Cirurgia estética na Turquia para pacientes residentes na Suíça

O rosto é o território onde a cirurgia exige mais delicadeza e onde o diálogo com o cirurgião mais conta. Alguns milímetros mudam uma expressão, e o que parece harmonioso a um cirurgião não o é necessariamente para si. Por isso, antes de entrar no pormenor das intervenções, retenha um princípio: um bom cirurgião do rosto começa por ouvi-lo e por lhe dizer o que não fará. Desconfie de uma proposta que aceita todos os seus pedidos sem os discutir.

Istambul conquistou uma reputação internacional na cirurgia do nariz e, mais recentemente, nos liftings profundos e nas abordagens ditas «de preservação». Encontre todas as nossas intervenções na nossa página dedicada à cirurgia do rosto.

Rinoplastia: a especialidade emblemática de Istambul

A rinoplastia modifica a forma do nariz: redução de uma bossa, afinamento da ponta, correção de um desvio, redução da largura das narinas, alongamento ou encurtamento. É muitas vezes associada a uma septoplastia quando um desvio do septo dificulta a respiração. Na Turquia, duas evoluções técnicas foram amplamente adotadas. A rinoplastia dita de preservação consiste em baixar o dorso do nariz sem retirar a bossa em bloco, conservando as estruturas naturais; convém a certos narizes, não a todos. A rinoplastia piezoelétrica, ou ultrassónica, utiliza um instrumento de ultrassons para esculpir o osso com mais precisão do que a raspa e o cinzel tradicionais, o que pode limitar as equimoses em alguns pacientes.

Como decorre: a intervenção dura geralmente duas a quatro horas sob anestesia geral. Pode ser realizada por via fechada, com incisões no interior das narinas, ou por via aberta, com uma pequena incisão na columela que permite um melhor controlo da ponta. É colocada uma tala no nariz durante cerca de sete dias.

Estadia e convalescença: preveja sete a oito dias no local, o tempo de retirar a tala. As equimoses à volta dos olhos atenuam-se em dez a quinze dias. O regresso a um trabalho de escritório é possível após dez a catorze dias, o desporto após seis semanas e os desportos de contacto após três meses. O resultado define-se aos três meses, mas são precisos doze a dezoito meses para que o edema da ponta desapareça completamente, mais nas peles espessas.

Pontos de atenção: a rinoplastia é uma das intervenções estéticas com a taxa de revisão mais elevada no mundo, da ordem de alguns pontos percentuais a mais de dez, consoante as séries. Isto não é exclusivo da Turquia: é a natureza da intervenção. Escolha um cirurgião que pratique regularmente a rinoplastia, peça fotografias antes e depois de narizes semelhantes ao seu e desconfie de resultados demasiado padronizados, todos idênticos de um paciente para outro. Um nariz bem-sucedido é um nariz que se parece consigo.

Blefaroplastia: rejuvenescer o olhar

A blefaroplastia corrige o excesso de pele das pálpebras superiores, as bolsas de gordura das pálpebras inferiores, ou ambos. É uma das intervenções mais pedidas depois dos cinquenta anos, porque modifica a expressão de cansaço sem mudar a identidade do rosto. A pálpebra superior é geralmente operada sob anestesia local, a inferior mais frequentemente sob sedação ou anestesia geral, por vezes por via transconjuntival, ou seja, pelo interior da pálpebra, sem cicatriz visível.

Conte com cinco a sete dias no local, o tempo de retirar os pontos. As nódoas negras e o inchaço duram uma a duas semanas; uns óculos de sol bastam muitas vezes para retomar a vida social. Antes de qualquer blefaroplastia, comunique uma secura ocular, um glaucoma ou uma cirurgia refrativa anterior: estes elementos alteram a técnica. Quando o excesso de pele limita o campo visual, trata-se de uma indicação funcional (ver a nossa página sobre a blefaroplastia médica). Existem também abordagens a laser, apresentadas na nossa página blefaroplastia laser.

Lifting cérvico-facial e lifting «deep plane»

O lifting cérvico-facial trata a flacidez da parte inferior do rosto e do pescoço: descaimento das bochechas, perda do contorno facial, cordas do pescoço, sulcos marcados. As técnicas evoluíram muito. O lifting apenas da pele, que esticava o rosto e lhe dava aquele aspeto rígido tão temido, está hoje abandonado pelos cirurgiões sérios. Os liftings modernos reposicionam os planos profundos, o SMAS, e o lifting dito «deep plane» vai mais longe, libertando os ligamentos sob esse plano, para um reposicionamento mais natural e mais duradouro dos tecidos. Istambul conta com vários cirurgiões muito ativos nesta área.

