Hodenbiopsie in Tunesien: Samenzellen direkt aus dem Hoden gewinnen, wenn im Ejakulat keine vorhanden sind

Die Hodenbiopsie zur Samengewinnung, fachlich testikuläre Spermienextraktion oder kurz TESE, ist ein kleiner operativer Eingriff, bei dem Gewebe aus dem Hoden entnommen wird, um darin Samenzellen zu finden. Sie kommt in Frage, wenn im Ejakulat eines Mannes keine Samenzellen vorhanden sind, eine Situation, die Azoospermie genannt wird. Die gewonnenen Samenzellen können eingefroren und für eine intrazytoplasmatische Spermieninjektion, die ICSI, verwendet werden, bei der eine einzelne Samenzelle direkt in eine Eizelle eingespritzt wird. So können auch Männer, die früher als unfruchtbar galten, leibliche Väter werden. Eine Hodenbiopsie kann zudem der Diagnose dienen, weil das Gewebe feingeweblich untersucht wird. Ob Samenzellen gefunden werden, hängt stark von der Ursache der Azoospermie ab und kann vorher nicht sicher vorhergesagt werden. Medespoir organisiert Hodenbiopsien für Patienten aus der Schweiz in Partnerkliniken in Tunesien, meist in Abstimmung mit einer geplanten ICSI.

Diese Seite erklärt, was eine Azoospermie ist, welche Ursachen sie haben kann, welche Abklärungen vor einer Hodenbiopsie nötig sind, welche Techniken es gibt, wie der Eingriff und die Heilung verlaufen, wovon die Chancen abhängen, welche Risiken bestehen und wie die Hodenbiopsie mit einer Kinderwunschbehandlung abgestimmt wird. Informationen zur ICSI finden Sie auf der Seite In-vitro-Fertilisation. Die Informationen ersetzen keine ärztliche Beratung.

Von einer Azoospermie spricht man, wenn im Ejakulat auch nach Zentrifugieren der Probe keine Samenzellen gefunden werden. Sie betrifft etwa einen von hundert Männern und einen deutlich höheren Anteil der Männer, die wegen eines unerfüllten Kinderwunsches untersucht werden. Die Diagnose sollte durch mindestens zwei Spermiogramme im Abstand von einigen Wochen bestätigt werden, weil die Samenqualität schwanken kann. Man unterscheidet zwei grundlegend verschiedene Formen. Bei der obstruktiven Azoospermie werden im Hoden normal Samenzellen gebildet, aber die Samenwege sind verschlossen, sodass die Samenzellen nicht ins Ejakulat gelangen. Bei der nicht-obstruktiven Azoospermie ist die Samenbildung im Hoden selbst gestört, sodass keine oder nur sehr wenige Samenzellen entstehen. Die Unterscheidung ist wichtig, weil sie die Chancen einer Samengewinnung und die Wahl der Technik bestimmt.

Die Hoden liegen im Hodensack ausserhalb des Körpers, weil die Samenbildung eine Temperatur benötigt, die etwa zwei bis drei Grad unter der Körpertemperatur liegt. Jeder Hoden besteht aus Hunderten von feinen, stark gewundenen Samenkanälchen, in denen die Samenzellen gebildet werden. In der Wand dieser Kanälchen liegen die Sertoli-Zellen, die die heranreifenden Samenzellen ernähren und unterstützen. Zwischen den Kanälchen liegen die Leydig-Zellen, die das männliche Hormon Testosteron bilden. Die Samenbildung, die Spermatogenese, dauert von der Stammzelle bis zur reifen Samenzelle etwa zweieinhalb Monate. Gesteuert wird sie von Hormonen aus der Hirnanhangdrüse: Das follikelstimulierende Hormon, FSH, wirkt auf die Sertoli-Zellen und fördert die Samenbildung, das luteinisierende Hormon, LH, regt die Leydig-Zellen zur Bildung von Testosteron an. Die reifen Samenzellen gelangen über feine Gänge in den Nebenhoden, einen gewundenen Gang auf der Rückseite des Hodens, wo sie weiter reifen und ihre Beweglichkeit erlangen. Über den Samenleiter gelangen sie beim Samenerguss zur Harnröhre, wo sie sich mit den Flüssigkeiten der Samenbläschen und der Prostata zum Ejakulat vermischen. Ein Verschluss an irgendeiner Stelle dieses Weges führt zu einer obstruktiven Azoospermie, eine Störung in den Samenkanälchen zu einer nicht-obstruktiven Azoospermie.

Die feingewebliche Untersuchung des Hodengewebes zeigt, wie die Samenbildung im Hoden abläuft. Bei einer normalen Samenbildung sind in den Kanälchen alle Stufen der Samenzellentwicklung vorhanden, was bei einer obstruktiven Azoospermie typisch ist. Bei einer verminderten Samenbildung, der Hypospermatogenese, sind alle Stufen vorhanden, aber in geringerer Zahl, und die Chancen auf Samenzellen sind oft gut. Bei einem Reifungsstopp bleibt die Entwicklung auf einer bestimmten Stufe stehen, und reife Samenzellen sind selten. Beim Sertoli-Cell-Only-Syndrom enthalten die Kanälchen nur Sertoli-Zellen ohne Samenzellen, wobei es manchmal kleine Bereiche mit Samenbildung gibt, die mit einer Mikro-TESE gefunden werden können. Der Befund einer früheren Biopsie hilft, die Chancen einer erneuten Biopsie einzuschätzen, auch wenn er nur einen kleinen Ausschnitt des Hodens zeigt.

Die Fortpflanzungsfunktion des Mannes wird von einem Regelkreis zwischen Gehirn und Hoden gesteuert. Der Hypothalamus im Gehirn bildet das Gonadotropin-Releasing-Hormon, das die Hirnanhangdrüse zur Ausschüttung von FSH und LH anregt. FSH wirkt auf die Sertoli-Zellen und unterstützt die Samenbildung, LH regt die Leydig-Zellen zur Bildung von Testosteron an, das im Hoden in hoher Konzentration für die Samenbildung nötig ist. Testosteron und das von den Sertoli-Zellen gebildete Hormon Inhibin melden dem Gehirn zurück, wie viel FSH und LH benötigt werden. Wenn die Samenbildung im Hoden gestört ist, sinkt das Inhibin, und das Gehirn schüttet mehr FSH aus, weshalb ein erhöhtes FSH ein Hinweis auf eine nicht-obstruktive Azoospermie ist. Wenn dagegen FSH und LH niedrig sind, liegt die Störung im Gehirn, und eine Hormonbehandlung kann die Samenbildung anregen. Wenn ein Mann Testosteron von aussen zuführt, etwa als Anabolikum oder Therapie, meldet der Regelkreis dem Gehirn einen Überschuss, und die Ausschüttung von FSH und LH sinkt, was die Samenbildung unterdrückt.

