Magenband: wie der verstellbare Ring funktioniert, wo seine Grenzen liegen und welche Alternativen es gibt

Das Magenband, auch anpassbares Magenband oder Gastric Banding genannt, ist ein Ring aus Silikon, der in einer Operation um den oberen Teil des Magens gelegt wird. Er teilt den Magen in einen kleinen oberen Vormagen und den restlichen Magen, verbunden durch eine enge Passage. Die Nahrung sammelt sich zunächst im kleinen Vormagen, was rasch ein Sättigungsgefühl erzeugt, und gelangt dann langsam durch die Engstelle in den restlichen Magen. Das Band ist mit einem kleinen Schlauch mit einem Port verbunden, einer Kammer, die unter der Haut der Bauchdecke befestigt ist. Über diesen Port kann mit einer Nadel Kochsalzlösung in das Band gespritzt oder entnommen werden, um die Engstelle enger oder weiter einzustellen. Das Magenband war in den 1990er- und 2000er-Jahren eine der häufigsten Adipositasoperationen, weil es als einfach, verstellbar und umkehrbar galt. Heute wird es in vielen Ländern, auch in der Schweiz, nur noch selten eingesetzt, weil Langzeitstudien einen geringeren und weniger dauerhaften Gewichtsverlust und häufige Spätkomplikationen gezeigt haben, die bei einem grossen Teil der Patienten zu einer Entfernung des Bandes führen.

Diese Seite erklärt, wie das Magenband funktioniert, für wen es heute noch in Frage kommt, welche Ergebnisse und Probleme zu erwarten sind, was Menschen mit einem bereits eingesetzten Magenband wissen sollten und welche Alternativen es gibt. Allgemeine Informationen zur Adipositas finden Sie auf der Seite Adipositaschirurgie, zu den heute häufigeren Operationen auf den Seiten Magensleeve und Magenbypass. Die Informationen ersetzen keine ärztliche Beratung.

Das Magenband wirkt rein mechanisch, indem es die Nahrungsmenge begrenzt, die auf einmal gegessen werden kann. Der kleine Vormagen oberhalb des Bandes fasst nur wenige Esslöffel Nahrung. Wenn er gefüllt ist, entsteht durch die Dehnung ein Sättigungsgefühl, und die Nahrung gelangt langsam durch die Engstelle weiter. Anders als beim Schlauchmagen und beim Bypass werden keine Teile des Magens entfernt und keine Darmabschnitte umgangen, und die Hormone, die das Hungergefühl steuern, verändern sich kaum. Deshalb hängt der Erfolg des Magenbandes stark vom Essverhalten ab. Wer langsam isst, gut kaut und bei Sättigung aufhört, kann mit dem Band abnehmen. Wer dagegen flüssige oder weiche, kalorienreiche Speisen wie Glace, Schokolade, Milchshakes oder gesüsste Getränke zu sich nimmt, kann das Band leicht umgehen, weil diese ohne Widerstand durch die Engstelle fliessen.

Die Einstellung des Magenbandes ist ein wesentlicher Teil der Behandlung. Einige Wochen nach der Operation, wenn die Schwellung abgeklungen ist, wird das Band zum ersten Mal mit Kochsalzlösung gefüllt. Dazu wird der Port unter der Haut mit einer speziellen Nadel angestochen, manchmal unter Röntgenkontrolle. In den folgenden Monaten wird die Füllung schrittweise angepasst, bis ein Zustand erreicht ist, in dem kleine Portionen zu einem anhaltenden Sättigungsgefühl führen, ohne dass Erbrechen oder Schluckbeschwerden auftreten. Ist das Band zu eng eingestellt, kommt es zu Erbrechen, Sodbrennen, nächtlichem Aufstossen und Schluckbeschwerden, und die Menschen weichen oft auf weiche, kalorienreiche Speisen aus. Ist es zu weit, fehlt die Sättigung. Häufige Einstellungen und regelmässige Kontrollen sind besonders im ersten Jahr nötig, was eine gute Erreichbarkeit der betreuenden Ärzte voraussetzt. Bei einer Operation im Ausland ist deshalb besonders wichtig, dass die Einstellungen in der Schweiz vorgenommen werden können.

Die ersten Versuche, den Magen mit einem Ring einzuengen, wurden Ende der 1970er-Jahre unternommen, mit nicht verstellbaren Bändern aus verschiedenen Materialien, die oft zu Problemen führten. In den 1980er-Jahren wurde das verstellbare Magenband entwickelt, dessen Engstelle über einen Port unter der Haut angepasst werden kann. Mit der Einführung der Schlüssellochtechnik in den 1990er-Jahren wurde das Magenband zu einer der am häufigsten durchgeführten Adipositasoperationen in Europa und Australien, weil der Eingriff als einfach, sicher, verstellbar und umkehrbar galt. Mit der Zeit zeigten Langzeitstudien, dass viele Patienten nach Jahren Komplikationen entwickelten oder wieder zunahmen und dass ein erheblicher Teil der Bänder entfernt werden musste. Gleichzeitig wurden Schlauchmagen und Bypass sicherer und in Schlüssellochtechnik verfügbar. In der Folge ist die Zahl der eingesetzten Magenbänder weltweit stark zurückgegangen, während die Zahl der Entfernungen und Umwandlungen zugenommen hat.

Bei der heute üblichen Technik wird das Band über einen schmalen Tunnel hinter dem obersten Teil des Magens eingeführt, in der Nähe des Übergangs zur Speiseröhre. Diese sogenannte Pars-flaccida-Technik hat das Risiko eines Verrutschens im Vergleich zu früheren Techniken verringert. Der Magen wird mit einigen Nähten über dem Band zu einer Manschette verbunden, die das Band an seinem Platz hält. Der Schlauch wird durch die Bauchdecke zum Port geführt, der meist im linken Oberbauch unter der Haut an der Muskelhülle festgenäht wird, damit er gut tastbar ist und sich nicht drehen kann. Ein bestehender Zwerchfellbruch wird oft bei der gleichen Operation verschlossen. Es gibt verschiedene Bandmodelle von unterschiedlichen Herstellern, die sich in Breite, Füllvolumen und Material unterscheiden. Welches Modell eingesetzt wurde, sollte im Operationsbericht festgehalten werden, weil es für spätere Einstellungen und Eingriffe wichtig ist.

