Troca de próteses e lifting mamário na Turquia

O programa troca de próteses e lifting mamário na Turquia destina-se às mulheres residentes na Suíça cujo peito, com próteses há vários anos, mudou de silhueta: a glândula e a pele deslizaram para baixo enquanto as próteses ficaram altas, a aréola olha para o chão e o seio ganhou um perfil em degrau de escada. Substituir apenas as próteses não corrige este aspeto; é preciso também subir o tecido mamário e o mamilo e retirar o invólucro que ficou demasiado largo. Esta página descreve em pormenor este programa combinado: porque é que o peito se desdobra com o tempo, como o cirurgião plástico decide a ordem dos gestos e o número de tempos operatórios, como protege a circulação da aréola por cima de uma prótese, que cicatrizes resultam, como decorrem a estadia de cinco a seis dias e a convalescença, e quanto custa o programa em Istambul. Para situar este programa entre os outros, o guia da cirurgia mamária e das revisões e o catálogo das intervenções ao peito oferecem uma visão de conjunto.

Em poucas palavras. Este programa associa, na maioria dos casos na mesma sessão, a substituição das próteses e um lifting que sobe a aréola, ajusta a glândula sobre a nova prótese e retira o excesso de pele. É indicado quando a aréola desceu ao nível do sulco ou abaixo dele, ou quando a glândula descai à frente da prótese. A intervenção dura cerca de três a quatro horas, com uma noite na clínica e cinco a seis dias em Istambul. As cicatrizes são as de um lifting: à volta da aréola, verticais e por vezes no sulco. O abandono total da nicotina é indispensável. Quando a descida é muito acentuada ou os tecidos são frágeis, o cirurgião plástico pode separar os gestos em dois tempos. O pacote em Istambul custa cerca de 50 % menos do que num estabelecimento privado suíço.

Uma prótese mantém o seu volume e fica fixa na sua loja, segura pela membrana que se formou à sua volta e, se estiver colocada atrás do peitoral, pelo próprio músculo. A glândula e a pele, por sua vez, continuam a viver: gravidezes, amamentação, aumento ou perda de peso, menopausa e a simples gravidade esticam-nas e fazem-nas deslizar para baixo. O peso da prótese, sobretudo quando é volumosa, acelera este estiramento. Ao fim de alguns anos, a glândula fica à frente e abaixo da prótese. De perfil, vê-se um volume alto e redondo, a prótese, e depois um segundo relevo mais abaixo que contém a aréola. Este perfil em dois andares é a marca da situação que este programa trata.

Este programa destina-se às mulheres que têm implantes há vários anos, cujo peito deslizou ao ponto de o mamilo se encontrar ao nível do sulco ou abaixo dele, ou de a glândula descair à frente ou abaixo do implante, e que desejam manter implantes. Devem estar em boa saúde, ter um peso estável, ter terminado as gravidezes e aceitar deixar qualquer forma de nicotina. Não é indicado para as mulheres cujo peito se manteve bem posicionado, para quem basta uma simples substituição, nem para as que já não querem implantes, para quem a remoção com lifting é mais adequada.

Um tabagismo não interrompido, uma diabetes mal controlada, um excesso de peso importante, uma gravidez prevista, uma amamentação recente, uma infeção em curso, uma anomalia nos exames de imagem por investigar ou um estado de saúde frágil levam a adiar o programa. O cirurgião explica-lhe o que é preciso corrigir e propõe-lhe um calendário.

A mastopexia sobre implantes não é nem uma simples substituição nem um simples lifting. Responde a uma situação específica, o desdobramento do peito à volta de implantes que ficaram no lugar, e exige uma estratégia própria: escolha entre um e dois tempos, volume moderado, loja que permita reunir glândula e implante, proteção reforçada do mamilo. É por isso que é objeto de um programa e de uma página distintos no nosso catálogo, ao lado da substituição simples, do lifting sem implante e da remoção com lifting.

Antes de se decidir, certifique-se de que compreendeu porque é que uma simples substituição não bastaria no seu caso, que traçado de cicatriz está previsto, que volume é aconselhado e porquê, se são propostos um ou dois tempos, e quais são os riscos próprios do programa. Se algum ponto continuar pouco claro, pergunte: um cirurgião sério dedica sempre tempo a explicar.

As suas fotografias, o seu questionário e as suas conversas são tratados de forma confidencial. O atestado de baixa não menciona a intervenção, e é livre de falar ou não do seu projeto.

Os seus dados médicos só são transmitidos aos profissionais que participam no seu tratamento, com o seu acordo.

Várias observações indicam que uma simples substituição não bastará. A aréola, de pé e sem sutiã, encontra-se ao nível do sulco sob o seio ou abaixo dele. O mamilo aponta para baixo. Uma boa parte da glândula ultrapassa a prótese por baixo. O sutiã sobe o peito de forma espetacular, revelando o quanto deslizou. A parte superior do decote continua preenchida, mas a parte inferior do seio descai. Por fim, a pele da parte inferior do seio é fina, por vezes marcada por estrias. Estes sinais, observados nas suas fotografias de perfil, permitem ao cirurgião plástico propor este programa logo no parecer escrito.

O cirurgião plástico mede a descida comparando a posição do mamilo com a do sulco sob o seio, e a posição da glândula em relação à prótese. Uma descida ligeira, com o mamilo ao nível do sulco, pode por vezes corrigir-se com uma elevação limitada à volta da aréola e um reposicionamento da prótese. Uma descida moderada, com o mamilo um a três centímetros abaixo do sulco, exige em geral uma cicatriz vertical. Uma descida acentuada, com o mamilo claramente abaixo do sulco e a pele muito larga, exige muitas vezes uma cicatriz em T. Estas medidas, tiradas de pé, determinam o comprimento das cicatrizes e a escolha entre um e dois tempos.

Perante um peito que se esvaziou e descaiu à volta das próteses, muitas mulheres pensam que uma prótese mais volumosa encherá a pele e subirá o seio. Raramente é o caso. Uma prótese maior enche a parte superior do seio, mas não sobe a aréola; acentua muitas vezes o perfil em dois andares, torna mais pesados tecidos já esticados e acelera uma nova descida. Só a elevação da glândula e da aréola, com a remoção da pele em excesso, reúne glândula e prótese num seio harmonioso. Uma prótese com um pouco mais de projeção pode ajudar nas descidas ligeiras, mas não substitui o lifting.

As estrias traduzem uma pele cujas fibras foram rompidas por um estiramento rápido, durante uma gravidez, um aumento de peso ou a colocação de implantes volumosos. Uma pele com estrias retrai-se pior e mantém-se menos tempo após uma mastopexia. O cirurgião tem-no em conta: retira prioritariamente a pele mais danificada, muitas vezes na parte inferior do seio, escolhe um implante mais moderado e propõe mais facilmente dois tempos. As estrias situadas na pele conservada continuam visíveis, mas atenuam-se muitas vezes com o tempo.

Durante o exame, o cirurgião pinça e estica suavemente a pele do seio para avaliar a sua capacidade de voltar ao lugar. Uma pele elástica suporta um só tempo e dá um resultado duradouro. Uma pele fina, flácida ou com muitas estrias orienta para um implante mais pequeno, uma fixação sólida da glândula e por vezes dois tempos.

Depois de as cicatrizes fecharem, hidratar a pele dos seios com um creme neutro melhora o conforto e a flexibilidade. Evite produtos perfumados nas cicatrizes recentes e proteja a pele do sol durante pelo menos um ano.

Algumas observações simples ajudam-na a saber se este programa lhe diz respeito. De pé, sem sutiã, em frente a um espelho, observe-se de perfil: vê dois relevos, um alto e redondo, o outro mais abaixo com o mamilo? Coloque um lápis sob o seio, no sulco: o mamilo encontra-se ao nível do lápis ou abaixo dele? Incline-se para a frente: a pele da parte inferior do seio descai nitidamente? Contraia os peitorais, com as mãos nas ancas: o implante sobe enquanto a glândula fica em baixo? Se responder sim a várias destas perguntas, uma simples substituição provavelmente não bastará.

Com uma fita métrica, meça de pé a distância entre a base do pescoço e cada mamilo, e depois entre cada mamilo e o sulco sob o seio. Anote o seu tamanho de sutiã e a marca. Estes números, mesmo aproximados, ajudam o cirurgião a estimar a elevação necessária e o traçado provável antes do exame.

Vista um sutiã que suba bem o peito e observe-se. Se gostar do volume obtido, trata-se sobretudo de uma questão de forma: o lifting é a peça central, e o volume dos implantes pode manter-se idêntico, ou mesmo diminuir. Se achar o peito ainda demasiado pequeno, diga-o, sabendo que um volume maior exigirá mais da mastopexia.

Fotografias suas pouco depois da colocação dos implantes mostram a forma de que gostava e ajudam o cirurgião a compreender como o peito evoluiu. São também úteis para definir com ele o resultado desejado.

Para preparar este programa, é útil reconstituir as etapas por que passou o seu peito desde a colocação dos implantes: idade na primeira intervenção, volume e posição dos implantes, gravidezes e duração da amamentação, variações de peso, menopausa, eventuais retoques ou complicações. Fotografias tiradas logo após a primeira intervenção e depois alguns anos mais tarde mostram como o peito deslizou. Estas referências ajudam o cirurgião a compreender o mecanismo do desdobramento e a escolher a correção.

A marca, o modelo, o volume e a posição dos implantes originais, bem como a via de acesso, ajudam a planear a remoção e a escolha dos novos implantes. Procure o passaporte dos implantes e o relatório junto da clínica de origem ou do seu antigo médico. Na sua falta, a ecografia ou a ressonância magnética, e a identificação dos implantes no momento da remoção, assumem esse papel.

Uma ecografia recente dos implantes verifica a sua integridade, procura líquido à sua volta e examina a glândula. Pode ser pedida uma ressonância magnética em caso de dúvida sobre uma rutura. A mamografia faz parte do rastreio consoante a sua idade. Envie os relatórios e, se possível, as imagens através de uma ligação segura.

Antes da entrevista por vídeo, anote as suas prioridades: suprimir o degrau entre implante e seio, subir os mamilos, manter ou alterar o volume, limitar as cicatrizes, recuperar um seio macio. Ordenar estas expectativas ajuda o cirurgião a construir o plano e permitir-lhe-á mais tarde comparar o resultado com os seus objetivos.

O meu peito forma dois relevos de perfil? O meu mamilo está ao nível do sulco ou abaixo dele? Terminei as minhas gravidezes? O meu peso está estável? Estou pronta para deixar totalmente a nicotina? Desejo manter implantes? Que volume me pareceria ideal, e estou pronta para o moderar? Aceitaria dois tempos se o cirurgião o aconselhasse? Posso conceder-me duas semanas de repouso e ter ajuda? Encontrei os meus documentos e fiz exames de imagem recentes? Responder a estas perguntas antes da entrevista por vídeo permite uma conversa mais rica e uma decisão mais serena.

Depois da reserva, concentre-se na preparação: abandono da nicotina, exames de imagem e análise ao sangue, revisão dos tratamentos, organização do trabalho e da família, preparação da casa e da mala. A sua conselheira pessoal acompanha-a em cada etapa e responde às suas perguntas até à partida.

Na véspera: consulta, exame, provas, marcação e encontro com o anestesista. Jante de forma ligeira e respeite o jejum. De manhã: duche sem creme nem desodorizante, joias retiradas, roupa larga. A intérprete espera-a na clínica e fica ao seu lado até ao bloco.

O implante alto, a glândula baixa

É a situação mais frequente: o implante fica no lugar sob a parte superior do seio e a glândula desliza para baixo e para a frente. De perfil, veem-se dois relevos sobrepostos. A correção associa uma mastopexia e, muitas vezes, uma ligeira descida do implante ou uma passagem para dual plane.

O efeito cascata

Com um implante sob o peitoral, o músculo retém o implante em cima enquanto a glândula cai para a frente, como uma cascata por cima de um rochedo. A passagem para dual plane, ao libertar a parte inferior do músculo, permite ao implante descer até ao contacto com a glândula, que a mastopexia sobe.

O implante caído abaixo do sulco

Mais raramente, é o implante que desceu abaixo do sulco, arrastando o sulco consigo, enquanto o mamilo parece demasiado alto e aponta para o céu. Aqui, a correção consiste primeiro em subir e fixar o sulco; uma mastopexia só é útil se a pele também estiver em excesso.

O peito globalmente descaído

Por vezes, implante e glândula desceram juntos, porque a pele se distendeu fortemente. A correção associa uma mastopexia importante, muitas vezes em T, e um implante mais adequado, com um risco mais elevado que por vezes orienta para dois tempos.

O cirurgião plástico observa o peito de pé, de frente e de perfil, com os braços ao longo do corpo e depois levantados, e contraindo os peitorais. Identifica a posição do implante, a do sulco, a do mamilo e a quantidade de glândula que ultrapassa o implante. Pinça a pele para avaliar a espessura dos tecidos. A contração do músculo mostra se o implante está retido pelo peitoral. Estes gestos simples bastam na maioria dos casos para identificar a forma do desdobramento, que os exames de imagem completam.

Numa fotografia de frente, um seio em dois andares pode passar quase despercebido. É de perfil que o degrau entre o implante e a glândula se torna evidente. Tire os perfis de pé, com os braços ao longo do corpo, à altura do peito, sem sutiã, em frente a uma parede clara. Uma fotografia inclinada para a frente completa a avaliação ao mostrar a pele em excesso.

É a grande questão deste programa. Realizar a substituição e o lifting na mesma sessão evita uma segunda anestesia, uma segunda estadia e uma segunda convalescença. Mas estes dois gestos puxam em sentidos opostos: a prótese empurra os tecidos para a frente e distende-os, enquanto o lifting os aperta e retira pele. Quando a descida é importante, a pele muito fina, a aréola tem de subir muito ou a nova prótese é claramente mais volumosa, esta tensão pode comprometer a circulação da aréola ou a cicatrização. O cirurgião plástico propõe então dois tempos: substituir ou retirar primeiro as próteses e realizar o lifting alguns meses mais tarde, quando os tecidos estiverem estabilizados, ou o inverso, consoante os casos.

Dois tempos significam duas estadias, geralmente separadas por três a seis meses, e um custo um pouco mais elevado, mas um resultado muitas vezes mais previsível e um risco menor para a aréola. O cirurgião plástico explica-lhe a sua escolha; a paciente decide com conhecimento de causa.

Quando tudo se faz num só tempo, o cirurgião plástico segue uma sequência precisa. Na véspera, desenha de pé a futura posição da aréola e o traçado da pele a retirar, tendo em conta o volume da nova prótese. No bloco, retira primeiro as próteses antigas e trata a membrana que as envolvia, e depois prepara a loja, eventualmente deslocando-a. Coloca uma prótese de tamanho provisório, volta a pôr a paciente na posição sentada e aproxima temporariamente a pele com agrafos para avaliar a quantidade exata a retirar. Só depois coloca a prótese definitiva, retira a pele excedentária, sobe a aréola e remodela a glândula. Esta abordagem progressiva evita retirar pele em excesso, o erro mais difícil de corrigir.

A aréola permanece ligada à glândula por uma coluna de tecido que a nutre. Num lifting simples, esta coluna assenta sobre o tórax. Com uma prótese colocada logo atrás, assenta sobre a prótese e pode ser comprimida se a tensão for forte. A membrana retirada, a loja alargada e a pele apertada também solicitam os pequenos vasos. É por isso que o cirurgião plástico escolhe com cuidado a orientação desta coluna, evita descolamentos desnecessários à volta da aréola, não retira mais pele do que a necessária e vigia a cor da aréola durante a operação e na noite seguinte. O abandono total da nicotina, que contrai os vasos, é aqui absolutamente indispensável.