Neben der Samengewinnung kann eine Hodenbiopsie in seltenen Fällen auch zur Abklärung von Veränderungen im Hoden durchgeführt werden, etwa bei auffälligen Befunden im Ultraschall. Männer mit Unfruchtbarkeit, besonders mit einem früheren Hodenhochstand, haben ein etwas erhöhtes Risiko für Hodentumoren. Deshalb wird bei der Abklärung einer Azoospermie auch ein Ultraschall der Hoden durchgeführt. Auffällige Befunde werden in der Schweiz weiter abgeklärt. Eine regelmässige Selbstuntersuchung der Hoden auf Knoten oder Verhärtungen ist für alle Männer empfehlenswert.

Ursachen einer obstruktiven Azoospermie

Ein Verschluss der Samenwege kann angeboren oder erworben sein. Eine häufige angeborene Ursache ist das Fehlen der Samenleiter auf beiden Seiten, das oft mit Veränderungen im Gen für die Mukoviszidose zusammenhängt, auch wenn der Mann selbst keine Mukoviszidose hat. Erworbene Ursachen sind eine frühere Sterilisation, Entzündungen des Nebenhodens oder der Prostata, etwa durch Chlamydien oder Gonorrhö, Verletzungen, Operationen in der Leiste, etwa bei einem Leistenbruch in der Kindheit, oder ein Verschluss der Spritzkanälchen an der Prostata. Bei einer früheren Sterilisation kann alternativ eine operative Wiederherstellung der Samenleiter erwogen werden, die eine natürliche Empfängnis ermöglichen kann.

Ursachen einer nicht-obstruktiven Azoospermie

Eine gestörte Samenbildung kann viele Ursachen haben. Dazu gehören genetische Ursachen wie das Klinefelter-Syndrom, bei dem ein zusätzliches X-Chromosom vorliegt, oder kleine Verluste von Erbmaterial auf dem Y-Chromosom, sogenannte Mikrodeletionen, ein Hodenhochstand in der Kindheit, eine Mumpsinfektion der Hoden nach der Pubertät, eine Chemotherapie oder Bestrahlung, hormonelle Störungen der Hirnanhangdrüse, die Einnahme von Anabolika oder Testosteron, Krampfadern am Hoden und in manchen Fällen keine erkennbare Ursache. Bei hormonellen Störungen der Hirnanhangdrüse und nach Anabolika kann die Samenbildung manchmal mit Medikamenten wiederhergestellt werden, sodass keine Biopsie nötig ist.

Vor einer Hodenbiopsie ist eine gründliche urologische Abklärung nötig, idealerweise bei einem Urologen oder Andrologen mit Erfahrung in der Fortpflanzungsmedizin. Sie umfasst eine ausführliche Befragung zu Vorerkrankungen, Operationen, Medikamenten und Lebensweise, eine körperliche Untersuchung der Hoden, Nebenhoden und Samenleiter, einen Ultraschall der Hoden, um die Grösse zu bestimmen und Veränderungen wie Knoten oder Krampfadern zu erkennen, Hormonbestimmungen im Blut, besonders des follikelstimulierenden Hormons, des luteinisierenden Hormons und des Testosterons, die Hinweise auf die Form der Azoospermie geben, und genetische Untersuchungen, besonders eine Chromosomenanalyse, eine Untersuchung auf Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und bei fehlenden Samenleitern eine Untersuchung auf Veränderungen im Mukoviszidose-Gen. Bestimmte Mikrodeletionen des Y-Chromosoms bedeuten, dass praktisch keine Chance auf Samenzellen im Hoden besteht, sodass eine Biopsie nicht sinnvoll ist. Genetische Befunde sind zudem wichtig, weil sie an männliche Nachkommen weitergegeben werden können. Eine genetische Beratung des Paares ist dann sinnvoll. Auch die Partnerin sollte vor einer geplanten ICSI abgeklärt werden, bei fehlenden Samenleitern auch auf das Mukoviszidose-Gen. Diese Abklärungen können in der Schweiz erfolgen.

Das Klinefelter-Syndrom ist die häufigste Chromosomenstörung bei Männern und betrifft etwa einen von fünfhundert bis tausend Männern. Die Betroffenen haben ein zusätzliches X-Chromosom, also den Chromosomensatz 47,XXY statt 46,XY. Viele Männer wissen nichts von ihrer Diagnose, bis sie wegen eines unerfüllten Kinderwunsches untersucht werden. Typische Befunde sind kleine, feste Hoden, erhöhte Werte von FSH und LH, ein niedriges oder niedrig-normales Testosteron und eine Azoospermie. Manche Männer haben zusätzlich eine grosse Körpergrösse, eine Vergrösserung der Brustdrüse oder Lernschwierigkeiten, doch die Ausprägung ist sehr unterschiedlich. In den Hoden gibt es bei einem Teil der Männer kleine Bereiche mit Samenbildung, die mit einer Mikro-TESE gefunden werden können, besonders bei jüngeren Männern. Männer mit Klinefelter-Syndrom benötigen oft eine Testosteronbehandlung, die aber die Samenbildung unterdrückt. Deshalb sollte der Kinderwunsch vor einer Testosteronbehandlung besprochen werden, und die Behandlung wird vor einer geplanten Mikro-TESE oft für einige Zeit pausiert. Die Behandlung sollte in einem spezialisierten Zentrum erfolgen.

Bei etwa einem bis zwei Prozent der unfruchtbaren Männer fehlen die Samenleiter auf beiden Seiten von Geburt an, was als kongenitale bilaterale Aplasie der Samenleiter bezeichnet wird. Die meisten dieser Männer tragen Veränderungen im Gen, das bei der Mukoviszidose betroffen ist, ohne selbst an Mukoviszidose erkrankt zu sein. Die Samenbildung im Hoden ist bei ihnen normal, sodass Samenzellen aus dem Nebenhoden oder Hoden fast immer gewonnen werden können. Vor einer ICSI sollte auch die Partnerin auf Veränderungen in diesem Gen untersucht werden. Trägt sie ebenfalls eine Veränderung, besteht ein Risiko, dass das Kind an Mukoviszidose erkrankt, und eine genetische Beratung ist wichtig. Manchmal fehlt nur ein Samenleiter, oder es bestehen zusätzlich Veränderungen der Nieren, die abgeklärt werden sollten.

