Gravidez depois de um sleeve: o guia completo para as pacientes residentes na Suíça

Uma gravidez depois de um sleeve, ou depois de qualquer outra cirurgia da obesidade, não só é possível como é frequente. A perda de peso melhora muitas vezes a fertilidade, por vezes de forma espetacular, e muitas mulheres tornam-se mães nos anos que se seguem à intervenção. Estas gravidezes decorrem bem na grande maioria dos casos, desde que sejam preparadas e acompanhadas com algumas precauções específicas: esperar pelo momento certo, corrigir as carências antes de conceber, adaptar a suplementação, vigiar o crescimento do bebé e conhecer as poucas situações que obrigam a consultar um médico sem demora. Esta página destina-se às mulheres que vivem na Suíça e que foram operadas, ou pensam sê-lo, seja em Istambul, na Tunísia ou na Suíça. Destina-se também aos seus parceiros e aos profissionais de saúde que as acompanham.

O título fala do sleeve porque é hoje a intervenção mais praticada e aquela sobre a qual incide a maioria das perguntas que recebemos. Mas abordamos também as particularidades da gravidez depois de um bypass e com um anel, que diferem em vários pontos importantes. Para compreender as próprias intervenções, as nossas páginas dedicadas ao sleeve e aos seus efeitos na fertilidade, ao bypass e ao anel gástrico descrevem-nas em pormenor, e o nosso guia bariátrico para as futuras mães compara-as.

Os pontos essenciais. Recomenda-se esperar pelo menos doze a dezoito meses após a intervenção antes de conceber, o tempo necessário para o peso estabilizar e as carências serem corrigidas. Uma contraceção fiável é, por isso, indispensável desde a operação, tanto mais que a fertilidade aumenta muitas vezes muito depressa. Antes da gravidez, são necessárias uma avaliação vitamínica completa e uma suplementação de ácido fólico, muitas vezes em dose mais elevada do que para as outras mulheres. Durante a gravidez, a suplementação é mantida e ajustada, o crescimento do bebé é vigiado e o rastreio da diabetes gestacional faz-se de outra forma que não com a bebida açucarada clássica. Os vómitos repetidos obrigam a consultar rapidamente um médico. Na Suíça, o acompanhamento da gravidez faz-se perto de casa, com o seu ginecologista ou a sua parteira, e as prestações de maternidade são cobertas pelo seguro de base segundo regras favoráveis.

A Medespoir acompanha desde 2009 pacientes residentes na Suíça em cirurgias realizadas nas suas clínicas de Istambul e da Tunísia. O acompanhamento de uma gravidez, esse, evidentemente não implica uma viagem: faz-se na Suíça. O nosso papel, para as mulheres que acompanhámos, é facilitar a ligação entre a equipa cirúrgica e os profissionais de saúde que acompanharão a gravidez, e recordar as precauções desde a preparação da intervenção.

A obesidade grave reduz a fertilidade feminina por vários mecanismos. O tecido adiposo em excesso altera o equilíbrio das hormonas sexuais, a resistência à insulina perturba a ovulação, e a síndrome do ovário poliquístico, muito frequente nas mulheres com obesidade, traduz-se em ciclos irregulares ou ausentes. As probabilidades de gravidez espontânea diminuem, os abortos espontâneos são mais frequentes e os tratamentos de fertilidade são menos eficazes.

Depois de uma cirurgia da obesidade, estes mecanismos melhoram muitas vezes rapidamente. Os ciclos voltam a ser regulares, por vezes logo nos primeiros meses, a ovulação é retomada e a fertilidade aumenta. Muitas mulheres que pensavam não poder ter filhos descobrem uma gravidez inesperada no ano que se segue à operação. Os profissionais de saúde falam por vezes, com um sorriso, de «bebés bariátricos». Este fenómeno é uma boa notícia, mas surge muitas vezes demasiado cedo, durante a fase de perda de peso rápida, daí a importância da contraceção.

Também no homem a obesidade grave reduz muitas vezes a taxa de testosterona e a qualidade do esperma. A perda de peso depois da cirurgia melhora frequentemente estes parâmetros. Para um casal em que ambos os parceiros estão afetados, a operação de qualquer um deles pode, portanto, melhorar as probabilidades de conceção.

A síndrome do ovário poliquístico

Esta síndrome associa ciclos irregulares, por vezes pilosidade excessiva ou acne, e um aspeto particular dos ovários na ecografia. Está estreitamente ligada à resistência à insulina e melhora muitas vezes nitidamente com a perda de peso. Depois de uma cirurgia bariátrica, grande parte das mulheres afetadas vê os seus ciclos regularizarem-se. Para as que desejam uma gravidez, é uma perspetiva encorajadora; para as que não a desejam de imediato, é uma razão adicional para adotar uma contraceção fiável desde a operação.

Cirurgia e procriação medicamente assistida

Muitos centros de procriação medicamente assistida fixam um IMC máximo para iniciar uma fertilização in vitro, devido aos riscos e à eficácia reduzida dos tratamentos em caso de obesidade grave. Para algumas mulheres, uma cirurgia bariátrica permite ficar abaixo desse limiar e aceder aos tratamentos, ou conceber espontaneamente. É então preciso respeitar o prazo recomendado após a intervenção antes de iniciar uma estimulação e organizar uma coordenação estreita entre o centro de fertilidade e o médico que acompanha a cirurgia. O nosso guia da FIV e da PMA na Turquia apresenta estes tratamentos para as pacientes residentes na Suíça.

As sociedades científicas recomendam esperar pelo menos doze a dezoito meses após uma cirurgia bariátrica antes de conceber, e algumas equipas aconselham até vinte e quatro meses após as intervenções mais potentes. Este prazo não é arbitrário. Responde a várias razões.

A fase de perda de peso rápida

Durante o primeiro ano, o corpo perde muito peso, com um aporte alimentar muito reduzido. Uma gravidez durante este período expõe o bebé a um aporte insuficiente de energia, proteínas e micronutrientes, no momento em que mais precisa deles para se desenvolver.

As carências

As carências de ferro, vitamina B12, ácido fólico e vitamina D são frequentes nos primeiros meses após a operação, antes de a suplementação estar bem ajustada. Ora, várias delas têm consequências diretas no desenvolvimento do feto. O prazo permite rastreá-las e corrigi-las.

A tolerância alimentar

Os primeiros meses são também os da reintrodução alimentar por etapas, dos vómitos ocasionais e da aprendizagem das novas regras. Juntar a este período as náuseas do início da gravidez torna a alimentação ainda mais difícil.

A estabilidade do peso

Conceber depois de o peso estar estabilizado permite avaliar melhor o ganho de peso recomendado durante a gravidez e acompanhar o crescimento do bebé em boas condições.

E se a gravidez surgir mais cedo?

Uma gravidez descoberta no ano que se segue à intervenção não é uma catástrofe, e a grande maioria destas gravidezes decorre bem. Mas obriga a um acompanhamento imediato e atento: informar sem demora o ginecologista e o médico que acompanha a cirurgia, fazer uma análise ao sangue completa, ajustar a suplementação, em particular o ácido fólico, e organizar um acompanhamento nutricional e uma vigilância do crescimento mais frequentes. Não se deve entrar em pânico, nem interromper as vitaminas, nem tentar «compensar» comendo grandes quantidades, o que provocaria vómitos. A equipa ajudá-la-á a ajustar o aporte.

Como a fertilidade aumenta muitas vezes depressa, uma contraceção fiável deve estar assegurada desde a operação e, idealmente, ser discutida antes. A escolha do método depende da intervenção realizada.

Depois de um sleeve

O sleeve não altera o trajeto dos alimentos no intestino, e a absorção da pílula não é, em princípio, reduzida de forma importante. Em contrapartida, os vómitos frequentes dos primeiros meses podem fazer perder um comprimido, e a pílula estroprogestativa aumenta o risco de trombose na altura da intervenção. Muitas equipas aconselham, por isso, um método que não dependa da toma oral, pelo menos durante o primeiro ano.

Depois de um bypass ou de um mini-bypass

A absorção da pílula pode estar diminuída e ser menos previsível. Os métodos recomendados são os que não passam pela digestão: DIU hormonal ou de cobre, implante contracetivo, anel vaginal ou adesivo. A pílula do dia seguinte por via oral pode também ser menos eficaz; o DIU de cobre colocado de urgência é então uma alternativa.

Com um anel

O anel não altera a absorção, e a pílula continua em princípio eficaz, exceto em caso de vómitos frequentes.

Que método escolher?

Os métodos de longa duração de ação, como o DIU e o implante, são particularmente adequados: não dependem da digestão nem da regularidade das tomas, e podem ser retirados logo que o projeto de gravidez se concretize. Fale sobre isso com o seu ginecologista antes de partir para Istambul, para que o método esteja assegurado no momento da intervenção. O preservativo continua a ser útil como complemento, em particular durante o período de adaptação.

Uma gravidez depois de uma cirurgia da obesidade beneficia de ser preparada com três a seis meses de antecedência. Esta preparação, a que os médicos chamam consulta pré-concecional, faz-se na Suíça com o seu ginecologista, o seu médico assistente e, se possível, um nutricionista.

A análise ao sangue pré-concecional

Inclui, no mínimo, o hemograma, o ferro e a ferritina, a vitamina B12, o ácido fólico, a vitamina D, o cálcio e a paratormona, a albumina, o zinco e, consoante a intervenção realizada, as vitaminas A, E e K. Inclui também os exames habituais antes de uma gravidez, como as serologias e o grupo sanguíneo. Qualquer carência deve ser corrigida antes da conceção. Uma carência de ferro importante pode exigir uma perfusão, porque o ferro por via oral é muitas vezes pior absorvido depois de um bypass.

O ácido fólico

O ácido fólico reduz o risco de defeitos de fecho do tubo neural no bebé, como a espinha bífida. Todas as mulheres que pensam engravidar são aconselhadas a tomá-lo antes da conceção e durante o primeiro trimestre. Depois de uma cirurgia bariátrica e, de forma mais geral, em caso de obesidade, a dose recomendada é muitas vezes mais elevada do que para as outras mulheres, devido a uma absorção por vezes reduzida e a necessidades acrescidas. É o seu médico que fixa a dose adequada. O ácido fólico deve ser iniciado pelo menos um a três meses antes de parar a contraceção.

A vitamina A, um caso particular

A vitamina A é indispensável, mas um excesso sob a forma de retinol pode ser nocivo para o feto no início da gravidez. Alguns multivitamínicos bariátricos contêm vitamina A em dose elevada. Antes de uma gravidez, o seu médico verificará a forma e a dose de vitamina A dos seus suplementos e poderá substituí-los por uma fórmula adaptada à gravidez, de preferência com betacaroteno. Inversamente, uma carência de vitamina A, possível depois das derivações mais potentes, também deve ser corrigida.

O peso no momento da conceção

O ideal é conceber quando o peso está estável há vários meses. Não é necessário ter atingido um peso «normal»: mesmo mantendo excesso de peso ou obesidade moderada, uma gravidez depois de cirurgia bariátrica decorre, na maioria dos casos, melhor do que uma gravidez com obesidade grave. Sobretudo, não se deve procurar perder ainda mais peso mesmo antes de conceber através de restrições, o que agravaria o risco de carências.

Os medicamentos

Antes da gravidez, todos os seus tratamentos devem ser revistos com o seu médico: alguns são incompatíveis com a gravidez, outros devem ser ajustados. Os medicamentos contra a obesidade do tipo GLP-1 devem ser interrompidos antes da conceção, num prazo que o seu médico lhe indicará. Os tratamentos da diabetes, da hipertensão, da tiroide e da depressão devem ser reavaliados. Os anti-inflamatórios, já desaconselhados depois de um bypass, também devem ser evitados durante a gravidez.

A alimentação e a atividade

Antes da gravidez, uma consulta de nutrição permite verificar se o aporte de proteínas é suficiente, se a alimentação é variada e se os diferentes grupos de alimentos são bem tolerados. Uma atividade física regular, como as caminhadas ou a natação, prepara o corpo para a gravidez e ajuda a manter o peso estável.

O parceiro

Se o seu parceiro também tiver feito uma cirurgia bariátrica, ou se tiver obesidade, pode ser útil que fale com o seu médico: a qualidade do esperma é influenciada pelo peso, pelo tabaco, pelo álcool e por algumas carências. Um estilo de vida saudável em ambos os parceiros aumenta as probabilidades de conceção.

Se ainda não foi operada

Se estiver a pensar simultaneamente numa cirurgia da obesidade e numa gravidez, coloca-se a questão da ordem. Na maioria dos casos, é preferível ser operada primeiro e conceber depois do prazo recomendado: a gravidez decorrerá em melhores condições de saúde, com menos riscos de diabetes gestacional, de hipertensão e de complicações relacionadas com o peso. O projeto de gravidez influencia também a escolha da técnica: o sleeve e o bypass em Y são geralmente preferidos às derivações mais potentes, que expõem a mais carências. Informe o cirurgião deste projeto logo na primeira consulta. Se o relógio biológico for uma preocupação, por exemplo depois dos quarenta anos, a discussão deve integrar este parâmetro com o seu ginecologista e, se for caso disso, com um centro de fertilidade.

Eis um exemplo de programa para preparar uma gravidez durante os três meses que antecedem a interrupção da contraceção. É indicativo e deve ser adaptado com o seu ginecologista.

Semanas 1 a 2

Marque uma consulta pré-concecional com o seu ginecologista e com o seu médico assistente. Reúna o seu relatório operatório, os resultados das análises mais recentes e a lista dos seus suplementos e medicamentos. Se foi operada em Istambul, peça à sua conselheira uma cópia dos seus documentos, se necessário.

Semanas 3 a 4

Faça a análise ao sangue completa. Peça para verificar o seu estado vacinal. Comece o ácido fólico na dose prescrita. Peça para controlar a composição dos seus suplementos, em particular a vitamina A.

Semanas 5 a 8

Corrija as carências detetadas: ferro por via oral ou em perfusão, vitamina D, vitamina B12. Reveja os seus medicamentos com o seu médico, parando ou substituindo os que são incompatíveis com uma gravidez, nomeadamente um eventual tratamento do tipo GLP-1. Marque uma consulta com um nutricionista para verificar o aporte de proteínas e a variedade da alimentação.

Semanas 9 a 12

Faça um controlo das carências corrigidas, se o seu médico o considerar útil. Mantenha uma atividade física regular. Fale com o seu parceiro sobre a organização durante a gravidez e após o nascimento. Quando o seu médico o autorizar, pare a contraceção ou retire o DIU ou o implante. Continue o ácido fólico e os seus suplementos.

Para além dos sinais de alerta, é útil conhecer as referências tranquilizadoras. Consegue alimentar-se em pequenas porções várias vezes por dia e beber o suficiente. As náuseas do início atenuam-se durante o segundo trimestre. O seu ganho de peso segue a curva indicada pelo seu ginecologista. As suas análises ao sangue estão estáveis ou melhoram com a suplementação. As ecografias mostram um crescimento regular do bebé. Sente os movimentos do bebé a partir do segundo trimestre. O cansaço continua compatível com as atividades diárias. Não tem vómitos repetidos nem dores abdominais invulgares. Se estas referências estiverem reunidas, a gravidez decorre em boas condições e pode vivê-la com serenidade, mantendo simplesmente o acompanhamento e a suplementação.

Pelo contrário, se faltar alguma destas referências, não espere pela próxima consulta para falar do assunto: um telefonema para a sua parteira ou para o seu ginecologista basta muitas vezes para a tranquilizar ou para ajustar rapidamente o acompanhamento.

Tenha presente que cada gravidez é única: uma primeira gravidez difícil não anuncia necessariamente uma segunda difícil, e vice-versa. As referências aqui descritas valem para todas as mulheres operadas, mas a sua aplicação faz-se sempre caso a caso, com os profissionais de saúde que a acompanham. Quanto mais informações lhes der sobre a cirurgia, os suplementos e o que sente, mais eles podem adaptar o acompanhamento à sua situação real.

Para uma mulher jovem com obesidade grave que pensa ter uma ou mais gravidezes, a escolha da técnica bariátrica merece uma reflexão específica. Eis os elementos que os cirurgiões têm habitualmente em conta.

O sleeve

É muitas vezes proposto às mulheres jovens que desejam ter filhos, devido à sua absorção pouco alterada, a carências geralmente menos acentuadas e à ausência de risco de hérnia interna. O seu principal inconveniente, o refluxo, pode ser acentuado pelas gravidezes. Uma gastroscopia prévia permite avaliar este risco.

O bypass em Y

Continua a ser uma muito boa opção, em particular em caso de refluxo ou de diabetes. Exige uma suplementação mais rigorosa, uma vigilância acrescida do ferro e da vitamina B12, um rastreio adaptado da diabetes gestacional e o conhecimento do risco de hérnia interna durante a gravidez. Muitas mulheres operadas a um bypass têm gravidezes perfeitamente normais.

O mini-bypass e as derivações distais

Devido a uma má absorção mais importante, estas técnicas expõem a mais carências durante a gravidez, nomeadamente de proteínas e de vitaminas lipossolúveis. São em geral desaconselhadas às mulheres que pensam ser mães, salvo situação particular discutida com uma equipa experiente.

O anel

Quase já não é colocado. Nas mulheres que o têm, pode ser desapertado durante a gravidez e depois reajustado.

As técnicas endoscópicas e os medicamentos

O balão e a gastroplastia endoscópica podem ser adequados às obesidades moderadas. Os medicamentos do tipo GLP-1 devem ser interrompidos antes da conceção, num prazo fixado pelo médico, o que torna o seu benefício temporário face a um projeto de gravidez.

Em todos os casos, assinale o seu projeto de maternidade logo na primeira consulta, tanto em Istambul como na Suíça. O nosso guia da cirurgia da obesidade compara estas opções em pormenor.

Durante a gravidez, são o seu ginecologista e a sua parteira que asseguram o acompanhamento. Mas algumas situações justificam pedir também o parecer da equipa que a operou, por intermédio da sua conselheira, se a intervenção tiver sido feita em Istambul: uma questão técnica sobre a montagem cirúrgica, por exemplo o comprimento das ansas de um bypass; vómitos persistentes para lá do primeiro trimestre; dificuldades em engolir; sintomas de refluxo grave; uma perda de peso durante a gravidez; mal-estares que sugiram hipoglicemias depois de um bypass; um projeto de cirurgia de remodelação depois do projeto familiar. Em caso de urgência, pelo contrário, a regra é sempre a mesma: consultar imediatamente na Suíça, nas urgências ou na maternidade, indicando a cirurgia, e depois informar a equipa cirúrgica.

Compreender cada carência ajuda a perceber porque é que as análises ao sangue e a suplementação contam tanto durante a gravidez. Eis as principais, com os seus sinais, as suas consequências e o seu tratamento.