Quando as próteses antigas estavam colocadas atrás do músculo, ficaram muitas vezes retidas em cima enquanto a glândula deslizava: o seio ganhou um aspeto em cascata. O cirurgião plástico pode então libertar a parte inferior do músculo para passar para dual plane, o que permite à prótese descer até ao contacto com a glândula. Quando as próteses estavam à frente do músculo e os tecidos adelgaçaram, uma passagem para trás do músculo ou para dual plane melhora a cobertura. A escolha da loja condiciona a forma como glândula e prótese se reúnem; é discutida antes da operação.

A mastopexia sobre implante é muitas vezes considerada uma das intervenções mais delicadas da cirurgia do peito. Combina as dificuldades de uma revisão, com uma cápsula a tratar, uma loja a corrigir e tecidos adelgaçados, e as de um lifting, com um mamilo a subir e pele a retirar. Os dois gestos têm efeitos opostos nos tecidos: o implante estica-os, a mastopexia aperta-os. O cirurgião tem de encontrar o equilíbrio entre estas forças, num peito que já foi operado. É por isso que este programa exige uma experiência particular, um planeamento cuidadoso e, por vezes, a sabedoria de separar os gestos.

Quantas mastopexias sobre implantes realiza por ano? Em que proporção propõe dois tempos? Quantas das suas pacientes tiveram sofrimento do mamilo? Qual é a sua taxa de retoque neste programa? O que propõe se o peito voltar a descair? Respostas claras são sinal de verdadeira experiência.

Para avaliar este tipo de intervenção, observe fotografias tiradas nas mesmas condições antes e pelo menos seis meses depois, sobretudo de perfil. Verifique que o degrau entre implante e glândula desapareceu, que os mamilos estão bem posicionados e orientados para a frente, que as cicatrizes são finas e que os dois seios estão equilibrados. Desconfie de imagens tiradas poucas semanas após a operação.

Verifique a qualificação do cirurgião, converse com ele por vídeo, peça resultados comparáveis à sua situação e leia atentamente a sua oferta. Uma equipa séria dedica tempo a explicar porque propõe um ou dois tempos, desaconselha-lhe um volume excessivo e nunca a pressiona.

Quando o cirurgião plástico opta por separar os gestos, existem dois esquemas. No primeiro, começa pela mastopexia, deixando os implantes antigos no lugar ou substituindo-os por implantes mais pequenos, e volta alguns meses mais tarde para ajustar o volume ou a loja. No segundo, mais frequente quando os implantes causam problemas, retira ou substitui primeiro os implantes e trata a cápsula, deixa os tecidos retraírem-se durante três a seis meses e realiza depois a mastopexia num peito estabilizado. Cada esquema tem as suas vantagens; a escolha depende do estado dos implantes, da cápsula, da pele e das suas prioridades.

O intervalo habitual é de três a seis meses. Este prazo permite que o inchaço desapareça, que a pele se retraia e que a forma estabilize, para que o segundo gesto seja preciso. Durante este intervalo, o peito pode parecer provisório, o que exige um pouco de paciência. O acompanhamento fotográfico continua entre os dois tempos.

Dois tempos reduzem a tensão sobre os tecidos, protegem melhor a circulação do mamilo, permitem retirar exatamente a quantidade de pele necessária e diminuem o risco de um retoque importante. Em contrapartida, impõem duas anestesias, duas estadias, duas convalescenças, um custo mais elevado e um período intermédio em que o peito ainda não está no seu estado final. Para uma descida moderada numa pele de boa qualidade, um só tempo continua a ser a regra.

Cada tempo é objeto de uma oferta. O total é superior ao de um programa num só tempo, pois a clínica, a anestesia e a estadia repetem-se, mas alguns elementos, como os implantes, só são pagos uma vez. A sua interlocutora apresenta-lhe as duas opções orçamentadas para que possa comparar.

Quando o programa é repartido por duas estadias, o peito passa vários meses num estado intermédio. Após um primeiro tempo dedicado aos implantes, pode parecer ainda descaído, por vezes mais vazio se o volume tiver sido reduzido. Após um primeiro tempo dedicado à mastopexia, pode parecer mais pequeno ou com menos projeção do que o desejado. Esta etapa é normal e prevista. Sutiãs macios e roupa larga ajudam a atravessá-la. Lembre-se de que esta paciência permite um segundo gesto mais preciso e mais seguro.

A segunda estadia é semelhante à primeira, muitas vezes um pouco mais curta. O cirurgião reavalia o peito, ajusta o desenho em função da retração da pele e realiza depois o gesto previsto. Pode acontecer que a pele se tenha retraído o suficiente para que baste uma cicatriz mais curta do que o previsto, ou que um ajuste de volume se torne desnecessário. O acompanhamento recomeça depois durante doze meses.

Entre as duas estadias, envie fotografias todos os meses ou de dois em dois meses, de frente e de perfil. Permitem ao cirurgião acompanhar a retração da pele e escolher o melhor momento para o segundo tempo, geralmente quando a forma já não muda de um mês para o outro.

Pode acontecer que, após o primeiro tempo, uma paciente fique satisfeita ao ponto de renunciar ao segundo, ou, pelo contrário, deseje alterar o plano, por exemplo reduzindo ainda mais o volume. O cirurgião discute-o consigo com base nas suas fotografias; nada é definitivo.

Este quadro ajuda a compreender a ponderação. Para uma descida ligeira a moderada numa pele de boa qualidade, um tempo continua a ser a regra; para uma descida acentuada ou tecidos frágeis, dois tempos são muitas vezes mais sensatos.

A escolha entre um e dois tempos faz-se em conjunto. O cirurgião expõe-lhe o seu parecer e as suas razões, a paciente explica as suas condicionantes, profissionais, familiares ou financeiras, e decide com conhecimento de causa. Se considerar que um só tempo seria demasiado arriscado para o seu mamilo, dir-lho-á claramente.

Para propor este programa, o cirurgião plástico responde a três perguntas. O peito descaiu ao ponto de uma simples substituição não bastar? Os implantes devem ser substituídos e, se sim, em que loja e com que volume? Os tecidos suportarão os dois gestos ao mesmo tempo? A primeira resposta decorre da posição do mamilo e da glândula. A segunda, do estado dos implantes, da cápsula e dos seus desejos. A terceira, da qualidade da pele, da importância da descida, da sua saúde e do volume pedido. A sua combinação conduz a um plano preciso.

Com base nas suas fotografias, nos seus exames de imagem e no questionário, o cirurgião redige um primeiro parecer: forma do desdobramento, traçado provável da mastopexia, volume e loja aconselhados, organização em um ou dois tempos, duração da estadia. A entrevista por vídeo que se segue permite discuti-lo e colocar todas as suas perguntas. No local, o exame confirma ou ajusta este plano, e cada alteração é-lhe explicada.

Na véspera, de pé em frente a um espelho, o cirurgião traça a linha média, os sulcos, a futura posição do mamilo, geralmente ao nível do sulco ou um pouco acima, e o contorno da pele a retirar. Tem em conta a projeção que o novo implante dará. Este desenho permite-lhe visualizar a elevação e o lugar das cicatrizes; não hesite em fazer perguntas.

Com um implante, a projeção do seio aumenta, o que altera a posição aparente do mamilo. O cirurgião evita colocá-lo demasiado alto: um mamilo subido em excesso apontaria para o céu e seria visível num decote, uma situação difícil de corrigir. Prefere uma posição ligeiramente prudente, que a descida natural dos tecidos tornará harmoniosa.

Subir um seio que contém um implante exige adaptações. O cirurgião plástico escolhe a orientação da coluna de tecido que nutre o mamilo tendo em conta o implante: uma coluna orientada para cima ou para dentro é muitas vezes privilegiada, porque assenta menos sobre o implante. Limita o descolamento da glândula para preservar os seus vasos. Pode utilizar a cápsula existente como uma rede de suporte, dobrando-a ou suturando-a, para sustentar o implante e impedi-lo de voltar a descer. Sobe a glândula e fixa-a em altura, aproxima os seus pilares para lhe devolver uma forma cónica e ajusta depois a pele. Cada gesto é doseado para reunir glândula e implante sem tensão excessiva.

A membrana que envolvia o implante antigo nem sempre é um inimigo. Quando é fina e saudável, o cirurgião plástico pode servir-se dela: pregueá-la para estreitar uma loja demasiado larga, suturá-la ao sulco para subir um implante caído, ou recortar uma parte para criar uma faixa de suporte sob o implante. Estas técnicas reforçam a sustentação do implante sem acrescentar material. Quando é espessa ou endurecida, é retirada e são utilizados outros meios de suporte.

Para evitar retirar pele em excesso, o cirurgião plástico procede por etapas. Com o implante de teste colocado, aproxima os bordos da pele com agrafos provisórios, volta a pôr a paciente na posição sentada e observa o resultado. Ajusta então o desenho, retira ou acrescenta agrafos, compara os dois lados e só corta a pele excedentária quando estiver satisfeito. Este método, mais demorado, torna o resultado mais previsível.

O encerramento faz-se em várias camadas: a glândula é fechada por cima do implante para o isolar da cicatriz, e depois a derme e por fim a pele são aproximadas com fios reabsorvíveis. Isolar o implante da cicatriz cutânea é importante: se uma pequena ferida abrir, o implante continua protegido.

Para além das grandes etapas, o resultado decide-se nos ajustes finos. A altura exata do mamilo é ajustada na posição sentada, tendo em conta a projeção do implante. A quantidade de pele retirada é doseada progressivamente, com agrafos provisórios. A largura da base do seio é reduzida aproximando os pilares da glândula, o que aumenta a projeção. A posição do sulco é verificada e, se necessário, fixada. A simetria é controlada em cada etapa, comparando os dois lados. Estes ajustes explicam a duração da intervenção e contribuem largamente para a qualidade do resultado.

Deitada, o peito espalha-se e as referências deslocam-se. Levantar a mesa para sentar a paciente durante a operação permite avaliar a forma tal como será de pé: altura do mamilo, curvatura da parte inferior do seio, simetria. O cirurgião repete este controlo várias vezes antes de fechar.

Retirar os implantes antigos, tratar a cápsula, preparar a loja, testar um implante de teste, ajustar a pele na posição sentada, colocar o implante definitivo, subir o mamilo, remodelar a glândula e fechar em várias camadas, dos dois lados: estas etapas exigem tempo. Uma remoção extensa da cápsula ou a adição de gordura prolongam ainda mais a intervenção. Uma operação cuidadosa leva o tempo necessário.

O sulco sob o seio serve de referência para posicionar o mamilo e o implante. Com implantes volumosos ou colocados baixando o sulco, este desceu por vezes. Durante o programa, o cirurgião verifica a sua altura e, se necessário, sobe-o e fixa-o com pontos internos. Um sulco bem posicionado e estável é essencial para que o implante fique no seu lugar sob a glândula subida.

Implantes demasiado largos ou uma loja distendida lateralmente podem afastar os seios para as axilas. O programa permite corrigir esta distância apertando a loja lateralmente e escolhendo implantes de largura adequada. A distância final depende também da forma do tórax, que não muda.

Em algumas mulheres, um excesso de pele e de gordura na parte lateral do tórax acompanha o peito descaído. A cicatriz horizontal de uma mastopexia em T pode ser prolongada para o lado para o retirar, ou uma pequena lipoaspiração pode afiná-lo. Este gesto complementar melhora o aspeto de frente e de costas.

Graças ao implante, a parte superior do seio continua preenchida, e a mastopexia sobe a glândula para que a prolongue harmoniosamente. O decote obtido é muitas vezes mais natural do que com os implantes antigos, sem rebordo visível nem degrau.

O cirurgião verifica todos estes pontos na posição sentada antes de fechar.

Este quadro resume tendências; a decisão é tomada após o exame, em função da espessura dos tecidos, da sua atividade e do estado da cápsula.

O dual plane é muitas vezes a loja de eleição neste programa. A parte superior do implante continua coberta pelo músculo, o que protege o decote numa mulher com tecidos finos, enquanto a parte inferior do implante fica diretamente sob a glândula. Esta posição permite à glândula subida moldar-se ao implante e suprime o efeito cascata. Exige libertar a parte inferior do músculo, um gesto que aumenta um pouco o incómodo dos primeiros dias.

O destino da cápsula antiga depende do seu estado e da loja escolhida. Fina e flexível, pode ser mantida, ou mesmo utilizada para sustentar o implante. Espessa, endurecida ou calcificada, é retirada, o que prolonga a intervenção e solicita mais os tecidos, razão pela qual uma contratura capsular acentuada associada a uma descida importante orienta muitas vezes para dois tempos.

Muitas pacientes esperam ter apenas uma cicatriz à volta da aréola. É possível para uma descida ligeira, quando o mamilo só tem de subir um ou dois centímetros. Para além disso, este traçado atinge os seus limites: retirar demasiada pele em coroa achata o seio, alarga a aréola com o tempo e pode enrugar a cicatriz. Com um implante que empurra a pele para a frente, a tensão sobre uma cicatriz circular é ainda mais forte. É por isso que o cirurgião acrescenta um traço vertical logo que a descida é moderada: permite apertar a base do seio e distribuir a tensão, para uma forma mais bonita e mais duradoura.

Neste programa, a cicatriz à volta da aréola prolongada por um traço vertical até ao sulco é o traçado mais utilizado. Permite subir o mamilo vários centímetros, aproximar os pilares da glândula à frente do implante e retirar a pele em excesso da parte inferior do seio. O pequeno franzido que por vezes aparece na base do traço vertical desaparece em algumas semanas a alguns meses.

Para uma descida acentuada ou uma pele muito distendida, um ramo horizontal no sulco completa o traço vertical. Permite retirar a pele em excesso nas duas direções. Fica escondido no sulco, mas cria no cruzamento uma zona mais frágil, a vigiar particularmente por cima de um implante. É também nestas situações que dois tempos são discutidos com mais frequência.

O objetivo central do programa é que a glândula e o implante voltem a formar um único volume. O cirurgião sobe a glândula, fixa-a à altura certa e aproxima os seus pilares à frente do implante, de modo a que o recubra e se molde a ele. Consoante a loja escolhida, pode também descer ligeiramente o implante ou libertar a parte inferior do músculo. O resultado é uma curva contínua, sem degrau.

Os novos implantes são escolhidos para o peito de hoje. O cirurgião mede a largura da base de cada seio, a espessura dos tecidos que cobrirão o implante e a elasticidade da pele. Seleciona uma largura adequada e depois um perfil e um volume que darão a projeção desejada sem sobrecarregar a mastopexia. Neste programa, um perfil moderado e um volume razoável são na maioria dos casos privilegiados. Os implantes provêm de fabricantes reconhecidos, homologados na Europa, e é-lhe entregue um passaporte de rastreabilidade.

Após uma mastopexia, a glândula subida já dá uma parte superior do seio preenchida e uma inclinação natural. Um implante redondo, que não corre o risco de rodar, é na maioria dos casos o escolhido. Um implante anatómico pode convir a alguns peitos, nomeadamente se a parte superior do seio estiver muito vazia; o cirurgião aconselha-a consoante a sua morfologia.

Durante a consulta, implantes de teste colocados num sutiã de desporto ajudam-na a visualizar diferentes volumes. Tenha presente que a mastopexia tornará o peito mais compacto e mais alto: com o mesmo volume, o resultado final será muitas vezes mais cheio do que nas provas.

