RibXcar e lipoaspiração Full HD ou 4D HD na Turquia: o guia completo para as pacientes e os pacientes residentes na Suíça

O programa RibXcar associado a uma lipoaspiração Full HD ou 4D HD responde a um pedido preciso: afinar a cintura para além do que a aspiração da gordura permite, atuando também sobre a estrutura óssea que a delimita, as últimas costelas. Em certas pessoas, mesmo magras, a cintura mantém-se larga porque a parte inferior da caixa torácica é aberta. Uma lipoaspiração, por mais intensa que seja, não pode ir abaixo dessa estrutura óssea. A técnica RibXcar procura remodelar as costelas flutuantes e as últimas costelas através de pequenas fraturas controladas, sem as remover, e depois mantê-las numa posição mais estreita durante a consolidação. Associada a uma escultura da silhueta por lipoaspiração de alta definição, visa uma cintura mais marcada e uma transição mais nítida entre o tórax e as ancas. Esta página apresenta, às pacientes e aos pacientes residentes na Suíça interessados neste programa em Istambul, o que se sabe e o que ainda se desconhece desta técnica recente, a quem se pode destinar, como decorrem a intervenção e o longo período de suporte, que riscos são próprios do gesto nas costelas e quanto custa o programa. A técnica em si é descrita na nossa página remodelação costal RibXcar; o contexto geral, na página lipoaspiração, base do programa RibXcar, no guia do corpo e da remodelação costal e no catálogo de silhueta das remodelações da cintura.

O essencial a reter. O RibXcar é uma técnica recente de remodelação das últimas costelas através de pequenas fraturas controladas, realizadas por incisões curtas, sem remoção de osso. Associada a uma lipoaspiração de alta definição, visa uma cintura mais fina do que com a lipoaspiração isolada. A experiência científica continua limitada: as publicações são pouco numerosas, muitas vezes provenientes das equipas que a praticam, e os resultados a longo prazo ainda são mal conhecidos. Destina-se apenas a pessoas saudáveis, com peso estável, não fumadoras, cuja cintura é realmente limitada pela abertura das costelas e que aceitam uma recuperação mais longa e mais dolorosa do que uma lipoaspiração. A intervenção dura quatro a seis horas sob anestesia geral, com uma a duas noites de hospital e uma estadia de sete a dez dias em Istambul. Uma cinta de suporte é usada durante várias semanas a vários meses. Os riscos próprios dizem respeito ao pulmão, aos nervos situados sob as costelas, à dor e à consolidação. A intervenção não é reembolsada na Suíça; em Istambul, custa cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % menos na Tunísia, quando a técnica aí é proposta.

A largura da cintura depende de três camadas: a pele, a gordura e, em profundidade, a estrutura formada pelas costelas, pelos músculos e pelo conteúdo do abdómen. A lipoaspiração atua sobre a gordura sob a pele. Mesmo a escultura mais intensa, que revela os músculos e escava os flancos, para ao entrar em contacto com a estrutura óssea. Na maioria das pessoas, é a gordura que determina a largura da cintura, e a lipoaspiração é suficiente. Noutras, a parte inferior da caixa torácica é naturalmente larga e aberta para fora, de modo que a cintura se mantém pouco marcada mesmo numa pessoa muito magra. É esta situação, e apenas esta, que um gesto nas costelas visa. Por isso, é essencial distinguir, durante a avaliação, o que se deve à gordura e o que se deve ao esqueleto.

Um pedido novo, a abordar com método

As técnicas de remodelação costal atraem a atenção há alguns anos, nomeadamente através das redes sociais, onde por vezes são apresentados resultados espetaculares sem explicação. Esta página tem um objetivo diferente: ajudá-lo a compreender o que a técnica pode fazer, para quem, a que preço em termos de recuperação e de riscos, e o que ainda continua incerto. Ajudá-lo-á a preparar uma conversa esclarecida com um cirurgião e, talvez, a descobrir que uma solução mais simples responde ao seu desejo.

A caixa torácica tem doze pares de costelas. As sete primeiras ligam-se diretamente ao esterno, à frente. A oitava, a nona e a décima juntam-se ao esterno de forma indireta, através de uma cartilagem comum. A décima primeira e a décima segunda, chamadas costelas flutuantes, não se ligam à frente: terminam livremente nos músculos do flanco. São estas últimas costelas, e por vezes a décima, que desenham a parte inferior e lateral do tórax, logo acima da cintura. Sob cada costela passam um nervo, uma artéria e uma veia, alojados num pequeno sulco. Em profundidade encontram-se a pleura, membrana fina que envolve o pulmão, e, mais abaixo, o diafragma, o fígado à direita e o baço à esquerda. Qualquer intervenção nestas costelas tem de ter em conta estas estruturas, o que explica a prudência necessária.

A técnica assenta numa ideia: um osso que se fratura e depois consolida assume a forma em que é mantido durante a sua reparação. Através de incisões curtas, muitas vezes nas costas ou no flanco, o cirurgião acede às últimas costelas e cria nelas pequenas fraturas parciais, controladas, com um instrumento específico, por vezes guiado por ecografia. Estas fraturas fragilizam a costela sem a separar completamente nem a remover. A costela pode então ser ligeiramente aproximada do eixo do corpo, e um dispositivo de suporte externo, cinta ou corpete médico, mantém-na nessa posição enquanto o osso consolida, o que demora várias semanas. O resultado pretendido é uma parte inferior do tórax um pouco mais estreita e, portanto, uma cintura mais marcada.

É importante abordar esta técnica com lucidez. É recente e os dados publicados continuam limitados: poucas séries de pacientes, muitas vezes descritas pelas equipas que desenvolveram ou praticam o método, com um acompanhamento por vezes curto e métodos de medição variáveis. Sabe-se que são relatadas reduções do perímetro da cintura em pacientes selecionados e que as complicações graves parecem raras nessas séries. Em contrapartida, conhece-se mal a estabilidade do resultado a longo prazo, a frequência real das complicações em grandes números de pacientes e o eventual efeito na respiração ou na mecânica do tórax anos mais tarde. As sociedades científicas de cirurgia plástica ainda não estabeleceram recomendações específicas. Estas incertezas não significam que a técnica seja perigosa, mas que deve ser proposta com prudência, a pessoas bem informadas, por equipas experientes.

Antes das técnicas de remodelação, a única opção para atuar sobre as costelas com fins estéticos era a ressecção, ou seja, a remoção parcial das costelas flutuantes, através de uma incisão mais longa. Esta intervenção, mais invasiva, sempre foi controversa, porque suprime uma parte da proteção óssea dos órgãos do flanco e dos rins, e os seus benefícios estéticos foram discutidos. A remodelação por fraturas controladas conserva o osso, o que é apresentado como uma grande vantagem. Continua, no entanto, a ser um gesto ósseo, com as suas próprias limitações, e não deve ser considerado banal.

Algumas pessoas usam corpetes apertados durante longos períodos para afinar a cintura. Estes corpetes podem comprimir a gordura e, com um uso muito prolongado, alterar ligeiramente a posição das costelas flutuantes, mas expõem a desconfortos respiratórios e digestivos, e o seu efeito desaparece em grande parte quando se deixa de os usar. Não são uma alternativa médica. A cinta de suporte utilizada após o RibXcar é diferente: prescrita por um período definido, serve para orientar a consolidação do osso.

Durante a consulta, o cirurgião explicar-lhe-á, com o apoio dos exames de imagem, como esta técnica se aplicaria ao seu tórax.

A caixa torácica não é uma caixa rígida: mexe-se a cada respiração. Na inspiração, o diafragma, músculo em forma de cúpula situado sob os pulmões, desce, e as costelas elevam-se e afastam-se ligeiramente para fora, um pouco como a asa de um balde que se levanta. Esta mobilidade aumenta o volume do tórax e permite a entrada do ar. As costelas inferiores participam neste movimento, em particular nas respirações profundas e no esforço. É uma das razões pelas quais qualquer gesto nestas costelas exige reflexão: intervém-se numa estrutura que participa na respiração. As equipas que praticam a remodelação costal limitam o gesto às costelas mais baixas, cujo papel respiratório é menor, e conservam a sua continuidade óssea. Os dados disponíveis não mostram um efeito notável na respiração nos pacientes selecionados, mas a experiência em longos períodos continua limitada.

A forma da caixa torácica varia muito de pessoa para pessoa. Algumas têm um tórax estreito, cujas costelas inferiores descem em declive suave em direção à cintura: a sua silhueta afina naturalmente. Outras têm um tórax mais largo na base, com costelas inferiores que se abrem para fora: a cintura parece reta, mesmo com pouca gordura. Outras ainda apresentam uma ligeira assimetria, uma costela mais saliente de um lado ou um tórax mais profundo da frente para trás. Estas formas são determinadas pela genética, pelo crescimento, pela postura e, por vezes, por antigas deformações da coluna. A remodelação costal destina-se apenas a uma pequena parte destas morfologias: aquelas em que a abertura lateral das costelas inferiores é a causa principal de uma cintura pouco marcada.

A postura também influencia o aspeto da cintura. Umas costas curvadas, ombros enrolados ou uma bacia inclinada para a frente alteram a posição das costelas e podem fazer a cintura parecer mais larga. Pelo contrário, uma postura direita, com um bom tónus do core, alonga o tronco e liberta a cintura. Antes de considerar um gesto nas costelas, é útil verificar se uma parte do incómodo não se deve à postura, que um trabalho com um fisioterapeuta poderia melhorar.

O pedido de remodelação costal vem, na grande maioria dos casos, de mulheres que desejam uma silhueta em ampulheta, com um contraste marcado entre a cintura, o peito e as ancas. No homem, o ideal estético é muitas vezes o inverso, com um tórax largo em cima e uma cintura reta, e o pedido é raro. Pode, no entanto, existir em situações particulares, por exemplo no âmbito de uma feminização da silhueta em pessoas transgénero, em que a remodelação costal faz parte das opções discutidas, com as mesmas precauções e o mesmo nível de informação.

A consolidação de uma fratura é mais rápida e mais fiável no adulto jovem do que na pessoa idosa, cujos ossos são muitas vezes menos densos. A remodelação costal destina-se, por isso, sobretudo a adultos jovens ou de meia-idade, saudáveis, sem fragilidade óssea. Não é realizada antes do fim do crescimento. Depois dos cinquenta anos, ou em caso de fatores de risco de osteoporose, pode ser pedida uma avaliação da densidade óssea, e o gesto é muitas vezes desaconselhado.

Estes elementos são tidos em conta no exame e na leitura dos exames de imagem.

Se a remodelação costal estética é recente, as fraturas de costelas são, por seu lado, muito bem conhecidas, porque são frequentes após uma queda ou um acidente. Sabe-se que são dolorosas, sobretudo nas primeiras semanas, que a dor dificulta a respiração e expõe a complicações pulmonares se for mal controlada, e que consolidam em geral em seis a oito semanas no adulto saudável. Sabe-se também que a grande maioria cura sem sequelas, mas que uma minoria deixa dores prolongadas. As fraturas da remodelação costal diferem das fraturas acidentais: são parciais, controladas, realizadas em ambiente cirúrgico e em número limitado. Estes conhecimentos gerais esclarecem, ainda assim, o que se pode esperar da recuperação.

As costelas inferiores cobrem em parte o fígado à direita, o baço à esquerda e a parte superior dos rins atrás. Participam na sua proteção em caso de pancada. É um dos argumentos contra a sua remoção e uma das vantagens apontadas à remodelação, que conserva o osso. Após a consolidação, a costela remodelada mantém-se no lugar e continua a desempenhar esse papel. Durante a fase de consolidação, em contrapartida, é prudente evitar pancadas e desportos de contacto.

Uma dor que persiste para além de três meses é possível após qualquer fratura de costela e, por maioria de razão, após um gesto cirúrgico perto dos nervos intercostais. Pode assumir a forma de uma dor em faixa, de uma sensação de queimadura, de uma hipersensibilidade ou de um desconforto com certos movimentos. Continua a ser pouco frequente, mas deve ser conhecida antes da intervenção. Se surgir, existem vários tratamentos: medicamentos específicos para as dores nervosas, infiltrações, fisioterapia, acompanhamento numa consulta especializada da dor.

Várias questões continuam sem resposta definitiva: a estabilidade da correção ao longo de dez ou vinte anos, o efeito de uma gravidez posterior, a evolução nas pessoas que ganham peso, as eventuais consequências na mecânica do tórax com a idade e a frequência real das complicações em grandes amostras. Estas incertezas justificam uma seleção prudente, uma informação completa e um acompanhamento prolongado. Podem também levar algumas pessoas a preferir esperar que os conhecimentos progridam.

Alguns pedidos vêm de pessoas cujo corpo está no centro da sua atividade: bailarinas, desportistas, modelos, artistas de palco. Para elas, a recuperação levanta questões particulares: paragem prolongada do treino, retoma progressiva dos movimentos de torção e dos levantamentos, risco de pancadas. O calendário deve ser construído em função da temporada profissional, com uma margem suficiente. Uma avaliação por um médico do desporto pode ser útil antes da retoma.

Nas mulheres transgénero, a forma do tórax e da cintura faz parte das características que algumas desejam modificar. A remodelação costal associada a uma escultura pode ser discutida neste contexto, com os mesmos critérios de seleção, a mesma informação sobre a experiência limitada e as mesmas precauções. O eventual tratamento hormonal deve ser comunicado, porque influencia o risco de coágulo e a distribuição da gordura; é discutido com o médico que o prescreve.

Estas questões são-lhe apresentadas durante a teleconsulta, para que a sua decisão seja plenamente esclarecida.

E os rins?

Os rins estão situados atrás, sob as últimas costelas. O gesto costal mantém-se superficial em relação a eles e não os afeta diretamente. A conservação das costelas mantém o seu papel de proteção após a consolidação.

Atualizamos estas informações à medida que os conhecimentos evoluem.

Os exames de imagem têm dois objetivos: confirmar que as costelas inferiores são realmente abertas e verificar a ausência de anomalias que contraindiquem o gesto. Uma radiografia do tórax de frente dá uma primeira ideia da forma da caixa torácica e da posição das costelas flutuantes. Uma TAC de baixa dose, com reconstrução tridimensional, permite medir com mais precisão a orientação e o comprimento de cada costela, a sua distância em relação aos órgãos vizinhos e a espessura dos tecidos que as recobrem. Expõe a uma dose de radiação limitada, que o radiologista reduz ao mínimo; não é realizada em caso de gravidez. Uma ecografia pode completar o exame para avaliar a espessura da gordura. Estes exames podem muitas vezes ser realizados na Suíça antes da partida, o que permite ao cirurgião pronunciar-se antes da sua viagem.

