LASIK in Svizzera: correggere la vista con il laser

Non dipendere più da occhiali o lenti a contatto: è l'obiettivo della chirurgia refrattiva al laser, di cui il LASIK è la tecnica più nota. In pochi minuti per occhio, un laser rimodella la cornea per correggere la miopia, l'ipermetropia o l'astigmatismo. La convalescenza è rapida, spesso già il giorno dopo. Questo intervento non è tuttavia adatto a tutti gli occhi e il suo successo si basa su una rigorosa valutazione preliminare. Questa pagina spiega il funzionamento del LASIK e delle tecniche affini, i criteri per essere candidati idonei, lo svolgimento, la convalescenza, i rischi, il budget relativo e l'offerta in Svizzera. Per una visione d'insieme, consulti la nostra guida alla chirurgia degli occhi in Svizzera.

Il LASIK corregge la vista rimodellando la cornea con il laser, dopo la creazione di un sottile lembo. È indicato per gli adulti con vista stabile e cornea sufficientemente spessa e regolare. Entrambi gli occhi vengono spesso operati nello stesso giorno, in regime ambulatoriale, con anestesia mediante colliri. La vista è spesso buona già il giorno dopo. I principali effetti indesiderati sono la secchezza oculare e gli aloni notturni, per lo più temporanei. L'intervento non è coperto dall'assicurazione di base. Budget relativo nella nostra pagina prezzo del LASIK in Svizzera.

La visione nitida dipende dal modo in cui la cornea e il cristallino fanno convergere la luce sulla retina. Nel miope, l'immagine si forma davanti alla retina; nell'ipermetrope, dietro; nell'astigmatico, la cornea non ha la stessa curvatura in tutte le direzioni. Il laser modifica la curvatura della cornea per riportare l'immagine sulla retina.

La creazione del lembo

Un laser a impulsi ultracorti, detto laser a femtosecondi, ritaglia nello spessore della cornea un sottile lembo, ripiegato come la pagina di un libro. Alcuni centri utilizzano ancora una lama di precisione.

Il rimodellamento

Un secondo laser, detto a eccimeri, vaporizza quantità microscopiche di tessuto secondo un profilo calcolato per ciascun occhio, a partire dalle misurazioni della valutazione preliminare.

Il riposizionamento

Il lembo viene riposizionato e aderisce naturalmente, senza punti di sutura.

La cornea fornisce circa due terzi della potenza ottica dell'occhio. La sua curvatura determina in gran parte il punto in cui si formano le immagini: troppo bombata rispetto alla lunghezza dell'occhio, le fa convergere davanti alla retina, ed è la miopia; non abbastanza, le fa convergere dietro, ed è l'ipermetropia; irregolare, produce l'astigmatismo.

Il LASIK sfrutta questo ruolo centrale. Rimuovendo uno spessore di tessuto di qualche decina di micron, con un profilo preciso, il laser modifica la curvatura della cornea: la appiattisce al centro per correggere una miopia, oppure accentua la sua curvatura centrale trattando la periferia per correggere un'ipermetropia. Una diottria di correzione corrisponde a uno spessore di tessuto molto ridotto, il che spiega la precisione richiesta agli apparecchi.

Il lembo misura circa un decimo di millimetro di spessore, ovvero lo spessore di un foglio di carta, e otto-nove millimetri di diametro. Resta attaccato alla cornea da una cerniera, generalmente situata in alto o di lato, che permette di ripiegarlo come la pagina di un libro. Con il laser a femtosecondi, il suo spessore, il suo diametro, la posizione della cerniera e l'angolo dei suoi bordi sono programmati in anticipo.

Durante il taglio, un anello di suzione mantiene l'occhio e la vista si oscura per alcuni secondi. Il chirurgo solleva poi il lembo con uno strumento sottile, lascia agire il laser a eccimeri sul tessuto scoperto, quindi riposiziona il lembo lisciandolo e risciacquandolo. Aderisce spontaneamente in pochi minuti, grazie all'azione di pompa delle cellule della cornea.

Durante il trattamento, l'occhio si muove leggermente, anche in un paziente molto collaborativo. I laser attuali sono dotati di un sistema di tracciamento che rileva questi movimenti centinaia di volte al secondo e regola continuamente la posizione del fascio. In caso di movimento troppo importante, il laser si interrompe automaticamente, poi riprende una volta che l'occhio è stato ricentrato.

Alcuni apparecchi riconoscono anche i dettagli dell'iride per compensare la lieve rotazione dell'occhio tra la posizione seduta della valutazione preliminare e la posizione sdraiata dell'intervento, il che è particolarmente importante per correggere correttamente l'astigmatismo. Per il paziente, basta fissare una piccola luce lampeggiante per alcuni secondi.

Un trattamento standard corregge la miopia, l'ipermetropia e l'astigmatismo misurati dalla rifrazione. I trattamenti cosiddetti personalizzati vanno oltre: tengono conto delle piccole irregolarità ottiche proprie di ciascun occhio, misurate da un aberrometro, o della forma esatta della cornea, misurata dalla topografia. L'obiettivo è preservare la qualità visiva, in particolare di notte, e limitare gli aloni.

Questi trattamenti non sono adatti a tutti e il loro beneficio varia a seconda degli occhi. Per la maggior parte dei pazienti, un trattamento ottimizzato, che preserva la forma naturale della cornea, dà ottimi risultati. Il chirurgo sceglie il profilo di trattamento in base alle Sue misurazioni e Le spiega la sua scelta.

La correzione programmata nel laser non corrisponde semplicemente al valore dei Suoi occhiali. Il chirurgo parte dalla rifrazione misurata e la adatta in base alla distanza tra gli occhiali e l'occhio, all'età, allo spessore della cornea e all'esperienza accumulata sui risultati del proprio centro, raccolta in tabelle dette nomogrammi. Questi aggiustamenti tengono conto del modo in cui le cornee cicatrizzano in media.

Il profilo di trattamento definisce anche il diametro della zona ottica, tenendo conto delle dimensioni della pupilla, e la zona di transizione in periferia, che ammorbidisce il passaggio tra zona trattata e non trattata. Queste scelte influenzano la qualità della visione notturna e la quantità di tessuto rimosso. È una delle parti invisibili ma essenziali del know-how di un centro.

I primi tentativi di modificare la cornea per correggere la vista risalgono alla metà del XX secolo, con tecniche manuali imprecise. Il laser a eccimeri, messo a punto per l'industria elettronica, si è rivelato capace di rimuovere strati di tessuto corneale con una precisione ineguagliata. Le prime cheratectomie fotorefrattive, di superficie, sono state eseguite alla fine degli anni Ottanta.

Il LASIK, che colloca il trattamento sotto un lembo, si è sviluppato all'inizio degli anni Novanta e ha rapidamente guadagnato popolarità grazie alla sua convalescenza rapida. La sostituzione della lama meccanica con il laser a femtosecondi, i sistemi di tracciamento dei movimenti dell'occhio e i trattamenti personalizzati hanno poi migliorato la precisione e la sicurezza. Decine di milioni di occhi sono stati trattati nel mondo.

I laser a eccimeri si sono molto evoluti dagli anni Novanta. I primi apparecchi trattavano piccole zone con fasci larghi; i laser attuali utilizzano piccoli spot che scansionano la cornea molto rapidamente, con zone di trattamento più ampie e transizioni più dolci, il che migliora la qualità della visione notturna. I sistemi di tracciamento dell'occhio sono diventati più veloci e più precisi.

I laser a femtosecondi, che hanno sostituito la lama meccanica per ritagliare il lembo, consentono un lembo più sottile e più regolare. Un apparecchio recente non è da solo una garanzia di buon risultato, ma fa parte degli elementi di qualità da verificare, al pari dell'esperienza del chirurgo e del rigore della valutazione preliminare. Può chiedere al centro da quanto tempo utilizza i propri apparecchi e come vengono sottoposti a manutenzione.

• «Il laser brucia l'occhio»: falso, il laser a eccimeri vaporizza il tessuto senza calore.
• «Si può diventare ciechi facilmente»: falso, le complicanze gravi sono eccezionali con una valutazione preliminare completa.
• «Il risultato dura solo pochi anni»: falso, la correzione è stabile nella maggior parte dei pazienti; è la presbiopia che compare con l'età.
• «Bisogna restare immobili senza sbattere le palpebre»: falso, un divaricatore mantiene le palpebre aperte e il laser segue i movimenti dell'occhio.
• «Il LASIK impedisce una futura cataratta»: falso, il cristallino continua a invecchiare.
• «Tutti possono operarsi»: falso, una valutazione seria esclude una parte dei candidati.

Quando il laser non è adatto, ad esempio per una miopia molto elevata o una cornea troppo sottile, può essere proposta una lente fachica o una sostituzione del cristallino. Consulti la nostra pagina sulle lenti intraoculari.

Queste tecniche danno risultati visivi comparabili a lungo termine quando sono ben indicate. La differenza riguarda soprattutto il comfort dei primi giorni, la rapidità della convalescenza e l'adattamento a determinate cornee o a determinati stili di vita.

Nella tecnica di superficie, l'epitelio, il sottile strato di cellule che ricopre la cornea, viene rimosso con una soluzione alcolica diluita, una spazzola o dal laser stesso. Il laser a eccimeri corregge poi direttamente la superficie della cornea. Viene applicata una lente a contatto terapeutica per proteggere l'occhio mentre l'epitelio ricresce, in tre-cinque giorni.

I primi giorni sono scomodi: dolore, lacrimazione, sensibilità alla luce, visione offuscata. Sono necessari analgesici, gocce e riposo. La vista diventa funzionale dopo circa una settimana e si affina nell'arco di diverse settimane. In compenso, l'assenza di lembo preserva la solidità della cornea, il che ne fa una buona opzione per le cornee sottili, gli sport di contatto e alcune professioni.

• Cornea sottile o al limite delle soglie di sicurezza del LASIK.
• Sport da combattimento, sport di contatto o professioni esposte a colpi al viso.
• Superficie della cornea irregolare o cicatrici superficiali.
• Alcune professioni che regolamentano la presenza di un lembo.
• Ritocco su un vecchio lembo in determinate situazioni.

La tecnica di superficie richiede più pazienza nei primi giorni, ma a lungo termine dà risultati visivi comparabili a quelli del LASIK. La scelta si fa con il chirurgo, in base alle Sue misurazioni e al Suo stile di vita.

Dopo una tecnica di superficie, i primi tre giorni sono i più difficili. Gli analgesici prescritti, assunti regolarmente piuttosto che al bisogno, le gocce antinfiammatorie, le compresse fredde sulle palpebre chiuse e il riposo in una stanza buia danno sollievo. Gli occhiali da sole sono utili anche in casa. La lente a contatto terapeutica non deve essere rimossa da soli; se cade, la conservi e chiami il centro.

Preveda di non lavorare per alcuni giorni, di non guidare e di avere un aiuto a casa. Il miglioramento è spesso netto a partire dal quarto o quinto giorno, quando l'epitelio ha ricoperto la cornea.

Nella tecnica con piccola incisione, il laser a femtosecondi ritaglia un piccolo disco di tessuto, detto lenticolo, nello spessore della cornea, così come una piccola apertura di due-quattro millimetri in periferia. Il chirurgo libera e poi rimuove il lenticolo attraverso questa apertura. La cornea si appiattisce, correggendo la miopia.

L'assenza di un grande lembo preserva una parte dei nervi della cornea, il che potrebbe ridurre la secchezza postoperatoria, ed elimina il rischio di spostamento del lembo. La convalescenza è rapida, in alcuni pazienti un po' meno immediata che dopo un LASIK. I ritocchi sono un po' più complessi e si eseguono spesso con una tecnica di superficie.

Quando la miopia è elevata, la cornea è sottile o irregolare, o la secchezza è importante, una lente fachica, posizionata all'interno dell'occhio davanti al cristallino, è spesso preferibile al laser. Corregge miopie elevate, ipermetropie e astigmatismo senza rimuovere tessuto corneale, con un'eccellente qualità visiva, e può essere rimossa se necessario.

Dopo i cinquantacinque anni, o nelle persone con una cataratta incipiente, la sostituzione del cristallino con una lente intraoculare è spesso più pertinente di un laser, perché corregge la vista ed evita un futuro intervento di cataratta. Consulti la nostra pagina sulle lenti intraoculari.

Quando un paziente prende in considerazione sia un LASIK sia una blefaroplastica, si consiglia generalmente di eseguire prima il LASIK o di distanziare sufficientemente i due interventi. Entrambi possono accentuare temporaneamente la secchezza e l'ordine influisce sulla precisione delle misurazioni. L'oculista e il chirurgo delle palpebre coordinano il calendario. Consulti la nostra pagina sulla blefaroplastica.

Se la valutazione preliminare sconsiglia il LASIK e nessuna alternativa chirurgica è adatta, restano possibili diverse soluzioni non chirurgiche. Le lenti a contatto moderne, in particolare le lenti giornaliere o le lenti rigide per le cornee irregolari, correggono la maggior parte dei difetti. L'ortocheratologia, con lenti rigide portate di notte, rimodella temporaneamente la cornea e permette di vedere nitidamente di giorno senza correzione; richiede un'igiene rigorosa.

Gli occhiali restano, naturalmente, la soluzione più semplice e sicura. Un rifiuto del LASIK non è un vicolo cieco: protegge i Suoi occhi e apre spesso la discussione su un'altra opzione.

• Avere almeno diciotto anni, spesso un po' di più.
• Avere una correzione stabile da almeno un anno.
• Avere una cornea di spessore sufficiente e di forma regolare, senza cheratocono.
• Non avere malattie oculari attive, come un'infezione o un glaucoma mal controllato.
• Avere una secchezza oculare assente o trattata.
• Avere aspettative realistiche: ridurre fortemente la dipendenza dagli occhiali, senza garanzia assoluta.

I limiti d'età

Dopo i quarantacinque anni circa, la presbiopia rende difficile la lettura anche con una visione da lontano perfetta. Il laser può compensarla in parte, regolando un occhio per la visione da vicino. A partire da una certa età, soprattutto se il cristallino comincia a opacizzarsi, una sostituzione del cristallino può essere più pertinente.

