Vaginoplastica in Svizzera: restringimento, creazione e affermazione

Il termine vaginoplastica comprende interventi molto diversi, che hanno in comune il fatto di modificare o creare la vagina. Per una donna che, dopo più parti, avverte un rilassamento persistente nonostante la rieducazione, indica un restringimento della vagina e una ricostruzione del perineo. Per una giovane donna nata senza vagina, come nella sindrome di Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, indica la creazione di una vagina funzionale. Per una donna trans, indica la chirurgia genitale di affermazione di genere. Queste tre situazioni non hanno le stesse aspettative, né le stesse tecniche, né le stesse équipe. Questa pagina le presenta una per una: indicazioni, tecniche, svolgimento, convalescenza, rischi, presa in carico da parte dell'assicurazione in Svizzera e luoghi di consultazione nei 26 cantoni. Per una visione d'insieme della sfera intima, consulti la nostra guida alla chirurgia intima.

La vaginoplastica di restringimento riduce il diametro della vagina e ricostruisce il perineo dopo i parti; si prende in considerazione dopo il fallimento di una rieducazione ben condotta, si esegue in anestesia spinale o generale e impone da sei a otto settimane senza rapporti. La creazione di una vagina nelle donne nate senza vagina si basa innanzitutto sulla dilatazione progressiva, mentre la chirurgia è riservata ai fallimenti o alle preferenze della paziente. La vaginoplastica di affermazione di genere crea una vulva e una vagina nelle donne trans; richiede un ricovero di circa una settimana e dilatazioni a lungo termine. Le ultime due sono a carico dell'assicurazione obbligatoria secondo criteri medici; il restringimento puramente estetico no. Indicazioni di budget in percentuale nella nostra pagina prezzo della vaginoplastica in Svizzera.

Questa distinzione è essenziale, perché le ricerche online mescolano spesso queste situazioni. Una donna che si informa su un restringimento dopo un parto non ha bisogno delle stesse informazioni di un'adolescente a cui è appena stata comunicata l'assenza di vagina, o di una donna trans che sta preparando il proprio intervento. Ogni parte di questa pagina può essere letta in modo indipendente.

La vagina è un condotto muscolare ed elastico lungo a riposo circa sette-dieci centimetri, che collega la vulva al collo dell'utero. La sua parete è formata da una mucosa pieghettata, molto estensibile, da uno strato muscolare e da un tessuto di sostegno chiamato fascia. Nel suo terzo inferiore è circondata dai muscoli del pavimento pelvico, in particolare dai muscoli elevatori dell'ano, che formano una cinghia intorno al suo ingresso.

Il corpo perineale, situato tra l'ingresso della vagina e l'ano, è il punto di ancoraggio di numerosi muscoli. È spesso lui a essere stirato o lacerato durante un parto, ed è lui che si ricostruisce durante una perineoplastica. La sua solidità condiziona la chiusura dell'ingresso della vagina e il sostegno della parete posteriore.

La vulva indica l'insieme degli organi genitali esterni: il monte di Venere, le grandi labbra, le piccole labbra, il clitoride e il suo cappuccio, il meato urinario, l'ingresso della vagina, detto vestibolo, e le ghiandole che assicurano una parte della lubrificazione. È molto variabile da una donna all'altra per forma, dimensioni e colore.

Durante una vaginoplastica di restringimento, la vulva in linea di principio non viene modificata, salvo che siano previsti gesti associati. L'ingresso della vagina e il perineo, invece, vengono rimodellati. Durante una vaginoplastica di affermazione di genere, tutte queste strutture vengono create a partire dai tessuti genitali esistenti, con l'obiettivo di ottenere una vulva dall'aspetto naturale e funzionale.

La riparazione del perineo dopo il parto è una delle più antiche chirurgie ginecologiche, descritta fin dall'Ottocento. La creazione di una vagina nelle donne nate senza vagina si è basata dapprima su trapianti di pelle, poi su tecniche che utilizzano il peritoneo o un segmento di intestino. A metà del Novecento, alcuni ginecologi hanno dimostrato che la dilatazione progressiva, senza chirurgia, permetteva in molte pazienti di creare una vagina funzionale.

La vaginoplastica di affermazione di genere si è sviluppata a partire dagli anni Cinquanta, con la tecnica di inversione della pelle del pene, ancora oggi la più utilizzata in forme perfezionate. Più recentemente, tecniche che utilizzano il peritoneo per via laparoscopica o robotica hanno ampliato le opzioni. La vaginoplastica estetica di restringimento, infine, si è diffusa con la chirurgia intima estetica a partire dagli anni Duemila, con un dibattito persistente sulle sue indicazioni.

La sensazione di rilassamento vaginale è un disturbo frequente dopo uno o più parti per via vaginale, talvolta anche dopo la menopausa. Le donne lo descrivono in modi diversi: impressione di una vagina «troppo larga», sensazioni ridotte durante i rapporti, aria che entra ed esce con un rumore fastidioso, assorbente interno che non tiene, sensazione che il partner senta meno. Questi sintomi sono reali e possono pesare sulla vita intima e sull'autostima.

Possono avere più cause, spesso associate: stiramento dei muscoli del pavimento pelvico, lesione di un muscolo elevatore durante un parto difficile, lacerazione o episiotomia mal cicatrizzata che allarga l'ingresso della vagina, indebolimento del setto tra vagina e retto, o modificazioni ormonali della menopausa che rendono i tessuti meno tonici. Identificare la causa è indispensabile per scegliere il trattamento giusto.

La sensazione di rilassamento, le perdite, i dolori durante i rapporti o una cicatrice fastidiosa restano spesso taciuti per anni. Le donne invocano l'imbarazzo di parlarne, l'idea che questi disturbi siano il prezzo normale della maternità, il timore di una visita intima o quello di essere giudicate superficiali se il disturbo riguarda la sessualità. Alcune pensano che non esista alcuna soluzione.

Questi disturbi sono tuttavia frequenti e legittimi, e la maggior parte ha una soluzione, spesso non chirurgica. Basta una frase semplice per aprire la discussione con la propria ginecologa, ostetrica o medico di famiglia. Anche i centri di salute sessuale offrono un primo contatto riservato. Prima la questione viene posta, più numerose e semplici sono le opzioni.

Molte donne si lamentano, dopo i parti, che l'aria entri nella vagina durante i rapporti, lo sport o lo yoga, per poi uscire con un rumore imbarazzante. Questo fenomeno, talvolta chiamato flatulenza vaginale, è innocuo ma spesso molto fastidioso. Indica in genere un ingresso della vagina allargato o un perineo indebolito, che non chiude più bene l'orifizio.

La rieducazione del pavimento pelvico migliora spesso la chiusura dell'ingresso della vagina. Anche alcune posizioni durante i rapporti o gli esercizi limitano l'ingresso d'aria. Quando il fastidio persiste nonostante la rieducazione e all'esame si constata un ingresso beante, una perineoplastica, talvolta da sola, dà spesso un buon risultato su questo preciso sintomo.

Durante un parto per via vaginale, il perineo si stira considerevolmente e può lacerarsi. Le lacerazioni sono classificate in quattro gradi in base alla profondità. Quelle di primo grado interessano solo la pelle e la mucosa; quelle di secondo grado toccano i muscoli del perineo; quelle di terzo grado raggiungono lo sfintere anale; quelle di quarto grado arrivano fino alla mucosa del retto.

Le lacerazioni vengono riparate in sala parto, e le più importanti in sala operatoria. La loro cicatrizzazione è per lo più buona, ma una parte delle donne conserva un fastidio. Le lacerazioni di terzo e quarto grado giustificano un follow-up specializzato e una rieducazione, e vanno segnalate durante una visita per un restringimento, perché modificano la strategia chirurgica.

Questi fattori non impediscono un parto per via vaginale, e le équipe ostetriche adattano la loro pratica per proteggere il perineo. Spiegano tuttavia perché alcune donne conservano delle sequele nonostante un parto ben condotto, e perché non c'è alcun motivo di sentirsi in colpa.

Una lesione dello sfintere anale durante un parto può causare perdite di gas, talvolta di feci, urgenza di andare in bagno o un fastidio permanente. Questi sintomi sono spesso taciuti per vergogna, mentre si possono trattare. Un'ecografia endoanale valuta lo stato dello sfintere e una rieducazione specifica, talvolta con biofeedback, migliora nettamente la continenza in molte donne.

Quando il fastidio persiste, può essere proposta una riparazione chirurgica dello sfintere, chiamata sfinteroplastica, talvolta associata a una perineoplastica. Questi interventi rientrano nella chirurgia colorettale o nell'uroginecologia e sono a carico dell'assicurazione di base. In caso di progetto di un nuovo parto, una precedente lesione dello sfintere è un elemento importante per discutere la modalità del parto.

Durante alcuni parti, in particolare il primo, con un neonato di peso elevato o un'estrazione con forcipe, una parte del muscolo elevatore dell'ano può staccarsi dalla sua inserzione sull'osso del bacino. Questa lesione, chiamata avulsione, è spesso misconosciuta. Allarga lo spazio tra i muscoli intorno alla vagina e aumenta il rischio di prolasso e di sensazione di rilassamento.

La rieducazione rinforza le fibre rimanenti e migliora la funzione, ma non può riattaccare il muscolo. La chirurgia di restringimento compensa in parte questo difetto rinforzando i tessuti e il perineo, senza poterlo riparare direttamente. Conoscere questa lesione, grazie all'ecografia, permette di adeguare le aspettative e di scegliere la strategia più adatta.

L'episiotomia è un'incisione del perineo eseguita durante il parto per facilitare l'uscita del bambino in determinate situazioni. Oggi viene praticata in modo molto più selettivo che in passato. La sua cicatrice guarisce per lo più senza difficoltà, ma può restare dolorosa, spessa, asimmetrica, o lasciare un ingresso della vagina deformato, con dolori durante i rapporti.

I massaggi della cicatrice, la fisioterapia pelvica e talvolta trattamenti locali migliorano la maggior parte delle situazioni. Quando la cicatrice resta fastidiosa oltre un anno, un intervento di revisione, spesso associato a una perineoplastica, permette di ritrovare un perineo morbido e un ingresso della vagina armonioso.

Una sensazione di pesantezza, di palla all'ingresso della vagina o di tiraggio a fine giornata fa pensare piuttosto a un prolasso, cioè alla discesa di un organo della piccola pelvi, che al semplice rilassamento della vagina. I due possono coesistere. La distinzione è importante, perché un prolasso della vescica o dell'utero non si corregge con una vaginoplastica di restringimento, ma con una chirurgia specifica, dopo l'eventuale fallimento della rieducazione o di un pessario.

La visita ginecologica, eseguita a riposo e durante uno sforzo di spinta, permette di fare chiarezza. Se è presente un prolasso, il chirurgo può proporre di trattarlo nello stesso tempo di una perineoplastica. La nostra guida alla chirurgia intima presenta il trattamento del prolasso.

La constatazione

Qualche mese dopo il parto il fastidio persiste: sensazioni ridotte, aria che sfugge, talvolta perdite.

La prima visita

La sua ginecologa la visita, la rassicura sulla frequenza di questi disturbi e le prescrive una rieducazione del pavimento pelvico.

La rieducazione

Per diversi mesi segue le sedute ed esegue gli esercizi a casa. Le perdite scompaiono, le sensazioni migliorano.

Il bilancio

Un anno dopo il parto fa il punto con la sua ginecologa. Se il fastidio persiste e viene identificato un difetto, viene proposta una visita chirurgica.

La decisione

Si prende il tempo di riflettere, ne parla con il partner, verifica la presa in carico e sceglie un periodo adatto.

L'intervento e il seguito

Dopo una perineoplastica, qualche settimana di convalescenza, poi una rieducazione di consolidamento.

Questo percorso richiede spesso più di un anno tra il parto e un eventuale intervento chirurgico. Questo intervallo non è tempo perso: permette ai tessuti di riprendersi, alla rieducazione di produrre i suoi effetti e alla decisione di maturare. Molte donne constatano, al termine di questo periodo, di non aver più bisogno di un intervento; quelle che si fanno operare lo fanno con aspettative più precise, il che favorisce un risultato soddisfacente. A ogni tappa, la ginecologa, l'ostetrica e la fisioterapista restano interlocutrici disponibili per rispondere alle domande, adattare il programma o indirizzare a uno specialista se compare un sintomo nuovo.

Il colloquio

Il medico Le chiede da quando esiste il fastidio, in quali circostanze si manifesta, quali sono stati i Suoi parti, i Suoi sintomi urinari e digestivi e le Sue aspettative.

La visita

Osserva l'ingresso della vagina a riposo e sotto sforzo, valuta la forza di contrazione dei muscoli, cerca una discesa della parete o di un organo ed esamina le cicatrici.

I questionari

Questionari validati permettono di misurare il fastidio e il suo impatto sulla sessualità, e di confrontare la situazione prima e dopo un trattamento.

L'ecografia perineale

In alcuni casi visualizza i muscoli elevatori e può mostrare il distacco di uno di essi dopo un parto, oltre allo stato dello sfintere anale.

L'ecografia perineale è un esame indolore, eseguito appoggiando una sonda sul perineo, all'esterno, talvolta completata da una sonda posta all'ingresso della vagina o dell'ano. Permette di vedere i muscoli elevatori, l'attacco dei muscoli all'osso, la mobilità della vescica e dell'uretra, lo spessore del perineo e lo stato dello sfintere anale. Le viene chiesto di contrarre, di rilassarsi, poi di spingere, per osservare i movimenti.

Le informazioni ottenute aiutano a comprendere l'origine di un rilassamento, a prevedere l'efficacia di una rieducazione e a scegliere i gesti chirurgici. Il distacco di un muscolo elevatore, per esempio, spiega perché alcune donne progrediscono poco nonostante una rieducazione assidua.