Várias medidas ajudam a avaliar a silhueta e a acompanhar a evolução. O perímetro da cintura mede-se no ponto mais estreito, de pé, no fim de uma expiração normal, sem apertar a fita métrica. O perímetro da anca mede-se no ponto mais largo da bacia e dos glúteos. A relação entre os dois, muitas vezes citada em estética, dá uma ideia do contraste da silhueta. O perímetro da parte inferior do tórax, medido logo acima da cintura, informa sobre a largura da estrutura óssea. Estas medidas, tiradas nas mesmas condições antes da intervenção e depois nas etapas do acompanhamento, permitem quantificar objetivamente o resultado, para além da impressão visual.

O número de costelas tratadas depende da forma do seu tórax. Na maioria dos casos, o gesto abrange as duas costelas flutuantes e, por vezes, a décima, de cada lado. Tratar mais costelas, mais acima, aumentaria as limitações na respiração e os riscos, para um benefício estético menos nítido. O cirurgião limita o gesto ao estritamente necessário, determinado a partir dos exames de imagem e do exame clínico. Explica-lhe com precisão que costelas propõe tratar e porquê.

Muitas pessoas têm um tórax ligeiramente assimétrico, com uma costela inferior mais saliente de um lado. A remodelação pode por vezes atenuar esta assimetria, tratando as costelas de forma diferente de cada lado. Nem sempre a corrige completamente, e uma assimetria pode também surgir após a intervenção se a consolidação for diferente entre os dois lados.

Uma escoliose, mesmo ligeira, altera a forma e a orientação das costelas, muitas vezes de forma assimétrica. Deve ser comunicada e aparece nos exames de imagem. Conforme a sua importância, pode tornar o gesto costal menos previsível ou contraindicá-lo, e justifica muitas vezes o parecer de um especialista da coluna.

Estas medidas e imagens são conservadas no seu processo para o acompanhamento.

Uma assimetria conhecida de antemão

Comunicar antes da intervenção uma assimetria que tenha notado ajuda o cirurgião a integrá-la no seu plano e a dizer-lhe o que poderá ser corrigido.

Uma parte da largura da cintura pode também vir da gordura situada no interior do abdómen, à volta dos órgãos, chamada gordura visceral. Não é acessível nem à lipoaspiração, nem ao gesto costal. Dá uma barriga firme e saliente, mesmo numa pessoa cuja gordura sob a pele é fina. Diminui com uma alimentação equilibrada, uma atividade física regular, a redução do álcool e um sono suficiente. Durante o exame, o cirurgião avalia a sua parte, por vezes com a ajuda dos exames de imagem. Se for importante, será aconselhada uma perda de peso prévia antes de qualquer cirurgia da cintura.

Os músculos da parede abdominal, o reto abdominal à frente, os oblíquos e o transverso nos lados, também participam na forma da cintura. Um transverso tonificado, trabalhado com pranchas e com a respiração, estreita a cintura como uma cinta natural. Oblíquos muito desenvolvidos, pelo contrário, podem alargá-la. Um afastamento dos músculos retos abdominais, frequente após as gravidezes, dá uma barriga saliente. A escultura e o gesto costal não atuam sobre estes músculos; o seu estado é avaliado durante o exame e pode orientar para uma reeducação ou para outro gesto, como uma reparação da parede durante uma abdominoplastia.

Identificar a alavanca ou as alavancas em causa é a chave de um resultado satisfatório. A remodelação costal responde apenas a uma delas.

Durante o exame, o cirurgião ajuda-o a situar a sua silhueta neste quadro.

Antes de considerar um gesto cirúrgico, um estilo de vida adequado pode já afinar a cintura: uma alimentação equilibrada que reduza a gordura no interior do abdómen, uma atividade de resistência regular, pranchas que tonificam o transverso, uma boa postura e um sono suficiente. Estas medidas não alteram a forma das costelas, mas permitem distinguir melhor o que se deve realmente ao esqueleto e melhoram o resultado de qualquer intervenção posterior.

O perfil típico é o de uma pessoa adulta, saudável, com peso estável e próximo do seu peso ideal, não fumadora, cuja cintura se mantém pouco marcada apesar de uma fraca espessura de gordura, porque a parte inferior da caixa torácica é aberta. Deseja uma silhueta mais curvilínea, aceita uma intervenção mais pesada do que uma lipoaspiração e um período de suporte de várias semanas, e compreende que a técnica é recente. Já explorou as soluções mais simples, ou a avaliação mostra que não serão suficientes. As expectativas devem ser realistas: o ganho no perímetro da cintura relacionado com as costelas é da ordem de alguns centímetros e varia de pessoa para pessoa.

A avaliação é a etapa mais importante. O cirurgião examina a sua cintura de pé, de frente, de costas e de perfil, mede o perímetro da cintura, belisca a gordura dos flancos para avaliar a sua espessura e palpa o bordo das últimas costelas para avaliar a sua abertura. Pede-lhe que inspire e expire profundamente, porque a posição das costelas varia com a respiração. É muitas vezes pedido um exame de imagem, radiografia ou TAC de baixa dose, para visualizar a forma da caixa torácica e a posição das costelas flutuantes. Se a largura da sua cintura se dever sobretudo à gordura, uma lipoaspiração isolada será suficiente, e o gesto nas costelas só traria riscos adicionais. Se se dever sobretudo às costelas, a discussão sobre o RibXcar pode abrir-se.

Não o propomos a pessoas que fumam ou usam cigarro eletrónico, cujo peso não é estável ou que apresentam excesso de peso importante, que têm uma doença respiratória crónica, como uma asma grave ou uma broncopneumopatia, uma fragilidade óssea ou uma osteoporose, uma perturbação da coagulação, ou antecedentes de cirurgia torácica. Não é considerado antes do fim do crescimento, nem durante uma gravidez ou amamentação, nem numa pessoa que preveja uma gravidez próxima. Os desportistas que praticam atividades de forte impacto no tórax, desportos de contacto, artes marciais, devem saber que terão de as interromper durante muito tempo. Uma preocupação excessiva com a forma do corpo deve também ser tida em conta.

A escultura associada depende da sua silhueta e dos seus objetivos. A lipoaspiração 4D HD associada ao RibXcar revela o relevo muscular da barriga e da cintura em pessoas já magras: é muitas vezes a associação mais lógica, porque os candidatos à remodelação costal têm geralmente pouca gordura. A lipoaspiração Full HD associada à remodelação costal esculpe o conjunto do corpo, tronco e membros, num planeamento global; é considerada quando há várias regiões a tratar, com o risco de uma intervenção muito longa se for combinada com o gesto costal no mesmo dia. Nesse caso, o cirurgião pode propor repartir o programa em dois tempos. Nas mulheres, a escultura pode também incluir uma curva dos glúteos por reinjeção de gordura, como no nosso programa 360 e BBL ecoguiado para acentuar o contraste com a cintura, o que acentua ainda mais o contraste com a cintura.

A escolha da escultura é feita consigo, tendo em conta as suas prioridades e a duração total da intervenção.

A impressão de uma cintura fina não depende apenas do seu perímetro medido, mas da sua relação com os ombros, o peito e as ancas. Uma cintura com a mesma largura parece mais fina entre ombros e ancas largos, e mais grossa entre ombros estreitos e ancas retas. É por isso que o cirurgião raciocina em termos de silhueta global. Em certas pessoas, acentuar as ancas ou os glúteos por reinjeção de gordura dá um efeito de cintura mais fina comparável ao de um gesto costal, com menos limitações. Noutras, cujas ancas já são marcadas, é de facto a largura da parte inferior do tórax que impede a curva de se desenhar. O exame permite determinar qual destas alavancas é a mais pertinente no seu caso.

De perfil, a cintura depende da profundidade do tórax e do abdómen, da curvatura da zona lombar e da espessura da gordura da barriga. A remodelação costal atua sobretudo na largura, vista de frente e de costas, e pouco no perfil. A escultura da barriga e da zona lombar, em contrapartida, melhora claramente o perfil. É útil saber que vista o incomoda mais: se for o perfil, uma escultura isolada é muitas vezes mais eficaz do que um gesto nas costelas.

O olhar percebe uma silhueta pelos seus contrastes mais do que pelas suas medidas absolutas. Uma curva nítida entre a cintura e a anca, uma transição marcada entre os flancos e a zona lombar, sombras bem colocadas na barriga bastam muitas vezes para dar a impressão de uma cintura fina. A escultura de alta definição joga precisamente com estes contrastes. O gesto costal acrescenta uma modificação da estrutura óssea, que acentua a curva na sua base. As duas abordagens são complementares, e o cirurgião doseia-as em função da sua morfologia.

As expectativas variam: algumas pacientes desejam uma cintura simplesmente mais desenhada, que pareça natural; outras procuram uma silhueta em ampulheta muito pronunciada. A remodelação costal, limitada a algumas costelas e a alguns centímetros, presta-se melhor ao primeiro objetivo do que ao segundo. A procura de proporções extremas, para além do que o seu esqueleto permite, expõe a uma desilusão e a riscos sem benefício. Exprima claramente as suas expectativas, com imagens de referência escolhidas entre morfologias próximas da sua, para que o cirurgião lhe possa dizer o que é realista.

Se trouxer imagens de silhuetas de que gosta, escolha-as entre pessoas de estatura e constituição próximas das suas, fotografadas em posições naturais, sem corpete nem retoques evidentes. Indique o que a atrai em cada uma: a curva da cintura de frente, a transição para as ancas, o desenho da barriga. O cirurgião dir-lhe-á o que depende da escultura, do gesto costal, ou de características que a cirurgia não pode reproduzir.

Estas referências estéticas são discutidas consigo diante do espelho, durante a marcação.

O papel da roupa

Certas peças de roupa, como os vestidos cintados ou as calças de cintura subida, acentuam a curva da cintura. Podem ajudá-la, antes de qualquer decisão, a visualizar o efeito pretendido e a precisar as suas expectativas.

Uma cintura mais fina altera o equilíbrio entre o peito e as ancas. Em algumas pacientes, valoriza um peito e umas ancas já presentes; noutras, pode fazer o peito parecer mais pequeno ou as ancas mais largas. O cirurgião fala consigo sobre isto durante o exame, para antecipar o efeito no conjunto da silhueta e, se o desejar, considerar outros gestos num segundo tempo.

A reparação de um osso segue etapas bem conhecidas. Nos primeiros dias, forma-se um pequeno hematoma à volta da fratura, que desencadeia uma reação inflamatória. Nas semanas seguintes, células especializadas fabricam um tecido de reparação flexível, o calo mole, que une os dois bordos da fratura. Este calo mineraliza-se progressivamente e torna-se um calo duro, ósseo, geralmente entre a quarta e a oitava semana no caso de uma costela. Por fim, durante vários meses, o osso remodela-se e recupera uma estrutura próxima da normal. É durante as fases de calo mole e de calo duro que a posição da costela pode ser orientada pelo suporte externo: quando o calo está sólido, a forma fica fixada. Isto explica a importância da cinta durante os dois a três primeiros meses.

O dispositivo de suporte é uma cinta ou um corpete médico rígido ou semirrígido, que envolve a parte inferior do tórax e a cintura. É ajustado para exercer uma pressão moderada e constante sobre as costelas tratadas, sem dificultar a respiração. Nas primeiras semanas, usa-se dia e noite, sendo retirado apenas para a higiene. Depois, o cirurgião fixa um calendário, muitas vezes com uso diurno e, em seguida, um desmame progressivo, ao longo de dois a três meses no total. A cinta usa-se por cima da peça de compressão da lipoaspiração, ou integrada nela, conforme os modelos. Verifique todos os dias que não magoa a pele, que não sobe para os seios e que não desce para as ancas. Falta de ar, sensação de opressão, dores abdominais ou dificuldades em comer devem levar a alargar a cinta e a contactar a equipa.

A lipoaspiração de alta definição completa o gesto costal trabalhando tudo o que se situa acima do esqueleto. Nos flancos, escava a curva da cintura e acentua a transição com as ancas. Na barriga, revela as linhas do reto abdominal e dos oblíquos nas pessoas magras. Na zona lombar, desenha a curvatura. Os dois gestos atuam na mesma zona, mas a profundidades diferentes: o gesto costal estreita a estrutura, a escultura afina e desenha o conteúdo. A sua associação visa um efeito que nenhum deles obteria sozinho.

Realizar o gesto costal e a escultura na mesma sessão permite uma única anestesia e uma única recuperação. No entanto, isso prolonga a intervenção e acumula a dor das costelas e o pós-operatório da lipoaspiração. Quando a escultura prevista é extensa, em particular em Full HD, ou quando são desejados outros gestos, o cirurgião pode propor dois tempos: por exemplo, primeiro uma lipoaspiração de alta definição e, depois de reavaliada a cintura, um gesto costal se o afinamento obtido não for suficiente. Esta abordagem permite por vezes evitar o gesto ósseo, se a lipoaspiração isolada for satisfatória. Exige duas estadias, mas é muitas vezes a mais prudente.

O cirurgião propõe-lhe a organização mais adequada à sua situação.

Uma lipoaspiração Full HD ou 4D HD isolada e este programa combinado partilham a mesma escultura, mas diferem em vários pontos. A recuperação da escultura isolada faz-se em uma a duas semanas, com uma dor do tipo dores musculares, sem suporte ósseo, e um regresso rápido ao trabalho. O programa combinado acrescenta a dor de um gesto nas costelas, uma vigilância respiratória, uma cinta durante dois a três meses, uma radiografia de controlo e uma retoma desportiva adiada vários meses. Em troca, pode trazer um afinamento adicional da cintura nas pessoas cujas costelas são abertas. Para a maioria das pessoas, a escultura isolada é suficiente; o programa combinado só se justifica quando a estrutura óssea limita realmente o resultado.

Este quadro ajuda a medir o compromisso que o gesto costal representa e a decidir com conhecimento de causa se vale a pena na sua situação.

Começar pela escultura

Quando a indicação do gesto costal é incerta, começar por uma escultura isolada permite constatar o seu efeito real na sua cintura. Se o resultado a satisfizer, nenhum gesto ósseo é necessário; caso contrário, os exames de imagem e o exame clínico permitem voltar a discutir a remodelação costal num segundo tempo, numa base mais precisa.

Este programa não é adequado para pessoas que desejam sobretudo perder peso, para aquelas cuja cintura é alargada pela gordura ou por flacidez da pele, para aquelas que não podem interromper as suas atividades físicas durante vários meses, nem para aquelas que procuram uma transformação espetacular. Também não é adequado para aquelas que se sentem desconfortáveis com a incerteza ligada a uma técnica recente. Para todas estas pessoas existem outras soluções, muitas vezes mais simples e mais bem documentadas.

