FIV e PMA in Svizzera: la guida per capire e iniziare il percorso

In Svizzera, circa una coppia su sei si rivolge prima o poi al medico per una difficoltà a concepire. La procreazione medicalmente assistita, o PMA, comprende l'insieme delle tecniche che aiutano a ottenere una gravidanza quando questa non si verifica naturalmente: stimolazione dell'ovulazione, inseminazione, fecondazione in vitro, microiniezione, congelamento di embrioni o ovociti, diagnosi preimpianto. Queste tecniche sono disciplinate da una precisa legge federale, che stabilisce chi può accedervi, che cosa è consentito e che cosa non lo è. Questa guida La aiuta a comprendere l'infertilità, gli accertamenti, le diverse tecniche, il quadro legale, le probabilità di successo, la copertura assicurativa, il vissuto emotivo e l'organizzazione delle cure nei Cantoni svizzeri.

Si consiglia di consultare un medico dopo un anno di rapporti regolari senza gravidanza, oppure dopo sei mesi se la donna ha più di 35 anni o in caso di problema noto. Gli accertamenti riguardano sempre entrambi i partner. In base alla causa, il medico propone una stimolazione semplice, un'inseminazione intrauterina o una fecondazione in vitro, con o senza microiniezione. In Svizzera l'assicurazione di base copre gli accertamenti e, a determinate condizioni, fino a tre inseminazioni per gravidanza; la fecondazione in vitro è a carico della coppia. La donazione di sperma è autorizzata per le coppie sposate; la donazione di ovociti, la donazione di embrioni e la gestazione per altri sono a oggi vietate. Indicazioni di budget nella nostra pagina prezzi della FIV e della PMA in Svizzera.

La procreazione medicalmente assistita designa i metodi medici che permettono di ottenere una gravidanza intervenendo sull'incontro tra l'ovulo e lo spermatozoo. Alcuni si svolgono all'interno del corpo, come l'inseminazione, in cui gli spermatozoi preparati vengono depositati nell'utero al momento dell'ovulazione. Altri si svolgono in laboratorio, come la fecondazione in vitro, in cui gli ovociti prelevati vengono fecondati fuori dal corpo prima che l'embrione venga trasferito nell'utero.

In Svizzera queste pratiche sono disciplinate dalla legge federale sulla procreazione con assistenza medica e i centri che le praticano devono disporre di un'autorizzazione cantonale. La PMA si inserisce sempre in un percorso medico: mira a trattare un'infertilità o a evitare la trasmissione di una grave malattia ed è riservata alle coppie che soddisfano le condizioni previste dalla legge.

La prima nascita dopo una fecondazione in vitro è avvenuta nel 1978, nel Regno Unito, aprendo una nuova era nel trattamento dell'infertilità. Gli anni successivi hanno visto lo sviluppo della stimolazione ovarica, del prelievo guidato da ecografia, del congelamento degli embrioni e poi, all'inizio degli anni Novanta, dell'ICSI, che ha rivoluzionato la presa in carico dell'infertilità maschile. Più di recente, la vitrificazione ha migliorato notevolmente la conservazione di ovociti ed embrioni.

In Svizzera la pratica è stata disciplinata dalla Costituzione e poi dalla legge federale sulla procreazione con assistenza medica, entrata in vigore nel 2001, modificata in particolare nel 2017 per autorizzare la diagnosi preimpianto e adattata nel 2022 con il matrimonio per tutti.

Ogni mese, per effetto degli ormoni, un follicolo si sviluppa nell'ovaia e libera un ovocita al momento dell'ovulazione, verso la metà del ciclo. L'ovocita viene catturato dalla tuba, dove può incontrare gli spermatozoi. Se viene fecondato, l'embrione che si forma si divide per alcuni giorni mentre scende verso l'utero, poi si impianta nella mucosa uterina circa sei-sette giorni dopo la fecondazione.

Ogni fase può essere disturbata: assenza di ovulazione, tuba ostruita, spermatozoi insufficienti, impianto difficile. Anche in una coppia fertile, le probabilità di gravidanza per ciclo non superano una ventina di percento. Comprendere questo processo aiuta a capire che cosa ciascuna tecnica di PMA cerca di correggere.

Il periodo più favorevole al concepimento si estende per circa sei giorni: i cinque giorni che precedono l'ovulazione e il giorno dell'ovulazione. Gli spermatozoi possono sopravvivere diversi giorni nelle vie genitali femminili, mentre l'ovocita vive solo circa un giorno. Rapporti regolari, ogni due o tre giorni per tutto il ciclo, bastano a coprire questa finestra senza dover calcolare con precisione la data dell'ovulazione.

I test di ovulazione urinari possono aiutare a individuare il momento favorevole, ma non sono indispensabili e possono aggiungere stress. In caso di cicli irregolari, una consultazione è utile.

Il ciclo mestruale inizia il primo giorno delle mestruazioni. Durante la prima fase, un follicolo si sviluppa sotto l'effetto dell'FSH e produce estradiolo, che ispessisce la mucosa dell'utero. A metà ciclo, un picco di LH provoca l'ovulazione. Durante la seconda fase, il follicolo svuotato produce progesterone, che prepara l'utero all'impianto. In assenza di gravidanza, gli ormoni calano e arrivano le mestruazioni. I trattamenti di PMA si basano su questi meccanismi, stimolandoli o controllandoli.

Cicli molto irregolari, molto lunghi o assenti segnalano spesso un disturbo dell'ovulazione, come una sindrome dell'ovaio policistico, un disturbo della tiroide, un eccesso di prolattina o un peso molto basso. In queste situazioni è inutile attendere dodici mesi prima di consultare un medico: accertamenti rapidi permettono di individuare la causa e, spesso, di trattarla in modo semplice.

• «La causa è quasi sempre la donna»: le cause maschili sono altrettanto frequenti.
• «La FIV funziona sempre»: le probabilità dipendono molto dall'età.
• «Basta rilassarsi»: lo stress in genere non spiega l'infertilità.
• «I bambini nati da PMA sono fragili»: la grande maggioranza è in buona salute.
• «La FIV dà sempre dei gemelli»: si privilegia il trasferimento di un solo embrione.
• «Si può aspettare fino a 40 anni senza problemi»: la fertilità cala nettamente dopo i 35 anni.

Le informazioni sulla PMA abbondano online, con testimonianze e consigli di qualità disomogenea. Le fonti affidabili sono i centri di medicina della riproduzione autorizzati, il Suo ginecologo, le società mediche di medicina della riproduzione, l'Ufficio federale della sanità pubblica per il quadro legale e le associazioni di pazienti. Diffidi dalle promesse di successo garantito, dagli integratori miracolosi e dalle offerte che aggirano la legge svizzera.

L'infertilità riguarda la coppia: le cause possono riguardare l'uno, l'altro o entrambi i partner e il percorso di PMA coinvolge entrambi. Gli accertamenti vengono quindi eseguiti contemporaneamente nella donna e nell'uomo. Questo approccio evita lunghi esami nella donna quando la causa si trova talvolta nell'uomo, e viceversa. Permette inoltre di condividere le decisioni e il vissuto del percorso, spesso lungo e impegnativo.

Al centro del percorso di PMA c'è un progetto di figlio condiviso. Prendersi il tempo di parlarne insieme, di chiarire che cosa desidera ciascuno, che cosa è pronto a vivere e fino a dove intende spingersi, aiuta a prendere decisioni comuni e ad attraversare le fasi difficili. Questo dialogo, talvolta accompagnato da uno psicologo, rafforza spesso la coppia, qualunque sia l'esito del percorso. Prevedere regolarmente un momento per fare il punto insieme, al di fuori degli appuntamenti medici, aiuta a mantenere la rotta e a restare davvero in ascolto l'uno dell'altra, giorno dopo giorno.

• Claire e Marc, 31 e 33 anni, due anni senza gravidanza, cicli irregolari: stimolazione semplice, gravidanza al terzo ciclo.
• Sophie e Luca, 36 e 38 anni, infertilità inspiegata: tre inseminazioni, poi FIV, gravidanza dopo un trasferimento di embrione congelato.
• Nora e Samir, 34 e 35 anni, liquido seminale molto alterato: FIV con ICSI.
• Julie e Thomas, 32 e 34 anni, tube ostruite dopo un'infezione: FIV direttamente.
• Anne e Pierre, 41 e 43 anni: FIV con i propri ovociti, informazione onesta su probabilità limitate.
• Léa ed Emma, 33 e 35 anni, sposate: inseminazione con sperma di donatore.
• Paul, 29 anni, prima di una chemioterapia: congelamento del liquido seminale.
• Inès, 34 anni, senza partner: congelamento di ovociti per un progetto futuro.

I disturbi dell'ovulazione sono tra le cause più frequenti: la sindrome dell'ovaio policistico, i disturbi ormonali dell'ipofisi o della tiroide, una magrezza importante o uno sport molto intensivo possono bloccare l'ovulazione. Spesso si trattano bene con una stimolazione adeguata. La diminuzione della riserva ovarica, legata all'età o talvolta precoce, riduce il numero di ovociti disponibili e la risposta ai trattamenti.

Le tube possono essere ostruite o danneggiate dopo un'infezione, un intervento chirurgico o un'endometriosi, impedendo l'incontro tra ovocita e spermatozoi. L'utero può presentare polipi, fibromi che deformano la cavità, un setto o aderenze, che ostacolano l'impianto e si trattano spesso con un'isteroscopia.

Perché una gravidanza abbia inizio, l'embrione deve impiantarsi nella mucosa dell'utero, l'endometrio. Alcune anomalie della cavità uterina possono ostacolare questa fase: polipi, fibromi che deformano la cavità, setto uterino, aderenze dopo un'infezione o un raschiamento. Vengono ricercate con l'ecografia e, se necessario, con un'isteroscopia, esame dell'interno dell'utero con una sottile telecamera. Molte possono essere trattate durante la stessa isteroscopia, in anestesia leggera, il che migliora le probabilità di impianto.

Le tube possono essere ostruite o danneggiate dopo un'infezione, una gravidanza extrauterina, un intervento chirurgico o un'endometriosi. Quando entrambe le tube sono ostruite, la gravidanza naturale e l'inseminazione sono impossibili e la FIV è il trattamento di scelta, poiché aggira le tube. Una tuba dilatata e piena di liquido, detta idrosalpinge, può ridurre le probabilità di successo della FIV; il suo trattamento chirurgico viene talvolta proposto prima del trasferimento dell'embrione.

Alcune malattie generali influiscono sulla fertilità: disturbi della tiroide, eccesso di prolattina, diabete mal controllato, malattie autoimmuni, malattie renali o epatiche. Il loro screening e il loro trattamento fanno parte degli accertamenti. Sia nell'uomo sia nella donna, un buon controllo di queste malattie migliora le probabilità di gravidanza e il suo andamento. Segnali tutte le Sue malattie e i Suoi trattamenti durante la consultazione.

Nell'uomo, l'infertilità si traduce più spesso in anomalie del liquido seminale: numero insufficiente di spermatozoi, motilità ridotta, forma anomala o una combinazione di queste anomalie. Le cause sono varie: varicocele, esiti di infezione o di testicolo non disceso nell'infanzia, disturbi ormonali, cause genetiche, trattamenti antitumorali, fumo, alcol, sovrappeso, calore, alcuni farmaci o anabolizzanti.

Nelle forme più gravi, nessun spermatozoo è presente nell'eiaculato. A seconda della causa, gli spermatozoi possono talvolta essere prelevati direttamente dal testicolo. Veda la nostra pagina sulla biopsia testicolare.

L'andrologo, spesso urologo di formazione, è lo specialista della fertilità maschile. Interviene quando lo spermiogramma è anomalo: esamina i testicoli, ricerca un varicocele, un'infezione, un'ostruzione o un disturbo ormonale e propone trattamenti quando è possibile, come la correzione di un varicocele o un trattamento ormonale. In caso di assenza di spermatozoi, può eseguire un prelievo chirurgico nel testicolo per consentire un'ICSI. Veda la nostra pagina sulla biopsia testicolare.

Il varicocele è una dilatazione delle vene che circondano il testicolo, più frequente a sinistra. Può aumentare la temperatura locale e alterare la produzione di spermatozoi. È frequente e non tutti i varicoceli riducono la fertilità. Quando è importante e associato ad anomalie del liquido seminale, la sua correzione, mediante chirurgia o embolizzazione, può migliorare la qualità del liquido seminale in alcuni uomini. L'andrologo valuta l'opportunità di questo trattamento in base alla situazione della coppia e all'età della partner.

In un percorso di PMA, l'attenzione si concentra spesso sulla donna, che riceve la maggior parte dei trattamenti e degli esami. L'uomo ha tuttavia un ruolo essenziale: eseguire senza indugio i propri accertamenti, adottare uno stile di vita favorevole alla qualità del liquido seminale, essere presente agli appuntamenti importanti, sostenere la partner ed esprimere anche le proprie emozioni. Gli uomini vivono spesso l'infertilità con un senso di impotenza o di colpa, talvolta in silenzio; anch'essi possono beneficiare di un accompagnamento.

La produzione degli spermatozoi richiede circa tre mesi: i cambiamenti dello stile di vita impiegano quindi qualche mese a riflettersi nello spermiogramma. Smettere di fumare, limitare l'alcol, evitare droghe e anabolizzanti, perdere peso in caso di sovrappeso, evitare l'esposizione prolungata al calore, come i bagni molto caldi o il computer sulle ginocchia, e praticare un'attività fisica moderata possono migliorare la qualità del liquido seminale. Anche alcuni farmaci possono influire; ne parli con il Suo medico.

Alcuni farmaci possono alterare la fertilità o essere sconsigliati durante la gravidanza. Prima di un progetto di figlio, faccia il punto con il Suo medico sulle Sue terapie, senza interromperle da solo/a. Nell'uomo, alcuni trattamenti, come il testosterone utilizzato fuori indicazione o gli anabolizzanti, possono ridurre fortemente la produzione di spermatozoi. Nella donna, alcuni farmaci devono essere adattati prima di una gravidanza.

L'età della donna è il fattore che influenza di più le probabilità di gravidanza, sia naturalmente sia nella PMA. Il numero di ovociti diminuisce fin dalla nascita e la loro qualità cala con gli anni, in particolare dopo i 35 anni, con più anomalie cromosomiche, più aborti spontanei e una minore risposta ai trattamenti. Dopo i 40 anni, le probabilità per ciclo di FIV con i propri ovociti diminuiscono nettamente e diventano molto basse dopo i 43-44 anni.