O ferro

O ferro serve para fabricar a hemoglobina, que transporta o oxigénio. Durante a gravidez, o volume sanguíneo da mãe aumenta cerca de metade, e o bebé constitui as suas próprias reservas, sobretudo no terceiro trimestre. Uma carência traduz-se em cansaço, falta de ar, palpitações, palidez e, por vezes, queda de cabelo. Aumenta o risco de parto prematuro e de baixo peso, e torna o parto mais penoso em caso de hemorragia. É rastreada pelo doseamento da hemoglobina e da ferritina. Depois de uma cirurgia bariátrica, e sobretudo depois de um bypass, o ferro por via oral é muitas vezes insuficiente; são então propostas perfusões de ferro, que podem ser feitas a partir do segundo trimestre.

A vitamina B12

Intervém na formação dos glóbulos vermelhos e no funcionamento do sistema nervoso. A sua carência provoca anemia, cansaço, formigueiros, perturbações do equilíbrio ou da memória. No bebé, uma carência grave da mãe pode afetar o desenvolvimento neurológico, em particular durante a amamentação. Depois de um bypass, é quase sistemática sem suplementação; depois de um sleeve, é frequente. Previne-se com injeções regulares ou comprimidos em dose elevada, e vigia-se com análises ao sangue.

O ácido fólico

Indispensável à divisão das células, desempenha um papel fundamental no fecho do tubo neural, que ocorre nas primeiras semanas de gravidez, muitas vezes antes mesmo de a mulher saber que está grávida. É por isso que deve ser tomado antes da conceção. A sua carência aumenta o risco de anomalias como a espinha bífida e contribui para a anemia. Depois de uma cirurgia bariátrica, a dose recomendada é muitas vezes mais elevada do que para a população em geral.

A vitamina D e o cálcio

Constroem o esqueleto do bebé e protegem os ossos da mãe. Uma carência de vitamina D é frequente na Suíça, em particular no inverno, e ainda mais depois de uma cirurgia bariátrica. Pode ser acompanhada de um aumento da paratormona, sinal de que o corpo vai buscar cálcio aos ossos da mãe. A suplementação é indispensável durante toda a gravidez e a amamentação, com doses ajustadas consoante as análises.

A vitamina A

Participa no desenvolvimento dos olhos, da pele e de muitos órgãos. A sua carência, possível depois das derivações, pode provocar perturbações da visão noturna na mãe e prejudicar o desenvolvimento do bebé. Inversamente, um excesso de retinol no início da gravidez pode ser nocivo. A suplementação deve, por isso, ser ajustada com precisão, privilegiando o betacaroteno.

A vitamina B1

A tiamina é indispensável ao funcionamento do sistema nervoso. As suas reservas no organismo são baixas, e vómitos repetidos durante alguns dias bastam para provocar uma carência. Esta pode manifestar-se por confusão, perturbações da marcha, movimentos anormais dos olhos e grande cansaço: é uma urgência médica. Em caso de vómitos prolongados, a tiamina é administrada de forma preventiva, muitas vezes por perfusão.

O zinco, o cobre e o iodo

O zinco intervém no crescimento e na imunidade, o cobre na formação do sangue e do sistema nervoso, o iodo na função tiroideia e no desenvolvimento do cérebro do bebé. As suas carências são menos frequentes, mas possíveis depois de uma cirurgia bariátrica. Os suplementos de gravidez contêm geralmente iodo; confirme-o com o seu médico.

As proteínas

As proteínas são os tijolos do crescimento do bebé e da placenta. Com porções pequenas, o aporte pode ser insuficiente se não se começar cada refeição por uma fonte de proteínas. Uma desnutrição proteica, rara, manifesta-se por perda de massa muscular, edemas e cansaço importante. O doseamento da albumina e o acompanhamento nutricional permitem preveni-la.

Para todas estas carências, o princípio é o mesmo: rastrear cedo, corrigir antes da conceção, vigiar regularmente e ajustar as doses. É o seu médico que fixa a suplementação, a partir dos seus resultados.

Os resultados das análises ao sangue podem parecer abstratos. Compreender o que mede cada valor ajuda a acompanhar melhor a gravidez e a fazer as perguntas certas. Os limiares exatos dependem do laboratório e da fase da gravidez; é o seu médico que interpreta os resultados.

A hemoglobina

Mede a quantidade de pigmento que transporta o oxigénio no sangue. Uma hemoglobina baixa indica uma anemia. Durante a gravidez, baixa ligeiramente de forma normal, devido ao aumento do volume sanguíneo; os limiares de anemia são, por isso, adaptados a cada trimestre.

A ferritina

Reflete as reservas de ferro. Baixa muitas vezes antes mesmo de a hemoglobina diminuir, o que faz dela um indicador precoce. Uma ferritina baixa no início da gravidez justifica uma suplementação reforçada, ou mesmo uma perfusão.

A vitamina B12 e os folatos

O seu doseamento permite rastrear uma carência antes do aparecimento de uma anemia ou de sintomas neurológicos. Outros marcadores, como a homocisteína, são por vezes doseados para precisar uma carência de B12.

A vitamina D e a paratormona

O doseamento da vitamina D informa sobre as reservas. Uma paratormona elevada, associada a uma vitamina D baixa, indica que o organismo vai buscar cálcio aos ossos para manter o cálcio no sangue. A suplementação deve então ser aumentada.

A albumina

É uma proteína do sangue que reflete em parte o estado nutricional. Uma albumina baixa pode indicar um aporte insuficiente de proteínas, a corrigir através da alimentação e, por vezes, de suplementos proteicos.

O zinco, a vitamina A e os outros

Consoante a intervenção, são feitos outros doseamentos: zinco, cobre, vitaminas A, E e K, selénio. Dizem respeito sobretudo às mulheres operadas a uma derivação. A sua interpretação durante a gravidez requer um parecer especializado.

A glicemia e a hemoglobina glicada

A glicemia em jejum e, por vezes, a hemoglobina glicada no início da gravidez permitem rastrear uma diabetes preexistente. Mais tarde, a autovigilância glicémica ou um sensor substituem muitas vezes o teste com bebida açucarada.

Guarde uma cópia dos seus resultados no seu processo de gravidez e transmita-os a cada profissional que a acompanha. Comparar os valores de um trimestre para o outro ajuda a detetar uma evolução desfavorável.

Quando o ferro por via oral não basta ou é mal tolerado, o que é frequente depois de um bypass, o seu médico pode propor uma perfusão de ferro. É geralmente feita a partir do segundo trimestre, num consultório médico ou no hospital. O ferro é administrado numa veia do braço, em cerca de quinze a trinta minutos consoante o produto, sob vigilância. Uma ou duas perfusões bastam muitas vezes para reconstituir as reservas durante vários meses. Os efeitos indesejáveis são em geral ligeiros, como dores de cabeça ou uma sensação de calor; as reações alérgicas são raras, mas justificam a vigilância durante e após a perfusão. Muitas mulheres descrevem uma nítida melhoria da sua energia nas semanas seguintes. Uma análise ao sangue algumas semanas mais tarde verifica a eficácia do tratamento. Na Suíça, a perfusão de ferro, quando clinicamente indicada, é em princípio coberta pelo seguro de base.

Durante a gravidez, as necessidades da mãe aumentam para vários micronutrientes, ao passo que a cirurgia bariátrica pode limitar a sua absorção ou o seu aporte. A suplementação deve, por isso, ser mantida, reforçada se necessário e controlada regularmente com análises ao sangue. A tabela seguinte resume os principais pontos de atenção; as doses são fixadas pelo seu médico.

As análises ao sangue são geralmente feitas pelo menos uma vez por trimestre, mais vezes em caso de carência. Os multivitamínicos bariátricos habituais têm por vezes de ser substituídos por uma fórmula adaptada à gravidez, ou complementados. Nunca altere sozinha a suplementação: peça o parecer do seu ginecologista ou do seu médico.

Com um estômago de tamanho reduzido, o desafio da alimentação durante a gravidez não é comer «por dois», mas comer melhor: refeições de qualidade, ricas em proteínas e micronutrientes, distribuídas ao longo do dia.

Fracionar as refeições

Cinco a seis pequenas refeições por dia permitem cobrir necessidades acrescidas com uma capacidade gástrica limitada. Cada refeição começa por uma fonte de proteínas: ovos bem cozinhados, laticínios pasteurizados, peixe cozinhado, carne bem cozinhada, leguminosas. Os legumes, a fruta e os amidos integrais completam o prato.

Ganhar peso, sim, mas de forma razoável

O ganho de peso recomendado durante a gravidez depende do IMC antes da gravidez e segue as mesmas referências que para as outras mulheres. Não se trata de procurar perder peso nem de compensar com grandes quantidades. O seu ginecologista ou a sua parteira indicar-lhe-á o intervalo que lhe diz respeito e acompanhará a evolução.

As precauções alimentares habituais

As regras de higiene alimentar da gravidez aplicam-se como para todas as mulheres: evitar os queijos de leite cru, os enchidos crus, a carne e o peixe crus ou mal cozinhados, lavar cuidadosamente a fruta e os legumes, não consumir álcool. O café deve ser moderado.

As bebidas

A hidratação é essencial, em particular em caso de náuseas. Beba regularmente, em pequenos goles, fora das refeições, como já está habituada desde a intervenção. Uma hidratação insuficiente favorece a obstipação, as infeções urinárias e o cansaço.

Depois de um bypass

As regras do bypass continuam a aplicar-se: evitar os açúcares rápidos, que provocam síndrome de dumping e hipoglicemias, desconfiar dos sumos de fruta e das bebidas açucaradas por vezes recomendados contra as náuseas. As hipoglicemias podem ser mais frequentes durante a gravidez; um pequeno lanche que associe proteínas e hidratos de carbono de absorção lenta ajuda a preveni-las.

As náuseas do início da gravidez

As náuseas do primeiro trimestre podem ser mais difíceis de suportar com um estômago de tamanho reduzido. Pequenas quantidades de alimentos secos, como tostas ou bolachas de água e sal, ao acordar, refeições muito fracionadas, bebidas frias em pequenos goles e repouso ajudam muitas vezes. Se as náuseas forem acompanhadas de vómitos repetidos, ou se já não conseguir beber, consulte rapidamente um médico: vómitos prolongados expõem a uma desidratação e a uma carência de vitamina B1, que pode ter consequências neurológicas graves. Pode ser proposto um tratamento contra as náuseas e, se necessário, uma perfusão de vitaminas.

O refluxo

A gravidez favorece o refluxo, e o sleeve também. Os dois efeitos podem somar-se, sobretudo no terceiro trimestre. Refeições mais pequenas, evitar alimentos gordos e ácidos à noite, elevar a cabeceira da cama e esperar antes de se deitar depois de uma refeição aliviam muitas vezes. Alguns medicamentos antiácidos são compatíveis com a gravidez; o seu médico indicar-lhe-á quais.

O ganho de peso recomendado durante a gravidez depende do IMC antes da conceção. As referências internacionais, utilizadas pela maioria dos ginecologistas, preveem um ganho de peso maior nas mulheres de peso normal e mais moderado nas mulheres com excesso de peso ou obesidade. Depois de uma cirurgia bariátrica, aplicam-se as mesmas referências, calculadas com base no seu IMC no momento da conceção, e não no de antes da operação.

Este ganho de peso corresponde a elementos precisos: o próprio bebé, a placenta, o líquido amniótico, o aumento do volume do útero e das mamas, o aumento do volume sanguíneo e dos líquidos do corpo, e reservas de gordura destinadas à amamentação. Não é linear: reduzido no primeiro trimestre, por vezes nulo em caso de náuseas, acelera depois. Um ganho de peso insuficiente, ou uma perda de peso no segundo e no terceiro trimestres, deve levar a reavaliar o aporte e o crescimento do bebé. Um ganho de peso rápido e súbito, em particular com edemas do rosto ou das mãos, deve levar a controlar a tensão arterial.

Pese-se a um ritmo razoável, por exemplo nas consultas, e não todos os dias, e fale com a sua parteira sobre as suas preocupações. O objetivo não é um número, mas uma gravidez e um bebé saudáveis.

Depois de uma perda de peso importante, a pele perdeu muitas vezes parte da sua elasticidade. A gravidez volta a esticá-la, o que pode acentuar as estrias e a flacidez. A hidratação da pele com cremes ou óleos adequados à gravidez traz conforto, mesmo que o seu efeito na prevenção das estrias continue a ser discutido. Uma alimentação com proteínas e micronutrientes suficientes contribui para a qualidade da pele. Depois do parto, a pele retrai-se em parte ao longo dos meses seguintes. Se uma flacidez importante persistir depois de concluído o projeto familiar, pode considerar-se uma cirurgia de remodelação.

O cansaço é frequente durante a gravidez, sobretudo no primeiro e no terceiro trimestres. Depois de uma cirurgia bariátrica, um cansaço invulgar deve fazer pensar numa anemia ou numa carência e justifica uma análise ao sangue. No terceiro trimestre, o refluxo e a compressão do estômago podem perturbar o sono; um jantar leve tomado cedo e uma cabeceira da cama elevada ajudam. Se voltar a ressonar com força ou se o seu parceiro notar pausas respiratórias durante o sono, comunique-o, em particular se tinha apneia do sono antes da cirurgia.

Os grupos de pacientes operados, ligados a algumas consultas de obesidade na Suíça, acolhem também grávidas ou mães recentes. Os grupos de preparação para o parto e os encontros de pais recentes organizados pelas maternidades, pelas parteiras ou pelas associações de bairro permitem trocar experiências com outras futuras mães. Estes espaços ajudam a quebrar o isolamento, a partilhar dicas práticas e a relativizar as preocupações. Para as questões médicas, pelo contrário, os profissionais de saúde que a acompanham continuam a ser os interlocutores de referência.

Se foi operada em Istambul ou na Tunísia, pode também falar com a sua conselheira, que conhece bem as perguntas que as mulheres colocam depois de uma cirurgia bariátrica e pode encaminhá-la para os interlocutores certos na Suíça quando não souber a quem se dirigir.

O primeiro trimestre

Logo que o teste dê positivo, informe o seu ginecologista da cirurgia, indicando a técnica, a data e os suplementos, e leve o seu relatório operatório. É feita rapidamente uma análise ao sangue e a suplementação é ajustada, em particular o ácido fólico. As náuseas e os vómitos são a principal dificuldade deste período; devem ser tratados se se tornarem importantes. A primeira ecografia confirma a gravidez e a data. Se ainda toma medicamentos que não foram revistos antes da conceção, peça para os verificar sem demora.

O segundo trimestre

É muitas vezes o período mais confortável. O apetite regressa e as náuseas atenuam-se. Uma nova análise ao sangue permite ajustar a suplementação, nomeadamente o ferro, cujas necessidades aumentam. A ecografia morfológica avalia o desenvolvimento do bebé. É feito o rastreio da diabetes gestacional, com um método adaptado à sua cirurgia. O ganho de peso é acompanhado em cada consulta.

O terceiro trimestre

O bebé cresce rapidamente e o útero comprime o estômago. O refluxo pode agravar-se e as refeições devem ser ainda mais fracionadas. O crescimento do bebé é vigiado por ecografia, em particular se estava no limite. Uma última análise ao sangue verifica nomeadamente o ferro antes do parto. As dores abdominais invulgares devem ser comunicadas sem demora, sobretudo depois de um bypass. É também o momento de preparar o parto e a amamentação com a sua parteira.

Todas as grávidas fazem um rastreio da diabetes gestacional, na maioria dos casos no segundo trimestre, através de uma prova de tolerância à glicose: bebe-se uma solução muito açucarada e depois mede-se a glicemia várias vezes. Depois de uma cirurgia bariátrica, e em particular depois de um bypass, este teste é desaconselhado: a bebida açucarada chega muito depressa ao intestino e pode provocar uma síndrome de dumping, com mal-estar, suores, palpitações e, depois, uma hipoglicemia. Os resultados são também mais difíceis de interpretar.

São, por isso, utilizados outros métodos: medição da glicemia em jejum, autovigilância da glicemia antes e depois das refeições durante uma a duas semanas, ou sensor de glicemia contínua. O seu ginecologista ou um diabetologista escolherá o método adequado. Se teve diabetes tipo 2 antes da cirurgia, mesmo em remissão, a vigilância da glicemia começa logo no início da gravidez. A boa notícia é que o risco de diabetes gestacional é nitidamente mais baixo depois de uma cirurgia bariátrica do que em mulheres com obesidade grave não operadas.

A maioria das gravidezes depois de cirurgia bariátrica decorre sem qualquer incidente. Mas alguns sintomas devem levar a consultar rapidamente um médico, indicando sempre que foi operada.

Vómitos repetidos

Vómitos várias vezes por dia, impossibilidade de reter líquidos, perda de peso, urina escura ou tonturas obrigam a uma consulta no próprio dia. Para além da desidratação, o principal risco é uma carência de vitamina B1, que pode provocar perturbações neurológicas graves. É então muitas vezes administrada uma perfusão de vitaminas.

Dores abdominais

Depois de um bypass, uma dor abdominal intensa, sobretudo se surgir em crises ou for acompanhada de vómitos, deve fazer suspeitar de uma hérnia interna. Durante a gravidez, o útero que cresce desloca as ansas intestinais e pode favorecer esta complicação, rara mas grave. Deve ser investigada com urgência, por uma equipa que conheça a cirurgia bariátrica. As dores nunca devem ser atribuídas de imediato à gravidez sem exame.

Mal-estar depois das refeições

Depois de um bypass, mal-estares com suores, tremores e sensação de fome intensa uma a três horas depois de uma refeição sugerem uma hipoglicemia. Devem ser comunicados, porque podem ser mais frequentes durante a gravidez e exigem uma adaptação da alimentação.

Grande cansaço ou falta de ar

Um cansaço intenso, uma falta de ar invulgar, palpitações ou palidez podem indicar uma anemia por carência de ferro ou de vitamina B12. Uma análise ao sangue permite confirmá-la e tratá-la.

Formigueiros ou perturbações do equilíbrio

Formigueiros nas mãos ou nos pés, perturbações do equilíbrio ou da memória podem indicar uma carência de vitamina B12 ou B1. Justificam uma consulta rápida.

O reflexo a adotar. Em caso de sintoma preocupante durante a gravidez, contacte o seu ginecologista, a sua parteira ou a maternidade onde é acompanhada e, em caso de urgência, ligue para o 144. Indique sempre a sua cirurgia bariátrica, a técnica e a data, e guarde uma cópia do seu relatório operatório no seu processo de gravidez.

O acompanhamento da gravidez inclui os exames habituais, aos quais se juntam controlos relacionados com a cirurgia bariátrica. Eis como se articulam na maioria dos casos.

As ecografias de crescimento permitem verificar se o bebé cresce ao ritmo esperado. Em caso de crescimento abrandado, é instituído um acompanhamento mais apertado, eventualmente com exames complementares do fluxo sanguíneo no cordão, e o aporte nutricional da mãe é reavaliado. Na maioria dos casos, estas medidas bastam para assegurar um crescimento satisfatório.

Os rastreios pré-natais habituais, como a avaliação do risco de trissomia, decorrem normalmente. Alguns parâmetros sanguíneos utilizados nestes rastreios podem, no entanto, ser ligeiramente influenciados pelo peso da mãe; o seu ginecologista tê-lo-á em conta na interpretação.