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, si raccomanda una rieducazione del pavimento pelvico con un fisioterapista specializzato. Rinforza i muscoli intorno alla vagina, ne migliora la coordinazione e la resistenza e insegna a contrarli durante i rapporti. In molte donne riduce nettamente la sensazione di rilassamento e migliora le sensazioni. Tratta anche le perdite urinarie spesso associate. È a carico dell'assicurazione di base su prescrizione.

Si consiglia di attendere almeno sei-dodici mesi dopo l'ultimo parto, e spesso la fine dell'allattamento, prima di giudicare che un fastidio persista. Durante l'allattamento, il calo degli estrogeni rende i tessuti più sottili e più secchi, il che accentua temporaneamente i sintomi. Un intervento chirurgico si prende in considerazione solo se il fastidio persiste nonostante una rieducazione ben condotta e se viene identificato un difetto anatomico.

Quando i muscoli del pavimento pelvico sono molto deboli o difficili da percepire, la fisioterapista può utilizzare l'elettrostimolazione, che fa contrarre il muscolo con una corrente dolce tramite una sonda, e il biofeedback, che mostra la contrazione su uno schermo. Questi strumenti aiutano a imparare la corretta contrazione, poi a rinforzarla. Fanno parte della rieducazione presa in carico su prescrizione. Esistono anche apparecchi per uso domiciliare, a complemento delle sedute, su consiglio della fisioterapista.

Durante le visite a domicilio e la visita del post-partum, l'ostetrica è spesso la prima a esaminare il perineo dopo la nascita e ad ascoltare le preoccupazioni: dolore su una cicatrice, sensazione di apertura, perdite, apprensione prima della ripresa dei rapporti. Consiglia sulle cure, sulla contraccezione e sul momento in cui iniziare la rieducazione, e indirizza a un ginecologo o a una fisioterapista se necessario. Non esiti a porle tutte le Sue domande, anche quelle che Le sembrano imbarazzanti.

Anche le donne che hanno partorito con taglio cesareo possono avvertire modificazioni del pavimento pelvico, legate alla gravidanza stessa: il peso dell'utero, i cambiamenti ormonali e la pressione addominale sollecitano i muscoli per mesi. Perdite urinarie da sforzo e una diminuzione della tonicità sono quindi possibili, anche senza parto per via vaginale, ma le lesioni del perineo e l'allargamento dell'ingresso della vagina sono molto più rari. Una rieducazione dopo la nascita resta utile.

Riprendere troppo presto la corsa, il salto o il sollevamento pesi impegnativo sollecita un pavimento pelvico ancora fragile e può aggravare un rilassamento o delle perdite. Si consiglia di iniziare con la camminata ed esercizi dolci, di fare una rieducazione del pavimento pelvico, poi di riprendere progressivamente gli sport ad alto impatto, in genere non prima di tre-quattro mesi, secondo la valutazione della fisioterapista. Perdite, pesantezza o una sensazione di palla durante lo sforzo sono segnali per rallentare e consultare un medico.

Le sportive che praticano discipline ad alto impatto, come la corsa, il trampolino, la ginnastica o il crossfit, sono particolarmente esposte alle perdite urinarie da sforzo, talvolta senza aver avuto figli. Dopo i parti, possono avvertire maggiormente il rilassamento durante lo sforzo. Una rieducazione specifica, integrata nell'allenamento, e un lavoro sulla gestione della pressione addominale danno buoni risultati. Dopo una vaginoplastica, la ripresa degli sport ad alto impatto avviene progressivamente, su parere della fisioterapista.

Gli allenatori e i preparatori atletici sono sempre più sensibilizzati su queste questioni; parlarne con loro permette di adattare le sedute durante il periodo di recupero, senza rinunciare alla pratica sportiva che contribuisce ampiamente al benessere fisico e mentale quotidiano.

Dopo una nascita, la ripresa della sessualità è molto variabile. La stanchezza, l'allattamento, la secchezza vaginale legata agli ormoni, una cicatrice sensibile, l'apprensione del dolore e i cambiamenti della vita di coppia influenzano il desiderio e il comfort. Molte donne avvertono i primi rapporti come diversi, senza che ciò indichi un problema anatomico duraturo.

Un lubrificante, pazienza, posizioni che non sollecitino la cicatrice e una comunicazione aperta con il partner aiutano. Se i dolori persistono oltre qualche mese, o se la sensazione di rilassamento resta fastidiosa dopo la rieducazione, una visita permette di fare il punto. La chirurgia viene presa in considerazione solo dopo questo tempo di recupero.

Dopo la menopausa, il calo degli estrogeni assottiglia la mucosa vaginale, la rende più secca e meno elastica e riduce la tonicità dei tessuti di sostegno. Alcune donne avvertono allora un fastidio durante i rapporti, più spesso legato alla secchezza che a un vero allargamento. Una terapia ormonale locale, idratanti e lubrificanti vaginali e la rieducazione migliorano molto questi sintomi. Un intervento di restringimento ha senso solo se esiste un reale difetto anatomico e deve tenere conto della fragilità dei tessuti.

Anche donne più anziane consultano per una sensazione di rilassamento, un fastidio durante i rapporti o un ingresso della vagina beante, spesso associato a un inizio di prolasso. In loro, la qualità dei tessuti, assottigliati dalla menopausa, e la presenza di altri disturbi del pavimento pelvico orientano la presa in carico. Una terapia ormonale locale qualche settimana prima dell'intervento migliora la cicatrizzazione.

La chirurgia è spesso combinata con il trattamento di un prolasso o di un'incontinenza. L'obiettivo è il comfort quotidiano e, per le donne sessualmente attive, rapporti piacevoli; il diametro viene calibrato di conseguenza. L'età non è di per sé una controindicazione, ma lo stato di salute generale e le terapie in corso vengono valutati con attenzione.

La secchezza vaginale è frequente durante l'allattamento, dopo la menopausa, dopo alcuni trattamenti oncologici o con alcune pillole contraccettive. Rende i rapporti scomodi, persino dolorosi, e può essere confusa con un problema anatomico. Nella maggior parte dei casi si tratta semplicemente.

Gli estrogeni locali a basso dosaggio sono ben tollerati dalla maggior parte delle donne, spesso anche dopo alcuni tumori, su parere dell'oncologo. Migliorano anche il comfort dopo una vaginoplastica nella donna in menopausa.

Il vaginismo è una contrazione involontaria dei muscoli intorno all'ingresso della vagina, che rende la penetrazione difficile, dolorosa o impossibile. Può esistere fin dai primi rapporti o comparire più tardi, ad esempio dopo un parto difficile o un'esperienza dolorosa. Non si tratta di una vagina troppo stretta e la chirurgia non è una soluzione.

Il suo trattamento si basa sulla fisioterapia pelvica, con un lavoro di rilassamento e di consapevolezza dei muscoli, esercizi progressivi con dilatatori e un accompagnamento sessuologico o psicologico. I risultati sono buoni nella grande maggioranza delle donne. Una donna che consulta per un restringimento deve essere esaminata con cura per non trascurare dolori di questo tipo, che un intervento chirurgico aggraverebbe.

Un dolore avvertito in profondità durante i rapporti generalmente non ha nulla a che fare con il diametro della vagina. Può indicare un'endometriosi, aderenze dopo un intervento addominale, una cisti ovarica, un'infezione o una tensione dei muscoli del bacino. Un restringimento non lo allevierebbe e potrebbe aggravare il problema. Gli accertamenti ginecologici, talvolta completati da un'ecografia o da una risonanza magnetica, permettono di trovare la causa e il trattamento adatto.

La colporrafia posteriore

Il chirurgo incide la parete posteriore della vagina, rinforza con dei punti la fascia situata tra vagina e retto, asporta se necessario un eccesso di mucosa, poi richiude. Questo gesto riduce il diametro della vagina e corregge un eventuale rettocele, cioè una spinta del retto nella vagina.

La miorrafia degli elevatori

Ravvicina i bordi interni dei muscoli elevatori dell'ano per stringere la cinghia intorno alla vagina. Questo gesto è efficace ma espone a dolori durante i rapporti se è troppo stretto; molti chirurghi lo usano con parsimonia nelle donne sessualmente attive.

La perineoplastica

Ricostruisce il corpo perineale tra vagina e ano, ravvicina i muscoli superficiali e restringe l'ingresso della vagina. È spesso il gesto che apporta il maggior beneficio percepito, in particolare quando l'ingresso della vagina è beante.

I gesti associati

A seconda delle necessità, nello stesso tempo possono essere eseguiti la riparazione della parete anteriore, una ninfoplastica o la revisione di una cicatrice da episiotomia.

Il chirurgo calibra il diametro ottenuto durante l'intervento, spesso con le dita o con uno strumento, per evitare un restringimento eccessivo, che sarebbe la principale causa di insoddisfazione.

Durante un restringimento, possono essere associati altri gesti per migliorare il comfort o l'armonia della regione: riduzione delle piccole labbra se sono fonte di fastidio, lipofilling delle grandi labbra che hanno perso volume, revisione di una cicatrice vulvare. Associarli evita una seconda anestesia, ma allunga la convalescenza e aumenta il gonfiore dei primi giorni. Il chirurgo La aiuta a decidere che cosa sia davvero utile.

Trattamenti con laser o radiofrequenza vengono proposti per il rilassamento vaginale, con la promessa di «ringiovanire» i tessuti senza chirurgia, in poche sedute. Agiscono riscaldando la mucosa per stimolare la produzione di collagene. Gli studi disponibili restano limitati: spesso di breve durata, su poche pazienti, con risultati variabili e talvolta paragonabili a un trattamento fittizio. Alcune autorità sanitarie hanno messo in guardia contro affermazioni non dimostrate e segnalato effetti indesiderati come ustioni, cicatrici o dolori.

Questi trattamenti non sono rimborsati. Non correggono né una lesione muscolare, né un rettocele, né un perineo lacerato. Se Le vengono proposti, chieda quali studi sostengano la loro efficacia nella Sua situazione, quante sedute saranno necessarie, quanto dura l'effetto e che cosa è previsto in caso di complicanza.

• Prima di qualsiasi proposta viene eseguita una visita ginecologica completa.
• Vengono presentate le alternative, tra cui la rieducazione.
• I limiti delle prove scientifiche sono spiegati con onestà.
• Il numero di sedute, il costo totale e la durata dell'effetto atteso sono precisati per iscritto.
• Gli effetti indesiderati possibili sono descritti.
• Non viene fatta alcuna promessa di «ringiovanimento» o di miglioramento garantito del piacere.

Se manca una di queste condizioni, si prenda il tempo di chiedere un altro parere prima di impegnarsi in un trattamento non rimborsato.

L'intervento si esegue in anestesia spinale o generale e dura da una a due ore a seconda dei gesti. Talvolta viene lasciato per qualche ora un catetere urinario, e una garza vaginale fino al giorno dopo per limitare il sanguinamento. Il rientro a domicilio avviene lo stesso giorno o il giorno dopo. I fili sono riassorbibili. Perdite leggermente striate di sangue sono normali per due-quattro settimane.

Una zona più ferma o leggermente sensibile a livello della cicatrice è normale per qualche mese. I massaggi delicati, una volta che la pelle è chiusa e con il via libera del chirurgo, aiutano ad ammorbidirla.

I dolori durante i rapporti

È la complicanza più temuta, legata a un restringimento eccessivo, a una cicatrice retraibile o a un muscolo troppo stretto. Spesso migliora con il tempo, la fisioterapia e i dilatatori; raramente è necessario un intervento di revisione.

L'ematoma e l'infezione

Possibili come dopo qualsiasi intervento chirurgico; in genere si trattano semplicemente.

Il cedimento della sutura

Una parte della cicatrice può aprirsi, in particolare in caso di sforzo o di stitichezza; per lo più cicatrizza da sola.

La fistola retto-vaginale

Comunicazione anomala tra retto e vagina, eccezionale ma seria, che richiede una riparazione.

Il risultato insufficiente

La sensazione di rilassamento può persistere parzialmente, soprattutto se una lesione muscolare profonda non ha potuto essere corretta.

Una minoranza di donne conserva dolori per diversi mesi dopo un intervento alla vagina o al perineo, a livello di una cicatrice, all'ingresso della vagina o durante i rapporti. Le cause sono varie: cicatrice retratta, muscolo troppo stretto, piccola zona nervosa irritata, tensione riflessa dei muscoli del pavimento pelvico, granuloma attorno a un filo. Un esame attento permette spesso di identificare la causa.

La presa in carico associa fisioterapia pelvica, massaggi della cicatrice, dilatatori, trattamenti locali del dolore, talvolta infiltrazioni e, più raramente, un intervento di revisione. Un accompagnamento sessuologico aiuta a rompere il circolo tra dolore, apprensione e contrazione muscolare. Non aspetti a parlarne: più la presa in carico è precoce, migliori sono i risultati.

Una gravidanza dopo una vaginoplastica di restringimento è del tutto possibile. La questione riguarda il parto: un nuovo parto per via vaginale può stirare di nuovo i tessuti e alterare il risultato. Alcune donne e alcuni ostetrici discutono allora di un taglio cesareo, altri preferiscono la via vaginale accettando questo rischio. Non esiste una regola unica; la decisione si prende con l'ostetrico. Per questo si consiglia spesso di attendere di aver concluso i propri progetti di gravidanza prima di un restringimento.

Il risultato di un restringimento e di una perineoplastica è duraturo, ma dipende da diversi fattori. Un nuovo parto per via vaginale può alterarlo. La menopausa rende i tessuti più sottili. Il sovrappeso, la tosse cronica, la stitichezza e il sollevamento ripetuto di carichi pesanti aumentano la pressione sul perineo. Un pavimento pelvico mantenuto con esercizi regolari sostiene il risultato a lungo termine.

