangen wird. Die Entscheidung hängt vom Zustand der Kapsel, vom Grund für den Wechsel, von der Lage des Implantats und von der Anatomie ab.

Kapsel belassen

Eine dünne, weiche Kapsel ohne Auffälligkeiten kann bei einem einfachen Wechsel belassen werden, etwa bei einem Grössenwechsel ohne Kapselfibrose. Manchmal wird die Kapsel eingeschnitten, um die Tasche zu erweitern, oder teilweise vernäht, um sie zu verkleinern.

Teilweise Kapselentfernung

Bei einer teilweisen Kapselentfernung wird ein Teil der Kapsel entfernt, etwa die verdickten Anteile oder der vordere Anteil. Das kann bei einer leichten bis mittleren Kapselfibrose oder zur Anpassung der Tasche sinnvoll sein.

Vollständige Kapselentfernung

Bei einer vollständigen Kapselentfernung, der totalen Kapsulektomie, wird die gesamte Kapsel entfernt. Sie ist bei ausgeprägter Kapselfibrose, bei ausgetretenem Gel, bei Verkalkungen der Kapsel und bei Verdacht auf Erkrankungen der Kapsel üblich. Bei der Entfernung in einem Stück, en bloc genannt, werden Implantat und Kapsel gemeinsam entfernt, ohne die Kapsel zu eröffnen. Dieses Vorgehen wird bei bestimmten Befunden, etwa bei gesichertem BIA-ALCL, empfohlen, ist technisch anspruchsvoll und nicht in jeder Situation möglich oder nötig, etwa wenn die Kapsel sehr dünn ist oder eng mit den Rippen verwachsen ist.

Die entfernte Kapsel und gegebenenfalls Flüssigkeit sollten feingeweblich untersucht werden, besonders bei texturierten Implantaten oder auffälligen Befunden. Fragen Sie, wie die Klinik dies handhabt und wie Sie den Befund erhalten.

Einfacher Austausch

Bei einem einfachen Austausch wird das alte Implantat entfernt und durch ein neues ersetzt, meist über den bisherigen Zugang, damit keine neue Narbe entsteht. Das neue Implantat kann gleich gross oder anders dimensioniert sein. Es wird oft ein Implantat mit moderner Oberfläche gewählt, bei stark texturierten alten Implantaten häufig ein glattes oder mikrotexturiertes.

Wechsel der Lage

Bei Kapselfibrose, sichtbaren Rändern oder Wellenbildung wird das neue Implantat oft in eine andere Ebene gelegt, etwa von vor den Muskel hinter den Muskel oder in eine Dual-Plane-Lage. Umgekehrt kann bei störenden Bewegungen des Implantats beim Anspannen des Muskels eine Lage vor dem Muskel oder unter der Muskelhaut gewählt werden. Eine neue Tasche kann das Risiko einer erneuten Kapselfibrose verringern.

Korrektur der Tasche

Wenn Implantate nach unten oder zur Seite gerutscht sind oder sich in der Mitte zu nahe kommen, wird die Tasche mit inneren Nähten verkleinert oder neu geformt. In manchen Fällen werden zusätzliche Materialien zur Verstärkung des Gewebes eingesetzt, etwa spezielle Netze oder Gewebematrizen. Ob dies sinnvoll ist, hängt von der Situation und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Wechsel mit Straffung

Wenn die Brust über dem Implantat abgesunken ist, reicht ein Austausch allein nicht aus. Dann wird der Wechsel mit einer Bruststraffung kombiniert, die die Brustwarze anhebt und überschüssige Haut entfernt. Je nach Gewebe und Durchblutung erfolgt dies in einer Operation oder in zwei Schritten.

Polsterung mit Eigenfett

Bei dünnem Gewebe, sichtbaren Rändern oder Wellenbildung kann Eigenfett über und neben dem Implantat eingebracht werden, um die Abdeckung zu verbessern. Mehr dazu auf der Seite zum Brustlipofilling.