Per questo si consiglia di consultare un medico prima dopo i 35 anni e di non rimandare troppo il ricorso alla FIV quando l'età avanza. Il congelamento degli ovociti in età più giovane è un'opzione per le donne che prevedono una gravidanza più avanti.

Dopo i 40 anni, le probabilità di gravidanza con i propri ovociti diminuiscono nettamente, a causa del calo del numero e della qualità degli ovociti. La FIV resta possibile, ma le probabilità per tentativo sono più basse, gli aborti spontanei più frequenti e i centri valutano attentamente la riserva ovarica prima di proporre un trattamento. È importante non rimandare la consultazione e ricevere un'informazione onesta sulle probabilità reali.

La donazione di ovociti, che permetterebbe di migliorare nettamente le probabilità a questa età, è vietata in Svizzera a oggi. Le coppie interessate possono informarsi presso un centro sull'evoluzione della legislazione e sulle opzioni che si aprono a loro.

Anche l'età dell'uomo influisce sulla fertilità, ma in modo più graduale: il volume e la motilità del liquido seminale diminuiscono, il tempo necessario per concepire si allunga e alcuni rischi genetici aumentano leggermente dopo i 45-50 anni. Uno spermiogramma fa parte degli accertamenti, a qualsiasi età. Quando la partner è giovane e l'uomo più anziano, le probabilità restano spesso buone, ma accertamenti completi sono utili.

Anche nelle coppie giovani l'infertilità può presentarsi, ad esempio in caso di tube danneggiate, endometriosi, sindrome dell'ovaio policistico o anomalia del liquido seminale. Le giovani coppie hanno spesso le migliori probabilità di successo nella PMA, a condizione di non attendere troppo a lungo e di eseguire accertamenti completi. Un anno senza gravidanza giustifica una consultazione, anche prima dei 30 anni.

Nelle famiglie ricomposte, in cui uno dei partner ha già dei figli, il progetto di un figlio comune può scontrarsi con difficoltà di fertilità, legate all'età o a una precedente vasectomia, ad esempio. Dopo una vasectomia si possono prendere in considerazione una ricanalizzazione chirurgica o un prelievo di spermatozoi per un'ICSI. Gli accertamenti si svolgono come per qualsiasi coppia, tenendo conto della storia di ciascuno.

Un uomo che ha subito una vasectomia può ritrovare la possibilità di avere figli in due modi: con un intervento chirurgico che ricollega i dotti, detto vasovasostomia, le cui probabilità dipendono dal tempo trascorso dalla vasectomia, oppure con un prelievo di spermatozoi nel testicolo o nell'epididimo, utilizzato in ICSI. La scelta dipende dall'età della partner, dal tempo trascorso e dal numero di figli desiderati. Un andrologo La consiglia.

Gli accertamenti iniziano con un colloquio dettagliato: da quanto tempo si desidera un figlio, cicli, gravidanze e aborti precedenti, infezioni, interventi chirurgici, malattie, trattamenti, stile di vita. La visita ginecologica e l'ecografia pelvica valutano l'utero e le ovaie e contano i piccoli follicoli a inizio ciclo, riflesso della riserva ovarica. I prelievi di sangue ormonali, eseguiti a inizio ciclo, misurano in particolare l'ormone antimülleriano, l'ormone follicolo-stimolante e l'estradiolo.

L'esame delle tube, mediante isterosalpingografia o ecografia con mezzo di contrasto, verifica la loro pervietà. A seconda della situazione, un'isteroscopia, esame dell'interno dell'utero con una sottile telecamera, o una laparoscopia possono completare gli accertamenti.

Il Suo ginecologo di fiducia svolge spesso un ruolo centrale: esegue i primi accertamenti, La indirizza al centro di PMA, può garantire una parte dei controlli della stimolazione in collegamento con il centro, poi segue la gravidanza dopo un successo. Una buona comunicazione tra il ginecologo e il centro, con trasmissione dei referti, facilita il percorso, in particolare per le coppie che abitano lontano dal centro.

Lo spermiogramma è l'esame centrale degli accertamenti maschili. Misura il volume dell'eiaculato, la concentrazione, la motilità e la forma degli spermatozoi. Uno spermiocitogramma e talvolta un test di migrazione-sopravvivenza, che valuta gli spermatozoi utilizzabili dopo la preparazione, completano l'analisi. Poiché il liquido seminale varia naturalmente, un risultato anomalo viene in genere ricontrollato dopo qualche settimana.

In caso di anomalia, un urologo o un andrologo esamina i testicoli, ricerca un varicocele, prescrive dosaggi ormonali e talvolta un'ecografia o analisi genetiche. Questi accertamenti permettono di individuare una causa trattabile e di orientare verso la tecnica più adatta.

I risultati degli accertamenti sono raramente tutti bianchi o tutti neri. Una riserva ovarica bassa non significa che una gravidanza sia impossibile, ma che non bisogna attendere troppo e che la risposta alla stimolazione sarà più limitata. Uno spermiogramma anomalo non esclude una gravidanza naturale. Il medico interpreta l'insieme dei risultati tenendo conto dell'età, della durata dell'infertilità e della Sua storia, per proporre una strategia. Non esiti a chiedere spiegazioni dettagliate.

L'endometriosi, presenza di tessuto simile alla mucosa uterina al di fuori dell'utero, colpisce numerose donne e può ridurre la fertilità danneggiando le tube, le ovaie o l'ambiente pelvico. La presa in carico dipende dall'estensione della malattia, dai dolori, dall'età e dalla riserva ovarica. Un intervento chirurgico può migliorare la fertilità in alcuni casi, ma una chirurgia ripetuta delle ovaie può anche diminuire la riserva ovarica.

L'inseminazione può essere proposta nelle forme lievi e la FIV nelle forme più estese o dopo un insuccesso. Un coordinamento tra ginecologo specializzato in endometriosi e centro di PMA è spesso utile.

La sindrome dell'ovaio policistico è una delle cause più frequenti di disturbi dell'ovulazione. Associa cicli irregolari, talvolta segni di eccesso di ormoni maschili e numerosi piccoli follicoli all'ecografia. Una perdita di peso, se necessaria, migliora spesso l'ovulazione. La semplice stimolazione dell'ovulazione è molto efficace in numerosi casi. Se fallisce, vengono proposte l'inseminazione o la FIV, con particolare attenzione al rischio di iperstimolazione.

In caso di disturbi dell'ovulazione, il primo trattamento consiste spesso nello stimolare l'ovulazione con compresse o piccole iniezioni di ormoni, con controllo ecografico e talvolta prelievi di sangue per verificare la crescita di uno o due follicoli. Quando il follicolo è maturo, l'ovulazione viene indotta e vengono programmati i rapporti.

Questo semplice trattamento è efficace in numerose donne con sindrome dell'ovaio policistico. Il controllo ecografico è indispensabile per evitare una stimolazione eccessiva, che esporrebbe a una gravidanza multipla.

Durante un'inseminazione, il liquido seminale del partner, o di un donatore per le coppie sposate interessate, viene raccolto lo stesso giorno, poi preparato in laboratorio per selezionare gli spermatozoi più mobili. Vengono depositati nell'utero con un sottile catetere, al momento dell'ovulazione, indotta dopo una stimolazione leggera. Il gesto dura qualche minuto e non fa male.

L'inseminazione presuppone almeno una tuba pervia e un liquido seminale di qualità sufficiente. Viene spesso proposta per più cicli prima di passare alla FIV. Veda la nostra pagina sull'inseminazione artificiale.

Per le coppie sposate il cui partner non ha spermatozoi utilizzabili, o per le coppie di donne sposate, può essere proposta un'inseminazione con lo sperma di un donatore. Lo sperma proviene da una banca del seme autorizzata, con donatori selezionati e testati. La coppia riceve un'informazione e una consulenza approfondite, in particolare sul diritto del figlio di conoscere le proprie origini. Lo svolgimento è lo stesso di un'inseminazione classica. Veda la nostra pagina sull'inseminazione artificiale.

Dopo tre-sei cicli di inseminazione senza gravidanza, le probabilità per ciclo diminuiscono e in genere viene proposta la FIV. Nelle donne di oltre 38-40 anni, o quando la riserva ovarica è bassa, il passaggio alla FIV è spesso più rapido, per non perdere tempo. In caso di tube ostruite, di infertilità maschile grave o di endometriosi estesa, la FIV viene proposta fin da subito. Il medico rivaluta la strategia dopo ogni serie di cicli.

La FIV inizia con una stimolazione delle ovaie per una decina di giorni, per ottenere più ovociti. Quando i follicoli sono maturi, l'ovulazione viene indotta e gli ovociti vengono prelevati mediante aspirazione, per via vaginale, in sedazione. In laboratorio vengono messi a contatto con gli spermatozoi, oppure iniettati uno a uno in caso di ICSI. Gli embrioni ottenuti vengono coltivati per tre-cinque giorni.

Un embrione viene poi trasferito nell'utero e gli altri embrioni di buona qualità vengono congelati per trasferimenti successivi. Un test di gravidanza viene eseguito circa due settimane dopo il trasferimento. Veda la nostra pagina sulla FIV in Svizzera e sulla fecondazione in vitro.

I farmaci per la stimolazione si presentano più spesso sotto forma di penne iniettabili, facili da usare, che ci si inietta da sole sotto la pelle dell'addome, in genere la sera. Un'infermiera del centro mostra la tecnica durante una seduta di apprendimento. Altri farmaci, aggiunti nel corso della stimolazione, impediscono un'ovulazione prematura. Gli effetti collaterali più frequenti sono gonfiore, senso di pesantezza, seno dolente, stanchezza e talvolta sbalzi d'umore.

Le ecografie e i prelievi di sangue, ogni due o tre giorni, permettono di adattare le dosi e di scegliere il momento dell'induzione. Questi appuntamenti hanno spesso luogo al mattino presto, per facilitare l'organizzazione con il lavoro.

Le infermiere e le ostetriche dei centri di PMA accompagnano la coppia nella quotidianità: apprendimento delle iniezioni, organizzazione dei controlli, risposte alle domande tra un appuntamento e l'altro, sostegno nei momenti di attesa. Sono spesso l'interlocutore più accessibile del percorso. Non esiti a rivolgersi a loro per qualsiasi domanda pratica o preoccupazione.

Esistono diversi protocolli di stimolazione per la FIV. Quelli più utilizzati oggi associano iniezioni di ormoni che fanno crescere più follicoli a un farmaco che blocca l'ovulazione prematura per alcuni giorni. Altri protocolli, più lunghi, iniziano con una messa a riposo delle ovaie. Per le donne con una riserva ovarica bassa possono essere proposte stimolazioni più dolci o adattate. La scelta del protocollo e delle dosi dipende dall'età, dalla riserva ovarica, dal peso e dalle risposte precedenti.

Il centro adatta le dosi in base alle ecografie e ai prelievi di sangue. Un protocollo non è rigido: può essere modificato da un ciclo all'altro per migliorare la risposta.

In alcune donne, in particolare quelle con una riserva ovarica bassa o dopo i 40 anni, la stimolazione produce pochi ovociti. Il ciclo può allora essere proseguito con pochi follicoli, adattato o talvolta annullato se le probabilità appaiono troppo basse. Esistono diverse strategie per queste situazioni, ma nessuna compensa pienamente una riserva molto bassa. Il medico Le spiega onestamente le probabilità e le opzioni.

In altre donne, in particolare giovani o con sindrome dell'ovaio policistico, la stimolazione può provocare lo sviluppo di moltissimi follicoli, con un rischio di iperstimolazione. Il centro adatta allora le dosi, sceglie un'induzione adeguata e può proporre di congelare tutti gli embrioni per un trasferimento successivo, il che riduce fortemente questo rischio preservando le probabilità.

Il prelievo ha luogo circa trentasei ore dopo l'iniezione di induzione, a un'ora precisa. Si effettua in sedazione o anestesia leggera, per via vaginale, con un ago guidato da ecografia, che aspira il liquido dei follicoli contenenti gli ovociti. Dura una ventina di minuti. Il partner raccoglie il liquido seminale lo stesso giorno, salvo utilizzo di sperma congelato.

Dopo una breve sorveglianza, torna a casa accompagnata. Dolori simili a quelli mestruali e un leggero sanguinamento sono frequenti per uno o due giorni. Il centro La informa il giorno dopo sul numero di ovociti fecondati.

• Rispettare con precisione l'orario dell'iniezione di induzione.
• Presentarsi a digiuno secondo le indicazioni, per la sedazione.
• Prevedere un accompagnatore per il ritorno a casa.
• Non guidare lo stesso giorno.
• Prevedere uno o due giorni di riposo.
• Per il partner, rispettare il periodo di astinenza indicato prima della raccolta.

Dopo il prelievo, dolori simili a quelli mestruali e un leggero sanguinamento sono frequenti. Contatti il centro in caso di dolori importanti, febbre o sanguinamento abbondante.

Il trasferimento ha in genere luogo da tre a cinque giorni dopo il prelievo, oppure in un ciclo successivo per un embrione congelato. È un gesto rapido e indolore: sotto controllo ecografico, un sottile catetere deposita l'embrione nella cavità uterina. Non è necessario restare sdraiata a lungo in seguito; si consiglia una vita normale, senza sforzi violenti. Un trattamento ormonale di supporto, spesso a base di progesterone, viene proseguito fino al test di gravidanza e oltre in caso di successo.

La mucosa dell'utero, o endometrio, deve essere sufficientemente spessa e recettiva al momento del trasferimento perché l'embrione possa impiantarsi. Il suo spessore viene controllato con l'ecografia durante la stimolazione o la preparazione di un trasferimento di embrione congelato. Quando resta troppo sottile, il medico può adattare il trattamento ormonale, ricercare una causa come le aderenze o proporre di rinviare il trasferimento. I test di recettività dell'endometrio proposti da alcuni laboratori hanno un'utilità ancora dibattuta; chieda al medico se sono utili nel Suo caso.