La sindrome di Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, spesso abbreviata MRKH, interessa circa una nascita femminile su quattro-cinquemila. Le ragazze interessate nascono senza utero e con una vagina assente o molto corta, mentre le loro ovaie funzionano normalmente. Hanno quindi una pubertà normale, con sviluppo del seno e della peluria, ma senza mestruazioni. È generalmente questa assenza di mestruazioni, verso i quindici o sedici anni, a portare alla diagnosi.

La comunicazione è spesso uno shock, per la ragazza come per la sua famiglia, perché tocca la sessualità, la fertilità e l'identità. Deve essere fatta da un'équipe esperta, con tempo, spiegazioni e un accompagnamento psicologico. Le associazioni di pazienti offrono un sostegno prezioso. Il trattamento della vagina non è mai urgente: viene proposto quando la giovane donna si sente pronta, spesso alla fine dell'adolescenza o all'inizio dell'età adulta.

Quando l'assenza di mestruazioni fa sospettare una sindrome MRKH, un'ecografia pelvica e spesso una risonanza magnetica confermano l'assenza di utero e la presenza di ovaie normali. Un dosaggio ormonale e lo studio dei cromosomi permettono di distinguere altre situazioni, come l'insensibilità agli androgeni. Poiché la sindrome si accompagna talvolta ad anomalie dei reni, dello scheletro o, più raramente, dell'udito, vengono in genere proposti un'ecografia dei reni e accertamenti adeguati. Questi esami vengono eseguiti in un contesto accogliente, spiegando ogni tappa alla ragazza.

Apprendere che la propria figlia non ha né utero né vagina è uno shock anche per i genitori. Molti si sentono in colpa, mentre nessun comportamento durante la gravidanza è in causa. Altri si preoccupano subito della sessualità e della fertilità della figlia. È importante prendersi il tempo di integrare l'informazione, di porre tutte le domande all'équipe e di cercare sostegno.

Per la ragazza, il modo in cui reagisce chi le sta intorno conta molto. Lasciarle lo spazio di provare ed esprimere le proprie emozioni, rispettare i suoi tempi, evitare di drammatizzare o al contrario di minimizzare e incoraggiarla a incontrare altre giovani donne nella stessa situazione aiuta a costruire un'immagine positiva di sé. Le decisioni sul trattamento spettano a lei; i genitori la accompagnano.

Le giovani donne con sindrome MRKH si pongono spesso domande su che cosa dire alle amiche o a un futuro partner, e in quale momento. Non esiste un'unica risposta giusta: alcune ne parlano apertamente, altre solo con persone di fiducia, altre aspettano una relazione stabile. L'importante è mantenere il controllo della propria storia.

Le prime relazioni possono accompagnarsi ad apprensioni, soprattutto se il trattamento di dilatazione non è concluso. L'intimità non si limita alla penetrazione e restano possibili numerose forme di sessualità. Un accompagnamento psicologico o sessuologico e il contatto con altre giovani donne nella stessa situazione aiutano ad affrontare queste tappe con fiducia.

I centri universitari e alcuni ospedali dispongono di consultazioni dedicate alle adolescenti, dove le questioni di pubertà, di mestruazioni assenti o dolorose, di malformazioni genitali e di salute sessuale vengono affrontate in un contesto adeguato. Le équipe si prendono il tempo di spiegare, coinvolgono i genitori se la ragazza lo desidera e rispettano il suo pudore e i suoi tempi. È generalmente lì che la sindrome MRKH viene diagnosticata e presa in carico, con un accompagnamento psicologico.

La sindrome da insensibilità completa agli androgeni è una variazione dello sviluppo sessuale: la persona ha cromosomi XY e gonadi di tipo testicolare, ma il suo corpo non risponde agli ormoni maschili. Si sviluppa con un aspetto femminile e un'identità il più delle volte femminile. La vagina è spesso più corta della media e non c'è l'utero.

Come nella sindrome MRKH, la dilatazione è il trattamento di prima intenzione quando la vagina è troppo corta per rapporti confortevoli, mentre la chirurgia è riservata ai fallimenti. La presa in carico globale, che include decisioni sulle gonadi, un trattamento ormonale e un accompagnamento psicologico, avviene in centri specializzati nelle variazioni dello sviluppo sessuale, nel rispetto dell'autonomia e dei tempi della persona.

La radioterapia del bacino, utilizzata per alcuni tumori del collo dell'utero, dell'endometrio, del retto o dell'ano, può provocare nel tempo un restringimento e un accorciamento della vagina, oltre a una secchezza importante. Alcuni interventi per tumore asportano anche una parte della vagina. Queste sequele rendono difficili i rapporti e le visite ginecologiche.

La prevenzione si basa sull'uso regolare di dilatatori, iniziato nelle settimane successive alla fine della radioterapia, su idratanti e talvolta su estrogeni locali. Quando il restringimento si è instaurato, possono essere proposte dilatazioni progressive, fisioterapia o addirittura una chirurgia ricostruttiva. I centri di oncologia svizzeri dispongono spesso di consultazioni dedicate alla salute sessuale dopo un tumore; non esiti a parlarne.

Il metodo raccomandato in prima intenzione per creare una vagina nelle donne con sindrome MRKH non è chirurgico. Consiste nell'esercitare, più volte al giorno, una pressione dolce e progressiva con dilatatori di dimensioni crescenti sulla piccola depressione presente all'ingresso della vagina. I tessuti di questa regione sono molto estensibili e si scavano a poco a poco.

Con l'accompagnamento di un'équipe specializzata, spesso una ginecologa e una fisioterapista, questo metodo permette nella grande maggioranza delle pazienti di ottenere in qualche mese una vagina di profondità sufficiente per i rapporti. Richiede motivazione e regolarità, e un sostegno psicologico facilita molto questo percorso. I rapporti regolari, quando sono possibili, contribuiscono poi a mantenere il risultato.

Quando la dilatazione non dà un risultato sufficiente, o quando la paziente non desidera o non può proseguirla, esistono diverse tecniche chirurgiche. Tutte richiedono poi un periodo di dilatazione per mantenere la vagina creata.

La scelta dipende dall'anatomia, dall'esperienza dell'équipe e dalle preferenze della paziente. Questi interventi vengono eseguiti in centri universitari o in reparti di ginecologia altamente specializzati. Sono a carico dell'assicurazione e, nelle pazienti giovani, può intervenire l'assicurazione invalidità a titolo di infermità congenite secondo le condizioni in vigore.

Con una vagina funzionale, ottenuta per dilatazione o per via chirurgica, la grande maggioranza delle donne con sindrome MRKH ha una vita sessuale soddisfacente, con desiderio, piacere e orgasmi. Il clitoride e la vulva sono normali. L'accompagnamento sessuologico può aiutare a superare l'apprensione dei primi rapporti.

L'assenza di utero impedisce di portare avanti una gravidanza. Poiché le ovaie sono funzionali, queste donne possono avere figli geneticamente propri per altre vie, che dipendono dalla legislazione: la gestazione per altri è vietata in Svizzera. Il trapianto di utero, realizzato in alcuni centri nel mondo, resta nell'ambito della ricerca. L'adozione è un'altra via. Queste questioni sono pesanti, e un accompagnamento psicologico e medico specializzato è prezioso. Veda la nostra guida alla FIVET e alla PMA.

Una vagina creata per dilatazione o per via chirurgica ha bisogno di essere mantenuta, soprattutto nei primi anni. Rapporti regolari bastano spesso; in loro assenza, dilatazioni periodiche, qualche volta alla settimana, mantengono la profondità. Dopo un intervento chirurgico, il ritmo di dilatazione viene fissato dall'équipe e si dirada progressivamente. Se il mantenimento viene interrotto a lungo, può verificarsi un restringimento, ma in genere si recupera con una ripresa progressiva delle dilatazioni.

Per molte donne trans, la vaginoplastica è una tappa importante del percorso, che permette di mettere il corpo in accordo con l'identità. Crea una vulva, con grandi e piccole labbra, un clitoride sensibile e una vagina, a partire dai tessuti genitali esistenti. È un intervento importante, che richiede una preparazione, un ricovero di circa una settimana e un impegno nelle cure per diversi mesi, poi a lungo termine.

Non tutte le donne trans desiderano questo intervento, e nessuna pratica amministrativa lo richiede in Svizzera: dal 2022 il cambiamento di sesso allo stato civile avviene con una semplice dichiarazione. La decisione è personale. Si prepara con un'équipe multidisciplinare, che comprende in genere uno psichiatra o uno psicologo, un endocrinologo, il chirurgo e spesso un fisioterapista pelvico. Per le altre tappe del percorso, veda le nostre pagine sulla femminilizzazione del viso e sulla femminilizzazione del corpo.

L'accompagnamento psicologico

Viene generalmente richiesta una valutazione che confermi la disforia di genere e la capacità di dare il consenso, in particolare per la presa in carico da parte dell'assicurazione. Non deve essere un ostacolo, ma un sostegno.

La terapia ormonale

La maggior parte delle équipe richiede una terapia ormonale da almeno dodici mesi, salvo controindicazione. Prepara i tessuti e permette di vivere l'esperienza dei cambiamenti corporei.

La depilazione definitiva

I peli della zona che servirà a creare la vagina devono essere rimossi definitivamente prima dell'intervento, con laser o elettrolisi, in diversi mesi. Altrimenti, dei peli possono crescere all'interno della vagina, fonte di fastidio e di infezioni.

La preparazione fisica

Interruzione del fumo, stabilizzazione del peso, controllo delle malattie croniche. Alcune équipe fissano un indice di massa corporea massimo, perché l'eccesso di peso aumenta le complicanze.

La preservazione della fertilità

Prima dell'intervento, che rimuove i testicoli, può essere proposta una crioconservazione dello sperma se si prevede un progetto di genitorialità, idealmente prima dell'inizio della terapia ormonale.

Questi accertamenti possono estendersi su diversi mesi. Non hanno lo scopo di ritardare l'intervento, ma di metterlo in sicurezza e di preparare al meglio la convalescenza.

Queste tappe si sovrappongono spesso, e i tempi di attesa variano a seconda dei centri. Anticipare la depilazione e la richiesta di garanzia evita di ritardare l'intervento una volta presa la decisione.

La clitoroplastica viene eseguita a partire da una parte del glande, conservata con i suoi nervi e i suoi vasi, il che permette di preservare la sensibilità erogena. I testicoli vengono rimossi e l'uretra viene accorciata e riposizionata. La prostata viene conservata. La scelta della tecnica si fa con il chirurgo in base all'anatomia, ai desideri di profondità, alla quantità di pelle disponibile e all'esperienza dell'équipe.

Prima di un intervento di affermazione di genere, una decisione importante riguarda la creazione o meno di una cavità vaginale e la profondità desiderata. Una vaginoplastica completa permette rapporti con penetrazione vaginale, ma richiede dilatazioni per tutta la vita e comporta maggiori rischi. Una vulvoplastica, che crea una vulva senza vagina, offre una convalescenza più semplice e meno complicanze, ma non permette la penetrazione vaginale.

I criteri di scelta sono personali: desideri riguardo alla sessualità, capacità di dedicare tempo alle dilatazioni, stato di salute, quantità di pelle disponibile. Alcune donne scelgono dapprima una vulvoplastica, sapendo che una vaginoplastica resta possibile in seguito con tecniche adattate. Parlarne apertamente con l'équipe e, se necessario, con uno psicologo o un sessuologo, aiuta a fare la scelta più adatta a Lei.

L'intervento dura da tre a sei ore a seconda della tecnica, in anestesia generale. All'uscita dalla sala operatoria, una garza o un conformatore mantiene la forma della vagina ed è presente un catetere urinario. I primi giorni trascorrono a letto o con alzate limitate, per proteggere i trapianti. Verso il quinto-settimo giorno vengono rimossi la medicazione e la garza, viene tolto il catetere e l'équipe insegna le dilatazioni e le cure. La dimissione avviene in genere dopo sei-dieci giorni.

• Abiti ampi e comodi, pigiama che si apre facilmente.
• Biancheria intima larga di cotone e protezioni igieniche sottili.
• Cuscino a forma di anello per sedersi.
• Occupazioni per i giorni a letto: libri, tablet, auricolari.
• Caricatore del telefono con cavo lungo.
• Documenti d'identità, tessera dell'assicurazione, garanzia di presa in carico.
• Elenco dei Suoi farmaci e dei Suoi ormoni.
• Per il rientro: dilatatori, lubrificante, prodotti per l'igiene delicati, secondo l'elenco consegnato dall'équipe.

Al rientro a domicilio, preveda uno spazio tranquillo e pulito per le dilatazioni, con un asciugamano, il lubrificante, salviette e un cestino a portata di mano. Organizzi pasti semplici per le prime settimane e, se possibile, la presenza di una persona vicina. Tenga il calendario delle dilatazioni e degli appuntamenti ben visibile. Molte pazienti apprezzano di poter contattare facilmente l'infermiera dell'équipe per le questioni pratiche; chieda i suoi recapiti prima della dimissione.

Dopo una vaginoplastica di affermazione, la vagina creata tende a restringersi e ad accorciarsi durante la cicatrizzazione. Le dilatazioni, eseguite con dilatatori di dimensioni progressive, sono indispensabili per mantenerne la profondità e il diametro. Sono molto frequenti all'inizio, più volte al giorno, poi si diradano nel corso dei mesi, ma restano necessarie per tutta la vita, a un ritmo ridotto, a meno che rapporti regolari bastino a mantenere la vagina.