Cada grama de implante pesa sobre a glândula subida e sobre a pele apertada. Um implante volumoso puxa permanentemente pela mastopexia, alarga as cicatrizes, volta a esticar a pele e acelera a descida. Comprime também mais a coluna de tecido que nutre o mamilo. Pelo contrário, um implante moderado, bem adaptado à largura do seio, deixa a glândula e a pele encontrarem o seu lugar sem tensão excessiva. É por isso que os cirurgiões experientes aconselham quase sempre, neste programa, manter ou reduzir o volume em vez de o aumentar.

A mastopexia, ao aproximar os pilares da glândula e ao reduzir a base do seio, aumenta a sua projeção. Um implante de perfil um pouco mais alto, com largura adequada, pode também dar mais projeção sem aumentar o volume. Estas duas alavancas permitem muitas vezes obter um peito mais cheio e mais alto com um implante idêntico ou mais pequeno do que antes.

O volume escolhe-se também em função da estatura, da largura dos ombros e das ancas, e da atividade. Um volume proporcionado envelhece melhor e parece mais natural. Fotografias de corpo inteiro, de frente e de perfil, ajudam o cirurgião a propor um volume em harmonia com o conjunto do seu corpo.

No momento de subir o peito, a questão de manter implantes coloca-se muitas vezes. Substituí-los conserva um volume comparável ou ligeiramente reduzido, com um decote preenchido. Separar-se deles deixa um peito cujo volume é o da glândula, por vezes completado com gordura, e liberta de qualquer vigilância de implante. A escolha depende da quantidade de glândula restante, da sua relação com os implantes e das suas expectativas de volume. Uma glândula generosa presta-se bem à remoção; uma glândula muito fina dá muitas vezes um peito demasiado vazio sem implante.

Para a ajudar a escolher, o cirurgião estima a quantidade de glândula que cobre os seus implantes, palpando-a e medindo-a na ecografia. Fotografias suas de antes da primeira colocação dão também uma ideia do volume natural, mesmo que a glândula possa ter mudado desde então. Estes elementos permitem imaginar o aspeto do peito sem implante.

Entre manter o mesmo volume e renunciar aos implantes, muitas mulheres escolhem implantes claramente mais pequenos. Mantêm uma parte superior do seio preenchida, reduzindo ao mesmo tempo o peso sobre a mastopexia, o que melhora a sustentação ao longo do tempo e diminui o risco para o mamilo. Associados por vezes a um pouco de gordura, dão um peito natural e leve.

Neste programa, a gordura serve sobretudo para melhorar a cobertura do implante na parte superior do seio, onde os tecidos adelgaçaram muitas vezes. É colhida por uma lipoaspiração suave no abdómen, nas ancas ou nas coxas, purificada e depois injetada em pequenas quantidades. Suaviza a transição entre o tórax e o seio, disfarça eventuais irregularidades e pode permitir reduzir ainda mais o volume do implante. Uma parte é reabsorvida nos primeiros meses, o que é antecipado. A zona de colheita exige uma peça de compressão durante algumas semanas.

Quando os implantes são retirados, a gordura pode compensar uma parte do volume perdido, geralmente o equivalente a cerca de um tamanho, por vezes em duas sessões. É a opção apresentada na página dedicada à remoção dos implantes com lifting. Convém às mulheres que dispõem de gordura para colher e aceitam um volume mais modesto.

A gordura não sobe um peito nem substitui a mastopexia. Acompanha as variações de peso. Podem surgir pequenos nódulos, geralmente benignos, que os exames de imagem reconhecem. Prolonga um pouco a intervenção e acrescenta uma zona de recuperação.

Neste programa, a tendência é claramente para a moderação. Uma prótese mais pequena do que a antiga, ou do mesmo volume mas mais bem adaptada em largura, coloca menos tensão sobre o lifting, preserva a circulação da aréola e atrasa uma nova descida. O lifting, ao apertar a glândula e a pele, já devolve projeção: com o mesmo volume, o peito parece muitas vezes mais cheio após a operação. As mulheres que desejam aumentar o volume devem saber que isso aumenta o risco de complicações e orienta por vezes para dois tempos.

No momento de subir o peito, algumas mulheres perguntam-se se ainda precisam de próteses. Retirar definitivamente as próteses e realizar um lifting é uma alternativa, apresentada na nossa página remoção das próteses e lifting. O volume final é então o da sua glândula, por vezes completado com gordura. Se a glândula restante for generosa, esta escolha dá muitas vezes um resultado muito bonito; se for muito fina, o peito arrisca-se a parecer vazio. O cirurgião plástico mostra-lhe como ficaria cada solução na sua silhueta.

Uma pequena quantidade de gordura, colhida por lipoaspiração no abdómen ou nas ancas, pode ser injetada por cima do implante, em direção à clavícula. Espessa a cobertura da prótese, suaviza a transição com o tórax e permite por vezes escolher uma prótese mais pequena. Este complemento, próximo do do aumento híbrido com gordura de cobertura, é particularmente útil nas mulheres magras com tecidos finos.

As cicatrizes são as do lifting. Para uma descida ligeira, uma cicatriz à volta da aréola pode bastar. Para uma descida moderada, prolonga-se por um traço vertical até ao sulco. Para uma descida acentuada, acrescenta-se uma cicatriz horizontal no sulco, formando um T invertido. A antiga cicatriz de colocação das próteses é muitas vezes integrada no novo traçado ou retirada com a pele excedentária. Rosadas e um pouco espessas nos primeiros meses, estas cicatrizes empalidecem e afinam em um a dois anos. Ficam escondidas pela lingerie e pela maioria dos fatos de banho.

Sob a pressão de uma prótese e o estiramento da pele, a aréola alarga-se muitas vezes. O lifting é a ocasião de lhe devolver um diâmetro harmonioso, em geral cerca de quatro centímetros, com a ajuda de um marcador circular. A cicatriz fica no limite entre a aréola e a pele, onde se disfarça bem.

Finas e por vezes cobertas de pequenas crostas nas primeiras semanas, as cicatrizes ficam muitas vezes mais vermelhas e um pouco espessas entre o segundo e o sexto mês: é a sua fase de maturação. Depois empalidecem, achatam e amolecem ao longo de um a dois anos. A cicatriz à volta da aréola funde-se no limite de cor, o traço vertical continua a ser o mais visível e o ramo horizontal desaparece no sulco. O sol, a tensão e o tabaco tornam-nas mais marcadas.

No ponto em que o traço vertical encontra o sulco, a pele está mais tensa. Mantenha esta zona limpa e seca, seque-a com pequenos toques e coloque uma compressa fina no sulco se continuar húmida. Se surgir uma pequena abertura, envie imediatamente uma fotografia: por cima de um implante, uma ferida exige cuidados atentos para não aprofundar. A maioria fecha em algumas semanas com pensos adequados.

Depois de fechadas, massaje-as suavemente todos os dias, aplique gel ou placas de silicone durante vários meses e proteja-as do sol durante pelo menos um ano. Informe se tiver tendência para cicatrizes espessas: pode ser proposto um acompanhamento mais próximo ou um tratamento preventivo.

As cicatrizes ficam cobertas por um sutiã ou por uma parte de cima de biquíni clássica. Só a cicatriz à volta da aréola e a parte superior do traço vertical se veem com o peito nu; com o tempo, tornam-se linhas finas e claras. Durante o primeiro verão, cubra-as ou aplique um protetor solar forte.

Chega em jejum, sem creme nem joias, e é recebida pela intérprete. A enfermeira verifica o seu processo e os seus exames de imagem, e depois o cirurgião revê o desenho consigo. O anestesista adormece-a. A intervenção dura três a quatro horas: remoção dos implantes antigos, tratamento da cápsula, preparação da loja, implante de teste, ajuste da pele com agrafos na posição sentada, colocação do implante definitivo, elevação do mamilo, remodelação da glândula e encerramento em várias camadas. Acorda na sala de recobro e depois segue para o quarto, onde bebe, come uma refeição ligeira e dá alguns passos acompanhada.

Um anestesista permanece presente durante toda a intervenção. É injetado um antibiótico antes da incisão. Botas de compressão massajam as barrigas das pernas durante a operação, e a marcha é retomada logo à noite. Consoante o seu perfil, são prescritas injeções de anticoagulante e meias de contenção durante alguns dias. Durante a noite, a equipa vigia a tensão arterial, os drenos, a dor e sobretudo a cor dos mamilos. Em caso de hemorragia, é possível uma reintervenção imediata.

O incómodo é sobretudo uma tensão no peito, mais marcada nos dois ou três primeiros dias se o implante passar em parte sob o músculo. O paracetamol associado a um anti-inflamatório autorizado, e por vezes um analgésico mais forte no início, são suficientes. Tome-os a horas fixas. Muitas pacientes descrevem uma dor mais fraca do que temiam.

Muitas vezes é deixado um dreno fino de cada lado, sobretudo se a cápsula tiver sido retirada. Evacua o sangue e a linfa das primeiras horas e limita o risco de coleção à volta do implante. É retirado, em poucos segundos, quando o seu débito diminui, geralmente antes do voo.

Uma noite de vigilância basta na maioria dos casos. Pode ser prevista uma segunda noite após uma intervenção longa, uma remoção extensa da cápsula, ou se o cirurgião desejar vigiar durante mais tempo a circulação de um mamilo.

Uma intervenção de três a quatro horas aumenta ligeiramente o risco de coágulo nas pernas. Botas de compressão durante a operação, marcha logo à noite, hidratação suficiente e, consoante o seu perfil, meias de contenção e injeções de anticoagulante durante alguns dias reduzem-no. A pílula combinada é discutida com o anestesista. Uma falta de ar súbita ou uma dor na barriga da perna exigem que ligue para o 144.

É administrado um antibiótico no momento da operação, a pele é cuidadosamente desinfetada, a loja lavada e o implante manipulado o menos possível. Após a operação, mantenha as cicatrizes limpas e secas, em especial no sulco, e comunique qualquer vermelhidão quente, febre ou corrimento.

Tome-os a horas fixas nos primeiros dias em vez de esperar pela dor: a marcha é mais fácil, o sono melhor e a recuperação mais confortável. Comunique qualquer dor que aumente em vez de diminuir.

Siga a prescrição entregue à partida e não ultrapasse as doses indicadas.

Na manhã seguinte, o cirurgião verifica a cor e a temperatura dos mamilos, a posição dos implantes, o débito dos drenos e o estado dos pensos. Explica-lhe o que encontrou ao retirar os implantes antigos, o gesto realizado na cápsula e a loja escolhida. Regressa depois ao hotel, com instruções de repouso e de marcha. A sua conselheira pessoal procura saber notícias suas durante o dia.

Antes da sua partida, a equipa retira os drenos se o débito o permitir, controla as cicatrizes, em especial o cruzamento sob o seio, verifica a cor dos mamilos e ajusta o soutien de compressão. Entrega-lhe o seu processo completo e responde às suas últimas perguntas. Se o cirurgião desejar vigiar um mamilo mais um dia, a estadia pode ser prolongada.

Em casa, descanse, caminhe um pouco todos os dias, tome os analgésicos a horas fixas e use o soutien de compressão permanentemente. Consulte o seu médico durante a semana. Vigie a cor dos mamilos e o cruzamento das cicatrizes, e envie a sua primeira fotografia ao sétimo dia.

Uma pequena abertura no cruzamento sob o seio surge por vezes entre a segunda e a terceira semana. Envie imediatamente uma fotografia à sua conselheira pessoal e consulte o seu médico. Pensos adequados, por vezes feitos por uma enfermeira ao domicílio, permitem na maioria dos casos o encerramento em algumas semanas. Por cima de um implante, esta vigilância é particularmente importante.

Dia 1. Chegada, receção pelo motorista, instalação no hotel. Dia 2. Consulta, exame de pé dos seios e das próteses, leitura dos exames de imagem, escolha do volume, desenho da futura aréola e do traçado, encontro com o anestesista. Dia 3. Intervenção de três a quatro horas, noite na clínica com vigilância da cor das aréolas. Dia 4. O cirurgião plástico avalia a cor dos mamilos e o débito dos tubos, e depois regressa ao hotel. Dia 5. Dia calmo, alguns passos no bairro. Dia 6. Remoção dos drenos, último exame, entrega do passaporte dos implantes e do relatório, avião para a Suíça.

Ao acordar, o peito está seguro por um soutien de compressão, há pensos sobre as cicatrizes e muitas vezes drenos finos colocados. Sente-se uma tensão no peito, mais pronunciada quando o implante passa sob o peitoral, e uma sensibilidade ao longo das cicatrizes. Os analgésicos são dados regularmente. Durante a noite, as enfermeiras verificam a cor e a temperatura das aréolas, o débito dos drenos e asseguram-se de que nenhum lado incha de repente. Uma aréola que escurece seria comunicada imediatamente ao cirurgião plástico.

A convalescença soma a de uma substituição e a de um lifting. Continua, no entanto, a ser mais suave do que se imagina: a maioria das mulheres retoma um trabalho de escritório ao fim de duas semanas. Os gestos com os braços levantados, o transporte de cargas e os esforços da parte superior do corpo devem continuar a ser evitados durante três a seis semanas para não puxar pelas cicatrizes nem deslocar as próteses.

Nas primeiras semanas, o peito parece alto, um pouco achatado em baixo, com aréolas que parecem apontar para cima. É intencional: o cirurgião plástico antecipa a descida natural da glândula e das próteses. Ao longo dos meses, a parte inferior do seio arredonda-se, as próteses encontram o seu lugar em contacto com a glândula subida e o perfil em dois andares dá lugar a uma curva contínua. É preciso esperar cerca de seis meses para avaliar a forma. As suas fotografias mensais tornam este percurso visível muito melhor do que o espelho.

Primeiro mês. Peito alto, inchado, parte inferior do seio achatada, mamilos orientados para cima, cicatrizes finas e por vezes com crostas. Segundo mês. O inchaço diminui, os implantes começam a descer, a parte inferior do seio arredonda-se ligeiramente. Terceiro mês. O volume real aparece, a curva torna-se contínua, as cicatrizes podem ficar vermelhas. Quarto a sexto mês. A forma refina-se e estabiliza, os mamilos orientam-se para a frente, a sensibilidade regressa. Mais tarde. As cicatrizes empalidecem e amolecem até aos dois anos. Este calendário explica porque é preciso esperar seis meses antes de avaliar.

Tire sempre as fotografias no mesmo local, em frente a uma parede clara, com a mesma luz, de pé, com os braços ao longo do corpo, sem sutiã: de frente, dos dois perfis e a três quartos. Estas imagens comparáveis permitem ao cirurgião acompanhar a evolução com precisão e à paciente medir os seus progressos.

Após uma intervenção tão completa, a tentação de avaliar cedo é grande. No entanto, a forma definitiva exige tempo, sobretudo em caso de dois tempos. Fixar referências, três meses para o volume, seis meses para a forma, um ano para as cicatrizes, ajuda a atravessar este período com serenidade.

Um seio considerado harmonioso apresenta algumas características simples: o mamilo situa-se no ponto mais projetado do seio, aproximadamente ao nível do sulco sob o seio ou ligeiramente acima; a distância entre o mamilo e o sulco é moderada; a parte superior do seio desenha uma inclinação suave, ligeiramente preenchida; a parte inferior do seio é arredondada. Numa mulher com implantes cujo peito deslizou, estas proporções estão alteradas: a parte superior está demasiado preenchida pelo implante, a parte inferior demasiado longa e vazia, o mamilo demasiado baixo. O programa visa recuperar estas proporções, subindo o mamilo, encurtando a parte inferior do seio e adaptando o implante.

É de perfil que o sucesso do programa melhor se lê: o degrau entre implante e glândula desapareceu, o mamilo aponta para a frente, a parte inferior do seio está arredondada sem descair. O cirurgião verifica este perfil na posição sentada durante a operação, e as suas fotografias de perfil permitem acompanhar a sua evolução.