Viele Zentren sprechen bei der Einstellung des Magenbandes von einer optimalen Zone, in der das Band so eng ist, dass kleine Portionen zu einer anhaltenden Sättigung führen und der Hunger zwischen den Mahlzeiten gering ist, aber so weit, dass feste Speisen bei gutem Kauen ohne Erbrechen und Schmerzen passieren. In dieser Zone nehmen die meisten Menschen stetig ab, etwa ein halbes bis ein Kilogramm pro Woche in der ersten Zeit. Ist das Band zu weit, besteht Hunger, und die Portionen werden grösser. Ist es zu eng, kommt es zu Erbrechen, Sodbrennen, nächtlichem Husten und der Neigung, auf weiche, kalorienreiche Speisen auszuweichen, was paradoxerweise zu einer Gewichtszunahme führen kann. Die richtige Einstellung ist individuell und kann sich im Laufe der Zeit verändern, etwa bei Gewichtsverlust, Schwangerschaft oder Krankheit. Die Füllmenge und die Wirkung sollten bei jeder Einstellung dokumentiert werden.

Die allgemeinen Voraussetzungen für eine Adipositasoperation gelten auch für das Magenband: ein Body-Mass-Index ab 40 oder ab 35 mit Folgeerkrankungen, eine erfolglose konservative Behandlung, eine interdisziplinäre Abklärung und die Bereitschaft zur langfristigen Nachsorge. Viele Fachgesellschaften und Zentren empfehlen das Magenband heute jedoch nur noch in ausgewählten Fällen, etwa bei Menschen mit einem mässigen Body-Mass-Index, die ausdrücklich einen umkehrbaren Eingriff wünschen, keine Refluxkrankheit haben, ein strukturiertes Essverhalten ohne Neigung zu Süssigkeiten oder Heisshungerattacken haben, und die bereit sind, regelmässige Einstellungen und Kontrollen über Jahre wahrzunehmen. Weniger geeignet oder nicht geeignet ist das Band bei Reflux, bei einem Zwerchfellbruch, bei einer Vorliebe für Süsses oder weiche Speisen, bei Essattacken, bei einer Speiseröhrenerkrankung und bei Menschen, die keine regelmässige Nachsorge wahrnehmen können. Auch bei sehr hohem Body-Mass-Index ist der Gewichtsverlust mit einem Band oft unzureichend. Medespoir vermittelt Behandlungen ausschliesslich an volljährige Patientinnen und Patienten.

Das Magenband wird in Schlüssellochtechnik in Vollnarkose eingesetzt. Über mehrere kleine Schnitte wird ein Tunnel hinter dem oberen Magen geschaffen, das Band wird hindurchgeführt, um den Magen gelegt und geschlossen. Mit einigen Nähten wird der Magen über dem Band fixiert, um ein Verrutschen zu erschweren. Der Schlauch wird zum Port geführt, der unter der Haut, meist am Oberbauch, an der Muskelschicht befestigt wird. Der Eingriff dauert meist etwa eine Stunde, und der Spitalaufenthalt ist mit ein bis zwei Tagen kürzer als bei anderen Adipositasoperationen. Das Band wird zunächst leer eingesetzt. Die Ernährung wird in den ersten Wochen schrittweise von flüssiger über pürierte zu fester Kost aufgebaut.

Der Gewichtsverlust nach einem Magenband ist im Durchschnitt geringer als nach einem Schlauchmagen oder Bypass und erfolgt langsamer, über zwei bis drei Jahre. Häufig werden Werte von etwa vierzig bis fünfzig Prozent des Übergewichts genannt, mit sehr grossen individuellen Unterschieden. Ein Teil der Menschen nimmt mit dem Band gut und dauerhaft ab, ein anderer Teil kaum oder nimmt nach anfänglichem Erfolg wieder zu. Langzeitstudien über zehn Jahre und mehr zeigen, dass bei einem erheblichen Teil der Patienten das Band wegen Komplikationen oder unzureichendem Gewichtsverlust entfernt oder in eine andere Operation umgewandelt wird. Auch die Wirkung auf Begleiterkrankungen wie Diabetes ist geringer als beim Bypass oder Schlauchmagen, weil die hormonellen Effekte fehlen.

Die Bewertung des Magenbandes hat sich im Laufe der Jahre stark verändert. In den ersten Jahren nach der Einführung zeigten Studien gute Ergebnisse mit einem stetigen Gewichtsverlust und wenigen frühen Komplikationen. Längere Beobachtungen über zehn und mehr Jahre zeigten jedoch, dass bei vielen Patienten das Gewicht wieder anstieg und dass Komplikationen wie Verrutschen, Erweiterung der Speiseröhre und Einwachsen im Laufe der Jahre zunahmen. Ein erheblicher Teil der Bänder wurde in diesen Studien entfernt oder umgewandelt. Gleichzeitig zeigten Studien zu Schlauchmagen und Bypass einen grösseren und dauerhafteren Gewichtsverlust und eine bessere Wirkung auf Begleiterkrankungen. Es gibt aber auch Menschen, die mit einem Magenband über viele Jahre gut zurechtkommen, dauerhaft abgenommen haben und zufrieden sind. Die Erfahrung des Zentrums, die Auswahl der Patienten und eine konsequente Nachsorge beeinflussen die Ergebnisse. Diese Erkenntnisse haben dazu geführt, dass Fachgesellschaften das Magenband heute nur noch in ausgewählten Fällen empfehlen.

Bei den Einstellungen des Magenbandes wird der Port mit einer speziellen Nadel angestochen, die die Membran des Ports nicht beschädigt. Die Haut wird vorher desinfiziert, und es wird unter sterilen Bedingungen gearbeitet, um eine Infektion des Ports zu vermeiden, die sich auf das Band ausbreiten kann. Nur Ärztinnen und Ärzte mit Erfahrung bei Magenbändern sollten die Einstellungen durchführen. Bei der Operation und bei Entfernungen oder Umwandlungen gelten die gleichen Anforderungen an die Klinik wie bei anderen Adipositasoperationen, einschliesslich einer geeigneten Ausstattung für ein hohes Körpergewicht, einer erfahrenen Anästhesie und der Möglichkeit zur Behandlung von Komplikationen.