Le dilatazioni richiedono tempo e disciplina, soprattutto nei primi mesi, in cui occupano complessivamente diverse ore al giorno. È importante tenerne conto nell'organizzazione della vita professionale e personale. Una fisioterapia pelvica aiuta a eseguirle senza dolore, imparando a rilassare i muscoli.

Nei primi mesi la giornata si organizza spesso intorno alle dilatazioni e alle cure. Una routine tipo comprende diverse sedute di dilatazione, di circa quindici-trenta minuti ciascuna, seguite da un lavaggio vaginale se l'équipe lo raccomanda, da un'igiene delicata e dal cambio della protezione. Tra le sedute, riposo, camminata e attività tranquille.

Molte pazienti trovano utile prevedere fasce orarie fisse, tenere un quaderno delle dilatazioni e preparare in anticipo uno spazio pulito e confortevole. La stanchezza, frequente nelle prime settimane, diminuisce progressivamente. Se le dilatazioni diventano dolorose, sanguinano molto o diventano impossibili, contatti l'équipe senza attendere.

I dilatatori sono bastoncini lisci, generalmente in silicone medicale o in plastica rigida, di lunghezza e diametro crescenti. Vengono utilizzati per creare una vagina nella sindrome MRKH, per mantenerla dopo una vaginoplastica di affermazione di genere, per trattare un restringimento dopo un intervento chirurgico o una radioterapia, o nell'ambito di un trattamento del vaginismo.

• Scelga il modello raccomandato dalla Sua équipe, adatto alla Sua situazione.
• Li lavi con acqua tiepida e sapone delicato dopo ogni utilizzo, poi li asciughi.
• Utilizzi un lubrificante a base d'acqua, compatibile con il silicone.
• Non li condivida.
• Li sostituisca se presentano fessure o asperità.
• Li riponga in una custodia pulita, al riparo dalla polvere.

I dilatatori prescritti in ambito medico, in particolare nella sindrome MRKH o dopo una vaginoplastica di affermazione, possono essere oggetto di presa in carico; si informi presso la Sua cassa malati.

I muscoli del pavimento pelvico circondano la nuova vagina e svolgono un ruolo importante nella riuscita delle dilatazioni e nella qualità dei rapporti. Quando sono tesi, le dilatazioni diventano dolorose e difficili, il che può portare a diradarle e favorire un restringimento. Una fisioterapia pelvica, idealmente iniziata prima dell'intervento, insegna a rilassarli, a respirare correttamente e a trovare l'angolo di dilatazione giusto.

Dopo l'intervento, la fisioterapista aiuta anche a gestire i disturbi urinari, il dolore e la ripresa dell'intimità. Diversi centri svizzeri integrano questa presa in carico nel percorso di vaginoplastica di affermazione; è a carico dell'assicurazione di base su prescrizione medica.

Il restringimento

La complicanza più frequente a lungo termine, favorita da dilatazioni insufficienti. Si tratta con una ripresa delle dilatazioni, talvolta con un intervento chirurgico.

I problemi urinari

Getto deviato, difficoltà a urinare, infezioni urinarie, più raramente restringimento dell'uretra.

Il tessuto di granulazione

Piccole gemme di tessuto che sanguinano facilmente, frequenti nei primi mesi, trattate localmente.

La perdita parziale del trapianto

Una parte della pelle può non attecchire, il che rallenta la cicatrizzazione.

La fistola retto-vaginale

Rara ma grave, impone una presa in carico specializzata.

I ritocchi estetici

Asimmetria delle labbra, aspetto del clitoride o dell'ingresso della vagina possono giustificare un secondo intervento, spesso qualche mese dopo.

Dopo una vaginoplastica di affermazione, l'uretra viene accorciata e riposizionata. Nei primi tempi, il getto urinario può essere deviato o a doccia, il che obbliga ad asciugarsi di più; spesso migliora con la diminuzione del gonfiore. Le infezioni urinarie sono più frequenti nei primi mesi, a causa del catetere e della vicinanza delle zone cicatriziali.

Più raramente, un restringimento dell'orifizio urinario rende la minzione difficile o lenta; si tratta con un piccolo intervento. Bruciore durante la minzione, stimolo frequente o febbre richiedono una visita. Bere a sufficienza e urinare regolarmente aiuta a prevenire le infezioni.

Un secondo intervento, più leggero, è frequente qualche mese dopo una vaginoplastica di affermazione, per affinare l'aspetto della vulva: ridurre o rimodellare le labbra, regolare il cappuccio del clitoride, correggere un'asimmetria, aprire maggiormente l'ingresso della vagina o trattare un eccesso di tessuto. Alcune équipe lo prevedono fin dall'inizio, altre lo propongono in base al risultato. Si esegue spesso in regime ambulatoriale, con una convalescenza breve.

La grande maggioranza delle donne trans operate conserva una sensibilità erogena grazie alla preservazione dei nervi del glande durante la clitoroplastica, e molte riferiscono la capacità di raggiungere l'orgasmo. La sensibilità può impiegare diversi mesi a tornare e a stabilizzarsi. La vagina creata per inversione della pelle non produce una lubrificazione naturale significativa; durante i rapporti è necessario un lubrificante.

La ripresa dei rapporti avviene generalmente dopo tre mesi, con il via libera dell'équipe, con delicatezza. Un accompagnamento sessuologico può aiutare a scoprire questo nuovo corpo. La soddisfazione globale riportata negli studi è elevata e il pentimento resta raro quando la decisione è stata ben preparata.

Che si tratti di un restringimento, della creazione di una vagina o di una vaginoplastica di affermazione, il primo rapporto è spesso atteso con un misto di impazienza e apprensione. Alcuni consigli possono aiutare: attendere il via libera dell'équipe, scegliere un momento rilassato, utilizzare generosamente un lubrificante, privilegiare una posizione in cui Lei mantiene il controllo della profondità e del ritmo, e non esitare a fermarsi se compare dolore.

Le sensazioni possono essere diverse da quelle che conosceva o immaginava; evolvono nel corso delle settimane. Comunicare con il partner, prima e durante, facilita molto questo momento. Se il dolore persiste o se l'apprensione la blocca, ne parli in occasione del controllo: una fisioterapia, dei dilatatori o un accompagnamento sessuologico offrono spesso un aiuto rapido.

Dopo una vaginoplastica di affermazione, un controllo regolare resta utile: verifica della cicatrizzazione e della profondità, gestione delle eventuali complicanze, adattamento delle dilatazioni. Poiché la prostata viene conservata, il suo controllo segue le raccomandazioni abituali in base all'età; è importante informare i medici di questa particolarità. Le infezioni sessualmente trasmissibili restano possibili e richiedono le stesse precauzioni valide per qualsiasi persona. La neovagina può essere esaminata da un ginecologo informato sulla tecnica utilizzata.

In Svizzera esistono diverse risorse per accompagnare le donne interessate da questi interventi. I centri di salute sessuale e di pianificazione familiare offrono ascolto e orientamento in tutti i cantoni. Alcune associazioni di donne con sindrome di MRKH o con altre variazioni dello sviluppo sessuale propongono sostegno e incontri. Per le persone trans, associazioni nazionali, come Transgender Network Switzerland, e regionali accompagnano le procedure mediche, giuridiche e sociali. Le équipe ospedaliere specializzate possono indirizzarLa verso queste risorse.

Una vagina creata per inversione della cute non ha la stessa flora di una vagina d'origine: la pelle non produce le secrezioni e l'acidità che abitualmente proteggono la vagina. Perdite, a volte maleodoranti, sono frequenti, in particolare nei primi mesi e in presenza di residui di lubrificante. I lavaggi raccomandati dall'équipe, un'igiene delicata e l'uso moderato di lubrificanti adatti limitano questi inconvenienti.

Una vagina rivestita di peritoneo o di intestino ha una mucosa diversa, con secrezioni proprie. In ogni caso, perdite insolite, un sanguinamento o un dolore richiedono una visita. Una ginecologa informata sulla tecnica utilizzata potrà esaminare la neovagina e adattare i consigli.

Con gli anni, una neovagina creata per inversione della cute resta generalmente stabile se viene mantenuta, tramite rapporti o dilatazioni periodiche. La pelle che la riveste invecchia come la pelle altrove, senza le modificazioni ormonali della menopausa che interessano la mucosa vaginale d'origine. Una vagina rivestita di peritoneo o di intestino ha un comportamento proprio, che l'équipe Le spiegherà. Un controllo ginecologico regolare, con un professionista informato sulla Sua storia, permette di individuare e trattare precocemente un restringimento, un'irritazione o qualsiasi anomalia.

In alcuni uomini trans, la chirurgia genitale comprende una colpectomia, cioè l'asportazione o la chiusura della vagina, spesso eseguita contemporaneamente a una metoidioplastica o a una falloplastica, oppure dopo un'isterectomia. Evita i sanguinamenti residui e le secrezioni ed è necessaria quando l'uretra viene allungata. Questi interventi competono a équipe specializzate in chirurgia di affermazione di genere, principalmente nei centri universitari, e seguono gli stessi principi di preparazione e di presa in carico delle altre chirurgie di affermazione.

Nathalie, 38 anni

Tre figli, sensazione di rilassamento e aria che fuoriesce durante i rapporti. Nove mesi di rieducazione migliorano le perdite urinarie ma non l'ingresso della vagina, rimasto beante. Una perineoplastica da sola le porta il cambiamento desiderato.

Céline, 44 anni

Una lacerazione durante il secondo parto ha lasciato una cicatrice dolorosa. Fisioterapia e massaggi della cicatrice migliorano nettamente la situazione; alla fine non è necessaria alcuna chirurgia.

Léa, 17 anni

Assenza di mestruazioni; viene posta la diagnosi di sindrome di MRKH. Dopo un periodo di accompagnamento psicologico, a diciotto anni inizia un programma di dilatazione seguito da una ginecologa e da una fisioterapista, con un buon risultato in pochi mesi.

Marion, 23 anni

Anche lei affetta da sindrome di MRKH, la dilatazione non ha funzionato. Una tecnica laparoscopica, seguita da dilatazioni, le permette di avere rapporti senza dolore.

Alice, 34 anni, donna trans

Dopo due anni di ormonoterapia e un anno di epilazione, si sottopone a una vaginoplastica per inversione della cute in un centro universitario. Le dilatazioni richiedono molto tempo nei primi mesi, poi si diradano.

Monique, 58 anni

In menopausa, avverte un fastidio durante i rapporti che attribuiva a un rilassamento. L'esame mostra soprattutto una secchezza; una terapia ormonale locale e un lubrificante sono sufficienti.

« La vagina resta definitivamente dilatata dopo un parto »

Non necessariamente. I tessuti recuperano in gran parte entro l'anno, soprattutto con una rieducazione.

« Un restringimento migliora sempre il piacere »

No. Può migliorare le sensazioni quando esiste un difetto reale, ma un restringimento eccessivo rende invece i rapporti dolorosi.

« Il laser sostituisce la chirurgia »

No. La sua efficacia è discussa e non corregge una lesione muscolare o un perineo lacerato.

« Senza vagina, non è possibile alcuna vita sessuale »

Falso. Le donne con sindrome di MRKH ottengono per lo più una vagina funzionale tramite dilatazione o chirurgia.

« Dopo una vaginoplastica di affermazione, non ci sono più sensazioni »

Falso. La clitoroplastica preserva i nervi e la maggior parte delle pazienti conserva una sensibilità erogena.

« Le dilatazioni si interrompono dopo qualche settimana »

No. Dopo una vaginoplastica di affermazione si diradano ma restano necessarie a lungo termine.

Una vaginoplastica di restringimento può chiudere un ingresso vaginale beante, ricostruire un perineo indebolito e migliorare le sensazioni quando è in causa un difetto anatomico. Non restituisce il corpo di prima delle gravidanze, non risolve un calo del desiderio né una difficoltà di coppia e non garantisce un aumento del piacere. La creazione di una vagina permette una vita intima, con impegno nelle dilatazioni. Una vaginoplastica di affermazione di genere crea una vulva e una vagina funzionali, con sensazioni preservate, ma richiede cure a lungo termine e talvolta dei ritocchi.

I cambiamenti del corpo dopo le gravidanze, la scoperta di una malformazione genitale o la discordanza tra il proprio corpo e la propria identità toccano profondamente l'immagine di sé. Una donna che si sente «rovinata» dopo i parti, un'adolescente che si chiede se sia «una vera donna», o una donna trans che vive male il proprio corpo prima della chirurgia possono provare vergogna, tristezza o isolamento. Queste emozioni sono legittime e meritano di essere ascoltate.

La chirurgia può portare un reale benessere quando risponde a un bisogno preciso, ma non è sempre l'unica risposta. Lo sguardo benevolo dei curanti, l'informazione, il contatto con altre persone che hanno vissuto la stessa situazione e, se necessario, un accompagnamento psicologico contribuiscono altrettanto a ritrovare un rapporto sereno con il proprio corpo. Molte donne dicono che è l'insieme di questo percorso, e non solo l'intervento, ad averle aiutate.

Le équipe svizzere specializzate integrano sempre di più questa dimensione, proponendo consulenze di psicologia, di sessuologia e di fisioterapia pelvica all'interno di un unico percorso. Non esiti a chiedere questo sostegno: fa parte delle cure.

Gli studi sulla vaginoplastica di restringimento mostrano un miglioramento delle sensazioni e della soddisfazione sessuale nella maggioranza delle donne che presentano un reale difetto anatomico, con un rischio di dolore durante i rapporti che giustifica una calibrazione prudente. I dati restano limitati in qualità e i risultati dipendono molto dalla selezione delle pazienti e dall'esperienza dei chirurghi.