Gli alti miopi sono spesso i più motivati a liberarsi dai loro occhiali, spessi e pesanti, o da lenti a contatto che tollerano male. Eppure sono anche quelli per cui il LASIK pone più interrogativi. Più la miopia è elevata, più il laser deve rimuovere tessuto, il che assottiglia la cornea e riduce la zona ottica trattata. Il rischio di regressione, di aloni notturni e di indebolimento della cornea aumenta.

Per una miopia di sei-otto diottrie, un LASIK resta spesso possibile se la cornea è spessa e regolare. Oltre, o in caso di cornea nella media, la lente fachica offre frequentemente una migliore qualità visiva e preserva la cornea. Il chirurgo confronta le due opzioni con Lei, tenendo conto della Sua età, della Sua professione e delle Sue attività.

Gli alti miopi devono inoltre sapere che la loro retina è più fragile, indipendentemente da qualsiasi intervento chirurgico. Un esame del fondo oculare fa parte della valutazione preliminare e un follow-up regolare della retina resta raccomandato dopo l'intervento. La comparsa di lampi o di un velo deve sempre indurre a consultare d'urgenza.

La miopia, soprattutto elevata, è associata a una retina più sottile e più fragile in periferia, con un rischio maggiore di lacerazione e di distacco di retina nel corso di tutta la vita. Questo rischio non è causato dal LASIK, che interessa solo la cornea, e non scompare dopo l'intervento. L'esame della retina fa parte della valutazione preliminare e una zona fragile può essere trattata preventivamente con il laser.

Dopo un LASIK, i miopi devono restare attenti ai segnali d'allarme: lampi luminosi, pioggia di puntini neri, velo nel campo visivo. Questi sintomi impongono una visita oculistica in giornata.

Anche l'ipermetropia si corregge con il laser, ma in modo meno prevedibile rispetto alla miopia. Per correggerla, il laser deve rendere la cornea più bombata al centro rimuovendo tessuto in periferia. Questo profilo di trattamento è più sensibile alla cicatrizzazione e una parte della correzione può regredire con il tempo.

In pratica, il LASIK dà buoni risultati per le ipermetropie lievi, spesso fino a tre-quattro diottrie a seconda dei centri. Oltre, o negli ipermetropi di più di cinquant'anni, si propone spesso la sostituzione del cristallino, perché corregge al tempo stesso l'ipermetropia e la presbiopia. Gli ipermetropi giovani compensano spesso una parte del loro difetto con il cristallino; la valutazione preliminare misura la correzione dopo il rilassamento di questa accomodazione, con delle gocce, per non sottostimarla.

L'astigmatismo si corregge bene con il laser, da solo o associato a una miopia o a un'ipermetropia. Il laser rimuove più tessuto lungo l'asse più bombato della cornea per renderla più regolare. La precisione dell'allineamento è essenziale: pochi gradi di errore d'asse riducono l'efficacia della correzione. Per questo i laser moderni compensano la rotazione dell'occhio grazie al riconoscimento dell'iride.

Un astigmatismo irregolare, o che aumenta di anno in anno, deve far ricercare un cheratocono, che controindica il LASIK. La topografia della cornea permette di distinguerli. Un astigmatismo importante e regolare può anche essere corretto con una lente intraoculare torica, in particolare quando la cornea è sottile.

Dopo i quarant'anni, la presbiopia complica la decisione. Un miope di quarantacinque anni che leggeva senza occhiali togliendoli perderà questa capacità se la sua miopia viene interamente corretta: vedrà perfettamente da lontano ma dovrà portare occhiali da lettura. Per alcuni, questo compromesso è accettabile; per altri, è deludente se non è stato previsto.

La monovisione offre un'alternativa: l'occhio dominante viene regolato per la visione da lontano, l'altro viene lasciato leggermente miope per la lettura. Il cervello impara a utilizzare l'occhio adatto a ciascuna distanza. Una parte dei pazienti vi si adatta molto bene, altri no; una prova preliminare con lenti a contatto è indispensabile. Una monovisione moderata, detta parziale, è spesso meglio tollerata di una differenza importante.

Dopo i cinquantacinque anni circa, o se il cristallino comincia a opacizzarsi, la sostituzione del cristallino diventa spesso una soluzione migliore a lungo termine rispetto a un laser, perché evita un futuro intervento di cataratta.

La monovisione si basa su una capacità naturale del cervello: privilegiare l'immagine dell'occhio più nitido a seconda della distanza osservata. In genere si corregge l'occhio dominante per la visione da lontano e si lascia l'altro leggermente miope, spesso da una a due diottrie, per la lettura e lo schermo. Più la differenza è importante, più la lettura è facile senza occhiali, ma più diminuiscono la visione stereoscopica e la nitidezza da lontano dell'occhio non dominante.

La prova con lenti a contatto, per alcuni giorni nelle condizioni della vita reale, è il modo migliore per sapere se la tollera: guida, schermo, lettura, sport. Alcuni pazienti non vi si abituano; un ritocco può allora correggere l'occhio da lettura per la visione da lontano. La monovisione è adatta alle persone che leggono molto e accettano una visione da lontano un po' meno nitida con un occhio.

Queste indicazioni sono generali; solo la valutazione preliminare permette di scegliere l'opzione adatta ai Suoi occhi.

La secchezza oculare è il primo effetto indesiderato del LASIK ed è tanto più marcata quanto più esisteva già prima. Ora, molti candidati, portatori di lenti a contatto da anni o che lavorano al computer, hanno una secchezza che ignorano. La valutazione preliminare la misura con diversi test: quantità e qualità delle lacrime, stato delle ghiandole del bordo palpebrale, esame della superficie dell'occhio.

Se viene rilevata una secchezza, viene trattata diverse settimane prima dell'intervento: lacrime artificiali senza conservanti, impacchi caldi e massaggi delle palpebre, talvolta colliri antinfiammatori o integratori. Questo trattamento migliora la precisione delle misurazioni e il comfort dopo l'operazione. In alcuni casi, porta a preferire una tecnica meno disidratante, o a rinunciare al laser.

Se prevede una gravidanza nei prossimi mesi, può essere preferibile programmare il LASIK prima o attendere la fine dell'allattamento. Durante la gravidanza, le variazioni ormonali modificano talvolta la correzione, la tolleranza delle lenti a contatto e la qualità delle lacrime. Un LASIK eseguito prima di una gravidanza non pone problemi né per questa né per il parto vaginale.

Le persone allergiche ai pollini hanno spesso occhi che prudono, lacrimano e arrossano in primavera. Un'ondata di allergia durante la convalescenza spinge a sfregarsi gli occhi, cosa da evitare assolutamente nelle prime settimane dopo un LASIK. È quindi preferibile programmare l'intervento al di fuori della stagione dei pollini che La riguarda.

Se l'intervento avviene in un periodo a rischio, può essere prescritto un trattamento antiallergico preventivo, in gocce o in compresse. Segnali le Sue allergie, comprese quelle ai farmaci e ai colliri, durante la valutazione preliminare. Lo sfregamento cronico degli occhi, frequente negli allergici, è anche un fattore di rischio di cheratocono, che la topografia ricerca.

Alcune professioni regolamentano la chirurgia refrattiva. Nell'aviazione, nella polizia, nell'esercito o nelle professioni della sicurezza, si applicano requisiti precisi per l'acuità visiva, la visione notturna e talvolta il tipo di intervento, con tempi di attesa prima della ripresa o esami di controllo. Si informi presso il Suo datore di lavoro o l'autorità competente prima di programmare l'intervento.

Le professioni esposte a polvere, prodotti chimici o traumi, come l'edilizia, l'industria o l'agricoltura, impongono un periodo di protezione più lungo e possono orientare verso una tecnica senza lembo. Le professioni che richiedono un'eccellente visione notturna, come gli autisti notturni, devono essere informate del rischio di aloni nelle prime settimane. Il chirurgo adatta i propri consigli alla Sua attività.

Le persone che lavorano nell'edilizia, nell'industria, nell'agricoltura, nella ristorazione professionale o nell'assistenza devono tenere conto di polvere, schizzi, calore e prodotti per la pulizia. Dopo un LASIK, si consiglia spesso una settimana di astensione dal lavoro, poi l'uso di occhiali protettivi per diverse settimane. Dopo una tecnica di superficie, il tempo è più lungo, il tempo che l'epitelio sia solido. Discuta della Sua mansione con il chirurgo per adattare la data di ripresa.

Per gli sport di resistenza, il nuoto, lo sci o il golf, il LASIK è perfettamente indicato e libera dai vincoli di occhiali e lenti a contatto. La ripresa è rapida: alcuni giorni per la corsa, da due a quattro settimane per il nuoto con occhialini a tenuta stagna.

Per gli sport da combattimento, il pugilato, le arti marziali, il rugby, l'hockey o gli sport con la palla in cui i colpi al viso sono frequenti, si preferisce spesso una tecnica senza lembo. Elimina il rischio, raro ma reale, di spostamento del lembo in caso di colpo violento, anche a distanza di anni. Anche i subacquei e i piloti di sport motoristici hanno interesse a parlarne durante la valutazione preliminare.

• Léa, 26 anni, miopia di meno tre, cornea spessa: LASIK a entrambi gli occhi, vista perfetta il giorno dopo.
• Marc, 31 anni, giocatore di hockey, miopia di meno quattro: tecnica di superficie per evitare il lembo.
• Sofia, 29 anni, miopia di meno nove, cornea nella media: il chirurgo raccomanda una lente fachica piuttosto che un laser.
• Thomas, 22 anni, astigmatismo in aumento: la tomografia rivela un cheratocono iniziale; cross-linking al posto di un LASIK.
• Claire, 47 anni, miope e presbite: monovisione parziale dopo una prova conclusiva con lenti a contatto.
• Pierre, 56 anni, ipermetrope con cataratta incipiente: sostituzione del cristallino piuttosto che laser.

Questi esempi mostrano che la soluzione migliore dipende da ciascun occhio e da ciascuna persona. La valutazione preliminare serve proprio a trovare quella che fa al caso Suo, anche quando non si tratta di un LASIK.

Capita che un solo occhio abbia bisogno di una correzione, o che i due occhi abbiano correzioni molto diverse. Questa differenza, detta anisometropia, è mal tollerata con gli occhiali perché le immagini non hanno la stessa dimensione nei due occhi. Le lenti a contatto la correggono bene, ma alcune persone non le tollerano.

Un LASIK su un solo occhio, o con dosi diverse, può allora ripristinare l'equilibrio tra i due occhi. Nel bambino, una forte differenza non corretta può provocare un occhio pigro; nell'adulto, il laser non corregge un occhio pigro di vecchia data, ma può migliorare il comfort visivo.

Numerosi candidati al LASIK portano lenti a contatto da anni e constatano di tollerarle sempre meno: occhi rossi a fine giornata, secchezza, irritazione, congiuntiviti ricorrenti. Questa intolleranza è un motivo frequente di consultazione. L'uso prolungato di lenti a contatto può tuttavia aver modificato la superficie dell'occhio e la forma della cornea.

Per questo l'interruzione delle lenti a contatto prima della valutazione preliminare è indispensabile, talvolta per diverse settimane per le lenti rigide, e per questo la secchezza viene valutata accuratamente. Una volta operati, molti ex portatori di lenti a contatto apprezzano di non doverle più maneggiare né curare.

La secchezza oculare aumenta spesso in menopausa, in relazione ai cambiamenti ormonali. Le donne di questa fascia d'età che prendono in considerazione un LASIK devono quindi essere sottoposte a una valutazione attenta delle lacrime. A questa età, anche la presbiopia è presente, il che orienta spesso verso una monovisione o una sostituzione del cristallino piuttosto che un LASIK classico.

Molti candidati hanno una ventina d'anni. Per loro, la questione principale è la stabilità della correzione: una miopia che è ancora aumentata nell'anno induce ad attendere. La valutazione preliminare confronta le prescrizioni degli ultimi anni. Le vacanze universitarie sono spesso scelte per l'intervento, perché lasciano il tempo per i controlli e per il riposo visivo dei primi giorni, senza esami da preparare.

Alcune malattie della tiroide, in particolare quelle che interessano gli occhi, provocano secchezza, una maggiore esposizione della superficie dell'occhio e variazioni della vista. Possono rendere sconsigliato il LASIK o richiedere di attendere un periodo di stabilità. Segnali qualsiasi malattia della tiroide durante la valutazione preliminare; l'oculista valuterà la superficie dell'occhio e la posizione delle palpebre.

Un precedente di trauma oculare, di chirurgia della cornea, di distacco di retina o di infiammazione dell'occhio non controindica sempre un LASIK, ma impone una valutazione approfondita e talvolta il parere di uno specialista. Una cicatrice della cornea può rendere il trattamento imprevedibile; una retina fragile deve essere esaminata e talvolta trattata preventivamente. Porti tutti i referti dei Suoi precedenti oculari.

Il LASIK non si pratica nel bambino, la cui correzione evolve con la crescita. I genitori di bambini miopi possono invece agire per rallentare la progressione della miopia: tempo trascorso all'aperto, pause nel lavoro da vicino e, secondo il parere dell'oculista, lenti o lenti a contatto specifiche, o gocce a basso dosaggio. Una miopia meno forte in età adulta amplierà le opzioni, compreso un eventuale LASIK.

Le misurazioni della vista

Rifrazione precisa, con e senza dilatazione della pupilla, per conoscere la correzione esatta.

La topografia e lo spessore della cornea

Escludono un cheratocono iniziale e verificano che resterà abbastanza cornea dopo il rimodellamento.

Le dimensioni della pupilla

Una pupilla grande di notte può favorire gli aloni.

La secchezza oculare

Viene valutata e trattata prima dell'intervento.

Il fondo oculare

La retina viene esaminata, in particolare nei miopi.

L'interruzione delle lenti a contatto

Le lenti deformano temporaneamente la cornea; vengono sospese da alcuni giorni ad alcune settimane prima della valutazione.

La topografia disegna una mappa a colori della curvatura della superficie anteriore della cornea. La tomografia va oltre: analizza anche la superficie posteriore e lo spessore in ogni punto. Questi esami, eseguiti in pochi secondi davanti a un apparecchio, senza contatto, sono i più importanti della valutazione preliminare, perché individuano una cornea fragile o una deformazione iniziale che controindicherebbe il LASIK.