Nicht jede Situation, in der im Ejakulat keine Samenzellen sind, erfordert eine Hodenbiopsie. Bei einer retrograden Ejakulation gelangt der Samen beim Orgasmus nicht nach aussen, sondern in die Harnblase, etwa bei Diabetes, nach Prostataoperationen oder durch bestimmte Medikamente. Die Samenzellen können dann aus dem Urin nach dem Orgasmus gewonnen und aufbereitet werden, oder Medikamente können den Blasenhals schliessen. Bei einer Anejakulation, dem Ausbleiben des Samenergusses, etwa nach Rückenmarksverletzungen oder bei bestimmten Nervenerkrankungen, kann der Samenerguss mit einer Vibrationsstimulation oder einer Elektrostimulation ausgelöst werden. Bei einer Kryptozoospermie sind im Ejakulat nur sehr wenige Samenzellen vorhanden, die nach dem Zentrifugieren gefunden werden und für eine ICSI ausreichen können. In diesen Fällen sollte vor einer Biopsie geprüft werden, ob Samenzellen auf weniger eingreifende Weise gewonnen werden können.

In bestimmten Situationen kann eine Behandlung vor der Biopsie die Chancen verbessern oder eine Biopsie überflüssig machen. Bei einem Mangel an Hormonen der Hirnanhangdrüse kann eine Hormonbehandlung die Samenbildung oft so weit anregen, dass Samenzellen ins Ejakulat gelangen. Nach Anabolika oder Testosteron erholt sich die Samenbildung nach dem Absetzen oft innerhalb von Monaten, manchmal unterstützt durch Medikamente. Bei ausgeprägten Krampfadern am Hoden, einer Varikozele, kann eine Behandlung bei manchen Männern mit nicht-obstruktiver Azoospermie die Samenbildung verbessern, der Nutzen ist aber nicht in allen Fällen belegt. Ob eine Hormonbehandlung vor einer Mikro-TESE bei Männern mit normalen Hormonwerten die Chancen verbessert, ist umstritten. Die Entscheidung sollte mit einem erfahrenen Andrologen getroffen werden.

Vor einer Chemotherapie oder Bestrahlung, die die Samenbildung schädigen kann, sollten Männer die Möglichkeit erhalten, Samenzellen einzufrieren. Meist wird dazu eine Samenprobe abgegeben und eingefroren. Wenn im Ejakulat keine Samenzellen vorhanden sind, etwa bei manchen Hodentumoren, kann eine Samengewinnung aus dem Hoden erwogen werden, manchmal während der Operation des Tumors. Die Fruchtbarkeitserhaltung sollte rasch in einem Zentrum in der Schweiz erfolgen, weil die Krebsbehandlung nicht verzögert werden sollte. In der Schweiz werden die Kosten der Fruchtbarkeitserhaltung vor einer Krebsbehandlung unter bestimmten Voraussetzungen übernommen.

Eine Varikozele ist eine Erweiterung der Venen des Samenstrangs, meist auf der linken Seite, ähnlich wie Krampfadern am Bein. Sie kommt bei etwa fünfzehn Prozent aller Männer vor und häufiger bei Männern mit eingeschränkter Fruchtbarkeit. Man nimmt an, dass sie die Temperatur im Hoden erhöht und die Samenbildung beeinträchtigen kann. Eine Varikozele ist oft als weiche Schwellung oberhalb des Hodens tastbar, besonders im Stehen, und wird mit Ultraschall bestätigt. Bei Männern mit eingeschränkter Samenqualität und einer tastbaren Varikozele kann eine Behandlung die Samenqualität verbessern. Bei Männern mit nicht-obstruktiver Azoospermie und einer Varikozele kann eine Behandlung in manchen Fällen dazu führen, dass Samenzellen im Ejakulat erscheinen oder die Chancen einer späteren Biopsie steigen, doch die Datenlage ist begrenzt. Die Behandlung erfolgt durch einen kleinen Eingriff, bei dem die erweiterten Venen verschlossen werden, oder durch eine Verödung über einen Katheter. Die Wirkung auf die Samenbildung zeigt sich erst nach einigen Monaten. Bei älteren Partnerinnen sollte abgewogen werden, ob die Wartezeit sinnvoll ist.

Nach der Rückkehr in die Schweiz sollten Sie die Wunde kontrollieren, die stützende Unterhose weiter tragen und körperliche Anstrengung in den ersten ein bis zwei Wochen vermeiden. Bei zunehmender Schwellung, starken Schmerzen, Fieber oder einer Entzündung der Wunde wenden Sie sich an Ihren Urologen oder eine Notfallstation. Vereinbaren Sie eine Kontrolle bei Ihrem Urologen, besonders nach einer Mikro-TESE, mit einer Bestimmung der Hormonwerte nach einigen Monaten. Bewahren Sie den Operationsbericht, den Laborbefund und den feingeweblichen Befund auf, weil sie für spätere Behandlungen wichtig sind. Wenn Samenzellen eingefroren wurden, klären Sie die Aufbewahrung und die weiteren Schritte der ICSI mit dem Team.

Auch bei einer Azoospermie kann die Lebensweise eine Rolle spielen, besonders wenn noch eine gewisse Samenbildung vorhanden ist. Rauchen, viel Alkohol, Drogen, insbesondere Cannabis, Übergewicht und Hitze am Hoden können die Samenbildung zusätzlich beeinträchtigen. Anabolika und Testosteron sollten unbedingt vermieden werden, weil sie die Samenbildung unterdrücken. Eine ausgewogene Ernährung, regelmässige Bewegung, ausreichender Schlaf und ein gesundes Gewicht sind günstig. Da die Samenbildung etwa zweieinhalb bis drei Monate dauert, sollten Veränderungen frühzeitig vor einer geplanten Biopsie beginnen. Medikamente, die die Samenbildung beeinflussen können, sollten mit dem Arzt besprochen werden.

Bei einer Hodenbiopsie im Ausland sind eine vollständige Abklärung vorab, ein erfahrenes Team, ein gutes Labor und eine klare Abstimmung mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin besonders wichtig. Lassen Sie die urologische, hormonelle und genetische Abklärung möglichst in der Schweiz durchführen und bringen Sie alle Befunde mit. Fragen Sie nach der Erfahrung des Urologen mit der gewählten Technik, besonders mit der Mikro-TESE, und nach der Erfahrung des Labors mit der Suche nach Samenzellen. Klären Sie, wie die Samenzellen eingefroren und aufbewahrt werden, wie lange die Aufbewahrung möglich ist und ob ein Transport möglich ist. Lassen Sie sich einen vollständigen Bericht mit dem Operationsverlauf, dem Laborergebnis und dem feingeweblichen Befund geben. Planen Sie die Nachkontrollen und die Hormonkontrollen bei Ihrem Urologen in der Schweiz. Wir prüfen die Rahmenbedingungen unserer Partnerkliniken.