Für Menschen, die einen umkehrbaren oder weniger eingreifenden Eingriff wünschen, gibt es neben dem Magenband weitere Möglichkeiten. Der Magenballon ist ein weicher Ballon aus Silikon, der mit einer Magenspiegelung in den Magen eingesetzt und mit Flüssigkeit gefüllt wird. Er nimmt Platz im Magen ein und fördert das Sättigungsgefühl. Er bleibt meist sechs bis zwölf Monate im Magen und wird dann entfernt. Der Gewichtsverlust ist mässig, und ein Teil wird nach der Entfernung oft wieder zugenommen, wenn das Essverhalten nicht dauerhaft verändert wird. Häufige Nebenwirkungen in den ersten Tagen sind Übelkeit, Erbrechen und Bauchkrämpfe. Bei der endoskopischen Magenverkleinerung wird der Magen mit einer Magenspiegelung von innen mit Nähten gerafft und verkleinert, ohne Schnitte in der Bauchdecke. Der Gewichtsverlust liegt meist zwischen dem eines Ballons und dem eines Schlauchmagens. Die Langzeitdaten sind noch begrenzt. Medikamente, die Darmhormone nachahmen, sind eine weitere, nicht operative Möglichkeit mit einer oft deutlichen Wirkung, solange sie eingenommen werden. Für viele Menschen, die früher ein Magenband gewählt hätten, sind diese Alternativen oder ein Schlauchmagen heute die bessere Wahl.

Vor der Operation wird oft eine kalorienarme Diät empfohlen, um die Leber zu verkleinern. Am Operationstag sind Sie nüchtern. Nach dem Eingriff in Vollnarkose erwachen Sie im Aufwachraum und können meist am selben oder am nächsten Tag aufstehen und trinken. Schmerzen an den Schnitten und am Port sowie Schulterschmerzen durch das Gas sind in den ersten Tagen häufig. Die Entlassung erfolgt meist nach ein bis zwei Tagen. In den ersten ein bis zwei Wochen sind nur Flüssigkeiten erlaubt, danach pürierte und weiche Kost, bevor nach einigen Wochen feste Kost eingeführt wird. In dieser Zeit ist das Band noch leer, sodass die Wirkung gering ist. Die erste Füllung erfolgt meist nach vier bis sechs Wochen. Schweres Heben sollte in den ersten Wochen vermieden werden, damit der Port nicht verrutscht.

In den letzten Jahren sind Medikamente, die Darmhormone wie GLP-1 nachahmen, zu einer wichtigen Alternative in der Behandlung der Adipositas geworden. Für Menschen, die früher ein Magenband gewählt hätten, weil sie einen umkehrbaren und wenig eingreifenden Weg suchten, können diese Medikamente eine Option sein. Sie werden meist als wöchentliche Spritze verabreicht, verringern den Appetit und führen oft zu einem Gewichtsverlust, der dem eines Magenbandes ähnlich oder grösser sein kann. Anders als beim Band ist keine Operation nötig, und es gibt keine Spätkomplikationen durch ein Implantat. Dafür wirken sie nur, solange sie eingenommen werden, verursachen häufig Übelkeit und Verdauungsbeschwerden und sind mit laufenden Kosten verbunden, die in der Schweiz unter bestimmten Voraussetzungen von der Krankenkasse übernommen werden. Menschen mit einem bestehenden Band, die nach einer Entfernung eine Gewichtszunahme befürchten, können mit ihrer Ärztin besprechen, ob eine medikamentöse Behandlung als Übergang oder dauerhafte Unterstützung sinnvoll ist.

Bei einer Beratung zum Magenband, sei es für eine Erstoperation oder für eine Entfernung oder Umwandlung, sollten Sie Ihre Erwartungen, Ihre Essgewohnheiten, Ihre Beschwerden und Ihre bisherigen Erfahrungen offen ansprechen. Fragen Sie nach, wenn Sie etwas nicht verstehen, und lassen Sie sich die Alternativen erklären. Teilen Sie mit, wann und wo das Band eingesetzt wurde, welches Modell es ist und wie oft es eingestellt wurde.

Frühe Komplikationen

Die Operation selbst ist vergleichsweise risikoarm. Mögliche frühe Komplikationen sind Blutungen, Infektionen der Wunden oder des Ports, eine Verletzung des Magens bei der Operation, Thrombosen und Lungenembolien sowie Schluckbeschwerden durch eine Schwellung in den ersten Tagen.

Spätkomplikationen

Spätkomplikationen sind beim Magenband häufiger als bei anderen Adipositasoperationen und der Hauptgrund, warum es heute seltener eingesetzt wird.

• Verrutschen des Bandes: Der Magen kann durch das Band nach oben gleiten, der Vormagen vergrössert sich, und es kommt zu Erbrechen, Sodbrennen und Schluckbeschwerden. In schweren Fällen kann die Durchblutung des Magens gefährdet sein, was ein Notfall ist.
• Erweiterung des Vormagens und der Speiseröhre: Durch ein zu eng eingestelltes Band oder durch übermässiges Essen kann sich der Vormagen erweitern und die Speiseröhre ihre Funktion verlieren, was zu Reflux, Erbrechen und Schluckstörungen führt.
• Einwachsen des Bandes: Das Band kann langsam durch die Magenwand in den Magen einwachsen, oft ohne starke Beschwerden, manchmal mit einer Infektion des Ports oder einer Zunahme des Gewichts, weil die Engstelle ihre Wirkung verliert.
• Probleme mit dem Port und dem Schlauch: Der Port kann sich drehen, verrutschen oder sich entzünden, und der Schlauch kann undicht werden oder abreissen, sodass das Band nicht mehr eingestellt werden kann.
• Refluxkrankheit: Sodbrennen und nächtliches Aufstossen sind häufig, besonders bei einem eng eingestellten Band.
• Unzureichender Gewichtsverlust oder erneute Zunahme: besonders bei Umgehung des Bandes durch weiche, kalorienreiche Speisen.
• Mangelzustände: seltener als nach anderen Operationen, aber bei einseitiger Ernährung und häufigem Erbrechen möglich.

Warnzeichen

Wenden Sie sich sofort an eine Ärztin oder eine Notfallstation bei plötzlichen Schmerzen im Oberbauch, wiederholtem Erbrechen, Unfähigkeit, Speichel oder Flüssigkeit zu schlucken, bei Fieber, Rötung oder Schwellung am Port, bei Brustschmerzen oder Atemnot. Wenn Sie nichts mehr schlucken können, kann das Band zu eng oder verrutscht sein, und es muss rasch entleert werden. Teilen Sie mit, dass Sie ein Magenband haben.