A intervenção dura quatro a seis horas, sob anestesia geral, com uma noite na clínica. A estadia no local é de dez a doze dias. O edema principal desaparece em três semanas e o resultado estabiliza por volta dos seis meses. Um lifting é uma cirurgia séria: exige uma avaliação de saúde completa, a cessação rigorosa do tabaco várias semanas antes e depois, e uma tensão arterial bem controlada, porque a hipertensão aumenta o risco de hematoma. Um lifting muito barato associado a vários gestos numa só sessão deve levá-lo a ser prudente.

Existem variantes menos extensas, como o mini-lifting ou o lifting endoscópico da testa e das sobrancelhas (ver a nossa página lifting endoscópico). O lifting temporal, por vezes comercializado com o nome de «fox eyes», eleva a cauda da sobrancelha e o canto externo do olho; é muito procurado em Istambul, mas pode dar um olhar artificial quando é exagerado.

Otoplastia: corrigir as orelhas proeminentes

A otoplastia aproxima as orelhas da cabeça e remodela a cartilagem. Pratica-se a partir dos sete anos, aproximadamente, e em qualquer idade no adulto, sob anestesia local ou geral, em uma a duas horas. Usa-se uma faixa dia e noite durante uma semana e depois à noite durante várias semanas. Quatro a cinco dias no local são geralmente suficientes. É uma intervenção frequente nos jovens adultos residentes na Suíça que não puderam fazê-la na infância. Note que, para uma criança, um tratamento na Suíça é muitas vezes mais adequado, por razões de seguimento e de conforto familiar.

Genioplastia e perfiloplastia

A genioplastia modifica a projeção ou a altura do queixo, quer com um implante, quer por osteotomia, ou seja, um corte e reposicionamento do osso. É muitas vezes associada a uma rinoplastia, porque o nariz e o queixo se equilibram mutuamente no perfil. Fala-se então de perfiloplastia. A estadia é de seis a oito dias. Quando o desequilíbrio se deve a um desalinhamento dos maxilares com uma alteração da oclusão dentária, está indicada uma cirurgia ortognática: implica um tratamento ortodôntico e maxilofacial longo, pouco compatível com uma estadia única no estrangeiro.

Lipofilling do rosto

O lipofilling do rosto utiliza a sua própria gordura, colhida com uma cânula fina na barriga ou nas coxas, purificada e depois reinjetada para restaurar volumes perdidos: maçãs do rosto, têmporas, olheiras encovadas, sulcos. É muitas vezes associado a um lifting, porque o envelhecimento do rosto combina flacidez e perda de volume. Uma parte da gordura injetada é reabsorvida nos primeiros meses, daí uma possível sessão complementar. Conte com quatro a seis dias no local; o inchaço é por vezes marcado durante duas semanas.

Bichectomia, lip lift e outros pedidos muito frequentes em Istambul

A bichectomia consiste em retirar uma parte das bolas de Bichat, acumulações de gordura situadas nas bochechas, para escavar a zona por baixo das maçãs do rosto. Muito popular nas redes sociais, merece uma reflexão particular: o rosto perde naturalmente volume com a idade, e um rosto escavado aos trinta anos pode parecer emaciado aos cinquenta. Um cirurgião prudente reserva-a para rostos realmente redondos e retira pouco. O lip lift, ou lifting do lábio superior, encurta a distância entre o nariz e o lábio através de uma pequena incisão sob as narinas; oferece um resultado duradouro, mas deixa uma cicatriz que é preciso aceitar. Por fim, a lipoaspiração do pescoço e da papada, eventualmente associada a uma radiofrequência interna, convém aos pacientes que apresentam sobretudo gordura e pouca flacidez cutânea.

Durações indicativas, a confirmar pelo seu cirurgião consoante a sua situação e a técnica escolhida.

A cirurgia mamária reúne pedidos muito diferentes: aumentar um volume considerado insuficiente, elevar um peito descaído, reduzir um peito demasiado pesado, substituir implantes antigos ou ainda tratar um desenvolvimento mamário no homem. Em todos os casos, é um compromisso a longo prazo, em particular quando é colocado um implante. A escolha do cirurgião, a rastreabilidade do material e a qualidade do seguimento são aqui essenciais. Encontrará uma visão de conjunto na nossa página dedicada à cirurgia dos seios.