Dopo una FIV, la produzione naturale di progesterone può essere insufficiente. Un trattamento di supporto, spesso sotto forma di ovuli vaginali, gel o iniezioni, viene quindi prescritto dal prelievo o dal trasferimento fino al test di gravidanza, poi proseguito per qualche settimana in caso di gravidanza. È importante assumerlo regolarmente e non interromperlo senza il parere del centro. Può provocare seno dolente, stanchezza o perdite vaginali, che non permettono di sapere se una gravidanza è iniziata.

Il test di gravidanza è in genere un prelievo di sangue, eseguito circa due settimane dopo il prelievo degli ovociti o da nove a undici giorni dopo un trasferimento di blastocisti, secondo le indicazioni del centro. Misura l'ormone della gravidanza. Un risultato positivo viene spesso ricontrollato due giorni dopo per verificare che il valore aumenti. I test urinari eseguiti troppo presto possono dare falsi risultati, in particolare dopo un'iniezione di induzione contenente lo stesso ormone.

I giorni tra il trasferimento e il test di gravidanza sono spesso vissuti come i più difficili del percorso. Ogni sensazione viene interpretata, mentre i sintomi sono spesso dovuti al trattamento ormonale e non permettono di sapere se la gravidanza è iniziata. I test urinari precoci possono essere fuorvianti, in particolare dopo un'iniezione di induzione. L'esame del sangue, eseguito alla data indicata dal centro, dà una risposta affidabile.

Occuparsi, circondarsi di persone care, condividere le proprie emozioni con il partner o una persona vicina e accettare l'aiuto di uno psicologo, se necessario, aiutano ad attraversare questo periodo.

Quando il test è positivo, un prelievo di sangue viene spesso ripetuto per verificare l'evoluzione dell'ormone della gravidanza, poi un'ecografia, verso le sei-sette settimane, conferma la presenza dell'embrione nell'utero e l'attività cardiaca. Il trattamento ormonale di supporto viene proseguito per qualche settimana. In seguito, il monitoraggio è affidato al ginecologo o all'ostetrica, come per qualsiasi gravidanza.

Le gravidanze dopo PMA si svolgono normalmente nella grande maggioranza dei casi. Può essere proposto un monitoraggio un po' più attento in base all'età, alla presenza di gemelli o ad alcune situazioni mediche. Molte coppie provano un'ansia particolare dopo un lungo percorso; parlarne con gli operatori sanitari aiuta.

Durante e dopo un percorso di PMA, il controllo ginecologico abituale resta importante: Pap test di screening, esame del seno, verifica della contraccezione quando il progetto di un figlio è realizzato o messo tra parentesi. Informi il Suo ginecologo dei trattamenti ricevuti e delle eventuali complicazioni. Questo controllo permette anche di fare il punto su un progetto di secondo figlio o sulla preservazione della fertilità.

Dopo un lungo percorso di PMA, l'arrivo del bambino è una gioia immensa, ma può anche accompagnarsi a stanchezza, ansia o difficoltà a godersela pienamente, dopo tanta attesa. Queste emozioni sono normali. Il sostegno dell'ostetrica, del pediatra e, se necessario, di uno psicologo aiuta a vivere serenamente i primi mesi. Alcuni genitori sentono anche il bisogno di condividere la propria esperienza per aiutare altre coppie.

Le coppie che hanno avuto un figlio grazie alla PMA prendono spesso in considerazione un secondo figlio. Se degli embrioni sono stati congelati durante la prima FIV, può essere eseguito un trasferimento di embrione congelato, senza nuova stimolazione, il che semplifica molto il percorso. Occorre tenere conto della durata legale di conservazione degli embrioni. A volte una gravidanza naturale si verifica spontaneamente dopo una PMA. Se è necessaria una nuova FIV, l'età al momento del nuovo tentativo influisce sulle probabilità.

L'ICSI è una variante della FIV in cui il biologo seleziona uno spermatozoo e lo inietta direttamente in ciascun ovocita maturo, con una micropipetta, al microscopio. Permette di ottenere una fecondazione anche quando gli spermatozoi sono pochissimi o poco mobili, o quando sono stati prelevati direttamente dal testicolo. Viene utilizzata anche dopo una mancata fecondazione in una FIV classica, o per gli ovociti congelati.

L'ICSI è oggi molto utilizzata. Non garantisce la fecondazione di tutti gli ovociti né la qualità degli embrioni, che dipendono anche dalla qualità degli ovociti e quindi dall'età.

Dopo la fecondazione, gli embrioni vengono osservati ogni giorno. Al secondo o terzo giorno contano alcune cellule; al quinto o sesto giorno, gli embrioni più evolutivi raggiungono lo stadio di blastocisti, con più di un centinaio di cellule e una cavità. Il trasferimento allo stadio di blastocisti permette di scegliere gli embrioni con il miglior potenziale, ma non tutti gli embrioni raggiungono questo stadio.

Alcuni laboratori utilizzano incubatori con telecamera che filmano lo sviluppo in continuo, per valutare meglio gli embrioni. La loro utilità nel migliorare le probabilità di gravidanza resta discussa. Il biologo Le spiega il numero e la qualità degli embrioni ottenuti.

Durante una FIV, il numero di ovociti raccolti varia molto da una donna all'altra e da un ciclo all'altro, da pochi a più di una quindicina. Non tutti sono maturi, non tutti vengono fecondati e non tutti gli embrioni raggiungono lo stadio di blastocisti. Per questo si parla spesso di una forma a imbuto: a partire da un certo numero di ovociti, si ottiene un numero più ridotto di embrioni trasferibili. La qualità degli ovociti, che dipende soprattutto dall'età, conta quanto il loro numero.

Può accadere che pochi o nessun ovocita vengano fecondati durante una FIV classica. Ciò può essere legato alla qualità degli ovociti o degli spermatozoi, o a una difficoltà di incontro tra i due. Nel ciclo successivo viene in genere proposta l'ICSI. Una mancata fecondazione è una delusione importante, ma fornisce anche informazioni utili per adattare la strategia.

I biologi valutano gli embrioni in base al loro ritmo di sviluppo e al loro aspetto al microscopio. Questi criteri aiutano a scegliere l'embrione da trasferire per primo, ma non permettono di prevedere con certezza se darà una gravidanza: un embrione giudicato medio può impiantarsi e un embrione giudicato eccellente può non farlo. Chieda ai biologi di spiegarLe la loro valutazione, senza vedervi una garanzia o una condanna.

Dietro ogni FIV, l'équipe del laboratorio di biologia della riproduzione svolge un ruolo essenziale: prepara il liquido seminale, individua gli ovociti nel liquido di prelievo, esegue la fecondazione o l'ICSI, sorveglia lo sviluppo degli embrioni, li valuta, li congela e li scongela. La qualità del laboratorio, delle sue attrezzature e della sua équipe influisce direttamente sui risultati. I biologi possono spiegarLe il numero e la qualità dei Suoi embrioni e rispondere alle Sue domande sulla loro evoluzione.

La vitrificazione, tecnica di congelamento ultrarapido, permette di conservare embrioni e ovociti con un eccellente tasso di sopravvivenza. Gli embrioni non trasferiti durante una FIV possono così essere utilizzati in cicli successivi, senza nuova stimolazione né nuovo prelievo, il che aumenta le probabilità cumulative di gravidanza per una stessa stimolazione.

Il trasferimento di un embrione congelato avviene in un ciclo naturale o preparato con ormoni, nel momento in cui la mucosa dell'utero è recettiva. In Svizzera la durata di conservazione è limitata dalla legge; il centro La informa sui tempi e sulle procedure di proroga.

Durante un trasferimento di embrione congelato, l'utero viene preparato per accogliere l'embrione al momento giusto: seguendo il ciclo naturale, con alcune ecografie per individuare l'ovulazione, oppure con un trattamento ormonale che prepara la mucosa. L'embrione viene scongelato il giorno del trasferimento o il giorno prima, poi trasferito con la stessa tecnica di un trasferimento a fresco. Il test di gravidanza viene eseguito circa due settimane dopo. Questo ciclo è molto più leggero di una FIV completa.

In alcune situazioni, il centro propone di non trasferire alcun embrione durante il ciclo di stimolazione e di congelare tutti gli embrioni, per trasferirli in un ciclo successivo. È il caso in presenza di un rischio di iperstimolazione ovarica, quando la mucosa uterina non è favorevole o quando viene eseguita una diagnosi preimpianto. Questa strategia riduce alcuni rischi e non diminuisce le probabilità di successo in queste indicazioni.

Quando il progetto genitoriale è realizzato, o se la coppia non desidera più utilizzare i propri embrioni congelati, sono possibili diverse decisioni secondo la legge: farli distruggere oppure, con il consenso della coppia, metterli a disposizione della ricerca secondo la legge sulla ricerca sulle cellule staminali. La donazione a un'altra coppia è vietata in Svizzera. Al termine della durata legale di conservazione, gli embrioni vengono distrutti. Queste decisioni sono personali e possono essere discusse con lo psicologo del centro.

• I risultati degli accertamenti di entrambi i partner.
• I referti di ogni ciclo: stimolazione, prelievo, embrioni.
• I consensi firmati.
• Le informazioni su embrioni e gameti congelati, con le date di conservazione.
• I preventivi, le fatture e i conteggi dell'assicurazione.

Questi documenti sono utili se cambia centro, per un secondo figlio o per qualsiasi pratica amministrativa.

Le gravidanze multiple, gemellari o più, comportano rischi maggiori per la madre e per i bambini: prematurità, basso peso alla nascita, complicazioni della gravidanza. Per evitarle, i centri svizzeri privilegiano il trasferimento di un solo embrione, in particolare nelle donne giovani e quando gli embrioni sono di buona qualità. Grazie al congelamento, gli altri embrioni restano disponibili per trasferimenti successivi, il che preserva le probabilità cumulative. Il trasferimento di due embrioni può essere discusso in determinate situazioni.

Durante una stimolazione, le ovaie possono reagire in modo eccessivo, producendo numerosi follicoli. Nelle forme lievi si osservano addome gonfio, senso di pesantezza e aumento di peso. Nelle forme più gravi, oggi rare, del liquido si accumula nell'addome, con dolori, nausea, difficoltà respiratorie e rischi di trombosi, che richiedono talvolta un ricovero.

Le donne giovani e quelle con sindrome dell'ovaio policistico sono più esposte. I protocolli attuali, l'adattamento delle dosi, la scelta dell'induzione e il congelamento di tutti gli embrioni senza trasferimento immediato permettono di prevenire la maggior parte delle forme gravi. Segnali rapidamente al centro un rapido aumento di peso, un addome molto gonfio o un affanno.

Le gravidanze gemellari o trigemine comportano rischi maggiori: prematurità, basso peso alla nascita, complicazioni per la madre come ipertensione e diabete gestazionale. Un tempo frequenti nella PMA, oggi sono limitate dal trasferimento di un solo embrione e da una sorveglianza attenta delle stimolazioni semplici e delle inseminazioni, in cui più follicoli possono svilupparsi. In caso di risposta troppo forte durante un'inseminazione, il ciclo può essere annullato per evitare una gravidanza multipla.

Una gravidanza extrauterina si sviluppa al di fuori dell'utero, più spesso in una tuba. È un po' più frequente nelle donne con tube danneggiate, anche dopo una FIV. Si manifesta con dolori da un lato dell'addome, talvolta sanguinamenti, all'inizio della gravidanza. Per questo, dopo un test positivo viene eseguita un'ecografia precoce, per verificare la posizione della gravidanza. Una gravidanza extrauterina si tratta con farmaci o con la chirurgia; richiede una presa in carico rapida.

I trattamenti ormonali della PMA, in particolare in caso di iperstimolazione, e la gravidanza stessa aumentano leggermente il rischio di coaguli nelle vene. Le donne con precedenti personali o familiari di trombosi, o con alcuni disturbi della coagulazione, devono segnalarlo: può essere proposta una prevenzione adeguata. Un polpaccio caldo e gonfio, un affanno o un dolore toracico impongono di chiamare il 144.

Numerosi studi hanno esaminato se i trattamenti ormonali della PMA aumentassero il rischio di cancro al seno, all'ovaio o all'utero. I dati attuali sono nel complesso rassicuranti e non mostrano un aumento importante del rischio attribuibile ai trattamenti, poiché una parte delle differenze osservate è legata all'infertilità stessa. Il controllo ginecologico abituale e lo screening restano raccomandati.

La grandissima maggioranza dei bambini nati dopo PMA è in buona salute e si sviluppa normalmente. Gli studi mostrano un lieve aumento di alcuni rischi, come la prematurità o il basso peso alla nascita, in gran parte legato alle gravidanze multiple e all'infertilità stessa piuttosto che alle tecniche. Il trasferimento di un solo embrione ha ridotto questi rischi. I medici La informano sui dati attuali durante la consultazione.

• Un addome molto gonfio e dolorante, un rapido aumento di peso.
• Un affanno, difficoltà respiratorie.
• Dolori addominali intensi dopo il prelievo.
• Febbre dopo il prelievo o il trasferimento.
• Sanguinamenti importanti.
• Dolori da un lato dell'addome all'inizio della gravidanza.

Contatti il centro senza attendere. In caso di urgenza, chiami il 144.

Il percorso di PMA viene spesso paragonato a delle montagne russe emotive: speranza all'inizio di ogni ciclo, preoccupazione durante la stimolazione, attesa del numero di ovociti e di embrioni, angoscia delle due settimane dopo il trasferimento, gioia o delusione al momento del risultato. Questo ciclo può ripetersi più volte. Molte persone descrivono anche un senso di ingiustizia, tristezza nel vedere altre gravidanze intorno a sé o difficoltà a parlare della propria situazione.

Queste emozioni sono normali. Riconoscerle, parlarne con il partner, con i propri cari o con un professionista e concedersi delle pause tra i tentativi aiuta a preservare il proprio equilibrio. La legge svizzera prevede peraltro che alle coppie venga offerto un accompagnamento psicologico.

La legge svizzera prevede che alle coppie venga offerta una consulenza psicologica prima, durante e dopo un trattamento di PMA. Numerosi centri dispongono di uno psicologo o collaborano con professionisti specializzati. Questo sostegno non è riservato alle situazioni di crisi: aiuta a prendere decisioni, a gestire l'attesa e gli insuccessi, a preservare la coppia, a preparare l'informazione del figlio in caso di donazione di sperma o a valutare l'interruzione dei trattamenti. Non esiti a rivolgersi a questo servizio, da solo/a o in coppia.