A cinta de suporte exerce uma pressão sobre a parte inferior do tórax, onde se situam as costelas que participam na respiração profunda. Bem ajustada, permite uma respiração confortável em repouso e durante a marcha, e permite fazer os exercícios respiratórios. Se tiver a impressão de não conseguir encher os pulmões, se ficar sem fôlego ao mínimo esforço ou se sentir opressão, a cinta está provavelmente demasiado apertada: alargue-a um furo e contacte a equipa. Durante os exercícios respiratórios, concentre-se na respiração abdominal, enchendo a barriga, e depois na expansão lateral do tórax, dentro do limite da dor.

As primeiras noites com a cinta podem ser desconfortáveis. Dormir de costas, com o tronco elevado quinze a trinta graus com almofadas ou uma almofada triangular, e uma almofada debaixo dos joelhos, é muitas vezes a posição mais confortável. Evite dormir de barriga para baixo. Se a cinta a acordar com um desconforto respiratório ou uma dor no ponto de apoio, comunique-o: por vezes é possível um ajuste diferente para a noite, segundo as instruções do cirurgião.

A cinta comprime ligeiramente a parte superior do abdómen, o que pode dar uma sensação de saciedade rápida ou de desconforto após as refeições. Fracione a alimentação em várias pequenas refeições, coma devagar, evite as bebidas gaseificadas e as refeições muito copiosas, e mantenha-se sentada direita depois de comer. Estes desconfortos atenuam-se com o tempo. Uma dor abdominal importante, vómitos ou a impossibilidade de comer devem ser comunicados.

Antes da partida, a equipa mostra-lhe como ajustar a cinta para o dia e para a noite.

Estas adaptações tornam-se rapidamente um hábito durante as semanas de suporte.

Os flancos

É a zona onde a escultura e o gesto costal se encontram. O cirurgião aspira a gordura entre as últimas costelas e a parte superior das ancas, escavando uma curva progressiva, sem degrau, que prolonga o estreitamento ósseo.

A barriga

Nas pessoas magras, a escultura revela os relevos do reto abdominal e a linha que separa a barriga dos flancos. Mantém-se moderada na mulher, para um aspeto natural e tonificado em vez de muito definido.

A parte inferior das costas

A aspiração da zona lombar e da zona acima dos glúteos desenha a curvatura e acentua a curva da cintura vista de perfil.

A parte superior das costas e os braços

Numa escultura Full HD, a parte superior das costas, debaixo da alça do soutien, e por vezes os braços são tratados para harmonizar a silhueta. Estas zonas prolongam a intervenção e são muitas vezes adiadas para um segundo tempo quando o gesto costal é realizado.

A gordura aspirada pode ser purificada e reinjetada, por exemplo nos glúteos ou nas partes laterais das ancas, para acentuar o contraste com a cintura. Este gesto prolonga a intervenção e impõe as suas próprias limitações, nomeadamente não se sentar diretamente sobre os glúteos durante várias semanas. Associado ao gesto costal, acumula as limitações de duas recuperações exigentes: é muitas vezes preferível realizá-lo num segundo tempo.

Após a intervenção, usa ao mesmo tempo uma peça de compressão para as zonas aspiradas e a cinta de suporte para as costelas. Conforme as equipas, a cinta coloca-se por cima da peça ou faz parte de um conjunto integrado. Verifique todos os dias que as duas não formam pregas, que a cinta se mantém bem posicionada na parte inferior do tórax e que o conjunto não dificulta a sua respiração. Nos primeiros dias, a ajuda de um familiar é preciosa para as ajustar.

A drenagem linfática ajuda a reduzir o edema da lipoaspiração. Deve evitar qualquer pressão sobre as costelas tratadas durante a consolidação: informe com precisão o fisioterapeuta. As massagens mais firmes das zonas duras da lipoaspiração começam por volta da terceira ou quarta semana, longe das costelas, segundo as instruções.

Quando são desejados vários gestos, o cirurgião constrói um plano. Uma abordagem frequente consiste em realizar primeiro a escultura do tronco e, depois, reavaliar a cintura ao fim de seis meses; se o ganho for insuficiente e os exames de imagem o justificarem, o gesto costal vem num segundo tempo, eventualmente associado a um retoque. Outra abordagem associa num primeiro tempo o gesto costal e uma escultura limitada do tronco e, após a consolidação, uma escultura dos membros ou uma curva glútea. O intervalo entre dois tempos é geralmente de pelo menos seis meses. Cada estadia é objeto de uma proposta.

Uma intervenção no peito pode completar uma silhueta em ampulheta. Geralmente não é associada ao gesto costal no mesmo dia, porque a proximidade das zonas e a duração acumulada seriam demasiado importantes, e a cinta pressiona a parte inferior do tórax. É antes programada noutro tempo. As opções são apresentadas no nosso guia mamário, a programar noutro tempo que não o do RibXcar.

Cada etapa do programa é discutida consigo antes de ser fixada.

Os braços e o pescoço num segundo tempo

Se desejar afinar também os braços ou o contorno do pescoço, estas zonas são geralmente tratadas num segundo tempo, após a consolidação das costelas, para limitar a duração de cada intervenção e facilitar a recuperação.

A sua conselheira pessoal coordena as diferentes estadias se o programa incluir várias.

A avaliação pré-operatória

Além das análises habituais, a avaliação pré-operatória inclui muitas vezes um exame de imagem do tórax, por vezes uma avaliação da função respiratória, e uma consulta de anestesia atenta à respiração e à gestão da dor.

O desenho

Na véspera, de pé, o cirurgião localiza pelo toque as últimas costelas e desenha-as, e depois marca as zonas de gordura a esculpir e os pontos de entrada. Mostra-lhe ao espelho a linha de cintura pretendida.

A anestesia e o posicionamento

A intervenção é feita sob anestesia geral. Uma anestesia locorregional complementar, como um bloqueio dos nervos situados entre as costelas ou ao longo da coluna, é muitas vezes associada para reduzir a dor dos primeiros dias.

A remodelação das costelas

Através de incisões curtas, o cirurgião acede às costelas visadas, estando a paciente geralmente deitada de barriga para baixo ou de lado. Realiza em cada uma pequenas fraturas parciais controladas, mantendo distância da pleura e do feixe vasculonervoso, por vezes sob controlo ecográfico. Verifica a mobilidade obtida e a simetria entre os dois lados.

A lipoaspiração de alta definição

Procede depois à escultura prevista, Full HD ou 4D HD: infiltração, aspiração em várias camadas, definição dos relevos musculares e das transições, por vezes reinjeção de gordura.

O fim da intervenção

As incisões são fechadas. É colocada uma peça de compressão nas zonas aspiradas, e a cinta de suporte costal é ajustada na parte inferior do tórax. Pode ser realizada uma radiografia de controlo para confirmar a ausência de ar à volta do pulmão.

A duração

Quatro a seis horas, conforme a extensão da escultura. Quando a duração prevista ultrapassa este limiar, o cirurgião prefere repartir o programa.

Chega dois dias antes da intervenção, para a consulta, os exames de imagem, a marcação e a anestesia. Após a intervenção, uma a duas noites na clínica permitem vigiar a respiração e ajustar o controlo da dor. Segue depois para o hotel, onde descansa, caminha e faz os exercícios respiratórios. Pelo menos dois controlos verificam a cicatrização, a cinta, a compressão e a sua respiração. Na última consulta, são-lhe entregues os seus documentos. Aconselha-se uma estadia mais longa, porque a dor dos primeiros dias torna penoso um voo precoce e a vigilância respiratória é importante.

A dor

A dor é claramente mais marcada do que após uma lipoaspiração isolada, porque uma fratura de costela, mesmo parcial, dói a cada respiração profunda, ao tossir, ao rir ou ao mudar de posição. É máxima nos primeiros dias e depois diminui progressivamente ao longo de duas a três semanas, com um desconforto que pode persistir durante mais tempo em certos movimentos. Uma analgesia bem conduzida é essencial, não só para o conforto, mas também para permitir respirar corretamente.

A respiração

A dor leva a respirar de forma superficial, o que expõe a uma má ventilação da base dos pulmões e a infeções. Por isso, exercícios respiratórios regulares, inspirações profundas e lentas, por vezes com um pequeno aparelho de treino, são indispensáveis várias vezes por dia nas primeiras semanas. Para tossir, mantenha uma almofada contra a parte inferior do tórax.

A cinta de suporte

A cinta ou o corpete médico mantém as costelas na nova posição durante a sua consolidação. Usa-se dia e noite durante várias semanas e, depois, segundo um calendário definido pelo cirurgião, muitas vezes durante dois a três meses no total. Deve estar apertado sem dificultar a respiração; uma sensação de opressão, falta de ar ou dores abdominais devem ser comunicadas.

Dormir

Nas primeiras semanas, dormir de costas, com o tronco ligeiramente elevado, é muitas vezes a posição mais confortável. Dormir de lado é geralmente impossível no início, devido ao apoio sobre as costelas tratadas. Para se levantar, rode para o lado e faça força com os braços.

Estas referências são indicativas; a equipa adapta as instruções à sua recuperação e à consolidação observada.

Neste programa, o anestesista desempenha um papel particularmente importante. Avalia a sua função respiratória e os seus antecedentes, escolhe uma anestesia geral adaptada a uma intervenção de várias horas com mudanças de posição e vigia continuamente a sua respiração, o seu coração, a sua tensão arterial, a sua temperatura e os líquidos. Instala, além disso, uma analgesia específica para as costelas: na maioria dos casos, uma anestesia locorregional, que consiste em injetar um anestésico local perto dos nervos que inervam as costelas tratadas, atrás ou na parte lateral do tórax, sob controlo ecográfico. Esta técnica reduz claramente a dor das primeiras horas e dos primeiros dias e diminui a necessidade de morfínicos.

Após a intervenção, uma bomba ligada ao seu soro pode permitir-lhe administrar a si mesma uma pequena dose de analgésico quando a dor aumenta, dentro de limites de segurança programados. É utilizada durante um a dois dias e depois substituída por comprimidos. O objetivo não é eliminar toda a dor, mas torná-la suficientemente fraca para lhe permitir respirar fundo, tossir e mexer-se.

A primeira noite permite vigiar a sua respiração e a sua oxigenação, detetar precocemente um pneumotórax ou uma hemorragia e ajustar o tratamento da dor. É proposta uma segunda noite quando a intervenção foi longa, quando a dor continua difícil de controlar com comprimidos ou quando a respiração ainda exige vigilância. Só sai da clínica quando consegue levantar-se, caminhar, respirar fundo e tomar os analgésicos por via oral.

Apesar da dor, levantar-se e caminhar desde o primeiro dia é essencial. A marcha melhora a respiração, reduz o risco de coágulo e acelera a recuperação. As primeiras caminhadas são curtas, acompanhadas, de alguns minutos várias vezes por dia, e depois prolongam-se progressivamente. Meias de contenção e, conforme o seu perfil, injeções de anticoagulante completam a prevenção dos coágulos.

Quanto mais longa é uma intervenção sob anestesia geral, mais aumentam os riscos de coágulo, de arrefecimento, de desequilíbrio dos líquidos e de complicações respiratórias. Associar um gesto costal a uma escultura extensa pode rapidamente ultrapassar seis horas. É por isso que o cirurgião fixa uma duração máxima e prefere repartir o programa em vários tempos quando esse limite corre o risco de ser ultrapassado. Esta regra faz parte da segurança do programa.

Durante a intervenção, o cirurgião plástico é assistido por um ajudante operatório, uma enfermeira instrumentista e uma enfermeira circulante, sob a vigilância permanente do anestesista e da sua equipa. Um aparelho de ecografia está muitas vezes disponível para guiar o gesto costal e a anestesia locorregional. A clínica dispõe do equipamento necessário para tratar imediatamente uma complicação respiratória, incluindo a colocação de um dreno torácico, se necessário.

Estas disposições são-lhe explicadas durante a consulta de anestesia.

A vigilância do oxigénio

Durante a noite na clínica, um pequeno sensor colocado no dedo mede continuamente a oxigenação do sangue. Uma descida invulgar alerta a equipa, que verifica a respiração e procura uma causa, como um mau arejamento da base dos pulmões ou um pneumotórax.

A sua segurança durante e após a intervenção assenta nesta equipa e nestas precauções.

Ao acordar, tem colocadas a cinta de suporte e a peça de compressão. A dor concentra-se na parte inferior do tórax e nos flancos, e aumenta quando respira fundo ou se mexe. A anestesia locorregional realizada durante a intervenção alivia-a durante as primeiras horas; depois, os analgésicos assumem o controlo, muitas vezes através de uma bomba que pode acionar dentro de certos limites. A equipa vigia a sua respiração, a sua oxigenação e a sua tensão arterial. Pode ser feita uma radiografia para verificar a ausência de ar à volta dos pulmões. O primeiro levante, à noite ou no dia seguinte, faz-se com a ajuda de uma enfermeira.

Uma analgesia eficaz está no centro da recuperação após um gesto nas costelas. Associa geralmente vários medicamentos, tomados a horas fixas em vez de a pedido, para manter um nível de alívio estável. Nos primeiros dias, pode ser prescrito um analgésico mais potente por um curto período. Não espere que a dor seja forte para tomar os medicamentos, e não reduza as doses demasiado depressa. Uma bolsa de frio envolvida num pano, colocada brevemente nos flancos, pode aliviar. Se a dor a impedir de respirar fundo ou de tossir, comunique-o: é necessário um ajuste.

Várias vezes por hora durante o dia, nos primeiros dias, faça uma inspiração lenta e profunda pelo nariz, encha a barriga e depois o tórax, retenha o ar dois a três segundos e expire suavemente pela boca. Repita cinco a dez vezes. Pode ser-lhe entregue um pequeno aparelho de treino respiratório, com uma esfera ou um pistão para fazer subir, para a orientar. Estes exercícios mantêm um bom arejamento da base dos pulmões, previnem as infeções e favorecem a recuperação. São dolorosos no início; faça-os depois de tomar os analgésicos.

Estes gestos provocam uma dor viva nos primeiros dias. Para a atenuar, aperte uma almofada contra a parte inferior do tórax antes de tossir ou de espirrar. É importante não reter a tosse se tiver secreções: ajuda a desobstruir os pulmões.

Para se levantar da cama, rode para o lado, deixe descer as pernas e faça força com os braços para se endireitar, sem contrair os abdominais. Evite as torções do tronco, as flexões profundas e o transporte de pesos. Vista-se sentada, com roupa larga que abra à frente. Para a higiene, uma cadeira de duche pode ajudar nos primeiros dias. Os gestos tornam-se progressivamente mais fáceis ao longo das duas a três primeiras semanas.