Gli apparecchi calcolano indici di rischio a partire da queste mappe. Un risultato al limite non significa necessariamente un cheratocono, ma induce alla prudenza: tecnica di superficie, lente intraoculare o semplice sorveglianza prima di decidere. Un centro serio si prende il tempo di analizzare queste immagini e di mostrargliele.

Questi esami servono anche a pianificare il trattamento, in particolare per l'astigmatismo e i trattamenti personalizzati. Saranno preziosi più avanti: ne conservi una copia, in particolare per un futuro intervento di cataratta.

Una cornea misura in media poco più di mezzo millimetro di spessore al centro. Il LASIK rimuove tessuto sotto il lembo; occorre che resti una quantità sufficiente di tessuto non toccato, detto letto stromale residuo, perché la cornea mantenga la propria solidità. I chirurghi applicano soglie di sicurezza e calcolano anche la parte dello spessore totale modificata dal lembo e dal trattamento.

Se il margine è insufficiente, possono essere proposte una tecnica di superficie, che non crea un lembo e preserva quindi maggiore solidità, o una lente fachica. Una cornea naturalmente sottile non è una malattia, ma impone questa scelta prudente. È uno dei punti su cui un buon centro non fa alcuna concessione.

La misurazione della correzione, o rifrazione, viene eseguita in diversi modi: con un apparecchio automatico, poi facendoLe leggere delle lettere dietro lenti diverse, e spesso dopo l'instillazione di gocce che rilassano la messa a fuoco dell'occhio, in particolare nei giovani e negli ipermetropi. Quest'ultima misurazione evita di sottostimare un'ipermetropia o di sovrastimare una miopia.

Il chirurgo confronta queste misurazioni con le Sue vecchie prescrizioni per verificare la stabilità della correzione. Determina inoltre il Suo occhio dominante, utile in caso di monovisione. Queste misurazioni vengono talvolta ripetute durante una seconda visita per assicurarne la coerenza prima di programmare il laser.

Per la maggior parte dei giovani adulti, l'obiettivo è una visione nitida da lontano senza correzione per entrambi gli occhi. Per i presbiti o futuri presbiti, l'obiettivo può essere diverso a seconda degli occhi, in monovisione. Alcuni pazienti preferiscono conservare una miopia molto lieve, ad esempio per leggere più a lungo senza occhiali prima della presbiopia.

Questo obiettivo si discute in base alla Sua età, alle Sue attività e alle Sue priorità: guida, sport, lettura, lavoro al computer. È importante dire al chirurgo ciò che conta di più per Lei. Un obiettivo scelto male può deludere, anche se l'intervento è tecnicamente perfetto.

• Tolga le lenti a contatto nei tempi indicati e venga con i Suoi occhiali.
• Porti le Sue vecchie prescrizioni di occhiali e di lenti a contatto.
• Annoti i Suoi precedenti oculari, le Sue malattie e le Sue terapie.
• Preveda un accompagnatore o i mezzi pubblici se è prevista una dilatazione.
• Prepari le Sue domande: tecnica, risultati, rischi, prezzo, ritocco.
• Rifletta sulle Sue priorità: sport, guida notturna, lettura, schermi.

Prima dell'intervento, un uso intensivo degli schermi può anche falsare la valutazione preliminare, disseccando la superficie dell'occhio e modificando temporaneamente le misurazioni. Nei giorni che precedono la valutazione, faccia pause regolari, utilizzi lacrime artificiali se i Suoi occhi sono secchi e dorma a sufficienza. Queste semplici precauzioni migliorano l'affidabilità delle misurazioni su cui verrà programmato il laser.

Nei centri di chirurgia refrattiva, una parte delle misurazioni viene eseguita da optometristi o ortottisti, professionisti formati all'esame della vista. L'oculista, medico specialista, interpreta queste misurazioni, esamina l'occhio, pone l'indicazione, esegue l'intervento e assicura il follow-up medico. Il Suo ottico o optometrista abituale può anche orientarLa e fornirLe le Sue vecchie misurazioni, utili per verificare la stabilità della correzione.

La vigilia, dorma a sufficienza, eviti l'alcol e non applichi trucco, crema o lozione attorno agli occhi la sera. Prepari i Suoi occhiali da sole, i Suoi documenti, la ricetta se Le è stata consegnata in anticipo, e organizzi il tragitto con il Suo accompagnatore. Se avverte un fastidio oculare insolito, un arrossamento o una secrezione, o se è ammalato, chiami il centro: è meglio rinviare di qualche giorno piuttosto che operare un occhio irritato.

Se un'inquietudine Le impedisce di dormire, annoti le Sue ultime domande: l'équipe si prenderà il tempo di rispondervi prima dell'intervento. Molti pazienti dicono che la vigilia è stata più stressante dell'intervento stesso, che dura solo pochi minuti e si svolge in un clima calmo e rassicurante.

Dopo un collirio anestetico, un divaricatore mantiene le palpebre aperte. Il laser crea il lembo in pochi secondi, poi il laser a eccimeri rimodella la cornea, mentre Lei fissa una luce. Il lembo viene riposizionato. Il tutto dura una decina di minuti per occhio, senza dolore, con una sensazione di pressione. Rientra a casa accompagnato, con colliri e conchiglie protettive per la notte.

La mattina, si lavi il viso senza crema né trucco, soprattutto attorno agli occhi, ed eviti profumi e lozioni. Mangi leggermente: non è necessario essere a digiuno. Indossi abiti comodi e preveda un accompagnatore e degli occhiali da sole per il ritorno.

Al centro, si verificano le Sue misurazioni un'ultima volta, Le si spiega lo svolgimento e si instillano gocce anestetiche. Può essere proposto un leggero calmante. In sala operatoria, Lei è sdraiato, la pelle attorno all'occhio viene disinfettata e un piccolo divaricatore mantiene le palpebre aperte. Fissa una luce; l'équipe annuncia ogni fase. Per entrambi gli occhi, il passaggio in sala operatoria dura spesso meno di mezz'ora.

Dopo l'intervento, resta per un po' in sala di riposo. Il chirurgo verifica la posizione del lembo alla lampada, poi rientra a casa con le conchiglie protettive, le gocce e le istruzioni scritte.

Il LASIK si svolge in una sala dedicata, con condizioni di igiene rigorose: disinfezione della pelle attorno agli occhi, teli sterili, strumenti sterili o monouso, controllo della temperatura e dell'umidità della sala, che influenzano il funzionamento del laser. I laser vengono calibrati prima di ogni seduta per garantire la precisione del trattamento.

Queste precauzioni, invisibili per il paziente, fanno parte della qualità di un centro. Le strutture autorizzate dal cantone sono soggette a requisiti di igiene e sicurezza. Non esiti a chiedere come sono organizzate la calibrazione e la manutenzione dei laser.

Durante il taglio del lembo, l'anello di suzione provoca una sensazione di pressione e la vista si oscura per alcuni secondi: è normale. Durante il laser a eccimeri, si sente un leggero crepitio e si può percepire un odore particolare, legato alla vaporizzazione del tessuto, senza alcun dolore. La luce di fissazione diventa sfocata quando il lembo è sollevato; basta continuare a guardare nella sua direzione.

Queste sensazioni sono brevi e ben tollerate dalla grande maggioranza dei pazienti, compresi i più ansiosi. Sapere in anticipo ciò che accadrà aiuta molto; non esiti a porre le Sue domande prima di entrare in sala operatoria.

Nelle prime ore, gli occhi pizzicano, lacrimano e sono sensibili alla luce, la vista è offuscata. La cosa migliore è rientrare a casa, tenere gli occhi chiusi e dormire qualche ora con le conchiglie protettive. La maggior parte dei pazienti constata al risveglio un netto miglioramento del fastidio e della vista.

Inizi le gocce secondo la prescrizione. Eviti gli schermi e la lettura quella sera, non si sfreghi gli occhi e non si trucchi. Se necessario, si può assumere un semplice analgesico. Un dolore intenso o crescente non è normale e deve indurre a chiamare il centro.

Il giorno dopo l'intervento, la maggior parte dei pazienti si sveglia con la vista già nitida, il che è spesso un momento memorabile. Gli occhi possono essere un po' appiccicosi; pulisca delicatamente le palpebre con una garza umida, senza sfregare. Tolga le conchiglie protettive, instilli le Sue gocce e si rechi al primo controllo, accompagnato o con i mezzi pubblici. Non esiti a segnalare qualsiasi fastidio insolito durante questo controllo.

La guida riprende dopo il controllo che conferma una vista sufficiente. La piscina, la sauna, il trucco degli occhi e gli sport di contatto attendono da una a diverse settimane a seconda delle istruzioni.

Il giorno dopo, durante il primo controllo, la vista è generalmente già buona. Durante la settimana, si proseguono le gocce antibiotiche e antinfiammatorie, si utilizzano ampiamente le lacrime artificiali e si portano le conchiglie protettive di notte. Le piccole macchie rosse sul bianco dell'occhio scompaiono progressivamente.

Le attività quotidiane riprendono, evitando polvere, fumo, piscina, sauna, trucco degli occhi e sport intenso. La vista può fluttuare leggermente a seconda del momento della giornata e dell'idratazione dell'occhio. Alla fine della settimana, un nuovo controllo verifica la cicatrizzazione.

Le extension delle ciglia, le colle e le laminazioni delle ciglia possono irritare l'occhio e favorire un'infezione durante la cicatrizzazione. Si consiglia di rimuoverle prima dell'intervento e di non riapplicarle per almeno due-quattro settimane. Il trucco permanente delle palpebre, se recente, deve essere segnalato. Il trucco classico degli occhi riprende dopo circa una settimana, con prodotti nuovi.

Dopo un LASIK, possono comparire piccole macchie rosse sul bianco dell'occhio, nel punto in cui è stato posizionato l'anello di suzione. Si tratta di piccole emorragie sotto la congiuntiva, senza pericolo per la vista. Scompaiono in una o due settimane, passando talvolta per una tonalità giallastra. Non richiedono alcun trattamento particolare.

Nei primi giorni, la luce intensa, gli schermi luminosi e i fari possono essere fastidiosi. Questa fotofobia è legata alla lieve infiammazione della superficie dell'occhio e diminuisce rapidamente. Occhiali da sole, un'illuminazione soffusa in casa e una luminosità dello schermo ridotta migliorano il comfort. Dopo una tecnica di superficie, è più marcata e dura spesso fino alla cicatrizzazione dell'epitelio.

È frequente che un occhio veda nitidamente già il giorno dopo mentre l'altro resta un po' sfocato per alcuni giorni. I due occhi non cicatrizzano esattamente allo stesso ritmo, la correzione può differire e un occhio può essere più secco dell'altro. Nella grande maggioranza dei casi, la differenza si riduce in pochi giorni o poche settimane. Se persiste, il chirurgo ne ricerca la causa durante i controlli.

• Doccia: possibile già il giorno dopo, evitando che acqua e sapone colino negli occhi.
• Capelli: li lavi a testa all'indietro, come dal parrucchiere, per una settimana.
• Sonno: conchiglie protettive di notte, preferibilmente sulla schiena.
• Animali: eviti che dormano vicino al Suo viso la prima settimana.
• Giardinaggio e bricolage: da evitare la prima settimana, poi con occhiali protettivi.
• Cucina: attenzione agli schizzi di grasso e ai vapori, senza pericolo particolare.

Un eventuale ritocco si discute solo dopo la stabilizzazione, in genere a partire da tre mesi. La maggior parte dei pazienti non ha più bisogno di alcun trattamento dopo qualche mese.

Durante le prime settimane, molti pazienti notano che la loro vista è eccellente al mattino e un po' meno nitida a fine giornata, o dopo un lungo periodo davanti a uno schermo. Questo fenomeno è quasi sempre legato alla secchezza: il film lacrimale diventa irregolare e altera la qualità ottica della superficie dell'occhio. Qualche goccia di lacrime artificiali basta spesso a ripristinare la nitidezza. Diminuisce man mano che la secchezza migliora.

L'acuità visiva si misura leggendo lettere di dimensione decrescente; in Svizzera, viene spesso espressa in decimi o in valore decimale, un'acuità di dieci decimi corrispondente a una visione normale. Dopo un LASIK riuscito, la maggior parte dei pazienti raggiunge questo livello senza correzione e alcuni lo superano. Ma l'acuità non dice tutto: la qualità visiva dipende anche dal contrasto, dalla visione in penombra e dall'assenza di aloni.

Per questo un paziente può leggere perfettamente la tavola optometrica pur trovando la propria visione notturna meno nitida nelle prime settimane. Questi aspetti migliorano generalmente con la cicatrizzazione. Il chirurgo valuta l'insieme di questi parametri durante i controlli.

Dopo un LASIK, si prescrivono in genere tre tipi di gocce: un antibiotico per circa una settimana, un antinfiammatorio a dosi decrescenti per una-quattro settimane e lacrime artificiali per diverse settimane o mesi. Il calendario esatto varia a seconda dei centri e della tecnica.

Si lavi le mani prima di ogni instillazione, non tocchi l'occhio con il beccuccio e attenda cinque minuti tra due colliri diversi. Una tabella o un'applicazione promemoria aiuta a non dimenticare. Non prolunghi l'antinfiammatorio oltre quanto prescritto, perché può aumentare la pressione dell'occhio.

Le lacrime artificiali sono il principale trattamento della secchezza dopo un LASIK. Preferisca prodotti senza conservanti, in monodose o in flaconi specifici, perché i conservanti irritano l'occhio in caso di uso frequente. Le formule più viscose, in gel, sono adatte per la notte ma offuscano la vista per qualche minuto. Il Suo centro Le consiglierà un prodotto adatto; non esiti a provare diverse formule per trovare quella che fa per Lei.