Per la sindrome di MRKH, la dilatazione è efficace nella grande maggioranza delle pazienti ben accompagnate e la chirurgia dà buoni risultati in caso di insuccesso. Per la vaginoplastica di affermazione di genere, gli studi riportano un'elevata soddisfazione, un miglioramento della qualità di vita e un basso tasso di rimpianto, con complicanze frequenti ma per lo più minori e trattabili.

• Non tratta un calo del desiderio né le difficoltà di coppia.
• Non corregge da sola un prolasso della vescica o dell'utero.
• Non guarisce un'incontinenza urinaria da sforzo.
• Non sostituisce la rieducazione del pavimento pelvico.
• Non tratta il vaginismo né la secchezza.
• Non permette, nella sindrome di MRKH, di portare avanti una gravidanza.

Tenere presenti questi limiti permette di affrontare l'intervento con aspettative corrette e di cercare in parallelo le altre risposte utili alla Sua situazione.

1. Identificare la propria situazione

Restringimento, creazione di una vagina o affermazione di genere: ogni situazione ha il proprio percorso.

2. Consultare l'équipe adatta

Ginecologo, uroginecologo o centro specializzato a seconda del caso.

3. Provare le soluzioni non chirurgiche

Rieducazione, terapia locale, dilatazione, accompagnamento psicologico o sessuologico.

4. Comprendere l'intervento

Tecnica, risultati, rischi, convalescenza, cure a lungo termine, presa in carico.

5. Organizzarsi

Periodo, aiuto a domicilio, certificato di lavoro, tempo per le dilatazioni o la rieducazione.

• Il mio fastidio persiste nonostante una rieducazione ben condotta?
• Ho concluso i miei progetti di gravidanza?
• Cosa mi aspetto esattamente: sensazioni, comfort, aspetto?
• La richiesta viene da me?
• Sono pronta a evitare rapporti e sforzi per due mesi?
• Ho compreso il rischio di dolore durante i rapporti?

• Farsi operare senza aver provato una rieducazione pelvica.
• Confondere secchezza, vaginismo o prolasso con un rilassamento.
• Puntare a un restringimento massimo, a rischio di dolore.
• Interrompere le dilatazioni dopo la creazione di una vagina o una vaginoplastica di affermazione.
• Riprendere troppo presto i rapporti o lo sport.
• Scegliere un laser come unica soluzione senza una valutazione.
• Trascurare la prevenzione della stitichezza dopo l'intervento.

Verifichi il titolo di specialista del professionista nel registro federale MedReg. Per un restringimento, chieda quanti interventi di questo tipo esegue e come evita un restringimento eccessivo. Per una vaginoplastica di affermazione di genere, si informi sul numero di interventi eseguiti dall'équipe, sulle tecniche proposte, sull'organizzazione del follow-up e delle dilatazioni, e sul rispetto dell'identità lungo tutto il percorso.

L'uroginecologo è un ginecologo specializzato nei disturbi del pavimento pelvico: prolasso, incontinenza urinaria, esiti del parto, dolori pelvici e rilassamento. Esegue valutazioni precise, a volte con esami urodinamici o un'ecografia perineale, e pratica gli interventi riparativi del perineo e della vagina. Per una donna che valuta un restringimento dopo dei parti, è spesso l'interlocutore più adatto, perché sa valutare l'insieme dei disturbi associati e non trattare un sintomo isolatamente.

Il medico di famiglia conosce il Suo stato di salute globale, le Sue terapie e la Sua storia. Può essere il primo a ricevere un disturbo intimo, prescrivere una rieducazione o una terapia locale e indirizzarLa allo specialista giusto. Dopo un intervento, assicura spesso il passaggio di consegne per alcune cure o in caso di problemi quando il centro è lontano. Gli trasmetta il rapporto operatorio, soprattutto dopo una vaginoplastica di affermazione, affinché conosca la tecnica utilizzata e le particolarità del follow-up.

Può inoltre coordinare i diversi professionisti, ginecologo, fisioterapista, psicologo, e vigilare affinché nessuna questione di salute generale venga dimenticata durante questo percorso.

Per un restringimento, i ginecologi, in particolare gli uroginecologi, hanno il vantaggio di conoscere l'insieme del pavimento pelvico, di poter trattare nello stesso tempo un prolasso o un'incontinenza e di integrare la rieducazione nel percorso. Alcuni chirurghi plastici praticano anch'essi questi interventi, spesso associati a procedure estetiche della vulva. Per la vaginoplastica di affermazione di genere, le équipe associano frequentemente chirurghi plastici, urologi e ginecologi. La cosa più importante è scegliere un professionista che esegua regolarmente l'intervento previsto e che dedichi il tempo necessario a una valutazione completa.

Non esiti a chiedere al professionista quale parte della sua attività è dedicata alla chirurgia del perineo o alla chirurgia di affermazione, quante pazienti segue ogni anno e come organizza il follow-up dopo l'intervento. Un professionista esperto risponderà volentieri e La indirizzerà a un collega se la Sua situazione esula dal suo ambito.

Il primo contatto

Al momento della prenotazione può precisare il motivo della consulenza, il nome che utilizza abitualmente e se preferisce essere ricevuta da una dottoressa, quando possibile.

L'ascolto

Il medico Le chiede cosa La disturba o cosa desidera, la Sua storia medica e ostetrica, le Sue terapie e le Sue aspettative.

La visita

La visita ginecologica viene spiegata ed eseguita con il Suo consenso, al Suo ritmo. Può essere interrotta in qualsiasi momento.

Gli esami complementari

Ecografia perineale, valutazione urinaria, imaging nella sindrome di MRKH, valutazione preoperatoria per un'affermazione di genere.

Il progetto

Il medico presenta le opzioni, comprese quelle non chirurgiche, i risultati attesi, i rischi e la convalescenza, poi consegna un preventivo o prepara una richiesta di presa in carico.

Un restringimento e una perineoplastica si eseguono in una clinica o in un ospedale dotato di sala operatoria e di un'anestesia adeguata. Una vaginoplastica di affermazione o la creazione di una vagina per via laparoscopica richiedono un'équipe specializzata, un ricovero di diversi giorni e un follow-up strutturato, con infermiere formate alle dilatazioni. Verifichi l'autorizzazione cantonale, l'esperienza dell'équipe, l'organizzazione delle urgenze e, per un'affermazione di genere, l'abitudine della struttura ad accogliere le persone trans nel rispetto della loro identità.

• Quante vaginoplastiche di questo tipo esegue ogni anno?
• Quale tecnica propone nella mia situazione, e perché?
• Quali risultati posso aspettarmi sulle sensazioni e sulla vita intima?
• Come evita un restringimento eccessivo o insufficiente?
• Quanto durano il ricovero e la convalescenza?
• Quali dilatazioni o quale rieducazione saranno necessarie dopo?
• Quali sono le complicanze più frequenti nella sua pratica?
• L'intervento può essere preso in carico dall'assicurazione?

• Quante vaginoplastiche di affermazione eseguite ogni anno?
• Quali tecniche proponete e quale mi consigliate?
• Quale profondità posso sperare con la mia quantità di cute?
• Come è organizzato il follow-up delle dilatazioni dopo le dimissioni?
• È prevista una fisioterapia pelvica prima e dopo?
• Qual è il vostro tasso di complicanze e di ritocchi?
• Cosa bisogna fare della mia ormonoterapia prima dell'intervento?
• Come si svolge la richiesta di presa in carico presso la mia assicurazione?

Un secondo parere è particolarmente utile se Le viene proposto un restringimento senza aver parlato di rieducazione, se Le viene proposto un laser come unica soluzione, o se esita tra diverse tecniche di vaginoplastica di affermazione. Per la sindrome di MRKH, consultare una seconda équipe specializzata prima di un intervento chirurgico può anche rassicurare. Porti con sé i referti e gli esami; possono generalmente essere riutilizzati.

Prima di qualsiasi vaginoplastica, Lei firma un documento che descrive la tecnica, le alternative, i rischi e le cure dopo l'intervento. Per un restringimento, menziona in particolare il rischio di dolore durante i rapporti e la possibilità di un risultato insufficiente. Per una vaginoplastica di affermazione, dettaglia le dilatazioni, le possibili complicanze e la perdita definitiva della fertilità. Lo legga a casa, ponga tutte le Sue domande e verifichi che il nome che utilizza abitualmente vi figuri, se lo desidera.

Il fumo

Si raccomanda vivamente un'interruzione completa per diverse settimane prima e dopo; riduce il rischio di complicanze della cicatrizzazione e di trombosi.

Gli ormoni

Per un'affermazione di genere, l'équipe Le dirà se occorre sospendere temporaneamente l'estrogenoterapia intorno all'intervento; non modifichi nulla senza parere medico.

Il transito intestinale

Può essere richiesta una preparazione intestinale. Preveda fibre e una buona idratazione per evitare la stitichezza dopo l'intervento.

Le infezioni

Un'infezione urinaria o vaginale deve essere trattata prima dell'intervento.

L'organizzazione

Preveda un aiuto a domicilio nei primi giorni, degli assorbenti, un cuscino per sedersi e, per un'affermazione di genere, lo spazio e il tempo necessari alle dilatazioni.

Un diabete, una malattia infiammatoria, una terapia con corticosteroidi o una malattia della pelle come il lichen sclerosus possono rallentare la cicatrizzazione e aumentare il rischio di infezione o di restringimento. Prima di una vaginoplastica, il medico si assicura che queste malattie siano compensate, adatta la preparazione e il follow-up e può prescrivere una terapia locale preliminare. Una malattia cutanea della vulva non trattata può spiegare da sola dolori o fastidio e deve essere affrontata prima di qualsiasi intervento chirurgico.

Segnali tutti i Suoi farmaci, compresi gli integratori alimentari. Gli anticoagulanti e alcuni antinfiammatori aumentano il rischio di sanguinamento; la loro gestione viene decisa con il medico prescrittore. I corticosteroidi a lungo termine rallentano la cicatrizzazione. Gli estrogeni, che si tratti di una contraccezione, di una terapia della menopausa o di un'ormonoterapia di affermazione, aumentano il rischio di trombosi e possono richiedere un adattamento temporaneo. Non modifichi mai una terapia senza parere medico.

• Risposta scritta dell'assicurazione se è stata chiesta una presa in carico.
• Consenso informato letto e firmato.
• Fumo interrotto, infezioni trattate.
• Indicazioni sugli ormoni e sugli altri farmaci conosciute.
• Preparazione intestinale, se prescritta.
• Assorbenti, cuscino, abiti ampi.
• Aiuto organizzato per i primi giorni.
• Dilatatori e lubrificante previsti, se necessari.

Per un restringimento, scelga un periodo in cui potrà evitare sforzi, sollevamento di carichi e rapporti per sei-otto settimane, cosa che può essere delicata con bambini piccoli: preveda dell'aiuto. Per una vaginoplastica di affermazione, occorre contare almeno due mesi di disponibilità, a causa del ricovero, della stanchezza e del tempo dedicato alle dilatazioni. I mesi estivi, con il caldo e la voglia di fare il bagno, sono spesso meno confortevoli.

Il restringimento vaginale e la perineoplastica si eseguono in rachianestesia, che addormenta la metà inferiore del corpo, oppure in anestesia generale. La creazione di una vagina per via laparoscopica e la vaginoplastica di affermazione di genere si eseguono in anestesia generale. L'anestesista valuta con Lei il rischio di trombosi e predispone la prevenzione adeguata.

Gli interventi sul bacino, l'immobilità dei primi giorni e, nelle donne trans, gli estrogeni aumentano il rischio di coaguli nelle vene delle gambe. La prevenzione associa un'alzata precoce non appena l'intervento lo consente, calze o dispositivi di compressione, spesso iniezioni di anticoagulante per alcuni giorni o settimane, e una buona idratazione. Un dolore o un gonfiore di un polpaccio, un affanno insolito o un dolore al petto impongono di chiamare immediatamente il 144.

Viene accolta al mattino, a digiuno. L'équipe verifica la Sua identità, con il nome che utilizza abitualmente se lo ha indicato. Il chirurgo rivede il piano con Lei. Dopo l'anestesia, l'intervento dura da un'ora per un restringimento semplice a diverse ore per un'affermazione di genere. Al risveglio sono presenti un tampone vaginale e talvolta un catetere urinario. A seconda dell'intervento, rientra a casa lo stesso giorno o il giorno dopo, oppure resta ricoverata per diversi giorni.

L'igiene personale

Risciacquo con acqua tiepida dopo ogni passaggio in bagno, asciugatura tamponando, sapone delicato. Niente bagno, piscina o sauna per diverse settimane.

Sedersi

Scomodo nei primi giorni; un cuscino a forma di anello e pause regolari aiutano.

Il transito intestinale

Evitare di spingere durante l'evacuazione: fibre, acqua, lassativo delicato se prescritto.

I carichi

Niente sollevamento di carichi pesanti né sforzi intensi per sei settimane.

Gli assorbenti

Solo assorbenti esterni; niente tamponi né coppetta mestruale prima del via libera del medico.

Una volta terminata la cicatrizzazione, l'igiene intima torna semplice. La vagina si pulisce da sola: basta una pulizia esterna con acqua o con un detergente delicato non profumato. Le lavande vaginali, i saponi aggressivi e le salviettine profumate squilibrano la flora e favoriscono le irritazioni. Biancheria in cotone, cambio rapido di un costume bagnato e un'asciugatura accurata limitano le micosi. Una terapia ormonale locale dopo la menopausa aiuta a mantenere una mucosa in buona salute.

Dopo un restringimento, vivere da sola è possibile se viene accompagnata a casa e se una persona può passare nei primi giorni. Preveda pasti semplici, assorbenti, un cuscino e i Suoi farmaci. Dopo una vaginoplastica di affermazione, la stanchezza, le dilatazioni e le cure rendono un aiuto quotidiano molto prezioso nelle prime settimane; alcune pazienti soggiornano presso una persona cara o in un alloggio vicino al centro.