Aumento mamário com implantes

O aumento mamário continua a ser a intervenção de cirurgia estética mais praticada no mundo. A escolha do implante não se resume a um volume em centímetros cúbicos: depende da largura do seu tórax, da espessura dos seus tecidos, da elasticidade da sua pele e do resultado pretendido. Os implantes podem ser redondos ou anatómicos, de superfície lisa, microtexturizada ou texturizada, e são colocados à frente ou atrás do músculo peitoral, ou numa posição mista dita «dual plane». A incisão situa-se na maioria dos casos no sulco sob o seio, por vezes à volta da aréola.

Exija um implante de marca reconhecida, conforme às normas europeias, e um cartão de implante com a marca, o modelo, o volume e o número de lote. Este cartão ser-lhe-á útil toda a vida: numa mamografia, numa troca de prótese ou em caso de alerta sanitário sobre um modelo. Uma conversa franca sobre o linfoma anaplásico de grandes células associado aos implantes mamários (BIA-ALCL), raro e associado sobretudo aos implantes macrotexturizados, faz parte de uma informação honesta.

Estadia e recuperação: a intervenção dura uma a duas horas sob anestesia geral, com uma noite na clínica. Preveja seis a sete dias em Istambul. Usa-se um soutien médico durante quatro a seis semanas. O trabalho de escritório é retomado após uma a duas semanas; o desporto e o transporte de cargas, após seis semanas. Os implantes não são dispositivos vitalícios: uma troca será provavelmente necessária um dia, e recomenda-se uma vigilância regular.

Para as pacientes da Suíça romanda, publicámos também referências sobre a colocação de implantes para pacientes do cantão de Vaud e sobre as diferenças de preço em relação ao cantão de Vaud.

Lifting dos seios (mastopexia)

A mastopexia trata a ptose mamária, ou seja, o descaimento do peito após uma gravidez, uma amamentação, um emagrecimento ou simplesmente com o tempo. O cirurgião eleva a aréola, retira o excesso de pele e remodela a glândula. Consoante o grau da ptose, a cicatriz é periareolar, vertical ou em T invertido. Quando o volume também é insuficiente, a mastopexia pode ser associada a um implante ou a um lipofilling. Conte com sete a oito dias no local. As cicatrizes vão-se atenuando progressivamente ao longo de doze a dezoito meses.

Redução mamária

A redução mamária alivia as mulheres cujo peito volumoso provoca dores nas costas, irritações sob os seios, marcas das alças ou desconforto no desporto. Combina uma redução do volume com um lifting. Na Suíça, uma redução mamária pode ser coberta pelo seguro de base quando os critérios médicos estão preenchidos, após acordo prévio da caixa de seguro: é um ponto a verificar antes de partir, porque essa cobertura não existirá para uma intervenção planeada no estrangeiro. A estadia aconselhada é de oito a dez dias.

Lipofilling mamário

O lipofilling dos seios aumenta moderadamente o volume com a sua própria gordura, sem implante. O ganho é limitado, geralmente a uma taça no máximo por sessão, e uma parte da gordura é reabsorvida. Convém às mulheres que desejam um resultado natural e que dispõem de reservas de gordura suficientes. Recomenda-se uma mamografia de referência antes da intervenção. Associado a implantes, fala-se de aumento compósito, que permite suavizar os contornos nas pacientes magras.

Troca ou remoção de implantes

A troca de próteses mamárias está indicada em caso de rutura, contratura capsular, mau posicionamento, ou simplesmente quando a paciente deseja modificar o volume. Pode ser acompanhada de uma capsulectomia, ou seja, da remoção da membrana que se formou à volta do implante. Traga obrigatoriamente o seu antigo cartão de implante e os relatórios operatórios, bem como uma ecografia ou uma ressonância magnética recente. As revisões são mais complexas do que uma primeira intervenção: é indispensável um cirurgião experiente em cirurgia secundária da mama.

Ginecomastia no homem

A ginecomastia corresponde a um desenvolvimento excessivo da glândula mamária no homem, por vezes associado a um excesso de gordura. O seu tratamento combina, na maioria dos casos, uma lipoaspiração e a remoção da glândula através de uma pequena incisão sob a aréola. Istambul recebe muitos pacientes masculinos para esta intervenção, muitas vezes combinada com uma lipoaspiração do abdómen. Uma avaliação hormonal pode ser útil antes da intervenção para excluir uma causa médica. Conte com cinco a seis dias no local e um colete de compressão durante quatro a seis semanas.