Entfernung ohne Ersatz

Manche Frauen entscheiden sich, ihre Implantate ganz entfernen zu lassen, ohne neue einzusetzen. Das wird als Explantation bezeichnet. Nach Jahren mit Implantaten sind Haut und Gewebe jedoch gedehnt, und die Brust wirkt nach der Entfernung oft leer und abgesunken. Je nach Befund wird die Entfernung mit einer Straffung verbunden, gleichzeitig oder einige Monate später, und eventuell mit Eigenfett ergänzt, um einen Teil des Volumens zu ersetzen. Wie die Brust nach einer Entfernung aussehen wird, hängt vom eigenen Gewebe, der Hautqualität und der Grösse der bisherigen Implantate ab.

Frauen, die ihre ersten Implantate in jungen Jahren erhalten haben, stehen oft zehn bis zwanzig Jahre später vor der Frage eines Wechsels. In der Zwischenzeit haben sich häufig Körper und Lebensumstände verändert: Schwangerschaften, Stillzeiten, Gewichtsschwankungen und die natürliche Alterung haben die Brust beeinflusst. Ein Wechsel in dieser Lebensphase ist deshalb selten ein einfacher Austausch, sondern oft eine Neuplanung, die Straffung, Grössenwechsel oder Lagewechsel einschliesst.

Nach den Wechseljahren verändert sich das Brustgewebe weiter, die Haut wird dünner und weniger elastisch, und das Implantat kann deutlicher spürbar werden. Manche Frauen entscheiden sich in dieser Phase für kleinere Implantate oder für eine Entfernung, weil sie ihren Körper anders wahrnehmen oder weitere Operationen im höheren Alter vermeiden möchten. Andere möchten das gewohnte Volumen erhalten. Beide Wege sind möglich, wenn die Gesundheit gut ist und die Vorsorgeuntersuchungen unauffällig sind.

Ein Implantatwechsel lässt sich mit anderen Eingriffen verbinden, sofern der Gesamtumfang sicher bleibt. Häufig ist die Kombination mit einer Straffung, wenn die Brust über dem Implantat abgesunken ist. Bei dünnem Gewebe kann Eigenfett aus Bauch oder Oberschenkeln gewonnen und zur Polsterung verwendet werden. Nach Schwangerschaften wird der Wechsel manchmal mit einer Bauchdeckenstraffung zu einem Mommy Makeover verbunden. Jede Kombination verlängert die Operation, erhöht das Thromboserisiko und verlängert die Erholung, weshalb der Chirurg sorgfältig abwägt, was in einer Sitzung sinnvoll ist.

Damit der Chirurg Ihre Situation schon vor der Reise gut einschätzen kann, hilft ein vollständiges Dossier. Dazu gehören der Implantatausweis oder andere Angaben zu Hersteller, Modell, Oberfläche und Grösse der bisherigen Implantate, die Operationsberichte früherer Eingriffe mit Angaben zu Lage und Zugang, die Befunde einer aktuellen Bildgebung, idealerweise einer Magnetresonanztomografie oder eines Ultraschalls, Fotos der Brust aus mehreren Blickwinkeln, auch mit angespanntem Brustmuskel, eine Beschreibung Ihrer Beschwerden und Wünsche, Angaben zu Vorerkrankungen und Medikamenten sowie gegebenenfalls Befunde einer Punktion bei einer späten Schwellung. Je vollständiger Ihr Dossier, desto genauer kann die Vorabbeurteilung ausfallen und desto besser lassen sich Operation und Aufenthalt planen.

Ihr Hausarzt oder Gynäkologe ist bei einem Implantatwechsel ein wichtiger Partner. Er kann die Bildgebung veranlassen, eine späte Schwellung abklären, Ihre Beschwerden dokumentieren und bei Bedarf eine Stellungnahme für die Krankenkasse verfassen, wenn es um die Übernahme einer Komplikationsbehandlung geht. Nach der Rückkehr übernimmt er die Kontrollen vor Ort und ist Ihr erster Ansprechpartner bei Fragen. Informieren Sie ihn deshalb frühzeitig über Ihre Pläne und bringen Sie ihm nach der Rückkehr den Operationsbericht, den neuen Implantatausweis und den Befund der Kapseluntersuchung.