Nei primi giorni, un aiuto è prezioso per i pasti, i bambini, la spesa e gli spostamenti. I familiari devono sapere che non bisogna sollevare carichi, che occorre evitare la stitichezza e quali segni devono far chiamare l'équipe: febbre, dolore crescente, sanguinamento abbondante, difficoltà a urinare. Dopo una vaginoplastica di affermazione conta anche il sostegno emotivo: la stanchezza e la ripetizione delle dilatazioni possono pesare sul morale e una presenza benevola aiuta ad attraversare questo periodo.

I partner si pongono spesso delle domande: come sostenere la donna che valuta una vaginoplastica, quanto durerà il periodo senza rapporti, le sensazioni saranno diverse, come affrontare la ripresa. Partecipare a una consulenza, con il consenso della paziente, permette di ottenere risposte dirette. È importante che il partner capisca che la decisione spetta alla donna, che la convalescenza richiede pazienza e che la ripresa dell'intimità può passare per altre forme di tenerezza per diverse settimane. Dopo una vaginoplastica di affermazione, il partner può anche essere coinvolto nella scoperta progressiva delle sensazioni.

Dopo un restringimento, una o due settimane di assenza bastano spesso per un lavoro d'ufficio, di più per un lavoro fisico o che impone di restare a lungo in piedi. Dopo una vaginoplastica di affermazione di genere, sono abituali da sei a otto settimane, a causa del ricovero, della stanchezza e del tempo dedicato alle dilatazioni. Dopo la creazione di una vagina per via laparoscopica, da due a quattro settimane. Il certificato non menziona la natura dell'intervento.

Le dilatazioni molto frequenti dei primi mesi possono complicare la ripresa del lavoro. È utile pianificare l'assenza dal lavoro di conseguenza, poi riprendere quando il ritmo consente sedute al mattino e alla sera, o anche durante la pausa pranzo se dispone di un luogo adatto. Il lavoro da remoto facilita questo periodo. Il Suo datore di lavoro non deve conoscere la natura dell'intervento; se desidera un adattamento, basta una formulazione generica.

Giorno 0

Intervento di un'ora e mezza in rachianestesia. Tampone vaginale rimosso in serata. Rientro a casa il mattino seguente.

Giorni da 2 a 5

Gonfiore della vulva, posizione seduta difficile. Cuscino ad anello, freddo, lassativo delicato.

Settimana 2

Dolore nettamente diminuito. Perdite leggere. Passeggiate quotidiane.

Settimana 3

Ripresa del lavoro d'ufficio a metà tempo.

Settimana 7

Controllo: cicatrizzazione completa. Ripresa progressiva dei rapporti, con lubrificante.

Mese 4

Nessun fastidio. L'ingresso della vagina è richiuso e le sensazioni sono migliori.

Giorno 0

Intervento di quattro ore in anestesia generale. Risveglio con un catetere urinario e una medicazione compressiva.

Giorni da 1 a 5

Riposo a letto, prevenzione della trombosi, gonfiore importante. Analgesici efficaci.

Giorno 6

Rimozione della medicazione, del tampone e del catetere. Prima dilatazione guidata dall'infermiera.

Giorno 8

Dimissioni, con un calendario di dilatazioni e di cure.

Settimane da 2 a 6

Dilatazioni da tre a quattro volte al giorno. Stanchezza importante, molto riposo.

Mese 3

Dilatazioni due volte al giorno. Controllo: buona profondità, piccolo tessuto di granulazione trattato in ambulatorio.

Mese 6

Ripresa dei rapporti. Sensibilità presente a livello del clitoride.

Mese 0

Dopo diversi colloqui con la ginecologa e la psicologa, Léa decide di iniziare. La fisioterapista le mostra come usare il primo dilatatore.

Mese 1

Due sedute al giorno, di venti minuti. Le prime sono scomode, poi più facili. Annota i suoi progressi in un quaderno.

Mese 3

Passaggio al dilatatore di taglia superiore. Una seduta difficile la scoraggia; la fisioterapista adatta la posizione e gli esercizi di rilassamento.

Mese 5

La profondità raggiunta è sufficiente per i rapporti. Incontra un'altra giovane donna nella stessa situazione, cosa che la rassicura.

Mese 8

Primi rapporti, con apprensione ma senza dolore. Le dilatazioni si diradano.

Un anno

La vagina è stabile. Conserva un dilatatore per i periodi senza rapporti.

• La cicatrizzazione evolve normalmente?
• Le perdite e il dolore che avverto sono abituali in questa fase?
• Quando posso riprendere i rapporti, lo sport, la bicicletta, i bagni?
• Le mie dilatazioni sono sufficienti e ben eseguite?
• Occorre iniziare o proseguire una rieducazione?
• Un ritocco è da prendere in considerazione, e quando?

Dopo un restringimento, giudichi il risultato dopo tre-sei mesi, una volta che i tessuti si sono ammorbiditi, tornando agli obiettivi di partenza: l'ingresso della vagina è richiuso, le sensazioni durante i rapporti sono migliori, il fastidio quotidiano è scomparso? Dopo una vaginoplastica di affermazione, il risultato estetico e funzionale si valuta piuttosto dopo sei-dodici mesi. Parli delle Sue impressioni durante i controlli: un fastidio persistente ha spesso una soluzione.

La presa in carico dipende dal tipo di vaginoplastica. L'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie rimborsa i trattamenti di una malattia, di una malformazione o delle loro conseguenze, quando sono efficaci, appropriati ed economici. Un restringimento richiesto per ragioni di comfort sessuale, senza lesione documentata, è in genere considerato estetico.

Per qualsiasi situazione la cui presa in carico sia incerta, chieda al medico di inviare una richiesta di garanzia alla Sua cassa malati e attenda la risposta scritta prima di fissare la data. In caso di rifiuto per un'affermazione di genere, sono possibili un'opposizione e poi un ricorso; delle associazioni possono accompagnarLa.

Il restringimento e la perineoplastica sono accessibili nella maggior parte dei cantoni, nei reparti di ginecologia e nelle cliniche. La creazione di una vagina e la vaginoplastica di affermazione di genere si concentrano nei centri universitari e in alcune cliniche specializzate.

Ginevra

Servizio universitario di ginecologia con uroginecologia, ginecologia dell'adolescente e consulenza per le persone trans; cliniche private per il restringimento. Punto di riferimento per i prezzi.

Vaud

Losanna riunisce un centro universitario e cliniche private; gli ospedali regionali della Côte, della Riviera e del Nord vodese si occupano della rieducazione e della perineoplastica.

Neuchâtel e Giura

Ginecologia e uroginecologia in loco per il perineo; gli interventi specialistici si eseguono a Losanna, Berna o Basilea.

Friburgo

Servizio di ginecologia bilingue e fisioterapiste pelviche; Berna e Losanna per i casi complessi.

Vallese

Ospedali di Sion, Martigny, Monthey e Visp per la chirurgia del perineo; Losanna o Berna per le creazioni di vagina e l'affermazione di genere.

Berna

Centro universitario con uroginecologia e chirurgia ricostruttiva; Bienne per consulenze bilingui.

Basilea

Centro universitario rinomato per la ginecologia e le variazioni dello sviluppo sessuale, raggiungibile dal Giura e dall'Argovia.

Zurigo

La più ampia offerta della Svizzera tedesca, con diverse équipe di chirurgia di affermazione di genere e di uroginecologia.

Svizzera centrale e orientale

Lucerna e San Gallo dispongono di servizi di uroginecologia completi; Zurigo o Basilea per gli interventi molto specialistici.

Grigioni e Ticino

Coira, Lugano e Bellinzona si occupano del perineo; Zurigo per i casi specialistici. Consulenze in italiano in Ticino.

Questo confronto indica, per 40 città, l'accesso al restringimento vaginale e alla perineoplastica, l'accesso agli interventi specialistici e lo scarto di prezzo osservato rispetto a Ginevra sugli interventi non rimborsati. Per le vaginoplastiche di affermazione di genere o le creazioni di vagina, l'esperienza dell'équipe conta molto più della vicinanza.

Il segreto medico copre l'intero percorso. Il certificato di assenza dal lavoro non menziona la natura dell'intervento e le fatture sono indirizzate alla paziente. Una giovane adulta ancora assicurata tramite i genitori può chiedere alla propria cassa malati di inviare i documenti al proprio indirizzo.

Nella Svizzera romanda, le consulenze si svolgono in francese. Nei centri della Svizzera tedesca, numerosi medici ricevono in francese o in inglese; lo precisi al momento della prenotazione. Negli ospedali si può ricorrere a interpreti professionisti, anche per le donne che non parlano alcuna lingua nazionale.

Per una vaginoplastica di affermazione di genere o una creazione di vagina, l'esperienza dell'équipe è più importante della distanza e molte pazienti si fanno operare in un altro cantone. Organizzi il rientro, se possibile accompagnata, e un soggiorno nelle vicinanze nei primi giorni dopo le dimissioni se il tragitto è lungo. Chieda quali controlli possono essere effettuati dalla Sua ginecologa abituale e individui un pronto soccorso vicino a casa Sua. Conservi con sé il rapporto operatorio e le indicazioni ricevute.

Per gli interventi non rimborsati, esprimiamo i prezzi in indici relativi, più eloquenti di importi che variano da una struttura all'altra.

Le vaginoplastiche di affermazione di genere e le creazioni di vagina sono in genere prese in carico dall'assicurazione quando i criteri sono soddisfatti; il loro costo non è quindi presentato qui. Il dettaglio per città figura nella nostra pagina prezzo della vaginoplastica in Svizzera.

Per un restringimento non rimborsato, viene spesso richiesto un acconto alla prenotazione, espresso in percentuale del preventivo. Si informi sulle condizioni di rinvio in caso di infezione, mestruazioni abbondanti o altro problema medico, e sulle condizioni di annullamento. Chieda che figurino per iscritto. Per un intervento preso in carico, si assicuri di aver ricevuto la garanzia scritta della Sua cassa malati prima della data.

Colporrafia : Sutura della parete vaginale per rinforzarla o restringerla.

Perineoplastica : Ricostruzione del perineo tra vagina e ano.

Rettocele : Spinta del retto nella parete posteriore della vagina.

Muscoli elevatori : Muscoli del pavimento pelvico che circondano la vagina.

Sindrome di MRKH : Assenza congenita di utero e vagina, con ovaie normali.

Dilatatore : Asta liscia di dimensioni crescenti utilizzata per creare o mantenere una vagina.

Inversione della cute : Tecnica di vaginoplastica di affermazione che utilizza la pelle del pene.

Clitoroplastica : Creazione di un clitoride sensibile durante una vaginoplastica di affermazione.

Tessuto di granulazione : Gemma di tessuto di cicatrizzazione che sanguina facilmente.

• Il termine vaginoplastica comprende tre interventi molto diversi.
• Per un rilassamento dopo il parto, la rieducazione è sempre la prima tappa.
• Un restringimento eccessivo è la principale causa di dolore dopo l'intervento.
• Nella sindrome di MRKH, la dilatazione è il trattamento di prima scelta.
• La vaginoplastica di affermazione di genere richiede dilatazioni a lungo termine.
• I laser vaginali hanno un'efficacia discussa.
• La presa in carico da parte dell'assicurazione dipende dalla situazione medica.

Medespoir Svizzera La aiuta a individuare l'équipe adatta alla Sua situazione, ginecologo, uroginecologo o centro specializzato, nella Sua regione e nella Sua lingua, a preparare le Sue domande e a capire cosa l'assicurazione può prendere in carico. Rispettiamo il nome che utilizza abitualmente e la riservatezza dei nostri scambi.

Che si tratti di ritrovare comfort dopo dei parti, di creare una vagina dopo la scoperta di una malformazione, o di mettere il proprio corpo in accordo con la propria identità, la vaginoplastica tocca l'intimità e richiede un approccio rispettoso, un'informazione onesta e équipe esperte. Le soluzioni non chirurgiche hanno spesso il loro posto e la chirurgia, quando è indicata, dà buoni risultati se ben preparata e seguita. Per il budget, consulti la nostra pagina prezzo della vaginoplastica in Svizzera.

Il budget

Le differenze di prezzo tra città e cantoni, la scomposizione del preventivo e le leve di risparmio sono illustrate nella nostra pagina Vaginoplastica: prezzo in Svizzera.

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Le risposte alle domande più frequenti sulla vaginoplastica in Svizzera.

Capire la vaginoplastica

Che cos'è una vaginoplastica? È un intervento che modifica o crea la vagina. Il termine designa tre situazioni: il restringimento della vagina e la ricostruzione del perineo dopo dei parti, la creazione di una vagina in una donna che ne è nata priva, e la chirurgia genitale di affermazione di genere nelle donne trans.

Qual è la differenza tra vaginoplastica e perineoplastica? La vaginoplastica di restringimento agisce sulla parete e sul diametro della vagina; la perineoplastica ricostruisce il perineo, tra l'ingresso della vagina e l'ano. Le due procedure sono spesso associate, perché sono frequentemente l'ingresso della vagina e il perineo a essere stati stirati o lacerati durante un parto.

La vagina si dilata definitivamente dopo un parto? È molto elastica e recupera in gran parte nei mesi successivi. In alcune donne, soprattutto dopo parti difficili o multipli, persiste uno stiramento dei muscoli o una lesione. La rieducazione migliora spesso nettamente la situazione prima di considerare un intervento chirurgico.

Quali sintomi possono giustificare una consulenza? Una sensazione di vagina troppo larga, sensazioni diminuite durante i rapporti, aria che entra ed esce con un rumore, un tampone che tiene male, un fastidio a livello di una cicatrice, una sensazione di palla o di pesantezza, oppure perdite urinarie.