A cirurgia do corpo é aquela em que a tentação de «fazer tudo de uma vez» é mais forte, e aquela em que é mais arriscada. Uma lipoaspiração extensa associada a uma abdominoplastia, um lifting dos braços e um aumento mamário pode representar oito horas de anestesia. Ora, a duração operatória e o volume de gordura retirado são dois dos principais fatores de complicações, em particular tromboembólicas. Um cirurgião responsável fixa limites, mesmo que isso implique propor dois tempos operatórios. Encontre as nossas intervenções na página cirurgia da silhueta.

Lipoaspiração e lipoaspiração de alta definição

A lipoaspiração retira acumulações de gordura localizadas que resistem ao desporto e à alimentação: barriga, flancos, coxas, culote, joelhos, braços, costas, papada. Não é um método de emagrecimento: os melhores resultados obtêm-se em pessoas próximas do seu peso ideal, com uma pele de boa qualidade. Várias tecnologias podem assistir a cânula: ultrassons (VASER), vibrações, jato de água, radiofrequência para melhorar a retração cutânea. A lipoaspiração dita «de alta definição» esculpe também os relevos musculares; exige um cirurgião treinado, porque um excesso de aspiração deixa irregularidades difíceis de corrigir (ver a nossa página lipoaspiração HD).

Consoante a extensão, conte com cinco a sete dias no local, com uma cinta de compressão usada durante quatro a seis semanas. As drenagens linfáticas são muitas vezes aconselhadas. O resultado surge aos três meses e estabiliza aos seis meses. Para a zona abdominal, consulte também a nossa página lipoaspiração da barriga.

Abdominoplastia

A abdominoplastia retira o excesso de pele e de gordura da parte inferior da barriga, reposiciona o umbigo e, na maioria dos casos, repara a diástase, esse afastamento dos músculos abdominais frequente após as gravidezes. A cicatriz horizontal é colocada numa posição baixa, de forma a ficar escondida pela roupa interior (ver a nossa página cicatriz de abdominoplastia). Existem variantes mais limitadas, como a mini-abdominoplastia, e mais extensas, como a abdominoplastia circular. É uma cirurgia importante: duas a três horas de intervenção, uma a duas noites na clínica, drenos, uma estadia de nove a doze dias e o regresso ao trabalho após três a quatro semanas. A prevenção da trombose é aqui indispensável.

Aumento dos glúteos e BBL: um ponto de segurança fundamental

O aumento dos glúteos pode fazer-se com implantes ou por transferência de gordura, o famoso BBL («Brazilian Butt Lift»), muito procurado em Istambul. Aqui, há uma informação de segurança que deve ser dada com clareza: o BBL foi durante muito tempo a intervenção estética associada à taxa de mortalidade mais elevada, devido ao risco de embolia gorda quando a gordura é injetada no músculo glúteo, junto a grandes vasos. As sociedades científicas recomendam agora injetar exclusivamente no plano subcutâneo, acima do músculo. A orientação ecográfica em tempo real permite verificar permanentemente a posição da cânula.

Antes de aceitar um BBL, pergunte explicitamente: em que plano será injetada a gordura, e o procedimento é realizado sob ecografia? Se a resposta for vaga, desista. A nossa abordagem é descrita nas páginas lipoaspiração 360° e BBL ecoguiado e lipofilling dos glúteos. Após a intervenção, é preciso evitar sentar-se diretamente sobre os glúteos durante duas a três semanas, o que torna o voo de regresso um pouco desconfortável: uma almofada adequada é indispensável.

Lifting dos braços e das coxas

O lifting dos braços e o lifting das coxas tratam uma flacidez cutânea importante, muitas vezes após um emagrecimento ou com a idade. Deixam cicatrizes longas, na face interna do braço ou da coxa, que é preciso aceitar em troca de uma silhueta mais firme. Quando a flacidez é moderada, uma lipoaspiração associada a uma radiofrequência do tipo BodyTite pode por vezes evitar a remoção de pele. Conte com sete a dez dias no local.