Eine offene Kommunikation ist wichtig. In Tunesien wird häufig Französisch gesprochen, und unser Team unterstützt deutschsprachige Paare bei der Verständigung. Sprechen Sie Ihre Fragen und Ängste offen an, auch zur Möglichkeit, dass keine Samenzellen gefunden werden. Lassen Sie sich die nächsten Schritte für beide Möglichkeiten erklären.

Die Diagnose einer Azoospermie trifft viele Männer unerwartet und tief. Viele erleben sie als Angriff auf ihre Männlichkeit, fühlen sich schuldig gegenüber der Partnerin und sprechen kaum darüber, auch weil männliche Unfruchtbarkeit gesellschaftlich wenig thematisiert wird. Scham, Trauer, Wut und Rückzug sind häufige Reaktionen. Wichtig ist zu wissen, dass die Fruchtbarkeit nichts mit der Männlichkeit, der Potenz oder dem Wert eines Menschen zu tun hat, und dass die Ursache meist nicht selbst verschuldet ist. Eine offene Kommunikation in der Partnerschaft hilft beiden Partnern, die Situation gemeinsam zu tragen. Eine psychologische Beratung, die viele Kinderwunschzentren anbieten, und der Austausch mit anderen betroffenen Männern können entlasten. Die Wartezeit auf das Ergebnis der Biopsie und die mögliche Enttäuschung, wenn keine Samenzellen gefunden werden, sind besonders belastend und sollten vorher besprochen werden. Wenn die Belastung gross ist, sollte Hilfe gesucht werden. In einer akuten Krise ist die Dargebotene Hand unter der Nummer 143 rund um die Uhr erreichbar.

Wenn bei der Abklärung eine genetische Ursache festgestellt wird, ist eine genetische Beratung des Paares sinnvoll. Sie erklärt, wie die Veränderung vererbt wird und welche Folgen sie für Kinder haben kann. Mikrodeletionen des Y-Chromosoms werden an alle Söhne weitergegeben, die dann ebenfalls eine eingeschränkte Fruchtbarkeit haben können. Beim Klinefelter-Syndrom haben die Kinder meist eine normale Chromosomenzahl, doch ein leicht erhöhtes Risiko für Chromosomenstörungen wird diskutiert. Bei Veränderungen im Mukoviszidose-Gen ist entscheidend, ob auch die Partnerin eine Veränderung trägt, weil dann ein Risiko für ein Kind mit Mukoviszidose besteht. Die genetische Beratung hilft dem Paar, eine informierte Entscheidung zu treffen, und kann in der Schweiz bei einer Fachärztin für medizinische Genetik erfolgen.

Nach der Entnahme wird das Hodengewebe im Labor sofort verarbeitet. Die Embryologinnen zerkleinern das Gewebe mechanisch oder mit Enzymen und suchen unter dem Mikroskop in stundenlanger Arbeit nach Samenzellen. Bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie können nur einzelne Samenzellen vorhanden sein, weshalb die Suche viel Erfahrung und Geduld erfordert. Gefundene Samenzellen sind oft wenig beweglich, was für eine ICSI aber ausreichend ist. Sie werden in kleinen Portionen eingefroren, damit sie für mehrere ICSI-Zyklen zur Verfügung stehen. Nach dem Auftauen überleben nicht alle Samenzellen, weshalb bei sehr wenigen Samenzellen manchmal die Biopsie am Tag der Eizellentnahme bevorzugt wird.

Konventionelle TESE

Bei der konventionellen testikulären Spermienextraktion wird über einen kleinen Schnitt am Hodensack die Hülle des Hodens eröffnet, und aus einer oder mehreren Stellen werden kleine Gewebeproben entnommen. Das Gewebe wird im Labor zerkleinert und unter dem Mikroskop nach Samenzellen durchsucht. Ein Teil wird feingeweblich untersucht. Die konventionelle TESE ist besonders bei einer obstruktiven Azoospermie geeignet, bei der im ganzen Hoden Samenzellen gebildet werden.

Mikro-TESE

Bei der mikrochirurgischen testikulären Spermienextraktion, der Mikro-TESE, wird der Hoden weiter eröffnet und unter einem Operationsmikroskop mit starker Vergrösserung nach den Samenkanälchen gesucht, die etwas grösser und trüber erscheinen und eher Samenzellen enthalten. Nur diese werden gezielt entnommen. Die Mikro-TESE erhöht bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie die Chance, Samenzellen zu finden, und schont das Hodengewebe, weil weniger Gewebe entnommen wird. Sie dauert länger, erfordert besondere Erfahrung und wird in spezialisierten Zentren durchgeführt.

Punktionstechniken

Bei einer obstruktiven Azoospermie können Samenzellen manchmal auch mit einer feinen Nadel aus dem Nebenhoden oder dem Hoden abgesaugt werden, ohne grösseren Schnitt. Diese Techniken, etwa PESA aus dem Nebenhoden oder TESA aus dem Hoden, sind weniger eingreifend, liefern aber oft weniger Samenzellen. Bei der mikrochirurgischen Aspiration aus dem Nebenhoden, MESA, werden unter dem Mikroskop viele Samenzellen gewonnen.

Der Eingriff erfolgt ambulant oder mit einer Nacht im Spital, je nach Technik in örtlicher Betäubung, einer Rückenmarksnarkose oder einer Vollnarkose. Die konventionelle TESE dauert meist etwa dreissig bis sechzig Minuten, die Mikro-TESE oft ein bis drei Stunden. Die Haut des Hodensacks wird mit feinen, meist selbstauflösenden Fäden verschlossen. Das gewonnene Gewebe wird sofort an das Labor übergeben, wo es noch am selben Tag untersucht wird. Gefundene Samenzellen werden meist eingefroren, sodass sie für einen oder mehrere spätere ICSI-Zyklen zur Verfügung stehen. Die Hodenbiopsie kann aber auch am Tag der Eizellentnahme der Partnerin durchgeführt werden, sodass frische Samenzellen verwendet werden. Welche Variante gewählt wird, hängt von der Situation und dem Zentrum ab.

Nach dem Eingriff sind Schmerzen, eine Schwellung und Blutergüsse am Hodensack häufig und klingen meist innerhalb von ein bis zwei Wochen ab. Schmerzmittel, Kühlen in den ersten Stunden und eine enge, stützende Unterhose helfen. In den ersten Tagen sollten körperliche Anstrengung, Sport, schweres Heben und Radfahren gemieden werden. Duschen ist meist nach einem bis zwei Tagen möglich, Baden und Schwimmen nach etwa zwei Wochen. Geschlechtsverkehr sollte etwa ein bis zwei Wochen vermieden werden. Die meisten Männer können nach einigen Tagen wieder einer Bürotätigkeit nachgehen, nach einer Mikro-TESE nach etwa einer Woche. Das Ergebnis der Suche nach Samenzellen wird meist am selben oder am nächsten Tag mitgeteilt, das Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung nach einigen Tagen.