Os dois seios nem sempre desincham ao mesmo ritmo e os implantes não descem à mesma velocidade. Uma diferença passageira é frequente durante os três primeiros meses. Espere seis meses antes de avaliar; uma assimetria persistente pode ser corrigida com um retoque.

Este programa soma duas exigências: poupar o implante, que tem de encontrar o seu lugar, e proteger as suturas da mastopexia, em particular o cruzamento sob o seio. Durante três semanas, mantenha os cotovelos junto ao corpo, não carregue nada mais pesado do que uma mala de mão, evite esticar os braços para prateleiras altas e empurrar ou puxar com força. O soutien de compressão usa-se noite e dia durante seis semanas. Durma de costas, ligeiramente reclinada, durante pelo menos três semanas. Uma ajuda para as tarefas domésticas, as compras e as crianças é vivamente aconselhada nos primeiros quinze dias.

A marcha logo nos primeiros dias, a bicicleta estática por volta da terceira semana, o fortalecimento das pernas por volta da quarta, a natação depois de as cicatrizes estarem completamente fechadas, a corrida e os saltos por volta da sexta a oitava semana com um sutiã de desporto bem ajustado. Os exercícios dos peitorais esperam dois meses, mais em caso de dual plane. Ouça o seu corpo e abrande se uma cicatriz repuxar.

Levantar uma criança solicita ao mesmo tempo o implante e o cruzamento das cicatrizes. Durante três a quatro semanas, deixe esse gesto a uma pessoa próxima. Sente-se para os abraços e deixe a criança subir para o seu colo sem fazer pressão sobre o peito.

Espere três a quatro meses antes de renovar os seus sutiãs, o tempo de a forma assentar. O tamanho da taça muda muitas vezes, mesmo com o mesmo volume de implante, porque a mastopexia torna o peito mais compacto e mais alto. Os aros voltam com o acordo da equipa, geralmente após três meses. Muitas mulheres descobrem que já não precisam de modelos muito estruturados.

De costas, um pouco reclinada, durante três semanas; de lado com uma almofada entre os braços depois; de barriga para baixo após seis a oito semanas. As mulheres cujo peito descaía por cima dos implantes acham muitas vezes o sono de lado mais confortável do que antes.

Estas referências são indicativas; o cirurgião ajusta-as com base nas suas fotografias, em particular se o cruzamento sob o seio cicatrizar lentamente.

Evite banhos de imersão, sauna, banho turco e piscina enquanto as cicatrizes não estiverem completamente fechadas. Proteja-as do sol durante pelo menos um ano, com roupa que cubra ou um protetor solar forte. O calor favorece também o inchaço: no verão, preveja descansar num local fresco.

O sulco sob o seio fica muitas vezes húmido, sobretudo no verão ou nas mulheres com peito volumoso. Seque-o cuidadosamente depois do duche, eventualmente com o secador em ar frio mantido à distância, e coloque uma compressa fina renovada regularmente. Evite talco e cremes gordos enquanto a cicatriz não estiver fechada.

As mulheres que praticam intensamente musculação, escalada, natação ou desportos de raquete devem mencioná-lo. Um implante sob o músculo pode deformar-se a cada contração, o que orienta para o dual plane ou, se a glândula for suficientemente espessa, para uma posição à frente do músculo. A mastopexia, por sua vez, obriga a esperar cerca de dois meses antes de retomar os exercícios que solicitam o peito. A retoma faz-se progressivamente, com um sutiã de desporto bem ajustado.

As profissões que obrigam a carregar, a levantar os braços ou a inclinar-se com frequência, como os cuidados de saúde, a primeira infância, o cabeleireiro ou a movimentação de cargas, exigem uma convalescença mais longa, quatro a seis semanas consoante os casos. Uma retoma progressiva, eventualmente a tempo parcial, limita as tensões sobre as cicatrizes e os implantes.

Os implantes não colocam qualquer problema no avião, nos pórticos de segurança, em altitude ou durante uma ressonância magnética. Basta mencioná-los num exame médico, nomeadamente antes de uma mamografia.

Guarde o passaporte dos implantes nos seus documentos de viagem se for para o estrangeiro durante muito tempo: facilita qualquer consulta no local.

Semana 1. Repouso, marcha, analgésicos regulares, soutien de compressão permanente, braços junto ao corpo; regresso à Suíça e consulta no médico. Semana 2. Dor em clara regressão; retoma de um trabalho sentado e da condução consoante o conforto. Semana 3. Vigilância do cruzamento sob o seio, período em que pode surgir uma pequena abertura. Semana 4. Bicicleta estática, marcha rápida, dormir de lado com almofada. Semana 5. Os gestos do dia a dia voltam a ser fáceis. Semana 6. Fim habitual do soutien de compressão, retoma progressiva do desporto, esperando ainda pelos peitorais.

Os implantes descem e assentam contra a glândula subida, a parte inferior do seio arredonda-se, os mamilos recuperam uma orientação natural. A sensibilidade regressa na maioria dos casos. É o momento de escolher nova lingerie e de começar a avaliar o resultado.

A forma está estabilizada e as cicatrizes continuam a empalidecer. Envia as suas últimas fotografias, o cirurgião faz o ponto da situação e discute consigo um eventual retoque. O acompanhamento específico termina, mas a equipa continua contactável e a vigilância dos implantes prossegue no seu acompanhamento ginecológico.

Após uma intervenção de três a quatro horas, o cansaço é frequente durante duas semanas. Durma o suficiente e caminhe um pouco todos os dias. Uma falta de ar ou um cansaço que se agrave devem ser comunicados.

De manhã, levanta-se sem ajuda, com o peito ainda tenso, mas já menos sensível. Um duche rápido, o sulco sob os seios seco com cuidado, uma compressa colocada por baixo e depois o soutien de compressão. Vai para o escritório com blusas de botões, evitando levantar dossiês. Ao meio-dia, um passeio curto. À noite, envia uma fotografia à sua conselheira pessoal e deita-se de costas, reclinada sobre duas almofadas. Repara que, mesmo sob o soutien de compressão, o perfil em dois relevos desapareceu.

Formigueiros, pequenos choques, comichão ao longo das cicatrizes, uma sensibilidade variável dos mamilos e por vezes um ligeiro ruído de chapinhar nos primeiros dias são frequentes. Estas sensações traduzem a recuperação dos tecidos e atenuam-se progressivamente. Uma dor intensa, crescente e localizada deve, pelo contrário, ser comunicada.

O inchaço é mais marcado do que após um gesto isolado e pode durar várias semanas. O peito parece então mais volumoso e mais alto do que virá a ser. São precisos dois a três meses para que o edema desapareça e o volume real apareça.

Leve a mala na mão, não a tiracolo. Peça ajuda para lavar o cabelo na primeira semana. Evite o aspirador, estender roupa em altura e as compras pesadas durante três semanas. Confie a uma pessoa próxima o passeio de um cão que puxe pela trela. No carro, uma toalha dobrada entre o cinto e o peito melhora o conforto.

Durante os dez primeiros dias, observe os mamilos de manhã e à noite, à luz do dia se possível. Uma cor rosada ou ligeiramente pálida é normal. Uma cor azulada, arroxeada ou negra, um mamilo frio ou uma pequena bolha escura devem ser comunicados imediatamente com uma fotografia. Não aperte o soutien de compressão mais do que o previsto, não durma de barriga para baixo e não fume sob nenhum pretexto. Uma intervenção rápida pode muitas vezes salvar uma aréola em sofrimento.

Se uma aréola mostrar sinais de sofrimento, o cirurgião pode soltar alguns pontos, ajustar o soutien de compressão, prescrever cuidados locais e vigiar de perto. Na maioria dos casos, a circulação restabelece-se em poucos dias, por vezes com uma crosta superficial que cai deixando uma pele saudável. Raramente, uma parte da aréola necrosa; cicatriza então lentamente, e pode ser proposta depois uma reconstrução ou uma tatuagem médica.

Após uma cicatrização difícil, ou simplesmente para harmonizar a cor de uma aréola que ficou mais clara, uma tatuagem médica pode redesenhar o contorno e a cor da aréola. Realiza-se vários meses após a intervenção, depois de completa a cicatrização.

Se uma cicatriz ficar vermelha, em relevo e com comichão para além do terceiro mês, comunique-o. Placas de silicone, massagens mais firmes, ou mesmo injeções ou outros tratamentos podem melhorá-la. As peles morenas e as pessoas que já tiveram cicatrizes espessas estão mais expostas.

O sofrimento da aréola

É o risco mais temido, mais frequente do que após um lifting isolado ou uma substituição isolada, porque a coluna que nutre a aréola assenta sobre uma prótese e sofre a tensão do lifting. Uma aréola que escurece, fica arroxeada ou fria deve ser comunicada imediatamente. Na maioria dos casos, a circulação restabelece-se; raramente, um fragmento do mamilo pode necrosar e exigir uma reparação posterior. O abandono da nicotina e um volume moderado reduzem claramente este risco.

O atraso de cicatrização

Na junção das cicatrizes vertical e horizontal, a pele está tensa e menos irrigada. Pode surgir aí uma pequena abertura, com um risco adicional: se aprofundar, a prótese pode ficar exposta. Qualquer ferida que abra por cima de uma prótese deve ser mostrada rapidamente à equipa.

A recidiva da descida

O peso da prótese continua a solicitar o lifting. Com o tempo, é possível uma nova descida, mais rápida com próteses volumosas ou uma pele de má qualidade.

A contratura capsular

Como em qualquer substituição, pode formar-se uma contratura capsular à volta da nova prótese. O tratamento da antiga membrana, uma loja adequada e uma colocação cuidadosa reduzem este risco.

A assimetria

Dois seios que evoluíram de forma diferente podem manter uma pequena diferença de altura da aréola ou de volume. É possível um retoque após seis a doze meses.

A infeção e a hemorragia

Raras, manifestam-se por uma vermelhidão quente com febre, ou por um seio que incha rapidamente, e exigem uma consulta sem demora.

Os programas combinados têm uma taxa de retoque um pouco mais elevada do que as intervenções isoladas. Os mais frequentes dizem respeito a uma pequena assimetria, uma cicatriz alargada, uma prega cutânea na extremidade do traço horizontal ou um ligeiro deslizamento da glândula. Realizam-se muitas vezes sob anestesia local, após seis a doze meses. As condições constam da sua oferta.

A maioria dos programas decorre sem complicações graves. Conhecer estas situações permite reagir rapidamente se alguma surgir.

Quando uma ferida abre e aprofunda por cima de um implante, este pode ficar visível ou infetar. É um risco raro, mas próprio dos programas que associam implante e mastopexia. O encerramento da glândula por cima do implante, que o isola da cicatriz, reduz esse risco. Qualquer ferida que não feche ou deixe ver um tecido invulgar deve ser mostrada sem demora. Nos casos mais sérios, o implante tem de ser retirado temporariamente e recolocado alguns meses mais tarde.

Consulte o seu médico ou um serviço de urgência consoante a gravidade, e depois informe a sua conselheira pessoal enviando fotografias. A equipa de Istambul fala com o seu médico e aconselha-a. As condições de tratamento de uma complicação constam da sua oferta.

«Vou perder o mamilo?»

É raro, mas é o principal risco deste programa. Um volume moderado, o abandono da nicotina e, se necessário, dois tempos reduzem-no fortemente.

«Os meus seios vão ficar mais pequenos?»

Com o mesmo volume de implante, o peito parece muitas vezes mais cheio, porque a glândula foi subida sobre o implante. Com um implante mais pequeno, ficará ligeiramente mais discreto, mas mais bem desenhado.

«As cicatrizes vão ver-se?»

São visíveis de perto nos primeiros meses, depois atenuam-se e ficam escondidas pela lingerie.

«Porque não mais volume já?»

Porque um implante maior coloca a mastopexia sob tensão e acelera uma nova descida.

«Dois tempos, não é exagerado?»

Quando o cirurgião o propõe, é para proteger a circulação do mamilo e obter um resultado mais previsível.

«Quanto tempo vai durar o resultado?»

Muitos anos, sobretudo com um implante moderado e um peso estável.

Este programa reúne glândula e implante, sobe o mamilo e retira a pele em excesso, mas não torna lisa uma pele com estrias, não elimina qualquer assimetria e não garante que o peito nunca volte a descair. Deixa cicatrizes. Ter presentes estes limites permite apreciar plenamente um resultado muitas vezes muito satisfatório.

A intervenção decorre sob anestesia geral. O anestesista encontra-se consigo na véspera, revê os seus antecedentes e os seus tratamentos, e adapta a prevenção das náuseas se as tiver sentido numa operação anterior. A anestesia é hoje muito segura numa pessoa em boa saúde.

A maioria das mulheres a quem este programa se destina teve filhos depois da colocação dos implantes. Durante a gravidez, a glândula incha à frente do implante e a pele estica; depois do desmame, a glândula esvazia-se e descai, enquanto o implante não se mexe. Várias gravidezes acentuam este fenómeno. É a causa mais frequente do desdobramento. O programa intervém depois de terminadas as gravidezes, para voltar a reunir glândula e implante.

A amamentação em si não é a única causa: é sobretudo a sucessão de inchaço e esvaziamento da glândula que estica a pele. Quer tenha amamentado ou não, o peito pode deslizar à volta dos implantes após uma gravidez. Espere pelo menos seis meses após o fim da amamentação, o tempo de a glândula estabilizar, antes do programa.

Se ainda pensa numa gravidez, é preferível esperar. Se um problema de implante obrigar a agir antes, como uma rutura ou uma contratura capsular dolorosa, o cirurgião pode propor substituir apenas os implantes e realizar a mastopexia depois de terminadas as gravidezes.

Uma perda de peso importante desde a colocação reduz a gordura do peito e distende a pele. Os implantes parecem mais visíveis e a glândula desliza. O programa responde bem a esta situação, depois de estabilizado o peso, muitas vezes com adição de gordura e por vezes em dois tempos se a pele estiver muito distendida.

Entre os trinta e cinco e os quarenta e cinco anos, diz respeito sobretudo a mulheres operadas jovens, antes das gravidezes, cujo peito mudou após a amamentação. Entre os quarenta e cinco e os sessenta anos, aplica-se muitas vezes a implantes com quinze a vinte e cinco anos, por vezes com uma contratura capsular, numa pele que ficou menos firme. Depois dos sessenta anos, a questão da remoção definitiva coloca-se com mais frequência; a qualidade da pele e a saúde geral orientam a escolha entre um ou dois tempos. Em qualquer idade, o rastreio é verificado antes da operação.

Uma gravidez após este programa voltaria a fazer inchar e depois esvaziar a glândula, e poderia anular uma parte do lifting. Se ainda pensa ter filhos, é muitas vezes preferível esperar. Se um problema de implante obrigar a uma intervenção, o cirurgião plástico pode propor tratá-lo isoladamente, adiando a mastopexia para depois das gravidezes. Espere pelo menos seis meses após o fim da amamentação antes do programa.

Na menopausa, a glândula adelgaça e ganha gordura, e a pele perde elasticidade. O peito desliza mais facilmente à volta dos implantes. O programa continua perfeitamente possível, com preferência por implantes moderados, uma fixação cuidadosa da glândula e por vezes uma adição de gordura.

Uma perda de peso importante prevista deve ser realizada antes do programa; caso contrário, o peito voltaria a esvaziar-se. Um aumento de peso após a operação tornaria a glândula mais pesada e solicitaria a mastopexia. Um peso estável há vários meses é um pré-requisito.

Após um emagrecimento maciço, uma mulher com implantes vê muitas vezes o peito esvaziar-se e descer fortemente à volta deles, com uma pele muito distendida. O programa é possível depois de o peso estar estabilizado há pelo menos seis meses e de a avaliação nutricional ser satisfatória, muitas vezes em dois tempos, tendo em conta a qualidade da pele.