Mommy makeover

O mommy makeover associa várias intervenções para corrigir as alterações do corpo após as gravidezes, na maioria dos casos uma abdominoplastia e uma cirurgia dos seios, por vezes uma lipoaspiração. Faz sentido reuni-las, mas a sua associação prolonga a anestesia. Um cirurgião sensato limita a duração total, adapta o programa ao seu estado de saúde e pode propor dois tempos. Espere pelo menos seis meses após o fim da amamentação e afaste qualquer projeto de gravidez próximo.

Cirurgia após um emagrecimento massivo

Após uma perda de peso importante, nomeadamente após uma cirurgia bariátrica, a pele nem sempre se retrai. O Body Lift, ou lifting circular, retira o excesso de pele da cintura, dos glúteos e da parte superior das coxas. Estas intervenções só devem ser consideradas depois de o peso estar estabilizado há pelo menos seis meses a um ano, e muitas vezes não antes de doze a dezoito meses após a cirurgia da obesidade. Fazem-se geralmente em várias etapas.

Lipedema

O lipedema é uma doença do tecido adiposo, que afeta quase exclusivamente as mulheres e provoca uma acumulação simétrica, dolorosa e resistente às dietas nas pernas e por vezes nos braços. O seu tratamento cirúrgico assenta numa lipoaspiração específica, que respeita os vasos linfáticos, muitas vezes em várias sessões. É uma área em que o nosso polo tunisino desenvolveu um protocolo completo, apresentado na página tratamento do lipedema: para esta indicação, encaminhamos prioritariamente para a Tunísia.

Nenhuma outra intervenção está tão associada à Turquia como o transplante capilar. Istambul recebe todos os dias centenas de pacientes vindos do mundo inteiro, ao ponto de a imagem de viajantes com a cabeça enfaixada nos aeroportos se ter tornado familiar. Esta popularidade assenta numa competência real, mas também gerou uma indústria onde o melhor convive com o muito discutível. Compreender as técnicas e saber que perguntas fazer faz toda a diferença. Apresentação detalhada na nossa página transplante capilar.

O princípio: deslocar cabelos resistentes

A calvície masculina mais frequente, dita androgenética, poupa a coroa de cabelo da parte de trás e dos lados da cabeça. Estes folículos são geneticamente resistentes à hormona responsável pela queda. O transplante consiste em extrair estes folículos, em unidades de um a quatro cabelos chamadas enxertos, e reimplantá-los nas zonas despovoadas, onde conservam a sua resistência. A quantidade de cabelo disponível não é, portanto, ilimitada: depende da densidade e da superfície da sua zona dadora. Uma zona dadora sobre-explorada não volta a crescer e deixa um aspeto ralo definitivo.

FUE, DHI, safira: o que significam estes termos

A técnica FUE (extração de unidades foliculares) extrai os enxertos um a um com micro-punches, sem cicatriz linear. Substituiu a técnica antiga da tira na grande maioria dos casos. O termo «safira» designa a utilização de lâminas de safira para criar as incisões recetoras, mais finas e mais precisas. A DHI (implantação direta) utiliza uma caneta implantadora, dita caneta Choi, que permite implantar os enxertos sem incisões prévias, com um controlo preciso do ângulo e da direção; é muitas vezes escolhida para as zonas densas ou para os transplantes sem rapagem completa. Não se trata de técnicas concorrentes em que uma seria melhor do que a outra: um bom centro escolhe o método, ou a combinação de métodos, adequado à sua situação.

O ponto que gera debate: quem realiza realmente o transplante?

Um transplante capilar dura seis a oito horas. Em muitos centros de volume muito elevado, uma grande parte da intervenção, por vezes a totalidade, é confiada a técnicos que não são médicos, enquanto o cirurgião supervisiona vários pacientes ao mesmo tempo, ou só aparece no momento da fotografia. A International Society of Hair Restoration Surgery levou a cabo várias campanhas para alertar para estas práticas. Antes de se comprometer, faça portanto estas perguntas precisas: quem desenha a linha frontal? Quem realiza as extrações? Quem cria as incisões recetoras? Quantos pacientes opera o médico no mesmo dia? As respostas devem constar por escrito.

Quantos enxertos, e para que resultado?

O número de enxertos depende da extensão da calvície, geralmente avaliada segundo a escala de Norwood no homem e de Ludwig na mulher, e da capacidade da zona dadora. Os pacotes que vendem quantidades muito elevadas numa só sessão, para além do que a maioria das zonas dadoras suporta, devem ser analisados com prudência. Um bom plano de transplante pensa a longo prazo: a calvície progride muitas vezes após a intervenção, e é preciso preservar reservas para o futuro. Isto é particularmente verdade nos homens jovens, nos quais uma linha frontal demasiado baixa pode tornar-se incoerente dez anos mais tarde.