Konsultation und Voruntersuchungen

In der Konsultation werden Ihre Beschwerden, Ihre Wünsche, die bisherigen Implantate und Operationen, Ihr Gesundheitszustand und Ihre Medikamente besprochen. Der Chirurg untersucht die Brust, beurteilt die Bildgebung und erklärt, welches Vorgehen er für die Kapsel, die Tasche und die neue Form empfiehlt. Wenn neue Implantate eingesetzt werden, erfolgt die Auswahl mit Probeimplantaten. Sie erhalten Informationen zu Hersteller, Modell, Oberfläche und Grösse der neuen Implantate. Blutuntersuchungen und das Narkosegespräch ergänzen die Vorbereitung.

Die Operation

Der Implantatwechsel erfolgt in Vollnarkose und dauert je nach Umfang etwa eineinhalb bis vier Stunden. Ein einfacher Austausch ist kürzer, eine vollständige Kapselentfernung mit Lagewechsel und Straffung deutlich länger. Der Zugang erfolgt meist über die bisherige Narbe, häufig in der Unterbrustfalte. Bei einer vollständigen Kapselentfernung kann ein etwas längerer Schnitt nötig sein. Nach der Entfernung der alten Implantate und der Behandlung der Kapsel wird die Tasche gespült, die Blutstillung sorgfältig kontrolliert und das neue Implantat mit möglichst geringer Berührung eingesetzt. Häufig werden für ein bis zwei Tage Drainagen eingelegt, besonders nach einer Kapselentfernung.

Nach der Operation

Die meisten Patientinnen bleiben eine bis zwei Nächte in der Klinik. Die Schmerzen hängen vom Umfang ab und sind meist gut mit Medikamenten zu behandeln. Nach einer Kapselentfernung oder einem Lagewechsel hinter den Muskel ist das Spannungsgefühl ausgeprägter. Ein Stütz-BH wird für mehrere Wochen getragen. In den folgenden Tagen im Hotel finden Kontrollen statt, und nach etwa sechs bis acht Tagen ist die Rückreise meist möglich.

Ein Implantatwechsel ist oft anspruchsvoller als die erste Operation, weil Gewebe, Kapsel und Tasche verändert sind und das Gewebe durch die bisherigen Implantate dünner sein kann. Die Risiken umfassen:

• Nachblutung und Hämatom: besonders nach einer Kapselentfernung, bei der eine grosse Wundfläche entsteht.
• Serom: Flüssigkeitsansammlung, häufiger nach Kapselentfernung, weshalb Drainagen verwendet werden.
• Infektion: selten, aber ernst, weil ein infiziertes Implantat oft entfernt werden muss.
• Erneute Kapselfibrose: auch nach einem Wechsel kann sich die Kapsel wieder verhärten.
• Formprobleme: Asymmetrie, Verrutschen, Wellenbildung oder sichtbare Ränder, besonders bei dünnem Gewebe.
• Wundheilungsstörungen: besonders bei einer Kombination mit einer Straffung und bei Raucherinnen.
• Veränderte Empfindung: der Brustwarze oder der Haut, meist vorübergehend.
• Verletzung der Brustwand: bei einer vollständigen Kapselentfernung selten, wenn die Kapsel eng mit den Rippen verwachsen ist, etwa ein Lufteintritt in den Brustkorb.
• Allgemeine Risiken: Narkose, Thrombose und Lungenembolie.