Subir um peito com implantes corrige a forma, mas não tudo. Uma pele com muitas estrias mantém as estrias, exceto as situadas na pele retirada. Uma assimetria do tórax persiste. Tecidos muito finos continuam finos, mesmo que a gordura os possa espessar um pouco. Um peito não pode ser subido sem cicatrizes. Por fim, o programa não protege de uma nova descida se o peso variar muito ou se surgir uma gravidez. O cirurgião expõe-lhe estes limites antes da operação.

Os implantes colocados para reconstruir um seio após um cancro, os peitos que receberam radioterapia e qualquer situação em que se suspeite de uma doença da mama são da competência de um acompanhamento na Suíça, em ligação com as equipas que a acompanham. Um inchaço inexplicado ou uma infeção em curso devem ser avaliados na Suíça antes de qualquer decisão.

Os mamilos ficam muitas vezes menos sensíveis, ou pelo contrário hipersensíveis, durante as primeiras semanas. A sensibilidade regressa na maioria das mulheres em seis a doze meses. Uma diminuição duradoura é um pouco mais frequente do que após um gesto isolado, porque a elevação do mamilo e o trabalho na loja solicitam os pequenos nervos.

Como o mamilo continua ligado à glândula, a amamentação continua muitas vezes possível, por vezes com uma produção de leite reduzida. No entanto, uma gravidez após este programa alteraria o peito e poderia anular uma parte do lifting; é por isso que se aconselha realizar este programa depois de terminadas as gravidezes.

Com a glândula subida sobre o implante, a cobertura da parte superior e inferior do seio é muitas vezes melhor do que antes, e o toque mais natural. Se existia uma contratura capsular, o seio volta a ficar macio. O toque continua a melhorar durante vários meses, à medida que o inchaço desaparece.

Depois de a forma assentar, o peito recupera uma curva contínua, sem degrau entre a prótese e a glândula. As aréolas são recolocadas no ponto mais alto do seio, olham para a frente e recuperaram um tamanho harmonioso. O decote continua preenchido, a parte inferior do seio está arredondada e a pele em excesso desapareceu. Se existia uma contratura capsular, o seio voltou a ficar macio. Muitas mulheres descrevem um peito semelhante ao que tinham logo após a primeira intervenção, mas mais natural.

O resultado dura muitos anos, mas o peito continua a envelhecer. Uma prótese de volume moderado, um peso estável, a ausência de nova gravidez e um bom suporte durante o desporto ajudam a preservar a forma. As próteses, como todas as próteses, poderão um dia ter de ser mudadas; o seu relatório e o seu cartão facilitarão essa eventual intervenção.

Consoante a sua situação, outros programas podem ser indicados. Se o seu peito não descaiu e só as próteses causam problemas, basta uma simples troca de próteses. Se já não deseja próteses, a remoção com lifting é a opção. Se deseja ao mesmo tempo afinar a silhueta, há programas que associam as próteses a uma lipoaspiração ou ao Smart BBL. Os princípios gerais das próteses estão detalhados na página aumento mamário, base das próteses, e a silhueta no nosso guia do corpo para complementar uma troca de próteses.

O reembolso pelo seguro de base está excluído para este programa quando responde a um desejo estético. O pacote proposto em Istambul representa uma poupança de cerca de 50 % face ao preço de um estabelecimento privado suíço, e o dos nossos parceiros tunisinos uma poupança de cerca de 30 %. Vários parâmetros fazem variar a fatura: o comprimento do traçado da mastopexia, o trabalho necessário na cápsula antiga, uma eventual deslocação da loja, a colheita de gordura, a gama dos implantes escolhidos e, sobretudo, a escolha de uma ou duas intervenções. O pacote reúne o estudo das fotografias e dos exames, a entrevista com o cirurgião plástico, a avaliação pré-operatória, a cirurgia, os implantes com o respetivo passaporte, o internamento, o hotel, os transferes, a intérprete, o soutien de compressão e os controlos fotográficos durante um ano. As condições gerais estão resumidas na página preços da troca de próteses com lifting.

O programa não dispensa o rastreio do cancro da mama. Antes da operação, são verificados os exames de imagem adequados à sua idade. Depois, há dois elementos a comunicar ao radiologista: a presença dos implantes, que exige uma técnica de mamografia adaptada e muitas vezes uma ecografia complementar, e a mastopexia, que pode deixar pequenas cicatrizes internas ou calcificações de aspeto característico. Leve sempre o seu relatório. Uma ecografia de referência alguns meses após a intervenção facilita a vigilância futura.

Como todos os implantes, os colocados neste programa vigiam-se através de um exame clínico regular e de uma ecografia segundo as recomendações. Comunique um seio que endurece, muda de forma ou incha de repente, mesmo anos mais tarde. Guarde o passaporte dos implantes com os seus documentos médicos e faça uma cópia digital.

Após a convalescença, dedique tempo a conhecer a textura dos seus seios: a glândula subida, os rebordos do implante, as zonas mais firmes ligadas à cicatrização. Assim, identificará mais facilmente qualquer alteração posterior. Um nódulo novo ou que evolua deve ser mostrado ao seu médico.

Se os seus implantes antigos se romperam ou desenvolveram uma contratura capsular, uma garantia do fabricante pode por vezes cobrir a substituição dos implantes, ou mesmo uma parte dos custos, segundo as suas condições de prazo e de procedimento. Encontre o passaporte dos implantes e informe-se antes da intervenção. Os implantes retirados e o relatório servem de comprovativos.

Os implantes retirados podem ser-lhe entregues se o desejar, ou ser conservados segundo as regras do estabelecimento. Em caso de rutura, podem ser comunicados ao fabricante no âmbito da vigilância dos dispositivos médicos. A sua identificação consta do relatório.

Indica a marca, o modelo, o volume, o perfil, o número de série e a data de colocação. Guarde-o com os seus documentos médicos, faça uma cópia digital e entregue-o ao seu médico. Será útil em caso de recolha, de garantia, de exame ou de nova intervenção.

Guarde juntos o relatório, o passaporte dos implantes, os relatórios dos exames de imagem e os eventuais resultados de análises. Guarde uma cópia digital. Estes documentos facilitarão qualquer diligência futura, na Suíça ou noutro lugar.

Numa mastopexia sobre implantes, saber que implantes tem, onde estão colocados e por que via foram colocados permite planear o acesso, antecipar o estado da cápsula e escolher os novos implantes. Após o programa, o seu novo relatório e o passaporte dos implantes terão o mesmo papel em qualquer intervenção futura. Estes documentos são uma verdadeira ferramenta de segurança.

Contacte a clínica onde os implantes foram colocados, o seu antigo cirurgião ou o seu médico da altura. Procure nos seus papéis um pequeno cartão ou uma etiqueta autocolante com a marca e o número de série. Na sua falta, os exames de imagem e a identificação no momento da remoção permitem completar o processo.

Antes do programa, o cirurgião e o anestesista revêem os seus antecedentes, os seus tratamentos e as suas alergias. É feita uma análise ao sangue. Os tratamentos que favorecem a hemorragia, aspirina, anti-inflamatórios, alguns suplementos, são suspensos segundo as instruções. A pílula combinada é discutida, devido à duração da intervenção. Uma diabetes deve estar bem controlada. Uma carência de ferro é corrigida. Por fim, qualquer forma de nicotina é abandonada pelo menos seis semanas antes e depois: neste programa, é a primeira proteção do mamilo.

A nicotina contrai os pequenos vasos. Num lifting simples, já aumenta o risco de sofrimento do mamilo e de cicatrização difícil. Com um implante atrás da glândula e uma loja alterada, a circulação do mamilo é ainda mais frágil. Cigarro, cigarro eletrónico, tabaco aquecido, adesivos e pastilhas devem, por isso, ser todos proscritos. Algumas equipas verificam o abandono com um teste; se não conseguir deixar, o cirurgião pode recusar operar ou propor dois tempos.

Mencione todas as intervenções anteriores aos seus seios, as complicações da primeira colocação, uma infeção, um hematoma, uma biópsia, uma anomalia nos exames de imagem, um cancro da mama ou do ovário na família, um antecedente de flebite e uma tendência para cicatrizes espessas.

Refeições variadas, ricas em proteínas, fruta e legumes, e uma boa hidratação apoiam a cicatrização. Evite dietas rigorosas nas semanas antes e depois da operação.

Para este programa, o cirurgião plástico precisa sobretudo de ver a relação entre as suas próteses e a sua glândula. Envie fotografias sem sutiã, de frente, dos dois lados e em oblíquo, com os braços descontraídos, bem como uma fotografia inclinada para a frente, que mostra bem a pele em excesso. Indique a data e o local de colocação, o volume e a posição das próteses se os conhecer, as suas gravidezes, o fim da amamentação, as suas variações de peso, e junte a sua última ecografia ou ressonância magnética. Especifique se deseja manter, reduzir ou aumentar o volume, e se estaria disposta a considerar dois tempos.

Abandone cigarro, cigarro eletrónico e substitutos durante seis semanas antes e depois da operação: nenhuma medida protege mais o mamilo. Estabilize o seu peso. Faça a ecografia das próteses e o rastreio adequado à sua idade. Um mês antes, faça a análise ao sangue e reveja os seus tratamentos com o seu médico. Prepare roupa que abra à frente, dois soutiens de compressão de substituição e almofadas para dormir com o tronco elevado.

O meu peito precisa mesmo de um lifting? Que traçado de cicatriz prevê? Propõe um ou dois tempos, e porquê? Que volume me aconselha? Vai mudar a loja da prótese? O que vai fazer à membrana? Onde vai colocar a aréola? Qual é o meu risco para a circulação da aréola? O que propõe se o peito voltar a descair?

Perfis imaginados a partir de pedidos frequentes.

Uma vendedora de Genebra de 41 anos

Implantes sob o músculo há quinze anos, efeito cascata, pele de boa qualidade. Dual plane e mastopexia vertical num só tempo.

Uma secretária do Valais de 52 anos

Implantes antigos, contratura capsular à esquerda, descida acentuada. Remoção dos implantes e das cápsulas, e depois mastopexia em T seis meses mais tarde.

Uma professora de Friburgo de 38 anos

Mamilos ao nível do sulco, implantes desejados um pouco mais pequenos. Mastopexia à volta da aréola e implantes mais modestos.

Uma quadro de Zurique de 47 anos

Pele com muitas estrias após duas gravidezes gemelares. Dois tempos: implantes mais pequenos primeiro, mastopexia depois.

Uma cabeleireira de Berna de 44 anos

Implante direito caído abaixo do sulco, pele pouco distendida. Elevação do sulco à direita, pequena mastopexia à esquerda para a simetria.

Uma jurista de Lausanne de 50 anos

Desejo de um volume claramente maior com descida moderada. Conversa franca sobre os riscos; volume finalmente moderado, um tempo.

Uma fisioterapeuta do Ticino de 36 anos

Tecidos muito finos, implantes visíveis em cima. Mastopexia, dual plane e gordura no decote.

Uma reformada de Neuchâtel de 63 anos

Implantes com trinta anos, glândula muito fina. Hesitação entre substituição e remoção; escolha da remoção definitiva com lifting.

Marianne, personagem imaginada, cinquenta e três anos, arquiteta em Basileia, tem há vinte e dois anos implantes de quatrocentos centímetros cúbicos à frente do músculo. O seio esquerdo endureceu e os dois seios descaíram fortemente, com os mamilos quatro centímetros abaixo do sulco e a pele fina e marcada por estrias. O cirurgião considera arriscado fazer tudo de uma vez: retirar as cápsulas espessas, colocar novos implantes e realizar uma mastopexia em T exigiria demasiado da circulação dos mamilos. Propõe substituir primeiro os implantes por modelos de duzentos e sessenta centímetros cúbicos em dual plane, com remoção das cápsulas, e realizar a mastopexia cinco meses mais tarde. Entre os dois tempos, a pele retrai-se um pouco, e a segunda intervenção acaba por exigir apenas uma cicatriz vertical. Ao fim de um ano, Marianne diz ter ficado tranquilizada com esta prudência, e encantada com uma cicatriz mais curta do que o anunciado.

Leïla, personagem imaginada, quarenta e nove anos, farmacêutica em Lausanne, vinha para uma substituição com lifting. Durante a entrevista por vídeo, confidencia que já não se sente à vontade com os implantes. O cirurgião constata que a glândula continua bastante generosa e apresenta-lhe a opção da remoção definitiva com lifting. Depois de refletir, escolhe esta via. O seu peito, mais pequeno mas subido, agrada-lhe plenamente; aprecia sobretudo já não ter de pensar nos implantes.

Não existe um plano único: a qualidade da pele, a importância da descida, o estado dos implantes e as suas vontades orientam para um tempo, dois tempos ou mesmo para uma remoção. A prudência de um cirurgião que prefere dois tempos é muitas vezes uma garantia de seriedade, e uma conversa franca sobre a sua relação com os implantes pode mudar a estratégia.

Uma contabilista de Lucerna de 43 anos

Implantes anatómicos, um dos quais rodou, descida moderada. Implantes redondos em dual plane e mastopexia vertical.

Uma auxiliar de enfermagem do Jura de 49 anos

Perda de vinte quilos desde a colocação, peito esvaziado e descaído. Implantes mais pequenos, mastopexia em T, gordura no decote, em dois tempos.

Uma decoradora de Genebra de 37 anos

Mamilos ao nível do sulco, implantes recentes e em bom estado. Conservação dos implantes, mastopexia à volta da aréola e ajuste da loja.

Uma vendedora do cantão de Vaud de 45 anos

Efeito cascata acentuado com implantes sob o músculo. Dual plane e mastopexia vertical.

Uma professora de Berna de 55 anos

Pele muito fina, implantes visíveis, descida moderada. Implantes mais pequenos, dual plane, gordura, um tempo.

Uma florista de Friburgo de 42 anos

Fumadora, deseja um programa rápido. Adiamento de três meses para deixar a nicotina, depois programa num só tempo.

Estes perfis não cobrem todos os casos. Descreva o seu com fotografias de perfil e os seus exames de imagem; o cirurgião propor-lhe-á um plano adaptado, ou encaminhá-la-á para outro programa se este não for o indicado.

As pacientes ficam muitas vezes surpreendidas ao ver que um implante mais pequeno dá um peito mais cheio depois de a glândula ser subida, que dois tempos podem resultar numa cicatriz mais curta do que o previsto, e que o degrau entre implante e seio desaparece logo nas primeiras semanas, mesmo sob o soutien de compressão. Surpreendem-se também com o tempo necessário para que a forma se torne definitiva.

Fabienne, personagem imaginada, quarenta e quatro anos, chefe de secção em Friburgo, tem há doze anos implantes redondos de trezentos centímetros cúbicos à frente do músculo. Após uma perda de quinze quilos, o peito esvaziou-se: os rebordos dos implantes adivinham-se em cima, a glândula descai em baixo, os mamilos estão logo abaixo do sulco. Deseja manter um volume próximo. O cirurgião propõe implantes de duzentos e oitenta centímetros cúbicos em dual plane, uma mastopexia vertical e gordura colhida nas coxas para espessar a parte superior do seio, tudo num só tempo, uma vez que a pele ainda é elástica. O cruzamento sob o seio esquerdo abre ligeiramente à terceira semana e fecha em vinte dias com pensos. Aos seis meses, os seios estão cheios, sem rebordo visível, e a silhueta recuperou o equilíbrio.