As uma a duas noites na clínica permitem vigiar a respiração, adaptar o tratamento da dor e começar os exercícios respiratórios sob controlo. Dorme de costas, com o tronco ligeiramente elevado. O cirurgião examina-a antes da alta.

No hotel, alterna repouso, caminhadas curtas várias vezes por dia e exercícios respiratórios. Um acompanhante é fortemente aconselhado: levantar-se, lavar-se e vestir-se exigem ajuda nos primeiros dias. A sua conselheira pessoal pede notícias suas todos os dias e organiza os controlos.

O voo realiza-se após sete a dez dias, depois de a dor estar controlada pelos medicamentos orais e de a respiração ser satisfatória. A equipa verifica a ausência de ar à volta dos pulmões antes de autorizar a viagem. Tome os analgésicos antes do embarque, mantenha a cinta e a compressão, escolha um lugar junto ao corredor, levante-se regularmente e beba. Peça que lhe levem a bagagem: levantar uma mala está excluído.

Segunda semana. Regresso à Suíça, dor a diminuir, exercícios respiratórios mantidos, consulta no médico. Terceira semana. Gestos mais fáceis, caminhadas mais longas, teletrabalho possível. Quarta semana. Retoma de um trabalho de escritório conforme o seu estado, cinta sempre dia e noite, fotografias de acompanhamento.

A sua conselheira mantém-se contactável durante toda a estadia e após o regresso.

Os primeiros dias são os mais difíceis; cada dia traz depois uma melhoria.

Na cabine do avião, a pressão é mais baixa do que em terra. Se se tivesse acumulado ar à volta de um pulmão, poderia dilatar-se durante o voo e agravar um pneumotórax. É por isso que a equipa verifica, antes de autorizar o regresso, a ausência de ar anormal à volta dos pulmões, através do exame e, muitas vezes, de uma radiografia. Se tiver sido diagnosticado e tratado um pneumotórax durante a estadia, o voo é adiado vários dias após a sua resolução completa, segundo o parecer médico. Durante o voo, comunique imediatamente à tripulação qualquer dor torácica ou falta de ar invulgar.

Durante a consolidação, evite viagens que obriguem a carregar bagagem pesada, longos trajetos em estradas acidentadas ou atividades com risco de queda. Os voos curtos são possíveis quando a recuperação estiver avançada, com as precauções habituais contra os coágulos. Para um voo de longo curso nos dois primeiros meses, peça o parecer da equipa.

O mergulho submarino expõe o tórax a fortes variações de pressão. Após um gesto nas costelas e, por maioria de razão, após um pneumotórax, deve ser evitado até à autorização de um médico, muitas vezes especializado em medicina de mergulho. As estadias em grande altitude são geralmente possíveis quando a recuperação estiver concluída, mas exigem um parecer médico nos primeiros meses.

O esqui, o snowboard e o trenó expõem a quedas e, portanto, a pancadas no tórax. Durante a consolidação, devem ser evitados. A maioria das equipas aconselha esperar pelo menos seis meses e pela autorização da equipa, após uma radiografia que mostre uma consolidação completa. Se esquiar regularmente, programe a intervenção de forma a não perder a temporada seguinte.

A equitação e a bicicleta todo-o-terreno expõem a quedas e a solavancos: aguarde a consolidação completa e a autorização da equipa. Os desportos de raquete solicitam fortemente a rotação do tronco; a sua retoma faz-se progressivamente, geralmente após o terceiro mês, começando por trocas de bola calmas.

O calor aumenta o edema da lipoaspiração. Evite a sauna, o banho turco e os banhos muito quentes durante pelo menos quatro semanas. Proteja as incisões do sol durante vários meses para que clareiem bem. Debaixo de uma cinta usada com tempo quente, a pele pode ficar irritada: mantenha-a limpa e seca, e use uma peça fina de algodão por baixo, se a equipa o autorizar.

Em caso de dúvida sobre uma atividade, peça o parecer da equipa antes de a retomar.

A natação

A natação suave, em bruços ou de costas, é geralmente retomada por volta da sexta semana, quando as incisões estiverem fechadas e a dor for fraca. O crawl, que solicita a rotação do tronco, e os mergulhos aguardam a consolidação completa.

Durante as quatro primeiras semanas, limite-se a objetos muito leves, como uma chávena ou um livro. Entre a quinta e a oitava semana, tornam-se possíveis pesos leves, por exemplo um pequeno saco de compras, transportados junto ao corpo e sem torção. Os pesos mais pesados, pegar numa criança ou numa mala, aguardam a consolidação, geralmente após o terceiro mês e a autorização da equipa. Uma dor que reaparece após um esforço indica que é preciso abrandar.

Levantar-se e deitar-se

Cada mudança de posição solicita as costelas. Para se deitar, sente-se na beira da cama, deite-se de lado ajudando-se com os braços e depois rode para ficar de costas. Para se levantar, faça o inverso. Uma cama um pouco alta e uma almofada debaixo dos joelhos facilitam estes movimentos.

Vestir-se e lavar-se

Escolha roupa larga que abra à frente e passe por cima da cinta. Calçar meias ou apertar sapatos obriga a dobrar-se: sapatos sem atacadores e uma pinça de preensão ajudam. Uma cadeira de duche e um chuveiro de mão facilitam a higiene nos primeiros dias, sem a cinta, ficando sentada.

Comer

A cinta comprime um pouco a parte superior do abdómen: refeições mais pequenas e mais frequentes são muitas vezes mais bem toleradas. Coma devagar, mantenha-se sentada direita e comunique dores abdominais ou a impossibilidade de comer.

Trabalhar ao computador

Após duas a três semanas, o teletrabalho torna-se muitas vezes possível, sentada direita, com um encosto firme e uma almofada na zona lombar. Faça pausas frequentes para caminhar e respirar fundo.

Conduzir

O cinto de segurança pressiona o tórax, e os movimentos de rotação para olhar para trás são dolorosos. A condução é geralmente retomada após três a quatro semanas, quando puder reagir sem desconforto e sem analgésicos potentes.

Dormir

Durma de costas, com o tronco ligeiramente elevado por almofadas e uma almofada debaixo dos joelhos. O sono de lado é retomado progressivamente, muitas vezes após quatro a seis semanas, quando o apoio sobre as costelas já não for doloroso.

Nas primeiras semanas, não poderá carregar pesos, nem dobrar-se facilmente, nem fazer movimentos bruscos. Se viver sozinha, preveja uma ajuda diária durante pelo menos uma a duas semanas, refeições preparadas e compras entregues em casa. Pegar numa criança ao colo está excluído durante várias semanas: organize quem tome conta dela ou ajuda. Um cão que puxa pela trela ou um animal que salta para cima de si pode provocar um movimento doloroso; confie-o temporariamente a outra pessoa.

Se recuperar em França, em Itália ou na Alemanha perto da fronteira, um médico local com o relatório operatório traduzido pode assegurar o acompanhamento e prescrever a radiografia de controlo; as fotografias e as medidas seguem para a sua conselheira pessoal.

Antes de se comprometer, uma teleconsulta com o cirurgião é vivamente recomendada para este programa. Permite discutir os seus exames de imagem, as suas expectativas, a experiência com a técnica e as alternativas, e fazer todas as suas perguntas. Prepare-as por escrito e não hesite em marcar uma segunda, se necessário.

A estadia de sete a dez dias é mais longa do que para uma lipoaspiração isolada, por várias razões. A dor dos primeiros dias torna penosa uma viagem precoce. Um pneumotórax, se ocorrer, surge na maioria dos casos nos primeiros dias. Os exercícios respiratórios devem estar bem dominados e a cinta corretamente ajustada. Por fim, viajar após vários dias de marcha regular reduz o risco de coágulo.

Durante o período de suporte, a cinta usa-se debaixo de roupa larga: vestidos direitos, túnicas, camisas compridas, calças com cintura elástica. Mantém-se bastante discreta debaixo de um casaco. Quando o resultado estiver estabelecido, a roupa ajustada à cintura valoriza a nova silhueta; espere alguns meses antes de renovar o guarda-roupa.

A vida íntima pode ser retomada quando se sentir preparada, geralmente após três a quatro semanas, evitando as posições que exercem pressão sobre o tórax ou impõem torções.

A sua conselheira pessoal ajuda-a a organizar estes aspetos práticos antes da partida.

Estas adaptações duram apenas algumas semanas, o tempo da consolidação.

Neste programa, a presença de um acompanhante em Istambul é vivamente recomendada. Nos primeiros dias, a dor torna difíceis os gestos simples: levantar-se, lavar-se, vestir-se, ajustar a cinta, carregar um saco. O acompanhante ajuda-a, lembra-lhe os exercícios respiratórios e os medicamentos, e pode alertar a equipa se a sua respiração piorar. Facilita também a viagem de regresso, carregando a bagagem. Se não puder vir acompanhada, fale com a sua conselheira pessoal: pode ser organizada uma assistência no local e a estadia pode ser prolongada.

Antes de partir, organize a sua casa para as semanas de recuperação: uma cama a uma boa altura, almofadas para dormir com o tronco elevado, uma cadeira de duche, objetos de uso diário à altura da cintura, refeições simples ou entregues em casa e uma ajuda diária pelo menos na primeira semana. Avise o seu médico assistente e marque a radiografia de controlo e algumas sessões de fisioterapia. Se tiver filhos pequenos, organize quem tome conta deles, porque não poderá pegar-lhes ao colo durante várias semanas.

Após o regresso, a sua conselheira pessoal é o seu principal ponto de contacto. Envie-lhe as suas fotografias, medidas e perguntas por mensagem; ela transmite-as ao cirurgião, que lhe responde. Para as questões urgentes, como uma dor nova ou um desconforto respiratório, consulte primeiro um médico na Suíça e depois avise-a. Tenha à mão o relatório operatório, a lista dos seus medicamentos e o número da sua conselheira pessoal.

Estas disposições tornam as primeiras semanas muito mais simples.

A pessoa que a vai ajudar deve saber que a dor dos primeiros dias é importante e normal, que os exercícios respiratórios são indispensáveis e devem ser feitos várias vezes por hora, que a cinta deve permanecer no lugar e bem ajustada, e que certos sinais obrigam a ligar para o 144: falta de ar súbita, dor torácica intensa e repentina, mal-estar. Deve também saber que febre, tosse com expetoração ou uma vermelhidão que se estende numa incisão justificam uma consulta no próprio dia. Partilhe com ela as instruções entregues na alta.

Primeira semana. Dor marcada ao respirar fundo e nos movimentos, analgésicos regulares, exercícios respiratórios várias vezes por hora, caminhadas curtas, cinta dia e noite, ajuda para todos os gestos. Segunda semana. Dor em clara diminuição, regresso à Suíça, consulta no médico, primeiras saídas curtas. Terceira semana. Gestos mais fáceis, caminhadas de vinte a trinta minutos, teletrabalho possível durante algumas horas. Quarta semana. Retoma do trabalho de escritório conforme o seu estado, condução possível, cinta sempre usada dia e noite. Quinta a oitava semana. Desconforto nas torções e nos esforços, eventual início do uso diurno da cinta segundo as instruções, bicicleta estática, natação suave por volta da sexta semana.

O momento em que se começa a retirar a cinta depende da consolidação e das instruções do cirurgião. Na maioria dos casos, após quatro a seis semanas de uso contínuo, passa-se a um uso diurno e depois a um uso limitado a certas atividades, antes da paragem completa por volta do segundo ou terceiro mês, muitas vezes após a radiografia de controlo. Retirar a cinta demasiado cedo expõe a uma perda de correção; mantê-la demasiado tempo não traz benefícios e pode enfraquecer os músculos do tronco. Siga o calendário que lhe é entregue.

Ao longo do segundo mês, a dor limita-se geralmente a certos movimentos, a respiração é normal e a energia volta. O inchaço da lipoaspiração diminui e a cintura começa a desenhar-se. O terceiro mês é muitas vezes o da radiografia de controlo, do desmame da cinta e da retoma progressiva de atividades mais exigentes. Mantenha uma alimentação rica em proteínas, cálcio e vitamina D, e a ausência total de tabaco.

Algumas sessões de fisioterapia após o regresso podem ser muito úteis. O fisioterapeuta ajuda-a a recuperar uma respiração ampla e eficaz, a mobilizar suavemente a caixa torácica e a corrigir as posturas de proteção, ombros enrolados e costas curvadas, que se adotam espontaneamente para aliviar a dor. Mais tarde, orienta-a na retoma das pranchas e do reforço do tronco, respeitando os prazos de consolidação. Informe-o com precisão sobre a intervenção e as costelas em causa.

Após várias semanas de cinta e de repouso relativo, os músculos do tronco perderam uma parte da sua tonicidade. O seu reforço progressivo, a partir do segundo ou terceiro mês e com a autorização da equipa, melhora a postura e valoriza a nova cintura. Os exercícios de prancha estática, a respiração abdominal controlada, o Pilates e a natação são particularmente adequados. Comece devagar, sem dor.

Durante a consolidação, evite qualquer esforço de torção do tronco, os abdominais com enrolamento, os pesos pesados e os desportos de impacto no tórax. A longo prazo, um reforço muito intenso e com carga dos músculos oblíquos, como as flexões laterais com halteres pesados, pode engrossar a cintura; um trabalho de prancha e de resistência é mais favorável a uma silhueta fina. Os desportos de contacto e as artes marciais expõem a pancadas nas costelas: a sua retoma aguarda pelo menos seis meses e a autorização da equipa.

Estas referências são adaptadas pela equipa à consolidação observada na radiografia.

Recuperar uma postura direita

Após várias semanas de dor, adota-se muitas vezes uma postura curvada, com os ombros para a frente. Lembre-se regularmente de endireitar as costas, abrir os ombros e alongar a nuca. Esta postura melhora a respiração e valoriza a cintura.

O seu fisioterapeuta pode propor-lhe exercícios adaptados a cada etapa da consolidação.

De regresso a casa, a primeira semana continua dedicada ao repouso ativo. Caminha várias vezes por dia, faz os exercícios respiratórios de hora a hora durante o dia, toma os analgésicos a horas fixas e usa a cinta dia e noite. Os gestos do quotidiano ainda exigem ajuda: levantar-se, lavar-se, vestir-se, preparar as refeições. A dor diminui progressivamente, mas a tosse, o riso e os movimentos bruscos despertam-na. Vai a uma consulta com o seu médico e envia as primeiras fotografias à sua conselheira pessoal. No fim da semana, muitas pacientes sentem-se capazes de sair para um pequeno passeio e de retomar algumas atividades calmas.