Mit einem Magenband ist das Essverhalten entscheidend für den Erfolg und für die Vermeidung von Beschwerden. Die Mahlzeiten sollten klein sein, langsam gegessen und sehr gut gekaut werden, jeder Bissen etwa zwanzig bis dreissig Mal. Das Essen sollte beim ersten Sättigungsgefühl beendet werden. Faserige Speisen wie Fleisch, frisches Brot, Reis, Spargel oder die Häute von Früchten können in der Engstelle stecken bleiben und zu Schmerzen und Erbrechen führen. Zu den Mahlzeiten wird nicht getrunken. Kalorienreiche Getränke, Glace, Schokolade und andere weiche, süsse Speisen sollten gemieden werden, weil sie den Gewichtsverlust verhindern. Regelmässige Bewegung unterstützt den Erfolg. Bei häufigem Erbrechen oder Schluckbeschwerden sollte die Einstellung überprüft werden, statt auf weiche Speisen auszuweichen.

Menschen mit einem Magenband erleben im Laufe der Zeit oft Beschwerden, die unterschiedliche Ursachen haben können. Sodbrennen, besonders nachts, kann auf ein zu eng eingestelltes Band, ein Verrutschen oder eine Erweiterung der Speiseröhre hinweisen. Nächtlicher Husten, Heiserkeit oder wiederkehrende Lungenentzündungen können entstehen, wenn Mageninhalt aus dem Vormagen in die Atemwege gelangt, und sollten abgeklärt werden. Erbrechen nach dem Essen kann an zu grossen Bissen, zu schnellem Essen, einer zu engen Einstellung oder einem Verrutschen liegen. Plötzliche Schluckunfähigkeit, auch für Speichel, ist ein Notfall. Eine erneute Gewichtszunahme trotz gleichbleibender Füllung kann auf ein Einwachsen, ein Leck im Schlauch oder eine Umgehung durch weiche Speisen hinweisen. Schmerzen, Rötung oder Schwellung am Port können eine Infektion anzeigen, die manchmal mit einem Einwachsen des Bandes zusammenhängt. Ein tastbarer, verschobener Port oder Schmerzen bei der Einstellung können auf ein Portproblem hinweisen. Bei jeder dieser Beschwerden sollte eine Ärztin mit Erfahrung bei Magenbändern aufgesucht werden.

Das Band kann bei Bedarf rasch über den Port entleert werden, indem die Kochsalzlösung mit einer Nadel entnommen wird. Eine Entleerung ist bei akuten Problemen wie Schluckunfähigkeit, starkem Erbrechen, einem Verdacht auf Verrutschen, in der Schwangerschaft, vor Narkosen und bei schweren Erkrankungen sinnvoll. Nach einer Entleerung lassen die Beschwerden oft rasch nach. Bei einem verrutschten Band oder einer Erweiterung der Speiseröhre reicht die Entleerung jedoch meist nicht aus, und eine Entfernung oder Umwandlung ist nötig.

Mit einem Magenband ist die Konsistenz der Nahrung besonders wichtig. Feste, gut gekaute Nahrung bleibt länger im Vormagen und sättigt, während flüssige und weiche Nahrung rasch durchfliesst. Deshalb sollten die Mahlzeiten vor allem aus fester, eiweissreicher und ballaststoffreicher Kost bestehen, etwa magerem Fleisch in kleinen, gut gekauten Stücken, Fisch, Eiern, Gemüse und Vollkornprodukten. Speisen, die häufig Probleme bereiten, sind frisches weiches Brot, das im Band zu einem Klumpen wird, Reis und Teigwaren, die aufquellen, faseriges Fleisch wie Rindfleisch, Spargel, Sellerie, Orangen und Ananas mit ihren Fasern sowie Nüsse und Samen, die nicht fein genug gekaut werden. Viele Menschen stellen fest, dass sie bestimmte Speisen morgens schlechter vertragen als abends, weil das Band morgens enger erscheint. Getränke sollten zwischen den Mahlzeiten und nicht zum Essen getrunken werden, weil sie die Nahrung aus dem Vormagen spülen. Kalorienreiche Getränke wie Milchshakes, Säfte, Limonaden und Alkohol sollten gemieden werden. Eine Ernährungsberatung mit Erfahrung beim Magenband hilft, eine ausgewogene Ernährung zu finden. Ein Multivitaminpräparat wird oft empfohlen, weil die Nahrungsmenge gering ist.

Im Alltag mit einem Magenband treten häufig kleine Probleme auf. Wenn ein Bissen stecken bleibt, entsteht ein Druck- oder Schmerzgefühl hinter dem Brustbein, oft mit vermehrtem Speichelfluss. Meist hilft es, mit dem Essen aufzuhören, aufzustehen, sich zu bewegen und abzuwarten. Oft wird der Bissen hochgewürgt. Wiederholtes Erbrechen ist ein Zeichen, dass das Band zu eng eingestellt ist oder das Essverhalten angepasst werden sollte, und kann langfristig zu einer Erweiterung des Vormagens führen. Sodbrennen in der Nacht kann gemildert werden, indem abends nicht spät gegessen und das Kopfende des Bettes erhöht wird. Wenn Probleme häufig auftreten, sollte die Einstellung überprüft werden. Eine Entleerung des Bandes bei akuten Problemen kann rasch Erleichterung bringen.

Regelmässige Bewegung ist mit einem Magenband besonders wichtig, weil die hormonellen Effekte fehlen und der Gewichtsverlust stärker vom Lebensstil abhängt. Ausdauersport wie zügiges Gehen, Radfahren oder Schwimmen und Krafttraining unterstützen den Gewichtsverlust, erhalten die Muskelmasse und verbessern das Wohlbefinden. Nach der Operation kann nach einigen Wochen schrittweise mit Sport begonnen werden, sobald die Wunden verheilt sind und der Port fest sitzt. Sportarten mit Schlägen auf den Oberbauch, etwa Kampfsport, sollten mit Vorsicht betrieben werden, weil der Port unter der Haut verletzt oder verschoben werden kann. Bei Übungen, die starken Druck auf den Bauch ausüben, wie schwere Rumpfübungen, kann der Port unangenehm sein. Mit Rücksprache der Ärztin lassen sich die meisten Sportarten mit einem Band ausüben.