Sonia, personagem imaginada, trinta e nove anos, assistente social em Neuchâtel, tem implantes sob o músculo há nove anos. Os seios sobem a cada contração e a glândula cai à frente: o efeito cascata é nítido. Os implantes estão intactos. O cirurgião propõe manter o mesmo tamanho, passar para dual plane libertando a parte inferior do músculo, e realizar uma mastopexia à volta da aréola prolongada verticalmente. Estava preocupada com o incómodo muscular; descobre que, passados os primeiros dias, os seios quase já não se mexem com o esforço. Ao fim de um ano, retomou o ioga e a natação.

Uma assimetria acentuada

Quando os dois seios deslizaram de forma diferente, o cirurgião adapta o traçado de cada lado, por vezes com implantes de volumes diferentes, para recuperar o equilíbrio. Pode propor uma mastopexia mais importante de um lado e mais limitada do outro.

Um só seio descaído

Se só um lado descaiu, uma mastopexia unilateral associada à substituição dos dois implantes pode bastar. Muitas vezes, um pequeno gesto do outro lado harmoniza as cicatrizes e a forma.

Seios tuberosos tratados no passado

Um peito de base estreita, corrigido no passado com implantes, pode voltar a ganhar uma forma particular ao envelhecer. A revisão associa então por vezes um alargamento da base, uma descida do sulco e uma redução da aréola.

Implantes anatómicos rodados

Um implante em forma de gota que rodou deforma o seio. Associado a um peito descaído, é substituído, muitas vezes por um implante redondo, no âmbito deste programa.

Uma contratura capsular associada à descida

Uma contratura capsular acentuada num peito descaído exige uma remoção da cápsula e uma mastopexia, o que solicita muito os tecidos. São então propostos com frequência dois tempos.

Este programa já dura três a quatro horas. Associar outra intervenção importante, como uma abdominoplastia, prolongaria a operação para além do que é razoável na maioria dos casos. Uma pequena lipoaspiração para colher gordura é, pelo contrário, corrente. As outras zonas são geralmente tratadas numa estadia distinta.

Se os seus implantes forem recentes, intactos, sem contratura capsular, de volume e largura adequados, o cirurgião pode propor conservá-los e realizar apenas a mastopexia, ajustando eventualmente a loja. Na maioria dos casos, no entanto, implantes com dez anos ou mais são substituídos no mesmo tempo, para evitar uma nova intervenção a curto prazo.

Algumas mulheres receberam os implantes ao mesmo tempo que um primeiro lifting, anos antes. O peito pode ter voltado a descair. Uma nova mastopexia continua possível, muitas vezes pelas mesmas cicatrizes, mas a circulação do mamilo já foi solicitada uma primeira vez. O cirurgião escolhe então com ainda mais cuidado a orientação da coluna que o nutre e propõe mais facilmente dois tempos. O abandono da nicotina é imperativo.

Após duas ou três intervenções aos implantes, os tecidos estão muitas vezes adelgaçados e alterados, e as cápsulas espessas. Uma mastopexia neste contexto exige uma avaliação detalhada. O cirurgião pode propor um implante mais pequeno, uma nova loja, gordura, ou discutir uma remoção definitiva se as revisões se sucederem.

Uma primeira intervenção realizada noutro país não coloca qualquer dificuldade particular. Reúna os documentos disponíveis, mesmo parciais ou noutra língua; o cirurgião sabe lê-los, e os exames de imagem completam as informações em falta.

As equipas de Istambul realizam regularmente mastopexias sobre implantes, uma intervenção exigente que requer experiência em revisões e em liftings. O pacote reúne a cirurgia, os implantes, a clínica, o hotel, os transferes e a intérprete, por um custo claramente inferior ao de um estabelecimento privado suíço, uma diferença tanto mais sensível quanto o programa é longo e por vezes repartido em dois tempos. A estadia de cinco a seis dias continua compatível com uma semana de férias.

O voo de regresso tem lugar alguns dias após uma intervenção de três a quatro horas. Um atraso de cicatrização no cruzamento sob o seio surge muitas vezes entre a segunda e a terceira semana, portanto já na Suíça; trata-se com o seu médico, em ligação com a equipa. Uma ferida por cima de um implante exige uma atenção particular e deve ser mostrada rapidamente. Avisar o seu médico antes da partida e manter-se contactável limitam estas dificuldades.

O seu médico de clínica geral ou o seu ginecologista prescreve a ecografia e a análise ao sangue, revê os seus tratamentos, recebe-a no regresso e pode organizar cuidados de enfermagem se uma ferida demorar a fechar. Entregue-lhe uma cópia do relatório e do passaporte dos implantes.

Partida habitual de Genebra para as pacientes da Suíça romanda, de Kloten ou de Basileia-Mulhouse para as da Suíça alemã, de Zurique ou de Milão para as do Ticino. Os documentos existem em alemão e em italiano, a pedido. Uma pessoa próxima para o trajeto de regresso a partir do aeroporto é indispensável: nem volante nem mala nos primeiros dias.

Os nossos parceiros na Tunísia propõem também este programa, com uma hora e meia de voo a menos, para uma poupança de cerca de trinta por cento face ao privado suíço.

Privilegie um cirurgião plástico habituado a mastopexias sobre implantes, que lhe explique porque propõe um ou dois tempos, lhe fale espontaneamente do risco para o mamilo, lhe desaconselhe um volume excessivo e lhe mostre resultados ao fim de um ano, incluindo as cicatrizes. A sua franqueza sobre os limites do programa é um bom sinal.

As pacientes da Suíça romanda, da Suíça alemã e do Ticino seguem o mesmo percurso. A ecografia e a análise ao sangue fazem-se perto de casa antes da partida, o controlo da primeira semana no seu médico habitual e o acompanhamento por fotografias a partir de casa. Os relatórios são fornecidos em francês e podem ser traduzidos em alemão ou em italiano. As residentes transfronteiriças podem ser acompanhadas no seu país de residência, com os documentos traduzidos.

Em Istambul, uma intérprete acompanha-a durante a consulta, a marcação e o internamento, para que as suas perguntas sejam bem compreendidas. O consentimento é traduzido em francês. Não hesite em pedir-lhe que repita uma explicação, em particular sobre a escolha entre um ou dois tempos, o volume e o risco para o mamilo.

Antes de reservar, recebe um plano que especifica o traçado da mastopexia, o volume e a loja dos implantes, o gesto na cápsula, a organização em um ou dois tempos, a noite de vigilância, a duração da estadia e o acompanhamento. Pode relê-lo, mostrá-lo ao seu médico ou a outro cirurgião.

O documento de consentimento retoma o gesto previsto, os riscos próprios do programa, em particular para o mamilo e para a cicatrização por cima do implante, e as adaptações possíveis durante a operação. Assine-o apenas quando tudo estiver claro.

Roupa larga que abra à frente, sapatos fáceis de calçar, um sutiã de desporto sem enchimento para as provas de implantes, os seus medicamentos, os seus documentos originais, os seus exames de imagem e o seu questionário médico. Acrescente compressas finas para o sulco sob o seio. Basta uma mala leve, que outra pessoa carregará no regresso.

Use o soutien de compressão, escolha um lugar do lado do corredor, levante-se regularmente e beba água. Faça a injeção de anticoagulante do dia antes do voo, se lhe tiver sido prescrita. Coloque uma toalha dobrada entre o cinto e o peito. Uma pessoa próxima espera-a à chegada: nada de conduzir nos primeiros dias.

Arrume à altura do peito os objetos do dia a dia, prepare duas almofadas para dormir reclinada, algumas refeições simples e as suas blusas de botões. Organize uma ajuda para as duas primeiras semanas, sobretudo se tiver filhos pequenos.

Para este programa de três a quatro horas, é aconselhado um acompanhante, pelo menos para o regresso. Se vier sozinha, um motorista, uma intérprete e a sua conselheira pessoal apoiam-na durante toda a estadia.

Se desejar conhecer a cidade, faça-o antes da operação. Depois, o repouso tem prioridade: passeios curtos e calmos, à sombra, perto do hotel.

A paciente pode indicar no pedido a língua em que prefere comunicar com a sua conselheira pessoal. Em Istambul, uma intérprete acompanha-a. Os documentos existem em francês e podem ser traduzidos em alemão ou em italiano.

As mulheres que escolhem este programa fazem-no muitas vezes após anos a esconder um peito que já não se parecia com elas: sutiãs muito estruturados, decotes evitados, desconforto em fato de banho. Muitas tinham ficado satisfeitas com os implantes no início e vivem o desdobramento como uma perda. O programa é para elas a ocasião de recuperar um peito coerente, adaptado à sua silhueta atual, muitas vezes com um volume mais razoável do que antigamente.

Explicar ao seu parceiro e aos seus próximos porque é que uma simples substituição não basta, e porque é que a convalescença exige ajuda, facilita o seu apoio. A decisão é sua e deve responder à sua própria necessidade.

Cinco a seis dias em Istambul cabem numa semana de férias. O atestado não especifica a intervenção. Com um volume próximo, as pessoas à sua volta notam sobretudo um aspeto mais jovem.

Preveja duas semanas sem atividade para um trabalho de escritório, mais para uma profissão física, e verifique o seu seguro de perda de ganho, que raramente cobre uma intervenção estética.

Compare uma oferta na Tunísia, discuta a conservação de implantes recentes e em bom estado, e informe-se sobre uma eventual garantia do fabricante. Não abdique dos exames de imagem, de implantes homologados, da noite de vigilância nem do acompanhamento.

Fotografias de perfil cuidadas, os seus documentos originais, exames de imagem recentes, um questionário médico sincero, um abandono total da nicotina, o respeito pela duração da estadia, o uso do soutien de compressão e o envio das fotografias de acompanhamento. Da nossa parte: um plano claro, uma informação franca e um ano de acompanhamento.

Para um programa num só tempo, conte cerca de duas semanas de ausência para um trabalho sentado, incluindo a estadia em Istambul. Para dois tempos, preveja duas ausências, espaçadas de alguns meses. As profissões físicas exigem quatro a seis semanas por tempo. O teletrabalho permite muitas vezes um regresso mais precoce. O atestado de baixa entregue não especifica a intervenção.

Nas duas primeiras semanas, uma ajuda é preciosa para as tarefas domésticas, as compras e as crianças. Explique simplesmente aos mais velhos que tem de evitar pegar-lhes ao colo e fazer esforços durante algum tempo. Preveja os trajetos escolares e as atividades durante o período em que não conduz.

O momento certo combina várias condições: gravidezes terminadas, amamentação interrompida há pelo menos seis meses, peso estável, nicotina abandonada, e um período em que possa conceder-se duas semanas de repouso e ter ajuda. Para aproveitar o resultado num acontecimento, programe a intervenção pelo menos seis meses antes, ou mesmo mais em caso de dois tempos.

Entre a primeira mensagem e a operação, conte geralmente dois a quatro meses: o tempo de reunir os seus documentos, fazer os exames de imagem, receber o parecer escrito, conversar por vídeo, deixar a nicotina pelo menos seis semanas antes e organizar a sua ausência.

Preveja ainda o bilhete de avião, eventualmente o de um acompanhante, dois soutiens de compressão de substituição, compressas para o sulco sob o seio, um gel de silicone para as cicatrizes, um protetor solar de índice elevado, a ecografia se não for reembolsada e os dias de baixa não cobertos. Em caso de dois tempos, estes custos repetem-se em parte. Pense também na lingerie, quase sempre a renovar.

Após o parecer escrito e a entrevista por vídeo, recebe uma oferta detalhada para um tempo, ou duas ofertas se forem propostos dois tempos. Um sinal reserva a data. As condições especificam o cancelamento, o adiamento, a gestão de uma complicação e os retoques. Compre os bilhetes depois de confirmada a data.

Uma explicação clara do traçado, do volume, da loja, da escolha entre um ou dois tempos e dos riscos próprios, nomeadamente para o mamilo; o nome do cirurgião e a referência dos implantes; um prazo de reflexão, um segundo parecer e a liberdade de desistir antes da operação; um relatório e o passaporte dos implantes.

Uma proposta séria especifica o traçado da mastopexia, o destino da cápsula, a loja, a marca e o volume dos implantes, a noite de vigilância, os drenos, o soutien de compressão e o acompanhamento, e explica porquê um ou dois tempos. Desconfie de uma oferta que promete um resultado idêntico qualquer que seja o volume pedido, ignora a questão do mamilo ou não pede qualquer fotografia de perfil.

Este programa deixa espaço para várias estratégias válidas. Se hesitar entre um e dois tempos, entre implantes e remoção definitiva, ou quanto ao volume, um segundo parecer pode ajudá-la a decidir.

O cirurgião aconselhará adiar se ainda fumar, se o seu peso variar, se estiver a pensar numa gravidez, se estiver a amamentar ou tiver parado há menos de seis meses, se uma diabetes estiver mal controlada ou se os exames de imagem tiverem de ser completados. Propõe-lhe então um calendário.

«Implantes maiores vão subir os meus seios.»

Enchem a parte superior, mas não sobem o mamilo; acentuam muitas vezes o desdobramento.

«Não se pode fazer um lifting quando se tem implantes.»

Pode, é precisamente esse o objetivo deste programa.

«Faz-se sempre tudo de uma só vez.»

Quando a descida é importante ou a pele frágil, dois tempos são mais seguros.

«As cicatrizes vão ser enormes.»

Dependem da descida; muitas mulheres têm apenas uma cicatriz à volta da aréola e um traço vertical.

«Os meus implantes antigos podem ficar.»

Por vezes, se forem recentes e estiverem em bom estado; na maioria dos casos, aproveita-se a intervenção para os substituir.

Procurar um volume maior numa pele já esticada. Continuar a fumar. Recusar dois tempos quando o cirurgião os recomenda para proteger o mamilo. Descurar as fotografias de perfil. Avaliar o resultado no primeiro mês. Retomar demasiado cedo os esforços da parte superior do corpo.

Três meses antes: fotografias, documentos, ecografia, parecer escrito, entrevista por vídeo, abandono da nicotina. Dois meses antes: data marcada, exames de imagem complementares se pedidos. Um mês antes: análises ao sangue, revisão dos tratamentos. Duas semanas antes: suspensão dos suplementos que tornam o sangue mais fluido, ajuda e baixa organizadas. Últimos dias: blusas de botões, mala leve.

Por volta da terceira semana, muitas pacientes duvidam: seios demasiado altos, parte inferior achatada, mamilos orientados para o céu, cicatrizes ainda vermelhas. Tudo isto é previsto e desaparece entre o terceiro e o sexto mês. As suas fotografias mensais e as conversas com a sua conselheira pessoal ajudam a manter a confiança.

O outono e o inverno são apreciados: o soutien de compressão usa-se melhor com tempo fresco, o sulco sob o seio mantém-se mais seco e as cicatrizes escapam ao sol.

Depois de a forma assentar, muitas mulheres redescobrem o prazer de se vestir: um decote harmonioso, sem degrau, roupa justa que assenta bem, por vezes a possibilidade de dispensar o sutiã com enchimento. O desporto, as viagens e a vida íntima são retomados normalmente. O peito continua simplesmente a envelhecer ao seu ritmo; um peso estável e um bom suporte durante o esforço ajudam a preservar o resultado.

A intimidade é retomada após cerca de três semanas, sem pressão sobre o peito. A sensibilidade dos mamilos pode ficar alterada durante alguns meses. Muitas mulheres dizem sentir-se mais à vontade com o seu corpo, depois de desaparecido o degrau entre o implante e o seio.

Se o volume se mantiver próximo, as pessoas à sua volta notam sobretudo uma silhueta mais jovem e mais bem desenhada, sem identificar a intervenção. É livre de falar disso ou não.