A atividade física é recomendada durante a gravidez, salvo contraindicação obstétrica, e é-o igualmente depois de uma cirurgia bariátrica. Ajuda a manter a condição física, reduz o risco de diabetes gestacional, melhora o sono e o humor e prepara para o parto. As caminhadas, a natação, a hidroginástica, a bicicleta estática e o ioga pré-natal são particularmente adequados. Os desportos de contacto, os desportos com risco de queda e os esforços muito intensos devem ser evitados. Depois de uma cirurgia bariátrica, impõem-se duas precauções adicionais: hidratar-se bem antes, durante e depois do esforço, em pequenos goles, e prever um pequeno lanche para evitar as hipoglicemias, em particular depois de um bypass. Se sentir um cansaço invulgar durante o esforço, peça para controlar o ferro.

Na Suíça, as grávidas beneficiam de uma proteção especial no trabalho. Não podem ser destacadas para certos trabalhos perigosos ou penosos, e a entidade patronal deve adaptar as condições de trabalho quando necessário. Depois do parto, a licença de maternidade é de pelo menos catorze semanas, com um subsídio pago no âmbito do regime de subsídios por perda de rendimento, geralmente no valor de oitenta por cento do rendimento, dentro de certos limites. Algumas entidades patronais e alguns cantões preveem condições mais favoráveis.

Para uma mulher operada a uma cirurgia bariátrica, é útil poder organizar no trabalho pausas para beber e comer pequenos lanches, sobretudo no primeiro trimestre, em caso de náuseas, e no terceiro, quando o estômago está comprimido. Não é obrigada a mencionar a cirurgia à entidade patronal; um pedido de adaptação pode basear-se num atestado médico relacionado com a gravidez. Em caso de cansaço importante, anemia ou vómitos graves, o seu médico pode prescrever uma baixa médica.

As náuseas do início da gravidez afetam a maioria das grávidas. Depois de uma cirurgia bariátrica, podem ser mais difíceis de suportar, porque o estômago de tamanho reduzido tolera mal as refeições, mesmo ligeiras, e porque é mais difícil compensar um dia em que se comeu pouco.

O que ajuda no dia a dia

Comer algo seco e leve ao acordar, antes de se levantar. Fracionar a alimentação em pequeníssimas refeições, de duas em duas ou de três em três horas. Privilegiar os alimentos frios ou mornos, muitas vezes mais bem tolerados do que os pratos quentes de cheiro intenso. Beber líquidos frescos regularmente, em pequenos goles. Descansar, porque o cansaço agrava as náuseas. Evitar os cheiros que desencadeiam as náuseas, arejando a cozinha ou delegando a preparação das refeições. Tomar os suplementos num momento em que as náuseas são menos fortes, por exemplo à noite, se o seu médico o permitir; algumas formas, como o ferro, agravam as náuseas e podem ser temporariamente ajustadas.

Quando as náuseas se tornam uma hiperémese

A hiperémese gravídica é uma forma grave de vómitos da gravidez: vómitos várias vezes por dia, impossibilidade de reter os alimentos e, por vezes, os líquidos, perda de peso, desidratação. Depois de uma cirurgia bariátrica, é particularmente preocupante, devido ao risco de carência rápida de vitamina B1 e de eletrólitos. Obriga a um acompanhamento médico sem demora: medicamentos contra os vómitos compatíveis com a gravidez, perfusão para reidratar, aporte de tiamina e de outras vitaminas e, por vezes, um curto internamento. Numa paciente com anel, é feito um desaperto completo. É importante não esperar que a situação se agrave.

Os vómitos depois do primeiro trimestre

Vómitos que surgem ou persistem no segundo ou no terceiro trimestre não devem ser atribuídos de imediato às náuseas da gravidez. Depois de uma cirurgia bariátrica, podem indicar uma complicação: estenose, úlcera, hérnia interna depois de um bypass, deslizamento do anel. Justificam uma consulta e, consoante os casos, exames adequados.

O refluxo

A gravidez relaxa o esfíncter situado entre o esófago e o estômago, e o útero que cresce empurra o estômago para cima. Depois de um sleeve, estes efeitos somam-se a uma tendência para o refluxo por vezes preexistente. Refeições pequenas e frequentes, a ausência de refeições copiosas à noite, esperar duas a três horas antes de se deitar e elevar a cabeceira da cama ajudam. Alguns antiácidos e inibidores da bomba de protões podem ser utilizados durante a gravidez mediante prescrição.

A obstipação

Frequente durante a gravidez, é-o também depois de uma cirurgia bariátrica, devido aos pequenos volumes e, por vezes, ao ferro. Uma boa hidratação, uma introdução progressiva de fibras suaves, como a fruta cozida, os legumes e os cereais integrais, e uma caminhada diária são as primeiras medidas. Se não bastarem, alguns laxantes suaves são compatíveis com a gravidez; peça conselho à sua parteira ou ao seu farmacêutico.

As cãibras

As cãibras nas pernas, frequentes no terceiro trimestre, podem ser favorecidas por uma desidratação ou por carências de magnésio e de cálcio. Comunique-as: um ajuste do aporte pode aliviá-las.

As tonturas

As tonturas ao levantar-se são frequentes durante a gravidez, devido à descida da tensão arterial. Depois de um bypass, podem também indicar uma hipoglicemia ou uma anemia. Levante-se devagar, hidrate-se e comunique mal-estares repetidos.

Os desejos alimentares

Os desejos da gravidez são normais. Com um sleeve, são geralmente fáceis de satisfazer em pequena quantidade. Depois de um bypass, os desejos de doces devem ser satisfeitos com prudência, por exemplo com uma peça de fruta ou uma pequena porção de sobremesa no fim de uma refeição proteica, para evitar a síndrome de dumping.

O sleeve é a intervenção mais frequente nas mulheres jovens e, por isso, a que diz respeito à maioria das gravidezes depois de cirurgia bariátrica. Várias das suas características influenciam a gravidez.

Uma absorção pouco alterada

O sleeve não desvia o intestino: os alimentos, as vitaminas e os medicamentos seguem o trajeto habitual. As carências existem, mas devem-se sobretudo à redução das quantidades, à diminuição da acidez gástrica e do fator necessário à absorção da vitamina B12, e aos eventuais vómitos. São em geral menos acentuadas do que depois de um bypass, o que torna a suplementação por via oral muitas vezes suficiente, em particular para o ferro.

O refluxo

O sleeve favorece o refluxo numa parte das pacientes, e a gravidez também. As mulheres que já tinham refluxo depois do sleeve devem contar com um agravamento, sobretudo no terceiro trimestre. As medidas de estilo de vida e alguns medicamentos compatíveis com a gravidez permitem geralmente controlá-lo.

As quantidades

Com um estômago em forma de tubo, a capacidade continua limitada, sobretudo nos dois primeiros anos. No terceiro trimestre, o útero que comprime o estômago reduz ainda mais as quantidades possíveis. O fracionamento das refeições, os lanches ricos em proteínas e, se necessário, as bebidas proteicas adequadas à gravidez ajudam a cobrir as necessidades.

Em geral, sem síndrome de dumping

A síndrome de dumping é rara depois de um sleeve, e o teste de rastreio da diabetes gestacional com bebida açucarada é, por isso, por vezes mais bem tolerado do que depois de um bypass. Algumas equipas preferem, no entanto, evitar este teste e recorrer à autovigilância glicémica, devido ao esvaziamento rápido do estômago tubular. O seu ginecologista decidirá o método.

Sem hérnia interna

O sleeve não cria brechas por onde o intestino possa deslizar. O risco de hérnia interna, específico do bypass, não diz, portanto, respeito às mulheres operadas a um sleeve. Uma dor abdominal importante deve, no entanto, levar sempre a consultar um médico, como para qualquer grávida.

A recuperação de peso depois da gravidez

Depois de uma gravidez, algumas mulheres operadas a um sleeve têm dificuldade em recuperar o peso de antes. O apetite da gravidez e da amamentação, o cansaço e a falta de tempo favorecem esta dificuldade. Um regresso progressivo às regras do sleeve, um acompanhamento nutricional e a retoma de uma atividade física ajudam. Se se instalar uma recuperação de peso importante para lá do primeiro ano, faça o ponto da situação com o seu médico; a nossa página dedicada ao sleeve apresenta as opções em caso de recuperação de peso.

Uma gravidez depois de cirurgia bariátrica mobiliza uma pequena rede de profissionais, cada um com o seu papel. O ginecologista-obstetra coordena o acompanhamento médico da gravidez, prescreve os exames e decide as vigilâncias complementares. A parteira acompanha a gravidez, prepara para o parto, acompanha o pós-parto no domicílio e apoia a amamentação. O médico assistente conhece a sua história bariátrica, assegura o acompanhamento das carências e dos tratamentos e faz a ligação com a equipa cirúrgica. O nutricionista ajuda a compor uma alimentação adaptada à gravidez e à cirurgia. O endocrinologista ou o diabetologista intervém em caso de antecedentes de diabetes, de hipoglicemias ou de rastreio positivo. O psicólogo acompanha as dificuldades relacionadas com a imagem corporal, a alimentação ou o pós-parto. O pediatra acompanha a criança, em particular se for amamentada. O farmacêutico verifica as formas e as interações dos medicamentos e suplementos. Não precisará necessariamente de todos; mas saber a quem se dirigir facilita o percurso.

Na Suíça, as prestações de maternidade previstas na lei, bem como os cuidados médicos a partir da décima terceira semana de gravidez e até oito semanas após o parto, estão isentos de franquia e de participação. Os exames complementares clinicamente justificados pela cirurgia, como análises ao sangue mais frequentes, perfusões de ferro ou ecografias de crescimento, são em princípio cobertos pelo seguro de base. Alguns suplementos vitamínicos, pelo contrário, nem sempre são reembolsados, em particular os multivitamínicos específicos para pacientes operadas. As consultas de nutrição são comparticipadas em número limitado mediante prescrição, em certas indicações. Informe-se junto da sua caixa de seguro de saúde para conhecer a sua situação exata.

O bypass gástrico em Y altera mais a digestão do que o sleeve. A gravidez depois de um bypass segue os mesmos princípios, mas vários pontos merecem uma atenção reforçada.

Carências mais frequentes

Como o duodeno é desviado e a bolsa gástrica produz pouco ácido, a absorção do ferro, do cálcio, da vitamina B12 e, por vezes, dos folatos é reduzida. As carências são, por isso, mais frequentes do que depois de um sleeve, e a gravidez acentua-as. O ferro por via oral raramente basta para cobrir as necessidades acrescidas do segundo e do terceiro trimestres; são muitas vezes necessárias perfusões de ferro. A vitamina B12 é mantida sob a forma de injeções ou de doses elevadas, com um controlo regular.

A síndrome de dumping e as hipoglicemias

A gravidez altera o metabolismo do açúcar, e as hipoglicemias tardias ligadas ao bypass podem tornar-se mais frequentes, em particular no segundo e no terceiro trimestres. Manifestam-se por suores, tremores, fome intensa ou mal-estar uma a três horas depois de uma refeição rica em açúcares. Previnem-se com refeições fracionadas que associem proteínas, fibras e hidratos de carbono de absorção lenta, e evitando as bebidas açucaradas, por vezes erradamente aconselhadas contra as náuseas. Um sensor de glicemia pode ajudar a detetá-las. Estes episódios devem ser comunicados ao seu ginecologista.

A hérnia interna

A hérnia interna é a complicação específica mais importante a conhecer. Durante a gravidez, o útero que cresce empurra as ansas intestinais e pode favorecer a sua passagem por uma brecha da montagem cirúrgica, em particular no terceiro trimestre e logo a seguir ao parto. Manifesta-se por dores abdominais, muitas vezes na parte superior da barriga ou à volta do umbigo, por vezes em crises, com ou sem vómitos. Estas dores podem ser confundidas com dores de gravidez, contrações ou refluxo. É por isso que qualquer dor abdominal importante ou invulgar numa grávida operada a um bypass deve levar a uma consulta de urgência e fazer considerar este diagnóstico. Os exames de imagem e, se necessário, uma intervenção podem ser feitos durante a gravidez. Um atraso no diagnóstico é perigoso tanto para a mãe como para a criança.

Os medicamentos

A absorção de alguns medicamentos é alterada depois de um bypass, o que deve ser tido em conta nos tratamentos utilizados durante a gravidez, por exemplo para a tiroide ou a tensão arterial. As formas de libertação prolongada devem ser evitadas. Os anti-inflamatórios continuam desaconselhados, tanto por causa do bypass como da gravidez.

O rastreio da diabetes gestacional

Depois de um bypass, o teste clássico com bebida açucarada deve ser particularmente evitado, porque provoca frequentemente síndrome de dumping e hipoglicemias. O rastreio faz-se por autovigilância da glicemia ou por sensor, segundo as modalidades definidas pelo seu ginecologista ou diabetologista.

O parto e o pós-parto

O parto decorre segundo os critérios habituais. Depois do parto, o período em que o útero recupera o seu tamanho altera de novo a posição das ansas; uma dor abdominal nas semanas seguintes também deve fazer pensar numa hérnia interna. Os analgésicos utilizados depois do parto devem excluir os anti-inflamatórios ou ser associados a uma proteção gástrica durante um curto período, por decisão médica. Para uma visão completa da vida com um bypass, consulte a nossa página dedicada ao bypass gástrico.

O bypass em resumo para o seu ginecologista

Transmita ao seu ginecologista as seguintes informações: a data da intervenção, o tipo de montagem e o comprimento das ansas, tal como consta do seu relatório operatório, a lista dos seus suplementos e respetivas doses, os resultados das análises mais recentes, a eventual existência de hipoglicemias ou de síndrome de dumping, e os contactos do médico que acompanha a sua cirurgia. Estas informações permitir-lhe-ão adaptar o acompanhamento e reagir depressa em caso de sintoma.

O anel não altera a absorção dos nutrientes, mas limita as quantidades e pode agravar as náuseas e os vómitos do início da gravidez. A maioria das equipas recomenda desapertá-lo, parcial ou totalmente, logo no início da gravidez ou logo que surjam os vómitos. Este gesto simples, realizado por punção do reservatório, permite uma alimentação suficiente e reduz o risco de deslizamento do anel, favorecido por vómitos repetidos. Durante a gravidez, o objetivo não é perder peso, mas alimentar bem a mãe e a criança. Depois do parto e do fim da amamentação, o anel pode ser progressivamente reapertado, se assim se desejar. Uma dor intensa na parte superior da barriga, uma impossibilidade de beber ou vómitos incoercíveis devem levar a uma consulta de urgência, indicando a presença do anel. A nossa página dedicada ao anel gástrico detalha os ajustes e as complicações.

Depois de um mini-bypass, de um SADI-S ou de outra derivação dita distal, a má absorção é mais acentuada, e os riscos de carências de proteínas, ferro, vitaminas lipossolúveis como as vitaminas A, D, E e K, e oligoelementos são mais elevados. Uma gravidez depois destas intervenções requer uma preparação particularmente cuidadosa, um prazo muitas vezes mais longo antes da conceção, uma suplementação reforçada e um acompanhamento biológico e nutricional apertado, idealmente coordenado por uma equipa com experiência nestas situações. A vitamina A merece uma dupla atenção: a sua carência é possível e deve ser corrigida, mas a sua suplementação sob a forma de retinol deve evitar os excessos no início da gravidez. Para as mulheres que pensam ser mães, estas intervenções são em geral desaconselhadas em favor do sleeve ou do bypass em Y.

Engravidar depois de uma cirurgia da obesidade é muitas vezes uma fonte de grande alegria, por vezes após anos de infertilidade. É também um período que pode reavivar questões íntimas sobre o corpo, o peso e a comida.

O medo de voltar a ganhar peso

Depois de ter perdido muito peso, ver a balança subir durante a gravidez pode ser angustiante. Algumas mulheres sentem-se tentadas a limitar a alimentação para «não voltar a perder tudo». Esta reação é compreensível, mas expõe o bebé a um aporte insuficiente. O ganho de peso da gravidez é normal e necessário; corresponde ao bebé, à placenta, ao líquido amniótico, ao aumento do volume sanguíneo e a reservas para a amamentação. Fale destes receios com a sua parteira, com o seu ginecologista ou com um psicólogo: são frequentes e acalmam-se melhor quando são expressos.

A imagem corporal

A barriga que se arredonda, a pele que volta a esticar, por vezes numa pele já flácida devido à perda de peso, podem ser difíceis de viver. Algumas mulheres receiam o aspeto da barriga depois do parto. Estas preocupações são legítimas. É útil saber que uma cirurgia de remodelação continua a ser possível depois de concluído o projeto familiar e que a prioridade, durante a gravidez, é a saúde da mãe e da criança.

O olhar dos outros

Os comentários sobre as porções pequenas, sobre as vitaminas ou sobre o peso da gravidez podem magoar. Não tem de justificar a sua alimentação nem a sua cirurgia. Os profissionais de saúde que a acompanham, esses sim, devem ser informados.

Os antecedentes de perturbações alimentares

Para as mulheres que tiveram dificuldades com a comida antes ou depois da cirurgia, como episódios de compulsão alimentar, restrição excessiva ou vómitos provocados, a gravidez pode reativar estes comportamentos. Nesse caso, é vivamente recomendado um acompanhamento psicológico durante a gravidez e depois do parto.

O pós-parto

O período que se segue ao nascimento é exigente para todas as mães: cansaço, falta de sono, alterações hormonais. Uma tristeza passageira é frequente nos dias que se seguem ao parto. Se persistir ou se agravar para lá de duas semanas, se perder o gosto pelas coisas, se se sentir ultrapassada ou tiver pensamentos negativos, fale disso sem demora com o seu médico ou com a sua parteira: a depressão pós-parto trata-se. As carências, em particular de ferro, podem também acentuar o cansaço e o humor depressivo; uma análise ao sangue depois do parto é útil.

A FIV depois de uma cirurgia bariátrica

Para as mulheres que recorrem a uma fertilização in vitro depois da cirurgia, juntam-se algumas precauções. O prazo recomendado após a intervenção deve ser respeitado antes de iniciar uma estimulação, e a avaliação nutricional deve ser normal. Os tratamentos de estimulação ovárica podem provocar náuseas e inchaço, mais desconfortáveis com um estômago de tamanho reduzido. Os medicamentos administrados por via oral devem ter em conta uma eventual alteração da absorção depois de um bypass. O centro de fertilidade deve ser informado da cirurgia e dispor do relatório operatório. Para as pacientes residentes na Suíça que pensam num percurso de PMA, a nossa página sobre a FIV na Turquia apresenta as opções e a organização.

As gravidezes múltiplas

Uma gravidez gemelar aumenta nitidamente as necessidades nutricionais, em particular de proteínas, ferro e folatos, e acentua a compressão do estômago no terceiro trimestre. Depois de uma cirurgia bariátrica, exige uma suplementação e uma vigilância ainda mais atentas, muitas vezes numa maternidade habituada às gravidezes de risco.

A gravidez depois dos quarenta anos

Para as mulheres que pensam numa gravidez tardia, o prazo de espera depois da cirurgia pesa mais na decisão, porque a fertilidade diminui com a idade. A questão da ordem entre cirurgia e gravidez e, eventualmente, o recurso a uma preservação da fertilidade ou a uma PMA devem ser discutidos com o ginecologista e o cirurgião antes da intervenção. Em certas situações, pode ser preferível encurtar ligeiramente o prazo, com uma vigilância reforçada, em vez de deixar passar uma janela de fertilidade.