• Tre mesi prima: primo colloquio, interruzione delle lenti morbide una settimana prima della valutazione preliminare.
• La valutazione preliminare: due ore di esami, cornea spessa e regolare, correzione stabile; LASIK proposto.
• Il giorno dell'intervento: quindici minuti in sala operatoria per entrambi gli occhi, vista offuscata e lacrimazione la sera.
• Il giorno dopo: controllo, vista nitida senza occhiali, piccole macchie rosse sul bianco degli occhi.
• Una settimana: ritorno in ufficio, lacrime artificiali regolari, aloni di notte.
• Tre mesi: vista stabile, aloni quasi scomparsi, lieve secchezza a fine giornata.

• La scelta: cornea un po' sottile e pratica del judo; tecnica di superficie raccomandata.
• Giorno dell'intervento: dieci minuti in sala operatoria, lente a contatto terapeutica applicata.
• Giorni da 1 a 3: dolore, lacrimazione, sensibilità alla luce, riposo in penombra con analgesici.
• Giorno 5: rimozione della lente, vista ancora offuscata ma confortevole.
• Due settimane: ritorno al lavoro al computer.
• Tre mesi: vista stabile senza occhiali, ripresa del judo.

Molti pazienti lavorano al computer e si preoccupano della ripresa. Gli schermi possono essere utilizzati già il giorno dopo, ma la secchezza rende la vista fluttuante e affaticante nelle prime settimane. Alcune regolazioni aiutano: schermo posizionato leggermente sotto il livello degli occhi, luminosità adattata alla stanza, carattere un po' ingrandito, pause regolari per guardare in lontananza e sbattere le palpebre.

Utilizzi le lacrime artificiali in modo preventivo, ad esempio ogni ora, piuttosto che attendere il fastidio. Un umidificatore in ufficio e l'allontanamento dai flussi d'aria del condizionatore o del riscaldamento migliorano il comfort. Queste misure sono utili soprattutto nei primi tre mesi.

Questi tempi sono più lunghi dopo una tecnica di superficie, il tempo che l'epitelio sia ben cicatrizzato.

La guida diurna riprende spesso dopo uno o due giorni, una volta verificata la vista al controllo. La guida notturna richiede più prudenza nelle prime settimane: aloni e abbagliamenti attorno ai fari e ai lampioni sono frequenti e la secchezza accentua la fluttuazione della vista. Eviti i lunghi tragitti notturni e la guida sotto la pioggia di notte all'inizio.

Un parabrezza pulito, lacrime artificiali prima di partire e una buona ventilazione senza aria diretta verso il viso migliorano il comfort. Se il fastidio notturno persiste oltre alcuni mesi, ne parli al chirurgo.

Le conchiglie trasparenti, fissate con del cerotto, proteggono l'occhio durante il sonno, periodo in cui si rischia di sfregarsi gli occhi senza accorgersene. Si portano generalmente la prima settimana, talvolta più a lungo. Non devono premere sull'occhio. Le tolga al mattino, le pulisca secondo le istruzioni e applichi le Sue gocce. Per il pisolino, le metta anche allora.

Dopo un LASIK, gli occhi sono spesso più sensibili alla luce per alcune settimane. Occhiali da sole di buona qualità, che filtrino i raggi ultravioletti, migliorano il comfort e proteggono la cornea in via di cicatrizzazione, in particolare in montagna e in riva all'acqua. A lungo termine, non portare più occhiali da vista non deve far dimenticare la protezione solare: la luce ultravioletta favorisce la cataratta e alcune malattie della superficie dell'occhio.

In Svizzera, molti pazienti si chiedono quando potranno tornare in montagna. Le escursioni facili sono possibili dopo alcuni giorni, con occhiali da sole avvolgenti. Lo sci e lo snowboard riprendono generalmente dopo una-due settimane, con una maschera o occhiali protettivi contro il vento, il freddo e le cadute. In quota, l'aria secca e la riverberazione accentuano la secchezza e la sensibilità alla luce: porti con sé lacrime artificiali e si protegga dai raggi ultravioletti.

Un viaggio può essere preso in considerazione dopo i primi controlli, in genere una settimana dopo l'intervento. Porti con sé le Sue gocce, lacrime artificiali in quantità sufficiente, i Suoi occhiali da sole e il referto dell'intervento. Eviti il bagno in mare, nel lago o in piscina per due-quattro settimane, così come gli ambienti molto polverosi. L'aria secca delle cabine e del condizionamento accentua la secchezza: idrati spesso i Suoi occhi.

I pazienti descrivono spesso la stessa libertà ritrovata: svegliarsi vedendo l'ora, nuotare e sciare senza occhiali né lenti a contatto, fare sport senza appannamento, non cercare più i propri occhiali, non gestire più la scorta di lenti e prodotti. Alcuni scoprono anche un campo visivo più ampio rispetto agli occhiali, senza i bordi della montatura.

Servono tuttavia alcuni giorni per perdere certi riflessi, come cercare gli occhiali sul comodino. E bisogna tenere a mente che con l'età gli occhiali da lettura diventeranno necessari: il LASIK libera dagli occhiali per molti anni, ma non per sempre.

Per molte persone, gli occhiali fanno parte dell'immagine che hanno di sé. Alcune apprezzano di toglierli e scoprono un viso più aperto; altre continuano a portare montature senza correzione o occhiali da sole per stile. Il LASIK cambia lo sguardo che si porta su di sé nella vita quotidiana ed è utile rifletterci prima dell'intervento, soprattutto se gli occhiali facevano parte della Sua identità fin dall'infanzia.

Un LASIK eseguito a venticinque anni corregge la miopia per molti anni. Intorno ai quarantacinque anni comparirà la presbiopia e gli occhiali da lettura diventeranno necessari. Più avanti, verso i sessantacinque o settant'anni, potrà svilupparsi una cataratta che sarà operata come per tutti, con una lente intraoculare che potrà correggere anche un eventuale piccolo errore residuo. Nel frattempo, la visione da lontano resta generalmente stabile.

Conoscere questa traiettoria aiuta a prendere la decisione con lucidità: il LASIK non ferma il tempo, ma offre spesso vent'anni o più senza occhiali per la visione da lontano.

Dopo i controlli dei primi mesi, il LASIK non richiede un follow-up particolare. Una visita oculistica regolare resta raccomandata, come per tutti: ogni due-tre anni prima dei quarant'anni, più spesso in seguito, per individuare glaucoma, malattie della retina e cataratta. Informi sempre l'oculista del Suo intervento, perché modifica la misurazione della pressione dell'occhio e il calcolo di una futura lente intraoculare.

• Il lembo è ben posizionato e cicatrizzato?
• La mia correzione è conforme all'obiettivo?
• La secchezza è normale a questo stadio e come trattarla?
• Quando posso riprendere il nuoto, lo sport di contatto, il trucco?
• Gli aloni che vedo diminuiranno?
• È possibile un ritocco, se necessario?

• Le misurazioni preoperatorie: rifrazione, topografia, tomografia, spessore della cornea.
• Il referto operatorio: tecnica, laser, profondità del lembo, correzione applicata.
• Le prescrizioni e i risultati dei controlli.
• I recapiti del centro e del chirurgo.

Questi documenti sono preziosi per un eventuale ritocco, per l'interpretazione della pressione dell'occhio e, più avanti, per il calcolo della lente intraoculare in un'operazione di cataratta.

Dopo un LASIK, la maggior parte dei pazienti non ha più bisogno di lenti a contatto. Se persiste una piccola correzione residua e non si desidera un ritocco, si possono portare lenti a contatto, ma il loro adattamento è talvolta più delicato, perché la cornea ha cambiato forma. Un applicatore esperto trova generalmente una soluzione, spesso con lenti morbide specifiche. Gli occhiali leggeri restano l'opzione più semplice per una piccola correzione occasionale, ad esempio per guidare di notte.

Alcuni centri propongono, per i pazienti che abitano lontano, di eseguire una parte dei controlli tardivi presso un oculista vicino al domicilio, con trasmissione dei risultati, oppure di confrontarsi a distanza sull'evoluzione dei sintomi. I primi controlli, in particolare quello del giorno dopo, devono tuttavia svolgersi al centro, perché richiedono un esame al microscopio. Chieda in anticipo quale organizzazione è possibile.

Il giorno dell'intervento, il Suo accompagnatore La riporta a casa e vigila affinché Lei riposi. Nelle prime ore, avrà gli occhi lacrimosi e sensibili alla luce; una stanza in penombra e un po' di calma bastano. Il giorno dopo, dovrà recarsi al primo controllo. I Suoi familiari possono aiutarLa a instillare le gocce e ricordarLe di non sfregarsi gli occhi.

I familiari si preoccupano spesso all'idea di un intervento sugli occhi. Spiegare loro lo svolgimento, la rapidità dell'intervento, l'anestesia con gocce e i risultati attesi li rassicura. Il loro aiuto è prezioso il giorno dell'intervento e il giorno dopo, per il tragitto e le prime gocce. Le loro domande sono anche l'occasione per verificare di aver ben compreso i rischi e il decorso.

• «Fa male?» No durante l'intervento, un po' di fastidio nelle prime ore.
• «Hai avuto paura?» Spesso un po', ma l'intervento è brevissimo.
• «Vedi perfettamente?» Il più delle volte già il giorno dopo, con qualche alone di notte all'inizio.
• «Quanto dura?» La correzione è stabile; la presbiopia arriverà con l'età.
• «Quanto costa?» È a carico del paziente, con talvolta una partecipazione di un'assicurazione complementare.

Vivere da soli non è un ostacolo. Basta farsi accompagnare a casa il giorno dell'intervento e potersi recare al controllo del giorno dopo, eventualmente con i mezzi pubblici o in taxi. Prepari in anticipo un pasto semplice per la sera, tenga le gocce a portata di mano e il numero di telefono del centro facilmente accessibile.

La secchezza oculare

Frequente nei primi mesi, si cura con lacrime artificiali e in genere diminuisce.

Aloni e abbagliamenti

Soprattutto di notte, il più delle volte si attenuano nel giro di alcune settimane o mesi.

La correzione imperfetta

Può persistere una piccola miopia o un piccolo astigmatismo residuo; un ritocco è possibile.

Le complicanze del flap

Pieghe, spostamento dopo un urto, raramente infiammazione o proliferazione di cellule sotto il flap; si trattano.

L'ectasia

Deformazione progressiva della cornea, rara, prevenuta dagli esami preoperatori; per questo le cornee sottili o irregolari vengono escluse.

Le infezioni

Rare; un occhio molto rosso e dolente richiede una visita urgente.

Un calo improvviso della vista o un dolore importante dopo l'intervento richiedono una visita urgente; chiami il 144 se necessario.

L'ectasia è la complicanza più temuta della chirurgia rifrattiva. La cornea, indebolita dal trattamento, si deforma progressivamente e si incurva, provocando un calo della vista, un astigmatismo irregolare e una visione distorta, a volte a distanza di mesi o anni dall'intervento. Si verifica quasi sempre in pazienti che avevano una cornea fragile prima dell'operazione, talvolta un cheratocono iniziale non rilevato.

La sua frequenza è nettamente diminuita grazie alla tomografia, agli indici di rischio e alle regole sul margine di sicurezza. I fattori di rischio sono una cornea sottile, una topografia anomala, un'età giovane, una correzione elevata e lo sfregamento degli occhi. Se si verifica, il cross-linking può stabilizzare la cornea e le lenti rigide permettono spesso di recuperare una buona visione.

Questa complicanza spiega perché un buon centro talvolta rifiuta di eseguire l'intervento, e perché non bisogna mai scegliere un LASIK senza un bilancio tomografico completo.

Il flap può essere all'origine di rare complicanze: una piegatura della sua superficie, con pieghe sottili che alterano la qualità della visione e si correggono distendendo o riposizionando il flap; uno spostamento, spesso legato a uno sfregamento nei primi giorni; più raramente, un taglio incompleto, diventato eccezionale con i laser a femtosecondi.

Un'altra complicanza è la crescita di cellule di superficie sotto il bordo del flap, più frequente dopo un ritocco. Il più delle volte minima e senza conseguenze, richiede talvolta una pulizia se progredisce verso il centro. Queste complicanze vengono sorvegliate durante i controlli e si trattano bene quando vengono individuate precocemente.

Se dopo un LASIK subisce un forte urto all'occhio, ad esempio durante un incidente o un'attività sportiva, consulti rapidamente un oculista segnalando il Suo intervento, perché il flap può spostarsi anche a distanza di anni. Le cure legate a un infortunio rientrano nell'assicurazione contro gli infortuni o nell'assicurazione di base, a seconda della Sua situazione. Conservi il referto operatorio, utile all'oculista che La visiterà.

Nei giorni successivi all'intervento può svilupparsi un'infiammazione all'interfaccia tra il flap e la cornea, sotto forma di sottili depositi granulari visibili alla lampada a fessura. Può provocare una visione offuscata e sensibilità alla luce. È generalmente legata a una reazione della cornea e non a un'infezione.

Individuata durante i primi controlli, si tratta efficacemente intensificando le gocce antinfiammatorie e, nelle forme più marcate, con un lavaggio dell'interfaccia. È una delle ragioni per cui i controlli del giorno dopo e della prima settimana sono indispensabili, anche se Lei vede bene.

Un'infezione dopo un LASIK è rara, grazie alla disinfezione, agli antibiotici e alle precauzioni dei primi giorni. Si manifesta con dolore crescente, arrossamento, secrezioni, calo della vista e sensibilità alla luce, generalmente nei giorni successivi all'intervento.

Richiede una presa in carico urgente, con prelievi e una terapia antibiotica intensiva. Per prevenirla: non sfregare gli occhi, non fare il bagno in piscina, in un lago o in una vasca idromassaggio per almeno due settimane, evitare la polvere, usare un trucco nuovo e rispettare le gocce prescritte. Anche chi ha un gatto o un cane che dorme nel letto deve prestare attenzione all'igiene nei primi giorni.

Gli aloni sono cerchi luminosi attorno alle fonti di luce, mentre gli abbagliamenti sono scie o stelle attorno ai fari. Sono frequenti dopo un LASIK, soprattutto nelle prime settimane, quando la cornea cicatrizza e la superficie dell'occhio è secca. Dipendono anche dalle dimensioni della zona trattata rispetto alla pupilla, che si dilata al buio.