Os novos implantes podem permanecer no lugar durante muitos anos. A mastopexia mantém-se tanto melhor quanto mais moderado for o implante e mais estável o peso. Uma nova gravidez, uma variação de peso importante ou a idade podem fazer evoluir o peito; um retoque continua então possível, facilitado pelos seus documentos.

Um peito desdobrado em dois andares obriga muitas vezes a contorções: soutiens muito estruturados para disfarçar o degrau, fatos de banho escolhidos para esconder a parte inferior do seio, desconforto com tops justos. Depois do programa, muitas mulheres usam modelos mais leves, sentem-se à vontade em fato de banho e escolhem a roupa sem reservas. As que tinham uma contratura capsular recuperam um seio macio, e aquelas cujo implante se mexia com o esforço, um seio estável.

Muitas mulheres vivem o desdobramento do peito como uma traição da primeira intervenção. Recuperar um peito coerente, adaptado ao corpo atual, é muitas vezes vivido como uma reconciliação. Este benefício é tanto mais duradouro quanto mais o projeto parte da própria paciente e as expectativas são realistas, nomeadamente quanto às cicatrizes.

O tamanho da taça muda muitas vezes, e a forma do peito também. Aguarde três a quatro meses antes de renovar a lingerie e os tops justos e, depois, peça aconselhamento para encontrar o novo tamanho.

Muitas mulheres aproveitam este momento para experimentar cortes que evitavam, como tops de costas nuas ou decotes largos.

Com os anos, o peito pode voltar a descair, sobretudo se o peso variar ou se ocorrer uma gravidez. Uma nova mastopexia continua a ser possível, muitas vezes pelas mesmas cicatrizes, por vezes associada a um ajuste dos implantes. Prepara-se da mesma forma, com especial atenção à circulação do mamilo, já solicitada. Manter um peso estável e usar um bom soutien durante o desporto adiam esse momento.

Os novos implantes não têm prazo de validade, mas poderão um dia ter de ser substituídos, em caso de contratura capsular, rutura ou desejo de mudança. O processo clínico, com o passaporte dos implantes e o relatório operatório, facilitará essa eventual intervenção. Uma ecografia de controlo de acordo com as recomendações permite vigiar o seu estado.

Um ano depois do programa, ou depois do segundo tempo, a paciente envia as últimas fotografias. O cirurgião avalia a forma, a simetria, a posição dos mamilos e as cicatrizes, e discute consigo um eventual retoque. A equipa continua depois contactável se surgir alguma dúvida.

Guarde as fotografias de acompanhamento: servirão de referência.

Uma medição precisa da descida; uma decisão acertada entre um e dois tempos; um implante moderado, adaptado à largura do seio; uma loja que permita à glândula e ao implante voltarem a unir-se; um mamilo posicionado sem excesso de altura; uma remoção de pele doseada progressivamente; zero nicotina; uma convalescença respeitada; e paciência durante a acomodação. Estes elementos em conjunto dão um peito harmonioso e duradouro.

Este programa levanta muitas questões: manter ou não os implantes, um ou dois tempos, que volume, que cicatrizes. Tire tempo para compreender as opções, colocar as suas perguntas e, se necessário, pedir uma segunda opinião. Na grande maioria dos casos, não há pressa.

Quando o peito descaiu em torno de implantes que ficaram no lugar, este programa volta a unir glândula e implante num seio harmonioso, substituindo os implantes e subindo o mamilo. Exigente, requer um cirurgião experiente, um volume razoável, a paragem total da nicotina e por vezes dois tempos. Em Istambul, realiza-se em cinco a seis dias, por um custo nitidamente inferior ao de uma clínica privada suíça. O primeiro passo: algumas fotografias de perfil e a sua última ecografia.

O desdobramento do peito surge quando a glândula desliza em torno de implantes que ficaram no lugar. Uma prótese maior não o corrige. O programa associa a substituição dos implantes e uma mastopexia, na maioria das vezes numa única sessão, por vezes em dois tempos. O volume moderado e a paragem da nicotina protegem o mamilo. O dual plane é muitas vezes a loja de eleição. As cicatrizes dependem da descida. A forma avalia-se por volta dos seis meses. Deve contar-se com uma taxa de retoque um pouco mais elevada do que após um gesto isolado.

Nenhuma nicotina durante seis semanas antes e depois. Um volume de implante razoável. Aceitar dois tempos se o cirurgião o recomendar. Estas três regras reduzem fortemente o principal risco do programa, o sofrimento do mamilo.

De regresso a casa, a paciente envia fotografias em datas fixas: ao sétimo dia e, depois, ao fim de um, três, seis e doze meses. Nestas imagens, o cirurgião plástico observa a cor dos mamilos, o fecho da junção sob o seio, a forma como a glândula subida assenta sobre o implante, o equilíbrio entre os dois lados e a evolução das linhas de sutura. Indica-lhe em que momento deixar o soutien pós-operatório, retomar os halteres ou escolher novos soutiens. O seu médico de família examina as feridas na primeira semana após o voo.

O documento operatório deste programa é mais completo do que para um gesto isolado: estado dos antigos implantes e da respetiva cápsula, gesto realizado nessa cápsula, nova loja, referências dos implantes colocados, orientação da coluna de tecido que sustenta o mamilo, desenho da mastopexia, quantidade de pele e eventualmente de glândula removidas, gordura injetada se for o caso. Guarde-o com o passaporte dos implantes: tanto o seu radiologista como um futuro cirurgião vão precisar dele.

Na sua pasta encontram-se o relatório operatório, o passaporte dos novos implantes, as receitas, a ficha de cuidados das cicatrizes e de uso do soutien pós-operatório, o calendário das fotografias, a lista dos sinais de alerta e uma baixa médica que não menciona a intervenção.

Uma única pessoa acompanha o seu projeto, desde o primeiro envio de fotografias até ao balanço dos doze meses, e transmite as suas perguntas ao cirurgião. Perante qualquer sintoma preocupante, consulte primeiro um médico perto de casa e, depois, avise-a.

Christine, personagem imaginária, quarenta e seis anos, enfermeira em Martigny, recebeu implantes de trezentos e vinte centímetros cúbicos sob o peitoral aos vinte e oito anos. Dois filhos depois, os seios desenham dois relevos: o implante fica empoleirado em cima, o tecido mamário desliza à frente e os mamilos encontram-se dois centímetros abaixo da prega. Começa por pedir implantes maiores. O cirurgião plástico explica-lhe que acentuariam o degrau e propõe implantes de duzentos e oitenta centímetros cúbicos em dual plane, com uma mastopexia vertical num só tempo, uma vez que a pele é de boa qualidade. Deixa de fumar três meses antes. Ao acordar, os mamilos estão bem corados. Ao sexto mês, os seios formam uma curva única, e diz ter finalmente a sensação de que os implantes fazem parte dela.

Sem identificar ninguém: «O degrau entre o implante e o seio desapareceu.» «Desaconselharam-me implantes maiores e fiz bem em ouvir.» «Dois tempos demorou mais, mas fiquei descansada quanto aos mamilos.» «As cicatrizes assustavam-me; tornaram-se linhas finas.» «Voltei a usar tops decotados sem soutien almofadado.»

Mastopexia: subida do seio com remoção da pele em excesso.

Seio em dois andares: implante alto e tecido mamário que desliza à frente ou por baixo.

Efeito cascata: glândula que cai à frente de um implante retido sob o músculo.

Pedículo: coluna de tecido que nutre o mamilo.

Dois tempos: implantes e mastopexia realizados em duas estadias distintas.

Dual plane: implante metade sob o músculo, metade sob a glândula.

Quando o seio descaiu em torno de implantes que ficaram altos, trocar os implantes não basta: é preciso também subir o tecido mamário e o mamilo e retirar a pele em excesso. Este programa fá-lo na maioria das vezes numa sessão de três a quatro horas, por vezes em duas estadias quando a descida ou a fragilidade dos tecidos o exigem. Volume moderado e zero nicotina protegem o mamilo. Conte com cinco a seis dias em Istambul e cerca de seis meses para avaliar a forma.

Panorama: guia da cirurgia mamária, catálogo dos programas para o peito. Programas próximos: substituição de implantes sem mastopexia, remoção definitiva e lifting, primeiro aumento, implantes e gordura, implantes e lipoaspiração, implantes e Smart BBL. Silhueta: guia do corpo. Informação prática: preços, orçamento. Para preparar uma troca de próteses com lifting a partir da Suíça, consulte também as clínicas de Istambul que realizam a troca de próteses com lifting, a composição do preço de uma troca de próteses com lifting, uma troca de próteses com lifting com partida de Genebra, uma troca de próteses com lifting a partir do cantão de Vaud e as intervenções muitas vezes associadas a uma troca de próteses com lifting.

Esta informação baseia-se na literatura dedicada às mastopexias sobre implantes e às revisões de aumento mamário, nomeadamente quanto à escolha entre um e dois tempos e à vascularização do mamilo, bem como na prática dos nossos cirurgiões plásticos junto de pacientes residentes na Suíça. Só um exame permite estabelecer a indicação.

Um cirurgião identificado mede a descida, escolhe consigo o volume e a organização em um ou dois tempos e fala-lhe com franqueza do risco para o mamilo. Implantes homologados e rastreáveis, noite de vigilância e doze meses de acompanhamento fazem parte do programa. O estudo inicial é gratuito.

Algumas fotografias, incluindo uma inclinada para a frente, o ano de colocação dos implantes e a última ecografia bastam para um primeiro estudo. Formulário, mensagem ou 0041 22 562 42 62.

Assim que recebe as suas fotografias, a sua referente envia-lhe um questionário médico e, se necessário, pede-lhe fotografias complementares, em particular de perfil e inclinada para a frente. O cirurgião estuda depois o conjunto e envia-lhe um parecer escrito: forma do desdobramento, desenho provável, volume e loja aconselhados, organização em um ou dois tempos, duração da estadia e estimativa do custo. Uma consulta por vídeo permite discuti-lo. Continua livre de tirar tempo para refletir, pedir outra opinião ou desistir.

O parecer escrito chega geralmente em poucos dias após a receção de um processo completo. Um processo incompleto, sem fotografias de perfil ou sem imagiologia recente, atrasa a análise: tire tempo para reunir tudo antes do envio.

A análise das suas fotografias e da sua imagiologia, o parecer escrito e a consulta por vídeo são gratuitos e sem compromisso. Permitem-lhe saber se este programa lhe convém, e sob que forma, antes de qualquer decisão.

Alguns meses após a intervenção, ficam cicatrizes finas que continuam a clarear, implantes novos e rastreáveis, um peito cuja glândula volta a abraçar o implante e um processo completo. Ficam também alguns hábitos a manter: vigiar os seios, fazer os controlos recomendados, proteger as cicatrizes do sol no primeiro ano e manter um peso estável. Para a maioria das mulheres, são pequenas exigências face a um peito finalmente coerente.

O desdobramento de um peito com implantes não é uma fatalidade. Com um plano adaptado, um cirurgião experiente e um pouco de paciência, a glândula e o implante podem voltar a formar um seio harmonioso. Tire tempo para se informar, colocar as suas perguntas e escolher o momento que lhe convém.

Envie as suas fotografias de frente, de perfil e inclinada para a frente, a data de colocação dos implantes e a última ecografia. Receba o parecer escrito e converse por vídeo com o cirurgião. Pare a nicotina, estabilize o peso, organize duas semanas de repouso e uma ajuda. Passe cinco a seis dias em Istambul, ou duas estadias se forem decididos dois tempos. Use o soutien pós-operatório durante seis semanas, envie as suas fotografias durante um ano e mantenha depois a vigilância habitual dos seios.

Estas respostas tratam da mastopexia sobre implantes: desdobramento, programa, um ou dois tempos, técnica, implantes e loja, gordura e alternativas, cicatrizes, mamilo, preparação, convalescença, riscos, preço, situações particulares, acompanhamento e decisão.

Compreender o desdobramento

Porque é que os meus seios formam dois relevos com os implantes? A glândula deslizou, enquanto o implante ficou no lugar.

A que se chama efeito cascata? Uma glândula que cai à frente de um implante retido sob o peitoral.

As gravidezes provocam este desdobramento? Sim, é a causa mais frequente.

Um implante pesado favorece a descida da glândula? Sim, estica os tecidos.

Uma perda de peso pode desdobrar o seio? Sim, a glândula esvazia-se e a pele fica larga.

Como saber se uma simples substituição basta? Se o mamilo continuar acima do sulco e a glândula no lugar.

O teste do lápis funciona com implantes? Sim, mostra a posição do mamilo em relação ao sulco.

Porque são essenciais as fotografias de perfil? É de perfil que o degrau é visível.

Um implante pode cair abaixo do sulco? Sim, e o mamilo parece então demasiado alto.

É possível ter ao mesmo tempo contratura capsular e desdobramento? Sim, o que orienta muitas vezes para dois tempos.

Este desdobramento é perigoso? Não, é um incómodo estético.

O desdobramento agrava-se com o tempo? Muitas vezes, a glândula continua a deslizar.

O programa

O que inclui este programa? A substituição dos implantes e uma mastopexia.

Implantes maiores podem subir o meu peito? Não, acentuam muitas vezes o degrau.

É possível fazer um lifting quando se tem implantes? Sim, é esse o objetivo deste programa.

Quanto tempo dura a operação? Cerca de três a quatro horas.

Quantas noites de hotel prever para implantes e mastopexia? Cinco a seis.

Quantas noites de vigilância do mamilo após este programa? Uma, por vezes duas.

É obrigatório mudar os implantes? Não, implantes recentes e em bom estado podem ficar.

O cirurgião pode aconselhar a renunciar aos implantes? Sim, se a glândula for generosa e a paciente o desejar.

A quem se adequa melhor este programa? A uma mulher com implantes antigos cujo peito deslizou.

Este programa é mais exigente do que um lifting? Sim, combina revisão e mastopexia.

Porquê um programa distinto? Porque a estratégia é diferente da de uma substituição ou de um lifting isolados.

É possível associar outra zona? Raramente, a duração já é longa.

É possível uma pequena lipoaspiração? Sim, para colher gordura.

Um tempo ou dois tempos

Porquê, por vezes, duas intervenções? Para proteger o mamilo e retirar a pele com precisão.

Quando basta um só tempo? Para uma descida ligeira a moderada numa pele de boa qualidade.

Quando são aconselhados dois tempos? Descida acentuada, pele frágil, contratura capsular espessa ou volume aumentado.

Que intervalo deixar entre implantes e mastopexia em dois tempos? Três a seis meses.

Por onde se começa em dois tempos? Muitas vezes pelos implantes, por vezes pela mastopexia.

A cicatriz pode ser mais curta no segundo tempo? Sim, se a pele se tiver retraído.

É possível renunciar ao segundo tempo? Sim, se o primeiro a satisfizer.

Dois tempos ficam mais caros? Sim, mas os implantes só são pagos uma vez.

Dois tempos significam duas convalescenças? Sim, cada uma mais ligeira.

Como fica o peito entre os dois tempos? Numa etapa provisória, ainda imperfeita.

É preciso enviar fotografias entre as duas estadias? Sim, a cada um ou dois meses.

Quem decide o número de tempos? A paciente, após o parecer fundamentado do cirurgião.

O tabaco influencia esta escolha? Sim, um tabagismo recente leva a optar por dois tempos.

O volume desejado influencia esta escolha? Sim, um volume aumentado favorece dois tempos.

Técnica

Por que ordem se fazem os gestos? Remoção, cápsula, loja, implante de teste, ajuste, implante definitivo, mastopexia.

Para que servem os agrafos provisórios? Para dosear a pele a retirar na posição sentada.

Porquê sentar a paciente durante a operação? Para avaliar a forma como se estivesse de pé.

A cápsula pode servir de suporte? Sim, se for fina e saudável.