Uma diabetes tipo 2 em remissão

Mesmo que a diabetes tenha desaparecido depois da cirurgia, a gravidez pode fazê-la reaparecer ou provocar uma diabetes gestacional. A glicemia deve ser vigiada logo desde o início da gravidez, e não apenas no segundo trimestre. Se for necessário um tratamento, será adaptado à gravidez.

Uma hipertensão

Se era hipertensa antes da cirurgia, a sua tensão arterial pode ter normalizado. A vigilância da tensão durante a gravidez continua, no entanto, a ser importante, porque o risco de pré-eclâmpsia, embora reduzido pela perda de peso, continua a existir. Alguns tratamentos da hipertensão são incompatíveis com a gravidez e devem ser substituídos antes da conceção.

Uma recuperação de peso antes da gravidez

Se recuperou parte do peso perdido, a gravidez continua a ser possível em boas condições. O acompanhamento terá em conta o seu IMC atual para o ganho de peso recomendado e a vigilância da glicemia e da tensão arterial. Não é o momento de considerar uma revisão cirúrgica nem um tratamento medicamentoso contra a obesidade, que devem esperar pelo fim da gravidez e da amamentação.

Uma apneia do sono

Se utilizava um aparelho contra a apneia do sono antes da cirurgia e deixou de o usar, comunique-o: a gravidez pode favorecer o regresso dos roncos e das apneias, em particular no terceiro trimestre. Um novo parecer pode ser útil em caso de cansaço importante ou de roncos acentuados.

Uma intervenção de urgência durante a gravidez

Se surgir uma complicação cirúrgica durante a gravidez, como uma hérnia interna depois de um bypass, um deslizamento do anel ou cálculos biliares complicados, pode ser realizada uma intervenção na Suíça, incluindo por laparoscopia no segundo trimestre, por uma equipa que associe cirurgiões e obstetras. Adiar uma intervenção necessária é muitas vezes mais perigoso do que a própria intervenção.

Os cálculos biliares

A perda de peso rápida e a gravidez favorecem ambas a formação de cálculos biliares. Dores por baixo das costelas do lado direito, sobretudo depois das refeições, por vezes com febre ou coloração amarela da pele, devem levar a consultar um médico. Depois de um bypass, o seu tratamento por endoscopia exige técnicas adaptadas.

A cirurgia bariátrica não diz respeito apenas às futuras mães. Muitos homens operados interrogam-se também sobre a sua fertilidade e paternidade. A obesidade grave reduz muitas vezes a taxa de testosterona e a qualidade do esperma; a perda de peso depois da cirurgia melhora-as frequentemente, ainda que o período de perda de peso rápida possa ser acompanhado de variações temporárias. Não existe um prazo oficial para conceber quando é o homem que foi operado, mas uma alimentação suficiente, uma suplementação correta e a ausência de tabaco e de excesso de álcool favorecem a fertilidade. Para o casal, o apoio do parceiro é precioso durante a gravidez: participação nas refeições adaptadas, atenção aos sinais de alerta, presença nas consultas importantes. Um parceiro informado da cirurgia e das suas particularidades é uma mais-valia para toda a família.

Descobrir uma gravidez alguns meses depois de uma cirurgia bariátrica pode provocar alegria e preocupação ao mesmo tempo. Eis os passos a seguir, por ordem.

Primeiro, não entre em pânico e não altere nada sozinha. Não pare os suplementos, não procure comer mais para «compensar», não tome nenhum medicamento novo sem parecer médico. Segundo, marque rapidamente uma consulta com o seu ginecologista ou o seu médico assistente, nos dias seguintes, indicando que foi operada e em que data. Leve o seu relatório operatório e a lista dos seus suplementos. Terceiro, faça sem demora uma análise ao sangue completa, incluindo o ferro, a ferritina, a vitamina B12, os folatos, a vitamina D, o cálcio, a albumina e, consoante a intervenção, a vitamina A. Quarto, ajuste a suplementação com o seu médico: o ácido fólico é geralmente aumentado de imediato e as carências são corrigidas. Quinto, informe a equipa que realizou a intervenção, na Suíça ou em Istambul, por intermédio da sua conselheira, para que possa partilhar as suas recomendações com o seu ginecologista. Sexto, organize um acompanhamento nutricional apertado para a ajudar a cobrir as suas necessidades apesar de uma alimentação ainda limitada. Sétimo, preveja uma vigilância ecográfica do crescimento do bebé, segundo o parecer do seu ginecologista. Se tiver um anel, peça para o desapertar. Se tiver um bypass, memorize os sinais de uma hérnia interna.

Com estas medidas, a grande maioria das gravidezes surgidas durante o primeiro ano decorre bem. O que conta é a rapidez do acompanhamento e a coordenação entre os profissionais de saúde.

Os abortos espontâneos precoces são frequentes em todas as gravidezes, e a cirurgia bariátrica não aumenta o seu risco; a perda de peso poderia até reduzi-lo em comparação com a obesidade grave. Se passar por esta provação, saiba que geralmente não está relacionada com a intervenção. Dê-se o tempo necessário para recuperar, física e emocionalmente, e faça uma análise ao sangue de controlo antes de uma nova tentativa, em particular em caso de hemorragias importantes. Um acompanhamento psicológico pode ajudar, e o seu ginecologista aconselhá-la-á sobre o momento oportuno para considerar uma nova gravidez.

Na mala da maternidade, além das coisas habituais para a mãe e o bebé, lembre-se de juntar uma cópia do seu relatório operatório, a lista dos seus suplementos com as respetivas doses, os próprios suplementos para alguns dias, lanches proteicos fáceis de comer, como iogurtes líquidos sem açúcar, barras proteicas ou frutos secos, e uma garrafa de água. Se for propensa a hipoglicemias depois de um bypass, leve o seu medidor de glicemia e algo para repor o açúcar. Informe a equipa da maternidade da sua cirurgia logo à chegada e lembre-o ao anestesista se estiver prevista uma epidural ou uma cesariana.

As primeiras semanas com um recém-nascido deixam pouco tempo para cozinhar e comer com calma. Para uma mãe operada a uma cirurgia bariátrica, que deve fracionar as refeições e beber regularmente, a organização é preciosa. Antes do parto, prepare e congele pequenas porções de pratos ricos em proteínas, como sopas de leguminosas, almôndegas de carne ou de peixe, gratinados de legumes. Constitua uma reserva de lanches fáceis: ovos cozidos, queijos, iogurtes naturais, fruta, nozes. Coloque uma garrafa de água perto do local onde amamenta. Aceite a ajuda das pessoas próximas para as refeições e as compras. Lembre-se de tomar os suplementos associando-os a um momento fixo, por exemplo o primeiro biberão ou a primeira mamada da manhã. A parteira que a acompanha no domicílio pode ajudá-la a organizar este dia a dia.

Os cursos de preparação para o parto, propostos pelas parteiras e pelas maternidades, são tão úteis para as mulheres operadas como para as outras. São uma oportunidade para abordar o desenrolar do trabalho de parto, as posições, a gestão da dor, a amamentação e o regresso a casa. Se redigir um plano de parto, acrescente uma menção à sua cirurgia bariátrica: técnica, data, suplementos, eventuais hipoglicemias e, depois de um bypass, a necessidade de evitar os anti-inflamatórios. Durante o trabalho de parto, é muitas vezes possível beber pequenas quantidades de líquidos claros, segundo os protocolos da maternidade; depois de um bypass, evite as bebidas muito açucaradas oferecidas para dar energia, que podem provocar dumping. A epidural é colocada normalmente. Depois do parto, a retoma da alimentação faz-se em pequenas porções, de acordo com os seus hábitos.

Os pais que viveram uma obesidade grave perguntam-se muitas vezes como proteger os filhos. A obesidade tem uma componente genética, mas o ambiente familiar também desempenha um papel importante. Uma cirurgia bariátrica é muitas vezes acompanhada de mudanças de hábitos que podem beneficiar toda a família: refeições estruturadas tomadas em conjunto, pratos simples e variados, lugar para os legumes e as proteínas, bebidas açucaradas raras, atividade física partilhada. Durante a diversificação alimentar do bebé, siga os conselhos do pediatra ou da consulta de puericultura, sem transpor as suas próprias restrições para a criança: uma criança não precisa de pequenas porções nem de suplementos bariátricos, mas sim de uma alimentação adaptada à sua idade e de referências benevolentes. Evite falar de dietas ou de peso à frente dela; valorize antes o prazer de se mexer e de comer de forma variada. Se mais tarde o peso do seu filho a preocupar, fale com o pediatra em vez de impor restrições.

Em certas situações, é razoável adiar um projeto de gravidez durante alguns meses, o tempo necessário para estabilizar a saúde. É o caso quando a perda de peso ainda é rápida, tipicamente no primeiro ano; quando carências importantes ainda não foram corrigidas, em particular uma anemia, uma carência de vitamina B12 ou de vitamina D; quando persistem vómitos frequentes, seja qual for a causa; quando uma complicação cirúrgica está a ser investigada ou tratada, como uma estenose, uma úlcera ou um anel mal posicionado; quando está prevista uma reintervenção cirúrgica; ou quando está em curso um tratamento incompatível com a gravidez, como certos medicamentos contra a obesidade. Nestas situações, uma contraceção eficaz e um plano para resolver o problema permitem abordar a gravidez depois em melhores condições.

Uma gravidez é também uma oportunidade para fazer o ponto da situação sobre a saúde a longo prazo. Se teve diabetes gestacional, o risco de desenvolver diabetes tipo 2 nos anos seguintes é maior, mesmo depois de uma cirurgia bariátrica: recomenda-se um controlo da glicemia depois do parto e, em seguida, regularmente. Se a tensão arterial esteve elevada durante a gravidez, também se impõe um acompanhamento da tensão. Se teve carências importantes, a gravidez pode ter revelado uma suplementação insuficiente, a corrigir de forma duradoura. E se a gravidez fez reaparecer dificuldades com a alimentação, é o momento de falar sobre isso e de procurar acompanhamento.

Nem todas as mulheres operadas desejam ter filhos, ou ainda não. Para elas, a principal informação a reter é que a fertilidade aumenta muitas vezes depois da cirurgia e que continua a ser necessária uma contraceção fiável, de preferência um método de longa duração que não dependa da digestão. A suplementação e o acompanhamento analítico mantêm toda a sua importância para a própria saúde, nomeadamente para os ossos. Com a aproximação da menopausa, a vigilância da densidade óssea ganha um lugar especial. E se mais tarde surgir um projeto de gravidez, aplicar-se-ão os mesmos princípios de preparação.

Acontece que algumas pacientes desejam aproveitar uma estadia em Istambul para realizar uma intervenção estética quando estão grávidas, planeiam uma gravidez muito em breve ou estão a amamentar. Não é possível: as intervenções estéticas, tal como as intervenções bariátricas não urgentes, são adiadas para depois da gravidez e da amamentação. Aliás, pedimos sistematicamente um teste de gravidez antes de qualquer intervenção numa mulher em idade fértil. Se estiver previsto um projeto de gravidez no prazo de um ano, é em geral preferível esperar pelo fim do projeto familiar para considerar uma cirurgia de remodelação.

Numerosos estudos compararam as gravidezes de mulheres submetidas a cirurgia bariátrica com as de mulheres com obesidade grave não operadas. Mostram vários benefícios claros: menos diabetes gestacional, menos hipertensão e pré-eclâmpsia, menos bebés com peso muito elevado ao nascer e, muitas vezes, menos cesarianas. Estes benefícios são importantes tanto para a mãe como para a criança.

Mostram também alguns pontos de vigilância. O risco de ter um bebé com baixo peso para a idade gestacional é um pouco mais elevado, em particular depois das intervenções com derivação e quando a gravidez ocorre durante a fase de perda de peso rápida. Alguns estudos referem também um ligeiro aumento do risco de parto prematuro. Estes riscos estão em grande parte ligados aos aportes nutricionais e às carências, o que explica a importância do intervalo antes da conceção, da suplementação e da vigilância do crescimento por ecografia.

As crianças nascidas de mães operadas desenvolvem-se normalmente na sua imensa maioria. Alguns trabalhos sugerem até que a perda de peso materna antes da gravidez poderá reduzir o risco de obesidade na criança, mas estes dados ainda têm de ser confirmados.

A cirurgia bariátrica não altera, por si só, o tipo de parto. Um parto vaginal é perfeitamente possível e a decisão de fazer uma cesariana toma-se segundo os critérios obstétricos habituais. A epidural pode ser realizada normalmente. A equipa da maternidade deve, no entanto, ser informada da sua cirurgia, por várias razões: adaptar o jejum e a retoma da alimentação depois do parto, evitar certos medicamentos para a dor, como os anti-inflamatórios depois de um bypass, vigiar a glicemia se tiver tendência para hipoglicemias e interpretar corretamente uma dor abdominal. É útil incluir uma cópia do seu relatório operatório no processo da maternidade.

Se for necessária uma cesariana, a operação decorre como para qualquer paciente. As aderências deixadas por uma cirurgia bariátrica por laparoscopia são geralmente limitadas. Com um anel colocado, é aconselhável verificar se foi devidamente desapertado durante a gravidez.

A amamentação é possível e recomendada depois de uma cirurgia bariátrica, como para todas as mães. O leite materno continua a ser de boa qualidade quando a mãe está bem suplementada. Mas as necessidades de energia, proteínas, cálcio, ferro e vitamina B12 aumentam durante a amamentação, e a suplementação deve ser mantida, ou até reforçada.

Há um ponto que merece especial atenção: a vitamina B12. Foram descritos casos de carência em lactentes amamentados por mães operadas, elas próprias com carência, com perturbações do desenvolvimento. A manutenção da suplementação de B12 durante a amamentação e o controlo do seu nível na mãe são, por isso, indispensáveis. Informe o pediatra do seu filho sobre a sua cirurgia.

Durante a amamentação, a hidratação é igualmente importante: beba regularmente, em pequenos goles, ao longo de todo o dia. As refeições fracionadas ricas em proteínas continuam a ser a regra. Se sentir um grande cansaço, faça controlar o ferro e a vitamina B12.

O peso depois do parto

Depois do parto, o peso vai descendo progressivamente, como em todas as mulheres. Não é recomendado tentar perder peso rapidamente durante a amamentação. A retoma progressiva de uma atividade física, primeiro a marcha com o bebé e depois atividades mais intensas após a consulta pós-parto, ajuda a recuperar o equilíbrio. Se houver um reganho de peso para além do primeiro ano, faça o ponto da situação com o seu médico e o seu nutricionista.

A contraceção

A fertilidade pode regressar rapidamente depois do parto, mesmo durante a amamentação. Uma contraceção adaptada à sua cirurgia deve ser discutida na consulta pós-parto, ou antes, se não estiver a amamentar.

O espaçamento das gravidezes

Recomenda-se deixar um intervalo suficiente entre duas gravidezes para reconstituir as reservas, em particular de ferro, folatos e vitamina B12. Aconselha-se uma análise ao sangue antes de uma nova gravidez.

O corpo depois da gravidez

Uma gravidez depois de uma perda de peso massiva acentua muitas vezes a flacidez da pele da barriga e, por vezes, do peito. A cirurgia de remodelação, como a abdominoplastia ou o mommy makeover, que associa vários gestos na barriga e nos seios, deve idealmente ser considerada depois de concluído o projeto familiar, longe da amamentação e com um peso estável. Uma gravidez posterior poderia, de facto, alterar o resultado. O nosso guia das cirurgias do corpo depois de uma gravidez apresenta estas intervenções e o respetivo calendário.

Na Suíça, as grávidas podem dar à luz numa maternidade de hospital universitário, de hospital cantonal ou regional, numa clínica privada, numa casa de partos ou, mais raramente, em casa com uma parteira. Depois de uma cirurgia bariátrica, a escolha depende sobretudo do desenrolar da gravidez.

Quando a gravidez decorre sem complicações, as carências estão bem controladas e o crescimento do bebé é normal, a maioria das maternidades é adequada. As grandes maternidades universitárias, como as de Genebra ou de Lausanne, dispõem também de consultas especializadas para gravidezes de risco, de nutricionistas e de equipas cirúrgicas disponíveis em permanência, o que pode ser tranquilizador depois de um bypass, devido ao risco, raro, de hérnia interna. Os hospitais cantonais e regionais de Friburgo, do Valais, de Neuchâtel, do Jura ou de Berna oferecem também um acompanhamento de qualidade e podem encaminhar para um centro especializado, se necessário.

As casas de partos e o parto em casa destinam-se às gravidezes ditas fisiológicas, sem fator de risco particular. Uma cirurgia bariátrica antiga, bem acompanhada, sem carências nem complicações, não é forçosamente um obstáculo, mas a decisão deve ser tomada com a sua parteira e o seu ginecologista, tendo em conta o tipo de intervenção, o desenrolar da gravidez e o crescimento do bebé. Depois de um bypass, a proximidade de uma equipa cirúrgica é um argumento a favor de uma maternidade hospitalar.

Seja qual for a sua escolha, transmita o seu relatório operatório e os seus resultados mais recentes à equipa que a vai receber, e verifique se constam do seu processo antes do termo. Se morar longe da maternidade escolhida, organize com antecedência a deslocação do dia D e identifique o hospital mais próximo em caso de urgência durante a gravidez.

Pense também na questão da língua se viver numa região bilingue ou se a sua maternidade se situar do outro lado da fronteira linguística, por exemplo em Friburgo, em Biel ou no Valais. A maioria das equipas trabalha em francês e em alemão, mas é útil indicar a sua língua de preferência logo na inscrição e dispor do relatório operatório numa língua que a equipa leia facilmente. Se necessário, a sua conselheira pode ajudá-la a obter uma versão em alemão ou em inglês dos seus documentos cirúrgicos.

Por fim, se for trabalhadora transfronteiriça e pensar dar à luz do outro lado da fronteira, verifique com antecedência junto da sua seguradora as condições de cobertura da maternidade, que diferem consoante o seu sistema de seguro, e transmita à maternidade escolhida as mesmas informações sobre a sua cirurgia bariátrica.

A amamentação traz numerosos benefícios à criança e à mãe, e uma cirurgia bariátrica não deve privá-las dela. Alguns aspetos merecem ser conhecidos para que tudo corra da melhor forma.

A produção de leite

A quantidade de leite produzida depende sobretudo da frequência e da eficácia das mamadas, e não da quantidade de comida que a mãe ingere. Uma mulher operada que come pequenas porções pode perfeitamente produzir leite suficiente, desde que os seus aportes globais, em particular de proteínas, água e micronutrientes, sejam suficientes. Um cansaço intenso, uma perda de peso rápida durante a amamentação ou a sensação de ter pouco leite devem ser comunicados à sua parteira ou a uma consultora de lactação.

As necessidades da mãe

Durante a amamentação, as necessidades de energia, proteínas, cálcio, vitamina D, iodo e vitamina B12 continuam elevadas. A suplementação da gravidez é em geral mantida, com ajustes em função das análises. O ferro continua a ser importante para reconstituir as reservas depois do parto, sobretudo se tiver tido hemorragia. Recomenda-se uma análise ao sangue nos meses que se seguem ao nascimento.