Os cabelos transplantados caem geralmente nas semanas seguintes à intervenção, o que é normal. O novo crescimento começa por volta dos três a quatro meses, o resultado é bem visível aos seis a nove meses e torna-se definitivo entre os doze e os dezoito meses. Recomenda-se muitas vezes um tratamento médico da queda, discutido com um médico, para preservar os cabelos nativos.

Barba, sobrancelhas, mulheres: os outros transplantes

O implante de barba permite dar densidade a uma barba rala ou desenhar contornos. O implante de sobrancelhas exige uma precisão particular na orientação dos enxertos, e os pelos transplantados terão de ser aparados regularmente. Na mulher, a queda de cabelo é mais frequentemente difusa e as suas causas mais variadas: carências, alterações da tiroide, hormonais, medicamentosas. Uma avaliação dermatológica é indispensável antes de considerar um transplante, que só convém a certas formas de rarefação.

Estadia: três dias são geralmente suficientes: consulta e intervenção no primeiro dia, controlo no segundo, primeira lavagem no terceiro. As pequenas crostas desaparecem em cerca de dez dias. O sol direto, a piscina e o desporto intenso devem ser evitados durante várias semanas.

Os cuidados dentários são, para muitas pessoas residentes na Suíça, uma das despesas de saúde mais elevadas, tanto mais que o seguro de base praticamente não os reembolsa. Os implantes, as coroas e as facetas representam rapidamente vários milhares, ou mesmo várias dezenas de milhares de francos. A Turquia afirmou-se como um destino de referência no turismo dentário, com clínicas muitas vezes equipadas com tomografia 3D, sistemas de conceção assistida por computador e laboratório de prótese próprio. Para um panorama completo, consulte a nossa página medicina dentária e implantes.

Implantes dentários

Um implante é um parafuso de titânio, ou mais raramente de zircónia, colocado no osso do maxilar para substituir a raiz de um dente em falta. Recebe depois uma coroa. A colocação é realizada sob anestesia local. O ponto essencial, muitas vezes mal compreendido, é o tempo biológico: o osso tem de se fundir com o implante, é a osteointegração, que demora geralmente três a seis meses. É por isso que um tratamento implantar sério decorre na maioria dos casos em duas estadias: a primeira para a colocação dos implantes e de eventuais dentes provisórios, a segunda para as próteses definitivas. Quando existe falta de osso, pode ser necessário um enxerto ósseo ou um sinus lift, o que prolonga ainda mais o prazo.

A carga imediata, com dentes fixos colocados nos dias seguintes à intervenção, é possível em certas situações, desde que a estabilidade inicial dos implantes seja suficiente. Não deve ser apresentada como a regra. Pergunte a marca dos implantes: uma marca internacional reconhecida facilita as intervenções posteriores por um dentista na Suíça, que terá de encontrar as peças compatíveis.

All-on-4 e All-on-6: a reabilitação completa

Para pacientes desdentados ou com a dentição muito danificada, os conceitos All-on-4 ou All-on-6 consistem em fixar uma arcada completa sobre quatro ou seis implantes. É um tratamento pesado, que transforma a qualidade de vida, mas que pressupõe uma avaliação rigorosa, uma boa saúde geral, a cessação do tabaco e uma higiene irrepreensível. Uma prótese provisória é geralmente colocada rapidamente e depois substituída pela prótese definitiva após a cicatrização. O seguimento anual por um dentista é indispensável.

Coroas, facetas e «Turkey teeth»

É o tema que valeu ao turismo dentário turco as suas críticas mais duras. A expressão «Turkey teeth» designa sorrisos de um branco deslumbrante obtidos colocando coroas em dentes perfeitamente saudáveis, depois de fortemente desgastados. Ora, um dente desgastado para uma coroa nunca recupera a sua integridade: pode tornar-se sensível, exigir uma desvitalização, e a coroa terá de ser substituída ao longo da vida. O resultado é irreversível.