Der Port unter der Haut ist meist als kleine Erhebung tastbar und im Alltag kaum störend. Bei sehr schlanken Menschen kann er nach grossem Gewichtsverlust deutlicher sichtbar werden. Enge Gürtel oder Hosenbünde über dem Port können drücken. Der Port sollte nicht massiert oder bewegt werden. Bei Schmerzen, Rötung oder Schwellung am Port sollte rasch eine Ärztin aufgesucht werden. Wenn der Port sich gedreht hat, kann er bei der Einstellung schwer anzustechen sein und muss manchmal in einem kleinen Eingriff neu befestigt werden.

Für viele Menschen ist die Entscheidung, ein Magenband entfernen zu lassen, mit gemischten Gefühlen verbunden. Manche empfinden Erleichterung, wenn Beschwerden wie Erbrechen und Sodbrennen enden. Andere haben Angst, das mühsam verlorene Gewicht wieder zuzunehmen, oder fühlen sich gescheitert. Eine offene Beratung über die Möglichkeiten nach der Entfernung, eine Ernährungsbegleitung und bei Bedarf eine psychologische Unterstützung helfen, diese Phase gut zu bewältigen. Die Entfernung eines Bandes ist kein Versagen, sondern eine häufige und oft sinnvolle Entscheidung.

Menschen mit einem Magenband sollten lebenslang regelmässig kontrolliert werden, auch wenn keine Beschwerden bestehen. In den ersten ein bis zwei Jahren sind die Kontrollen häufig, oft alle vier bis acht Wochen, um das Band einzustellen und den Gewichtsverlauf zu beobachten. Danach genügen oft ein bis zwei Kontrollen pro Jahr. Bei den Kontrollen werden das Gewicht, das Essverhalten, Beschwerden wie Sodbrennen, Erbrechen oder Schluckbeschwerden und der Port beurteilt. In regelmässigen Abständen, etwa alle paar Jahre, oder bei Beschwerden wird eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel durchgeführt, die zeigt, ob das Band richtig sitzt, ob sich der Vormagen oder die Speiseröhre erweitert hat und ob die Passage frei ist. Eine Magenspiegelung kann ein Einwachsen des Bandes zeigen. Blutkontrollen prüfen den Vitamin- und Eisenhaushalt. Bei einer Erweiterung der Speiseröhre oder einem Einwachsen sollte das Band rasch entleert und in der Regel entfernt werden.

Männer und Frauen unterscheiden sich in den Ergebnissen mit dem Magenband nicht grundsätzlich. Bei Frauen spielen die Fragen der Schwangerschaft und der Entleerung des Bandes in dieser Zeit eine wichtige Rolle. Männer haben häufiger inneres Bauchfett, was die Operation technisch etwas anspruchsvoller machen kann, und oft bereits Folgeerkrankungen, bei denen andere Operationen wirksamer sind. Bei beiden Geschlechtern ist das Essverhalten entscheidend.

Bei jungen Menschen, die ein Band über Jahrzehnte tragen würden, ist die hohe Wahrscheinlichkeit von Spätkomplikationen und einer späteren Entfernung besonders zu bedenken. Bei älteren Menschen kann der geringere Eingriff ein Vorteil sein, doch auch hier sind die Langzeitergebnisse oft enttäuschend. Die Entscheidung sollte individuell getroffen werden, unter Berücksichtigung aller Alternativen.

Eine erfolgreiche Behandlung mit einem Magenband erfordert die Zusammenarbeit mehrerer Fachpersonen. Der Chirurg setzt das Band ein, entfernt es bei Bedarf oder wandelt es um. Die Einstellungen werden von erfahrenen Ärztinnen und Ärzten vorgenommen, oft im Adipositaszentrum, manchmal auch vom Hausarzt nach entsprechender Schulung. Radiologen führen die Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittel durch, Gastroenterologen die Magenspiegelungen. Ernährungsberaterinnen begleiten die Umstellung der Ernährung, und Psychologinnen unterstützen bei Essproblemen und seelischen Belastungen. Der Hausarzt koordiniert die Betreuung, kontrolliert die Blutwerte und die Begleiterkrankungen. Bei einer Operation im Ausland ist es besonders wichtig, dass diese Betreuungskette in der Schweiz vorab organisiert ist.

Eine Entfernung oder Umwandlung eines Magenbandes sollte zu einem Zeitpunkt geplant werden, an dem genug Zeit für die Vorbereitung, die Operation und die Erholung zur Verfügung steht. Bei akuten Komplikationen wie einem Verrutschen oder einer Schluckunfähigkeit ist dagegen eine rasche Behandlung nötig, meist in der Schweiz. Wer eine Umwandlung in zwei Schritten plant, sollte zwischen der Entfernung und der neuen Operation einige Monate einplanen und in dieser Zeit auf die Ernährung achten, um eine starke Gewichtszunahme zu vermeiden.

Schwangerschaft

Frauen mit einem Magenband können schwanger werden. Da in der Schwangerschaft Übelkeit und Erbrechen häufig sind und das Kind ausreichend Nährstoffe braucht, wird das Band oft vor oder zu Beginn der Schwangerschaft teilweise oder ganz entleert. Nach der Schwangerschaft und der Stillzeit kann es wieder gefüllt werden. Eine engmaschige Betreuung durch die Frauenärztin und das Adipositaszentrum ist wichtig, mit Kontrollen der Vitamine und der Gewichtszunahme. Informationen finden Sie auf der Seite Schwangerschaft nach Sleeve.

Krankheit und Operationen

Bei Magen-Darm-Infekten mit Erbrechen, bei anderen Erkrankungen oder vor Operationen und Narkosen kann es sinnvoll sein, das Band vorübergehend zu entleeren, damit keine Nahrung oder Flüssigkeit im Vormagen zurückbleibt. Teilen Sie vor jeder Narkose mit, dass Sie ein Magenband haben.

Reisen und Flüge

Auf Reisen sollte ein Arzt erreichbar sein, der das Band im Notfall entleeren kann. Bei Flügen verändert sich die Wirkung des Bandes in der Regel nicht wesentlich, manche Menschen bemerken aber ein stärkeres Engegefühl. Auf Reisen ist die Wahl der Speisen oft schwieriger, und faserige Speisen wie Fleisch, Brot oder Reis sollten besonders gut gekaut werden.