Am Tag der Hodenbiopsie erscheinen Sie nüchtern, wenn eine Narkose geplant ist. Der Hodensack wird vorher rasiert, oft in der Klinik. Nehmen Sie bequeme Kleidung und eine eng anliegende, stützende Unterhose mit. Blutverdünner müssen vorher mit dem Arzt besprochen werden, weil sie das Risiko eines Blutergusses erhöhen. Nach einem Gespräch mit dem Urologen und dem Anästhesisten erfolgt der Eingriff. Bei einer konventionellen TESE wird ein kleiner Schnitt von etwa einem bis zwei Zentimetern am Hodensack gesetzt, die Hülle des Hodens wird eröffnet, und kleine Gewebeproben werden entnommen. Bei einer Mikro-TESE wird der Hoden unter dem Mikroskop weiter eröffnet und systematisch durchsucht. Oft werden beide Hoden untersucht, bei einer Mikro-TESE manchmal zuerst der grössere und nur bei Bedarf der zweite. Das Gewebe wird sofort ins Labor gebracht. Die Wunde wird mit selbstauflösenden Fäden verschlossen, und ein Verband und eine stützende Unterhose werden angelegt. Nach einigen Stunden Überwachung können Sie meist nach Hause gehen, nach einer Mikro-TESE manchmal nach einer Nacht.

Da die Leydig-Zellen, die das Testosteron bilden, im gleichen Gewebe liegen wie die Samenkanälchen, kann eine Hodenbiopsie die Testosteronbildung vorübergehend und selten dauerhaft verringern. Das Risiko ist bei kleinen Hoden, beim Klinefelter-Syndrom und bei wiederholten oder ausgedehnten Biopsien höher. In den ersten Monaten nach einer Mikro-TESE sinkt das Testosteron oft vorübergehend und erholt sich meist innerhalb eines Jahres. Zeichen eines Testosteronmangels können Müdigkeit, verminderte Lust, Erektionsstörungen, Stimmungsschwankungen und eine Abnahme der Muskelkraft sein. Deshalb werden die Hormonwerte nach dem Eingriff kontrolliert. Bei einem anhaltenden Mangel kann eine Testosteronbehandlung erwogen werden, die aber die Samenbildung weiter unterdrückt, was bei einem weiteren Kinderwunsch bedacht werden muss.

Nach einer Sterilisation, bei der die Samenleiter durchtrennt wurden, gibt es zwei Wege zu einem Kind. Bei der Rückoperation, der Vasovasostomie, werden die Samenleiter unter dem Mikroskop wieder verbunden, sodass die Samenzellen wieder ins Ejakulat gelangen und eine natürliche Empfängnis möglich wird. Die Erfolgsaussichten sind umso besser, je kürzer die Sterilisation zurückliegt. Alternativ können Samenzellen mit einer Biopsie aus dem Hoden oder Nebenhoden gewonnen und für eine ICSI verwendet werden. Welcher Weg besser ist, hängt vom Alter der Partnerin, der Zeit seit der Sterilisation, dem Wunsch nach mehreren Kindern und den Kosten ab.

Eine Hodenbiopsie erfolgt unter sterilen Bedingungen in einem Operationsraum. Die Haut des Hodensacks wird desinfiziert, und das Operationsfeld wird steril abgedeckt. Bei einer Mikro-TESE ist ein Operationsmikroskop nötig, und der Eingriff sollte von einem Urologen mit mikrochirurgischer Erfahrung durchgeführt werden. Das Labor, das die Samenzellen sucht und einfriert, sollte über Erfahrung, geeignete Mikroskope, eine lückenlose Kennzeichnung der Proben und überwachte Tanks für die Aufbewahrung in flüssigem Stickstoff verfügen. Die Proben werden nach einem festgelegten Verfahren gekennzeichnet, um Verwechslungen auszuschliessen. Infektionskrankheiten werden vorher abgeklärt. Achten Sie darauf, dass die Klinik und das Labor diese Standards erfüllen.

Nach einer konventionellen TESE können die meisten Männer ihren Alltag nach wenigen Tagen weitgehend normal fortsetzen, nach einer Mikro-TESE nach etwa einer Woche. Leichte Beschwerden, ein Spannungsgefühl oder eine Verhärtung am Hoden können einige Wochen anhalten und sind meist harmlos. Radfahren, Reiten, Kampfsport und Sportarten mit Stössen sollten einige Wochen gemieden werden. Eine stützende Unterhose ist in dieser Zeit angenehm. Die Samenbildung wird durch die Biopsie in der Regel nicht dauerhaft beeinträchtigt, sofern nicht ausgedehnt Gewebe entnommen wurde. Die seelische Verarbeitung des Ergebnisses kann länger dauern als die körperliche Heilung.

Bei der ICSI mit Samenzellen aus dem Hoden wird wie bei einer normalen ICSI eine einzelne Samenzelle in jede reife Eizelle eingespritzt. Die Partnerin erhält dafür eine hormonelle Stimulation, und die Eizellen werden entnommen. Die Befruchtungsraten mit Samenzellen aus dem Hoden sind oft etwas geringer als mit Samenzellen aus dem Ejakulat, besonders bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie. Die weiteren Schritte, die Embryokultur und der Transfer, verlaufen wie bei einer normalen IVF. Die Chancen einer Schwangerschaft hängen vor allem vom Alter der Partnerin ab und bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie auch von der Qualität der Samenzellen. Bei einer obstruktiven Azoospermie sind die Ergebnisse oft ähnlich wie bei einer ICSI mit Samenzellen aus dem Ejakulat. Kinder nach einer ICSI mit Samenzellen aus dem Hoden sind in der grossen Mehrheit gesund. Das Risiko, dass genetische Ursachen der Unfruchtbarkeit an die Kinder weitergegeben werden, sollte in der genetischen Beratung besprochen werden. Informationen zur ICSI finden Sie auf der Seite In-vitro-Fertilisation.

Die Planung einer Hodenbiopsie sollte eng mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin abgestimmt werden. Bei einer obstruktiven Azoospermie, bei der fast immer Samenzellen gefunden werden, kann die Biopsie am Tag der Eizellentnahme erfolgen oder vorher mit Einfrieren. Bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie wird die Biopsie oft vor der Stimulation der Partnerin durchgeführt, damit die Partnerin nicht unnötig stimuliert wird, falls keine Samenzellen gefunden werden. Wenn die Biopsie am Tag der Eizellentnahme erfolgt und keine Samenzellen gefunden werden, müssen die Eizellen eingefroren werden, sofern dies möglich und gewünscht ist, oder sie können nicht verwendet werden. Diese Möglichkeiten sollten vorher besprochen werden.