A hidratação

Amamentar dá sede. Com uma cirurgia bariátrica, é preciso beber fora das refeições e em pequenos goles, o que exige uma organização consciente: um copo de água a cada mamada é uma boa referência. Uma hidratação insuficiente favorece o cansaço, a obstipação e as dores de cabeça.

Os medicamentos durante a amamentação

Muitos medicamentos são compatíveis com a amamentação, mas não todos. Depois de um bypass, os anti-inflamatórios continuam a ser de evitar para a mãe. Para as dores, o paracetamol é em geral a opção de referência. Peça sempre conselho ao seu médico ou ao seu farmacêutico antes de tomar um novo tratamento.

O desmame

No momento do desmame, as necessidades da mãe diminuem progressivamente. É a altura certa para fazer o ponto da situação sobre a suplementação, voltar às doses habituais do pós-cirurgia e, se existir um projeto de remodelação, começar a falar sobre ele, sabendo que geralmente é preciso esperar vários meses depois do fim da amamentação para que o peito estabilize.

Depois do parto, a atenção concentra-se naturalmente no bebé. No entanto, a saúde da mãe operada merece um acompanhamento atento durante este primeiro ano.

A consulta pós-parto

Realizada em geral seis a oito semanas depois do nascimento, permite fazer o ponto da situação sobre a recuperação, a contraceção, a amamentação e o estado de espírito. Lembre a sua cirurgia e peça uma análise ao sangue se não estiver prevista.

O peso

O peso da gravidez diminui progressivamente ao longo dos meses seguintes. Não é desejável tentar perdê-lo rapidamente durante a amamentação. Para além do primeiro ano, se houver um reganho de peso, um acompanhamento nutricional e um regresso às regras da sua intervenção são úteis.

O sono e o cansaço

A falta de sono é inevitável com um recém-nascido, mas um cansaço intenso e persistente deve levar a procurar uma anemia, uma carência de vitamina B12 ou de vitamina D, ou uma perturbação da tiroide, mais frequente depois de uma gravidez.

A atividade física

A marcha com o bebé pode começar rapidamente. A reeducação do períneo, muitas vezes prescrita depois do parto, precede a retoma das atividades mais intensas. O reforço dos abdominais faz-se progressivamente, com o conselho de um fisioterapeuta, em particular se os músculos retos abdominais estiverem afastados.

O regresso ao trabalho

No momento do regresso, preveja a possibilidade de beber e de fazer pequenos lanches e, se ainda estiver a amamentar, de tirar leite em boas condições. A lei suíça prevê adaptações para as mães que amamentam, nomeadamente tempo para amamentar ou tirar leite durante o primeiro ano da criança.

Muitas mulheres operadas têm vários filhos depois da cirurgia. Cada gravidez consome as reservas da mãe, em particular de ferro, folatos, vitamina B12, cálcio e vitamina D. Depois de uma primeira gravidez e de uma amamentação, estas reservas estão muitas vezes diminuídas. Um intervalo suficiente entre duas gravidezes permite reconstituí-las; as recomendações gerais aconselham muitas vezes esperar pelo menos dezoito meses entre um parto e uma nova conceção, o que é ainda mais pertinente depois de uma cirurgia bariátrica. Antes de uma segunda gravidez, recomenda-se uma nova análise ao sangue pré-concecional, a retoma do ácido fólico e a adaptação da suplementação, tal como para a primeira. Se a primeira gravidez tiver sido marcada por um bebé de baixo peso, uma anemia importante ou vómitos graves, o acompanhamento da seguinte será adaptado em conformidade. As gravidezes próximas acentuam também a flacidez da pele abdominal, o que aconselha a adiar qualquer cirurgia de remodelação para depois do último filho.

Os exemplos seguintes ilustram como organizar as refeições durante a gravidez com um estômago de pequeno tamanho. As quantidades devem ser adaptadas à sua tolerância e aos conselhos do seu nutricionista; o importante é a distribuição e a qualidade.

Entre as refeições, beba regularmente água ou infusões adequadas à gravidez. Tome os seus suplementos nos momentos indicados, espaçando o ferro e o cálcio. Se uma náusea ou um cansaço a impedir de seguir este ritmo, privilegie os alimentos que tolera, sem culpa, e fale sobre isso na consulta seguinte.

Os alimentos ricos em ferro e folatos

Para complementar os suplementos, alguns alimentos ajudam a cobrir as necessidades: carne vermelha bem cozinhada e picada, se for mais bem tolerada, aves, peixe, ovos, leguminosas como as lentilhas e o grão-de-bico, legumes de folha verde cozinhados, cereais integrais. Associar uma fonte de vitamina C, como uma fruta fresca, melhora a absorção do ferro vegetal. O chá e o café, tomados às refeições, reduzem-na.

Os alimentos ricos em cálcio

Os laticínios pasteurizados, iogurtes, queijos de pasta dura, leite, certas águas minerais ricas em cálcio, as amêndoas e os legumes verdes contribuem para os aportes. Depois de um bypass, a suplementação de cálcio sob a forma de citrato continua, no entanto, a ser indispensável.

Um dia tipo durante a amamentação

Durante a amamentação, a estrutura mantém-se, com uma hidratação ainda mais presente: um copo de água a cada mamada é uma boa referência, desde que seja bebido fora das refeições. Um lanche rico em proteínas a meio da manhã e a meio da tarde ajuda a cobrir as necessidades, muitas vezes subestimadas. O cansaço das primeiras semanas aconselha a preparar com antecedência lanches simples, como ovos cozidos, iogurtes naturais, queijo ou frutos secos, sempre à mão.

A fertilidade pode regressar logo nas primeiras semanas depois do parto, mesmo durante a amamentação e antes do regresso da menstruação. Depois de uma cirurgia bariátrica, a escolha da contraceção tem em conta ao mesmo tempo a amamentação, o risco de trombose depois do parto e a intervenção realizada. As contraceções que contêm estrogénios são geralmente evitadas nas semanas que se seguem ao parto, devido ao risco de trombose, e durante a amamentação. O DIU, hormonal ou de cobre, pode ser colocado algumas semanas depois do parto, na consulta pós-parto, e o implante pode ser colocado mais cedo. Estes métodos não dependem nem da digestão nem da regularidade das tomas, o que os torna particularmente adequados depois de um bypass. Fale sobre isso com o seu ginecologista ou a sua parteira antes da alta da maternidade.

Depois de uma perda de peso importante seguida de uma ou várias gravidezes, a parede abdominal fica muitas vezes distendida: excesso de pele, estrias, afastamento dos músculos retos abdominais, por vezes uma hérnia umbilical. O peito pode ter perdido volume e firmeza. Estas alterações podem ser difíceis de viver. As intervenções de remodelação permitem corrigi-las, desde que se respeite um calendário.

O momento ideal é depois de concluído o projeto familiar, porque uma nova gravidez alteraria o resultado de uma abdominoplastia ou de um lifting dos seios. É também preciso esperar pelo fim da amamentação, e em geral vários meses depois, para que o peito estabilize. O peso deve estar estável há pelo menos seis meses e a avaliação nutricional deve ser normal, sem carência de ferro nem de proteínas, que atrasariam a cicatrização. O mommy makeover, que associa uma abdominoplastia com reparação dos músculos e uma intervenção nos seios, e por vezes uma lipoaspiração, é muitas vezes proposto nesta situação. Pode ser realizado em Istambul, com uma estadia de cerca de dez dias, ou em vários tempos, consoante a extensão das correções. O preço de uma intervenção deste tipo em Istambul é cerca de 50 % inferior ao de uma clínica privada suíça, e cerca de 30 % inferior na Tunísia. A nossa página sobre o mommy makeover detalha estas possibilidades.

O meu relatório operatório está em turco e em inglês: é um problema?

Entregamos a cada paciente uma tradução francesa dos seus documentos médicos importantes. Se já não a tiver, a sua conselheira pode enviar-lhe uma nova cópia.

O meu ginecologista quer saber o comprimento das ansas do meu bypass: onde o posso encontrar?

Consta do relatório operatório. Se não aparecer claramente, a equipa cirúrgica pode especificá-lo a seu pedido.

Posso contactar a equipa de Istambul durante a gravidez?

Sim, através da sua conselheira, para qualquer questão relacionada com a sua intervenção. Para o acompanhamento da gravidez e as urgências, são os seus profissionais de saúde na Suíça que intervêm.

Devo fazer um controlo em Istambul antes de engravidar?

Não. A avaliação pré-concecional faz-se na Suíça. A equipa de Istambul pode, no entanto, analisar os seus resultados à distância, se assim o desejar.

Desejo uma cirurgia de remodelação depois das minhas gravidezes: por onde começar?

Pelo envio de fotografias e do seu processo para uma análise gratuita. O cirurgião indica-lhe as intervenções possíveis, o respetivo calendário e uma proposta detalhada.

E se ainda não tiver sido operada?

Indique o seu projeto de gravidez logo no primeiro pedido. Influencia a escolha da técnica, a contraceção a instituir antes da intervenção e o calendário. A análise do processo é gratuita e sem compromisso, e indicamos-lhe também se uma cobertura na Suíça nos parece possível.

O acompanhamento de uma gravidez depois de uma cirurgia bariátrica faz-se na Suíça, perto de casa, pelo seu ginecologista ou pela sua parteira, em articulação com o seu médico assistente e, se possível, um nutricionista. As grandes maternidades suíças estão habituadas a acompanhar pacientes operadas e algumas dispõem de consultas especializadas para as gravidezes de risco nutricional ou metabólico.

As prestações de maternidade e o seguro de base

Na Suíça, o seguro obrigatório cobre as prestações de maternidade definidas por lei: um determinado número de consultas de gravidez e de ecografias, a preparação para o parto, o próprio parto, os cuidados pós-parto e consultas de amamentação. A partir da décima terceira semana de gravidez e até oito semanas depois do parto, as prestações de maternidade e os cuidados médicos em geral estão isentos de franquia e de participação. Os exames complementares justificados pela sua cirurgia, como análises ao sangue mais frequentes ou ecografias de crescimento, são cobertos quando são clinicamente indicados. Confirme os pormenores junto da sua caixa de seguro, em particular quanto aos suplementos vitamínicos, que nem sempre são reembolsados.

O papel da parteira

A parteira pode assegurar parte do acompanhamento da gravidez, a preparação para o nascimento, o acompanhamento ao domicílio depois do parto e o apoio à amamentação. Escolher uma parteira informada sobre a sua cirurgia, e transmitir-lhe os seus documentos, permite um acompanhamento adaptado, nomeadamente quanto à alimentação e à amamentação.

Coordenar os profissionais de saúde

Uma gravidez depois de uma cirurgia bariátrica envolve muitas vezes vários profissionais: ginecologista, parteira, médico assistente, nutricionista, por vezes diabetologista e pediatra. Um processo comum, com o seu relatório operatório, os resultados das análises e a lista dos suplementos, facilita a coordenação. Não hesite em pedir ao seu ginecologista que contacte o médico que acompanha a sua cirurgia se surgir alguma questão.

Se foi operada em Istambul

Se a sua cirurgia foi realizada numa das nossas clínicas, dispõe de um relatório operatório traduzido para francês, que deve entregar ao seu ginecologista logo no início da gravidez. A equipa cirúrgica de Istambul continua contactável através da sua conselheira para qualquer questão relacionada com a intervenção, por exemplo sobre o comprimento das ansas de um bypass ou sobre um sintoma digestivo. Pode também transmitir as suas recomendações escritas ao seu ginecologista. O acompanhamento da gravidez propriamente dito continua, naturalmente, a ser assegurado na Suíça.

Viajar durante a gravidez

Não é necessária nenhuma viagem a Istambul durante a gravidez no âmbito do seu acompanhamento bariátrico. Se surgir uma questão cirúrgica, é tratada à distância ou, em caso de urgência, na Suíça. Qualquer intervenção bariátrica, seja uma primeira cirurgia, uma conversão ou um ajuste do anel que não seja um desaperto, é adiada para depois da gravidez e da amamentação.

Para as mulheres que ainda não foram operadas e que pensam engravidar nos próximos anos, a cirurgia pode integrar-se num calendário bem pensado. Eis uma sequência frequente, a adaptar com os seus médicos.

Para uma intervenção realizada em Istambul, a preparação, a contraceção e todo o acompanhamento da gravidez fazem-se na Suíça. O preço de uma cirurgia bariátrica em Istambul, para uma paciente que a financia por conta própria, é cerca de 50 % inferior ao de uma clínica privada suíça, e cerca de 30 % inferior na Tunísia; os nossos preços da cirurgia bariátrica e a nossa página sobre a estadia em Istambul antes de um projeto de gravidez detalham a organização. Na Suíça, o seguro de base pode cobrir a intervenção em determinadas condições: verifique-o em primeiro lugar.

Os conhecimentos sobre a gravidez depois de uma cirurgia bariátrica assentam em numerosos estudos, nomeadamente grandes registos nacionais escandinavos que acompanharam milhares de gravidezes em mulheres operadas, comparadas com mulheres de peso semelhante antes da intervenção, mas não operadas. Os seus resultados vão no mesmo sentido e permitem traçar um quadro equilibrado.

Estes resultados mostram que, no conjunto, a cirurgia bariátrica melhora as condições da gravidez para a mãe e para a criança, reduzindo várias complicações frequentes e graves ligadas à obesidade. O principal ponto de vigilância é o crescimento do bebé, ligado aos aportes nutricionais. Os estudos sugerem que o risco de baixo peso é mais marcado quando a gravidez ocorre pouco tempo depois da intervenção, depois das técnicas com derivação e na presença de carências não corrigidas. É isso que justifica o conjunto das precauções descritas nesta página.

Uma precisão importante: estas tendências são médias. Não preveem o desenrolar de uma gravidez em particular. A grande maioria das mulheres operadas vive uma gravidez sem complicações e dá à luz uma criança saudável, de termo e com peso normal.

Comparar com quê?

É útil ter presente a comparação certa. Uma mulher operada a uma cirurgia bariátrica não deve comparar a sua gravidez com a de uma mulher que nunca teve obesidade, mas sim com a que teria vivido se continuasse com obesidade grave. É nesta comparação que os benefícios da cirurgia aparecem claramente. Os pequenos riscos adicionais ligados à nutrição são, por sua vez, em grande parte evitáveis com um acompanhamento adequado.

As diferenças entre as técnicas

Os dados disponíveis sugerem que as gravidezes depois de um sleeve e depois de um bypass têm perfis próximos, com carências um pouco mais frequentes e um risco de baixo peso um pouco mais marcado depois do bypass. As gravidezes com um anel expõem sobretudo aos vómitos e ao risco de deslizamento, que o desaperto permite limitar. As derivações mais potentes, menos estudadas, exigem a maior vigilância nutricional. Estas diferenças são uma das razões pelas quais um projeto de gravidez deve ser mencionado no momento da escolha da técnica.

Viajar durante a gravidez é geralmente possível, em particular no segundo trimestre, salvo contraindicação obstétrica. Depois de uma cirurgia bariátrica, acrescentam-se algumas precauções. Leve os seus suplementos em quantidade suficiente, uma cópia do seu relatório operatório e do seu processo de gravidez, e lanches proteicos para as deslocações. No avião, levante-se regularmente, beba em pequenos goles e use meias de contenção se o seu médico o aconselhar, porque a gravidez aumenta o risco de trombose. Evite os destinos onde a água não é potável ou onde os cuidados de saúde são de difícil acesso: uma gastroenterite com vómitos é pior tolerada depois de uma cirurgia bariátrica, e ainda mais durante a gravidez. Confirme junto do seu seguro as condições de cobertura no estrangeiro durante a gravidez. Depois de um bypass, informe-se sobre as possibilidades de tratamento cirúrgico no local em caso de dor abdominal aguda.

As vacinas recomendadas durante a gravidez aplicam-se da mesma forma às mulheres operadas a uma cirurgia bariátrica, segundo o plano de vacinação suíço e o parecer do seu ginecologista. É útil verificar o seu estado vacinal na consulta pré-concecional, porque certas vacinas devem ser feitas antes da gravidez. A prevenção das infeções alimentares, através das regras de higiene habituais, é ainda mais importante porque os vómitos e as diarreias são mal tolerados depois de uma cirurgia bariátrica.

Ao longo dos anos, as conversas com as pacientes que acompanhámos fazem sobressair sentimentos recorrentes. Muitas exprimem antes de mais uma imensa gratidão: a de terem podido ser mães depois de anos de dificuldades, ou de viverem uma gravidez mais serena do que a que temiam. Várias contam a surpresa de uma gravidez que chegou mais cedo do que o previsto e o alívio de terem sido bem acompanhadas. Algumas falam do medo de ver a balança subir e da forma como a parteira as ajudou a aceitá-lo. Outras falam do cansaço, das perfusões de ferro que mudaram tudo no terceiro trimestre, ou das náuseas mais penosas do que imaginavam. Quase todas insistem num ponto: a importância de terem informado os profissionais de saúde sobre a cirurgia desde o início e de terem mantido as vitaminas. Estes testemunhos, que aqui reproduzimos de forma geral, lembram que uma gravidez depois de uma cirurgia bariátrica é antes de mais uma gravidez, com as suas alegrias e as suas dificuldades, enriquecida com algumas precauções adicionais.

Depois de uma cirurgia da obesidade e de uma gravidez, o corpo atravessou duas transformações importantes em pouco tempo. É normal levar algum tempo a reconhecer-se nele. A barriga pode manter alguma curvatura, a pele alguma flacidez, o peito um aspeto diferente. Estas alterações são reais, mas não dizem nada sobre o sucesso do seu percurso. Cuidar de si, retomar uma atividade física ao seu ritmo, aceitar a ajuda das pessoas próximas e, se sentir necessidade, considerar mais tarde uma remodelação são outras tantas formas de se reapropriar do seu corpo. Se a sua autoimagem lhe pesar ao ponto de afetar o seu humor ou a sua relação com o seu filho ou o seu companheiro, fale com um profissional: um acompanhamento pode ajudar muito neste período.

Acontece que as pessoas próximas, ao saberem da gravidez, manifestam preocupações sobre a cirurgia: o bebé terá comida suficiente, não é perigoso, é preciso parar as vitaminas? Estas perguntas partem muitas vezes de uma boa intenção, mas podem inquietar. Pode responder simplesmente que a sua gravidez é acompanhada por profissionais informados sobre a sua cirurgia e que os estudos mostram que as gravidezes depois de uma cirurgia bariátrica correm bem quando são acompanhadas. Os seus familiares também a podem ajudar de forma concreta: preparar refeições adequadas, acompanhá-la às consultas, estar atentos aos sinais de alerta.

Para ilustrar todo o caminho, eis o relato de um percurso composto, construído a partir de situações frequentes e sem ligação a uma pessoa real.