Nella grande maggioranza dei pazienti diminuiscono nettamente in tre-sei mesi, man mano che la cornea si stabilizza e il cervello si adatta. Se persistono, possono essere di aiuto un trattamento della secchezza, gocce che riducono la pupilla di notte o un ritocco personalizzato. È prudente evitare la guida notturna su lunghe distanze nelle prime settimane.

Al buio la pupilla si allarga per lasciar entrare più luce. Se diventa più ampia della zona ottica trattata dal laser, una parte della luce attraversa la cornea al di fuori di tale zona, il che può creare aloni. Il bilancio preoperatorio misura il diametro della pupilla in diverse condizioni di luce e il chirurgo adatta di conseguenza le dimensioni della zona trattata, nei limiti consentiti dallo spessore della cornea.

È una delle ragioni per cui le correzioni molto elevate, che talvolta impongono una zona ottica più piccola per preservare la cornea, espongono maggiormente a disturbi della visione notturna. I pazienti giovani, che hanno spesso pupille grandi, sono particolarmente interessati da questa valutazione.

Dopo un LASIK, i nervi della cornea recisi dal flap ricrescono nell'arco di diversi mesi; nel frattempo la cornea è meno sensibile, si ammicca meno e le lacrime sono meno abbondanti. Nella maggior parte dei pazienti la secchezza migliora in tre-sei mesi. In una minoranza persiste, con bruciore, sensazione di corpo estraneo nell'occhio e visione fluttuante.

Esistono diversi trattamenti: lacrime artificiali senza conservanti, gel per la notte, cure delle palpebre, colliri antinfiammatori specifici, tappi nei puntini lacrimali, integratori di omega-3 a seconda dei casi. Può essere utile il follow-up presso un oculista specializzato nella superficie oculare. Vale la pena correggere anche i fattori aggravanti, come gli schermi, l'aria secca o il fumo.

La regressione è la ricomparsa parziale del difetto visivo iniziale, il più delle volte nei primi mesi. È più frequente dopo la correzione di miopie elevate e di ipermetropie, perché la superficie della cornea si rimodella in parte. Una piccola regressione può non dare fastidio; se invece è fastidiosa, si valuta un ritocco.

Il ritocco si esegue spesso sollevando di nuovo il flap, anche a distanza di diversi anni, e applicando un'ulteriore seduta di laser, a condizione che lo spessore della cornea lo consenta. Una tecnica di superficie sul flap è un'altra opzione. La decisione si prende quando la vista è stabile, dopo almeno tre mesi. Chieda prima dell'intervento quali sono le condizioni per un ritocco, in particolare quelle finanziarie.

Un ritocco si valuta quando il difetto residuo dà fastidio e la vista è stabile da diversi mesi. Il chirurgo ripete gli esami, in particolare la misurazione dello spessore della cornea. Se è sufficiente, il flap viene sollevato delicatamente e viene applicata una seduta supplementare di laser; l'intervento è ancora più rapido del primo. Se il flap è vecchio o la cornea più sottile, si può preferire una tecnica di superficie.

Il decorso è simile a quello del primo LASIK, con un recupero rapido. Il rischio di crescita di cellule sotto il flap è un po' più elevato dopo un ritocco, il che giustifica controlli attenti.

Al di fuori degli orari di apertura, chiami il numero di emergenza fornito dal centro, oppure si rechi in un pronto soccorso oftalmologico segnalando il Suo intervento.

Dopo un LASIK la cornea è più sottile e più morbida, il che altera la consueta misurazione della pressione oculare: sembra più bassa di quanto sia in realtà. Ciò può ritardare di anni la diagnosi di un glaucoma. È quindi essenziale informare ogni oculista che consulta della Sua chirurgia rifrattiva.

Conservare le misure precedenti all'intervento, in particolare lo spessore della cornea e la pressione iniziale, permette agli oculisti di correggere la loro interpretazione. Uno screening regolare del glaucoma resta raccomandato dopo i quarant'anni, come per tutti.

Decenni dopo un LASIK, una cataratta comparirà probabilmente, come nella maggior parte delle persone anziane. L'operazione si svolge normalmente, ma il calcolo della potenza della lente intraoculare è più delicato, perché le formule abituali si basano sulla forma di una cornea naturale. Esistono metodi specifici e i risultati sono generalmente buoni.

Le misure precedenti al LASIK, se le ha conservate, migliorano nettamente la precisione di questo calcolo. Le tenga insieme ai Suoi documenti importanti e le trasmetta al Suo chirurgo della cataratta al momento opportuno. Veda la nostra pagina sull'operazione di cataratta.

La chirurgia rifrattiva viene offerta da centri specializzati e da cliniche oculistiche nelle grandi città, nonché da alcune cliniche universitarie. L'assicurazione di base non la rimborsa; alcune assicurazioni complementari partecipano alle spese. Verifichi il titolo dell'oculista nel registro MedReg, che cosa comprende il prezzo e chi garantisce il follow-up.

Nella Svizzera romanda, Ginevra e Losanna concentrano la maggior parte dei centri di chirurgia rifrattiva, con un'offerta completa di tecniche. Anche Neuchâtel, Friburgo e Sion dispongono di centri attrezzati; i pazienti del Giura e del Giura bernese si recano spesso a Neuchâtel, Bienne, Berna o Basilea. Il Vallese centrale è servito da Sion, mentre l'Alto Vallese guarda piuttosto a Berna.

Nella Svizzera tedesca, Zurigo offre la più ampia scelta di centri, seguita da Berna, Basilea e Lucerna. San Gallo serve la Svizzera orientale, Coira i Grigioni. In Ticino, Lugano e Bellinzona offrono la chirurgia rifrattiva con consulenze in italiano. Nei piccoli cantoni della Svizzera centrale, i pazienti si rivolgono generalmente a Lucerna, Zugo o Zurigo.

Poiché i controlli si concentrano nella prima settimana, la distanza conta meno di quanto si pensi: un centro a un'ora di strada resta del tutto ragionevole, a condizione di organizzare il tragitto del giorno dopo.

In Svizzera la maggior parte dei LASIK viene eseguita in centri privati specializzati in chirurgia rifrattiva, che dispongono dei laser e di un'équipe dedicata. Anche alcuni ospedali universitari e cantonali offrono la chirurgia rifrattiva, spesso per situazioni particolari o nell'ambito di un'attività privata. L'intervento resta a carico del paziente in entrambi i casi.

La scelta dipende soprattutto dalla qualità degli esami preoperatori, dall'esperienza del chirurgo e dall'organizzazione del follow-up. Una struttura ospedaliera può essere interessante se Lei ha una situazione oculare complessa che richiede altre competenze in loco.

Se abita lontano dal centro, organizzi il tragitto per il giorno dell'intervento e per il controllo del giorno dopo, eventualmente con una notte sul posto. I controlli successivi possono talvolta essere eseguiti dal Suo oculista abituale, a condizione che riceva il referto e che il centro resti raggiungibile. Chieda quale organizzazione sia possibile prima di scegliere il centro, soprattutto se abita in una valle alpina o in un piccolo cantone.

Queste differenze sono indicative: variano in base alla tecnica, a ciò che è incluso nel prezzo e alla politica di ciascun centro. I dettagli sono riportati nella nostra pagina dei prezzi.

• Gli esami preoperatori comprendono una tomografia della cornea e una valutazione della secchezza oculare.
• Incontra il chirurgo che La opererà prima del giorno dell'intervento.
• Sono disponibili diverse tecniche e la scelta Le viene spiegata.
• Il centro osa sconsigliare l'intervento quando non è indicato.
• Il follow-up è organizzato e viene fornito un numero di emergenza.
• Il preventivo precisa il contenuto del prezzo e le condizioni di ritocco.

Diffidi delle promozioni a tempo limitato, delle promesse di risultati garantiti o di assenza totale di rischi, e dei centri che propongono di programmare l'intervento già alla prima visita. La chirurgia rifrattiva è un atto medico, che merita un tempo di riflessione.

I pazienti citano spesso gli stessi elementi rassicuranti: aver potuto porre tutte le domande al chirurgo, aver visto spiegate le proprie mappe corneali, sapere con precisione che cosa sarebbe accaduto in sala operatoria, disporre di un numero raggiungibile in caso di problemi e aver ricevuto un preventivo chiaro. Al contrario, la pressione commerciale e le risposte evasive sono segnali di allarme. Un buon centro si prende il tempo necessario, anche per un intervento di pochi minuti.

• Quale tecnica mi consiglia e perché non le altre?
• La mia cornea presenta un rischio particolare?
• Quale risultato posso aspettarmi e con quale probabilità di ritocco?
• Che cosa accadrà alla mia vista da vicino tra qualche anno?
• Quali sono i rischi più frequenti nel mio caso?
• Quanti LASIK esegue ogni anno?
• Chi garantisce il follow-up e come posso contattarvi in caso di problemi?

Un secondo parere è particolarmente utile se Le sconsigliano il LASIK, se Le propongono una tecnica che non comprende, o se esita tra un laser e una lente intraoculare. Chieda una copia delle Sue misurazioni: possono essere trasmesse al secondo centro, che spesso rifarà alcuni esami. Due pareri concordanti rassicurano; due pareri divergenti meritano di essere spiegati.

Prima dell'intervento riceve un'informativa scritta sulla tecnica, sui risultati attesi, sui rischi e sulle alternative, e firma un consenso. Si prenda il tempo di leggerlo a casa e di porre le Sue domande. Un periodo di riflessione tra gli esami preoperatori e l'intervento è la regola per una chirurgia di comfort. Può rinunciare fino all'ultimo momento.

La chirurgia rifrattiva richiede di comprendere bene le opzioni, i rischi e il consenso. Nella Svizzera romanda tutto si svolge in francese. Nei grandi centri della Svizzera tedesca, numerosi oculisti ricevono in francese o in inglese; lo chieda al momento della prenotazione. In Ticino la lingua delle visite è l'italiano. Non esiti a farsi ripetere o riformulare le spiegazioni.

• 1. Chiarire che cosa si aspetta: libertà per lo sport, la guida, il lavoro, la lettura.
• 2. Sottoporsi a un bilancio completo in un centro serio.
• 3. Comprendere la tecnica proposta e le sue alternative.
• 4. Accettare i compromessi: secchezza temporanea, aloni, presbiopia in arrivo.
• 5. Scegliere il momento: correzione stabile, periodo tranquillo, nessun progetto di gravidanza.

• Non impedisce la comparsa della presbiopia.
• Non previene né la cataratta, né il glaucoma, né le malattie della retina.
• Non corregge un occhio pigro di vecchia data.
• Non elimina la necessità di un follow-up oculistico regolare.
• Non garantisce in tutti i casi una visione senza alcuna correzione.

I grandi studi pubblicati sul LASIK mostrano che la stragrande maggioranza dei pazienti raggiunge una visione da lontano senza correzione sufficiente per guidare, e una percentuale elevata ottiene una visione pari o superiore a quella che aveva con gli occhiali. I tassi di soddisfazione sono alti. Gli effetti indesiderati più frequenti, secchezza e aloni, generalmente diminuiscono nell'arco di alcuni mesi.

Questi risultati riguardano pazienti ben selezionati. Ricordano l'importanza degli esami preoperatori, che escludono le situazioni in cui il rischio è più elevato, e dell'informazione sugli effetti temporanei.

Il LASIK mira a ridurre fortemente o eliminare la dipendenza dagli occhiali per la visione da lontano. La maggior parte dei pazienti ci riesce. Ma non garantisce una visione perfetta in ogni circostanza: un lieve fastidio notturno, una secchezza a fine giornata o una piccola correzione residua possono persistere, soprattutto all'inizio. E non protegge dall'invecchiamento dell'occhio.

Esprimere chiaramente le Sue aspettative durante gli esami preoperatori permette al chirurgo di dirLe se sono realistiche nel Suo caso. I pazienti più soddisfatti sono spesso quelli che avevano ben compreso questi limiti prima dell'intervento.

Una piccola minoranza di pazienti resta delusa, il più delle volte a causa di una secchezza fastidiosa, di aloni notturni persistenti, di una correzione residua o di aspettative non sufficientemente discusse, ad esempio sulla lettura dopo i quarant'anni. La maggior parte di queste situazioni migliora con il tempo, con un trattamento adeguato o con un ritocco.

È importante esprimere la propria delusione durante i controlli, anziché aspettare. Il chirurgo può ricercarne la causa, proporre soluzioni e, se necessario, indirizzare a uno specialista della superficie oculare. È possibile anche un secondo parere.

La paura di toccare gli occhi è naturale e frequente. Riguarda spesso tre aspetti: il dolore, il muoversi durante il laser e il rischio di perdere la vista. Le gocce anestetiche rendono l'intervento indolore; un divaricatore tiene aperte le palpebre e il laser segue i movimenti dell'occhio, interrompendosi in caso di movimento importante; e le complicanze gravi sono eccezionali.

Visitare il centro, conoscere l'équipe, porre tutte le domande e sapere con precisione che cosa accadrà riducono molto l'apprensione. Il giorno dell'intervento può essere proposto un lieve calmante. La maggior parte dei pazienti ansiosi dice a posteriori che l'intervento è stato molto più semplice di quanto immaginasse.

• Scegliere un centro unicamente in base al prezzo o a una promozione.
• Accettare un intervento senza tomografia della cornea.
• Non sospendere le lenti a contatto abbastanza presto prima degli esami preoperatori.
• Tacere una secchezza oculare, un'allergia o una malattia generale.
• Sfregarsi gli occhi nelle prime settimane.
• Fare il bagno troppo presto in piscina o in un lago.
• Dimenticare di conservare le proprie misurazioni e il referto.

Il LASIK è un intervento di comfort: nulla obbliga a farlo e nulla preme. Gli occhiali e le lenti a contatto restano ottime soluzioni. Se decide di operarsi, lo faccia per sé, conoscendo i benefici, i limiti e i rischi, dopo un bilancio completo e una riflessione serena. È la migliore garanzia di essere soddisfatto del risultato.

Prima di firmare, riconsideri le Sue priorità: perché desidera non portare più gli occhiali, quali attività ne trarrebbero maggior beneficio, quali compromessi è disposto ad accettare? Verifichi di aver compreso la tecnica proposta, le alternative, i rischi e il calendario dei controlli. Se persiste un dubbio, si conceda il tempo di un secondo appuntamento.