Lange galten Männer ohne Samenzellen im Ejakulat als unfruchtbar, und die einzige Möglichkeit für ein Kind war eine Samenspende oder eine Adoption. Die Einführung der ICSI Anfang der 1990er-Jahre veränderte dies grundlegend, weil nun einzelne Samenzellen für eine Befruchtung ausreichten. Kurz darauf wurde gezeigt, dass auch Samenzellen aus dem Nebenhoden und aus dem Hoden für eine ICSI verwendet werden können. Ende der 1990er-Jahre wurde die Mikro-TESE entwickelt, die die Chancen bei einer gestörten Samenbildung verbesserte. Heute ermöglichen diese Methoden vielen Männern mit Azoospermie, leibliche Väter zu werden.

Aufenthalt in Tunesien

Für eine Hodenbiopsie allein wird ein Aufenthalt von etwa drei bis fünf Tagen empfohlen. Wenn die Biopsie am Tag der Eizellentnahme der Partnerin durchgeführt wird, richtet sich der Aufenthalt nach der Kinderwunschbehandlung der Partnerin. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite zum Aufenthalt in Tunesien.

Bei einer obstruktiven Azoospermie werden bei einer Hodenbiopsie fast immer Samenzellen gefunden, weil die Samenbildung normal ist. Bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie sind die Chancen deutlich geringer und schwer vorherzusagen. Sie hängen von der Ursache, den Hormonwerten, der Grösse der Hoden und der feingeweblichen Untersuchung einer früheren Biopsie ab. Bei bestimmten Mikrodeletionen des Y-Chromosoms bestehen praktisch keine Chancen, bei anderen sind sie gut. Beim Klinefelter-Syndrom werden bei einem Teil der Männer mit einer Mikro-TESE Samenzellen gefunden, besonders bei jüngeren Männern. Auch wenn Samenzellen gefunden werden, bedeutet dies noch keine Schwangerschaft, weil anschliessend eine ICSI nötig ist, deren Erfolg vor allem vom Alter der Partnerin abhängt. Wir veröffentlichen keine eigenen Erfolgsraten.

• Schmerzen, Schwellung und Blutergüsse: häufig und vorübergehend.
• Bluterguss im Hoden oder Hodensack: selten grösser, manchmal behandlungsbedürftig.
• Infektion: selten, mit Antibiotika behandelbar.
• Verminderte Testosteronbildung: bei ausgedehnten oder wiederholten Biopsien möglich, besonders bei kleinen Hoden, weshalb die Hormonwerte kontrolliert werden.
• Narben im Hodengewebe: können eine spätere Biopsie erschweren.
• Chronische Schmerzen: selten.
• Keine Samenzellen gefunden: besonders bei nicht-obstruktiver Azoospermie möglich.

Warnzeichen

Wenden Sie sich an die Klinik oder eine Ärztin bei zunehmender Schwellung, starken Schmerzen, Fieber, Rötung oder Eiter an der Wunde. Nach der Rückkehr wenden Sie sich an Ihren Urologen oder eine Notfallstation und bringen den Operationsbericht mit.

Wenn bei einer Hodenbiopsie keine Samenzellen gefunden werden, ist das für das Paar oft eine grosse Enttäuschung. Die feingewebliche Untersuchung hilft zu verstehen, warum keine Samenzellen gefunden wurden. Nach einer konventionellen TESE kann in bestimmten Fällen eine Mikro-TESE in einem spezialisierten Zentrum erwogen werden, die die Chancen verbessern kann. Nach einer Mikro-TESE ohne Erfolg sind die Chancen bei einer Wiederholung meist gering. Das Paar kann dann über andere Wege nachdenken, etwa eine Samenspende, die in der Schweiz für verheiratete Paare erlaubt ist, in Tunesien nach unserem Kenntnisstand aber nicht, eine Adoption oder ein Leben ohne eigene Kinder. Eine psychologische Begleitung kann in dieser Situation sehr hilfreich sein.

Die folgenden Beispiele sind vereinfachte, typische Konstellationen und keine Erfahrungsberichte realer Personen.

Nach einer Sterilisation

Ein Mann Mitte vierzig hat sich vor Jahren sterilisieren lassen und möchte mit seiner neuen Partnerin ein Kind. Die Möglichkeiten einer Rückoperation und einer Hodenbiopsie mit ICSI werden besprochen. Wegen des Alters der Partnerin entscheidet sich das Paar für eine Biopsie mit ICSI.

Fehlende Samenleiter

Ein Mann Anfang dreissig hat keine Samenleiter. Die genetische Untersuchung zeigt eine Veränderung im Mukoviszidose-Gen. Nach einer Untersuchung der Partnerin wird eine Biopsie mit ICSI geplant.

Nach einer Chemotherapie

Ein Mann Ende zwanzig hatte vor Jahren eine Chemotherapie, ohne vorher Samen einfrieren zu lassen. Im Ejakulat sind keine Samenzellen. Eine Mikro-TESE wird besprochen.

Klinefelter-Syndrom

Ein Mann Mitte zwanzig hat ein Klinefelter-Syndrom. Eine Mikro-TESE in einem spezialisierten Zentrum wird besprochen, mit offener Beratung über die Chancen.

Nach Anabolika

Ein Mann Anfang dreissig hat jahrelang Anabolika genommen und hat eine Azoospermie. Nach dem Absetzen und einer Hormonbehandlung kehren nach einigen Monaten Samenzellen ins Ejakulat zurück, sodass keine Biopsie nötig ist.

Die Chancen, bei einer Hodenbiopsie Samenzellen zu finden, lassen sich vor dem Eingriff nur grob abschätzen. Bei einer obstruktiven Azoospermie mit normalen Hormonwerten und normal grossen Hoden werden fast immer Samenzellen gefunden, meist in ausreichender Zahl für mehrere ICSI-Zyklen. Bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie hängen die Chancen von mehreren Faktoren ab. Günstig sind etwa eine Hypospermatogenese in einer früheren Biopsie, eine Varikozele, eine frühere Chemotherapie mit einem längeren Abstand, ein Klinefelter-Syndrom in jüngerem Alter und bestimmte Formen von Mikrodeletionen. Ungünstig sind ein vollständiges Sertoli-Cell-Only-Syndrom, bestimmte Mikrodeletionen des Y-Chromosoms und sehr kleine Hoden. Die Hormonwerte allein erlauben keine sichere Vorhersage, weil auch bei deutlich erhöhtem FSH manchmal Samenzellen gefunden werden. Die Mikro-TESE verbessert die Chancen bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie gegenüber der konventionellen TESE, besonders in erfahrenen Zentren. Die genauen Chancen sollten mit dem behandelnden Urologen anhand der individuellen Befunde besprochen werden.