Warnzeichen

Wenden Sie sich sofort an die Klinik oder einen Arzt bei einer rasch zunehmenden, einseitigen Schwellung, bei Fieber, Rötung und Überwärmung, bei starken Schmerzen, bei Atemnot oder Brustschmerzen, bei Wundöffnungen mit Absonderung und bei einer einseitigen schmerzhaften Beinschwellung. Eine späte Schwellung der Brust Monate oder Jahre nach dem Wechsel sollte ebenfalls abgeklärt werden. In der Schweiz wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, eine Notfallstation oder in lebensbedrohlichen Situationen an die Sanitätsnotrufnummer 144.

Nach einem gelungenen Wechsel ist die Brust meist wieder weich, symmetrischer und in der gewünschten Form. Die neuen Implantate unterliegen denselben Überlegungen wie die ersten: Sie sind keine lebenslangen Produkte, und weitere Folgeoperationen im Laufe des Lebens sind möglich. Regelmässige Kontrollen bleiben sinnvoll. Bewahren Sie den neuen Implantatausweis zusammen mit allen früheren Unterlagen auf.

Nach einer Entfernung ohne Ersatz hängt das Ergebnis stark vom eigenen Gewebe ab. Bei ausreichend eigenem Brustgewebe und guter Haut kann die Brust nach der Rückbildung der Schwellung und eventuell einer Straffung eine natürliche, kleinere Form haben. Bei wenig eigenem Gewebe wirkt sie oft flach, was mit Eigenfett teilweise ausgeglichen werden kann. Viele Frauen, die sich bewusst für ein Leben ohne Implantate entschieden haben, sind mit diesem Ergebnis zufrieden, auch wenn die Brust kleiner ist als vorher.

Bei der Wahl der neuen Implantate gelten dieselben Überlegungen wie bei der ersten Vergrösserung, ergänzt durch die Erfahrungen mit den bisherigen Implantaten. Wenn Sie mit Volumen und Form zufrieden waren, kann ein ähnliches Implantat mit moderner Oberfläche gewählt werden. Wenn Sie sich eine andere Grösse wünschen, wird das Gewebe neu vermessen. Bei dünnem Gewebe wird oft ein etwas kleineres oder schmaleres Implantat empfohlen, eventuell in einer Lage mit mehr Abdeckung. Bei wiederholter Kapselfibrose kann ein Implantat mit anderer Oberfläche oder eine neue Tasche sinnvoll sein. Probeimplantate helfen auch beim Wechsel, eine Vorstellung vom Ergebnis zu gewinnen. Hersteller und Modell der neuen Implantate bestätigen wir Ihnen in der Offerte, und alle Angaben stehen später in Ihrem neuen Implantatausweis.

Am Morgen der Operation erscheinen Sie nüchtern in der Klinik. Nach der Aufnahme folgt das Gespräch mit dem Anästhesisten. Der Chirurg nimmt im Stehen die Anzeichnung vor, markiert die Position der neuen Implantate, eine allfällige neue Unterbrustfalte und bei einer Straffung die Schnittlinien. Er bespricht mit Ihnen noch einmal das Vorgehen für die Kapsel und die gewählten Implantate. Nach der Operation erwachen Sie im Aufwachraum, wo Kreislauf, Schmerzen und Drainagen überwacht werden. Am Abend dürfen Sie meist aufstehen und einige Schritte gehen, was zur Vorbeugung von Thrombosen wichtig ist.

Nach einem Implantatwechsel gelten dieselben Empfehlungen wie nach der ersten Operation. Ein stabiles Gewicht erhält die Form, weil Gewichtsschwankungen das Gewebe um das Implantat verändern. Ein gut sitzender BH, besonders beim Sport, entlastet Haut und Gewebe. Der Verzicht auf Rauchen senkt das Risiko für Wundheilungsstörungen und möglicherweise für eine erneute Kapselfibrose. Regelmässige Kontrollen und das Beobachten der eigenen Brust helfen, Veränderungen früh zu erkennen. Bewahren Sie den neuen Implantatausweis und alle Unterlagen sorgfältig auf, damit auch spätere Behandlungen gut geplant werden können.