• Primo contatto: colloquio informativo, spesso con appuntamento rapido.
• Sospensione delle lenti a contatto: da qualche giorno a qualche settimana a seconda del tipo.
• Bilancio completo: misurazioni, tomografia, esame della retina, colloquio con il chirurgo.
• Proposta: tecnica consigliata, obiettivo di correzione, preventivo scritto.
• Riflessione: da qualche giorno a qualche settimana, eventualmente un secondo parere.
• Intervento: una mezza giornata al centro, rientro accompagnato.
• Controlli: il giorno dopo, una settimana, un mese, tre mesi.

In totale occorre spesso calcolare da uno a due mesi tra il primo contatto e l'intervento, di più se le lenti rigide devono essere sospese a lungo o se una secchezza oculare deve prima essere trattata.

Scelga un periodo in cui possa riposare uno o due giorni e recarsi ai controlli della prima settimana, senza viaggi lontani, esami importanti o gare sportive. Eviti la stagione dei pollini se è allergico. Programmare l'intervento di giovedì o venerdì permette spesso di riprendere il lavoro già il lunedì. Se porta lenti rigide, calcoli il tempo della loro sospensione prima degli esami preoperatori.

In Svizzera l'inverno è un periodo apprezzato per la chirurgia rifrattiva, perché il sole è meno intenso e il bagno non è all'ordine del giorno. Ma il riscaldamento secca l'aria degli ambienti, accentuando la secchezza oculare dopo un LASIK. Un umidificatore in camera e in ufficio, pause regolari, una buona idratazione e lacrime artificiali più frequenti compensano questo inconveniente. All'aperto, protegga gli occhi dal vento freddo con gli occhiali.

In estate la luce è intensa e la tentazione di fare il bagno è forte. Se programma il LASIK in questa stagione, preveda di rinunciare a piscina, lago e mare per due-quattro settimane e di indossare sistematicamente occhiali da sole. Anche i pollini e l'aria condizionata possono irritare gli occhi. L'estate resta possibile, a condizione di organizzare di conseguenza le proprie vacanze.

Un raffreddore, una congiuntivite, un orzaiolo o un picco di allergia possono giustificare il rinvio dell'intervento, perché un'infezione o un'infiammazione dell'occhio aumentano i rischi. Si informi sulle condizioni di rinvio e di annullamento al momento della prenotazione, nonché su un eventuale acconto. Meglio rimandare di qualche giorno che operare un occhio irritato.

Se la Sua patente di guida riporta l'obbligo di portare occhiali o lenti a contatto, questa annotazione resta valida dopo un LASIK fino a quando non viene modificata. Una volta che la Sua vista si è stabilizzata ed è conforme ai requisiti senza correzione, un esame della vista permette di chiedere la cancellazione dell'annotazione presso l'ufficio della circolazione del Suo cantone. Si informi sulla procedura cantonale.

Verifichi che il prezzo includa gli esami preoperatori, entrambi gli occhi, i controlli ed eventualmente un ritocco. Dettagli sulla nostra pagina prezzo del LASIK in Svizzera.

Un preventivo chiaro permette di confrontare le offerte su una base equivalente. Un prezzo basso che esclude gli esami preoperatori, i controlli o il ritocco può costare di più alla fine.

Al prezzo dell'intervento si aggiungono talvolta gli esami preoperatori, i farmaci, le lacrime artificiali per diversi mesi, gli spostamenti per i controlli e occhiali da sole di buona qualità. Al contrario, il LASIK elimina le spese ricorrenti per occhiali e lenti a contatto, il che compensa una parte del costo nel giro di alcuni anni per chi porta le lenti a contatto.

Pensi anche al futuro: verso i quarantacinque anni diventeranno necessari occhiali da lettura, e un'operazione di cataratta, a carico dell'assicurazione di base, interverrà probabilmente decenni più tardi.

Nell'arco di una decina d'anni, il costo cumulato delle lenti a contatto e dei relativi prodotti può avvicinarsi a quello di un LASIK, a seconda del tipo di lenti. La scelta resta comunque innanzitutto medica e personale.

L'assicurazione di base non rimborsa il LASIK. Alcune assicurazioni complementari concedono una partecipazione alle spese di chirurgia rifrattiva, spesso sotto forma di importo forfettario o di percentuale con un massimale, talvolta legata alle prestazioni per occhiali e lenti a contatto. Le condizioni variano molto da un contratto all'altro.

Prima dell'intervento, chieda alla Sua cassa malati una conferma scritta di ciò che coprirà e verifichi se si applica una durata minima di affiliazione o un periodo di attesa. Si possono esplorare anche le eventuali partecipazioni del datore di lavoro, in certe professioni.

• Acuità visiva: capacità di distinguere i dettagli, misurata su una scala.
• Diottria: unità di misura della correzione.
• Epitelio: strato superficiale della cornea.
• Laser a eccimeri: laser che scolpisce la cornea.
• Laser a femtosecondi: laser che taglia il flap o il lenticolo.
• Lenticolo: piccolo disco di tessuto asportato nella tecnica a piccola incisione.
• Pachimetria: misurazione dello spessore della cornea.
• Topografia: mappa della curvatura della cornea.
• Ectasia: deformazione progressiva della cornea.
• Monovisione: regolazione di un occhio per la visione da lontano e dell'altro per quella da vicino.

• Il LASIK rimodella la cornea per correggere miopia, astigmatismo e ipermetropia lieve.
• Gli esami preoperatori, e soprattutto la tomografia della cornea, sono la chiave della sicurezza.
• Il recupero è rapido, ma secchezza e aloni sono frequenti all'inizio.
• Le correzioni elevate e le cornee sottili richiedono spesso un'altra tecnica.
• La presbiopia comparirà con l'età, con o senza LASIK.
• In Svizzera l'intervento è a carico del paziente.

Medespoir Svizzera La aiuta a capire se il LASIK è adatto alla Sua situazione, a comprendere le alternative e a trovare un centro di chirurgia rifrattiva serio nella Sua regione e nella Sua lingua. La aiutiamo anche a confrontare i preventivi su una base equivalente.

Il LASIK permette a molte persone di liberarsi in modo duraturo da occhiali e lenti a contatto, con un recupero rapido e un eccellente livello di sicurezza quando l'indicazione è posta correttamente. La qualità degli esami preoperatori, l'onestà del centro sui limiti della tecnica e il rispetto delle indicazioni dopo l'intervento sono le migliori garanzie di un buon risultato. Per una panoramica, consulti la nostra guida alla chirurgia oculare in Svizzera.

Il budget

Le differenze di prezzo tra città e cantoni, la scomposizione del preventivo e le leve di risparmio sono illustrate nella nostra pagina LASIK: prezzo in Svizzera.

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Le risposte alle domande più frequenti sul LASIK. Per una panoramica, veda la nostra guida alla chirurgia oculare.

Capire il LASIK

Che cos'è il LASIK? Il LASIK, acronimo di laser in situ keratomileusis, corregge la vista rimodellando la cornea, la lente trasparente situata nella parte anteriore dell'occhio. Un laser taglia dapprima un flap sottilissimo nella cornea; il chirurgo lo solleva, un secondo laser scolpisce il tessuto sottostante secondo la correzione calcolata, poi il flap viene riposizionato. Aderisce da solo, senza punti di sutura, in pochi minuti.

Quali difetti corregge? Il LASIK corregge la miopia, l'astigmatismo e l'ipermetropia, da soli o associati. Non corregge la presbiopia in senso stretto, ma può compensarla in parte con una strategia di monovisione. Non tratta nemmeno le malattie dell'occhio, come la cataratta, il glaucoma o le malattie della retina.

Fino a quale miopia? I limiti dipendono soprattutto dallo spessore e dalla forma della cornea più che da un valore fisso. In pratica, il LASIK è indicato per le miopie da lievi a moderate, spesso fino a circa otto-dieci diottrie a seconda delle cornee. Oltre, o se la cornea è sottile, una lente posizionata all'interno dell'occhio offre spesso una migliore qualità della visione e preserva la solidità della cornea.

Il LASIK corregge la presbiopia? Non direttamente: la presbiopia deriva dal cristallino, che perde la sua elasticità, e non dalla cornea. Il LASIK può tuttavia compensarla con la monovisione, regolando un occhio per la visione da lontano e l'altro per quella da vicino o intermedia. Questa soluzione è adatta a molti presbiti, dopo una prova preliminare con lenti a contatto. Dopo i cinquantacinque anni si preferisce spesso la sostituzione del cristallino.

Che cos'è un laser a femtosecondi? È un laser a impulsi ultracorti che taglia i tessuti con grande precisione, creando minuscole bolle nello spessore della cornea. Nel LASIK serve a tagliare il flap, sostituendo la piccola lama meccanica utilizzata un tempo. Permette di controllare con precisione lo spessore, il diametro e la posizione del flap.

Che cos'è un laser a eccimeri? È il laser che corregge la vista. Emette una luce ultravioletta che vaporizza strati sottilissimi di tessuto corneale, con una precisione dell'ordine del micron, senza riscaldare i tessuti vicini. Guidato da un sistema che segue i movimenti dell'occhio, scolpisce la cornea secondo un profilo calcolato a partire dalle misurazioni degli esami preoperatori.

Il LASIK è doloroso? No durante l'intervento, grazie alle gocce anestetiche: si avverte una pressione durante il taglio del flap e la vista si oscura brevemente. Dopo l'intervento, una sensazione di sabbia, di bruciore e la lacrimazione durano alcune ore. Un semplice antidolorifico e il sonno bastano generalmente; il giorno dopo il fastidio è spesso quasi scomparso.

Quanto dura l'intervento? Il trattamento in sé dura pochi minuti per occhio, di cui meno di un minuto di laser a eccimeri per la maggior parte delle correzioni. Con la preparazione, l'accomodamento e la sorveglianza dopo l'intervento, si resta in genere da una a due ore nel centro. Per il rientro è necessario essere accompagnati.

Si operano entrambi gli occhi nello stesso giorno? Sì, nella grande maggioranza dei casi. Il rischio di infezione è molto basso e il recupero rapido, il che permette di trattare entrambi gli occhi nella stessa seduta. Ciò evita anche un periodo di squilibrio tra un occhio corretto e uno non corretto. In alcune situazioni particolari il chirurgo può preferire operare un occhio alla volta.

Il risultato è definitivo? La correzione ottenuta è stabile nella grande maggioranza dei pazienti, perché la cornea scolpita non ritrova la sua forma iniziale. Una piccola regressione è possibile, soprattutto per le correzioni elevate e l'ipermetropia. L'occhio però continua a invecchiare: la presbiopia comparirà intorno ai quarantacinque anni e una cataratta più tardi nella vita, come per chiunque.

Il flap cicatrizza? Il flap aderisce rapidamente grazie all'aspirazione naturale della cornea, poi i suoi bordi cicatrizzano in pochi giorni. Non si risalda tuttavia mai completamente in profondità: un urto violentissimo all'occhio potrebbe spostarlo, anche anni dopo. È raro, ma è una delle ragioni per cui si consiglia una tecnica senza flap alle persone molto esposte agli urti.

Che cos'è la tecnica di superficie? Nella tecnica di superficie non si crea un flap: il sottile strato superficiale della cornea, l'epitelio, viene rimosso, poi il laser corregge direttamente la superficie. L'epitelio ricresce in tre-cinque giorni sotto una lente bendaggio. I primi giorni sono più dolorosi e la vista impiega più tempo a stabilizzarsi, ma la cornea conserva una maggiore solidità.

Che cos'è la tecnica a piccola incisione? Il laser a femtosecondi taglia, all'interno della cornea, un piccolo disco di tessuto il cui spessore corrisponde alla correzione, poi il chirurgo lo rimuove attraverso un'apertura di pochi millimetri. Non ci sono né flap né laser a eccimeri. Questa tecnica corregge soprattutto la miopia e l'astigmatismo, con un recupero rapido e un minor numero di nervi corneali recisi.

Quale tecnica scegliere? La scelta dipende dallo spessore e dalla forma della cornea, dalla correzione, dalla secchezza oculare, dalla Sua attività e dalle Sue preferenze. Il LASIK offre un recupero molto rapido; la tecnica di superficie è adatta alle cornee sottili e agli sport di contatto; la piccola incisione evita il flap. Il chirurgo spiega perché ne raccomanda una piuttosto che un'altra nel Suo caso.

Il LASIK è adatto agli sportivi? Sì, per la maggior parte degli sport. Libera da occhiali e lenti a contatto, un vantaggio apprezzabile per il nuoto, lo sci o la corsa. Per gli sport da combattimento, gli sport con la palla a rischio di colpi al viso o certi mestieri esposti, si preferisce spesso una tecnica senza flap, perché elimina il rischio, raro, di spostamento del flap in caso di colpo violento.

Il LASIK corregge l'astigmatismo? Sì. L'astigmatismo, che deriva da una cornea più curva lungo un asse che lungo l'altro, si corregge bene con il laser contemporaneamente alla miopia o all'ipermetropia. Il laser scolpisce la cornea in modo asimmetrico per renderla più regolare. Sistemi di riconoscimento dell'iride garantiscono il corretto allineamento della correzione.

Si può fare un LASIK dopo un altro intervento all'occhio? Dipende dall'intervento. Dopo un'operazione di cataratta, un laser può correggere un piccolo difetto residuo. Dopo un trapianto di cornea, un cross-linking o un intervento per il glaucoma, la situazione è più complessa e richiede il parere di uno specialista. Segnali sempre i Suoi precedenti di chirurgia oculare durante gli esami preoperatori.

Saranno necessari occhiali da lettura? Se ha meno di quarant'anni, non nell'immediato. Ma la presbiopia comparirà intorno ai quarantacinque anni, come per chiunque, e gli occhiali da lettura diventeranno allora necessari. Un miope di oltre quarant'anni che leggeva senza occhiali togliendoli dovrà, dopo un LASIK che corregge interamente la sua miopia, portare occhiali da lettura: è un'informazione importante da integrare nella decisione.