Léa, trinta e dois anos, vive perto de Lausanne. O seu IMC é de quarenta, sofre de síndrome dos ovários poliquísticos e tenta há dois anos ter um filho, sem sucesso. O centro de fertilidade que consulta explica-lhe que uma perda de peso importante melhoraria as suas hipóteses e reduziria os riscos da gravidez. A sua caixa de seguro recusa a cobertura de uma cirurgia bariátrica, por falta de documentação suficiente das suas dietas anteriores. Contacta-nos.

Logo no primeiro pedido, menciona o seu projeto de gravidez. O cirurgião de Istambul, depois de analisar o seu processo e uma gastroscopia realizada em Lausanne sem refluxo nem hérnia, recomenda um sleeve, mais adequado a uma futura gravidez do que uma derivação. Antes de partir, Léa consulta o seu ginecologista, que lhe coloca um implante contracetivo. Faz as análises ao sangue, corrige uma carência de vitamina D e deixa de fumar um cigarro ocasional. A intervenção decorre em Istambul; regressa à Suíça ao sétimo dia com o seu relatório traduzido.

No primeiro ano, perde um pouco mais de um quarto do seu peso. Os ciclos voltam a ser regulares logo a partir do quarto mês, o que a surpreende: sem o implante, poderia ter engravidado muito cedo. Faz as análises ao sangue com o seu médico assistente e consulta regularmente uma nutricionista. Ao décimo oitavo mês, o peso está estável. Marca uma consulta pré-concecional. As análises mostram uma ferritina um pouco baixa, corrigida com uma suplementação reforçada. O ginecologista prescreve-lhe ácido fólico em dose adaptada e substitui o multivitamínico por uma fórmula compatível com a gravidez. Três meses mais tarde, o implante é retirado.

Engravida no segundo ciclo. Logo após o teste positivo, entrega ao ginecologista o relatório operatório e a lista dos seus suplementos. As náuseas do primeiro trimestre são penosas, mas controláveis com refeições muito fracionadas. No segundo trimestre, o rastreio da diabetes gestacional faz-se por autovigilância da glicemia, que é normal. Uma ecografia suplementar no terceiro trimestre confirma um crescimento harmonioso. O refluxo aumenta no fim da gravidez; um tratamento compatível alivia-o. Dá à luz de termo, por parto vaginal, um rapaz de peso normal. Amamenta durante sete meses, mantendo a suplementação, e a parteira vigia a sua hidratação e a sua vitamina B12.

Dois anos depois do nascimento, Léa pensa numa abdominoplastia, porque a barriga manteve uma flacidez importante. Espera, no entanto, por saber se deseja um segundo filho. Este relato ilustra as etapas-chave: projeto anunciado desde o início, contraceção de longa duração, intervalo respeitado, preparação cuidadosa, acompanhamento coordenado na Suíça.

As nossas conselheiras, que acompanham todos os dias pacientes que vivem na Suíça, partilham alguns conselhos simples, fruto da sua experiência. Fale do seu projeto de maternidade logo no primeiro pedido, mesmo que seja distante: conta na escolha da técnica. Coloque o método contracetivo antes de partir, para não ter de pensar nisso durante a convalescença. Guarde o seu relatório operatório em papel e no telemóvel; vai precisar dele em cada etapa da gravidez. Registe as suas análises ao sangue num caderno ou numa aplicação, com as datas e os resultados. Não hesite em escrever-nos se o seu ginecologista quiser um esclarecimento sobre a sua intervenção: transmitimos a questão à equipa cirúrgica. E, sobretudo, não viva este período sozinha: apoie-se nos seus profissionais de saúde, nas pessoas próximas e nas muitas mulheres que passaram por isto antes de si.

Este quadro dá tendências gerais. A escolha final faz-se com o seu ginecologista, em função dos seus antecedentes, nomeadamente de trombose, da sua idade, das suas preferências e do seu projeto de gravidez. Os métodos com estrogénios são em geral evitados nas semanas em torno da intervenção, devido ao risco de trombose. O companheiro também pode participar na contraceção, através do preservativo ou, para um casal que já não deseja ter filhos, através de uma vasectomia.

Se, apesar da perda de peso, a gravidez tardar, pode ser realizada na Suíça uma avaliação da fertilidade do casal. O seguro de base cobre, em princípio, os exames de diagnóstico da infertilidade e certos tratamentos, como a estimulação da ovulação e a inseminação, dentro de limites definidos; a fertilização in vitro, pelo contrário, não é reembolsada pelo seguro obrigatório. Para os casais que pensam fazer uma FIV, o custo e os prazos são, por isso, elementos importantes, e alguns procuram soluções no estrangeiro. Seja qual for o local do tratamento, o centro de fertilidade deve ser informado da cirurgia bariátrica e o intervalo recomendado depois da intervenção deve ser respeitado antes de qualquer estimulação. O nosso guia da FIV e da PMA apresenta estas opções para as pacientes que vivem na Suíça.

A perda de peso transforma muitas vezes a vida íntima: melhor autoconfiança, desejo acrescido, menos desconforto físico. Pode também abalar o equilíbrio de um casal, e a chegada de um filho acrescenta novas mudanças. Durante a gravidez, a sexualidade é geralmente possível, salvo contraindicação médica, e não é afetada pela cirurgia bariátrica. Depois do parto, a retoma faz-se ao seu ritmo, com uma contraceção adequada. Se o excesso de pele ou a imagem do seu corpo travarem a sua vida íntima, fale abertamente com o seu companheiro e, se necessário, com um profissional. Estas dificuldades são frequentes e têm solução.

As recomendações desta página aplicam-se da mesma forma às mulheres operadas nas nossas clínicas da Tunísia ou em qualquer outro estabelecimento. O relatório operatório, redigido em francês, pode ser entregue diretamente ao seu ginecologista. A equipa cirúrgica continua contactável através da sua conselheira. Tal como para Istambul, o acompanhamento da sua gravidez faz-se na Suíça.

Uma cirurgia da obesidade não é um obstáculo à maternidade; é muitas vezes uma porta de entrada. O que faz a diferença não é o país da intervenção, mas três coisas simples: o tempo, com um intervalo respeitado antes da conceção e uma contraceção fiável entretanto; a preparação, com uma avaliação, a correção das carências e uma suplementação adequada; e a coordenação, com profissionais de saúde na Suíça informados sobre a sua cirurgia e uma equipa cirúrgica contactável. Com estes três elementos, a gravidez depois de uma cirurgia bariátrica é, para a imensa maioria das mulheres, uma bela gravidez.

Se alguma pergunta ficar sem resposta depois de ler esta página, escreva-nos: a sua conselheira transmitirá o seu pedido à equipa cirúrgica e encaminhá-la-á para o profissional suíço mais adequado à sua situação.

As situações seguintes são retratos compostos, inspirados em perguntas frequentes e sem ligação a pessoas reais.

Uma assistente administrativa de Friburgo, grávida oito meses depois do sleeve

Tomava a pílula, mas vómitos frequentes nos primeiros meses fizeram-na esquecer vários comprimidos. O teste dá positivo no oitavo mês depois da intervenção. Contacta imediatamente o seu ginecologista e, através da sua conselheira, a equipa de Istambul. Uma análise ao sangue revela uma carência de ferro e de vitamina D. A suplementação é reforçada, o ácido fólico aumentado e é instituído um acompanhamento nutricional. O crescimento do bebé é vigiado por ecografia. Dá à luz de termo uma menina de peso normal. Depois do parto, escolhe um DIU.

Uma enfermeira de Genebra de 34 anos, bypass há dois anos

Prepara a gravidez com seis meses de antecedência com o seu ginecologista e o seu médico assistente. As análises mostram uma ferritina baixa, corrigida com uma perfusão de ferro. Os suplementos são adaptados, nomeadamente a vitamina A. No segundo trimestre, o rastreio da diabetes gestacional faz-se por autovigilância da glicemia, sem bebida açucarada. No sétimo mês, sente dores abdominais em crises; recorre às urgências da maternidade, indicando que tem um bypass. Suspeita-se de uma hérnia interna, confirmada pela imagiologia; é operada rapidamente e a gravidez prossegue normalmente até ao termo.

Uma professora de Neuchâtel de 38 anos, portadora de um anel

Desde o início da gravidez, sofre de náuseas e vómitos acentuados pelo anel. O seu médico desaperta-o completamente. Os vómitos diminuem, consegue alimentar-se normalmente e a gravidez decorre bem. Depois da amamentação, hesita entre voltar a apertar o anel ou considerar uma conversão; decide dar-se tempo para refletir.

Uma vendedora do Valais de 31 anos, que pensa num sleeve e depois numa gravidez

O seu IMC é de 41 e sofre de síndrome dos ovários poliquísticos. Deseja ter um filho nos próximos três anos. O cirurgião de Istambul confirma a indicação de um sleeve, na ausência de refluxo, e recomenda uma contraceção de longa duração. Coloca um implante com o seu ginecologista em Sion antes da intervenção. Dezoito meses mais tarde, o peso está estável, os ciclos voltaram a ser regulares e prepara a gravidez com uma avaliação pré-concecional completa.

«Depois de uma cirurgia da obesidade, já não se pode ter filhos.»

É o contrário: a fertilidade melhora muitas vezes e muitas mulheres engravidam depois da intervenção.

«Vai faltar tudo ao bebé.»

Com um intervalo suficiente, uma suplementação adequada e um acompanhamento regular, a grande maioria dos bebés nasce saudável, com um peso normal.

«É preciso parar as vitaminas durante a gravidez.»

Pelo contrário, a suplementação deve ser mantida e muitas vezes reforçada. Apenas a forma e a dose de certas vitaminas, como a vitamina A, são adaptadas.

«Depois de um bypass, a cesariana é obrigatória.»

Não. O tipo de parto depende dos critérios obstétricos habituais, e não da cirurgia bariátrica.

«Não se pode amamentar depois de uma cirurgia da obesidade.»

A amamentação é possível e incentivada, com a suplementação mantida, em particular de vitamina B12.

«Durante a gravidez, é preciso comer a dobrar.»

Isso não é verdade para ninguém, e muito menos com um estômago pequeno. É preciso comer melhor e mais vezes, privilegiando as proteínas e os alimentos ricos em micronutrientes.

«As dores de barriga são normais durante a gravidez.»

Algumas são, mas depois de um bypass uma dor intensa ou invulgar deve sempre fazer pensar numa hérnia interna e levar a uma consulta urgente.

Contar apenas com a pílula durante o primeiro ano, quando os vómitos a tornam menos fiável. Engravidar durante a fase de perda de peso rápida sem o ter previsto nem comunicado. Não informar o ginecologista sobre a cirurgia, ou esquecer-se de lhe entregar o relatório operatório. Parar as vitaminas por pensar que podem prejudicar o bebé. Tomar um multivitamínico bariátrico rico em retinol sem ter verificado a sua compatibilidade com a gravidez. Aceitar o teste de rastreio da diabetes com bebida açucarada depois de um bypass. Atribuir logo à gravidez dores abdominais. Deixar que vómitos repetidos durem vários dias. Tentar limitar o aumento de peso restringindo-se. Interromper a suplementação durante a amamentação. Cada um destes erros é frequente; todos são evitáveis com um pouco de informação e um acompanhamento coordenado.

Antes da gravidez

Quanto tempo devo esperar depois da intervenção? Que contraceção me aconselha entretanto? Que análises devo fazer antes de parar a contraceção? Que dose de ácido fólico devo tomar e a partir de quando? Os meus suplementos atuais são compatíveis com uma gravidez, nomeadamente quanto à vitamina A? Os meus medicamentos devem ser alterados?

Durante a gravidez

Com que frequência faremos análises ao sangue? Como será feito o rastreio da diabetes gestacional? Que aumento de peso é recomendado no meu caso? O crescimento do bebé será vigiado com ecografias suplementares? O que fazer se vomitar muito? Que sintomas me devem levar a uma consulta urgente? É preciso informar a maternidade sobre a minha cirurgia, e que documentos lhe devo entregar?

Depois do nascimento

Devo alterar os meus suplementos durante a amamentação? É preciso controlar a minha vitamina B12? Que contraceção devo retomar, e quando? Dentro de quanto tempo posso pensar numa nova gravidez? Quando poderei considerar uma cirurgia de remodelação?

As pacientes submetidas a cirurgia bariátrica representam uma parte crescente das gravidezes acompanhadas na Suíça. Algumas referências facilitam o seu acompanhamento. O tipo de intervenção conta: o sleeve é restritivo, o bypass em Y e as derivações associam restrição e má absorção, o anel é puramente mecânico e ajustável. Recomenda-se um intervalo de doze a dezoito meses depois da intervenção antes da conceção. A avaliação pré-concecional inclui ferro, ferritina, B12, folatos, vitamina D, cálcio, paratormona, albumina, zinco e, consoante a intervenção, vitaminas A, E e K; a suplementação de ácido fólico é muitas vezes prescrita em dose elevada. Os multivitamínicos bariátricos devem ser verificados quanto ao seu teor de retinol. Recomenda-se um controlo analítico pelo menos trimestral. A prova de tolerância oral à glicose é desaconselhada, em favor da autovigilância glicémica ou de um sensor. Os vómitos repetidos impõem uma suplementação de tiamina. Depois de um bypass, uma dor abdominal deve fazer pensar numa hérnia interna, incluindo no terceiro trimestre e no pós-parto. A vigilância do crescimento fetal é útil devido a um risco ligeiramente acrescido de baixo peso para a idade gestacional. Os anti-inflamatórios devem ser evitados depois de um bypass. Durante a amamentação, a suplementação de vitamina B12 deve ser mantida. O relatório operatório, entregue à paciente, especifica o tipo de montagem; a equipa cirúrgica pode ser contactada através da paciente.

Informe o pediatra do seu filho sobre a sua cirurgia bariátrica, sobretudo se estiver a amamentar. Uma carência materna de vitamina B12 pode transmitir-se ao lactente amamentado e manifestar-se, por vezes ao fim de alguns meses, por cansaço, dificuldade em ganhar peso, atraso nas aquisições ou irritabilidade. O pediatra estará atento a estes sinais e poderá pedir um controlo, se necessário. Se o seu bebé nasceu com baixo peso, o crescimento será acompanhado de perto nos primeiros meses. O resto do acompanhamento pediátrico é habitual: as crianças nascidas de mães operadas têm, na sua grande maioria, um desenvolvimento perfeitamente normal.

Ácido fólico: vitamina B9, indispensável ao desenvolvimento do tubo neural do bebé, a tomar antes da conceção e no início da gravidez.

Consulta pré-concecional: consulta com o ginecologista ou o médico alguns meses antes da conceção, para preparar a gravidez.

Diabetes gestacional: aumento da glicemia que surge durante a gravidez, cujo rastreio é adaptado depois de uma cirurgia bariátrica.

Dumping: mal-estar ligado à passagem rápida de alimentos açucarados para o intestino, sobretudo depois de um bypass.

Hérnia interna: passagem de uma ansa intestinal por uma abertura criada por um bypass, favorecida pela gravidez, que constitui uma urgência.

Hiperémese gravídica: forma grave de náuseas e vómitos da gravidez, que exige acompanhamento médico.

Método contracetivo de longa duração: DIU ou implante, eficazes durante vários anos e independentes da digestão.

Baixo peso para a idade gestacional: bebé cujo peso é inferior ao esperado para a duração da gravidez.

Pré-eclâmpsia: complicação da gravidez que associa hipertensão e lesão de certos órgãos, cujo risco diminui depois da perda de peso.

Retinol: forma de vitamina A cujo excesso deve ser evitado no início da gravidez, que não deve ser confundida com o betacaroteno.

Síndrome dos ovários poliquísticos: perturbação hormonal frequente em caso de obesidade, responsável por ciclos irregulares, que melhora muitas vezes depois da cirurgia.

Tiamina: vitamina B1, cuja carência pode surgir em caso de vómitos repetidos e provocar perturbações neurológicas graves.

A cirurgia da obesidade melhora muitas vezes a fertilidade, e uma gravidez é perfeitamente possível depois de um sleeve, de um bypass ou com um anel. Recomenda-se esperar doze a dezoito meses depois da intervenção, com uma contraceção fiável, de preferência de longa duração, instituída logo a partir da operação. Uma consulta pré-concecional permite corrigir as carências, iniciar o ácido fólico em dose adaptada e verificar os suplementos, nomeadamente a vitamina A. Durante a gravidez, a suplementação é mantida e controlada, a diabetes gestacional é rastreada sem bebida açucarada, o crescimento do bebé é vigiado, e os vómitos repetidos ou as dores abdominais, em particular depois de um bypass, impõem uma consulta rápida. O parto e a amamentação decorrem normalmente, com atenção à vitamina B12. Na Suíça, o acompanhamento da gravidez faz-se perto de casa e as prestações de maternidade beneficiam de uma cobertura favorável pelo seguro de base. Os benefícios para a mãe e para a criança, em comparação com uma gravidez com obesidade grave, são importantes.

Para compreender as intervenções e escolher a que convém a um projeto de gravidez, consulte o nosso guia da cirurgia da obesidade na Turquia, bem como as nossas páginas dedicadas ao sleeve, ao bypass e ao anel gástrico. A nossa página cirurgia da obesidade apresenta o conjunto das nossas intervenções. Depois do projeto familiar, o nosso guia da cirurgia do corpo apresenta as intervenções de remodelação. Para um percurso de fertilidade, consulte o nosso guia da FIV e da PMA.

Esta página baseia-se nas recomendações das sociedades científicas de cirurgia da obesidade e de obstetrícia relativas à gravidez depois de uma cirurgia bariátrica, nos grandes estudos que comparam os desfechos da gravidez em mulheres operadas e não operadas, e nas regras de cobertura da maternidade pelo seguro de saúde suíço. As recomendações de doses e de prazos variam consoante as fontes e as situações individuais: devem sempre ser especificadas pelos seus médicos. Esta página não substitui o acompanhamento pelo seu ginecologista ou pela sua parteira. É revista regularmente; a data de atualização figura no topo da página.

Para cada paciente que pensa ser mãe, integramos este projeto logo na preparação da intervenção: escolha de uma técnica adequada, lembrete da contraceção, informação sobre o intervalo e a suplementação. Depois da intervenção, facilitamos a ligação entre a equipa cirúrgica de Istambul e os seus profissionais de saúde na Suíça, transmitindo o relatório operatório traduzido e, se necessário, recomendações escritas. O acompanhamento da gravidez, esse, cabe aos seus profissionais de saúde na Suíça, e incentivamo-la a apoiar-se plenamente neles. Se for considerada uma cirurgia da obesidade ou uma cirurgia reparadora em Istambul, esta tem lugar nas clínicas onde são realizadas as cirurgias bariátricas. As pacientes de Genebra e de Lausanne encontrarão as suas referências nas páginas gravidez e cirurgia da obesidade a partir de Genebra e gravidez e cirurgia da obesidade a partir de Lausanne; as outras intervenções constam do catálogo das intervenções depois de uma perda de peso, e a composição do preço na página orçamento de uma cirurgia reparadora depois da gravidez.

Estas respostas, organizadas por etapa, retomam as perguntas que as mulheres que vivem na Suíça colocam antes, durante e depois de uma gravidez a seguir a um sleeve, a um bypass ou a um anel. Não substituem o acompanhamento pelo seu ginecologista ou pela sua parteira.