Chi sta intorno non sa sempre come reagire di fronte a una coppia in percorso di PMA. Le domande sull'arrivo di un figlio, i consigli non richiesti o gli annunci di gravidanza possono essere dolorosi. Alcune coppie scelgono di parlarne a qualche persona cara di fiducia, altre preferiscono tenere il percorso per sé. È legittimo porre dei limiti, declinare alcuni inviti o chiedere un sostegno concreto. Le associazioni e i gruppi di parola permettono inoltre di confrontarsi con persone che vivono la stessa situazione.

Se una persona a Lei vicina sta attraversando un percorso di PMA, il Suo sostegno può contare molto. Ascolti senza giudicare, eviti i consigli non richiesti e le frasi fatte, non chieda continuamente notizie dei risultati e lasci che la coppia condivida ciò che desidera, quando lo desidera. Proponga un aiuto concreto: accompagnare a un appuntamento, preparare un pasto, offrire un momento di svago. Sia attento/a in occasione di annunci di gravidanza o di feste familiari, che possono essere difficili.

• «Allora, per quando?» Una domanda talvolta dolorosa; è lecito non rispondere.
• «Avete provato a rilassarvi?» Lo stress in genere non è la causa.
• «Perché non adottare?» Un altro percorso, da valutare separatamente.
• «La FIV funziona sempre?» No, le probabilità dipendono soprattutto dall'età.
• «Posso aiutarvi?» Spesso sì: ascoltare, accompagnare a un appuntamento, non giudicare.

In Svizzera esistono associazioni di pazienti e gruppi di parola per le persone interessate dall'infertilità. Offrono uno spazio di ascolto, di informazione e di condivisione di esperienze, a complemento del follow-up medico. Il Suo centro di PMA può indicarLe le risorse disponibili nella Sua regione e nella Sua lingua.

L'infertilità riguarda numerose coppie, anche se resta spesso nascosta. Nella Sua cerchia, al lavoro, tra i Suoi amici, altre persone hanno probabilmente vissuto o vivono la stessa situazione. I centri di PMA, gli psicologi, le associazioni e i gruppi di parola sono lì per accompagnarLa. Osare parlarne e chiedere aiuto è una forza, non una debolezza.

Concatenare i cicli senza interruzione può esaurire fisicamente ed emotivamente. È spesso utile concedersi una pausa tra due tentativi, per recuperare, prendere le distanze e ritrovare una vita di coppia senza trattamenti. La durata della pausa si discute con il medico, tenendo conto dell'età e delle probabilità. Una pausa ben scelta non riduce in modo significativo le probabilità e può rendere il percorso più sopportabile.

La PMA può mettere a dura prova la coppia: sessualità programmata, esami intimi, decisioni difficili, differenze nel modo di vivere l'attesa o l'insuccesso. Uno dei partner può sentirsi responsabile, l'altro impotente. Comunicare apertamente, ripartirsi i ruoli, preservare momenti estranei al progetto di un figlio e, se necessario, consultare insieme uno psicologo aiutano numerose coppie ad attraversare questo periodo restando unite.

Gli uomini vivono spesso l'infertilità in modo più silenzioso. Uno spermiogramma anomalo può essere vissuto come un'offesa alla virilità, fonte di vergogna o di senso di colpa, mentre non dice nulla sulla mascolinità. Quando la causa è femminile, l'uomo può sentirsi impotente di fronte ai trattamenti che vive la sua partner. Parlare delle proprie emozioni, con la partner, un amico o un professionista, aiuta ad attraversare questi momenti. Gli psicologi dei centri accompagnano anche gli uomini.

Alcune coppie scelgono di parlare apertamente del proprio percorso di PMA, altre preferiscono tenerlo per sé o parlarne solo a qualche persona cara. Non esiste una risposta giusta. Parlarne può portare sostegno ed evitare domande maldestre; mantenere il silenzio può proteggere l'intimità. Questa scelta può anche evolvere nel corso del percorso. L'essenziale è che entrambi i partner siano d'accordo su ciò che desiderano condividere.

Dopo mesi di rapporti programmati, di test di ovulazione e di esami, molte coppie avvertono una perdita di spontaneità nella loro sessualità, talvolta un calo del desiderio. È frequente e comprensibile. È importante preservare momenti di intimità estranei al progetto di un figlio, comunicare su ciò che si prova e non esitare a parlarne con il medico o con lo psicologo. Durante una FIV, i rapporti non sono più necessari per concepire, il che può paradossalmente liberare alcune coppie.

Un test negativo dopo una FIV è spesso un momento molto doloroso, anche quando ci si era preparati. È importante concedersi del tempo per vivere questa delusione prima di decidere come proseguire. Un appuntamento con il medico permette di analizzare il ciclo: risposta alla stimolazione, qualità degli embrioni, condizioni del trasferimento, e di discutere dei possibili adattamenti. Un insuccesso non significa che i tentativi successivi falliranno; le probabilità cumulative restano spesso incoraggianti.

Un aborto spontaneo dopo un percorso di PMA è particolarmente difficile da vivere, dopo tanta speranza. È frequente nel primo trimestre, come nelle gravidanze naturali, e ancora di più con l'età, a causa delle anomalie cromosomiche dell'embrione. In genere non significa che i tentativi futuri falliranno. In caso di aborti spontanei ripetuti, vengono proposti accertamenti specifici. Un sostegno psicologico può aiutare ad attraversare questo lutto.

Si parla di aborti spontanei ripetuti dopo due o tre perdite di gravidanza. Vengono allora proposti accertamenti specifici: ricerca di anomalie dell'utero, di disturbi ormonali, di disturbi della coagulazione o di malattie autoimmuni e talvolta analisi dei cromosomi della coppia. In una parte dei casi si trova una causa trattabile; in altri non viene individuata alcuna causa e le probabilità di una gravidanza evolutiva nei tentativi successivi restano spesso buone. Un follow-up attento e un sostegno psicologico sono importanti dopo queste prove.

Può accadere che dopo più tentativi le probabilità di successo diventino molto basse, o che il percorso pesi troppo sulla salute, sulla coppia o sulle finanze. Decidere di smettere è una delle decisioni più difficili. Il medico può aiutare a valutare le probabilità reali e uno psicologo a riflettere sugli altri percorsi possibili, come l'adozione o una vita senza figli scelta. Non esiste una sola risposta giusta; ogni coppia trova la propria strada.

Per alcune coppie, l'adozione diventa un'altra via verso la genitorialità, talvolta dopo un percorso di PMA, talvolta in parallelo alla riflessione. In Svizzera l'adozione è disciplinata dal Codice civile e segue una procedura che comprende una valutazione dell'idoneità ad adottare da parte dell'autorità cantonale e può richiedere diversi anni. Le coppie interessate possono informarsi presso il servizio cantonale competente. Lo psicologo del centro di PMA può aiutare a riflettere su questo percorso, con i propri tempi.

Alcune coppie, dopo un lungo percorso, scelgono di porre fine ai trattamenti e di costruire una vita senza figli. Questa decisione, spesso dolorosa all'inizio, può anche aprire nuove prospettive. Merita di essere accompagnata, rispettata da chi sta intorno e vissuta con i propri tempi. Gruppi di parola e un accompagnamento psicologico possono aiutare ad attraversare questo lutto e a immaginare altri progetti di vita.

Ogni anno la PMA permette a numerose coppie di avere un figlio, anche dopo diversi insuccessi. Mantenere la speranza è importante, ma è anche utile avere uno sguardo realistico sulle proprie probabilità, in particolare con l'età. Un'informazione onesta da parte del medico, obiettivi definiti insieme e un sostegno emotivo aiutano a mantenere questo equilibrio tra speranza e realismo per tutto il percorso.

Le coppie passate dalla PMA descrivono spesso un percorso fatto di alti e bassi: il sollievo di avere finalmente una diagnosi, l'energia dei primi trattamenti, la stanchezza delle iniezioni e dei controlli, l'attesa interminabile dopo il trasferimento, l'immensa gioia di un test positivo o la tristezza di un insuccesso. Molte sottolineano l'importanza di un'équipe attenta all'ascolto, del sostegno del partner e dei propri cari e rimpiangono talvolta di aver atteso prima di consultare un medico. Chi ha avuto un figlio parla di un percorso difficile ma che ne è valsa la pena; chi non lo ha avuto evoca la necessità di ricostruirsi e di essere accompagnato.

I dati internazionali e svizzeri mostrano che la PMA permette a una proporzione importante di coppie infertili di avere un figlio, con probabilità che dipendono fortemente dall'età della donna. Confermano che il trasferimento di un solo embrione riduce le gravidanze multiple senza diminuire le probabilità cumulative, grazie al congelamento. Mostrano inoltre che la grande maggioranza dei bambini nati dopo PMA è in buona salute. La ricerca prosegue per migliorare la selezione degli embrioni, l'impianto e la preservazione della fertilità.

Gli specialisti di medicina della riproduzione insistono su alcuni messaggi: consultare presto, soprattutto dopo i 35 anni; fare gli accertamenti a entrambi i partner; adottare uno stile di vita favorevole; avere aspettative realistiche in base all'età; e privilegiare i trattamenti la cui efficacia è dimostrata. Ricordano inoltre che l'accompagnamento emotivo fa parte integrante della presa in carico.

• Accertamenti: tube ostruite, spermiogramma normale; FIV proposta.
• Consultazione, consensi, seduta di apprendimento delle iniezioni.
• Dieci giorni di stimolazione, quattro controlli ecografici.
• Prelievo: dieci ovociti, sette fecondati, tre blastocisti.
• Trasferimento di una blastocisti, altre due congelate.
• Due settimane dopo: test positivo.
• Ecografia a sette settimane: un embrione con attività cardiaca.

• Due anni di desiderio di un figlio, accertamenti normali, infertilità inspiegata.
• Primo ciclo di inseminazione: stimolazione leggera, due ecografie, inseminazione, test negativo.
• Secondo ciclo: test negativo, discussione con il medico.
• Terzo ciclo: test positivo.
• Monitoraggio della gravidanza dal ginecologo.

• A 34 anni, senza progetto immediato, consultazione per il congelamento di ovociti.
• Valutazione della riserva ovarica corretta.
• Stimolazione di dieci giorni, prelievo: tredici ovociti maturi vitrificati.
• Informazione sulla durata di conservazione e sulle procedure di proroga.
• Qualche anno dopo: utilizzo degli ovociti in un percorso di PMA di coppia.

La Svizzera conta varie decine di centri di medicina della riproduzione autorizzati, distribuiti nella maggior parte delle regioni. Nella Svizzera romanda, Ginevra e Losanna dispongono di centri ospedalieri universitari e di numerosi centri privati, e anche Neuchâtel, Friburgo, la Riviera e il Vallese offrono possibilità. Nella Svizzera tedesca, Zurigo, Basilea e Berna concentrano l'offerta, completata da centri a Lucerna, San Gallo, Aarau, Zugo e in altre città. In Ticino esistono centri a Lugano e a Locarno.

La vicinanza è un criterio importante, perché la stimolazione richiede controlli frequenti e il prelievo deve essere programmato a un'ora precisa. Alcuni centri collaborano con ginecologi di fiducia per una parte del follow-up.

Le differenze di prezzo tra i centri sono spesso più legate ai protocolli, ai farmaci e alle opzioni proposte che alla città. Confronti preventivi dettagliati. Il dettaglio è riportato nella nostra pagina prezzi della FIV e della PMA.

Il tempo per ottenere un primo appuntamento in un centro di PMA varia da qualche settimana a qualche mese a seconda delle regioni e delle strutture. Nel frattempo, il Suo ginecologo può eseguire una parte degli accertamenti e il partner può fare il proprio spermiogramma. Una volta avviato il percorso, i cicli si organizzano in base alle Sue mestruazioni, il che richiede una certa flessibilità nell'agenda. Confrontare più centri può accorciare l'attesa.

• Autorizzazione cantonale per la medicina della riproduzione.
• Équipe esperta di ginecologi, biologi e ostetriche.
• Risultati comunicati per fascia d'età e trasparenza sul metodo di calcolo.
• Preventivo chiaro, che distingua atti, laboratorio, farmaci e congelamento.
• Accompagnamento psicologico offerto.
• Disponibilità per i controlli, anche nel fine settimana se necessario.
• Vicinanza e lingua della consultazione.

Una prima consultazione permette inoltre di apprezzare la qualità dell'ascolto, essenziale in un percorso spesso lungo.

La prima consultazione al centro di PMA riunisce in genere entrambi i partner. Il medico ripercorre la Vostra storia e gli esami già eseguiti, completa gli accertamenti se necessario, poi Vi spiega le opzioni adatte alla Vostra situazione, con le relative probabilità, vincoli, rischi e costi. Vi informa inoltre del quadro legale, dei consensi da firmare e dell'accompagnamento psicologico disponibile.

Si presenti con i Suoi esami, l'elenco delle Sue terapie e le Sue domande. È normale non ricordare tutto: chieda un riassunto scritto e non esiti a prendere un secondo appuntamento prima di decidere.

• Quale tecnica ci proponete e perché?
• Quali sono le nostre probabilità, considerati la nostra età e la nostra situazione?
• Quanti cicli prevedete prima di rivalutare?
• Qual è il costo dettagliato di un ciclo, farmaci compresi?
• Che cosa succede agli embrioni non trasferiti?
• Quali sono i vostri risultati per fascia d'età e come vengono calcolati?
• Quale accompagnamento psicologico proponete?
• Come potervi contattare in caso di domande o problemi?

• Smettere di fumare, per entrambi i partner.
• Limitare l'alcol ed evitare le droghe.
• Puntare a un peso vicino alla norma.
• Assumere acido folico.
• Fare il punto sulle proprie vaccinazioni, in particolare la rosolia.
• Verificare le condizioni della propria assicurazione.
• Organizzare il proprio lavoro per i frequenti appuntamenti.
• Prevedere un sostegno emotivo, di persone care o di un professionista.

Un ciclo di FIV richiede più appuntamenti in poco tempo, spesso al mattino presto, e un prelievo programmato a un'ora precisa, talvolta con un solo o due giorni di preavviso. La maggior parte delle donne continua a lavorare, organizzandosi per i controlli e prendendosi uno o due giorni dopo il prelievo. Le assenze possono essere giustificate da un certificato medico senza precisarne il motivo. Informare o meno il proprio datore di lavoro resta una scelta personale; alcune persone trovano più semplice parlarne con una persona di fiducia sul lavoro.