Die Entscheidung für eine Hodenbiopsie wird meist gemeinsam getroffen, weil sie Teil einer Kinderwunschbehandlung ist, die beide Partner betrifft. Beide Partner sollten die Chancen, die Risiken, die Kosten und die möglichen Alternativen kennen, auch für den Fall, dass keine Samenzellen gefunden werden. Manche Paare legen vorher fest, wie weit sie gehen möchten, etwa ob nach einer erfolglosen konventionellen TESE eine Mikro-TESE folgen soll oder ob eine Samenspende in der Schweiz eine Möglichkeit wäre. Eine offene Kommunikation, gegenseitige Unterstützung und bei Bedarf eine gemeinsame Beratung helfen, die Entscheidungen gemeinsam zu tragen.

Einige Wochen vor dem Eingriff sollten alle Befunde vorliegen, besonders die Spermiogramme, die Hormonwerte, die genetischen Untersuchungen und der Ultraschall der Hoden. Der Termin sollte mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin abgestimmt sein. Blutverdünner und bestimmte Nahrungsergänzungsmittel, die die Blutgerinnung beeinflussen, sollten mit dem Arzt besprochen werden. Rauchen sollte möglichst eingestellt werden. Am Tag vor dem Eingriff kann ein Rasieren des Hodensacks nötig sein, sofern es nicht in der Klinik erfolgt. Planen Sie eine Begleitperson für den Heimweg und einige ruhige Tage danach ein.

In Tunesien ist die medizinisch unterstützte Fortpflanzung nach unserem Kenntnisstand, unter Vorbehalt der Überprüfung im Einzelfall, verheirateten Paaren mit eigenen Keimzellen vorbehalten. Eine Hodenbiopsie zur Samengewinnung für eine ICSI mit den Eizellen der Ehefrau ist deshalb möglich, eine Samenspende nach unserem Kenntnisstand nicht. Das Einfrieren von Samenzellen ist unter bestimmten Bedingungen möglich. In der Schweiz regelt das Fortpflanzungsmedizingesetz die Aufbewahrung von Keimzellen und ihre Verwendung. Wenn eingefrorene Samenzellen später in einem anderen Land verwendet werden sollen, sind der Transport und die rechtlichen Voraussetzungen vorab zu klären. Die Partnerklinik prüft vor der Behandlung die nötigen Unterlagen. Medespoir vermittelt keine Behandlungen, die im Behandlungsland oder in der Schweiz verboten sind.

«Ohne Samenzellen im Ejakulat kann ein Mann kein Vater werden.»

Nicht unbedingt, bei vielen Männern werden im Hoden Samenzellen gefunden, die für eine ICSI verwendet werden können.

«Eine Hodenbiopsie findet immer Samenzellen.»

Bei einem Verschluss der Samenwege fast immer, bei einer gestörten Samenbildung aber nicht immer.

«Eine Hodenbiopsie macht impotent.»

Nein, die Erektion und der Samenerguss werden nicht beeinträchtigt. Selten kann die Testosteronbildung abnehmen.

«Genetische Untersuchungen sind überflüssig.»

Nein, sie zeigen, ob eine Biopsie sinnvoll ist, und ob genetische Veränderungen an Kinder weitergegeben werden können.

Eine Hodenbiopsie zur Samengewinnung ist meist Teil einer Kinderwunschbehandlung mit ICSI. Da eine ICSI in der Schweiz nicht von der Grundversicherung übernommen wird, können die Gesamtkosten für manche Paare ein Grund sein, eine Behandlung in Tunesien zu erwägen. Wichtig sind eine vollständige urologische und genetische Abklärung vorab, am besten in der Schweiz, ein erfahrenes Team, bei nicht-obstruktiver Azoospermie mit Erfahrung in der Mikro-TESE, ein gutes Labor für die Suche und das Einfrieren der Samenzellen und eine klare Abstimmung mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin.

Medespoir ist eine Vermittlungs- und Organisationsagentur für Paare aus der Schweiz. Wir arbeiten mit Partnerkliniken in Tunesien zusammen, deren Rahmenbedingungen wir vor einer Zusammenarbeit prüfen. Angaben zu den Urologen, ihrer Erfahrung mit der Mikro-TESE und dem Labor stellen wir Ihnen auf Anfrage zur Verfügung, sofern sie von der Klinik bestätigt sind. Mehr dazu auf der Seite Unsere Kliniken. Die medizinische Verantwortung liegt beim behandelnden Arzt und der Klinik.

Die Kosten hängen von der Technik, der Narkose, der Laboruntersuchung, dem Einfrieren der Samenzellen, der Klinik, dem Aufenthalt und einer allfälligen Kombination mit einer ICSI ab. Wir veröffentlichen keine Festpreise.

Diese Werte sind indikativ und nicht vertraglich. Verbindlich ist allein die schriftliche Offerte.

Die Abklärung einer Unfruchtbarkeit, einschliesslich urologischer und genetischer Untersuchungen, kann in der Schweiz unter bestimmten Voraussetzungen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach KVG übernommen werden. Eine Hodenbiopsie, die ausschliesslich der Diagnose dient, kann ebenfalls übernommen werden. Eine Hodenbiopsie zur Samengewinnung für eine ICSI und die ICSI selbst werden in der Regel nicht übernommen, weil die IVF und die ICSI keine Pflichtleistungen sind. Klären Sie die Kostenübernahme vorab mit Ihrer Krankenkasse, gegebenenfalls mit einer Kostengutsprache. Geplante Behandlungen im Ausland werden von der Grundversicherung nicht vergütet, weil das KVG dem Territorialitätsprinzip folgt. Für Leistungen der Grundversicherung gelten Franchise und Selbstbehalt.

Der Urologe oder Androloge in der Schweiz ist bei einer Azoospermie der wichtigste Ansprechpartner für den Mann. Er stellt die Diagnose, klärt die Ursache ab, veranlasst die Hormon- und Genuntersuchungen, prüft behandelbare Ursachen und berät über die Möglichkeiten der Samengewinnung. Viele Kinderwunschzentren arbeiten eng mit Urologen zusammen. Nach einer Biopsie im Ausland übernimmt der Urologe die Nachkontrollen, die Hormonkontrollen und die Behandlung allfälliger Komplikationen. Informieren Sie ihn vor der Reise über Ihre Pläne und bringen Sie nach der Rückkehr alle Unterlagen mit. Die Abklärung durch den Urologen kann in der Schweiz unter bestimmten Voraussetzungen von der Grundversicherung übernommen werden.