La vaginoplastica migliora il piacere? Può migliorare le sensazioni quando viene corretto un reale difetto anatomico. Non agisce sul desiderio, sull'eccitazione o sulle difficoltà relazionali. Un restringimento eccessivo può al contrario rendere i rapporti dolorosi. Le aspettative devono essere discusse con il chirurgo.

Che cos'è un rettocele? È una spinta del retto nella parete posteriore della vagina, dovuta a un indebolimento del setto tra i due. Può dare una sensazione di palla, difficoltà a evacuare o un fastidio durante i rapporti. Si corregge spesso con una colporrafia posteriore.

La vaginoplastica riguarda le donne in menopausa? È possibile, ma in menopausa il fastidio deriva spesso dalla secchezza e dall'assottigliamento dei tessuti piuttosto che da un vero allargamento. Una terapia ormonale locale, degli idratanti e la rieducazione sono spesso sufficienti. Se si esegue un intervento chirurgico, esso tiene conto della fragilità dei tessuti.

Occorre eseguire insieme vaginoplastica e ninfoplastica? È possibile quando esistono sia un rilassamento dell'ingresso della vagina sia un fastidio legato alle piccole labbra. Associare le due procedure evita una seconda anestesia, ma allunga la convalescenza. Il chirurgo ne discute con Lei in base alle Sue esigenze.

Rilassamento e rieducazione

Quanto tempo attendere dopo il parto? In genere almeno da sei a dodici mesi dopo l'ultimo parto, e spesso dopo la fine dell'allattamento, che rende i tessuti temporaneamente più sottili e più secchi. Questo intervallo permette ai tessuti di recuperare e alla rieducazione di agire.

La rieducazione può evitare la chirurgia? Sì, in molti casi. Una rieducazione del pavimento pelvico ben condotta rinforza i muscoli attorno alla vagina, migliora le sensazioni e tratta le perdite urinarie associate. La chirurgia si discute quando il fastidio persiste e viene identificato un difetto anatomico.

Quante sedute di rieducazione servono? Una serie comprende abitualmente nove sedute su prescrizione, rinnovabile secondo le necessità. I progressi si costruiscono nell'arco di alcuni mesi, con esercizi quotidiani a casa. Un fisioterapista specializzato in rieducazione pelvica adatta il programma.

Come sapere se un muscolo è stato leso durante il parto? La visita clinica, valutando la contrazione dei muscoli attorno alla vagina, e talvolta un'ecografia perineale permettono di individuare il distacco di un muscolo elevatore. Questa informazione aiuta a prevedere ciò che la rieducazione e la chirurgia possono apportare.

I coni o le palline vaginali sono utili? Possono completare una rieducazione aiutando a lavorare sulla contrazione dei muscoli, su consiglio di un fisioterapista. Utilizzati da soli, senza un apprendimento preliminare, sono meno efficaci e possono essere usati male.

I laser vaginali sono efficaci contro il rilassamento? Le prove restano limitate e contraddittorie. Alcune autorità sanitarie hanno messo in guardia contro promesse non dimostrate e segnalato effetti indesiderati. Questi trattamenti non sono rimborsati e non correggono una lesione muscolare o un perineo lacerato.

Le iniezioni vaginali di acido ialuronico hanno un interesse? Vengono proposte per la secchezza o per dare volume ad alcune zone, con risultati variabili e temporanei. Il loro interesse per il rilassamento non è dimostrato. Chieda quali dati sostengono il loro impiego prima di impegnarsi.

Restringimento: l'intervento

Come si svolge un restringimento vaginale? In rachianestesia o anestesia generale, il chirurgo incide la parete posteriore della vagina, rinforza il tessuto di sostegno, asporta un eventuale eccesso di mucosa, può avvicinare i muscoli e poi ricostruisce il perineo. L'intervento dura da una a due ore.

Occorre restare ricoverata? Nella maggior parte dei casi, il rientro a casa avviene lo stesso giorno o il giorno dopo. Un tampone vaginale e talvolta un catetere urinario vengono lasciati per alcune ore. Se sono associate altre procedure, come la riparazione di un prolasso, il ricovero può essere un po' più lungo.

L'intervento lascia cicatrici visibili? Le cicatrici si trovano all'interno della vagina e a livello del perineo, tra la vagina e l'ano. Sono discrete e, una volta cicatrizzate, poco visibili. La cicatrice del perineo può restare sensibile per alcuni mesi.

I fili devono essere rimossi? No, sono riassorbibili e scompaiono in due-sei settimane. Piccoli pezzi di filo possono comparire nelle perdite; è normale.

Come evita il chirurgo un restringimento eccessivo? Calibra il diametro durante l'intervento, spesso con l'aiuto delle dita o di uno strumento, e utilizza con prudenza l'avvicinamento dei muscoli, principale fattore di dolore. Discutere le Sue aspettative prima dell'intervento lo aiuta a trovare il giusto equilibrio.

Si può scegliere l'anestesia? Entro certi limiti, sì. La rachianestesia e l'anestesia generale sono entrambe possibili per un restringimento. L'anestesista La consiglia in base alla Sua salute, alle Sue preferenze e alle procedure previste.

Restringimento: la convalescenza

La convalescenza è dolorosa? Il dolore è moderato e diminuisce nettamente dopo alcuni giorni. La posizione seduta è la più scomoda all'inizio. Gli analgesici, il freddo applicato attraverso un panno e un cuscino ad anello danno sollievo.

Quando si possono riprendere i rapporti? Dopo sei-otto settimane, una volta che la cicatrizzazione è stata controllata dal chirurgo. I primi rapporti avvengono con delicatezza, con un lubrificante. Una sensazione di tensione è frequente all'inizio e si attenua con il tempo.

Quando si può riprendere il lavoro? Dopo una-due settimane per un lavoro d'ufficio, di più per un lavoro fisico o che impone di restare a lungo in piedi o di sollevare carichi.

Si possono usare i tamponi dopo l'intervento? Non prima del via libera del chirurgo, generalmente sei-otto settimane. Nel frattempo utilizzi assorbenti igienici, anche durante le mestruazioni.

Come evitare la stitichezza? Beva a sufficienza, mangi fibre, cammini e prenda un lassativo delicato se il medico lo prescrive. È importante non spingere forte durante l'evacuazione nel periodo di cicatrizzazione.

Le perdite dopo l'intervento sono normali? Sì. Perdite leggermente tinte di sangue, poi giallastre, sono normali per due-quattro settimane, durante il riassorbimento dei fili. Perdite maleodoranti, abbondanti o accompagnate da febbre devono indurre a consultare un medico.

Una rieducazione è utile dopo l'intervento? È spesso consigliata alcune settimane dopo, per consolidare il risultato, ritrovare una buona coordinazione dei muscoli e prevenire i dolori durante i rapporti.

Quali sono i principali rischi di un restringimento? Dolori durante i rapporti se la vagina è troppo stretta, ematoma, infezione, cedimento parziale della sutura, risultato insufficiente e, in modo eccezionale, fistola tra retto e vagina.

Cosa fare se i rapporti sono dolorosi dopo l'intervento? Ne parli con il chirurgo. Spesso il dolore diminuisce con il tempo, una fisioterapia, massaggi della cicatrice e dilatatori. Se persiste, si può considerare un piccolo ritocco chirurgico.

Si può partorire dopo un restringimento? Sì. Un parto per via vaginale resta possibile, ma può alterare il risultato. La modalità del parto si discute con l'ostetrico, tenendo conto dell'intervento e del Suo desiderio.

Sindrome di MRKH e creazione di una vagina

Che cos'è la sindrome di MRKH? È una malformazione congenita in cui l'utero è assente e la vagina è assente o molto corta, mentre le ovaie funzionano normalmente. Interessa circa una nascita femminile su quattro-cinquemila e viene generalmente scoperta in adolescenza, a causa dell'assenza di mestruazioni.

Le donne con sindrome di MRKH sono donne come le altre? Sì. Hanno cromosomi femminili, ovaie che producono ormoni, una pubertà normale e una vulva normale. Mancano soltanto l'utero e una parte della vagina. Questo punto è importante per l'identità e l'autostima.

Come si crea una vagina senza chirurgia? Con la dilatazione progressiva: una pressione dolce e ripetuta con dilatatori di dimensioni crescenti scava a poco a poco la piccola depressione all'ingresso della vagina. Con un accompagnamento specializzato, questo metodo riesce nella grande maggioranza delle pazienti in pochi mesi.

Quanto dura la dilatazione? In genere diversi mesi, con sedute quotidiane di alcune decine di minuti in totale. La durata varia a seconda delle pazienti, della loro regolarità e dell'anatomia di partenza. Un follow-up da parte di un'équipe specializzata aiuta a progredire.

Quando si propone un intervento chirurgico? Quando la dilatazione non dà un risultato sufficiente nonostante un buon accompagnamento, oppure quando la paziente non desidera o non può proseguirla. Esistono diverse tecniche, tutte seguite da un periodo di dilatazione per mantenere il risultato.

Quali sono le tecniche chirurgiche? La trazione per via laparoscopica, che scava la vagina in pochi giorni, le tecniche che utilizzano il peritoneo come rivestimento, l'innesto di cute e l'utilizzo di un segmento di intestino. La scelta dipende dall'anatomia, dall'équipe e dalle preferenze della paziente.

Una donna con sindrome di MRKH può avere rapporti normali? Sì. Con una vagina ottenuta per dilatazione o per via chirurgica, la grande maggioranza delle donne ha rapporti soddisfacenti, con desiderio, piacere e orgasmi. Un accompagnamento sessuologico può aiutare ad affrontare serenamente i primi rapporti.

Si possono avere figli con una sindrome di MRKH? Non è possibile portare avanti una gravidanza senza utero. Le ovaie funzionano, ma in Svizzera la maternità surrogata è vietata. Il trapianto di utero resta nel campo della ricerca. L'adozione è un'altra strada. Un accompagnamento specializzato aiuta a riflettere su queste questioni.

A che età iniziare il trattamento? Non c'è urgenza. Il trattamento inizia quando la giovane donna si sente pronta, spesso a fine adolescenza o all'inizio dell'età adulta. È preferibile attendere che sia motivata e sufficientemente matura per impegnarsi nella dilatazione.

Esistono associazioni di pazienti? Sì, associazioni e gruppi di sostegno riuniscono donne con sindrome di MRKH e le loro famiglie. Confrontarsi con altre donne che hanno vissuto la stessa diagnosi aiuta molto. L'équipe curante può indirizzarLa.

Il trattamento della sindrome di MRKH è rimborsato? Le cure legate a questa malformazione congenita sono prese in carico, dall'assicurazione invalidità per i giovani secondo le condizioni in vigore, poi dall'assicurazione obbligatoria. Anche i dilatatori e la fisioterapia possono essere presi in carico. La Sua équipe La aiuterà nelle pratiche.

Vaginoplastica di affermazione di genere

Che cos'è una vaginoplastica di affermazione di genere? È la chirurgia che crea una vulva e una vagina in una donna trans, a partire dai tessuti genitali esistenti. Comprende la creazione delle labbra, di un clitoride sensibile e di una vagina, l'asportazione dei testicoli e il riposizionamento dell'uretra.

Bisogna essere operate per cambiare stato civile in Svizzera? No. Dal 2022, il cambiamento di sesso e di nome allo stato civile avviene con una semplice dichiarazione, senza requisiti medici. La chirurgia è una decisione personale, indipendente da questa procedura.

Quali condizioni occorre soddisfare? Le équipe richiedono in genere una valutazione che confermi la disforia di genere, un'ormonoterapia da almeno dodici mesi salvo controindicazioni, un'epilazione definitiva della zona utilizzata per la vagina e un buono stato di salute generale. Queste condizioni sono utili anche per la presa in carico da parte dell'assicurazione.

Perché l'epilazione è necessaria prima dell'intervento? Perché la pelle utilizzata per rivestire la vagina porta dei peli che continuerebbero a crescere all'interno, fonte di disagio, secrezioni e infezioni. Un'epilazione definitiva con laser o elettrolisi, in diversi mesi, deve essere conclusa prima dell'intervento.

Quale tecnica scegliere? L'inversione della cute del pene resta la tecnica di riferimento. Le tecniche che utilizzano il peritoneo offrono più profondità, al prezzo di un intervento più lungo. Il segmento di intestino è riservato ad alcune situazioni. Il chirurgo La consiglia in base alla Sua anatomia e ai Suoi desideri.

Che cos'è una vulvoplastica senza vagina? È la creazione di una vulva senza cavità vaginale. È indicata per le donne che non desiderano la penetrazione vaginale o per le quali una vaginoplastica completa presenta troppi rischi. La convalescenza è più semplice e non sono necessarie dilatazioni.

Quanto dura il ricovero? In genere da sei a dieci giorni. I primi giorni trascorrono a riposo con un catetere urinario e un tampone vaginale, rimossi verso il quinto-settimo giorno. L'équipe insegna poi le dilatazioni e le cure prima delle dimissioni.

Le dilatazioni sono necessarie a vita? Sono molto frequenti nei primi mesi, poi si diradano progressivamente. Un mantenimento regolare resta necessario a lungo termine per conservare la profondità e il diametro, a un ritmo ridotto, a meno che rapporti regolari non siano sufficienti.

La sensibilità viene conservata? Sì, nella grande maggioranza delle pazienti. Il clitoride viene creato a partire da una parte del glande con i suoi nervi e i suoi vasi. La sensibilità impiega diversi mesi a stabilizzarsi e molte donne raggiungono l'orgasmo dopo l'intervento.