Como se mantém o mamilo vivo? Fica ligado a uma coluna de tecido que o nutre.

Porquê fechar a glândula por cima do implante? Para o isolar da cicatriz cutânea.

Como reúne o cirurgião a glândula e o implante? Subindo a glândula e aproximando os seus pilares à frente do implante.

Porquê evitar colocar o mamilo demasiado alto? Apontaria para o céu e seria difícil de corrigir.

Porque é que a operação dura tanto tempo? Revisão, ajustes e mastopexia dos dois lados.

A mastopexia sobre implante é acompanhada de tubos de drenagem? Muitas vezes, sobretudo se a cápsula for retirada.

O sulco pode ser subido? Sim, e fixado com pontos internos.

Implantes e loja

Que volume escolher para os novos implantes? Na maioria dos casos, idêntico ou mais pequeno.

Porque é que um implante moderado protege o resultado? Pesa menos sobre a mastopexia e o mamilo.

Um implante mais pequeno dará um peito mais pequeno? Não necessariamente; a glândula subida preenche-o.

É possível ganhar projeção sem aumentar o volume? Sim, graças à mastopexia e ao perfil.

Redondo ou anatómico? O redondo é o mais escolhido.

O que é o plano duplo? Implante metade sob o músculo, metade sob a glândula.

Porque é que o dual plane é muitas vezes escolhido aqui? Suprime o efeito cascata e protege o decote.

É possível voltar para a frente do músculo? Sim, se a glândula for suficientemente espessa.

O que acontece à cápsula antiga? Mantida, utilizada ou retirada consoante o seu estado.

Os implantes anatómicos rodados são substituídos? Sim, muitas vezes por redondos.

Os novos implantes são rastreados? Sim, é entregue um passaporte.

Uma garantia do fabricante pode ajudar? Por vezes, em caso de rutura ou de contratura capsular.

O que acontece aos implantes antigos? Podem ser-lhe entregues.

São propostas provas de volume? Sim, com implantes de teste.

Gordura e alternativas

É possível acrescentar gordura? Sim, para espessar a parte superior do seio.

A gordura permite um implante mais pequeno? Muitas vezes, sim.

A gordura substitui a mastopexia? Não, não sobe o seio.

É possível substituir os implantes por gordura? Em parte, para um volume modesto.

Retirar os implantes é uma opção? Sim, com um lifting, se a glândula for suficiente.

Como estimar a glândula restante? Por palpação, ecografia e fotografias antigas.

Implantes mais pequenos são um bom compromisso? Muitas vezes, entre volume e firmeza.

Onde encontrar a substituição sem lifting? Na página troca de próteses.

Onde encontrar a remoção com lifting? Na página explantação e lifting.

Preço e organização

Que diferença de preço entre Istambul e o privado suíço para implantes e mastopexia? Cerca de 50 % menos do que no privado suíço.

Que diferença de preço para este programa combinado nos nossos parceiros tunisinos? Cerca de 30 % menos do que no privado suíço.

O que faz variar o preço? Traçado, cápsula, loja, gordura, implantes, número de tempos.

Os novos implantes estão incluídos? Sim.

Este programa é reembolsado na Suíça? Não, quando é estético.

O que prever além do pacote? Voo, soutiens de compressão, compressas, silicone, dias de baixa.

Como comparar dois orçamentos de mastopexia sobre implantes? Traçado, cápsula, loja, implantes, número de tempos e acompanhamento.

Uma paciente sem acompanhante pode fazer este programa de três a quatro horas? Sim; um acompanhante continua a ser aconselhado no regresso.

De que aeroporto partir? Genebra, Zurique ou Basileia, consoante a região.

O relatório da mastopexia sobre implante existe em alemão? Em alemão ou em italiano, mediante pedido.

Sou acompanhada pessoalmente quando me explicam a escolha entre um e dois tempos? Sim, durante toda a estadia médica.

Que altura do ano é indicada para uma mastopexia sobre implantes? O outono e o inverno são apreciados.

Quanto tempo para se preparar? Dois a quatro meses.

O parecer escrito é gratuito? Sim, sem compromisso.

Quanto tempo de ausência do trabalho? Cerca de duas semanas para um trabalho sentado.

Situações particulares

Uma gravidez continua a ser possível depois? Sim, mas poderá anular uma parte do lifting.

É preciso esperar pelo fim das gravidezes? É preferível.

Este programa é possível após a menopausa? Sim, com um implante moderado.

É possível após uma cirurgia da obesidade? Sim, com o peso estabilizado, muitas vezes em dois tempos.

É possível subir apenas um seio? Sim, com um eventual gesto de simetrização.

Seios tuberosos operados no passado podem ser revistos? Sim, com gestos adaptados.

Os implantes colocados no estrangeiro colocam problemas? Não.

Após várias revisões, o que fazer? Uma avaliação detalhada, por vezes uma remoção definitiva.

Os implantes de reconstrução estão abrangidos? Não, são da competência de um acompanhamento na Suíça.

Uma fumadora pode ser operada? Apenas depois de deixar completamente de fumar.

Acompanhamento e longo prazo

Como decorre o acompanhamento? Fotografias a uma semana, um, três, seis e doze meses.

O que contém o relatório? Implantes antigos, cápsula, loja, novos implantes, traçado.

O rastreio fica mais complicado? Adapta-se aos implantes e às cicatrizes internas.

É preciso uma ecografia alguns meses após a elevação dos seios com implantes? Sim, alguns meses depois.

Quanto tempo dura o resultado? Muitos anos.

Uma nova mastopexia é possível mais tarde? Sim, muitas vezes pelas mesmas cicatrizes.

Os novos implantes terão de ser mudados? Talvez um dia, sem data fixa.

Onde guardar o passaporte dos implantes e o relatório da mastopexia? Com os seus papéis médicos, e em cópia digital.

A equipa continua contactável após um ano? Sim.

Decidir

Que perguntas francas colocar ao cirurgião? Número de casos, proporção de dois tempos, taxa de retoque.

Como ler fotografias de resultados? De perfil, aos seis meses pelo menos.

Porque é que um cirurgião prudente propõe dois tempos? Para proteger o seu mamilo.

É preciso confrontar o plano de um ou dois tempos com outro cirurgião? Sim, se hesitar.

Que passos em falso comprometem uma mastopexia sobre implantes? Aumentar o volume, fumar, recusar dois tempos aconselhados.

O que este programa não pode fazer? Apagar as estrias, corrigir o tórax, evitar qualquer cicatriz.

Quais são as chaves do sucesso? Boa indicação, volume moderado, zero nicotina, paciência.

É normal hesitar? Sim, na maioria dos casos não há pressa.

Que dez perguntas colocar a si própria? Relevo, mamilo, gravidezes, peso, tabaco, implantes, volume, tempos, repouso, documentos.

As mulheres apreciam o desaparecimento do degrau entre implante e glândula? Geralmente, o degrau desaparece e o peito volta a ser coerente.

Que compromisso se espera da paciente para este programa combinado? Fotografias de perfil, documentos, exames de imagem, zero nicotina, acompanhamento.

Qual é o primeiro passo para mandar analisar um seio desdobrado? Fotografias, ano de colocação e última ecografia.

Por que meio escrever? Formulário, mensagens ou telefone.

Perguntas complementares

Um seio desdobrado pode ser corrigido sem mudar de implantes? Sim, se os implantes forem recentes, saudáveis e adequados.

O degrau entre implante e glândula desaparece imediatamente? Muitas vezes logo nas primeiras semanas; a forma refina-se depois.

É possível manter um decote preenchido sem um implante grande? Sim, graças ao dual plane e por vezes à gordura.

Um implante atrás do músculo tem sempre de mudar de loja? Não, mas o dual plane corrige muitas vezes o efeito cascata.

A libertação do músculo é dolorosa? Aumenta um pouco o incómodo dos primeiros dias.

O sulco sob o seio mexe com a mastopexia? É verificado e fixado se necessário.

Os seios ficarão mais próximos? Muitas vezes um pouco, se a loja lateral for apertada.

O excesso na parte lateral do tórax é tratado? Com uma cicatriz prolongada ou uma pequena lipoaspiração.

O cirurgião vê o resultado durante a operação? Sim, na posição sentada, várias vezes.

É utilizado um implante de teste no bloco? Sim, antes de colocar o implante definitivo.

A glândula é fixada em altura? Sim, e os seus pilares são aproximados à frente do implante.

A cápsula pode estreitar uma loja demasiado larga? Sim, pregueando-a ou suturando-a.

Porquê fotografias inclinada para a frente? Mostram o excesso de pele da parte inferior do seio.

Fotografias de depois da primeira colocação são úteis? Sim, mostram a forma de que gostava.

O teste do sutiã ajuda a escolher o volume? Sim, mostra se o volume atual basta depois de subido.

Uma pele com muitas estrias altera o plano? Orienta para um implante mais pequeno e por vezes dois tempos.

Como avalia o cirurgião a elasticidade? Pinçando e esticando suavemente a pele.

Um mamilo que aponta para o chão é um sinal de indicação? Sim, traduz a descida da glândula.

É possível escolher um implante de perfil mais alto? Sim, para mais projeção sem mais volume.

Um implante mais largo do que o seio é desaconselhado? Sim, extravasa e puxa pela mastopexia.

A gordura injetada mantém-se à volta do implante? Em grande parte; uma fração é reabsorvida.

O segundo tempo é mais curto do que o primeiro? Muitas vezes, sim.

Durante o período intermédio, que sutiã usar? Modelos macios, sem aros.

Uma aréola muito larga é corrigida? Sim, para cerca de quatro centímetros de diâmetro.

A tatuagem médica da aréola é possível depois? Sim, vários meses depois.

Um dia será possível dormir de barriga para baixo? Sim, após seis a oito semanas.

Um cão que puxa pela trela coloca problemas? Sim, é preferível delegar os passeios.

Uma mala a tiracolo prejudica a cicatrização? Pode fazer pressão; prefira uma mala de mão.

O sulco húmido atrasa a cicatrização? Sim, uma compressa seca ajuda.

Uma enfermeira pode tratar uma ferida ao domicílio? Sim, mediante prescrição do médico.

Uma mastopexia já realizada impede este programa? Não, mas impõe mais prudência.

Implantes colocados há trinta anos podem ser retirados sem risco? Sim, após exames de imagem recentes.

O cirurgião explica o que encontrou ao acordar? Sim, e o relatório descreve-o em pormenor.

A estadia pode ser prolongada para vigiar um mamilo? Sim, se o cirurgião o considerar útil.

Os dados médicos permanecem confidenciais? Sim.

O primeiro estudo é sem compromisso? Sim.

Cicatrizes

Que cicatrizes deixa este programa? À volta da aréola, muitas vezes vertical, por vezes no sulco.

Uma cicatriz apenas à volta da aréola é suficiente? Apenas para uma descida ligeira.

Porquê acrescentar um traço vertical? Para subir mais e distribuir a tensão.

Quando exige a mastopexia sobre implante um ramo horizontal? Para uma descida acentuada ou uma pele muito distendida.

O que acontece à antiga cicatriz dos implantes? Integrada no traçado, retirada ou deixada na axila.

As cicatrizes da mastopexia sobre implante ficam escondidas pelo biquíni? Ficam escondidas pela maioria das partes de cima.

Como evoluem as cicatrizes? Rosadas, depois pálidas e macias em um a dois anos.

Como tratar o cruzamento sob o seio? Mantê-lo limpo e seco, com uma compressa.

Uma ferida por cima do implante é grave? Deve ser mostrada rapidamente.

O que fazer se uma cicatriz espessar? Comunicá-lo; existem silicone e outros tratamentos.

As estrias deixadas por implantes antigos volumosos desaparecem? Apenas na pele retirada.

O mamilo

Qual é o principal risco deste programa? O sofrimento do mamilo.

Como proteger o mamilo? Zero nicotina, volume moderado, dois tempos se necessário.

O que vigiar após a operação? A cor e a temperatura dos mamilos.

Uma aréola pálida é preocupante? Não; uma aréola escura ou arroxeada é.

O que faz o cirurgião se a aréola sofrer? Alivia a tensão, ajusta o soutien de compressão e vigia.

Uma aréola perdida pode ser reconstruída? Sim, ou redesenhada por tatuagem médica.

O mamilo subido por cima do implante recupera a sensibilidade? Na maioria das mulheres, em seis a doze meses.

A aréola será reduzida? Sim, se tiver alargado, para cerca de quatro centímetros.

Um lifting anterior aumenta o risco para o mamilo? Sim, a prudência é reforçada.

Preparação

Que fotografias enviar? Frente, perfis, três quartos e inclinada para a frente.

Que exames de imagem antes do programa? Uma ecografia recente, por vezes uma ressonância magnética.

Porquê procurar os documentos originais? Para planear a remoção e a escolha dos implantes.

Durante quanto tempo deixar a nicotina? Seis semanas antes e seis semanas depois.

Adesivos e pastilhas são tolerados antes de uma mastopexia sobre implantes? Não.

É preciso um peso estável antes de subir seios com implantes? Sim, há vários meses.

Quanto tempo depois da amamentação? Pelo menos seis meses.

Que medidas tirar a si própria antes de uma mastopexia sobre implantes? Pescoço-mamilo e mamilo-sulco, de pé.

Convalescença

A dor é intensa? Sobretudo uma tensão, mais marcada em dual plane.

Quantas semanas usar o soutien de compressão após implantes e mastopexia? Seis semanas, dia e noite.

Quando retomar um trabalho sentado? Por volta dos quinze dias.

Quando voltar a conduzir após implantes e mastopexia? Após dez a quinze dias, consoante o conforto.

Quando voltar a correr com implantes subidos? Entre seis e oito semanas.

Quando retomar os peitorais? Após cerca de dois meses.

Quando deitar-se de lado após implantes e mastopexia? Por volta da terceira ou quarta semana.

Quando pegar no filho ao colo? Ao fim de três a quatro semanas.

Porque é que implante e glândula parecem empoleirados no primeiro mês? O cirurgião antecipa a descida dos tecidos.

Quando se torna a forma legível? Por volta dos seis meses.

O inchaço dura muito tempo? Dois a três meses.

Em que mês escolher sutiãs adaptados ao peito reunificado? Por volta dos três a quatro meses.

O tamanho da taça muda com o mesmo volume? Muitas vezes, porque o peito fica mais compacto.

Ao fim de quantas semanas se retoma a intimidade após este programa? Após cerca de três semanas.

É preciso ajuda no regresso? Sim, pelo menos duas semanas.

Quando pode a simetria ser avaliada? Após seis meses.

Riscos

O cruzamento sob o seio pode abrir? Sim, muitas vezes por volta da terceira semana.

O que é a exposição do implante? Um implante visível através de uma ferida, raro mas sério.

Um peito subido sobre implantes pode voltar a descair? Sim, com o tempo, sobretudo com um implante grande.

Pode formar-se uma contratura capsular? Sim, como após qualquer implante.

A taxa de retoque é mais elevada? Um pouco, em comparação com um gesto isolado.

Que sinal denuncia uma hemorragia à volta do novo implante? Um seio que incha de repente.

Uma infeção obriga a retirar o implante? Por vezes, temporariamente.

O que fazer se surgir um problema na Suíça? Consultar um médico e depois avisar a equipa com fotografias.

O risco de coágulo é mais elevado? Ligeiramente, devido à duração.

Os retoques fazem-se sob anestesia local? Muitas vezes, sim.

Envie fotografias de frente, de perfil e inclinada para a frente, o ano de colocação dos implantes e a última ecografia. Um cirurgião plástico de Istambul indica-lhe o desenho, o volume aconselhado e se prefere um ou dois tempos. Gratuito e sem compromisso.