Fertilidade e intervalo

Quantas mulheres engravidam depois de uma cirurgia bariátrica? Muitas, em particular entre as mulheres jovens. A perda de peso restabelece muitas vezes a ovulação, e as gravidezes surgem com frequência nos anos que se seguem à intervenção.

A partir de quando aumenta a fertilidade depois da operação? Por vezes logo nos primeiros meses, antes mesmo de a perda de peso ser significativa. É por isso que a contraceção deve estar assegurada desde a intervenção.

Porque se recomenda esperar pelo menos um ano? Para deixar passar a fase de perda de peso rápida, estabilizar a alimentação e corrigir as carências, que poderiam prejudicar o desenvolvimento do bebé.

O prazo é o mesmo depois de um sleeve e depois de um bypass? O prazo mínimo recomendado é semelhante, doze a dezoito meses. Depois das derivações mais potentes, algumas equipas aconselham esperar mais tempo.

É possível encurtar o prazo depois dos quarenta anos? Em certas situações, é possível discuti-lo com o ginecologista, à custa de uma vigilância reforçada. A decisão é tomada caso a caso.

Os meus ciclos voltaram a ser regulares três meses depois do sleeve: é normal? Sim, é frequente, nomeadamente em caso de síndrome do ovário poliquístico. É também sinal de que pode engravidar rapidamente.

A cirurgia pode substituir um tratamento de fertilidade? Em algumas mulheres, a perda de peso basta para permitir uma gravidez espontânea. Noutras, continua a ser necessário um tratamento, muitas vezes mais eficaz depois da perda de peso.

Um centro de fertilidade pode recusar uma FIV por causa do IMC? Alguns centros fixam um IMC máximo. Uma cirurgia bariátrica pode permitir ficar abaixo desse limiar, após o prazo recomendado.

Quanto tempo esperar antes de uma estimulação ovárica depois da cirurgia? O mesmo prazo que para uma gravidez espontânea, em geral pelo menos doze a dezoito meses, com uma avaliação nutricional normal.

A fertilidade do meu parceiro melhora se ele for operado? Muitas vezes, a perda de peso melhora a testosterona e a qualidade do esperma no homem.

Existe um prazo para conceber quando é o homem que foi operado? Não existe um prazo oficial, mas uma alimentação suficiente e a ausência de carências favorecem a fertilidade masculina.

A cirurgia aumenta o risco de aborto espontâneo? Não. A perda de peso poderia até reduzi-lo em comparação com a obesidade grave.

A síndrome do ovário poliquístico desaparece depois da cirurgia? Melhora muitas vezes nitidamente, com ciclos mais regulares, mas nem sempre desaparece por completo.

É mais fácil ter gémeos depois de uma cirurgia? Não de forma espontânea. Os tratamentos de fertilidade, pelo contrário, podem aumentar o risco de gravidez múltipla, que exige então um acompanhamento reforçado.

É possível uma gravidez depois de uma conversão de anel em bypass? Sim, respeitando o prazo após a conversão e as precauções próprias do bypass.

Contraceção

Porque se fala tanto de contraceção antes de uma cirurgia da obesidade? Porque a fertilidade aumenta depressa e uma gravidez durante o primeiro ano deve ser evitada. É preferível escolher o método antes da intervenção.

A pílula continua eficaz depois de um sleeve? A sua absorção é, em princípio, pouco alterada, mas os vómitos dos primeiros meses podem fazer perder um comprimido. No primeiro ano, prefere-se muitas vezes um método não oral.

Porque se desaconselha a pílula depois de um bypass? Porque a sua absorção pode ser reduzida e irregular, o que diminui a sua fiabilidade.

O DIU é adequado depois de uma cirurgia bariátrica? Sim, é até muitas vezes recomendado, porque é eficaz durante vários anos e não depende da digestão.

O implante contracetivo é eficaz numa mulher ainda com obesidade? É geralmente considerado muito eficaz, incluindo em caso de peso elevado. O seu ginecologista saberá aconselhá-la.

É possível colocar um DIU antes de partir para ser operada em Istambul? Sim, é até aconselhável, para que a contraceção esteja assegurada desde a intervenção.

A pílula aumenta o risco de trombose na altura da operação? As pílulas que contêm estrogénios aumentam este risco. A sua manutenção na altura da intervenção discute-se com o ginecologista e o cirurgião.

O DIU de cobre aumenta as menstruações? Pode tornar as menstruações mais abundantes, o que aumenta o risco de carência de ferro, a vigiar depois de uma cirurgia bariátrica.

A pílula do dia seguinte funciona depois de um bypass? A sua eficácia pode ser reduzida. A colocação de um DIU de cobre de urgência é uma alternativa a discutir rapidamente com um médico.

O anel vaginal é uma boa opção depois de um bypass? Não depende da digestão, mas contém estrogénios; a sua escolha depende do risco de trombose e dos antecedentes da paciente.

É preciso mudar de contraceção depois do parto? Muitas vezes, porque os métodos que contêm estrogénios são evitados nas semanas que se seguem ao parto e durante a amamentação.

Quando retirar o DIU para conceber? Após a consulta pré-concecional e o início do ácido fólico, uma vez atingido o prazo recomendado e corrigidas as carências.

A fertilidade regressa depressa depois da remoção de um implante? Sim, em geral logo no ciclo seguinte à remoção.

O preservativo basta depois de uma cirurgia bariátrica? É menos fiável do que um DIU ou um implante. Continua a ser útil como complemento ou para proteção contra infeções.

Uma laqueação das trompas é uma opção? Para as mulheres que já não desejam ter filhos, é uma opção definitiva a discutir com o ginecologista, independentemente da cirurgia bariátrica.

Preparar a gravidez

Com quanto tempo de antecedência se deve consultar antes de conceber? Idealmente três a seis meses antes de parar a contraceção, para ter tempo de corrigir eventuais carências.

Que análises pedir antes de uma gravidez depois de cirurgia? Hemograma, ferro e ferritina, vitamina B12, folatos, vitamina D, cálcio e paratormona, albumina, zinco e, consoante a intervenção, vitaminas A, E e K, além das análises pré-natais habituais.

Quando começar o ácido fólico? Pelo menos um a três meses antes de parar a contraceção, e no mínimo até ao fim do primeiro trimestre.

Porquê uma dose de ácido fólico mais elevada depois de cirurgia? Porque a absorção pode estar reduzida e a obesidade, mesmo passada, aumenta as necessidades. O seu médico fixa a dose adequada.

O meu multivitamínico bariátrico é adequado para a gravidez? Não necessariamente. Alguns contêm vitamina A sob a forma de retinol em dose elevada; o seu médico pode substituí-lo por uma fórmula adequada.

É preciso parar a semaglutida antes de conceber? Sim, os medicamentos do tipo GLP-1 devem ser interrompidos antes da conceção, num prazo que o seu médico lhe indicará.

É preciso ter atingido um peso normal para engravidar? Não. O importante é que o peso esteja estável e as carências corrigidas. Uma gravidez com excesso de peso depois de cirurgia decorre muitas vezes melhor do que com obesidade grave.

É preciso perder ainda mais peso antes de conceber? Não é recomendado fazê-lo por restrição: uma dieta mesmo antes da gravidez agrava o risco de carências.

Os meus tratamentos para a hipertensão são compatíveis com uma gravidez? Alguns não o são e devem ser substituídos antes da conceção. Peça ao seu médico que os reveja.

Uma perfusão de ferro antes da gravidez é útil? Se a ferritina estiver baixa e não subir com o ferro oral, uma perfusão antes da conceção permite partir com melhores reservas.

É preciso consultar um nutricionista antes de uma gravidez? É vivamente aconselhado, para verificar o aporte de proteínas e a variedade da alimentação.

As vacinas devem ser atualizadas antes da gravidez? Sim, algumas vacinas devem ser feitas antes da conceção. Peça para verificar o seu estado vacinal durante a consulta pré-concecional.

Fui operada há dez anos: ainda tenho de me preparar? Sim. Podem ter-se instalado carências com o tempo, em particular se a suplementação tiver sido descurada.

O meu parceiro deve fazer uma avaliação? Se tiver obesidade ou tiver sido operado, uma consulta com o seu médico pode ser útil, nomeadamente sobre o tabaco, o álcool e eventuais carências.

É possível preparar a gravidez à distância com a equipa de Istambul? A equipa pode examinar os resultados e dar o seu parecer, mas a consulta pré-concecional faz-se na Suíça com o ginecologista.

É preciso fazer uma gastroscopia antes de conceber? Não sistematicamente. Pode ser útil em caso de refluxo importante ou de sintomas digestivos, para os tratar antes da gravidez.

Vitaminas e minerais durante a gravidez

É preciso continuar as vitaminas bariátricas durante a gravidez? Sim, a suplementação é mantida, eventualmente ajustada ou substituída por uma fórmula de gravidez, mas nunca interrompida.

Com que frequência controlar as vitaminas durante a gravidez? Pelo menos uma vez por trimestre, mais vezes em caso de carência ou de vómitos.

O ferro oral basta durante a gravidez depois de um bypass? Muitas vezes não. As necessidades aumentam no segundo e no terceiro trimestres, e são frequentemente necessárias perfusões de ferro.

As injeções de B12 são seguras durante a gravidez? Sim, a vitamina B12 não representa perigo para o bebé e é indispensável ao seu desenvolvimento neurológico.

Porque é que a vitamina A requer uma atenção especial? Porque um excesso de retinol no início da gravidez pode ser nocivo, ao passo que uma carência, possível após uma derivação, também deve ser corrigida.

É necessário iodo durante a gravidez? Sim, é importante para a tiroide e para o desenvolvimento do cérebro do bebé. Verifique se está presente nos seus suplementos.

A vitamina D deve ser aumentada durante a gravidez? É muitas vezes ajustada consoante as análises, em particular no inverno, altura em que as carências são frequentes na Suíça.

É possível tomar o ferro e o cálcio ao mesmo tempo? É preferível espaçá-los pelo menos duas horas, porque interferem mutuamente na absorção.

O ferro provoca náuseas: o que fazer? Fale com o seu médico: a forma, a dose ou o momento da toma podem ser ajustados, ou pode ser proposta uma perfusão.

As bebidas proteicas são permitidas durante a gravidez? Algumas são e podem ajudar a cobrir as necessidades. Verifique a sua composição com o seu médico ou nutricionista.

Os suplementos à base de plantas são isentos de risco? Nem sempre. Não tome nenhum suplemento de plantas durante a gravidez sem parecer médico.

É preciso tomar ómega-3 durante a gravidez? Podem ser aconselhados para o desenvolvimento do bebé. O seu médico dir-lhe-á se um suplemento é útil no seu caso.

A tiamina deve ser tomada sistematicamente? Está muitas vezes incluída nos multivitamínicos. Em caso de vómitos repetidos, é necessário um aporte suplementar, por vezes por perfusão.

O que acontece se me esquecer das vitaminas durante alguns dias? Retome-as normalmente, sem duplicar as doses. Se os esquecimentos forem frequentes, organize-se com uma caixa de comprimidos e lembretes.

A gravidez no dia a dia

É preciso comer mais quando se está grávida com um sleeve? É sobretudo preciso comer melhor e mais vezes, em pequenas porções, começando pelas proteínas. As quantidades aumentam ligeiramente, sem procurar comer por dois.

Quantas refeições por dia durante a gravidez depois de cirurgia? Cinco a seis pequenas refeições são muitas vezes aconselhadas, para cobrir necessidades acrescidas com uma capacidade gástrica limitada.

As náuseas são mais fortes depois de uma cirurgia bariátrica? Podem ser mais difíceis de suportar, porque o estômago tolera mal mesmo refeições pequenas. Medidas simples e, se necessário, um tratamento aliviam-nas.

É possível beber durante as refeições quando se está grávida? As regras da cirurgia continuam válidas: é preferível beber fora das refeições, mas regularmente ao longo do dia.

O refluxo é mais frequente durante a gravidez depois de um sleeve? Sim, os dois efeitos somam-se, sobretudo no terceiro trimestre. Refeições pequenas, jantar leve e cabeceira da cama elevada ajudam.

Que antiácidos tomar durante a gravidez? Alguns são compatíveis com a gravidez; o seu médico indicar-lhe-á qual, consoante a intensidade do refluxo.

É possível comer queijo durante a gravidez? Sim, desde que seja de leite pasteurizado. Os queijos de leite cru devem ser evitados, como para todas as grávidas.

Os desejos de doces são um problema depois de um bypass? Podem provocar uma síndrome de dumping. Satisfaça-os com prudência, com uma peça de fruta ou uma pequena porção no fim de uma refeição rica em proteínas.

Quantos quilos ganhar durante a gravidez? Depende do seu IMC no momento da conceção. O seu ginecologista ou a sua parteira indicar-lhe-á o intervalo que lhe diz respeito.

É perigoso não ganhar peso no primeiro trimestre? Um ganho de peso reduzido no primeiro trimestre é frequente, nomeadamente com as náuseas. Uma perda de peso importante deve ser comunicada.

É possível fazer desporto grávida depois de uma cirurgia bariátrica? Sim, salvo contraindicação, com uma boa hidratação e um pequeno lanche para evitar as hipoglicemias, em particular depois de um bypass.

As cãibras noturnas estão relacionadas com a cirurgia? São frequentes durante a gravidez; uma desidratação ou uma carência de magnésio ou de cálcio podem favorecê-las.

A obstipação é mais frequente? Muitas vezes, devido às pequenas quantidades, ao ferro e à gravidez. Hidratação, fibras suaves e caminhadas são as primeiras medidas.

É possível trabalhar normalmente durante a gravidez? Em geral sim, prevendo pausas para beber e comer pequenos lanches. Pode ser prescrita uma baixa em caso de anemia ou de vómitos graves.

É preciso informar a entidade patronal da cirurgia? Não. As adaptações relacionadas com a gravidez podem ser pedidas sem mencionar a intervenção.

É possível viajar de avião durante a gravidez depois de cirurgia? Geralmente sim, sobretudo no segundo trimestre, com hidratação, caminhadas e por vezes meias de compressão, segundo o parecer do médico.

É possível vacinar-se contra a gripe durante a gravidez? As vacinas recomendadas durante a gravidez aplicam-se da mesma forma depois de uma cirurgia bariátrica, segundo o parecer do seu ginecologista.

O cansaço é mais acentuado depois de uma cirurgia? Pode sê-lo em caso de carência de ferro ou de vitamina B12. Um cansaço invulgar justifica uma análise ao sangue.

As estrias são mais frequentes depois de uma perda de peso? Como a pele já foi distendida, pode ser mais sensível. A hidratação traz conforto, sem garantia de prevenção.

É possível dormir de barriga para baixo no início da gravidez com um sleeve? Sim, enquanto for confortável. Mais tarde, a posição de lado é geralmente recomendada, como para todas as grávidas.

Sinais de alerta e complicações

Quando é que os vómitos se tornam preocupantes? Quando se repetem várias vezes por dia, impedem a retenção de líquidos ou são acompanhados de perda de peso. Consulte um médico no próprio dia.

Porque é que os vómitos fazem temer uma carência de vitamina B1? Porque as reservas de tiamina são baixas e esgotam-se depressa. A sua carência pode provocar perturbações neurológicas graves.

Que sinais sugerem uma carência de vitamina B1? Confusão, perturbações da marcha ou do equilíbrio, movimentos anormais dos olhos, grande cansaço. É uma urgência.

Uma dor abdominal durante a gravidez depois de um bypass é grave? Pode ser, porque pode indicar uma hérnia interna. Qualquer dor intensa ou invulgar obriga a uma consulta de urgência.

A hérnia interna pode ser operada durante a gravidez? Sim, e deve sê-lo rapidamente se for confirmada. Adiar a intervenção é mais perigoso do que a operação.

Os mal-estares depois das refeições são normais durante a gravidez? Depois de um bypass, podem indicar hipoglicemias, por vezes mais frequentes durante a gravidez. Comunique-os para ajustar a alimentação.

Uma anemia durante a gravidez é grave? Aumenta o cansaço e alguns riscos para a gravidez e o parto. Trata-se eficazmente com ferro, oral ou em perfusão.

Formigueiros nas mãos devem preocupar? Podem ter várias causas durante a gravidez, mas depois de uma cirurgia devem levar a verificar a vitamina B12 e a B1.

Os cálculos biliares são mais frequentes durante a gravidez depois de cirurgia? A perda de peso e a gravidez favorecem-nos ambas. Dores por baixo das costelas do lado direito devem levar a consultar um médico.

O anel pode deslizar durante a gravidez? Vómitos repetidos favorecem um deslizamento. O desaperto do anel no início da gravidez reduz este risco.

Um bebé mais pequeno do que o previsto deve preocupar? Justifica uma vigilância mais apertada e uma reavaliação do aporte da mãe. Na maioria dos casos, estas medidas permitem um crescimento satisfatório.

A pré-eclâmpsia é mais rara depois de cirurgia? Sim, o risco diminui com a perda de peso, mas não desaparece. A tensão arterial continua a ser vigiada em cada consulta.

A diabetes gestacional é mais rara depois de cirurgia? Sim, nitidamente, em comparação com uma gravidez com obesidade grave. Continua, no entanto, a ser rastreada, com um método adaptado.

O que dizer nas urgências se estiver grávida e tiver sido operada? Indique a gravidez, o tempo de gestação, o tipo de cirurgia, a respetiva data e os suplementos que toma, e apresente o seu relatório operatório.

Vivência, vida a dois e imagem do corpo

É normal ter medo de engordar durante a gravidez depois de uma cirurgia? Sim, este receio é frequente. O ganho de peso da gravidez é necessário; fale sobre isso com a sua parteira ou com um psicólogo.

Como lidar com a balança a subir? Pesando-se a um ritmo razoável, concentrando-se na saúde do bebé e seguindo o intervalo indicado pelo seu ginecologista.

Que informações dar ao futuro pai para que fique tranquilo? Explicando-lhe que a gravidez é acompanhada por profissionais informados da cirurgia e associando-o às consultas importantes.

A gravidez pode despertar dificuldades com a comida? Sim, em algumas mulheres. Nesse caso, um acompanhamento psicológico durante e depois da gravidez é muito útil.

É preciso justificar-se quando as pessoas próximas comentam as minhas refeições de grávida? Basta uma resposta simples: come muitas vezes e em pequenas quantidades, por conselho dos profissionais de saúde que a acompanham.

A vida íntima muda durante a gravidez depois de cirurgia? A cirurgia bariátrica não altera a sexualidade durante a gravidez, que continua geralmente possível, salvo contraindicação médica.

Como aceitar o corpo depois de uma perda de peso e de uma gravidez? Dando-se tempo, retomando uma atividade ao seu ritmo e, se necessário, procurando acompanhamento. Uma remodelação continua a ser possível mais tarde.

Os grupos de pais recentes são adequados às mães operadas? Sim, permitem partilhar a experiência da parentalidade. Os grupos de pacientes operados complementam este apoio nas questões específicas.

Alimentação e pequenos gestos

Que lanches levar para o trabalho durante a gravidez? Iogurtes naturais, queijo, ovos cozidos, fruta, amêndoas ou pequenas sanduíches de pão integral, fáceis de comer em pequenas quantidades.