Magnetresonanztomografie

Moderne Magenbänder und Ports sind in der Regel für eine Magnetresonanztomografie geeignet, doch manche älteren Modelle enthalten Metallteile. Informieren Sie das Personal vor einer Untersuchung und bringen Sie, wenn möglich, den Pass des Bandes oder den Operationsbericht mit.

Beim Magenband ist das Essverhalten entscheidend für den Erfolg, weil die hormonellen Effekte fehlen. Menschen, die bei Stress, Frust oder Langeweile essen, neigen dazu, das Band mit weichen, süssen Speisen zu umgehen. Eine psychologische Begleitung vor und nach der Operation kann helfen, diese Muster zu erkennen und zu verändern. Viele Menschen mit einem langjährigen Band erleben Frustration, wenn der Gewichtsverlust ausbleibt oder Beschwerden auftreten, und fühlen sich selbst schuldig. Wichtig ist zu wissen, dass Spätkomplikationen und eine begrenzte Wirkung häufig sind und nicht allein vom eigenen Verhalten abhängen. Eine offene Besprechung der Möglichkeiten, einschliesslich einer Entfernung oder Umwandlung, kann entlasten.

Viele Menschen tragen ein Magenband, das vor Jahren eingesetzt wurde. Für sie ist eine regelmässige Kontrolle wichtig, auch wenn keine Beschwerden bestehen, weil Komplikationen wie ein Einwachsen oder eine Erweiterung der Speiseröhre schleichend entstehen können. Bei Beschwerden wie Sodbrennen, nächtlichem Husten, Erbrechen, Schluckbeschwerden, einer erneuten Gewichtszunahme oder Problemen mit dem Port sollte eine Abklärung mit einer Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel und oft einer Magenspiegelung erfolgen. Viele Menschen mit einem langjährigen Band entscheiden sich irgendwann für eine Entfernung, etwa wegen Beschwerden oder weil der Gewichtsverlust nicht ausreichend war. Nach einer reinen Entfernung ohne weitere Operation wird das verlorene Gewicht häufig wieder zugenommen. Deshalb wird oft eine Umwandlung in einen Schlauchmagen oder einen Magenbypass empfohlen, die in einem Schritt zusammen mit der Entfernung oder in zwei Schritten mit einer Pause von einigen Monaten erfolgen kann. Bei einer Refluxkrankheit oder einer Erweiterung der Speiseröhre wird meist ein Bypass bevorzugt.

Die Entfernung eines Magenbandes erfolgt meist in Schlüssellochtechnik. Das Band wird geöffnet und herausgezogen, der Port wird entfernt, und die Narbenkapsel um das Band wird gelöst. Bei einem eingewachsenen Band kann die Entfernung auch mit einer Magenspiegelung von innen erfolgen. Die Umwandlung in einen Schlauchmagen oder Bypass ist technisch anspruchsvoller als ein Ersteingriff, weil das Gewebe um das Band vernarbt ist, und hat ein etwas höheres Komplikationsrisiko, etwa für Undichtigkeiten an der Klammernaht. Manche Chirurgen führen die Umwandlung deshalb in zwei Schritten durch: zuerst die Entfernung des Bandes, einige Monate später die neue Operation. In der Schweiz kann eine medizinisch begründete Entfernung oder Umwandlung unter bestimmten Voraussetzungen von der Grundversicherung übernommen werden, meist nach Kostengutsprache. Informationen finden Sie auf den Seiten Magensleeve und Magenbypass.

Die folgenden Beispiele sind vereinfachte, typische Konstellationen und keine Erfahrungsberichte realer Personen.

Wunsch nach einem umkehrbaren Eingriff

Eine Frau Anfang vierzig mit einem Body-Mass-Index von 36 und ohne Reflux wünscht ausdrücklich einen umkehrbaren Eingriff. Das Team bespricht die Vor- und Nachteile des Magenbandes offen und erklärt, dass ein Schlauchmagen bessere Ergebnisse verspricht. Sie entscheidet sich nach Bedenkzeit für einen Schlauchmagen.

Langjähriges Band mit Sodbrennen

Ein Mann Mitte fünfzig trägt seit zwölf Jahren ein Magenband und leidet an zunehmendem Sodbrennen und nächtlichem Husten. Die Untersuchung zeigt eine Erweiterung der Speiseröhre. Das Band wird entfernt und in einen Magenbypass umgewandelt.

Gewichtszunahme trotz Band

Eine Frau Ende vierzig hat mit dem Band zunächst abgenommen, dann aber wieder zugenommen, weil sie auf Süssigkeiten ausgewichen ist. Nach einer Ernährungs- und psychologischen Begleitung wird eine Umwandlung in einen Bypass besprochen.

Entzündung am Port

Ein Mann Anfang fünfzig bemerkt eine Rötung und Schwellung am Port. Die Untersuchung zeigt, dass das Band in den Magen eingewachsen ist. Es wird endoskopisch entfernt.

Viele Menschen tragen ihr Magenband seit zehn, fünfzehn oder zwanzig Jahren. Manche haben sich gut daran gewöhnt, andere haben sich mit Beschwerden arrangiert, die sie für normal halten, etwa gelegentliches Erbrechen, Sodbrennen oder eine eingeschränkte Auswahl an Speisen. Oft wurde das Band seit Jahren nicht mehr kontrolliert, oder das ursprüngliche Zentrum existiert nicht mehr. Für diese Menschen ist eine erneute Kontrolle sinnvoll, auch wenn sie sich gut fühlen, weil schleichende Veränderungen wie eine Erweiterung der Speiseröhre oder ein beginnendes Einwachsen nicht immer Beschwerden verursachen, aber langfristig Schaden anrichten können. Eine Röntgenuntersuchung mit Kontrastmittel und gegebenenfalls eine Magenspiegelung klären die Situation. Je nach Befund kann das Band belassen, neu eingestellt, entfernt oder umgewandelt werden. Wer nicht mehr weiss, welches Band eingesetzt wurde, kann oft über das ursprüngliche Spital oder den Hausarzt den Operationsbericht erhalten.

Nach der Entfernung eines Magenbandes kann wieder mehr gegessen werden, weil die Engstelle fehlt. Viele Menschen bemerken ein stärkeres Hungergefühl und grössere Portionen. Um eine Gewichtszunahme zu begrenzen, ist es wichtig, die Essgewohnheiten beizubehalten, die mit dem Band gelernt wurden: kleine Portionen, langsames Essen, gutes Kauen, eiweissreiche und ballaststoffreiche Kost und der Verzicht auf kalorienreiche Getränke und Süssigkeiten. Eine Ernährungsberatung und regelmässige Bewegung helfen. Bei einer deutlichen Gewichtszunahme kann eine medikamentöse Behandlung oder eine andere Operation besprochen werden.