• Accertamenti completi di entrambi i partner.
• Sierologie aggiornate.
• Consensi firmati.
• Preventivo compreso e budget previsto.
• Farmaci ordinati e iniezioni apprese.
• Organizzazione del lavoro per i controlli e il prelievo.
• Accompagnatore previsto per il prelievo.
• Fumo sospeso, acido folico iniziato.
• Sostegno emotivo individuato.

Un ciclo di FIV si prepara un po' come un progetto: individuare le date probabili in base alle mestruazioni, avvisare con discrezione il proprio datore di lavoro o organizzare le proprie assenze, prevedere un accompagnatore per il prelievo, preparare i farmaci e il materiale per le iniezioni e riflettere sul sostegno di cui si avrà bisogno durante l'attesa. Il centro consegna in genere un calendario previsionale, adattato nel corso dei controlli. Questa anticipazione riduce lo stress legato all'imprevisto.

I centri di PMA degli ospedali universitari e cantonali e i centri privati praticano le stesse tecniche e sono soggetti alle stesse autorizzazioni e agli stessi controlli. I centri ospedalieri possono avere tempi più lunghi, ma dispongono spesso di una presa in carico globale, utile in caso di malattia associata. I centri privati offrono talvolta una maggiore flessibilità di orari. La scelta dipende dalla Sua situazione, dalle Sue preferenze e dalla vicinanza.

Comprendere le spiegazioni mediche, i consensi e il quadro legale è essenziale. Nella Svizzera romanda tutto si svolge in francese. Nelle grandi città della Svizzera tedesca, numerosi centri ricevono in francese o in inglese; in Ticino, in italiano. Non esiti a chiedere documenti scritti nella Sua lingua, in particolare per i consensi.

La stimolazione richiede diversi controlli in pochi giorni e il prelievo è programmato a un'ora precisa. Se abita lontano da un centro, chieda se una parte dei controlli può essere eseguita dal Suo ginecologo, in collegamento con il centro. Preveda l'organizzazione degli spostamenti e, se necessario, una notte sul posto in occasione del prelievo.

• 1. Consultare senza indugio, in coppia, soprattutto dopo i 35 anni.
• 2. Eseguire gli accertamenti di entrambi i partner.
• 3. Comprendere la causa e le opzioni proposte.
• 4. Verificare il quadro legale, l'assicurazione e il budget.
• 5. Scegliere un centro e definire un piano con un numero ragionevole di tentativi.

• Desiderio di un figlio da un anno, o da sei mesi dopo i 35 anni.
• Consultazione dal ginecologo: primi esami nella donna, spermiogramma nell'uomo.
• Orientamento verso un centro di PMA, prima consultazione in coppia.
• Accertamenti completati, scelta della strategia.
• Stimolazione semplice o inseminazioni, in genere coperte dall'assicurazione.
• FIV se necessario, con congelamento degli embrioni supplementari.
• Trasferimenti di embrioni congelati, rivalutazione regolare.
• Gravidanza, monitoraggio da parte del ginecologo o dell'ostetrica.

Ogni percorso è unico: alcune coppie ottengono una gravidanza fin dai primi trattamenti, altre dopo diversi anni.

Nella PMA il tempo è un fattore importante, soprattutto per le donne di più di 35 anni: ogni anno conta. I tempi per ottenere un appuntamento, completare gli accertamenti, ricevere le risposte dell'assicurazione e organizzare i cicli possono sommarsi. È utile iniziare rapidamente gli accertamenti, prenotare in un centro senza attendere gli ultimi risultati e discutere con il medico di un calendario realistico. Anche le pause tra i tentativi devono tenere conto dell'età.

• Attendere troppo a lungo prima di consultare un medico.
• Eseguire gli accertamenti solo nella donna.
• Moltiplicare i cicli di inseminazione quando la FIV sarebbe più adatta.
• Giudicare le probabilità sulla base di un solo tentativo.
• Trascurare lo stile di vita di entrambi i partner.
• Accettare opzioni a pagamento senza prova di efficacia.
• Restare soli con le proprie emozioni.

• PMA: procreazione medicalmente assistita.
• FIV: fecondazione in vitro.
• ICSI: iniezione di uno spermatozoo nell'ovocita.
• Inseminazione intrauterina: spermatozoi depositati nell'utero.
• Prelievo: prelievo degli ovociti.
• Blastocisti: embrione di cinque-sei giorni.
• Vitrificazione: congelamento ultrarapido.
• Ormone antimülleriano: marcatore della riserva ovarica.
• Spermiogramma: analisi del liquido seminale.
• Diagnosi preimpianto: analisi genetica dell'embrione.
• LPMA: legge federale sulla procreazione con assistenza medica.

• L'infertilità è frequente e riguarda tanto l'uomo quanto la donna.
• Gli accertamenti si fanno in coppia, senza indugio dopo i 35 anni.
• L'età della donna è il principale fattore di successo.
• La PMA è disciplinata da una precisa legge federale.
• La donazione di sperma è autorizzata per le coppie sposate; la donazione di ovociti è a oggi vietata.
• L'inseminazione può essere coperta dall'assicurazione; la FIV è a carico della coppia.
• L'accompagnamento emotivo fa parte del percorso.

Intraprendere un percorso di PMA, scegliere una tecnica, decidere il numero di tentativi o valutare di smettere sono decisioni intime, che appartengono alla coppia. I medici informano, consigliano e accompagnano; lo psicologo aiuta a riflettere; ma spetta a Lei scegliere il cammino che Le somiglia, con i Suoi tempi, con un'informazione chiara sulle probabilità, sui vincoli e sui costi.

L'infertilità è frequente, riguarda tanto l'uomo quanto la donna e si cura sempre meglio. Consultare presto, in coppia, eseguire accertamenti completi, adottare uno stile di vita favorevole e scegliere un centro esperto sono le chiavi di un percorso efficace. In Svizzera la PMA si inserisce in un preciso quadro legale, con possibilità e limiti che è importante conoscere. E lungo tutto il cammino, prendersi cura di sé e della propria coppia fa parte della terapia.

Medespoir Svizzera La aiuta a comprendere le fasi della PMA, a preparare le Sue domande e a trovare un centro di medicina della riproduzione autorizzato nella Sua regione e nella Sua lingua. Ci descriva la Sua situazione, in tutta riservatezza, e La orientiamo gratuitamente e senza impegno.

Descrivere la Sua situazione, da quanto tempo desidera un figlio, la Sua età e gli esami già eseguiti permette di essere orientati rapidamente verso un centro adatto, nella Sua regione e nella Sua lingua. Medespoir Svizzera può aiutarLa in questo percorso, in modo riservato, gratuito e senza impegno, e aiutarLa a preparare le Sue domande per la prima consultazione.

Se cerca di avere un figlio da un anno, o da sei mesi dopo i 35 anni, o se ha motivo di pensare che esista una difficoltà, il primo passo è semplice: prenotare un appuntamento dal Suo ginecologo o dal Suo medico e chiedere uno spermiogramma per il Suo partner. Questi accertamenti permettono spesso di vedere più chiaro rapidamente e di essere orientati verso la giusta presa in carico. Molte coppie rimpiangono di non aver consultato un medico prima. Una semplice consultazione non impegna a nulla: permette di fare il punto, di essere rassicurati se tutto è normale o di agire rapidamente se viene individuata una difficoltà, nel momento in cui le probabilità sono migliori.

La PMA offre oggi numerose possibilità alle coppie confrontate con un'infertilità, con tecniche collaudate, un quadro legale protettivo e centri esperti in tutta la Svizzera. Il percorso può essere lungo e faticoso, ma è tanto più efficace quanto più inizia presto, in coppia, con accertamenti completi e informazioni chiare. Per saperne di più, consulti le nostre pagine sull'inseminazione artificiale, sulla FIV e sulla biopsia testicolare.

La procreazione medicalmente assistita è disciplinata in Svizzera dall'articolo della Costituzione federale sulla medicina riproduttiva e dalla legge federale sulla procreazione con assistenza medica, con la relativa ordinanza. Questo quadro mira a proteggere la dignità umana, la personalità e la famiglia, nonché il bene del bambino. Definisce chi può accedere alla PMA, le tecniche autorizzate e vietate, le condizioni di conservazione dei gameti e degli embrioni e gli obblighi dei centri.

I centri devono disporre di un'autorizzazione cantonale, rispettare requisiti di qualità, informare e consigliare le coppie, raccogliere il loro consenso scritto e trasmettere dati statistici alle autorità. Il quadro legale evolve: è utile informarsi presso un centro sulle norme attualmente in vigore.

Le informazioni riguardanti il Suo percorso di PMA sono coperte dal segreto medico. I certificati di incapacità lavorativa non menzionano il motivo. I dati trasmessi al registro nazionale e, per la donazione di sperma, all'Ufficio federale dello stato civile sono protetti dalla legge. Resta libera di decidere con chi parlare del Suo percorso.

Questa tabella riassume la situazione come la conosciamo; la legislazione può evolvere. I centri di PMA La informano delle regole in vigore al momento del Suo percorso.

La legge impone che la coppia sia informata in modo completo e dia il proprio consenso scritto prima di ogni fase importante della PMA: trattamento, congelamento degli embrioni o dei gameti, utilizzo di sperma di donatore, diagnosi preimpianto. Entrambi i partner devono acconsentire. Il consenso può essere revocato; ad esempio, la decisione di far trasferire embrioni congelati richiede l'accordo di entrambi i partner al momento del trasferimento. Si prenda il tempo di leggere questi documenti e di porre le Sue domande.

Se una coppia si separa mentre sono presenti embrioni congelati, questi possono essere trasferiti solo con il consenso di entrambi gli ex partner, come previsto dalla legge. In pratica gli embrioni non vengono utilizzati e vengono distrutti al termine della durata di conservazione o prima, se entrambi i partner lo decidono. Il centro La informa di queste regole al momento del congelamento. Gli ovociti o il liquido seminale congelati di una persona le appartengono e possono essere utilizzati più avanti in un nuovo progetto, secondo le norme in vigore.

La legge svizzera vieta l'utilizzo dei gameti o degli embrioni di una persona dopo il suo decesso. Se uno dei partner muore, gli embrioni e i suoi gameti congelati non possono più essere utilizzati e vengono distrutti. Questa regola, che può sembrare dura, mira a proteggere il bene del bambino. Il centro La informa in occasione dei consensi.

Il quadro legale della PMA in Svizzera è evoluto in più occasioni: entrata in vigore della legge nel 2001, autorizzazione della diagnosi preimpianto nel 2017, apertura della donazione di sperma alle coppie di donne sposate con il matrimonio per tutti nel 2022. Altre evoluzioni sono in discussione, in particolare l'autorizzazione della donazione di ovociti. Questi cambiamenti richiedono tempo, perché passano dal Parlamento e talvolta dal popolo. Prima di prendere una decisione, si informi presso un centro o presso l'Ufficio federale della sanità pubblica sulle norme in vigore.

La PMA solleva importanti questioni etiche: statuto dell'embrione, diritto del bambino a conoscere le proprie origini, limiti della selezione genetica, accesso in base alla situazione familiare, posto della donazione di gameti. La legge svizzera riflette scelte di società, talvolta diverse da quelle di altri Paesi. Queste questioni possono porsi anche alle coppie stesse, ad esempio al momento di decidere il destino degli embrioni non utilizzati. La consulenza psicologica e, se necessario, un dialogo con l'équipe medica aiutano a riflettervi.

La legge svizzera pone il bene del bambino al centro della PMA. È questo principio a giustificare alcune condizioni, come la capacità dei genitori di allevare il bambino fino alla maggiore età, il diritto del bambino di conoscere l'identità del donatore di sperma, il divieto della gestazione per altri o dell'utilizzo dei gameti dopo un decesso. I centri vigilano affinché ogni percorso rispetti questo principio, informando e accompagnando i futuri genitori.

La legge riserva la PMA alle coppie con le quali può essere stabilito un rapporto di filiazione e che, per età e situazione personale, appaiono in grado di allevare il bambino fino alla maggiore età. È indicata per rimediare a una sterilità quando gli altri trattamenti sono falliti o sono vani, oppure per evitare la trasmissione di una malattia grave e incurabile.

Le coppie non sposate possono ricorrere alla PMA con i propri gameti. La donazione di sperma è riservata alle coppie sposate, il che include, dal 1° luglio 2022, le coppie di donne sposate. La legge non fissa un limite d'età preciso; i centri lo valutano caso per caso, tenendo conto delle probabilità di successo e del bene del bambino.

Le coppie in cui uno dei partner convive con un'infezione virale cronica, come l'HIV o un'epatite, possono ricorrere alla PMA in condizioni di sicurezza. Con un trattamento efficace, il rischio di trasmissione è molto basso. I laboratori applicano procedure specifiche. La presa in carico avviene in collegamento con lo specialista che segue l'infezione.

La donazione di sperma è autorizzata in Svizzera per le coppie sposate. I donatori sono selezionati secondo rigorosi criteri medici e non sono retribuiti oltre a un'indennità. La coppia non conosce l'identità del donatore, ma il figlio ha il diritto, a partire dai 18 anni, di ottenere informazioni sulla propria ascendenza, compresa l'identità del donatore, conservate dall'Ufficio federale dello stato civile. Il numero di figli nati da uno stesso donatore è limitato dalla legge.

Le coppie sono incoraggiate a riflettere, con l'aiuto di una consulenza psicologica, sul modo di informare il figlio sulla sua modalità di concepimento.

Molti genitori si chiedono se debbano spiegare al proprio figlio che è stato concepito grazie alla PMA. Per una FIV con i gameti della coppia, è una scelta personale. Per un bambino concepito con una donazione di sperma, la legge svizzera gli dà il diritto di conoscere le proprie origini a partire dai 18 anni; gli specialisti raccomandano in genere di parlarne presto, con parole adatte all'età, piuttosto che lasciare che il bambino lo scopra più tardi. Consigli e libri per bambini possono aiutare.