No regresso, a sua receita inclui geralmente analgésicos a tomar a horas fixas, eventualmente um medicamento mais potente durante alguns dias, injeções de anticoagulante conforme o seu perfil e, por vezes, um protetor gástrico. Os anti-inflamatórios podem ser limitados no tempo, porque alguns poderiam atrasar a consolidação óssea. Siga com precisão as prescrições, não altere as doses sem parecer médico e comunique qualquer efeito indesejável: obstipação, náuseas, sonolência. A obstipação, frequente com certos analgésicos e com a redução da atividade, previne-se com uma boa hidratação, fibras e caminhadas.

Uma cinta usada dia e noite durante várias semanas pode irritar a pele, sobretudo com tempo quente. Retire-a todos os dias para a higiene, seque cuidadosamente a pele, em particular nas pregas, e verifique a ausência de vermelhidão ou de pequenas feridas nos pontos de apoio. Uma peça fina de algodão usada por baixo, se a equipa o autorizar, reduz a fricção. Lave a cinta segundo as instruções e, se possível, alterne com uma segunda. Comunique qualquer ferida ou vermelhidão persistente.

Estes gestos simples contribuem para o conforto das semanas de suporte.

As fezes e a digestão

Certos analgésicos e a redução da atividade abrandam o trânsito intestinal. Beba o suficiente, coma fruta, legumes e cereais integrais, caminhe regularmente e peça um tratamento suave ao seu médico, se necessário. Evite fazer muita força, o que solicita o tórax.

Ao longo da segunda semana em casa, a dor diminui claramente e os gestos do quotidiano tornam-se mais fáceis. Os passeios prolongam-se, o sono melhora e os analgésicos podem muitas vezes ser reduzidos, segundo as instruções. O teletrabalho torna-se possível durante algumas horas por dia para algumas pacientes. Continue os exercícios respiratórios, a cinta dia e noite e uma alimentação rica em proteínas. Evite sempre as torções, os pesos e os movimentos bruscos.

O pneumotórax

Sob as costelas encontra-se a pleura, que envolve o pulmão. Se for lesada durante o gesto, pode acumular-se ar à volta do pulmão: é o pneumotórax, que se manifesta por dor torácica e falta de ar. É raro quando a técnica é bem dominada, mas deve ser pesquisado. Conforme a sua dimensão, é vigiado ou drenado.

As dores prolongadas e os nervos intercostais

Sob cada costela passa um nervo. Uma irritação deste nervo pode provocar uma dor prolongada, em faixa, ou uma zona de dormência no flanco ou na barriga. A maioria destas perturbações regride em algumas semanas a alguns meses; são possíveis dores persistentes, que exigem um tratamento específico.

A hemorragia

Uma lesão da artéria ou da veia situada sob a costela pode provocar uma hemorragia, geralmente controlada durante a intervenção e, mais raramente, um hematoma a drenar.

A consolidação imperfeita

Uma costela pode consolidar mal, ficar dolorosa ou móvel, ou consolidar numa posição menos favorável do que o previsto, nomeadamente se a cinta não for usada corretamente ou em caso de tabagismo. É possível uma assimetria entre os dois lados.

Uma perda de resultado

Uma parte da correção pode perder-se com o tempo, em particular se o suporte não for respeitado. A experiência limitada com a técnica ainda não permite conhecer com precisão a estabilidade do resultado a longo prazo.

As complicações respiratórias

Uma respiração superficial devida à dor expõe a um mau arejamento da base dos pulmões e a uma infeção pulmonar. Os exercícios respiratórios e uma boa analgesia previnem-nas.

Os riscos da lipoaspiração associada

A escultura de alta definição acrescenta os seus próprios riscos: irregularidades, acumulações de líquido, alterações da sensibilidade e, como em qualquer intervenção longa, risco de coágulo. Dor ou inchaço numa barriga da perna, falta de ar súbita ou dor torácica obrigam a ligar para o 144.

Numa pessoa bem selecionada, a associação de uma remodelação costal e de uma escultura de alta definição pode dar uma cintura mais marcada do que uma lipoaspiração isolada, com uma transição mais nítida entre o tórax e as ancas. O ganho atribuível às costelas mede-se em alguns centímetros de perímetro da cintura e varia de pessoa para pessoa. Aprecia-se sobretudo de frente e de costas, através de uma curva mais pronunciada acima das ancas. A silhueta desenha-se progressivamente: o inchaço da lipoaspiração disfarça o resultado nas primeiras semanas, e a consolidação óssea demora vários meses. O resultado avalia-se por volta dos seis meses. Não prometemos nenhum número preciso.

Este programa é estético e não é reembolsado na Suíça. Em Istambul, custa cerca de cinquenta por cento menos do que um tratamento comparável numa clínica privada suíça, quando aí é proposto. O preço depende do número de costelas tratadas, da extensão da escultura, Full HD ou 4D HD, e dos gestos associados. O pacote inclui a análise do processo, a consulta, os exames de imagem, as análises, a intervenção, uma a duas noites na clínica, o hotel, os transferes, o intérprete, a peça de compressão, a cinta de suporte, os controlos e o acompanhamento. Ficam a seu cargo o voo, uma eventual segunda cinta e as sessões de drenagem ou de fisioterapia na Suíça. As condições são detalhadas na nossa página preços da remodelação costal RibXcar.

A remodelação costal por fraturas controladas só é praticada por um número restrito de equipas no mundo. Na Suíça, é raramente proposta. Em Istambul, alguns cirurgiões integraram-na na sua prática de escultura corporal. Na Tunísia, a sua disponibilidade é mais limitada; informe-se junto da sua conselheira pessoal. Seja qual for o local, questione com precisão a equipa sobre a sua experiência com a técnica, o número de pacientes tratados, as complicações encontradas e o acompanhamento dos seus resultados.

A sua conselheira pessoal pode indicar-lhe, para cada destino, que equipas praticam a técnica e desde quando.

Uma falta de ar que surge ou se agrava subitamente, sobretudo se for acompanhada de uma dor torácica de um lado, pode traduzir ar à volta do pulmão ou um coágulo nos pulmões. Obriga a ligar para o 144 ou a dirigir-se às urgências sem esperar, com o seu relatório operatório. Uma falta de ar ligeira, relacionada com a cinta, deve levar a alargá-la e a contactar a equipa.

A dor deve diminuir progressivamente. Uma dor que reaparece ou aumenta subitamente num ponto preciso, um estalido sentido durante um movimento ou uma sensação de costela móvel podem sugerir uma deslocação da fratura ou um atraso de consolidação. Comunique-o: pode ser pedida uma radiografia de controlo e o uso da cinta pode ser ajustado.

Uma zona dormente ou hipersensível em forma de faixa, que parte das costas em direção ao flanco ou à barriga, traduz muitas vezes uma irritação de um nervo situado sob uma costela. Regride, na maioria dos casos, em algumas semanas a alguns meses. Uma dor intensa, em queimadura ou em descarga, que persiste, deve ser comunicada: existem tratamentos específicos para as dores nervosas.

Um inchaço mole localizado nas zonas de lipoaspiração sugere uma acumulação de líquido, a puncionar. Uma vermelhidão quente que se estende, um líquido turvo numa incisão ou febre sugerem uma infeção e obrigam a consultar no próprio dia. Uma barriga da perna dolorosa e inchada de um lado obriga a consultar com urgência.

A sua conselheira pessoal recebe as suas fotografias, de frente, de costas e de perfil, a uma semana, um mês, três meses, seis meses e um ano, bem como as suas medidas do perímetro da cintura. O cirurgião acompanha a evolução da silhueta, a cicatrização e a consolidação, e indica-lhe quando aliviar a cinta e retomar o desporto. Está muitas vezes prevista uma radiografia de controlo das costelas por volta do segundo ou terceiro mês, que pode ser feita na Suíça, para verificar a consolidação.

O relatório operatório traduzido especifica as costelas tratadas e a técnica utilizada, a extensão da escultura, os tratamentos prescritos e o calendário de suporte. O seu médico deve saber que se trata de fraturas parciais voluntárias, em consolidação, e conhecer os pontos de atenção: respiração, dor, sinais de pneumotórax, prevenção dos coágulos, acumulações de líquido. Pode prescrever a radiografia de controlo e algumas sessões de fisioterapia respiratória.

Nos primeiros dias, um familiar ajuda-a a levantar-se, a lavar-se, a vestir-se, a ajustar a cinta e a carregar as compras. Lembra-lhe os exercícios respiratórios e os medicamentos. Deve conhecer os sinais que obrigam a ligar para o 144: falta de ar súbita, dor torácica intensa, mal-estar.

Regressa com um relatório operatório em francês, que pode ser traduzido, as imagens de controlo, as receitas, as instruções de suporte, de respiração e de retoma, o calendário das fotografias e da radiografia, os sinais de alerta e um atestado de baixa médica sem menção da intervenção.

Uma conselheira pessoal acompanha-a desde o pedido até ao controlo de um ano. Perante qualquer sintoma preocupante, consulte primeiro na Suíça e depois avise-a.

Em geral, não: o acompanhamento faz-se à distância, com o seu médico e a radiografia na Suíça. Um segundo tempo, escultura ou curva glútea, pode justificar uma nova estadia. Uma complicação após o regresso é tratada na Suíça, com a equipa a aconselhar o seu médico.

Um retoque da escultura pode ser discutido após seis a doze meses. Uma nova intervenção costal é excecional e discute-se caso a caso, conforme a consolidação e o resultado obtido.

Estas situações continuam a ser pouco frequentes, mas conhecê-las permite reagir rapidamente.

A conselheira continua contactável durante todo o acompanhamento.

Na semana seguinte ao seu regresso, mostre o seu processo ao seu médico assistente. Vai auscultar os seus pulmões, verificar a sua respiração e a sua oxigenação, examinar as incisões e as zonas aspiradas, controlar as barrigas das pernas e a adaptação da cinta e, se necessário, ajustar o tratamento da dor. Pode prescrever algumas sessões de fisioterapia respiratória e planear a radiografia de controlo. Aproveite esta consulta para organizar a sua baixa médica e a retoma.

Por volta do segundo ou terceiro mês, uma radiografia das costelas permite verificar que as fraturas estão a consolidar corretamente e que as costelas mantiveram a posição pretendida. É realizada num consultório de radiologia na Suíça, mediante prescrição do seu médico. Envie as imagens e o relatório à sua conselheira pessoal: o cirurgião analisa-os e indica-lhe os passos seguintes, nomeadamente o desmame da cinta e a retoma desportiva. Se a consolidação estiver atrasada, o suporte pode ser prolongado.

Ao acordar, fica uns instantes deitada, faz os exercícios respiratórios e depois rola para o lado para se levantar. Retira a cinta para um duche rápido sentada e depois volta a colocá-la com a ajuda do seu companheiro. Toma o pequeno-almoço sentada bem direita e depois trabalha duas horas ao computador, com uma pausa para caminhar. Dá um passeio de vinte minutos no início da tarde. A tosse ou um espirro ainda despertam a dor, mas menos do que no início. À noite, deita-se de costas, com o tronco elevado, e volta a fazer os exercícios respiratórios antes de dormir.

Antes de avançar, observe a sua cintura diante de um espelho, de pé, com os braços ligeiramente afastados. Inspire profundamente: as suas costelas inferiores afastam-se claramente? Expire completamente: a sua cintura afina? Coloque as mãos sobre as últimas costelas: sente um rebordo ósseo saliente de lado, logo acima da cintura? Belisque a gordura dos flancos: a sua espessura é importante? Se beliscar pouca gordura e sentir costelas salientes, a hipótese de uma cintura limitada pelo esqueleto merece ser avaliada. Se beliscar muita gordura, uma lipoaspiração é provavelmente a primeira resposta.

Para acompanhar a evolução, tire as fotografias na mesma divisão, com a mesma luz, de preferência natural e de frente, à mesma distância e nas mesmas posições: de frente, de costas e de perfil, com os braços ligeiramente afastados, em respiração calma. Meça o perímetro da cintura no mesmo sítio e à mesma hora do dia. Uma luz rasante acentua os relevos e pode enganar; uma iluminação difusa é mais fiel. Estas fotografias e medidas, enviadas à equipa, permitem acompanhar a silhueta de forma objetiva.

Algumas pacientes registam todos os dias, nas primeiras semanas, o seu nível de dor, os medicamentos, os exercícios respiratórios e a distância percorrida a pé e, depois, todos os meses, as suas medidas e impressões. Este diário ajuda a constatar progressos muitas vezes lentos, a identificar uma evolução invulgar e a preparar as conversas com a equipa.

A sua conselheira pessoal acompanha-a neste seguimento, etapa a etapa.

O que a radiografia pode mostrar

A radiografia de controlo mostra a formação do calo ósseo à volta das fraturas e a posição das costelas. Um calo visível e uma posição conforme permitem fazer o desmame da cinta; um calo ainda discreto pode levar a prolongar o suporte durante algumas semanas.

O que a equipa observa nas suas fotografias

Nas suas fotografias de acompanhamento, a equipa observa a simetria dos dois lados, a curva da cintura de frente e de costas, a regularidade da escultura, o aspeto das incisões e a evolução do inchaço. Associadas às suas medidas e à radiografia, permitem-lhe adaptar os conselhos a cada etapa.

Uma medição fiável exige algumas precauções. Mantenha-se de pé, com os pés juntos, descontraída, sem encolher a barriga. Coloque a fita métrica na horizontal, no nível mais estreito da cintura, muitas vezes logo acima do umbigo, sem a apertar. Leia a medida no fim de uma expiração normal. Faça a medição de manhã, antes do pequeno-almoço, sempre nas mesmas condições. Registe também o perímetro da parte inferior do tórax, logo acima da cintura, e o perímetro da anca. Repita estas medições nas etapas do acompanhamento, nas mesmas condições: permitem medir objetivamente a evolução, para além da impressão do espelho, muitas vezes enganadora durante a redução do inchaço.

Algumas apresentações da remodelação costal anunciam uma redução precisa do perímetro da cintura. Nós não o fazemos, por várias razões. O ganho depende da forma inicial do seu tórax, do número de costelas tratadas, da sua resposta à consolidação e da parte da escultura no resultado. As próprias medidas variam conforme a respiração, a postura e a hora do dia. Por fim, a experiência sobre a estabilidade do resultado continua limitada. O cirurgião descreve-lhe antes o efeito esperado na sua silhueta, com base nos seus exames de imagem e no seu exame clínico.