Para melhorar a estética de dentes saudáveis, existem soluções muito menos agressivas: branqueamento, ortodontia com alinhadores, compósito, facetas de cerâmica ultrafinas que só exigem uma preparação mínima do esmalte. As facetas de cerâmica do tipo dissilicato de lítio oferecem uma excelente estética; a zircónia é muito resistente e muitas vezes utilizada nas coroas. Um bom dentista propor-lhe-á sempre a opção mais conservadora compatível com o seu pedido e explicar-lhe-á claramente o que é reversível e o que não é. Desconfie de um plano que prevê vinte coroas numa boca sem problemas de saúde dentária.

Os outros cuidados

Branqueamento, destartarização, tratamento de cáries, desvitalizações, extrações de dentes do siso, tratamento das gengivas: estes cuidados correntes também estão disponíveis, mas raramente justificam uma viagem por si só. São, em contrapartida, muitas vezes realizados antes de um tratamento implantar ou protético. A ortodontia, que exige controlos regulares ao longo de muitos meses, presta-se mal ao turismo médico.

A cirurgia bariátrica, ou cirurgia da obesidade, não é uma cirurgia estética. É um tratamento médico de uma doença crónica, a obesidade, cuja eficácia na perda de peso e nas doenças associadas, como a diabetes tipo 2, a hipertensão ou a apneia do sono, está solidamente demonstrada. Transforma de forma duradoura o funcionamento digestivo e impõe um seguimento nutricional, analítico e médico para toda a vida. É por isso que merece, mais ainda do que as outras intervenções, uma reflexão aprofundada antes de escolher o estrangeiro. A nossa página cirurgia da obesidade apresenta todas as opções.

Quem pode beneficiar?

As recomendações internacionais reservam classicamente a cirurgia bariátrica aos adultos cujo índice de massa corporal (IMC) é igual ou superior a 40, ou igual ou superior a 35 na presença de doenças associadas. Recomendações mais recentes alargam a indicação a partir de um IMC de 35 sem comorbilidade e, por vezes, a partir de 30 em caso de diabetes mal controlada. A indicação pressupõe também uma avaliação completa: avaliação nutricional, psicológica, endocrinológica e gastroscopia, consoante os casos. Uma proposta de sleeve a um paciente com simples excesso de peso, sem avaliação, sem entrevista psicológica e sem seguimento organizado, é um sinal de alerta.

O sleeve gástrico

O sleeve gástrico (manga gástrica) retira cerca de dois terços a três quartos do estômago, que fica com a forma de um tubo. Reduz a capacidade do estômago e diminui a secreção de grelina, a hormona da fome. É hoje a intervenção bariátrica mais praticada no mundo. É realizada por laparoscopia, em uma a duas horas, com duas a três noites de internamento. Os seus principais inconvenientes são o caráter irreversível e o possível aparecimento ou agravamento de um refluxo gastroesofágico: é muitas vezes desaconselhado aos pacientes que já sofrem desse problema.

O bypass gástrico

O bypass gástrico em Y cria uma pequena bolsa de estômago ligada diretamente ao intestino delgado, desviando uma parte do tubo digestivo. Atua simultaneamente sobre a restrição e sobre a absorção. É particularmente eficaz na diabetes e no refluxo, mas expõe mais às carências de vitaminas e minerais, que impõem uma suplementação para toda a vida. O mini-bypass, ou bypass em ómega, tem apenas uma anastomose e pratica-se muito na Turquia; é objeto de debate quanto ao risco de refluxo biliar a longo prazo, que convém discutir com o cirurgião.

Anel gástrico e balão intragástrico

O anel gástrico ajustável, muito utilizado nos anos 2000, é hoje muito menos colocado devido a resultados a longo prazo dececionantes e a uma taxa de remoção elevada. O balão intragástrico, colocado por endoscopia durante seis a doze meses, não é uma cirurgia: ajuda a iniciar uma perda de peso, mas a recuperação do peso é frequente após a sua remoção se a alimentação não tiver mudado.

O seguimento, condição indispensável

Após uma cirurgia bariátrica, o seguimento não é opcional. Inclui consultas regulares, análises ao sangue para detetar carências de ferro, vitamina B12, vitamina D, cálcio ou folatos, uma suplementação vitamínica, um acompanhamento nutricional para reaprender a comer, uma atividade física adequada e, muitas vezes, apoio psicológico. As complicações tardias, como uma estenose, uma úlcera ou uma oclusão, exigem por vezes um tratamento urgente. Antes de partir, é portanto essencial identificar na Suíça um médico assistente, idealmente um centro ou um especialista habituado ao seguimento bariátrico, que aceite acompanhá-lo após uma operação realizada no estrangeiro.