Brustimplantate erhöhen nach heutigem Kenntnisstand das Risiko für die häufigen Formen von Brustkrebs nicht, können aber die Untersuchung der Brust beeinflussen. Informieren Sie bei jeder Vorsorgeuntersuchung über Ihre Implantate und bringen Sie den Implantatausweis mit. Bei der Mammografie werden spezielle Aufnahmetechniken verwendet, und Ultraschall oder Magnetresonanztomografie ergänzen die Untersuchung. Nach einer Kapselentfernung können Narben oder kleine Verkalkungen in der Bildgebung sichtbar sein, was erfahrene Radiologen in der Regel gut einordnen können.

Ein Implantatwechsel kann Beschwerden wie eine Kapselfibrose beheben, einen Defekt beseitigen, die Form verbessern oder den Übergang zu einem Leben ohne Implantate ermöglichen. Er ist oft anspruchsvoller als die erste Operation, erfordert eine gründliche Diagnose mit Bildgebung und eine sorgfältige Planung für Kapsel, Tasche und Form. Auch neue Implantate sind keine lebenslangen Produkte. Wer diese Punkte kennt, die alten Unterlagen bereithält und einen erfahrenen Chirurgen wählt, hat die besten Voraussetzungen für ein gutes Ergebnis.

Ein Implantatwechsel ist für viele Frauen mit gemischten Gefühlen verbunden. Manche sind erleichtert, endlich eine verhärtete oder schmerzende Brust behandeln zu lassen. Andere sind verunsichert, weil sie nicht wissen, wie ihre Brust nach dem Eingriff aussehen wird, besonders wenn sie eine Entfernung ohne Ersatz erwägen. Es hilft, die eigenen Erwartungen offen zu formulieren und mit dem Chirurgen zu besprechen, was realistisch erreichbar ist. Ein Wechsel kann die Form und das Gefühl der Brust oft deutlich verbessern, doch die Brust verändert sich mit den Jahren weiter, und ein perfektes, dauerhaft unverändertes Ergebnis gibt es nicht. Wer mit dieser Haltung in den Eingriff geht, ist mit dem Ergebnis meist zufriedener.

Die folgenden Beispiele sind vereinfachte, typische Konstellationen und keine Erfahrungsberichte realer Personen.

Kapselfibrose nach fünfzehn Jahren

Eine Frau hat seit fünfzehn Jahren Implantate vor dem Muskel. Die rechte Brust ist in den letzten Monaten hart geworden, sitzt höher und schmerzt. Die Untersuchung zeigt eine ausgeprägte Kapselfibrose. Empfohlen werden eine vollständige Kapselentfernung und ein Wechsel auf neue Implantate in einer Dual-Plane-Lage, um das Risiko einer erneuten Fibrose zu senken.

Zufällig entdeckte Ruptur

Bei einer Vorsorgeuntersuchung zeigt ein Ultraschall Hinweise auf eine Ruptur. Die anschliessende Magnetresonanztomografie bestätigt eine intrakapsuläre Ruptur ohne Gelaustritt ins Gewebe. Die Frau hat keine Beschwerden. Empfohlen wird ein Wechsel mit Entfernung der Kapsel auf der betroffenen Seite, weil das Gel mit der Zeit austreten könnte.

Wunsch nach kleineren Implantaten

Eine Frau Ende vierzig empfindet ihre grossen Implantate als nicht mehr passend zu ihrem Lebensstil und hat Rückenbeschwerden. Sie wünscht sich kleinere Implantate. Weil die Haut durch die bisherigen Implantate gedehnt ist, wird der Wechsel mit einer Straffung kombiniert, damit die Brust nach dem Wechsel nicht leer und abgesunken wirkt.

Entfernung ohne Ersatz

Eine Frau möchte nach Jahren ohne Beschwerden ihre Implantate entfernen lassen, weil sie ohne Fremdmaterial leben möchte. Sie hat eigenes Brustgewebe von mittlerer Menge. Die Entfernung wird mit Kapselentfernung und einer Straffung geplant. Eigenfett kann später ergänzt werden, falls sie sich mehr Volumen wünscht.