Bei einer Hodenbiopsie sollten die Kosten im Zusammenhang mit der gesamten Kinderwunschbehandlung betrachtet werden. Zu den Kosten der Biopsie kommen die Abklärungen, die Laboruntersuchung, das Einfrieren und die Aufbewahrung der Samenzellen, die ICSI-Zyklen der Partnerin mit Medikamenten, die Reise- und Aufenthaltskosten für beide Partner und gegebenenfalls eine genetische Beratung. Da oft mehrere ICSI-Zyklen nötig sind, ist es sinnvoll, wenn bei der Biopsie genug Samenzellen für mehrere Zyklen eingefroren werden können. Kostenvergleiche sind dabei stets indikativ und nicht vertraglich.

Die Hodenbiopsie sollte zeitlich gut mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin abgestimmt werden. Da die Chancen einer ICSI vor allem vom Alter der Partnerin abhängen, sollte die Abklärung und Behandlung nicht unnötig verzögert werden, besonders wenn die Partnerin über fünfunddreissig Jahre alt ist. Bei behandelbaren Ursachen, etwa nach Anabolika oder bei einem Hormonmangel, kann eine Wartezeit von einigen Monaten sinnvoll sein, wenn das Alter der Partnerin dies erlaubt. Nach dem Eingriff sollten in den ersten ein bis zwei Wochen keine körperlich anstrengenden Tätigkeiten geplant sein.

Eine gute Planung einer Hodenbiopsie beruht auf einer vollständigen urologischen Abklärung mit Ultraschall, Hormonwerten und genetischen Untersuchungen, einer klaren Unterscheidung zwischen obstruktiver und nicht-obstruktiver Azoospermie, einer Prüfung, ob Samenzellen auf weniger eingreifende Weise gewonnen werden können oder eine Vorbehandlung sinnvoll ist, der Wahl der passenden Technik, einer ehrlichen Beratung über die Chancen, einer genetischen Beratung bei auffälligen Befunden, einer Abstimmung mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin, einer Regelung für das Einfrieren und die Aufbewahrung der Samenzellen und einer geplanten Nachsorge mit Hormonkontrollen. Vorsicht ist angebracht, wenn eine Biopsie ohne genetische Abklärung angeboten wird, wenn bei einer nicht-obstruktiven Azoospermie hohe Erfolgsaussichten versprochen werden oder wenn wiederholte Biopsien ohne Begründung empfohlen werden.

Ein häufiges Missverständnis ist, dass eine Azoospermie immer bedeutet, dass keine Samenzellen gebildet werden. Bei einem Verschluss der Samenwege werden sie normal gebildet. Ein zweites Missverständnis ist, dass die Hormonwerte sicher vorhersagen, ob Samenzellen gefunden werden. Sie geben Hinweise, aber auch bei erhöhten Werten werden manchmal Samenzellen gefunden. Ein drittes Missverständnis ist, dass eine Hodenbiopsie die Potenz beeinträchtigt. Die Erektion bleibt erhalten. Ein viertes Missverständnis betrifft die Kosten: Eine Biopsie zur Samengewinnung für eine ICSI wird in der Schweiz in der Regel nicht übernommen.

Einige Fragen helfen, die eigene Situation einzuordnen. Wurde die Azoospermie mit mindestens zwei Spermiogrammen bestätigt? Welche Form liegt vor, obstruktiv oder nicht-obstruktiv? Wurden Hormonwerte und genetische Untersuchungen durchgeführt? Gibt es eine behandelbare Ursache, etwa einen Hormonmangel oder Anabolika? Nach einer Sterilisation: Ist eine Rückoperation eine Alternative? Wie alt ist die Partnerin, und wie ist ihre Fruchtbarkeit? Sind Sie verheiratet, was in Tunesien nach unserem Kenntnisstand Voraussetzung ist? Wie gehen Sie als Paar damit um, wenn keine Samenzellen gefunden werden? Wenn Sie diese Fragen beantwortet haben, können Sie gezielt in die Beratung gehen.

Unser Team begleitet Paare von der ersten Anfrage bis zur Rückkehr. Wir leiten die Befunde weiter, klären die rechtlichen Voraussetzungen, erstellen eine transparente Offerte, organisieren den Aufenthalt, abgestimmt auf die Kinderwunschbehandlung der Partnerin, und bleiben nach der Rückkehr erreichbar.

Die Hodenbiopsie zur Samengewinnung ermöglicht vielen Männern mit Azoospermie, mit einer ICSI leibliche Väter zu werden. Bei einem Verschluss der Samenwege sind die Chancen, Samenzellen zu finden, sehr hoch. Bei einer gestörten Samenbildung sind sie geringer und nicht vorhersagbar, und die Mikro-TESE kann sie verbessern. Eine gründliche urologische und genetische Abklärung, eine gute Abstimmung mit der Kinderwunschbehandlung der Partnerin und eine offene Beratung über die Chancen und Alternativen sind entscheidend. Ein Erfolg kann nicht zugesichert werden.

• Welche Form der Azoospermie liegt bei mir vor?
• Welche genetischen Untersuchungen sind nötig?
• Ist eine konventionelle TESE oder eine Mikro-TESE sinnvoll?
• Wie hoch sind die Chancen, Samenzellen zu finden?
• Werden die Samenzellen eingefroren, oder erfolgt die Biopsie am Tag der Eizellentnahme?
• Wie wird die Hormonbildung nach dem Eingriff kontrolliert?
• Welche Möglichkeiten gibt es, wenn keine Samenzellen gefunden werden?

• Azoospermie: keine Samenzellen im Ejakulat.
• TESE: testikuläre Spermienextraktion, Gewebeentnahme aus dem Hoden.
• Mikro-TESE: Gewebeentnahme unter dem Mikroskop.
• ICSI: Einspritzung einer Samenzelle in die Eizelle.
• Obstruktiv: durch einen Verschluss der Samenwege.
• Klinefelter-Syndrom: Chromosomenstörung mit zusätzlichem X-Chromosom.
• Mikrodeletion: kleiner Verlust von Erbmaterial.

Grundlagen

Ursachen

Abklärung

Techniken

Nach dem Eingriff

Chancen und Risiken

Recht und Kosten

Anatomie und Befunde

Andere Formen und Vorbehandlung

Psyche, Genetik, Labor

ICSI, Abstimmung, Geschichte

Operationstag, Hormone, Sterilisation