La vagina creata è lubrificata? Una vagina rivestita di pelle non produce una lubrificazione naturale significativa. Durante i rapporti è necessario un lubrificante. Le tecniche che utilizzano il peritoneo o l'intestino producono qualche secrezione in più.

La prostata viene asportata? No, viene conservata. Il suo controllo deve proseguire secondo le raccomandazioni legate all'età. È importante informare i medici della sua presenza, in particolare in occasione di accertamenti urologici.

Bisogna conservare il proprio sperma prima dell'intervento? Se si prevede un progetto di genitorialità, può essere proposta una crioconservazione dello sperma, idealmente prima dell'inizio dell'ormonoterapia. La vaginoplastica asporta i testicoli, rendendo definitivamente impossibile la produzione di spermatozoi.

Quali sono le complicanze più frequenti? Restringimento della vagina, tessuto di granulazione che sanguina, problemi del getto urinario o infezioni urinarie, perdita parziale dell'innesto e necessità di ritocchi estetici. La fistola tra retto e vagina è rara ma grave.

La vaginoplastica di affermazione di genere è rimborsata? L'assicurazione obbligatoria la prende in carico quando i criteri medici sono soddisfatti, dopo una richiesta di garanzia preventiva accompagnata dai rapporti richiesti. In caso di rifiuto, sono possibili un'opposizione e un ricorso.

Vita intima, coppia e salute

Bisogna parlarne con il proprio partner prima di consultare un medico? Non è un obbligo, ma spesso è utile. Il partner percepisce a volte molto meno cambiamento della donna stessa. Parlare insieme delle aspettative, poi della convalescenza e delle settimane senza rapporti, facilita il percorso.

Il mio partner mi spinge a operarmi: cosa fare? Si prenda il tempo di verificare che la richiesta venga da Lei. Il medico può riceverLa da sola per parlarne. Un intervento eseguito per rispondere alle aspettative di qualcun altro dà raramente soddisfazione e un accompagnamento di coppia può essere più utile.

Le sensazioni tornano rapidamente dopo un restringimento? Una sensazione di tensione e una sensibilità modificata sono frequenti nei primi mesi. Le sensazioni si normalizzano e spesso migliorano progressivamente, man mano che i tessuti si ammorbidiscono. Una rieducazione aiuta a ritrovare una buona coordinazione.

Una vaginoplastica modifica l'orgasmo? Il restringimento non interessa il clitoride, principale organo dell'orgasmo. Può modificare le sensazioni vaginali. Dopo una vaginoplastica di affermazione, la clitoroplastica preserva i nervi e molte donne raggiungono l'orgasmo. Le sensazioni richiedono diversi mesi per stabilizzarsi.

Serve un lubrificante dopo l'intervento? Sì, i primi rapporti sono più confortevoli con un lubrificante, qualunque sia l'intervento. Dopo una vaginoplastica di affermazione per inversione della cute, resta necessario a lungo termine, perché la vagina produce poca lubrificazione naturale.

Un sessuologo può aiutare? Sì. Un accompagnamento sessuologico aiuta a riprendere una vita intima dopo un intervento chirurgico, a superare l'apprensione dei primi rapporti, a scoprire nuove sensazioni o a lavorare su difficoltà di coppia che non competono alla chirurgia.

Le infezioni sessualmente trasmissibili restano possibili? Sì, dopo tutte le vaginoplastiche. Anche una neovagina può essere interessata. Valgono le stesse precauzioni e gli stessi screening previsti per qualsiasi persona sessualmente attiva.

Occorre continuare i pap test dopo una vaginoplastica? Dopo un restringimento, lo screening del cancro del collo dell'utero prosegue normalmente, poiché il collo viene conservato. Nella sindrome di MRKH non c'è collo uterino. Dopo una vaginoplastica di affermazione, lo screening abituale del collo non si applica, ma una visita ginecologica regolare resta utile.

Una vaginoplastica influisce sulle perdite urinarie? Un restringimento associato a una perineoplastica può migliorare alcune sensazioni di fuoriuscita di aria, ma non tratta l'incontinenza urinaria da sforzo, che compete alla rieducazione o a una chirurgia specifica. Dopo una vaginoplastica di affermazione, all'inizio sono possibili disturbi del getto urinario.

Il risultato di un restringimento è definitivo? È duraturo, ma i tessuti continuano a evolvere con l'età, la menopausa ed eventuali nuovi parti. Una rieducazione regolare, un peso stabile e l'assenza di sforzi di spinta eccessivi aiutano a preservare il risultato.

Si può fare un restringimento prima di avere figli? È possibile ma generalmente sconsigliato, perché un parto per via vaginale può alterare il risultato. È preferibile attendere di aver concluso i propri progetti di gravidanza, salvo fastidio importante.

La menopausa modifica il risultato di una vaginoplastica? Il calo degli estrogeni rende i tessuti più sottili e più secchi, il che può modificare le sensazioni. Una terapia ormonale locale e degli idratanti aiutano a preservare il comfort. Questi effetti riguardano tutte le donne, operate o meno.

Le donne trans possono avere un follow-up ginecologico? Sì, ed è raccomandato. Un ginecologo informato sulla tecnica utilizzata può esaminare la neovagina, consigliare in merito a dilatazioni, infezioni e sessualità. La prostata, conservata, rientra nel controllo urologico abituale.

Lo sport intensivo è compatibile con il risultato? Sì, dopo la convalescenza. Per un restringimento, gli sport ad alto impatto e il sollevamento di carichi molto pesanti sollecitano il pavimento pelvico; un rinforzo muscolare e una buona tecnica respiratoria aiutano a preservare il risultato.

Si può partire in vacanza dopo l'intervento? Attenda almeno i primi controlli. Dopo una vaginoplastica di affermazione, le dilatazioni e le cure richiedono un'organizzazione particolare; parta con il Suo materiale e si assicuri di poterle eseguire in buone condizioni.

Occorre avvisare il proprio medico di famiglia? Sì, è utile. Può effettuare una prima visita in caso di problemi se il centro è lontano e integrare l'intervento nel Suo follow-up globale. Gli trasmetta una copia del rapporto operatorio.

Il fumo aumenta i rischi? Sì, nettamente: rallenta la cicatrizzazione, aumenta il rischio di cedimento della sutura e, con gli estrogeni, quello di trombosi. Si raccomanda vivamente un'interruzione completa prima e dopo l'intervento.

Si può fare un ritocco? Sì, dopo la stabilizzazione dei tessuti, in genere da sei mesi a un anno. Dopo un restringimento, un ritocco corregge un restringimento eccessivo o un risultato insufficiente. Dopo una vaginoplastica di affermazione, sono frequenti ritocchi estetici delle labbra o del clitoride.

Come giudicare il risultato? Tornando agli obiettivi fissati all'inizio: comfort durante i rapporti, chiusura dell'ingresso della vagina, assenza di fastidio quotidiano. Attenda da tre a sei mesi prima di giudicare, il tempo necessario perché i tessuti si ammorbidiscano.

La vaginoplastica lascia conseguenze psicologiche? Per lo più migliora il benessere quando la decisione è stata ben preparata. Le prime settimane possono essere emotivamente difficili, in particolare dopo una vaginoplastica di affermazione o una creazione di vagina. Un sostegno psicologico è utile se il morale resta basso.

Il rimpianto è frequente dopo una vaginoplastica di affermazione? Gli studi mostrano che il rimpianto è raro quando la decisione è stata ben preparata con un'équipe esperta. La soddisfazione globale riportata è elevata, anche quando si verificano complicanze o ritocchi.

Domande pratiche

Quali assorbenti utilizzare dopo l'intervento? Assorbenti igienici, cambiati spesso. Niente tamponi né coppetta mestruale prima del via libera dell'équipe. Dopo una vaginoplastica di affermazione, assorbenti sottili sono utili per le perdite legate alle dilatazioni e alla cicatrizzazione.

Si può fare la doccia? Sì, in genere fin dai primi giorni, senza getto diretto sulla zona operata. Bagni, piscina e sauna attendono la cicatrizzazione completa, in genere sei-otto settimane.

Come sedersi comodamente? Un cuscino a forma di anello, posizioni con appoggio su un gluteo e pause regolari danno sollievo. La posizione seduta prolungata resta scomoda per una-due settimane.

Si può guidare dopo l'intervento? Non il giorno stesso. In seguito, quando la posizione seduta e la frenata non sono più dolorose, spesso dopo una-due settimane dopo un restringimento, di più dopo una vaginoplastica di affermazione.

Si può andare in bicicletta? Non prima di sei-otto settimane dopo un restringimento e circa tre mesi dopo una vaginoplastica di affermazione, a causa della pressione della sella sul perineo.

Come eseguire una dilatazione? Con un dilatatore pulito e lubrificato, in posizione sdraiata, introducendolo dolcemente nell'asse della vagina, senza forzare, poi mantenendolo per il tempo indicato. Una fisioterapista o l'équipe infermieristica Le insegna la tecnica e la profondità da raggiungere.

Cosa fare se la dilatazione diventa difficile? Non forzi. Un rilassamento dei muscoli, un lubrificante sufficiente e un dilatatore più piccolo possono aiutare. Se la difficoltà persiste, contatti l'équipe: un restringimento iniziale si tratta meglio se preso in carico precocemente.

Occorre fare lavande vaginali? Dopo una vaginoplastica di affermazione, si raccomandano spesso dei lavaggi vaginali per eliminare le secrezioni e i residui di lubrificante. Dopo un restringimento, in genere non sono necessari. Segua le indicazioni della Sua équipe.

Quanti controlli occorre prevedere? Dopo un restringimento, in genere un controllo a due settimane e un altro a sei o otto settimane. Dopo una vaginoplastica di affermazione, controlli più frequenti nei primi mesi, poi regolari a lungo termine.

Si può prendere il sole o fare il bagno in estate? Il bagno attende la cicatrizzazione completa. Il sole non è un problema per le cicatrici interne, ma le cicatrici esterne visibili vanno protette per diversi mesi.

Si può riprendere la masturbazione? Con delicatezza, secondo gli stessi tempi dei rapporti, dopo il via libera dell'équipe. Dopo una vaginoplastica di affermazione, la scoperta delle sensazioni del clitoride può iniziare con prudenza alcune settimane dopo, secondo le indicazioni.

Gli ormoni devono essere sospesi prima di una vaginoplastica di affermazione? Alcune équipe richiedono un'interruzione temporanea degli estrogeni per ridurre il rischio di trombosi, altre li mantengono con una prevenzione rafforzata. Segua le indicazioni dell'équipe, in accordo con il Suo endocrinologo.

Si può essere operate se si è in sovrappeso? Per un restringimento, sì, ma il sovrappeso aumenta i rischi di cicatrizzazione e di recidiva. Per una vaginoplastica di affermazione, alcune équipe fissano un limite di indice di massa corporea, perché l'eccesso di peso aumenta le complicanze.

Chi chiamare in caso di problemi di notte? Il numero di guardia fornito dall'équipe, da salvare prima dell'intervento. In caso di sanguinamento abbondante, dolore intenso, febbre alta o impossibilità di urinare, si rechi al pronto soccorso o componga il 144.

Prezzi, assicurazione e luoghi

Quanto costa una vaginoplastica di restringimento? La esprimiamo in indici relativi: un restringimento con perineoplastica serve da base 100; una perineoplastica da sola si colloca intorno a 55-80 e un restringimento associato a una ninfoplastica intorno a 130-170. Le differenze tra città figurano nella nostra pagina dei prezzi.

Il restringimento è rimborsato? Quando viene richiesto per ragioni di comfort sessuale senza lesione documentata, è in genere a carico della paziente. La riparazione di una lesione da parto o di un rettocele sintomatico rientra spesso nell'assicurazione di base, dopo valutazione medica.

La rieducazione è rimborsata? Sì, la fisioterapia pelvica prescritta da un medico è presa in carico dall'assicurazione di base, secondo le regole abituali di franchigia e aliquota percentuale.

Dove farsi operare per una vaginoplastica di restringimento? Nei reparti di ginecologia e uroginecologia degli ospedali e in cliniche private, presenti nella maggior parte dei cantoni. Scelga un'équipe che esegua regolarmente questi interventi e che dia spazio alla rieducazione.

Dove farsi seguire per una sindrome di MRKH? Nei reparti di ginecologia dei centri universitari, spesso all'interno di consulenze di ginecologia dell'adolescente, che associano ginecologi, fisioterapisti e psicologi. La Sua ginecologa può indirizzarLa.

Dove eseguire una vaginoplastica di affermazione di genere in Svizzera? Principalmente negli ospedali universitari che dispongono di consulenze per le persone trans e in alcune cliniche specializzate. Si informi sull'esperienza dell'équipe, sulle tecniche proposte e sull'organizzazione del follow-up.

Si può consultare in francese nella Svizzera tedesca? Nei grandi centri della Svizzera tedesca, numerosi medici ricevono in francese o in inglese. Lo precisi al momento della prenotazione; per un intervento così personale, comprendere bene ogni spiegazione è essenziale.

Come restare discreta? Il segreto medico protegge l'insieme della consulenza e dell'intervento. Il certificato di assenza dal lavoro non menziona la natura dell'atto e le fatture sono indirizzate alla paziente.

Medespoir può orientarmi? Sì. Indichi in poche parole la Sua situazione e, se lo desidera, il nome che utilizza abitualmente. Una ginecologa o uno specialista legge il Suo messaggio in totale riservatezza, poi La mettiamo in contatto con l'équipe adatta, vicina a casa Sua e nella Sua lingua. Gratuito e senza impegno.

Indichi in poche parole la Sua situazione e, se lo desidera, il nome che utilizza abitualmente. Una ginecologa o uno specialista Le risponde in modo riservato e La orienta verso l'équipe adatta. Senza costi e senza impegno.