In der Beratung werden der Grund für den Wechsel, Ihre Wünsche zur neuen Form, die bisherigen Implantate, Ihr Gesundheitszustand und frühere Operationen besprochen. Der Chirurg beurteilt die Bildgebung und die Untersuchung und erklärt, welches Vorgehen er für die Kapsel, die Lage und die Form empfiehlt. Er bespricht, ob neue Implantate, eine Straffung, Eigenfett oder eine Entfernung ohne Ersatz sinnvoll sind, und erläutert offen die Risiken, einschliesslich der Möglichkeit einer erneuten Kapselfibrose. Eine gute Beratung zeigt auch die Grenzen auf, etwa wenn dünnes Gewebe die Möglichkeiten einschränkt oder eine Kapselentfernung aus anatomischen Gründen nur teilweise möglich ist.

Lassen Sie vor der Reise die empfohlene Bildgebung durchführen, idealerweise eine Magnetresonanztomografie oder einen Ultraschall, und bringen Sie Bilder und Befunde mit. Suchen Sie Ihren Implantatausweis und die Operationsberichte früherer Eingriffe. Stellen Sie das Rauchen mindestens vier bis sechs Wochen vorher ein. Besprechen Sie Medikamente, besonders blutverdünnende, mit Ihrem Arzt. Planen Sie die ersten zwei Wochen nach der Rückkehr so, dass Sie nicht schwer heben müssen.

Nach der Rückkehr vereinbaren Sie einen Kontrolltermin bei Ihrem Hausarzt oder Gynäkologen und nehmen den Operationsbericht, den neuen Implantatausweis und, sobald vorliegend, den Befund der Kapseluntersuchung mit. Tragen Sie den Stütz-BH wie empfohlen, schonen Sie die Arme und halten Sie die Narbe sauber. Melden Sie Warnzeichen sofort. Langfristig sind regelmässige Kontrollen der Brust und der neuen Implantate sinnvoll.

«Implantate müssen nach zehn Jahren gewechselt werden.»

Eine feste Frist gibt es nicht. Ein Wechsel erfolgt bei einem Grund, etwa Kapselfibrose, Defekt oder Formveränderung.

«Ein Riss ist immer ein Notfall.»

Eine Ruptur moderner Gelimplantate ist meist kein Notfall, sollte aber abgeklärt und in der Regel geplant behandelt werden.

«Nach der Entfernung sieht die Brust aus wie vor der ersten Operation.»

Haut und Gewebe sind durch die Implantate gedehnt. Die Brust wirkt oft leerer und kann eine Straffung benötigen.

«Ein Wechsel ist einfacher als die erste Operation.»

Ein Wechsel ist oft anspruchsvoller, weil Kapsel, Tasche und Gewebe verändert sind.

«Die Kapsel muss immer vollständig entfernt werden.»

Das hängt vom Befund ab. Eine unauffällige, weiche Kapsel kann bei einem einfachen Wechsel oft belassen werden.

Viele Frauen stehen beim Wechsel vor einer grundsätzlichen Frage: Möchte ich weiterhin Implantate haben, oder möchte ich ohne sie leben? Beide Entscheidungen sind legitim. Für neue Implantate spricht, wenn Sie mit dem Volumen und der Form Ihrer Brust mit Implantaten zufrieden waren und das Ergebnis erhalten möchten. Dagegen spricht, wenn Sie wiederholt Probleme wie Kapselfibrosen hatten, sich weitere Folgeoperationen ersparen möchten, Beschwerden mit den Implantaten in Verbindung bringen oder sich Ihre Einstellung zum eigenen Körper verändert hat.