Menschen mit einem Magenband und häufigem Erbrechen haben ein erhöhtes Risiko für Zahnschäden, weil die Magensäure den Zahnschmelz angreift. Nach dem Erbrechen sollte der Mund mit Wasser ausgespült, die Zähne aber erst nach etwa einer halben Stunde geputzt werden, damit der aufgeweichte Schmelz nicht abgerieben wird. Regelmässige Kontrollen beim Zahnarzt und eine gute Mundhygiene sind wichtig. Häufiges Erbrechen ist zudem ein Zeichen, dass die Einstellung oder das Essverhalten überprüft werden sollte.

Menschen mit einem bestehenden Magenband, das Probleme verursacht oder nicht ausreichend wirkt, stehen oft vor der Entscheidung, das Band nur entfernen zu lassen oder es in eine andere Operation umzuwandeln. Eine reine Entfernung ist ein kleinerer Eingriff, führt aber bei vielen Menschen zu einer erneuten Gewichtszunahme, oft bis zum Ausgangsgewicht. Sie kann sinnvoll sein, wenn das Gewicht nach dem Band gut kontrolliert ist, wenn keine weitere Operation gewünscht wird oder wenn eine medikamentöse Behandlung als Alternative geplant ist. Eine Umwandlung in einen Schlauchmagen oder Bypass ermöglicht oft einen weiteren Gewichtsverlust und eine bessere Kontrolle von Begleiterkrankungen, ist aber ein grösserer Eingriff mit etwas höherem Risiko. Die Wahl zwischen Schlauchmagen und Bypass hängt vor allem davon ab, ob ein Reflux, eine Erweiterung der Speiseröhre oder ein Diabetes besteht. Bei einer Erweiterung der Speiseröhre oder einem starken Reflux wird meist ein Bypass empfohlen. Die Entscheidung, ob die Umwandlung in einem oder zwei Schritten erfolgt, hängt vom Zustand des Gewebes, einem allfälligen Einwachsen und der Erfahrung des Chirurgen ab. Eine Beratung in einem erfahrenen Zentrum ist wichtig.

Eine gute Planung beginnt mit einer ehrlichen Beratung, die die heute begrenzte Rolle des Magenbandes offen anspricht und die Alternativen wie Schlauchmagen, Bypass, Medikamente und endoskopische Verfahren darstellt. Bei einem bestehenden Band gehört eine gründliche Untersuchung mit Röntgen und Magenspiegelung dazu, um die Lage des Bandes, den Zustand der Speiseröhre und ein mögliches Einwachsen zu beurteilen. Das Team erklärt die Vor- und Nachteile einer reinen Entfernung und einer Umwandlung, das Vorgehen in einem oder zwei Schritten und die Nachsorge. Vorsicht ist angebracht, wenn ein Magenband als einfache, risikoarme Lösung ohne Nachteile angeboten wird, wenn die Nachsorge und die Einstellungen nicht geregelt sind oder wenn eine Umwandlung ohne ausreichende Voruntersuchung geplant wird.

Ein häufiges Missverständnis ist, dass das Magenband wegen seiner Umkehrbarkeit risikolos ist. Spätkomplikationen sind häufig und führen oft zu weiteren Operationen. Ein zweites Missverständnis ist, dass ein enger eingestelltes Band immer mehr Gewichtsverlust bringt. Ein zu enges Band führt oft zu Erbrechen und Ausweichen auf kalorienreiche Speisen. Ein drittes Missverständnis ist, dass nach der Entfernung eines Bandes das Gewicht stabil bleibt. Viele nehmen nach einer reinen Entfernung wieder zu.

Wer mit einem Magenband ins Ausland reist oder dort behandelt werden möchte, sollte einige Punkte beachten. Bei einer Erstoperation im Ausland ist die Regelung der Einstellungen in der Schweiz die wichtigste Voraussetzung, weil die Füllung des Bandes über Monate angepasst werden muss. Klären Sie vorher, ob ein Zentrum oder ein Arzt in der Schweiz die Einstellungen übernimmt, und bringen Sie den Operationsbericht mit dem Bandmodell, dem maximalen Füllvolumen und der Lage des Ports mit. Bei einer Entfernung oder Umwandlung im Ausland sollte eine gründliche Voruntersuchung erfolgen, und der Aufenthalt sollte ausreichend lang sein, bei einer Umwandlung mindestens sieben bis zehn Tage. Nach einer Umwandlung gelten die gleichen Regeln wie nach einem Schlauchmagen oder Bypass, einschliesslich lebenslanger Vitamine und Nachsorge. Auf Reisen mit einem Band sollte die Möglichkeit bestehen, das Band im Notfall entleeren zu lassen. Wir unterstützen Sie bei der Vorbereitung und prüfen die Rahmenbedingungen unserer Partnerkliniken.

Bei einem Magenband sind vollständige Unterlagen besonders wichtig. Der Bandpass oder der Operationsbericht sollte das Modell, die Grösse, das maximale Füllvolumen, die Lage des Ports und die Technik der Befestigung enthalten. Bei jeder Einstellung sollten die Füllmenge und die Reaktion dokumentiert werden. In Tunesien wird häufig Französisch gesprochen, und unser Team unterstützt deutschsprachige Patientinnen und Patienten bei der Verständigung. Tragen Sie einen Hinweis auf das Band bei sich, damit es im Notfall rasch entleert werden kann.

Nach der Rückkehr sollten Sie Ihren Hausarzt oder das Zentrum aufsuchen, das die Einstellungen übernimmt, die Unterlagen übergeben und den Plan für die Füllungen und Kontrollen besprechen. Bei Warnzeichen wie Oberbauchschmerzen, wiederholtem Erbrechen, der Unfähigkeit, Flüssigkeit zu schlucken, oder einer Entzündung am Port suchen Sie sofort ärztliche Hilfe auf.