Dal 1° luglio 2022, le coppie di donne sposate possono accedere alla donazione di sperma in Svizzera, alle stesse condizioni delle coppie eterosessuali sposate. A seconda della situazione, possono essere proposte un'inseminazione con sperma di donatore o una FIV. La filiazione del bambino nei confronti della moglie della madre è stabilita fin dalla nascita quando il bambino è concepito mediante donazione di sperma secondo la legge svizzera. I centri accompagnano queste coppie nel percorso, anche per preparare l'informazione del bambino sulle sue origini.

La donazione di ovociti, che permette a una donna le cui ovaie non producono più ovociti di qualità di portare avanti una gravidanza grazie agli ovociti di una donatrice, è vietata in Svizzera a oggi, mentre la donazione di sperma è autorizzata. Questa differenza è oggetto di dibattito e il Parlamento ha chiesto al Consiglio federale di preparare una modifica della legge per autorizzarla. Per quanto ne sappiamo, queste nuove norme non sono ancora in vigore.

Le coppie interessate possono informarsi presso un centro svizzero sull'evoluzione della legislazione e sulle opzioni che si aprono a loro, nonché sul congelamento di ovociti in età più giovane, che permette di utilizzare più avanti i propri ovociti.

Dal 2017 la diagnosi preimpianto è autorizzata in Svizzera, a condizioni rigorose. Consiste nel prelevare alcune cellule dall'embrione ottenuto mediante FIV, in genere allo stadio di blastocisti, per analizzarne il patrimonio genetico prima del trasferimento. È indicata per le coppie portatrici di una grave malattia ereditaria, per trasferire solo embrioni non affetti e, in alcune situazioni di infertilità, per ricercare anomalie del numero di cromosomi.

La scelta di embrioni in base al sesso o ad altre caratteristiche senza motivo medico è vietata. La diagnosi preimpianto si aggiunge al costo della FIV e in genere non è coperta dall'assicurazione. Una consultazione di genetica precede il percorso.

Quando uno o entrambi i partner sono portatori di una grave malattia ereditaria, la PMA con diagnosi preimpianto permette di trasferire solo embrioni non affetti. Il percorso inizia con una consultazione di genetica, che precisa il rischio e la fattibilità dell'analisi. Richiede una FIV, anche in una coppia fertile. La diagnosi prenatale durante una gravidanza naturale è un'altra opzione, discussa durante la consultazione.

Alcuni trattamenti, come la chemioterapia, la radioterapia del bacino o alcuni interventi chirurgici, possono alterare in modo definitivo la fertilità. Prima di iniziarli, è spesso possibile congelare liquido seminale nell'uomo, ovociti o talvolta tessuto ovarico nella donna, per preservare la possibilità di avere un figlio più avanti. Questo percorso deve essere proposto rapidamente, in collegamento con l'équipe che cura la malattia.

Il congelamento di ovociti è possibile anche per motivi personali, ad esempio in assenza di partner o di un progetto immediato. È tanto più efficace quanto più viene eseguito in giovane età, idealmente prima dei 35 anni, ed è a carico della donna.

Alcune semplici misure aiutano a preservare la fertilità, sia nella donna sia nell'uomo: non fumare, limitare l'alcol, mantenere un peso sano, proteggersi dalle infezioni sessualmente trasmissibili, far curare rapidamente un'infezione genitale e consultare un medico in caso di mestruazioni molto dolorose, che possono segnalare un'endometriosi. Tenere presente l'effetto dell'età sulla fertilità femminile aiuta inoltre a pianificare un progetto di figlio con cognizione di causa.

Molte persone sopravvalutano le probabilità di gravidanza dopo i 35 o i 40 anni, o le possibilità della FIV in età avanzata. Un'informazione chiara sull'evoluzione della fertilità con l'età, sui fattori che la proteggono e sui limiti della PMA permette a ciascuno di fare le proprie scelte di vita con cognizione di causa. I ginecologi e i medici di famiglia possono affrontare questo tema durante le consultazioni di routine.

Studi, carriera, assenza di partner, situazione finanziaria: le ragioni per rimandare un progetto di figlio sono numerose e legittime. Per le donne che prevedono una gravidanza tardiva, una valutazione della riserva ovarica ed eventualmente un congelamento di ovociti prima dei 35 anni possono preservare delle probabilità. Questi percorsi non garantiscono una gravidanza futura, ma offrono un'opzione in più. Un colloquio con uno specialista aiuta a decidere.

Una diagnosi di cancro in una persona giovane solleva rapidamente la questione della fertilità futura. Alcuni trattamenti, in particolare la chemioterapia e la radioterapia del bacino, possono alterarla. Prima di iniziare il trattamento, l'équipe di oncologia può indirizzare verso un centro di PMA per una preservazione della fertilità: congelamento di liquido seminale nell'uomo, di ovociti o di tessuto ovarico nella donna. Questo percorso deve essere rapido per non ritardare il trattamento. In seguito, dopo la guarigione, questi gameti potranno essere utilizzati nell'ambito di una PMA.

Il congelamento di ovociti per un progetto differito segue le stesse fasi dell'inizio di una FIV: stimolazione delle ovaie, prelievo, poi vitrificazione degli ovociti maturi. Il numero di ovociti necessari per avere buone probabilità di ottenere più avanti un figlio dipende dall'età: occorrono più ovociti quando il congelamento viene eseguito tardivamente. Talvolta sono necessarie più stimolazioni.

Gli ovociti congelati non garantiscono una gravidanza futura, ma preservano una probabilità legata all'età al momento del congelamento. Il loro utilizzo avverrà più avanti nell'ambito di una PMA di coppia, secondo le norme in vigore, e la durata di conservazione è limitata dalla legge.

Il congelamento del liquido seminale è una tecnica semplice e antica. Viene proposto prima di un trattamento che può alterare la fertilità, come una chemioterapia, prima di una vasectomia se un progetto futuro non è escluso, o quando il partner non potrà essere presente il giorno del prelievo. Il liquido seminale viene raccolto in laboratorio, analizzato, poi congelato in azoto liquido. La conservazione è soggetta agli stessi limiti legali degli altri gameti.

La legge fissa dei limiti alla durata di conservazione dei gameti e degli embrioni. In pratica la conservazione è autorizzata per una durata determinata, rinnovabile su richiesta, fino a un massimo. I centri La informano per iscritto dei tempi, delle procedure di proroga e di ciò che accade agli embrioni o ai gameti al termine della conservazione. Mantenga aggiornati i Suoi recapiti presso il centro, per poter essere contattato/a.

Le condizioni precise, in particolare di età, possono cambiare e devono essere verificate presso la Sua cassa malati. Le assicurazioni complementari possono coprire una parte delle spese a seconda dei contratti.

Per gli accertamenti e le inseminazioni coperti, verifichi le condizioni del Suo modello assicurativo: con un modello medico di famiglia, rete di cura o telemedicina, occorre spesso passare prima dal Suo medico di base o dal Suo ginecologo, che La indirizza al centro. Senza questo passaggio, la cassa può ridurre o rifiutare il rimborso. Ciascun partner ha la propria assicurazione; gli esami di ciascuno sono coperti dalla rispettiva cassa.

Le prestazioni coperte dall'assicurazione di base, come gli accertamenti e le inseminazioni, sono soggette alla franchigia annua e all'aliquota percentuale, calcolate per anno civile. Raggruppare gli esami e i trattamenti nello stesso anno può talvolta ridurre la Sua partecipazione. Anche la scelta della franchigia, che si effettua a fine anno per l'anno successivo, può essere ponderata in funzione di un futuro progetto di PMA.

Poiché la FIV non è coperta dall'assicurazione di base, la coppia ne sostiene il costo, che comprende le consultazioni e le ecografie di controllo, i farmaci per la stimolazione, il prelievo e l'anestesia, gli atti di laboratorio, l'eventuale ICSI, la coltura degli embrioni, il trasferimento, il congelamento e la conservazione degli embrioni e i successivi trasferimenti di embrioni congelati. I farmaci rappresentano spesso una quota importante, variabile in base alle dosi necessarie.

Chieda al centro un preventivo dettagliato per un ciclo completo, nonché il costo di un trasferimento di embrione congelato, in genere nettamente inferiore. Ragioni su più cicli, perché un solo tentativo non basta sempre. Il dettaglio è riportato nella nostra pagina prezzi della FIV e della PMA.

Poiché la FIV è a carico della coppia, è utile costruire un budget realistico: costo di un ciclo completo, farmaci in base al protocollo, trasferimenti di embrioni congelati, conservazione annuale, eventuale diagnosi preimpianto e un numero ragionevole di tentativi. Chieda al centro preventivi dettagliati, verifichi che cosa coprono le Sue assicurazioni complementari e rifletta sul numero di tentativi ipotizzabili. Questa anticipazione riduce lo stress finanziario, spesso importante nel percorso.

Questi indici sono indicativi e variano a seconda dei centri, dei protocolli e delle dosi di farmaci.

Alcune assicurazioni complementari partecipano alle spese del trattamento dell'infertilità, ad esempio una parte dei farmaci o degli atti non coperti dall'assicurazione di base, con massimali e condizioni variabili. Legga attentamente il Suo contratto e chieda una conferma scritta prima di iniziare. Cambiare assicurazione complementare al momento di un progetto di PMA è spesso difficile, a causa delle possibili riserve. Non esiste un aiuto pubblico generale per la FIV, ma alcuni centri o fondazioni possono indirizzare verso soluzioni puntuali.

Le probabilità di gravidanza nella PMA dipendono innanzitutto dall'età della donna, poi dalla causa dell'infertilità, dalla riserva ovarica, dalla qualità degli embrioni e dall'esperienza del centro. Si esprimono in vari modi: per ciclo iniziato, per prelievo, per trasferimento, oppure come probabilità cumulative su più cicli, compresi i trasferimenti di embrioni congelati. Questi diversi modi di conteggiare danno cifre diverse; chieda al centro di che cosa sta parlando.

In generale, le probabilità per trasferimento sono più elevate prima dei 35 anni, diminuiscono progressivamente tra i 35 e i 40 anni, poi nettamente dopo i 40 anni. Le probabilità cumulative su più tentativi sono più incoraggianti di quelle di un solo ciclo, in particolare nelle donne giovani.

Queste tendenze sono indicative. Ogni centro può comunicarLe i propri risultati per fascia d'età, da interpretare con il Suo medico in base alla Sua situazione.

Un solo tentativo di FIV non basta sempre, anche nelle coppie che alla fine avranno un figlio. Le probabilità cumulative, calcolate su più prelievi e trasferimenti, mostrano che la maggioranza delle donne giovani ottiene una nascita dopo qualche ciclo. Pensare in termini di percorso aiuta a relativizzare un insuccesso e a pianificare, sia sul piano finanziario sia emotivo, un numero ragionevole di tentativi, da definire con il medico.

Non esistono due percorsi di PMA identici. L'età, la causa dell'infertilità, la risposta ai trattamenti, la qualità degli embrioni, ma anche la situazione personale, finanziaria ed emotiva di ciascuna coppia plasmano un cammino singolare. Le statistiche forniscono punti di riferimento, ma non dicono che cosa accadrà nel Suo caso. Per questo un follow-up personalizzato, un'informazione onesta e la possibilità di riadattare la strategia a ogni fase sono così importanti. Confrontare il proprio percorso con quello degli altri, in particolare sui social network, è spesso fonte di inutile preoccupazione; meglio affidarsi al parere della propria équipe medica, che conosce la Sua situazione. Le ponga tutte le Sue domande, anche quelle che Le sembrano ingenue: sono legittime e la risposta Le sarà spesso d'aiuto per procedere con più serenità, passo dopo passo, fino alla decisione che meglio vi si addice a entrambi.

• Consultare senza indugio, soprattutto dopo i 35 anni.
• Smettere di fumare, per entrambi i partner.
• Puntare a un peso vicino alla norma.
• Limitare l'alcol ed evitare le droghe.
• Assumere acido folico.
• Trattare le cause individuate, come polipi o endometriosi.
• Scegliere un centro esperto e seguire con precisione il protocollo.

Nessun integratore o dieta miracolosa ha dimostrato un'efficacia spettacolare; diffidi dalle promesse commerciali.

Un'alimentazione equilibrata, ricca di frutta, verdura, cereali integrali, pesce e oli di buona qualità, è favorevole alla salute e alla fertilità di entrambi i partner. Nessun alimento né integratore garantisce una gravidanza, ma un peso vicino alla norma e un'alimentazione varia migliorano le probabilità. L'acido folico è raccomandato alla donna prima del concepimento. Anche ridurre fortemente la caffeina ed evitare l'alcol sono consigliati durante il progetto di figlio.

Un'attività fisica regolare e moderata è benefica per la fertilità, aiutando a mantenere un peso sano e a ridurre lo stress. Al contrario, uno sport molto intensivo, associato a una bassa massa grassa, può disturbare l'ovulazione nella donna. Durante la stimolazione e dopo il prelievo di una FIV, gli sport intensi o a rischio di urti vanno evitati, perché le ovaie sono ingrossate. Chieda consiglio al centro.

Un sovrappeso importante o un'obesità riducono le probabilità di successo della PMA, aumentano i rischi durante la gravidanza e possono complicare il prelievo. Una perdita di peso, anche moderata, migliora spesso l'ovulazione e i risultati. Alcuni centri raccomandano di raggiungere un peso più favorevole prima di iniziare una FIV, tenendo conto dell'età, per non ritardare eccessivamente il trattamento. Al contrario, una magrezza importante può bloccare l'ovulazione.

Il fumo riduce la fertilità sia nella donna sia nell'uomo, accelera la diminuzione della riserva ovarica, danneggia il liquido seminale e diminuisce le probabilità di successo della FIV. Anche l'alcol e la cannabis possono alterare la fertilità. Smettere prima di iniziare un percorso di PMA è una delle misure più efficaci e più accessibili. Esistono aiuti per smettere; ne parli con il Suo medico.

Numerose tecniche complementari vengono proposte oltre alla FIV classica: raschiamento dell'endometrio, colla embrionale, assisted hatching, incubatori con telecamera, test immunologici, alcuni integratori. Alcune hanno un'utilità in situazioni precise, ma molte non hanno dimostrato efficacia per la maggioranza delle coppie e aumentano il costo. Prima di accettare un'opzione, chieda al medico su quali studi si basa, quale beneficio concreto ci si può attendere nel Suo caso e qual è il suo costo.