Wer sich gegen neue Implantate entscheidet, sollte realistisch einschätzen, wie die Brust ohne sie aussehen wird. Das hängt vor allem vom eigenen Brustgewebe ab. Frauen mit ausreichend eigenem Gewebe erreichen nach einer Entfernung und eventuell einer Straffung oft eine natürliche, kleinere Brust. Frauen mit wenig eigenem Gewebe erleben häufiger eine flache, leere Brust, die mit Eigenfett teilweise aufgefüllt werden kann. Ein ehrliches Gespräch mit dem Chirurgen, Fotos von Ergebnissen bei ähnlichem Ausgangsbefund und ausreichend Bedenkzeit helfen, die richtige Entscheidung zu treffen.

Frauen, die nach einer Brustkrebserkrankung eine Rekonstruktion mit Implantaten erhalten haben, benötigen im Laufe der Zeit ebenfalls manchmal einen Wechsel, etwa wegen einer Kapselfibrose, die nach einer Bestrahlung häufiger auftritt, oder wegen einer Formveränderung. Diese Situation unterscheidet sich von einem Wechsel nach einer ästhetischen Vergrösserung, weil das Gewebe durch Operation und Bestrahlung verändert ist und die onkologische Nachsorge berücksichtigt werden muss. In der Schweiz kann die Grundversicherung einen Wechsel im Rahmen der Rekonstruktion nach Kostengutsprache übernehmen. Deshalb ist eine Behandlung in der Schweiz in Abstimmung mit dem onkologischen Team in diesen Fällen in der Regel der richtige Weg.

Ein häufiges Missverständnis ist die Annahme, Implantate müssten nach einer festen Zahl von Jahren gewechselt werden. Ein anderes ist die Erwartung, dass nach der Entfernung der Implantate die Brust wieder genauso aussieht wie vor der ersten Operation. Tatsächlich sind Haut und Gewebe durch die Implantate gedehnt und oft dünner geworden. Ein drittes Missverständnis betrifft die Kapsel: Manche Frauen gehen davon aus, dass sie immer vollständig entfernt werden muss, andere wissen nicht, dass sie überhaupt existiert. Die richtige Behandlung der Kapsel hängt vom Befund ab und sollte im Einzelfall entschieden werden. Eine gute Beratung klärt diese Punkte, damit Sie mit realistischen Erwartungen in den Eingriff gehen.

Unser Team begleitet Sie von der ersten Anfrage bis zur Nachsorge. Wir helfen Ihnen, Unterlagen früherer Eingriffe zu beschaffen, erinnern Sie an die empfohlene Bildgebung vor der Reise, leiten Fotos und Befunde an den Chirurgen weiter, erstellen eine transparente Offerte mit Angaben zu neuen Implantaten und zur Kapseluntersuchung, koordinieren den Aufenthalt und bleiben nach der Rückkehr erreichbar. Wenn eine späte Schwellung oder ein auffälliger Befund zuerst in der Schweiz abgeklärt werden sollte, sagen wir Ihnen das offen.

Einige Fragen helfen, die eigene Situation einzuordnen. Welche Beschwerden oder Veränderungen haben Sie bemerkt, und seit wann? Wie alt sind Ihre Implantate, und welcher Typ wurde verwendet? Liegt eine aktuelle Bildgebung vor? Möchten Sie weiterhin Implantate, und wenn ja, in welcher Grösse? Ist Ihre Brust über dem Implantat abgesunken? Wie wichtig ist es Ihnen, weitere Folgeoperationen zu vermeiden? Hatten Sie früher bereits Kapselfibrosen oder andere Komplikationen? Wenn Sie diese Fragen für sich beantwortet haben, können Sie in der Beratung gezielt nachfragen und gemeinsam mit dem Chirurgen den für Sie richtigen Weg wählen, sei es ein einfacher Austausch, ein Wechsel mit Straffung oder eine Entfernung ohne Ersatz.