Il LASIK cambia l'aspetto dell'occhio? No. Il flap e la cornea trattata sono invisibili a occhio nudo. Nei primi giorni, il bianco dell'occhio può presentare piccole macchie rosse, legate all'anello di aspirazione, che scompaiono in una-due settimane. Molti pazienti trovano addirittura che il loro sguardo appaia più aperto senza occhiali.

Da quando si pratica il LASIK? Il LASIK si pratica dall'inizio degli anni Novanta ed è uno degli interventi di chirurgia rifrattiva più studiati al mondo. I laser si sono molto evoluti da allora: taglio del flap con laser a femtosecondi, tracciamento dei movimenti dell'occhio, profili di trattamento personalizzati. I risultati e la sicurezza sono nettamente migliorati con le generazioni di apparecchi.

Essere candidati

Sono troppo giovane? Il LASIK si pratica in genere a partire dai diciotto-vent'anni, quando la correzione è stabile da almeno un anno. Nei giovani miopi, la miopia progredisce spesso fino all'inizio dei vent'anni; operare troppo presto esporrebbe alla ricomparsa di una miopia. Un monitoraggio della correzione nell'arco di alcuni anni aiuta a scegliere il momento giusto.

Sono troppo anziano? Non esiste un limite d'età rigido, ma dopo i quarantacinque anni la presbiopia cambia le carte in tavola: un laser che corregge perfettamente la visione da lontano non permette più di leggere senza occhiali. Si discute allora di monovisione. Dopo i cinquantacinque anni, o in presenza di una cataratta incipiente, la sostituzione del cristallino è spesso più indicata di un laser, perché evita una futura operazione di cataratta.

La mia cornea è sottile: che cosa fare? Una cornea sottile limita la quantità di tessuto che si può rimuovere in sicurezza. A seconda dello spessore e della correzione, si possono proporre una tecnica di superficie, che preserva maggiormente la solidità della cornea, o una lente fachica, che non tocca la cornea. Gli esami preoperatori stabiliscono l'opzione più sicura.

Ho un cheratocono: posso fare un LASIK? No. Il cheratocono è una fragilità della cornea che si deforma progressivamente; un LASIK la indebolirebbe ulteriormente e potrebbe accelerare la deformazione. Un cross-linking può stabilizzare la cornea, poi lenti adatte, anelli intracorneali o, in certi casi, una lente intraoculare permettono di migliorare la vista.

Ho gli occhi secchi: è un problema? Una secchezza lieve non impedisce l'intervento, ma deve essere trattata prima, perché il LASIK la accentua temporaneamente recidendo alcuni nervi della cornea. Una secchezza grave può far preferire un'altra tecnica o sconsigliare la chirurgia rifrattiva. Lacrime artificiali, cure delle palpebre e talvolta altri trattamenti migliorano spesso la situazione in poche settimane.

Porto le lenti a contatto: che cosa fare prima degli esami preoperatori? Le lenti deformano temporaneamente la cornea e falsano le misurazioni. Vanno tolte prima degli esami preoperatori e prima dell'intervento: in genere da qualche giorno a una settimana per le lenti morbide, da due a quattro settimane per le lenti rigide. Il Suo centro Le indicherà il termine preciso. Preveda gli occhiali durante questo periodo.

Sono incinta: posso essere operata? Si raccomanda di attendere la fine della gravidanza e dell'allattamento. Gli ormoni possono modificare temporaneamente la correzione e la qualità delle lacrime, il che falserebbe le misurazioni e potrebbe alterare il risultato. Anche alcuni colliri utilizzati dopo l'intervento sono da evitare. In genere si attendono alcuni mesi dopo la fine dell'allattamento.

Il diabete è compatibile? Un diabete ben compensato, senza interessamento della retina, non impedisce sempre un LASIK, ma impone un bilancio attento. Un diabete mal compensato fa variare la correzione, rallenta la cicatrizzazione e aumenta il rischio di infezione. L'oculista esamina la retina e può chiedere il parere del medico che segue il diabete.

Le malattie autoimmuni pongono problemi? Alcune malattie autoimmuni o infiammatorie, come il lupus o l'artrite reumatoide, e certi trattamenti immunosoppressori disturbano la cicatrizzazione della cornea e aumentano il rischio di secchezza. A seconda della malattia e della sua attività, il LASIK può essere sconsigliato o eseguito con precauzioni. Segnali tutte le Sue malattie e i Suoi trattamenti durante gli esami preoperatori.

La mia vista cambia ancora: bisogna aspettare? Sì. Se la Sua correzione è cambiata in modo significativo nell'ultimo anno, è meglio attendere che si stabilizzi. Operare un occhio la cui miopia progredisce esporrebbe a una recidiva. Le Sue vecchie prescrizioni di occhiali aiutano l'oculista a valutare questa stabilità; le porti agli esami preoperatori.

Ho pupille grandi: è un problema? Le pupille grandi, soprattutto al buio, possono aumentare il rischio di aloni e abbagliamenti di notte se la zona trattata dal laser è più piccola della pupilla. I laser attuali trattano zone più ampie e questo problema è diventato meno frequente. Il diametro pupillare viene misurato durante gli esami preoperatori e considerato nel piano di trattamento.

Posso essere operato se ho un glaucoma? Un glaucoma ben controllato non vieta sempre un laser, ma richiede una valutazione attenta. Il LASIK falsa poi la misurazione della pressione dell'occhio, e le gocce di cortisone utilizzate dopo l'intervento possono aumentarla temporaneamente. La decisione si prende con l'oculista che segue il glaucoma.

I forti miopi sono candidati? Le miopie elevate possono talvolta essere trattate con il laser se la cornea è spessa, ma aumenta il rischio di regressione, di disturbi della visione notturna e di indebolimento della cornea. Una lente fachica, posizionata nell'occhio senza rimuovere il cristallino, offre spesso una migliore qualità della visione. I forti miopi devono inoltre far controllare la retina, più fragile.

Sono necessari esami particolari? Sì: una misurazione precisa della correzione, con e senza gocce che rilassano la messa a fuoco, una topografia e una tomografia della cornea, la misurazione del suo spessore, l'esame delle lacrime, la misurazione delle pupille, della pressione dell'occhio e un esame completo della retina. Questi esami sono indolori.

Quanto durano gli esami preoperatori? Calcoli da una a due ore. Se Le dilatano le pupille per esaminare la retina o misurare la correzione senza accomodazione, la vista resta offuscata e sensibile alla luce per alcune ore: non guidi e preveda occhiali da sole. Gli esami possono talvolta essere ripartiti su due appuntamenti.

Posso guidare dopo gli esami preoperatori? No, se sono state instillate gocce per dilatare le pupille: la vista resta offuscata e abbagliata per diverse ore. Venga accompagnato o utilizzi i mezzi pubblici. Senza dilatazione la guida è possibile, ma si informi in anticipo presso il centro.

La mia richiesta può essere rifiutata? Sì, ed è segno di serietà. Un centro può sconsigliare il LASIK se la cornea è troppo sottile o irregolare, se la correzione non è stabile, se è presente una malattia dell'occhio o se le aspettative sembrano irrealistiche. Propone allora, se del caso, un'alternativa adatta, come una tecnica di superficie o una lente intraoculare.

È necessario un secondo parere? Non è obbligatorio, ma è utile se esita, se Le propongono una tecnica che non comprende bene, o se Le hanno sconsigliato l'intervento e desidera una conferma. Le misurazioni degli esami preoperatori possono generalmente essere trasmesse a un altro centro.

Il fumo è un ostacolo? Il fumo non impedisce il LASIK, ma il fumo irrita gli occhi e accentua la secchezza, già frequente dopo l'intervento. Si consiglia di evitare di fumare e gli ambienti fumosi durante le prime settimane, e in generale per la salute dei Suoi occhi.

Il mio lavoro conta? Sì. Alcuni mestieri hanno esigenze visive particolari o regole riguardanti la chirurgia rifrattiva, in particolare nell'aviazione, nella polizia, nell'esercito o nella guida professionale. Altri espongono a urti, polvere o schermi prolungati. Ne parli durante gli esami preoperatori; la scelta della tecnica e del momento può dipenderne.

Recupero

Quando vedrò nitidamente? Già all'uscita la vista è spesso nettamente migliore, anche se un po' offuscata. Il giorno dopo, la maggior parte dei pazienti vede nitidamente senza occhiali. La qualità della visione continua ad affinarsi per alcune settimane, in particolare di notte e con luce scarsa. Una lieve fluttuazione della nitidezza nel corso della giornata è frequente all'inizio, spesso legata alla secchezza.

Quando riprendere il lavoro? Per un lavoro d'ufficio, spesso già il giorno dopo o due giorni dopo, se la vista è confortevole. I mestieri esposti a polvere, fumo, prodotti chimici o urti richiedono piuttosto una settimana. Se lavora molto al computer, preveda pause e lacrime artificiali.

Quando guidare? Non il giorno dell'intervento. La guida è spesso possibile dopo uno-due giorni, non appena la Sua vista soddisfa i requisiti legali e l'oculista l'ha verificata al primo controllo. La guida notturna può essere disturbata da aloni nelle prime settimane: sia prudente ed eviti i lunghi tragitti notturni all'inizio.

Quando usare gli schermi? Con moderazione già dal giorno dopo. Gli schermi non nuocciono al risultato, ma si ammicca meno guardandoli, il che accentua la secchezza e l'affaticamento. Faccia pause regolari, guardi in lontananza, ammicchi volontariamente e usi le lacrime artificiali prescritte.

Quando riprendere lo sport? La camminata e le attività leggere riprendono già il giorno dopo. Il jogging e il fitness senza rischio di urti dopo circa una settimana, con occhiali di protezione contro il sudore e la polvere. Il nuoto dopo due-quattro settimane, con occhialini da nuoto. Gli sport di contatto e con la palla a rischio di urti al viso dopo un mese o più, con una protezione.

Bisogna portare le conchiglie protettive di notte? Sì, in genere per alcune notti fino a una settimana, per evitare di sfregarsi gli occhi dormendo e di spostare il flap. Si fissano con cerotto, senza premere sull'occhio. Alcuni centri raccomandano di portarle anche durante il sonnellino.

Quando truccarmi gli occhi? Attenda circa una settimana, il tempo che il flap sia ben cicatrizzato. Utilizzi poi prodotti nuovi, in particolare mascara, eye-liner e matita, per limitare il rischio di infezione, e si strucchi delicatamente, senza sfregare né tirare le palpebre.

Posso sfregarmi gli occhi? No, soprattutto durante il primo mese: sfregare può spostare il flap o piegarne la superficie. Se gli occhi prudono o pizzicano, usi lacrime artificiali. A lungo termine, eviti di sfregarsi ripetutamente gli occhi, un'abitudine dannosa per la cornea.

Gli aloni sono normali? Sì, aloni e abbagliamenti attorno alle luci di notte sono frequenti nelle prime settimane. Sono legati alla cicatrizzazione della cornea e alla secchezza. Diminuiscono progressivamente nell'arco di alcune settimane o alcuni mesi nella maggior parte dei pazienti. Se persistono e danno fastidio, ne parli durante i controlli.

La secchezza dura a lungo? Una secchezza è frequente nei primi tre-sei mesi, perché alcuni nervi della cornea sono stati recisi e la produzione riflessa di lacrime diminuisce. Generalmente migliora man mano che i nervi ricrescono. Lacrime artificiali senza conservanti danno sollievo. In una minoranza di pazienti dura più a lungo e richiede un trattamento adeguato.

Quanti controlli sono necessari? In genere un controllo il giorno dopo, poi a una settimana, a un mese e a tre mesi. Alcuni centri aggiungono un controllo a sei mesi o a un anno. Il primo controllo verifica la posizione del flap e l'assenza di infezione; i successivi, la stabilità della correzione e la secchezza.

Posso prendere l'aereo? I viaggi in aereo sono possibili dopo alcuni giorni, una volta superato il primo controllo. L'aria della cabina è molto secca: porti con sé lacrime artificiali e le usi regolarmente. Eviti di partire lontano prima di aver effettuato i primi controlli e preveda i recapiti del centro in caso di problemi.

Posso andare in montagna? Sì, dopo alcuni giorni. In quota l'aria è secca e la luce intensa: porti buoni occhiali da sole, che filtrino i raggi ultravioletti, e usi lacrime artificiali. Eviti lo sci e le attività a rischio di caduta nelle prime settimane e protegga gli occhi dal vento.

Posso andare in sauna? Si consiglia di evitare la sauna, l'hammam e i bagni caldi per circa due settimane, a causa del calore, del vapore e del rischio di infezione. In seguito sono possibili, tenendo presente che il calore secco può accentuare la secchezza oculare.

Quando la vista è stabile? Il più delle volte dopo uno-tre mesi. La nitidezza è in genere eccellente fin dai primi giorni, ma lievi fluttuazioni possono persistere, in particolare a fine giornata o in penombra. Un eventuale ritocco si discute solo quando la vista si è stabilizzata.

È possibile un ritocco? Sì. Se dopo la stabilizzazione persiste una piccola correzione residua, il flap può essere sollevato di nuovo per una seduta supplementare di laser, oppure si può eseguire una tecnica di superficie, se lo spessore della cornea lo consente. I ritocchi riguardano una minoranza di pazienti. Si informi prima dell'intervento sulle relative condizioni, in particolare quelle finanziarie.

I colliri sono indispensabili? Sì. Le gocce antibiotiche prevengono l'infezione, le gocce antinfiammatorie limitano l'infiammazione e favoriscono una buona cicatrizzazione, e le lacrime artificiali proteggono la superficie dell'occhio. Rispetti scrupolosamente il calendario, anche se l'occhio sta bene. Attenda qualche minuto tra due colliri diversi.

Posso leggere subito? Sì, con moderazione già dal giorno dopo. Se ha meno di quarant'anni, la lettura da vicino è normale. Dopo i quarant'anni, se entrambi gli occhi sono stati regolati per la visione da lontano, la lettura può richiedere occhiali. Nei primi giorni la lettura prolungata affatica e secca gli occhi: faccia pause.

Bisogna evitare la polvere? Sì, per almeno una settimana. La polvere, il fumo, il polline e il vento possono irritare l'occhio e aumentare il rischio di infezione durante la cicatrizzazione del flap. Porti occhiali di protezione o da sole all'aperto ed eviti il giardinaggio, il bricolage polveroso e gli ambienti fumosi.