As bebidas açucaradas contra as náuseas são uma boa ideia depois de um bypass? Não, provocam muitas vezes uma síndrome de dumping. Prefira alimentos secos, pequenos goles de água fresca ou tisanas.

É possível comer carne crua ou peixe cru grávida depois de cirurgia? Não, como para todas as grávidas. A carne e o peixe devem estar bem cozinhados.

As leguminosas são bem toleradas durante a gravidez? Muitas vezes sim, em pequenas quantidades e bem cozinhadas. Fornecem proteínas, ferro e fibras.

É preciso evitar o café durante a gravidez depois de cirurgia? Deve ser moderado, como para qualquer grávida, e tomado fora das refeições para não interferir na absorção do ferro.

Os laticínios bastam para o cálcio? Contribuem, mas depois de um bypass a suplementação de cálcio continua a ser indispensável.

Os pratos com queijo derretido são permitidos durante a gravidez depois de um sleeve? Sim, em pequena quantidade, com um queijo pasteurizado, sem vinho e evitando o pão fresco se o tolerar mal.

Como aumentar as proteínas sem comer mais? Começando cada refeição pela parte proteica, escolhendo alimentos ricos em proteínas e, se necessário, bebidas proteicas adequadas.

Atividade, pele e conforto

A natação é aconselhada durante a gravidez depois de cirurgia? Sim, é uma das atividades mais adequadas, desde que haja uma boa hidratação antes e depois.

Os cremes antiestrias são eficazes? Trazem conforto e hidratação, mas o seu efeito preventivo sobre as estrias continua a ser discutido.

É preciso usar uma cinta de gravidez se a pele da barriga estiver flácida? Pode trazer conforto no fim da gravidez. Peça conselho à sua parteira ou ao seu fisioterapeuta.

As varizes são mais frequentes depois de cirurgia? São frequentes em qualquer gravidez. As caminhadas, a hidratação e por vezes meias de compressão ajudam.

O sono é mais difícil no terceiro trimestre com um sleeve? O refluxo e a compressão do estômago podem perturbá-lo. Um jantar leve, tomado cedo, e uma cabeceira da cama elevada ajudam.

A reabilitação do períneo é diferente depois de cirurgia? Não, decorre como para todas as mulheres, mediante prescrição depois do parto.

Calendário e decisões

Que intervalo respeitar entre duas gravidezes depois de uma cirurgia? É muitas vezes aconselhado um intervalo de pelo menos dezoito meses entre o parto e uma nova conceção, para reconstituir as reservas.

É preferível ser operada antes ou depois de uma primeira gravidez? Na maioria dos casos, a operação antes da gravidez melhora as condições desta, desde que se respeite o prazo recomendado.

É preciso adiar um projeto de gravidez em caso de complicação cirúrgica? Sim, enquanto uma complicação como uma estenose, uma úlcera ou um anel mal posicionado não estiver resolvida.

É possível planear uma remodelação entre duas gravidezes? Não é aconselhável: uma nova gravidez alteraria o resultado. É preferível esperar pelo fim do projeto familiar.

Em que momento comunicar a cirurgia à maternidade? Logo na inscrição, transmitindo o seu relatório operatório e os resultados mais recentes.

Qual é o primeiro passo ao descobrir uma gravidez imprevista depois da operação? Marcar rapidamente uma consulta com o seu ginecologista, sem parar os suplementos, e fazer uma análise ao sangue completa.

Parto

Uma cirurgia bariátrica obriga a uma cesariana? Não. O tipo de parto decide-se segundo os critérios obstétricos habituais, como para qualquer grávida.

A epidural é possível depois de uma cirurgia da obesidade? Sim, é colocada normalmente. Basta informar o anestesista da cirurgia.

É possível beber durante o trabalho de parto depois de um bypass? Pequenas quantidades de líquidos claros são muitas vezes autorizadas, segundo os protocolos. Evite as bebidas muito açucaradas, que podem provocar uma síndrome de dumping.

A maternidade deve ter conhecimento da minha cirurgia? Sim, para adaptar a retoma da alimentação, a escolha dos analgésicos e a interpretação de eventuais dores abdominais.

Que analgésicos depois do parto se tiver um bypass? O paracetamol é o analgésico de referência. Os anti-inflamatórios são em geral evitados, ou prescritos por muito pouco tempo com uma proteção gástrica.

Uma cesariana é mais complicada depois de uma laparoscopia bariátrica? Em geral não. As aderências deixadas por uma laparoscopia são muitas vezes limitadas.

O trabalho de parto é mais longo depois de uma cirurgia bariátrica? Nenhum dado mostra que a cirurgia altere a duração do trabalho de parto. Decorre como para qualquer mulher.

As hemorragias do parto são mais arriscadas em caso de anemia? Uma anemia faz com que a perda de sangue seja pior tolerada. É por isso que o ferro é controlado e corrigido no terceiro trimestre.

Quando retomar a alimentação depois do parto? Rapidamente, em pequenas porções, segundo os hábitos adquiridos desde a cirurgia, privilegiando as proteínas e a hidratação.

É preciso levar os suplementos para a maternidade? Sim, para alguns dias, com a respetiva lista e doses, porque a maternidade nem sempre dispõe de fórmulas bariátricas.

É possível um parto numa casa de partos depois de um sleeve? Pode ser, se a gravidez for fisiológica e bem acompanhada. A decisão é tomada com a sua parteira e o seu ginecologista.

Depois de um bypass, deve escolher-se uma maternidade hospitalar? É muitas vezes aconselhado, devido à proximidade de uma equipa cirúrgica em caso de dor abdominal aguda.

Uma hérnia interna pode surgir logo a seguir ao parto? Sim, o período em que o útero recupera o seu tamanho altera a posição das ansas intestinais. Uma dor abdominal importante deve levar a consultar um médico.

A glicemia do bebé é vigiada ao nascimento? Pode ser, consoante o decorrer da gravidez e o peso ao nascer, como para qualquer recém-nascido de risco.

Amamentação

Uma cirurgia bariátrica reduz a produção de leite? Não, a produção depende sobretudo da frequência e da eficácia das mamadas. O aporte da mãe deve, no entanto, continuar a ser suficiente.

O leite de uma mãe operada é menos nutritivo? Não, é de boa qualidade quando a mãe está bem suplementada, em particular em vitamina B12.

Porque é que a vitamina B12 é tão importante durante a amamentação? Porque uma carência na mãe pode transmitir-se ao lactente amamentado e afetar o seu desenvolvimento.

Que sinais de carência de B12 vigiar no bebé? Cansaço, dificuldade em ganhar peso, irritabilidade ou atraso nas aquisições. O pediatra deve ser informado da sua cirurgia.

É preciso beber mais quando se amamenta depois de uma cirurgia? Sim, regularmente e fora das refeições. Um copo de água a cada mamada é uma boa referência.

É possível amamentar fazendo injeções de B12? Sim, são compatíveis com a amamentação e até recomendadas se precisar delas.

É possível perder peso durante a amamentação? Uma perda progressiva é normal, mas não se deve procurar emagrecer rapidamente por restrição durante este período.

Os medicamentos contra a obesidade são permitidos durante a amamentação? Não, os tratamentos do tipo GLP-1 não são recomendados durante a amamentação.

Durante quanto tempo amamentar depois de uma cirurgia bariátrica? Durante o tempo que a mãe e o bebé desejarem, como qualquer mãe, mantendo a suplementação.

A bomba tira-leite coloca algum problema especial? Não. Lembre-se apenas de beber e de comer um pequeno lanche durante as sessões, sobretudo depois de um bypass.

São necessárias consultas de amamentação? Podem ser muito úteis. Na Suíça, o seguro de base comparticipa um certo número de consultas de amamentação.

O cálcio deve ser aumentado durante a amamentação? As necessidades mantêm-se elevadas; o seu médico ajusta a suplementação consoante as análises e a alimentação.

É possível amamentar com um anel gástrico apertado? É preferível mantê-lo desapertado durante a amamentação para permitir uma alimentação suficiente.

O desmame altera a suplementação? No desmame, as necessidades diminuem e a suplementação regressa progressivamente às doses habituais do pós-cirurgia, consoante as análises.

Depois do nascimento

Quando fazer uma análise ao sangue depois do parto? Nas semanas seguintes, muitas vezes na consulta pós-parto, em particular para o ferro e a vitamina B12.

A depressão pós-parto é mais frequente depois de cirurgia? Os dados são limitados, mas as carências e os antecedentes de depressão podem ter influência. Uma tristeza persistente deve ser comunicada sem demora.

Quando retomar uma contraceção depois do parto? Rapidamente, porque a fertilidade pode regressar logo nas primeiras semanas. Fale sobre isso antes de sair da maternidade.

É preciso repetir a avaliação antes de um segundo filho? Sim, é aconselhada uma nova avaliação pré-concecional. As reservas de ferro, folatos e vitamina B12 estão muitas vezes diminuídas depois de uma gravidez e de uma amamentação.

É possível fazer um Mommy Makeover logo a seguir ao parto? Não. É preciso esperar pelo fim da amamentação, pela estabilização do peso e, idealmente, pelo fim do projeto familiar.

A barriga recuperará a forma depois da gravidez? Retrai-se em parte ao longo dos meses. Uma flacidez importante e persistente pode ser corrigida mais tarde com uma abdominoplastia.

Os abdominais ficam mais afastados depois de uma cirurgia e de uma gravidez? A diástase dos retos abdominais é frequente depois de uma gravidez. Uma reabilitação e, eventualmente, uma reparação cirúrgica podem corrigi-la.

Quando retomar o desporto depois do parto? As caminhadas podem ser retomadas rapidamente; as atividades mais intensas depois da reabilitação do períneo e com o acordo do seu médico.

É preciso voltar a consultar o cirurgião depois da gravidez? Não sistematicamente. Um contacto com a equipa é útil em caso de recuperação de peso, de sintoma digestivo ou de projeto de remodelação.

O peso ganho durante a gravidez vai desaparecer? Em geral, diminui progressivamente. Se o peso se mantiver para lá de um ano, um acompanhamento nutricional e o regresso às regras da cirurgia ajudam.

A tiroide pode desregular-se depois do parto? Sim, como em qualquer mulher. Um cansaço invulgar pode justificar um controlo da tiroide além da avaliação vitamínica.

Uma diabetes gestacional pode voltar mais tarde? Aumenta o risco de diabetes tipo 2 nos anos seguintes, mesmo depois de cirurgia. Recomenda-se um controlo regular da glicemia.

Acompanhamento na Suíça e seguro

Quem acompanha a minha gravidez se fui operada em Istambul? O seu ginecologista e a sua parteira na Suíça, em ligação com o seu médico assistente. A equipa de Istambul continua contactável para as questões relacionadas com a intervenção.

O seguro de base cobre os exames adicionais relacionados com a cirurgia? Quando são clinicamente justificados, como análises ao sangue mais frequentes ou ecografias de crescimento, são em princípio cobertos pelo seguro de base.

Paga-se franquia durante a gravidez na Suíça? A partir da décima terceira semana e até oito semanas após o parto, as prestações de maternidade e os cuidados médicos estão isentos de franquia e de participação.

Os suplementos vitamínicos são reembolsados durante a gravidez? Nem sempre, em particular os multivitamínicos bariátricos. Informe-se junto da sua caixa de seguro de saúde.

As perfusões de ferro são reembolsadas? Quando são clinicamente indicadas, são em princípio cobertas pelo seguro de base.

Uma parteira pode acompanhar sozinha a minha gravidez depois de cirurgia? Pode assegurar parte do acompanhamento, em ligação com um médico, em particular para as avaliações e a vigilância do crescimento relacionadas com a cirurgia.

As consultas de nutrição durante a gravidez são comparticipadas? Um número limitado de consultas pode sê-lo mediante prescrição médica, em certas indicações.

Existem consultas especializadas para as gravidezes depois de cirurgia? Algumas grandes maternidades dispõem de consultas para as gravidezes de risco nutricional ou metabólico.

Qual é a duração da licença de maternidade na Suíça? Pelo menos catorze semanas após o parto, com um subsídio pago pelo regime de subsídios por perda de rendimento, dentro de certos limites.

Posso amamentar no trabalho na Suíça? A lei prevê tempo para amamentar ou extrair leite durante o primeiro ano da criança, segundo regras definidas.

As trabalhadoras fronteiriças são acompanhadas de forma diferente? O acompanhamento médico é o mesmo, mas a comparticipação depende do respetivo sistema de seguro. Verifique as condições antes de escolher o local do parto.

O tratamento da infertilidade é reembolsado na Suíça? Os exames e alguns tratamentos são-no, em princípio, dentro de certos limites; a fertilização in vitro não é coberta pelo seguro obrigatório.

Istambul, documentos e organização

Onde encontrar o relatório da minha cirurgia realizada em Istambul? Foi-lhe entregue traduzido em francês no fim da estadia. A sua conselheira pode enviar-lhe uma nova cópia, se necessário.

O meu ginecologista pode contactar a equipa de Istambul? Sim, por intermédio da sua conselheira, que transmite as perguntas e as respostas.

É preciso voltar a Istambul durante a gravidez? Não. Não é necessária nenhuma viagem para o acompanhamento; as urgências tratam-se na Suíça.

É possível fazer um sleeve em Istambul a pensar numa gravidez? Sim, assinalando o projeto logo no primeiro pedido, colocando uma contraceção antes da partida e respeitando o prazo antes de conceber.

O projeto de gravidez altera a técnica proposta em Istambul? Muitas vezes: o sleeve ou o bypass em Y são preferidos às derivações mais potentes, que expõem mais às carências.

É feito um teste de gravidez antes da operação? Sim, sistematicamente nas mulheres em idade fértil, antes de qualquer intervenção bariátrica ou estética.

O que acontece se descobrir uma gravidez mesmo antes da partida? A intervenção é adiada. Avise a sua conselheira, que adaptará o seu processo sem custos, segundo as condições da sua proposta.

É possível fazer uma cirurgia estética em Istambul durante a amamentação? Não, as intervenções estéticas são adiadas para depois do fim da amamentação e da estabilização do corpo.

O meu relatório está em francês: é preciso uma versão em alemão? Se a sua maternidade trabalhar em alemão, uma versão adaptada pode ser útil. A sua conselheira pode ajudá-la a obtê-la.

Quanto custa um Mommy Makeover em Istambul depois das gravidezes? Para uma paciente que paga do próprio bolso, cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % menos na Tunísia.

Como colocar uma pergunta à equipa da Medespoir? Através do nosso formulário online ou da nossa linha suíça, 0041 22 562 42 62, também disponível por WhatsApp.

Situações particulares

A minha diabetes desapareceu depois da cirurgia: pode voltar durante a gravidez? Sim, a gravidez pode fazê-la reaparecer. A glicemia é vigiada desde o início da gravidez.

É possível engravidar depois de uma recuperação de peso? Sim. O acompanhamento tem em conta o seu IMC atual, e as precauções relacionadas com a cirurgia continuam válidas.

Uma gravidez é possível depois de uma derivação SADI-S? Sim, mas requer uma preparação e um acompanhamento nutricional particularmente rigorosos, idealmente por uma equipa experiente.

O risco de gravidez ectópica aumenta? Não foi demonstrado qualquer aumento devido à cirurgia bariátrica. Uma dor pélvica no início da gravidez deve, no entanto, levar sempre a consultar um médico.

É possível fazer uma FIV depois de um bypass? Sim, após o prazo recomendado, informando o centro de fertilidade, que terá em conta a absorção alterada dos medicamentos orais.

Uma gravidez gemelar é mais arriscada depois de cirurgia? Aumenta fortemente as necessidades nutricionais e exige uma suplementação e uma vigilância ainda mais atentas.

A apneia do sono pode voltar durante a gravidez? Sim, em particular no terceiro trimestre. Roncos acentuados ou pausas respiratórias devem ser comunicados.

Uma paciente com anel deve desapertá-lo logo que o teste dê positivo? Muitas equipas recomendam-no, pelo menos parcialmente, para permitir uma alimentação suficiente e evitar os vómitos.

É possível engravidar durante o intervalo de uma conversão em dois tempos? Não é aconselhável: uma gravidez deve esperar pelo fim do percurso cirúrgico e pelo prazo recomendado após a segunda intervenção.

As perturbações alimentares podem reaparecer durante a gravidez? Sim, nas mulheres que já as tiveram. Nesse caso, recomenda-se um acompanhamento psicológico durante a gravidez e depois do parto.

É possível uma cirurgia da vesícula durante a gravidez? Sim, se for necessária, de preferência no segundo trimestre, por uma equipa que associe cirurgiões e obstetras.

O bebé corre o risco de vir a ter obesidade mais tarde? O ambiente familiar conta muito. Alguns dados sugerem que a perda de peso materna poderia reduzir este risco, mas ainda carecem de confirmação.

É preciso dar suplementos ao bebé? Apenas os recomendados pelo pediatra, como para qualquer lactente. Um bebé não precisa dos suplementos bariátricos da mãe.

Como falar da minha cirurgia ao meu filho mais tarde? Com simplicidade e sem vergonha, como de um tratamento para a saúde. Dê ênfase aos hábitos familiares positivos e não ao peso.

Uma menopausa precoce está relacionada com a cirurgia? Não foi estabelecida qualquer relação. Perturbações do ciclo devem, no entanto, levar a procurar uma carência ou outra causa.

É possível engravidar depois dos cinquenta anos, tendo sido operada? As gravidezes tardias dependem sobretudo da PMA e comportam os seus próprios riscos. A cirurgia bariátrica não é a questão principal.

As mulheres que fizeram um bypass devem evitar a aspirina durante a gravidez? A aspirina em dose baixa, por vezes prescrita para prevenir a pré-eclâmpsia, discute-se caso a caso, com uma proteção gástrica. Nunca a tome sem parecer médico.

As hipoglicemias depois de bypass são perigosas para o bebé? Episódios repetidos e graves devem ser evitados. Uma alimentação fracionada e adaptada permite geralmente preveni-los.

É possível fumar ocasionalmente durante a gravidez depois de cirurgia? Não. O tabaco é desaconselhado em qualquer gravidez e aumenta também as complicações da cirurgia, como a úlcera depois de bypass.

O álcool é mais perigoso durante a gravidez depois de cirurgia? O álcool é desaconselhado em qualquer gravidez. Depois de um bypass, passa além disso mais depressa para o sangue.

Uma gravidez depois de cirurgia é uma gravidez de risco? Requer um acompanhamento adaptado, mas a maioria decorre normalmente. Apresenta menos riscos do que uma gravidez com obesidade grave.

Onde encontrar testemunhos fiáveis de mães operadas? Nos grupos de pacientes ligados às consultas de obesidade ou junto das parteiras, e não em fóruns não moderados.

Quer já tenha sido operada, quer esteja a pensar numa cirurgia da obesidade com um projeto de maternidade, escreva-nos. Transmitimos as suas perguntas à equipa cirúrgica, ajudamo-la a obter os seus documentos traduzidos para o seu ginecologista e, se estiver prevista uma intervenção, integramos o seu projeto de gravidez na escolha da técnica e no calendário. A análise do processo é gratuita e sem compromisso.