Medespoir ist eine Vermittlungs- und Organisationsagentur für Patientinnen aus der Schweiz. Wir arbeiten mit Partnerkliniken und Chirurgen in Tunesien zusammen, deren Rahmenbedingungen wir vor einer Zusammenarbeit prüfen. Angaben zu Qualifikationen und Zulassungen der Ärzte sowie zu den verwendeten Implantaten stellen wir Ihnen auf Anfrage zur Verfügung. Ob die entfernte Kapsel feingeweblich untersucht wird und wie Sie den Befund erhalten, bestätigen wir in der Offerte. Mehr dazu auf der Seite Unsere Kliniken. Die medizinische Verantwortung liegt beim behandelnden Chirurgen und der Klinik.

Die Kosten hängen vom Umfang, der Behandlung der Kapsel, neuen Implantaten, einer Kombination mit Straffung oder Eigenfett, der Klinik und der Aufenthaltsdauer ab. Wir veröffentlichen keine Festpreise.

Diese Werte sind indikativ und nicht vertraglich. Verbindlich ist allein die schriftliche Offerte.

Ein Implantatwechsel aus ästhetischen Gründen, etwa für eine andere Grösse, ist keine Pflichtleistung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach KVG. Bei Komplikationen wie einer ausgeprägten Kapselfibrose mit Schmerzen, einer Ruptur, einer Infektion oder einem Verdacht auf BIA-ALCL stellt sich die Frage, ob die Grundversicherung die medizinisch nötige Behandlung übernimmt. Das hängt vom Einzelfall und von der Beurteilung der Krankenkasse ab. Häufig wird die Entfernung eines defekten Implantats und die Behandlung der Komplikation anders beurteilt als das Einsetzen neuer Implantate aus ästhetischen Gründen. Klären Sie dies vor einer Behandlung mit Ihrer Krankenkasse, idealerweise mit einem Bericht Ihres Arztes. Nach einer Brustrekonstruktion wegen Brustkrebs kann ein Implantatwechsel in der Schweiz nach Kostengutsprache übernommen werden.

Geplante Behandlungen im Ausland werden von der Grundversicherung grundsätzlich nicht vergütet. Das KVG folgt dem Territorialitätsprinzip. Für Leistungen der Grundversicherung gelten Franchise und Selbstbehalt.

Weitere praktische Informationen finden Sie auf unserer Seite zum Aufenthalt in Tunesien.

• Was ist der Grund für die Beschwerden, und ist ein Wechsel nötig?
• Wie gehen Sie mit der Kapsel vor, und wird sie untersucht?
• Welche neuen Implantate empfehlen Sie, und in welcher Lage?
• Ist eine Straffung oder Eigenfett sinnvoll?
• Wie sieht die Brust nach einer Entfernung ohne Ersatz voraussichtlich aus?
• Wie hoch ist das Risiko einer erneuten Kapselfibrose?
• Wie werden Kontrollen und mögliche Folgeoperationen organisiert?

• Implantatwechsel: Austausch vorhandener Brustimplantate.
• Explantation: Entfernung von Implantaten ohne Ersatz.
• Kapsulektomie: Entfernung der Bindegewebskapsel um das Implantat.
• En-bloc-Entfernung: Entfernung von Implantat und Kapsel in einem Stück.
• Intrakapsuläre Ruptur: Riss der Hülle mit Gel innerhalb der Kapsel.
• Doppelblasenform: Absinken der Brust über dem Implantat.
• Implantatausweis: Dokument mit den Angaben zu Ihren Implantaten.

Grundlagen des Implantatwechsels

Kapselfibrose

Ruptur und Diagnose

Kapsel und Vorgehen

Neue Form und Optionen

Entfernung ohne Ersatz

Ablauf und Heilung

Risiken

Implantatausweis und Unterlagen

Versicherung und Garantie

Sicherheit und Implantattypen

Alltag nach dem Wechsel

Organisation

Weitere Fragen zum Implantatwechsel

Vorbereitung und Entscheidung

Leben mit neuen Implantaten

Kapsel und Hintergründe

Tag der Operation und danach