Se tiver dúvidas sobre a sua cintura, o primeiro passo é simples e sem compromisso: envie-nos algumas fotografias de frente, de costas e de perfil, em inspiração e em expiração, as suas medidas e os seus antecedentes. Um cirurgião dir-lhe-á se um exame de imagem é útil, se uma escultura isolada seria suficiente ou se um gesto nas costelas merece ser discutido. Depois, dispõe de todo o tempo necessário para refletir.

A equipa responde rapidamente, pelo canal da sua escolha.

Peça que a fotografem em roupa interior, perto de uma janela e sobre um fundo claro, de frente, de costas e de perfil, de pé, com os braços ligeiramente afastados do corpo, e depois de frente inspirando profundamente e expirando completamente: estas duas últimas fotografias ajudam a avaliar a mobilidade das costelas. Acrescente uma fotografia em que belisca a gordura dos flancos. Indique a sua altura, o seu peso e a sua estabilidade, o perímetro da cintura medido no nível mais estreito e, se tiver, uma radiografia recente do tórax. Especifique os seus antecedentes respiratórios e ósseos e a sua atividade desportiva.

Deixe totalmente o tabaco e a nicotina pelo menos oito semanas antes da intervenção e durante toda a consolidação: a nicotina compromete a reparação óssea. Estabilize o seu peso. Treine os exercícios respiratórios antes da partida, para os dominar. Um mês antes, faça a avaliação pedida, eventualmente os exames de imagem e a avaliação respiratória, e reveja os seus tratamentos com o seu médico, nomeadamente os que tornam o sangue mais fluido e a contraceção hormonal. Verifique a sua ingestão de cálcio, vitamina D e proteínas, úteis à consolidação. Organize uma ausência de duas a quatro semanas conforme a sua profissão e preveja ajuda para os primeiros dias, porque os gestos do quotidiano são dolorosos.

A minha cintura é limitada pela gordura ou pelas costelas? Quantos pacientes tratou com esta técnica, e com que experiência? Que complicações encontrou? Quantas costelas trataria, e quais? Que ganho realista espera? Que escultura associaria, e porquê? Durante quanto tempo devo usar a cinta? Como será tratada a dor? O que acontece se uma costela consolidar mal? O que acontece se o resultado não me agradar?

Perfis fictícios, inspirados em pedidos frequentes.

Uma bailarina de Lausanne, de 29 anos

Muito magra, acha a sua cintura reta. Os exames de imagem mostram costelas flutuantes abertas. O cirurgião discute uma remodelação costal com uma escultura 4D HD ligeira, insistindo na paragem prolongada da dança e na experiência limitada. Ela dá-se seis meses de reflexão antes de decidir.

Uma funcionária de Zurique, de 36 anos

Pede o RibXcar depois de o ter visto nas redes sociais. O exame mostra gordura espessa nos flancos e costelas normais. O cirurgião propõe-lhe uma lipoaspiração 360 isolada, que será suficiente.

Uma treinadora de Genebra, de 33 anos

Silhueta musculada, cintura pouco marcada, costelas abertas. O cirurgião propõe uma remodelação de duas costelas de cada lado e uma escultura 4D HD e, depois, uma curva glútea num segundo tempo.

Uma professora de Berna, de 41 anos, asmática

A sua asma é grave. O cirurgião desaconselha o gesto costal devido ao risco respiratório e propõe-lhe uma lipoaspiração de alta definição.

«O RibXcar é adequado para todas as que querem uma cintura fina.»

Só se a largura da cintura vier realmente das costelas; caso contrário, uma lipoaspiração é suficiente.

«Não se remove nada, por isso é banal.»

As costelas são conservadas, mas fraturar um osso continua a ser um gesto sério, doloroso e não isento de riscos.

«O resultado é imediato.»

A consolidação demora vários meses, e o inchaço da lipoaspiração disfarça o resultado no início.

«A técnica deu provas ao longo de décadas.»

É recente, e a experiência científica continua limitada.

Escolher um gesto costal quando a gordura explica a largura da cintura. Subestimar a dor e a duração da recuperação. Descurar os exercícios respiratórios. Alargar ou retirar a cinta demasiado cedo. Retomar demasiado depressa os desportos de impacto. Continuar a fumar. Escolher uma equipa sem experiência documentada da técnica.

Estas situações mostram que a avaliação conduz muitas vezes a uma solução mais simples do que a inicialmente considerada.

Para um gesto tão específico, propomos um percurso de decisão em várias etapas, que deixa tempo para a reflexão. A primeira consiste em enviar as suas fotografias, em inspiração e em expiração, e as suas medidas. A segunda é o parecer escrito do cirurgião, que indica se a hipótese de uma cintura limitada pelas costelas merece ser explorada. A terceira são os exames de imagem, muitas vezes realizáveis na Suíça. A quarta é uma teleconsulta detalhada, durante a qual o cirurgião comenta os exames de imagem, explica o gesto, os seus riscos e as suas incertezas, e responde às suas perguntas. A quinta é um tempo de reflexão, que recomendamos que seja de pelo menos algumas semanas, eventualmente com uma segunda opinião. Só depois é fixada a data. Este percurso pode parar em qualquer etapa, por exemplo se os exames de imagem mostrarem que a escultura isolada é suficiente.

O documento de consentimento que assina antes da intervenção descreve o gesto costal, a escultura associada, os benefícios esperados, os riscos conhecidos, as incertezas ligadas à experiência limitada, as alternativas e as instruções de recuperação. Está redigido em francês. Leia-o com tempo antes do dia da intervenção: a sua conselheira pessoal pode enviá-lo com antecedência. Não hesite em pedir explicações sobre cada ponto que lhe pareça pouco claro. Assinar este documento não a compromete definitivamente: pode desistir até ao último momento.

Como a experiência com esta técnica continua limitada, propomos às pacientes que deem notícias para além do primeiro ano, por exemplo aos dois e aos cinco anos, com algumas fotografias e medidas. Esta iniciativa, inteiramente voluntária, permite verificar que o resultado se mantém e detetar eventuais problemas tardios. Contribui também para melhorar os conhecimentos sobre o método, em benefício das futuras pacientes.

A sua conselheira pessoal acompanha-a em cada etapa deste percurso.

O tempo de reflexão

Recomendamos que deixe passar pelo menos algumas semanas entre a teleconsulta detalhada e a reserva. Este prazo permite reler as informações, falar com os seus próximos, pedir uma segunda opinião e verificar que a sua decisão se mantém.

A partir das suas fotografias, das suas medidas e do seu questionário, o cirurgião redige uma primeira análise. Nela estima a espessura da gordura nos flancos e na barriga, a forma aparente do seu tórax, a diferença entre as suas fotografias em inspiração e em expiração e a qualidade da sua pele. Na maioria dos casos, não pode concluir sobre um gesto costal sem exames de imagem: indica-lhe então se a hipótese merece ser explorada e propõe uma radiografia ou uma TAC de baixa dose, realizável na Suíça antes da partida ou em Istambul. Se as suas fotografias mostrarem claramente que a gordura explica a largura da sua cintura, di-lo logo e orienta-a para uma escultura isolada. Esta honestidade desde o início evita deslocações inúteis.

Com o seu intérprete, o cirurgião revê a sua história: peso, desportos praticados, antecedentes respiratórios e ósseos, gravidezes, projetos e, sobretudo, o que espera concretamente. Examina-a de pé, de frente, de costas e de perfil, palpa o rebordo das costelas em inspiração e em expiração, mede o perímetro da cintura a várias alturas e belisca a gordura. Estuda os exames de imagem consigo, mostra-lhe a posição das suas costelas flutuantes e explica o que uma remodelação poderia mudar. Desenha na sua pele a linha de cintura pretendida. Volta a falar do carácter recente da técnica, da dor esperada e da duração do suporte. Se, no exame, o gesto costal lhe parecer pouco útil, propõe-lhe limitar-se à escultura; a decisão é livremente sua. Em seguida, o anestesista recebe-a, com uma atenção particular à respiração e à gestão da dor.

O cirurgião não procura a cintura mais estreita possível, mas uma cintura harmoniosa, proporcional aos seus ombros, ao seu peito e às suas ancas. Limita o número de costelas tratadas ao estritamente necessário, conserva a sua continuidade e respeita as estruturas situadas sob elas. Cuida da simetria dos dois lados. Na escultura, privilegia relevos naturais, adaptados à sua musculatura, em vez de uma definição excessiva. Prefere um resultado moderado e duradouro a uma correção máxima que exporia a mais riscos.

Um ano após a intervenção, a cintura está mais marcada de frente e de costas, com uma curva mais nítida acima das ancas. As costelas estão consolidadas, sem dor nem mobilidade anormal, e os dois lados são simétricos, salvo as diferenças naturais. A escultura revelou relevos harmoniosos. As incisões tornaram-se discretas. A respiração e as atividades são normais, incluindo o desporto. O ganho mantém-se proporcional ao esqueleto: a silhueta está mais fina, sem aspeto artificial.

Por volta dos três meses, a dor desapareceu geralmente, exceto em certos movimentos, a cinta já foi muitas vezes desmamada ou está em vias de o ser, e a radiografia de controlo permitiu verificar a consolidação. O inchaço da lipoaspiração diminuiu bastante e a nova linha de cintura desenha-se. É o momento em que se começa a retomar atividades mais exigentes, com a autorização da equipa.

Aos seis meses, o osso está consolidado e em remodelação, a escultura atingiu o essencial do seu resultado e a maioria dos desportos pode ser retomada. Faz-se o ponto da situação sobre o ganho obtido, com fotografias e medidas comparadas com as de antes da intervenção.

Ao fim de um ano, o resultado é considerado estável. Uma última série de fotografias e medidas permite à equipa avaliar o resultado e, se necessário, discutir um retoque da escultura. Propomos-lhe depois que dê notícias a mais longo prazo, porque a experiência com esta técnica também se constrói graças ao acompanhamento dos pacientes.

Entre a dor das primeiras semanas, a cinta dos primeiros meses e o inchaço da lipoaspiração, o resultado revela-se lentamente. É frequente duvidar por volta da terceira ou quarta semana. As medidas e as fotografias, tiradas nas mesmas condições em cada etapa, permitem acompanhar uma evolução objetiva, muitas vezes mais encorajadora do que a impressão do espelho.

O que pode mudar no local

Se o exame e os exames de imagem mostrarem que o ganho esperado do gesto costal é reduzido, o cirurgião pode propor-lhe limitar-se à escultura; se constatar uma contraindicação, explica-lha. Qualquer alteração do programa é-lhe apresentada com o seu efeito no resultado, na recuperação e no preço, e a decisão é livremente sua.

A sua conselheira pessoal acompanha-a em cada etapa deste acompanhamento.

Uma cintura muito estreita, em proporções espetaculares, é muitas vezes destacada nas redes sociais. Essas imagens associam frequentemente uma morfologia particular, poses estudadas, roupa modeladora, corpetes e retoques digitais. A remodelação costal, associada a uma escultura, pode afinar a cintura em alguns centímetros numa pessoa bem selecionada; não transforma um tórax largo num tórax estreito, nem uma silhueta reta numa ampulheta extrema. O resultado mantém-se proporcional ao seu esqueleto e à sua estatura. Durante o exame, o cirurgião mostra-lhe o que é realista para o seu corpo.

Um gesto no esqueleto com fins estéticos merece uma reflexão particular. É útil perguntar-se de onde vem o seu desejo, há quanto tempo o tem e o que espera dele na sua vida. Se a sua preocupação com a forma do corpo for invasiva, se ocupar os seus pensamentos durante grande parte do dia, ou se já tiver feito várias intervenções sem ficar satisfeita, aconselha-se uma avaliação por um profissional de saúde mental antes de qualquer decisão. O cirurgião pode também propor-lhe um tempo de reflexão antes de programar a intervenção.

A largura da minha cintura vem mesmo das costelas? Experimentei as soluções mais simples? Estou preparada para aceitar uma dor importante durante várias semanas e uma cinta durante vários meses? Posso interromper os meus desportos de impacto? Compreendi que a técnica é recente e que a experiência é limitada? O meu peso é estável, deixei de fumar? O meu projeto familiar é compatível?

A hesitação é legítima perante um gesto ósseo recente. Pode começar por uma lipoaspiração de alta definição, viver com o resultado e depois reavaliar. Pode pedir uma segunda opinião, uma teleconsulta suplementar ou simplesmente esperar. Não há qualquer urgência.

Comunique qualquer asma, doença pulmonar, apneia do sono, antecedente de pneumotórax ou de cirurgia do tórax. Mencione uma osteoporose, fraturas frequentes, um tratamento prolongado com corticoides, que fragiliza os ossos, uma doença da tiroide ou das paratiroides, uma carência de vitamina D. Indique os seus tratamentos que tornam o sangue mais fluido, a contraceção hormonal, que aumenta o risco de coágulo, e qualquer perturbação da coagulação. Uma escoliose ou outra deformação da coluna altera a forma da caixa torácica e deve ser tida em conta. O tabaco e o cigarro eletrónico devem ser totalmente abandonados.

Durante a gravidez, a caixa torácica alarga naturalmente na sua base para dar espaço ao útero que sobe, e este alargamento nem sempre regride completamente após o parto. Uma gravidez após uma remodelação costal poderia, portanto, alterar o resultado obtido, e faltam dados sobre este assunto. Aconselha-se ter concluído o projeto familiar antes de considerar este gesto e esperar pelo menos um ano após um parto e seis meses após o fim da amamentação.

Antes de um gesto costal, outras abordagens merecem ser consideradas. Uma lipoaspiração 360, alternativa a um gesto costal ou uma escultura de alta definição podem ser suficientes se a gordura explicar uma parte importante da largura. Quando a pele da cintura perdeu alguma tonicidade, uma reafirmação como na lipoaspiração 360 com BodyTite para uma cintura reafirmada melhora o desenho. Uma curva dos glúteos por reinjeção de gordura acentua o contraste com a cintura, o que a faz parecer mais fina sem tocar nas costelas. Após uma grande perda de peso, um Body Lift com lipoaspiração após uma grande perda de peso trata o excesso de pele. Por fim, o trabalho postural e as pranchas melhoram a figura, ao passo que um desenvolvimento excessivo dos músculos oblíquos pode, pelo contrário, alargar a cintura.

O cirurgião ajuda-a a comparar estas opções com a sua situação.

Explore-as com calma com o cirurgião antes de decidir.

A recuperação de um gesto costal é mais exigente do que a de uma lipoaspiração: dor a cada respiração profunda nos primeiros dias, dependência de ajuda para os gestos simples, cinta incómoda, sono perturbado. Algumas pacientes atravessam um momento de desânimo por volta da segunda ou terceira semana, quando o cansaço se acumula e o resultado ainda não é visível. Este momento é frequente e passageiro. Dormir bem, caminhar todos os dias, manter um contacto regular com a sua conselheira pessoal e aceitar a ajuda dos próximos ajudam a ultrapassá-lo.