I tassi di successo pubblicati possono essere calcolati in modi diversi: per ciclo iniziato, per prelievo, per trasferimento, in gravidanze iniziali, in gravidanze evolutive o in nascite. Un tasso per trasferimento appare più elevato di un tasso per ciclo iniziato. I risultati dipendono anche dai pazienti presi in carico: un centro che tratta soprattutto donne giovani avrà cifre migliori. Confronti i risultati per fascia d'età e secondo lo stesso metodo di calcolo e chieda spiegazioni.

In Svizzera, i centri di PMA trasmettono i loro dati a un registro nazionale, che permette di seguire l'attività e i risultati della medicina della riproduzione a livello nazionale. Questi dati contribuiscono alla qualità delle cure e all'informazione del pubblico. I risultati globali possono essere consultati e ogni centro può comunicarLe i propri.

Il budget

Le differenze di prezzo tra città e Cantoni, la scomposizione del preventivo e le leve di risparmio sono illustrate nella nostra pagina Guida alla FIV e alla PMA: prezzi in Svizzera.

Tutte le pagine di questa rubrica

• Fecondazione in vitro in Svizzera
• FIV: il percorso in Svizzera
• Inseminazione artificiale in Svizzera
• Biopsia testicolare in Svizzera

Le nostre guide

• Chirurgia estetica in Svizzera

Le risposte alle domande più frequenti sull'infertilità, sulla PMA e sulla FIV in Svizzera.

Comprendere l'infertilità

Quando si parla di infertilità? Si parla di infertilità quando una coppia non ottiene una gravidanza dopo dodici mesi di rapporti sessuali regolari senza contraccezione. Per la donna con più di 35 anni si consiglia di consultare un medico dopo sei mesi. Questo intervallo è più breve in presenza di una causa nota, come un ciclo assente o molto irregolare, un'endometriosi o un precedente intervento chirurgico.

L'infertilità è frequente? Sì. Si stima che circa una coppia su sei incontri difficoltà a concepire in un momento della propria vita. Molte coppie ottengono infine una gravidanza, naturalmente o con un aiuto medico.

L'infertilità dipende sempre dalla donna? No. Le cause si ripartiscono più o meno tra la donna, l'uomo, entrambi i partner, oppure restano inspiegate. Per questo gli accertamenti riguardano sempre entrambi i membri della coppia fin dall'inizio.

Quali sono le cause femminili più frequenti? I disturbi dell'ovulazione, come la sindrome dell'ovaio policistico, la diminuzione della riserva ovarica con l'età, l'ostruzione delle tube, l'endometriosi, alcune anomalie dell'utero e, più raramente, i disturbi ormonali.

Quali sono le cause maschili più frequenti? Una diminuzione del numero, della motilità o della forma degli spermatozoi, l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato, un varicocele, disturbi ormonali, gli esiti di infezioni o di trattamenti, e l'influenza di fumo, alcol, calore o di alcuni farmaci.

Che cos'è un'infertilità inspiegata? È la situazione in cui gli accertamenti standard non mostrano alcuna anomalia in nessuno dei due partner. Riguarda una quota non trascurabile di coppie. Trattamenti come l'inseminazione o la FIV possono comunque essere proposti in base all'età e alla durata dell'infertilità.

L'età della donna influisce sulla fertilità? Sì, in modo marcato. La fertilità femminile diminuisce progressivamente a partire dai trent'anni, poi in modo più netto dopo i 35 anni e soprattutto dopo i 40, a causa della diminuzione del numero e della qualità degli ovociti. È il fattore più importante per le probabilità di successo della PMA.

Conta anche l'età dell'uomo? Sì, in misura minore. La qualità del liquido seminale diminuisce progressivamente con l'età e il tempo necessario per concepire si allunga negli uomini più anziani. Un'età paterna avanzata è inoltre associata ad alcuni rischi per il bambino.

Lo stile di vita influisce sulla fertilità? Sì. Il fumo, l'alcol in eccesso, un sovrappeso importante o la magrezza eccessiva, lo stress cronico, alcune droghe e l'esposizione al calore o a sostanze tossiche possono ridurre la fertilità sia nella donna sia nell'uomo. Migliorare questi fattori aumenta le probabilità, con o senza PMA.

Lo stress impedisce di restare incinta? Lo stress non è in genere la causa di un'infertilità, ma un percorso lungo può essere molto faticoso. Prendersi cura del proprio equilibrio emotivo è importante per affrontare la PMA, anche se lo stress da solo non spiega le difficoltà a concepire.

Che cos'è la riserva ovarica? È il numero di ovociti ancora disponibili nelle ovaie. Diminuisce con l'età e varia molto da una donna all'altra. Viene valutata con un prelievo di sangue, il dosaggio dell'ormone antimülleriano, e con l'ecografia, che conta i piccoli follicoli.

L'endometriosi rende infertili? L'endometriosi può ridurre la fertilità, in particolare nelle forme estese, ma molte donne che ne sono affette concepiscono naturalmente. A seconda della situazione, possono essere proposti un trattamento chirurgico, un'inseminazione o una FIV.

La sindrome dell'ovaio policistico impedisce una gravidanza? Disturba l'ovulazione, ma si cura bene. Spesso bastano una perdita di peso, se necessaria, una semplice stimolazione dell'ovulazione o un'inseminazione. La FIV viene proposta se questi trattamenti falliscono.

Si può essere infertili dopo avere già avuto un figlio? Sì, si parla di infertilità secondaria. Può derivare dall'età, da un'infezione, da un intervento chirurgico, da una modifica del liquido seminale o da altre cause. Viene indagata e trattata come un'infertilità primaria.

Gli aborti ripetuti rientrano nella PMA? Gli aborti spontanei ripetuti richiedono accertamenti specifici, diversi da quelli per l'infertilità. In base alle cause individuate vengono proposti trattamenti adeguati, talvolta con l'aiuto di un centro di PMA.

Il peso influisce sulla fertilità? Sì. Un sovrappeso importante o la magrezza eccessiva possono disturbare l'ovulazione e ridurre le probabilità di gravidanza, anche nella PMA. Nell'uomo l'obesità può alterare la qualità del liquido seminale. Una perdita di peso moderata migliora spesso la fertilità in caso di sovrappeso.

Il fumo riduce la fertilità? Sì, sia nella donna sia nell'uomo. Il fumo accelera la diminuzione della riserva ovarica, altera la qualità del liquido seminale e riduce le probabilità di successo della PMA. Smettere di fumare è una delle misure più utili.

Bisogna assumere acido folico? Sì, si raccomanda di assumere acido folico fin dal progetto di gravidanza, almeno un mese prima del concepimento e durante il primo trimestre, per ridurre il rischio di malformazioni del tubo neurale. Chieda consiglio al Suo medico.

Le infezioni sessualmente trasmissibili influiscono sulla fertilità? Alcune, come la clamidia, possono danneggiare le tube senza sintomi e causare infertilità. Uno screening fa parte degli accertamenti e la loro prevenzione protegge la fertilità futura.

Che cosa significa uno spermiogramma anomalo? Un risultato anomalo non significa un'infertilità definitiva. I valori variano da un esame all'altro e numerose anomalie sono compatibili con una gravidanza, naturale o con PMA. Il medico interpreta i risultati e propone esami complementari se necessario.

Che cos'è l'azoospermia? È l'assenza di spermatozoi nell'eiaculato. Può essere legata a un'ostruzione delle vie seminali o a un disturbo della produzione. In alcuni casi gli spermatozoi possono essere prelevati direttamente dal testicolo mediante biopsia e utilizzati in ICSI. Veda la nostra pagina sulla biopsia testicolare.

È necessario un esame genetico? Viene proposto in alcune situazioni: anomalie gravi del liquido seminale, aborti spontanei ripetuti, precedenti familiari di malattia genetica. Aiuta a comprendere la causa e a orientare i trattamenti.

Gli accertamenti

Quando consultare un medico? Dopo dodici mesi senza gravidanza prima dei 35 anni, dopo sei mesi dopo i 35 anni, e senza attendere in caso di cicli irregolari, di endometriosi nota, di precedente chirurgia pelvica, di malattia o di trattamento che possa influire sulla fertilità in uno dei due partner.

A chi rivolgersi per primo? Spesso al ginecologo, che effettua i primi esami e indirizza a un centro di medicina della riproduzione se necessario. Si può consultare anche il medico di famiglia o un urologo, in particolare per il partner maschile.

In che cosa consistono gli accertamenti femminili? Un colloquio, una visita ginecologica, prelievi di sangue ormonali all'inizio del ciclo, una valutazione della riserva ovarica, un'ecografia pelvica e un esame della pervietà delle tube. Altri esami possono essere richiesti a seconda della situazione.

In che cosa consistono gli accertamenti maschili? Principalmente uno spermiogramma, che analizza il numero, la motilità e la forma degli spermatozoi. In base ai risultati, una visita clinica da parte di un urologo o di un andrologo, prelievi di sangue ormonali, un'ecografia o analisi genetiche possono completare gli accertamenti.

Come si svolge uno spermiogramma? La raccolta avviene per masturbazione, in laboratorio o talvolta a domicilio con un breve tempo di trasporto, dopo due-cinque giorni di astinenza. Poiché i risultati variano naturalmente, in caso di anomalia viene spesso richiesto un secondo spermiogramma.

Come si verificano le tube? Con una radiografia con mezzo di contrasto, l'isterosalpingografia, oppure con un'ecografia con un prodotto speciale. Più raramente, una laparoscopia, intervento in anestesia, permette sia di verificare le tube sia di trattare un'endometriosi o delle aderenze.

Quali esami del sangue per la coppia? Prima di una PMA sono richieste sierologie per alcune infezioni trasmissibili, come HIV, epatiti e sifilide. Lo stato della donna nei confronti della rosolia e di altre malattie viene verificato per proteggere la futura gravidanza.

Gli accertamenti sono rimborsati? Gli accertamenti per l'infertilità sono in genere a carico dell'assicurazione di base, fatte salve la franchigia e l'aliquota percentuale, poiché mirano a diagnosticare una malattia.

Quanto durano gli accertamenti? Da qualche settimana a due o tre mesi, perché alcuni esami devono essere eseguiti in momenti precisi del ciclo. È utile iniziare rapidamente, soprattutto dopo i 35 anni.

Le tecniche

Quali sono le principali tecniche di PMA? La stimolazione dell'ovulazione, l'inseminazione intrauterina, la fecondazione in vitro classica, la microiniezione di uno spermatozoo nell'ovocita, detta ICSI, il trasferimento di embrioni congelati, la crioconservazione di ovociti o di liquido seminale e, in determinate situazioni, la diagnosi preimpianto.

Che cos'è la stimolazione dell'ovulazione? È un trattamento ormonale, in compresse o in iniezioni, che provoca o regola l'ovulazione, con controllo ecografico. Viene spesso proposto per primo in caso di disturbi dell'ovulazione, con rapporti programmati.

Che cos'è l'inseminazione intrauterina? Gli spermatozoi del partner o di un donatore vengono preparati in laboratorio, poi depositati direttamente nell'utero al momento dell'ovulazione, con un sottile catetere. Il gesto è semplice e indolore. Presuppone almeno una tuba pervia e un liquido seminale di qualità sufficiente.

Che cos'è la FIV? La fecondazione in vitro comprende una stimolazione delle ovaie, il prelievo degli ovociti mediante aspirazione, il loro contatto con gli spermatozoi in laboratorio, la coltura degli embrioni per alcuni giorni, poi il trasferimento di un embrione nell'utero. Gli embrioni supplementari di buona qualità possono essere congelati.

Che cos'è l'ICSI? È una tecnica di FIV in cui un solo spermatozoo viene iniettato direttamente in ciascun ovocita con una micropipetta. Viene utilizzata soprattutto in caso di infertilità maschile, o dopo un mancato esito della fecondazione in una FIV classica.

Che cos'è un trasferimento di embrione congelato? È il trasferimento, in un ciclo successivo, di un embrione congelato durante una precedente FIV. Evita una nuova stimolazione e un nuovo prelievo. Le tecniche di congelamento attuali, mediante vitrificazione, offrono ottimi tassi di sopravvivenza.

Quanti embrioni vengono trasferiti? In Svizzera si privilegia il trasferimento di un solo embrione, per limitare le gravidanze multiple e i relativi rischi. Il trasferimento di due embrioni può essere discusso in determinate situazioni, in base all'età e ai precedenti insuccessi.

Che cos'è la diagnosi preimpianto? È l'analisi genetica di cellule prelevate dall'embrione prima del suo trasferimento. In Svizzera è autorizzata dal 2017 a condizioni rigorose, in particolare per le coppie portatrici di una grave malattia ereditaria o in determinate situazioni di infertilità. Non consente di scegliere il sesso o le caratteristiche del bambino senza motivo medico.

Che cos'è la preservazione della fertilità? È il congelamento di ovociti, di liquido seminale o di tessuto ovarico prima di un trattamento che potrebbe alterare la fertilità, come una chemioterapia, o per motivi personali, per poterli utilizzare più avanti.

Si possono congelare i propri ovociti senza motivo medico? Sì, il congelamento di ovociti per motivi personali è possibile in Svizzera, entro i limiti di durata di conservazione fissati dalla legge. Le probabilità di successo dipendono fortemente dall'età al momento del congelamento: è più efficace prima dei 35 anni. È a carico della donna.

Che cos'è la FIV a ciclo naturale? È una FIV senza stimolazione o con una stimolazione molto leggera, in cui si preleva l'unico ovocita prodotto naturalmente. È meno impegnativa, ma le probabilità per ciclo sono più basse. Viene proposta in determinate situazioni.

Che cos'è l'assisted hatching? È una tecnica di laboratorio che assottiglia l'involucro dell'embrione per aiutarlo a impiantarsi. Il suo interesse è limitato ad alcune situazioni e non viene utilizzata sistematicamente.

Le tecniche aggiuntive proposte sono utili? Alcuni centri propongono varie opzioni supplementari, spesso a pagamento. Non tutte hanno dimostrato la loro efficacia. Chieda al medico su quali prove si basa ciascuna opzione prima di accettarla.

Quanti cicli di inseminazione prima di una FIV? Spesso da tre a sei cicli, in base all'età e alla causa. Dopo i 38 o i 40 anni, o in presenza di una causa che renda poco efficace l'inseminazione, la FIV viene proposta più rapidamente.