Einige Fragen helfen, die eigene Situation einzuordnen. Haben Sie bereits ein Magenband, oder erwägen Sie ein neues? Wenn ein Band besteht: Haben Sie Beschwerden wie Sodbrennen, Erbrechen, Schluckbeschwerden, nächtlichen Husten oder Probleme mit dem Port? Wurde das Band in den letzten Jahren kontrolliert? Haben Sie genug abgenommen, oder wieder zugenommen? Wenn Sie ein neues Band erwägen: Warum ist Ihnen die Umkehrbarkeit wichtig? Haben Sie Reflux oder eine Neigung zu Süssem? Können Sie über Jahre regelmässige Einstellungen und Kontrollen wahrnehmen? Haben Sie die Alternativen wie Schlauchmagen, Medikamente oder endoskopische Verfahren besprochen? Wenn Sie diese Fragen beantwortet haben, können Sie gezielt in die Beratung gehen.

Unser Team begleitet Sie von der ersten Anfrage bis zur Nachsorge. Bei einem neuen Magenband raten wir eher zu einer Abklärung in der Schweiz und zu einer offenen Besprechung der Alternativen. Bei einem bestehenden Band unterstützen wir Sie bei der Vorbereitung einer Entfernung oder Umwandlung, leiten Ihre Unterlagen an das Team weiter, erstellen eine transparente Offerte, organisieren den Aufenthalt und helfen bei der Organisation der Nachsorge in der Schweiz.

Das Magenband war lange eine beliebte Adipositasoperation, weil es verstellbar und umkehrbar ist. Heute wissen wir, dass der Gewichtsverlust im Durchschnitt geringer und weniger dauerhaft ist als nach einem Schlauchmagen oder Bypass und dass Spätkomplikationen häufig sind. Viele Zentren setzen es deshalb kaum noch ein. Für Menschen mit einem bestehenden Band sind regelmässige Kontrollen wichtig, und bei Problemen ist eine Entfernung oder Umwandlung oft sinnvoll. Wer eine Adipositasbehandlung neu plant, sollte die Alternativen sorgfältig prüfen, idealerweise in einem Schweizer Adipositaszentrum.

Beim Magenband sind neben der Operation die Kosten für die zahlreichen Einstellungen, die regelmässigen Kontrollen, Röntgenuntersuchungen und Magenspiegelungen und gegebenenfalls für eine spätere Entfernung oder Umwandlung zu berücksichtigen. Da ein erheblicher Teil der Bänder langfristig entfernt oder umgewandelt wird, können die Gesamtkosten über die Jahre höher sein als bei einer anderen Operation, die von Anfang an gewählt wurde. Kostenvergleiche sind dabei stets indikativ und nicht vertraglich.

Da das Magenband regelmässige Einstellungen über Jahre erfordert und Spätkomplikationen häufig sind, ist eine enge Betreuung am Wohnort besonders wichtig. Eine Erstoperation mit einem Magenband im Ausland ist deshalb meist nicht empfehlenswert. Wer sich dennoch für ein Magenband entscheidet, sollte sicherstellen, dass die Einstellungen und Kontrollen in der Schweiz durchgeführt werden können. Häufiger sind Anfragen von Menschen, die bereits ein Band tragen und eine Entfernung oder Umwandlung wünschen. Auch hier ist eine Behandlung in der Schweiz oft sinnvoll, weil sie bei medizinischer Indikation übernommen werden kann und die Nachsorge am Wohnort erfolgt. Für Selbstzahler kann eine Umwandlung in Tunesien in Frage kommen, mit sorgfältiger Abklärung und vorab organisierter Nachsorge.

Medespoir ist eine Vermittlungs- und Organisationsagentur für Patientinnen und Patienten aus der Schweiz. Wir arbeiten mit Partnerkliniken in Tunesien zusammen, deren Rahmenbedingungen wir vor einer Zusammenarbeit prüfen. Angaben zu Qualifikationen und Erfahrung der Chirurgen in der Adipositaschirurgie stellen wir Ihnen auf Anfrage zur Verfügung. Mehr dazu auf den Seiten Unsere Chirurgen und Unsere Kliniken. Die medizinische Verantwortung liegt beim behandelnden Chirurgen und der Klinik. Bei einem Magenband raten wir von einer Erstoperation im Ausland eher ab und empfehlen, die Möglichkeiten in der Schweiz zu prüfen.

Die Kosten hängen von der Art des Eingriffs, der Abklärung, dem Spitalaufenthalt, der Klinik und dem Aufenthalt ab. Wir veröffentlichen keine Festpreise.

Diese Werte sind indikativ und nicht vertraglich. Verbindlich ist allein die schriftliche Offerte.

In der Schweiz kann eine Adipositasoperation, einschliesslich eines Magenbandes, eine Pflichtleistung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nach KVG sein, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind, unter anderem ein Body-Mass-Index ab 35, eine erfolglose konservative Behandlung, eine interdisziplinäre Abklärung und die Durchführung in einem anerkannten Zentrum. Auch die Entfernung eines Bandes bei Komplikationen und eine medizinisch begründete Umwandlung können übernommen werden, meist nach Kostengutsprache. Die Einstellungen des Bandes in der Schweiz werden in der Regel übernommen, wenn sie medizinisch nötig sind. Geplante Behandlungen im Ausland werden von der Grundversicherung nicht vergütet, weil das KVG dem Territorialitätsprinzip folgt. Für Leistungen der Grundversicherung gelten Franchise und Selbstbehalt.

• Ist ein Magenband für mich überhaupt sinnvoll, oder wäre eine andere Operation besser?
• Wer führt die Einstellungen des Bandes durch, und wie oft?
• Wie hoch ist das Risiko von Spätkomplikationen?
• Was geschieht, wenn das Band entfernt werden muss?
• Kann mein bestehendes Band umgewandelt werden, und in welche Operation?
• In einem oder zwei Schritten?

• Magenband: verstellbarer Silikonring um den oberen Magen.
• Port: Kammer unter der Haut zur Einstellung des Bandes.
• Vormagen: kleiner Magenteil oberhalb des Bandes.
• Verrutschen: Verschiebung des Magens durch das Band.
• Einwachsen: Eindringen des Bandes in die Magenwand.
• Umwandlung: Ersatz des Bandes durch eine andere Adipositasoperation.

Grundlagen

Einstellung

Eignung und Operation

Ergebnisse

Leben mit dem Band

Komplikationen

Bestehendes Band

Organisation und Kosten

Geschichte, Technik, Einstellungszone

Besondere Situationen

Alternativen und erste Wochen

Ernährung und Alltag mit Band

Kontrollen und Lebensphasen

Entscheidung und Missverständnisse