Espere pelo menos seis meses, idealmente um ano, para avaliar: a consolidação e a redução do inchaço levam tempo. Se o resultado ficar aquém das suas expectativas, envie fotografias e medidas à equipa. Um retoque da escultura é muitas vezes possível; uma nova intervenção costal é excecional. Se a sua desilusão se dever a uma diferença entre as suas expectativas e o que o seu esqueleto permitia, uma conversa franca com o cirurgião ajuda a considerar os passos seguintes.

Indique sem rodeios o seu peso, o seu consumo de tabaco, os seus antecedentes respiratórios e ósseos, os seus tratamentos e os seus projetos de gravidez. Faça os exames de imagem pedidos. Respeite a duração da estadia, os exercícios respiratórios, o uso da cinta e o calendário de retoma. Faça a radiografia de controlo e envie as suas fotografias e medidas. Da nossa parte, informamo-la sobre os limites da técnica e acompanhamo-la ao longo de toda a consolidação.

Se a sua cintura for sobretudo limitada pela gordura, uma lipoaspiração é suficiente. Se a sua pele estiver flácida, uma reafirmação ou uma remoção de pele é mais útil. Se fumar, tiver uma doença respiratória, uma fragilidade óssea ou um projeto de gravidez próximo, o gesto costal não é proposto. Em cada um destes casos, o cirurgião orienta-a para a opção adequada.

Uma escultura isolada, sem gesto costal, custa claramente menos e é muitas vezes suficiente. Começar por ela e depois reavaliar é uma opção razoável. Nunca abdique, em contrapartida, dos exames de imagem, da vigilância hospitalar, do anestesista nem do acompanhamento.

As profissões que exigem carregar, dobrar-se ou rodar o tronco, cuidados de saúde, movimentação de cargas, primeira infância, artesanato, impõem uma paragem de dois a três meses. Se trabalhar por conta própria, organize uma substituição e verifique o seu seguro de perda de rendimento, que exclui muitas vezes os atos estéticos.

Nada a obriga a falar da sua intervenção. As cicatrizes são curtas e discretas, e um afinamento da cintura de alguns centímetros passa muitas vezes por ser fruto do desporto. Se as pessoas à sua volta se interrogarem sobre a sua escolha, explicar simplesmente o que a incomodava ajuda muitas vezes a que se compreendam.

Uma vez concluída a consolidação, muitas pacientes descrevem uma silhueta mais curvilínea na roupa ajustada, nos vestidos cintados e nos fatos de banho. Por vezes são precisos alguns meses para se habituar ao reflexo. Comparar as fotografias de antes e depois ajuda a medir a mudança.

A forma das costelas consolidadas mantém-se estável, sob reserva das incertezas ligadas à experiência limitada com a técnica. A escultura, por seu lado, depende da estabilidade do peso: um aumento de peso importante voltaria a engrossar os flancos. Uma atividade física regular, as pranchas e uma boa postura valorizam a cintura. Evite, em contrapartida, um reforço excessivo dos músculos oblíquos, que poderia alargar a cintura.

Com a idade, a silhueta evolui naturalmente: a gordura redistribui-se, a pele fica mais flácida, a postura muda. A remodelação costal não protege destas evoluções, mas a base óssea mais estreita deverá persistir. Ainda faltam dados a muito longo prazo para o confirmar com certeza; é uma das razões pelas quais propomos um acompanhamento prolongado.

Continuamos disponíveis durante todo o período de consolidação e para além dele.

Um projeto de cirurgia que envolve o esqueleto suscita muitas vezes questões no parceiro: preocupação com a sua saúde, interrogações sobre as suas motivações. Explicar-lhe o que a incomoda, o que espera concretamente e o que aprendeu sobre os riscos e a experiência com a técnica ajuda muitas vezes a que se compreendam. A sua presença na teleconsulta pode também tranquilizá-lo, e será um apoio precioso durante a recuperação.

Uma vez terminada a recuperação, as pacientes descrevem sobretudo mudanças na sua relação com a roupa: vestidos cintados que finalmente marcam a cintura, calças de cintura subida que acompanham a curva acima das ancas, blusas ajustadas que já não caem a direito. Algumas apreciam já não ter de usar uma cinta modeladora. Outras notam sobretudo uma melhor harmonia entre o peito, a cintura e as ancas. Estes benefícios surgem progressivamente, à medida que o inchaço desaparece e que a cinta deixa de ser usada, por volta do terceiro ou quarto mês.

A escultura removeu uma parte das células de gordura dos flancos e da barriga, que não voltam. As que restam podem, no entanto, aumentar em caso de ganho de peso e apagar uma parte do resultado. Uma grande perda de peso, pelo contrário, pode deixar a pele um pouco flácida. A forma das costelas não é alterada pelo peso, mas o seu efeito visual sim: uma cintura estreitada pelas costelas fica menos visível sob uma camada de gordura. Um peso estável é a melhor garantia de um resultado duradouro.

A remodelação costal está menos difundida na Tunísia do que em Istambul. Quando é proposta, um voo mais curto é uma vantagem, com uma poupança de cerca de trinta por cento em relação a uma clínica privada suíça. Verifique com precisão a experiência da equipa nesta técnica. As esculturas de alta definição, em contrapartida, são aí praticadas correntemente, o que pode ser útil se a avaliação concluir que uma escultura isolada é suficiente.

Neste programa, mais do que em qualquer outro, escolha uma equipa que pratique regularmente a remodelação costal, que realize exames de imagem antes de estabelecer a indicação, que associe cirurgião plástico e anestesista habituados a este tipo de tratamento, que preveja pelo menos uma noite de vigilância e que organize um acompanhamento com radiografia de controlo. Uma equipa que por vezes a oriente para uma lipoaspiração isolada e que lhe fale sem rodeios dos limites da técnica inspira confiança.

Para avaliar um resultado de remodelação costal, peça fotografias tiradas de frente e de costas, na mesma posição, com os braços ao mesmo nível, em respiração calma, com a mesma iluminação, aos seis meses no mínimo. Peça também as medidas antes e depois, e a parte da escultura no resultado. Desconfie das fotografias em que a paciente arqueia as costas, encolhe a barriga, usa roupa diferente ou é fotografada noutro ângulo.

Perante um gesto ósseo recente, hesitar não é apenas normal, é desejável. Tome o tempo necessário para se informar, fazer todas as suas perguntas, pedir uma segunda opinião e deixar amadurecer a sua decisão. Não há pressa: a técnica e os conhecimentos continuarão a evoluir. Uma decisão tomada com serenidade, com expectativas claras, é a melhor garantia de satisfação.

Se se pergunta se a sua cintura é limitada pelas costelas, comece por fotografias de frente e de costas, em inspiração e em expiração, e por uma medição do perímetro da cintura. Um cirurgião dir-lhe-á se um exame de imagem é útil ou se uma escultura isolada responderá ao seu desejo. O parecer inicial é gratuito e sem compromisso.

A equipa responde rapidamente.

O que pode fazer desde já

Se fumar, comece desde já a deixar de fumar: é uma condição indispensável e leva tempo. Estabilize o seu peso, anote o que a incomoda na sua silhueta e tire as suas fotografias e medidas. Estes primeiros passos ser-lhe-ão úteis seja qual for a decisão final.

Uma última palavra sobre o tempo

Entre o primeiro pedido, os exames de imagem, a teleconsulta, o tempo de reflexão, a intervenção e a consolidação, um projeto de remodelação costal estende-se por quase um ano. Este ritmo lento é uma proteção: dá a cada etapa o tempo de confirmar, ou de pôr em causa, a decisão.

Uma jurista de Friburgo, de 38 anos

Deseja uma cintura mais fina e uma barriga mais definida. Os exames de imagem mostram costelas moderadamente abertas e gordura moderada. O cirurgião propõe primeiro uma escultura 4D HD e, depois, uma reavaliação seis meses mais tarde. Aos seis meses, está satisfeita e desiste do gesto costal.

Uma estudante de Neuchâtel, de 22 anos

Pede uma remodelação costal depois de ver vídeos online. Durante a teleconsulta, o cirurgião deteta uma preocupação muito invasiva com o corpo e propõe-lhe falar primeiro com um profissional, adiando qualquer decisão.

Uma gestora de Basileia, de 45 anos

As suas costelas são abertas, mas uma avaliação revela uma densidade óssea diminuída. O cirurgião desaconselha o gesto costal e propõe-lhe uma escultura associada a uma curva glútea para acentuar o contraste da silhueta.

A Maëlle, personagem composta, trinta e quatro anos, enfermeira em Sion, tem um tórax largo na base e uma cintura reta apesar de uma vida desportiva. Após duas teleconsultas, escolhe uma remodelação de duas costelas de cada lado e uma escultura Full HD do tronco, ficando os braços previstos para mais tarde. Fica dez dias em Istambul com o companheiro. A sua profissão obriga-a a levantar pacientes: tira dois meses e meio de baixa. A radiografia do terceiro mês mostra uma consolidação satisfatória. Retoma a corrida no quarto mês e o reforço ligeiro no quinto. Ao fim de um ano, a sua cintura ganhou curva, e ela aprecia sobretudo a transição mais nítida para as ancas.

A consolidação de uma fratura exige materiais. Proteínas em cada refeição, carne, peixe, ovos, laticínios, leguminosas, fornecem a base do calo ósseo. O cálcio, presente nos laticínios, em certas águas minerais e nos legumes verdes, e a vitamina D, cujo doseamento pode ser feito antes da intervenção, são indispensáveis à sua mineralização. Uma alimentação variada, rica em fruta e legumes, fornece a vitamina C e os minerais úteis. Não é o momento para uma dieta restritiva. O álcool e o tabaco, que atrasam a reparação óssea, devem ser evitados.

Dia 1. Chegada, hotel, repouso. Dia 2. Consulta, exame, exames de imagem se ainda não tiverem sido feitos, marcação, anestesista, análises, aprendizagem dos exercícios respiratórios. Dia 3. Intervenção de quatro a seis horas, despertar sob vigilância, noite na clínica. Dia 4. Levante, exercícios respiratórios, radiografia se necessário, eventual segunda noite. Dias 5 a 7. Regresso ao hotel, caminhadas curtas, exercícios, controlo da cinta e das incisões. Dias 8 a 10. Último controlo, verificação respiratória, entrega do processo, voo de regresso.

Usar uma cinta e uma peça de compressão durante várias semanas é mais confortável com tempo fresco. Prever a intervenção no outono ou no inverno também dá tempo à consolidação e à redução do inchaço antes do verão. Evite programar a intervenção antes de um período sobrecarregado, de férias desportivas ou de um acontecimento importante.

Três meses antes. Abandono do tabaco, peso estável, exames de imagem, teleconsulta. Dois meses antes. Escolha da data, organização da baixa médica e da ajuda. Um mês antes. Análises ao sangue, doseamento da vitamina D se pedido, revisão dos tratamentos, aprendizagem dos exercícios respiratórios. Duas semanas antes. Suspensão dos suplementos que favorecem a hemorragia. Na semana da partida. Preparação da casa e da mala.

Coloque à altura da cintura aquilo de que vai precisar, para evitar dobrar-se, preveja almofadas para dormir com o tronco elevado, uma almofada para apertar contra o tórax ao tossir, uma cadeira de duche, refeições fáceis e roupa larga que abra à frente. Na mala, leve roupa larga, sapatos sem atacadores, os seus tratamentos, os seus documentos, os seus exames de imagem e o aparelho de treino respiratório, se tiver um. Preveja uma bagagem leve ou assistência para a transportar.

Uma boa preparação torna a recuperação muito mais serena.

O dia da partida

Na manhã da partida, verifique o ajuste da cinta, tome os analgésicos antes do transfere e mantenha os documentos à mão. A sua conselheira pessoal confirma a hora do motorista. Peça que lhe levem a bagagem e solicite assistência no aeroporto, se necessário.

Para além do pacote, preveja o voo, as despesas de um acompanhante, fortemente aconselhado, uma eventual segunda cinta, a radiografia de controlo e algumas sessões de fisioterapia na Suíça, bem como uma perda de rendimento durante duas a quatro semanas de baixa, mais para uma profissão física. Se o programa for feito em dois tempos, cada estadia é objeto de uma proposta. Uma intervenção estética não é, em princípio, dedutível nos impostos.

Um sinal confirma a data; o saldo segue as modalidades da proposta, que especifica a anulação, o adiamento, o tratamento de uma complicação, incluindo um pneumotórax ou um atraso de consolidação, e as condições de retoque. Reserve os bilhetes depois de confirmada a data, para uma estadia de sete a dez dias.

Tem direito a uma informação clara e completa, incluindo sobre o carácter recente da técnica, o estado dos conhecimentos, os riscos e as alternativas; a conhecer o cirurgião e a sua experiência concreta neste gesto; a refletir, pedir outra opinião e desistir a qualquer momento antes da intervenção; e a receber o seu processo clínico e as suas imagens.

Uma proposta séria especifica o número de costelas tratadas, a técnica utilizada, os exames de imagem prévios, a escultura associada, o cirurgião, o anestesista, a duração do internamento, o dispositivo de suporte e o acompanhamento previsto, incluindo a radiografia. Desconfie das propostas que prometem um número preciso de centímetros, minimizam a dor ou a duração da recuperação, ou não mencionam qualquer limite da técnica.

Não propomos gesto costal quando a largura da cintura se deve sobretudo à gordura, em fumadores, em caso de doença respiratória, fragilidade óssea, peso instável, projeto de gravidez próximo ou expectativas irrealistas. Orientamos para a solução adequada, muitas vezes uma lipoaspiração isolada, explicando as nossas razões por escrito.

Para um gesto tão específico, é particularmente recomendada uma segunda opinião, junto de outro cirurgião das nossas equipas ou de um cirurgião plástico na Suíça, eventualmente de um cirurgião torácico. Peça a cada um que explique a sua avaliação da sua cintura e das suas costelas.

A Inês é uma personagem composta. Trinta e um anos, arquiteta em Genebra, desportista, é magra, mas a sua cintura continua reta. Leu artigos sobre o RibXcar. Envia as fotografias, incluindo em inspiração e expiração. O cirurgião pede uma TAC de baixa dose, que confirma costelas flutuantes claramente abertas. Na teleconsulta, explica-lhe a experiência limitada com a técnica, a dor das primeiras semanas e a cinta de três meses. Ela dá-se três meses para refletir, pede uma segunda opinião e decide-se por uma remodelação de duas costelas de cada lado com uma escultura 4D HD. Os primeiros cinco dias são dolorosos; faz os exercícios respiratórios com a ajuda da irmã. Regressa no nono dia. Retoma o trabalho após três semanas, primeiro em teletrabalho. A radiografia do terceiro mês mostra uma boa consolidação. Aos seis meses, a sua cintura está mais marcada, e considera o ganho real mas modesto, conforme ao que lhe tinham anunciado.