I miei familiari noteranno qualcosa? Nei primi giorni possono notare piccole macchie rosse sul bianco degli occhi, legate all'anello di aspirazione, e occhi un po' lacrimosi. Queste macchie scompaiono in una-due settimane. Poi non si vede più nulla, se non l'assenza di occhiali.

Rischi

Il LASIK è sicuro? Il LASIK è uno degli interventi chirurgici più studiati, con un eccellente profilo di sicurezza quando il paziente è ben selezionato e gli esami preoperatori sono completi. Le complicanze gravi sono molto rare. Gli effetti indesiderati minori, come secchezza e aloni, sono frequenti all'inizio e il più delle volte migliorano. Nessun intervento chirurgico è tuttavia privo di rischi.

Quali sono i principali rischi? I più frequenti sono la secchezza oculare, gli aloni e gli abbagliamenti notturni, una correzione insufficiente o eccessiva e una regressione parziale. Più raramente, problemi del flap, un'infiammazione sotto il flap, un'infezione o una crescita di cellule sotto il flap. L'ectasia, una deformazione progressiva della cornea, è diventata molto rara grazie alla selezione dei pazienti.

Si può perdere la vista? Una perdita grave e definitiva della vista dopo un LASIK è eccezionale. Potrebbe derivare da un'infezione grave non trattata o da una complicanza molto rara. Consultare immediatamente in caso di dolore importante, di calo della vista o di arrossamento crescente permette di trattare la maggior parte delle complicanze prima che lascino esiti.

Che cos'è l'ectasia? È una deformazione progressiva della cornea, che si assottiglia e si incurva dopo una chirurgia rifrattiva, provocando una visione sfocata e distorta. Si verifica soprattutto quando la cornea era fragile prima dell'intervento, da qui l'importanza della topografia e della tomografia negli esami preoperatori. Si tratta con il cross-linking e con lenti adatte.

Il flap può spostarsi? Raramente. Uno spostamento del flap può verificarsi nei primi giorni, se si sfrega l'occhio, o più tardi in caso di urto violento. Provoca un calo della vista e un fastidio e deve essere corretto rapidamente dal chirurgo, che riposiziona il flap. Portare le conchiglie protettive di notte e non sfregarsi gli occhi riducono fortemente questo rischio.

Gli aloni possono persistere? Nella maggior parte dei pazienti, gli aloni diminuiscono nettamente nell'arco di alcuni mesi. In una minoranza persistono, in particolare in caso di pupille grandi, di correzione elevata o di secchezza. Un trattamento della secchezza, gocce che riducono le dimensioni della pupilla di notte o un ritocco possono migliorarli.

La secchezza può diventare cronica? In una minoranza di pazienti, soprattutto in quelli che avevano già una tendenza alla secchezza, può persistere oltre i sei mesi. Si tratta con lacrime artificiali, cure delle palpebre, colliri antinfiammatori o tappi lacrimali. Trattare una secchezza prima dell'intervento riduce questo rischio.

Si può avere una correzione eccessiva o insufficiente? Sì, la cicatrizzazione varia da una persona all'altra e la correzione ottenuta può discostarsi leggermente dall'obiettivo. Un piccolo errore residuo spesso non dà fastidio. Se ne dà, si può eseguire un ritocco una volta stabilizzata la vista. Questo rischio è più elevato per le correzioni forti.

Quali segnali devono allarmare? Un dolore che aumenta anziché diminuire, un calo importante della vista, un arrossamento crescente, secrezioni, o una sensibilità estrema alla luce nei giorni successivi all'intervento. In questi casi, contatti immediatamente il centro, anche nel fine settimana, oppure si rechi in un pronto soccorso oftalmologico.

Il LASIK impedisce una futura cataratta? No. Il cristallino continua a invecchiare e una cataratta può comparire decenni più tardi. Si opera normalmente, ma il calcolo della lente intraoculare è più delicato dopo un LASIK. Conservi con cura le Sue misurazioni precedenti all'intervento: miglioreranno questo calcolo.

Gli schermi rovinano il risultato? No. Gli schermi non modificano la correzione ottenuta. Affaticano e seccano gli occhi, il che può rendere la vista meno confortevole a fine giornata, soprattutto nei primi mesi. Bastano pause, una buona illuminazione e lacrime artificiali.

Le complicanze sono a carico dell'assicurazione? Poiché il LASIK è un intervento di comfort, la sua copertura, comprese quelle delle sue complicanze, spetta in linea di principio al paziente, salvo eccezioni. Alcuni centri includono nel loro forfait il trattamento delle complicanze e i ritocchi per un periodo determinato. Verifichi con precisione che cosa copre il preventivo e si informi presso la Sua cassa malati.

Chi deve eseguire l'intervento? Un oculista titolare del titolo di specialista e formato alla chirurgia rifrattiva, che pratica regolarmente questi interventi. Gli esami possono essere eseguiti da optometristi o ortottisti, ma l'indicazione, l'intervento e il follow-up spettano all'oculista. Verifichi il suo titolo nel registro MedReg.

Il risultato può regredire? Una piccola regressione è possibile, soprattutto nei primi mesi e per le miopie elevate o l'ipermetropia, perché la superficie della cornea si rimodella in parte. Spesso è minima. Se dà fastidio, si può valutare un ritocco. Una miopia che aumenta anni dopo può anche indicare l'inizio di una cataratta.

La visione notturna può essere peggiore? Nelle prime settimane la visione notturna è spesso peggiore rispetto a quella diurna, con aloni e abbagliamenti. Nella maggior parte dei pazienti torna soddisfacente nell'arco di alcuni mesi. Un fastidio duraturo è più frequente nei pazienti con pupille grandi o correzioni elevate; gli esami preoperatori ne tengono conto.

Si può essere allergici ai colliri? È possibile, soprattutto ai conservanti di certi colliri. Un arrossamento, un prurito o un gonfiore delle palpebre dopo l'inizio delle gocce vanno segnalati. Possono allora essere prescritti colliri senza conservanti.

Il LASIK è adatto alle persone ansiose? Sì, il più delle volte. L'intervento è molto breve, indolore, e l'équipe spiega ogni fase man mano. Prima può essere proposto un lieve calmante. Basta fissare una luce per alcuni secondi; il laser segue i piccoli movimenti dell'occhio e si interrompe automaticamente in caso di movimento importante.

Un urto all'occhio è pericoloso dopo un LASIK? Un urto violento all'occhio può, anche anni dopo, spostare il flap, il che richiede una visita rapida. I piccoli urti quotidiani non pongono problemi. Le persone esposte a urti frequenti, come chi pratica sport da combattimento, preferiscono spesso una tecnica senza flap.

Gli occhiali di protezione sono utili? Sì, nelle prime settimane per proteggersi da polvere e vento, e a lungo termine per gli sport a rischio di urti, il bricolage o certe attività professionali. Si raccomandano anche gli occhiali da sole, perché gli occhi possono restare più sensibili alla luce per alcune settimane.

Come ridurre i rischi? Sottoporsi a un bilancio completo, scegliere un oculista esperto, trattare una secchezza prima dell'intervento, essere onesti sui propri precedenti, seguire scrupolosamente le gocce, portare le conchiglie protettive di notte, non sfregarsi gli occhi, evitare polvere e acqua nelle prime settimane e consultare rapidamente in caso di segnali di allarme.

Organizzarsi in Svizzera

Dove fare un LASIK in Svizzera? Il LASIK viene offerto principalmente in centri privati di chirurgia rifrattiva e in alcune cliniche, concentrati nelle grandi città: Ginevra, Losanna, Berna, Basilea, Zurigo, Lucerna, San Gallo e Lugano in particolare. Alcuni ospedali universitari praticano anch'essi la chirurgia rifrattiva. I pazienti dei piccoli cantoni si recano generalmente nella città più vicina.

Il LASIK è rimborsato? No, l'assicurazione di base non copre il LASIK, considerato un intervento di comfort. Alcune assicurazioni complementari concedono una partecipazione, spesso con un massimale; verifichi il Suo contratto. Possono essere discusse rare eccezioni mediche, come una fortissima differenza di correzione tra i due occhi con intolleranza alle lenti a contatto.

Quanto costa un LASIK? Il prezzo dipende dal centro, dalla tecnica, dalla correzione e da ciò che è incluso: esami preoperatori, intervento, farmaci, controlli, eventuale ritocco. Lo esprimiamo in indici relativi nella nostra pagina dei prezzi. Confronti offerte che includano le stesse prestazioni e diffidi dei prezzi civetta che escludono gli esami preoperatori o il follow-up.

Che cosa deve includere il prezzo? Idealmente gli esami preoperatori completi, l'intervento su entrambi gli occhi, i farmaci, le conchiglie protettive, tutti i controlli dei primi mesi e le condizioni di un eventuale ritocco. Alcuni centri fatturano gli esami preoperatori separatamente e li detraggono se si fa operare. Chieda un preventivo scritto dettagliato.

Bisogna confrontare più centri? È utile. Confronti la qualità degli esami preoperatori, le tecniche proposte, l'esperienza del chirurgo, il tempo dedicato alle spiegazioni, l'organizzazione del follow-up e il contenuto del prezzo. Un centro che si prende il tempo di spiegarLe perché una tecnica è adatta a Lei, o perché nessuna lo è, è un buon segno.

I tempi di attesa sono lunghi? In genere gli esami preoperatori si possono ottenere in poche settimane e l'intervento programmare alcune settimane più tardi. Il tempo può essere più lungo a causa della sospensione delle lenti a contatto prima degli esami preoperatori, in particolare per le lenti rigide. Pianifichi il Suo progetto di conseguenza.

Posso essere curato nella mia lingua? Nella Svizzera romanda tutto si svolge in francese. Nelle grandi città della Svizzera tedesca, numerosi centri ricevono in francese o in inglese; lo chieda al momento della prenotazione. In Ticino le visite si svolgono in italiano. È importante comprendere bene le spiegazioni e il consenso.

Quanti giorni di congedo servono? Per un lavoro d'ufficio, uno-due giorni bastano spesso, programmando l'intervento di giovedì o venerdì. Per un mestiere fisico o esposto alla polvere, preveda una settimana. Se lavora molto al computer, una ripresa progressiva è confortevole.

Bisogna essere accompagnati? Sì, il giorno dell'intervento, perché non potrà guidare e la Sua vista sarà offuscata e sensibile alla luce per alcune ore. Per il primo controllo del giorno dopo si consiglia anch'esso un accompagnatore, a meno che utilizzi i mezzi pubblici.

Qual è il periodo migliore? Non esiste una stagione obbligata. Eviti i periodi di forte allergia ai pollini se è interessato, e le settimane precedenti un viaggio lontano o una gara sportiva. L'autunno e l'inverno sono apprezzati per evitare il sole intenso e il bagno, ma il riscaldamento secca l'aria; un umidificatore aiuta.

Si può pagare a rate? Alcuni centri propongono un pagamento rateale o un finanziamento. Si informi sulle condizioni e sulle eventuali spese, e confronti con il prezzo in contanti. Verifichi anche le condizioni in caso di annullamento o di rinvio.

La visita è gratuita? Alcuni centri propongono un primo colloquio informativo gratuito. Gli esami preoperatori completi, con tutte le misurazioni, sono in genere fatturati, talvolta detratti dal prezzo dell'intervento. Chieda in anticipo che cosa è incluso e fatturato.

Bisogna conservare le proprie misurazioni? Sì, assolutamente. Chieda una copia delle Sue misurazioni prima dell'intervento, in particolare la topografia e la correzione, e del referto operatorio. Questi documenti saranno molto utili per un eventuale ritocco e, decenni più tardi, per calcolare la lente intraoculare in un'operazione di cataratta.

Il mio oculista abituale può garantire il follow-up? Spesso sì, dopo i primi controlli eseguiti dal centro che L'ha operata. Gli trasmetta il referto e le Sue misurazioni. Per qualsiasi domanda su un ritocco, il centro che ha operato resta l'interlocutore privilegiato.

Le strutture ospedaliere praticano il LASIK? Alcuni reparti di oftalmologia ospedalieri e universitari praticano la chirurgia rifrattiva, spesso per casi particolari o nell'ambito della loro attività privata. La maggior parte dei LASIK viene tuttavia eseguita in centri privati specializzati. In ogni caso l'intervento resta a carico del paziente.

Posso farmi operare vicino a casa? Se abita in una grande città, probabilmente sì. Nei piccoli cantoni occorre spesso recarsi nella città vicina, perché i laser rifrattivi sono concentrati in pochi centri. Il tragitto non pone problemi, ma pensi ai controlli del giorno dopo e della prima settimana.

Che fare in caso di problemi nel fine settimana? Chieda al centro, prima dell'intervento, il numero da chiamare al di fuori degli orari di apertura. In caso di dolore intenso, di calo importante della vista o di arrossamento crescente, e se il centro non è raggiungibile, si rechi in un pronto soccorso oftalmologico o generale, segnalando il Suo recente intervento.

Si può provare la compensazione della presbiopia prima? Sì. Prima di una monovisione con il laser, una prova con lenti a contatto, una regolata per la visione da lontano e l'altra per quella da vicino, per alcuni giorni o alcune settimane, permette di verificare che tolleri questa differenza tra i due occhi. È una tappa fortemente raccomandata.

L'età influenza il prezzo? L'età in sé non influenza il prezzo, ma influenza la tecnica proposta. Dopo i quarantacinque anni si può discutere una monovisione o, più tardi, una sostituzione del cristallino, con costi diversi. Il prezzo dipende soprattutto dalla tecnica e dalle prestazioni incluse.

Come ottenere un parere personalizzato? Può trasmetterci la Sua età, la Sua correzione attuale o la Sua prescrizione, i Suoi precedenti oculari e le Sue aspettative. La indirizziamo verso un centro adatto alla Sua situazione, nella Sua regione e nella Sua lingua. Solo un bilancio completo in visita permetterà poi di confermare che il LASIK è adatto a Lei.

Indichi la Sua età, la Sua correzione attuale, l'eventuale uso di lenti a contatto e le Sue aspettative. La indirizziamo verso un bilancio adatto. Gratuito e senza impegno.