Quando si passa direttamente alla FIV? In caso di tube ostruite, di infertilità maschile grave, di endometriosi importante, di età avanzata o di insuccesso delle inseminazioni. Il medico adatta la strategia a ogni coppia.

Che cos'è un protocollo di stimolazione? È lo schema di trattamento ormonale utilizzato per stimolare le ovaie durante una FIV: tipo di farmaci, dosi, durata e momento dell'induzione dell'ovulazione. Viene adattato all'età, alla riserva ovarica e alle risposte precedenti.

Quadro legale in Svizzera

Chi può accedere alla PMA in Svizzera? La legge riserva la PMA alle coppie, con le quali può essere stabilito un rapporto di filiazione e che, per età e situazione personale, appaiono in grado di allevare il bambino fino alla maggiore età. Si rivolge alle coppie confrontate con un'infertilità o con il rischio di trasmettere una malattia grave.

Le coppie non sposate possono ricorrere alla PMA? Sì, le coppie non sposate possono ricorrere alla PMA con i propri gameti. Il ricorso alla donazione di sperma, invece, è riservato alle coppie sposate.

Le coppie di donne possono ricorrere alla PMA? Dall'entrata in vigore del matrimonio per tutti il 1° luglio 2022, le coppie di donne sposate possono accedere alla donazione di sperma in Svizzera, alle stesse condizioni delle coppie eterosessuali sposate.

Le donne sole possono ricorrere alla PMA? No, la legge svizzera riserva attualmente la PMA alle coppie. Una donna sola non può accedere alla donazione di sperma in un centro svizzero. Può invece congelare i propri ovociti per un progetto futuro.

La donazione di sperma è autorizzata? Sì, per le coppie sposate. Il donatore è anonimo per la coppia, ma il figlio ha il diritto di conoscere l'identità del donatore a partire dai 18 anni. I dati sono conservati dall'Ufficio federale dello stato civile.

La donazione di ovociti è autorizzata in Svizzera? No, a oggi la donazione di ovociti è vietata in Svizzera. Il Parlamento ha chiesto una modifica della legge per autorizzarla, ma, per quanto ne sappiamo, le nuove norme non sono ancora in vigore. Si informi presso un centro sullo stato attuale della legislazione.

La gestazione per altri è autorizzata? No, la gestazione per altri, ossia il fatto che una donna porti in grembo un bambino per un'altra coppia, è vietata in Svizzera, così come la donazione di embrioni.

Quanti embrioni si possono sviluppare? La legge limita a dodici il numero di embrioni che possono essere sviluppati per ciclo di trattamento. Gli embrioni di buona qualità non trasferiti possono essere congelati per un trasferimento successivo.

Per quanto tempo si possono conservare embrioni od ovociti? La legge limita la durata della conservazione. Di regola la conservazione è autorizzata per cinque anni, con possibilità di proroga su richiesta, fino a una durata massima fissata dalla legge. Si informi presso il centro sulle durate applicabili e sulle procedure di proroga.

Che cosa succede agli embrioni non utilizzati? Al termine della durata di conservazione, o se la coppia non desidera più utilizzarli, gli embrioni vengono distrutti. Con il consenso della coppia possono, in alcuni casi, essere utilizzati per la ricerca, secondo la legge sulla ricerca sulle cellule staminali. La donazione di embrioni a un'altra coppia è vietata.

Si può scegliere il sesso del bambino? No, salvo per evitare la trasmissione di una grave malattia legata al sesso. La scelta del sesso per motivi di comodità è vietata.

I centri di PMA sono controllati? Sì, devono disporre di un'autorizzazione del Cantone, rispettare requisiti di qualità e trasmettere dati statistici. Verifichi che il centro sia autorizzato.

La donazione di sperma è anonima per il figlio? No. La coppia non conosce l'identità del donatore, ma il figlio può, a partire dai 18 anni, ottenere informazioni su di lui, compresa la sua identità. Le coppie sono incoraggiate a preparare questa informazione.

Un donatore può avere molti figli? No, la legge limita il numero di figli che possono nascere dalle donazioni di uno stesso donatore, per evitare un numero eccessivo di fratellastri e sorellastre.

Serve un consenso scritto? Sì, ogni tappa importante della PMA richiede il consenso scritto della coppia, dopo un'informazione completa. Entrambi i partner devono acconsentire.

Assicurazione e costi

La FIV è rimborsata in Svizzera? No, la fecondazione in vitro e l'ICSI non sono a carico dell'assicurazione di base. La coppia paga gli atti di laboratorio e le consultazioni legate alla FIV. Una parte dei farmaci o degli esami può talvolta essere coperta a seconda delle situazioni; si informi presso la Sua cassa malati.

L'inseminazione è rimborsata? L'assicurazione di base copre l'inseminazione intrauterina, con stimolazione ormonale, fino a tre cicli per gravidanza, a determinate condizioni, in particolare di età. Si applicano la franchigia e l'aliquota percentuale. Verifichi le condizioni precise presso la Sua cassa malati.

Quanto costa una FIV in Svizzera? Il costo dipende dal centro, dalla tecnica, dai farmaci e dal numero di cicli. Lo esprimiamo in indici relativi nella nostra pagina dei prezzi. Chieda un preventivo dettagliato che distingua atti medici, laboratorio, farmaci e congelamento.

I farmaci sono costosi? I farmaci per la stimolazione rappresentano una quota importante del costo di una FIV. La loro dose dipende dalla Sua riserva ovarica e dalla Sua risposta. Chieda una stima al centro e verifichi che cosa la Sua cassa malati può coprire.

Le assicurazioni complementari coprono la FIV? Alcune assicurazioni complementari partecipano a una parte delle spese del trattamento dell'infertilità, ma le condizioni variano molto. Legga attentamente il Suo contratto e chieda una conferma scritta.

Il congelamento degli embrioni ha un costo? Sì, il congelamento e la conservazione annuale di embrioni, ovociti o liquido seminale sono fatturati. Chieda le tariffe al centro e preveda queste spese su più anni, se necessario.

La diagnosi preimpianto è rimborsata? Di regola no. Si aggiunge ai costi della FIV. Si informi presso il centro sul suo costo e sulle sue indicazioni.

I farmaci sono coperti per l'inseminazione? Quando l'inseminazione è coperta, anche i farmaci di stimolazione necessari lo sono in genere, secondo le regole dell'assicurazione. Verifichi presso la Sua cassa malati.

Esistono aiuti finanziari? Non esiste una copertura generale della FIV da parte dell'assicurazione di base. Possono esistere alcune assicurazioni complementari, fondazioni o aiuti puntuali; si informi presso il centro e la Sua cassa malati.

Probabilità di successo

Quali sono le probabilità di successo di una FIV? Dipendono soprattutto dall'età della donna. Prima dei 35 anni, le probabilità di gravidanza per trasferimento sono nettamente più elevate rispetto a dopo i 40 anni, quando diminuiscono fortemente. Contano anche la causa dell'infertilità, la qualità degli embrioni e l'esperienza del centro. Chieda al centro i suoi risultati per fascia d'età.

Quanti tentativi servono in media? Molte coppie ottengono una gravidanza dopo uno-tre tentativi di FIV, contando i trasferimenti di embrioni congelati. Le probabilità cumulative aumentano con il numero di cicli, soprattutto nelle donne giovani.

Quali sono le probabilità di un'inseminazione? Sono più basse per ciclo rispetto a quelle di una FIV, ma l'inseminazione è più semplice e meno costosa. In genere si propongono più cicli prima di passare alla FIV, in base all'età e alla causa.

Le gravidanze dopo PMA sono a rischio? Le gravidanze multiple, un tempo più frequenti, sono limitate dal trasferimento di un solo embrione. Le gravidanze dopo PMA richiedono il normale monitoraggio, talvolta rafforzato in base all'età o alla situazione. La grande maggioranza si svolge normalmente.

I bambini nati da PMA sono in buona salute? Sì, la grande maggioranza dei bambini nati dopo PMA è in buona salute. Alcuni studi mostrano un lieve aumento di determinati rischi, in parte legato all'infertilità stessa piuttosto che alle tecniche. I medici La informano su questi aspetti.

A partire da quale età la FIV diventa molto difficile? Dopo i 43 o 44 anni, le probabilità di gravidanza con i propri ovociti diventano molto basse. I centri ne tengono conto nelle loro proposte e La informano onestamente.

Svolgimento e vissuto

Quanto dura un ciclo di FIV? Circa quattro-sei settimane in totale, tra cui una decina di giorni di stimolazione, il prelievo, qualche giorno di coltura degli embrioni, il trasferimento, poi circa due settimane prima del test di gravidanza.

Il prelievo degli ovociti è doloroso? Si effettua in sedazione o anestesia leggera, per via vaginale sotto controllo ecografico. Dura una ventina di minuti. Si possono avvertire dolori simili a quelli mestruali per uno o due giorni.

Il trasferimento dell'embrione è doloroso? No, assomiglia a una visita ginecologica. Un sottile catetere deposita l'embrione nell'utero sotto controllo ecografico. Non è necessaria alcuna anestesia.

Bisogna smettere di lavorare durante una FIV? In genere no. La maggior parte delle donne continua a lavorare, prevedendo assenze per i controlli, il prelievo ed eventualmente il giorno del trasferimento. Spesso si consiglia uno o due giorni di riposo dopo il prelievo.

Quali sono i rischi della stimolazione? Il rischio principale è la sindrome da iperstimolazione ovarica, una reazione eccessiva delle ovaie, con addome gonfio, dolori e talvolta complicazioni. I protocolli attuali l'hanno resa rara. Effetti più lievi, come gonfiore o sbalzi d'umore, sono frequenti.

Come vivere l'attesa del test di gravidanza? Le due settimane dopo il trasferimento sono spesso le più difficili dal punto di vista emotivo. Si consiglia di mantenere una vita il più normale possibile, di circondarsi di persone care e di evitare i test urinari troppo precoci, che possono essere fuorvianti.

Che cosa succede in caso di insuccesso? Un appuntamento con il medico permette di analizzare il ciclo, di adattare il protocollo e di discutere dei passi successivi: trasferimento di embrioni congelati, nuova stimolazione, altra tecnica. Un sostegno psicologico può aiutare ad attraversare questa fase.

Viene offerto un sostegno psicologico? La maggior parte dei centri propone un accompagnamento psicologico e la legge prevede che venga offerta una consulenza alla coppia prima, durante e dopo il trattamento. Non esiti a usufruirne: la PMA può essere faticosa.

La PMA influisce sulla coppia? Il percorso può mettere alla prova la coppia: numerosi appuntamenti, sessualità programmata, speranze e delusioni. Comunicare, sostenersi e accettare un aiuto esterno aiutano molte coppie ad attraversare questo periodo.

Bisogna parlarne al proprio datore di lavoro? Non è obbligatorio. Le assenze possono essere giustificate da un certificato medico senza precisare il motivo. Alcune persone scelgono di parlarne per facilitare l'organizzazione; è una scelta personale.

Lo sport è permesso durante una FIV? Un'attività moderata è in genere permessa durante la stimolazione, ma gli sport intensi o a rischio di urti vanno evitati, in particolare quando le ovaie sono ingrossate e dopo il prelievo. Segua i consigli del centro.

Si possono avere rapporti durante una FIV? Dipende dalle fasi e dalle indicazioni del centro. Durante alcune fasi, in particolare intorno al prelievo e al trasferimento, può essere consigliato astenersi. Chieda le indicazioni precise.

Bisogna riposare dopo il trasferimento? Un riposo assoluto non migliora le probabilità di successo. Si consiglia una vita normale, senza sforzi violenti.

Pratica e centri in Svizzera

Dove fare una PMA in Svizzera? In Svizzera esistono varie decine di centri autorizzati, pubblici e privati, nelle principali città: Ginevra, Losanna, Berna, Basilea, Zurigo, Lucerna, San Gallo, Lugano, nonché in diverse città di media grandezza. Alcuni centri ospedalieri universitari dispongono di unità di medicina della riproduzione.

Come scegliere un centro di PMA? Verifichi l'autorizzazione cantonale, l'esperienza dell'équipe, le tecniche proposte, i risultati pubblicati per fascia d'età, la trasparenza sui costi, l'accompagnamento psicologico, la vicinanza e la lingua. Una prima consultazione permette di valutare la qualità dell'ascolto.

Si può essere seguiti in francese nella Svizzera tedesca? Nelle grandi città, numerosi centri ricevono in francese o in inglese. Lo precisi al momento della prenotazione.

Bisogna abitare vicino al centro? È un vantaggio, perché la stimolazione richiede diversi controlli ravvicinati e il prelievo deve essere programmato con precisione. Alcuni controlli possono talvolta essere eseguiti vicino a casa Sua, in collegamento con il centro.

Quanto tempo bisogna attendere per un primo appuntamento? I tempi variano a seconda dei centri, da qualche settimana a qualche mese. È utile prenotare presto e, nel frattempo, eseguire una parte degli accertamenti presso il Suo ginecologo.

Medespoir può orientarmi? Sì. Descriva la Sua situazione, da quanto tempo desidera un figlio e gli esami già eseguiti. La orientiamo verso un centro di fertilità autorizzato nella Sua regione e nella Sua lingua. Gratuito, riservato e senza impegno.

Serve un medico di famiglia per essere orientati? A seconda del Suo modello assicurativo, può essere necessario rivolgersi prima al Suo medico di base o al Suo ginecologo per ottenere il rimborso degli accertamenti. Verifichi le condizioni del Suo contratto.

Si può cambiare centro durante il percorso? Sì. Può chiedere una copia della Sua cartella e, se del caso, il trasferimento dei Suoi embrioni o gameti congelati verso un altro centro autorizzato, secondo le procedure previste.

I centri pubblicano i propri risultati? I centri trasmettono i loro dati a un registro nazionale e molti comunicano i risultati per fascia d'età. Li chieda, tenendo presente che le cifre dipendono anche dai pazienti presi in carico.

Quanto dura un percorso di PMA? Da qualche mese a diversi anni, a seconda della causa, dell'età, delle tecniche necessarie e del numero di tentativi. Con il medico viene stabilito un piano, rivalutato regolarmente.

Descriva in poche righe la Sua situazione, da quanto tempo desidera un figlio e gli esami già eseguiti. La orientiamo verso un centro di fertilità autorizzato nella Sua regione e nella Sua lingua. Gratuito, riservato e senza impegno.