Ser operado no estrangeiro ou na Suíça: a questão do seguro

Na Suíça, a cirurgia bariátrica pode ser coberta pelo seguro obrigatório de cuidados de saúde quando os critérios médicos estão preenchidos e é realizada num centro reconhecido. Esta cobertura não se aplica a uma intervenção planeada no estrangeiro. Antes de comparar preços, verifique portanto se preenche as condições de reembolso na Suíça: nesse caso, a poupança aparente de uma operação em Istambul pode inverter-se. Em contrapartida, para os pacientes que não preenchem os critérios suíços, que enfrentam tempos de espera importantes ou que preferem não recorrer à sua caixa de seguro, a Turquia oferece equipas muito experientes, desde que se escolha um hospital com unidade de cuidados intensivos e se organize o seguimento antecipadamente.

A medicina estética reúne os atos não cirúrgicos ou pouco invasivos: injeções de toxina botulínica, de ácido hialurónico, de bioestimuladores, peelings, lasers, ultrassons focalizados, radiofrequência, fios tensores, mesoterapia, plasma rico em plaquetas. Estas técnicas estão disponíveis na Turquia a preços muitas vezes bem inferiores aos praticados na Suíça. No entanto, raramente aconselhamos a viagem para um ato isolado de medicina estética, por uma razão simples: a maioria destes tratamentos é temporária e tem de ser renovada. O benefício financeiro de uma sessão em Istambul desaparece rapidamente face ao custo do voo, e a continuidade com um médico que conhece o seu rosto tem um valor real.

A medicina estética ganha, em contrapartida, todo o sentido quando completa uma cirurgia realizada na mesma estadia: um peeling ou um laser após um lifting, algumas injeções para harmonizar um perfil após uma rinoplastia, um tratamento das cicatrizes. Eis as principais técnicas e o que é preciso saber sobre elas.

Toxina botulínica

Injetada em certos músculos do rosto, a toxina botulínica atenua as rugas de expressão da testa, da glabela e dos pés de galinha. O seu efeito surge em três a sete dias e dura cerca de quatro a seis meses. É também utilizada no bruxismo, por injeção nos masséteres, e na hiperidrose axilar. O produto deve provir de um circuito farmacêutico oficial; peça o nome do produto e verifique que o frasco é aberto à sua frente.

Ácido hialurónico e bioestimuladores

O ácido hialurónico preenche rugas, devolve volume às maçãs do rosto, redesenha os lábios, o queixo ou o ângulo da mandíbula. É reabsorvido progressivamente em seis a dezoito meses, consoante o produto e a zona, e pode ser dissolvido em caso de problema graças a uma enzima, a hialuronidase. Os bioestimuladores, como a hidroxiapatite de cálcio ou o ácido polilático, estimulam a produção de colagénio. Um aviso importante: as injeções em certas zonas, nomeadamente o nariz e a glabela, comportam um risco raro mas grave de injeção intravascular. Devem ser realizadas por um médico formado e equipado para gerir esta complicação.

A rinoplastia médica, que corrige uma pequena bossa por injeção, está muito difundida em Istambul. Pode dar um bom resultado temporário, mas não substitui uma rinoplastia cirúrgica e o nariz faz parte das zonas de risco.

Lasers, peelings e tecnologias de remodelação cutânea

Os lasers fracionados, os peelings químicos, a radiofrequência com microagulhas e os ultrassons focalizados de alta intensidade tratam a qualidade da pele: manchas, rugas finas, poros dilatados, cicatrizes de acne, flacidez ligeira. A sua eficácia depende muito do fototipo e das regulações. Um ponto prático a conhecer: a maioria destes tratamentos impõe uma proteção solar rigorosa durante várias semanas. Programá-los em pleno verão em Istambul e depois regressar à Suíça antes das férias não é necessariamente uma boa ideia.

Fios tensores, PRP e mesoterapia

Os fios tensores reabsorvíveis oferecem um efeito lifting moderado e temporário, da ordem dos doze a dezoito meses. Convêm a flacidez inicial, e não a descaimentos acentuados. O PRP, plasma rico em plaquetas extraído do seu próprio sangue, é utilizado na pele e no couro cabeludo, nomeadamente como complemento de um transplante capilar. A mesoterapia consiste em microinjeções de cocktails revitalizantes. Estas técnicas têm níveis de evidência científica variáveis, e os seus resultados devem ser apresentados com moderação.