Sem identificar ninguém: «A dor ao respirar surpreendeu-me.» «A almofada para tossir ajudou-me muito.» «A cinta era incómoda, mas habituei-me.» «Fiquei contente por me terem falado com franqueza da experiência limitada.» «O resultado desenhou-se lentamente.»

A marcha é retomada desde os primeiros dias. A bicicleta estática por volta da quarta semana, a natação suave por volta da sexta, conforme a dor. A corrida e o reforço muscular ligeiro são retomados por volta do segundo ou terceiro mês, após autorização da equipa e radiografia de controlo. Os desportos de impacto no tórax, desportos de contacto, artes marciais, esqui, equitação, aguardam pelo menos três a seis meses. Os exercícios de torção e de reforço intenso dos oblíquos são retomados em último lugar.

Teletrabalho muitas vezes possível após duas a três semanas, trabalho de escritório após três a quatro semanas, profissão física após dois a três meses, conforme a dor e a consolidação.

Costelas flutuantes: décima primeira e décima segunda costelas, não ligadas ao esterno.

Pleura: membrana que envolve o pulmão.

Pneumotórax: presença de ar entre a pleura e o pulmão.

Calo ósseo: tecido de reparação que consolida uma fratura.

Nervo intercostal: nervo situado sob cada costela.

Lipoaspiração de alta definição: escultura que revela os relevos musculares.

O programa RibXcar e lipoaspiração de alta definição associa uma remodelação das últimas costelas por fraturas controladas e uma escultura da silhueta, para uma cintura mais marcada em pessoas cuja largura da cintura se deve às costelas. A técnica é recente e a experiência limitada. A intervenção dura quatro a seis horas, com uma a duas noites de hospital, uma estadia de sete a dez dias, uma dor importante nas primeiras semanas e uma cinta durante dois a três meses. Sem reembolso na Suíça, custa em Istambul claramente menos do que um tratamento comparável numa clínica privada suíça.

A técnica é apresentada na nossa página remodelação costal RibXcar. As esculturas associadas são descritas na lipoaspiração 4D HD e na lipoaspiração Full HD; as alternativas, na lipoaspiração 360, na 360 com BodyTite, na 360 com BBL ecoguiado e no Body Lift. As bases figuram na página lipoaspiração, a visão de conjunto no guia do corpo, no catálogo de silhueta e no guia mamário; os preços, na página de preços.

Esta página baseia-se nas publicações disponíveis sobre a remodelação costal por fraturas controladas, ainda pouco numerosas e com acompanhamento muitas vezes curto, nos conhecimentos gerais relativos à consolidação das fraturas de costelas e à lipoaspiração de alta definição, bem como na experiência das nossas equipas. Será atualizada à medida que os conhecimentos evoluírem. Só um cirurgião que a tenha examinado, com exames de imagem, pode estabelecer a indicação.

Um cirurgião plástico identificado, experiente na técnica, avalia a sua cintura com exames de imagem e diz-lhe com franqueza se um gesto costal se justifica. Informamo-la sem rodeios sobre a experiência limitada com o método. Estão previstas uma a duas noites de vigilância. A sua conselheira pessoal acompanha-a até ao controlo de um ano. O parecer inicial é gratuito.

Envie fotografias de frente, de costas e de perfil, em inspiração e em expiração, o perímetro da cintura, o seu peso, a sua altura e os seus antecedentes respiratórios e ósseos. Receberá um questionário e, depois, o parecer escrito do cirurgião. Formulário, mensagem ou 0041 22 562 42 62: a equipa responde rapidamente.

Uma simples pergunta, sem fotografias, também é bem-vinda.

Perante uma técnica recente, algumas perguntas diretas permitem avaliar melhor a equipa. Quantas remodelações costais realizou, e desde quando? Quantos dos seus pacientes volta a ver ao fim de um ano, de dois anos? Já teve um pneumotórax, uma consolidação imperfeita, dores persistentes, e como as tratou? Quantos pacientes orientou para uma lipoaspiração isolada após a avaliação? Quais são, na sua opinião, os limites da técnica? Um cirurgião experiente responde a estas perguntas sem rodeios; as suas respostas dizem muito sobre a sua prática.

A remodelação costal é por vezes apresentada, nomeadamente nas redes sociais, com imagens de antes e depois espetaculares e reduções impressionantes do perímetro da cintura. Essas apresentações associam muitas vezes o gesto costal, uma lipoaspiração importante, poses diferentes, roupa modeladora e uma iluminação favorável, sem distinguir o que se deve a cada elemento. Raramente mencionam a dor, a duração do suporte ou o estado dos conhecimentos. Para avaliar um resultado, peça fotografias tiradas nas mesmas condições, aos seis meses no mínimo, com medidas, e a parte atribuída ao gesto ósseo.

Consideramos a remodelação costal uma opção a reservar a um pequeno número de pessoas, bem selecionadas e perfeitamente informadas. Preferimos orientar para uma lipoaspiração isolada quando a gordura explica a largura da cintura, em vez de acrescentar um gesto ósseo inútil. Explicamos-lhe sem rodeios o carácter recente da técnica, os seus riscos e a incerteza sobre a sua evolução a longo prazo. O seu relatório operatório especifica as costelas tratadas e a técnica utilizada. Propomos-lhe um acompanhamento prolongado, que contribui também para melhorar os conhecimentos sobre este método.

Numa técnica recente e delicada, a experiência da equipa é decisiva: seleção dos pacientes, conhecimento preciso da anatomia das costelas inferiores, domínio do instrumento, controlo da dor, deteção precoce de uma complicação respiratória. Um número restrito de equipas pratica este gesto regularmente. Verifique se a equipa que escolhe faz parte delas e se associa cirurgiões plásticos e anestesistas habituados a este tipo de tratamento.

Cinco elementos fazem o sucesso deste programa: uma indicação correta, confirmada pelos exames de imagem; uma informação completa, incluindo sobre as incertezas; uma equipa experiente; uma recuperação séria, com analgesia, exercícios respiratórios e suporte rigoroso; e expectativas proporcionais ao seu esqueleto.

A associação de uma remodelação costal e de uma lipoaspiração de alta definição abre uma possibilidade nova para as pessoas cuja cintura se mantém pouco marcada devido à forma das costelas. Pode trazer um afinamento adicional real, à custa de uma intervenção mais pesada, de uma recuperação mais longa e de incertezas ainda presentes a longo prazo. Só é adequada para uma pequena parte das pessoas que desejam uma cintura mais fina. O primeiro passo é uma avaliação honesta: algumas fotografias, medidas, muitas vezes exames de imagem, e o parecer de um cirurgião que saberá dizer-lhe se um gesto nas costelas faz sentido no seu caso ou se uma escultura isolada será suficiente. O desenho dos abdominais pode ser levado mais longe com o abdominal etching após uma remodelação costal, e a lipoaspiração VASER para uma cintura esculpida é outra forma de afinar a silhueta. A intervenção realiza-se nas clínicas onde é realizado o RibXcar; os pacientes do cantão de Vaud encontrarão as suas referências na página cintura de vespa a partir do cantão de Vaud, e o conjunto das técnicas figura no catálogo das remodelações da silhueta.

Telefone, mensagem ou teleconsulta: estamos disponíveis para falar consigo.

Estas respostas dizem respeito à remodelação costal RibXcar associada a uma escultura de alta definição: técnica, indicação, contraindicações, intervenção, dor, cinta, recuperação, riscos, resultado, preço e acompanhamento a partir da Suíça.

A técnica

O que é o RibXcar? Uma técnica recente de remodelação das últimas costelas através de pequenas fraturas controladas, sem remoção de osso.

Por que razão associar o RibXcar a uma lipoaspiração Full HD ou 4D HD? A lipoaspiração afina o que recobre as costelas; a remodelação estreita a própria estrutura óssea.

Que costelas são abrangidas pelo RibXcar? Na maioria dos casos, as costelas flutuantes e, por vezes, a décima, de cada lado.

O que são as costelas flutuantes? A décima primeira e a décima segunda costelas, que não estão ligadas ao esterno.

As costelas são removidas com o RibXcar? Não, são conservadas e remodeladas.

Como é que a costela mantém a nova posição? Uma cinta de suporte orienta-a durante a consolidação.

Por onde é que o cirurgião acede às costelas? Através de incisões curtas, muitas vezes nas costas ou no flanco.

A ecografia é utilizada no RibXcar? Por vezes, para guiar o gesto e a anestesia dos nervos das costelas.

O RibXcar é uma técnica antiga? Não, é recente e a sua experiência científica continua limitada.

As sociedades científicas recomendam o RibXcar? Ainda não estabeleceram recomendações específicas.

Qual é a diferença em relação à ressecção costal? A ressecção remove uma parte das costelas; o RibXcar mantém-nas no lugar.

Um corpete de cintura pode substituir o RibXcar? Não, o seu efeito é limitado e desaparece em grande parte quando se deixa de usar.

A caixa torácica mexe-se durante a respiração? Sim, as costelas elevam-se e afastam-se a cada inspiração.

O RibXcar dificulta a respiração? Os dados disponíveis não o demonstram nos pacientes selecionados, mas a experiência é limitada.

Quanto tempo demora uma costela a consolidar? O calo torna-se sólido em quatro a oito semanas e, depois, o osso remodela-se durante meses.

O que é o calo ósseo? O tecido de reparação que une os dois bordos de uma fratura.

Indicação

A quem se pode destinar o RibXcar? A adultos saudáveis, magros, cuja cintura é limitada por costelas inferiores abertas.

Como saber se a minha cintura é limitada pelas costelas? Através do exame, das medições e, muitas vezes, de um exame de imagem do tórax.

Se a minha cintura for larga por causa da gordura, o RibXcar é útil? Não, uma lipoaspiração é suficiente.

Que exames de imagem antes de uma remodelação costal? Uma radiografia do tórax e, muitas vezes, uma TAC de baixa dose.

Os exames de imagem podem ser feitos na Suíça? Sim, muitas vezes antes da partida.

Por que razão fotografar em inspiração e em expiração? Para avaliar a mobilidade e a abertura das costelas inferiores.

Quantas costelas são tratadas? O estritamente necessário, muitas vezes duas a três de cada lado.

O RibXcar é adequado para homens? O pedido é raro; pode existir em certos percursos de feminização.

A partir de que idade? Apenas depois do fim do crescimento.

A remodelação das costelas continua a ser possível depois dos cinquenta anos? O gesto é muitas vezes desaconselhado em caso de fragilidade óssea, mais frequente com a idade.

A postura influencia a cintura? Sim, umas costas curvadas podem fazer a cintura parecer mais larga.

A gordura no interior do abdómen é tratada? Não, nem pela lipoaspiração nem pelo RibXcar.

Um tórax assimétrico pode ser melhorado? Por vezes atenuado, sem garantia de correção completa.

Uma escoliose é compatível? Deve ser comunicada e pode tornar o gesto menos previsível ou contraindicá-lo.

Contraindicações

Pode fazer o RibXcar se fumar? Não, a nicotina compromete a consolidação óssea.

Durante quanto tempo deixar de fumar antes do RibXcar? Pelo menos oito semanas antes e durante toda a consolidação.

O vaping também é proibido? Sim, a nicotina tem o mesmo efeito.

A asma contraindica o RibXcar? Uma asma grave ou uma doença pulmonar crónica contraindicam-no geralmente.

A osteoporose é uma contraindicação? Sim, uma fragilidade óssea expõe a uma má consolidação.

Os corticoides de longa duração são um problema? Sim, fragilizam os ossos e devem ser comunicados.

Um antecedente de pneumotórax conta? Sim, deve ser comunicado e pode contraindicar o gesto.

Pode fazer o RibXcar antes de uma gravidez? É preferível ter concluído o projeto familiar.

Por que razão uma gravidez pode alterar o resultado? A base do tórax alarga durante a gravidez.

Que intervalo respeitar entre um parto e um gesto nas costelas? Pelo menos um ano, e seis meses após o fim da amamentação.

Os desportos de contacto são compatíveis? Devem ser interrompidos durante pelo menos seis meses.

Uma preocupação excessiva com o corpo conta? Sim; nesse caso, aconselha-se uma avaliação por um profissional.

Escultura associada

Full HD ou 4D HD com o RibXcar? A 4D HD adequa-se muitas vezes a pessoas magras; a Full HD esculpe todo o corpo.

Por que razão a 4D HD é muitas vezes associada? Os candidatos ao gesto costal têm geralmente pouca gordura.

A Full HD no mesmo dia é possível? Por vezes, se a duração total se mantiver razoável; caso contrário, em dois tempos.

Por que razão limitar a duração da intervenção? Para além de cinco a seis horas, os riscos gerais aumentam.

Pode-se começar apenas pela escultura? Sim, e reavaliar depois a necessidade do gesto costal.

A gordura pode ser reinjetada nos glúteos? Sim, mas muitas vezes num segundo tempo, para não acumular as limitações.

O peito pode ser operado ao mesmo tempo? Raramente; é antes programado noutro tempo.

Os braços podem ser afinados no mesmo dia? São geralmente adiados para um segundo tempo.

Que intervalo entre dois tempos? Geralmente, pelo menos seis meses.

A escultura atua no perfil? Sim, mais do que o gesto costal.

O gesto costal atua no perfil? Pouco; atua sobretudo de frente e de costas.

Intervenção

Quanto tempo dura o programa RibXcar e escultura? Quatro a seis horas.

A anestesia é geral? Sim, muitas vezes associada a uma anestesia dos nervos das costelas.

O que é um bloqueio dos nervos intercostais? Uma injeção de anestésico perto dos nervos das costelas para reduzir a dor.

Por que razão uma ou duas noites no hospital após uma remodelação costal? Uma a duas.

É feita uma radiografia após a intervenção? Muitas vezes, para verificar a ausência de ar à volta dos pulmões.

Quantas noites na Turquia para uma remodelação costal com escultura? Sete a dez dias.

Por que razão uma estadia mais longa do que para uma lipoaspiração isolada? Por causa da dor, da vigilância respiratória e do ajuste da cinta.

Dor e respiração

O RibXcar é doloroso? Sim, claramente mais do que uma lipoaspiração isolada, sobretudo nas primeiras semanas.

Quando é que a dor é mais forte? Nos primeiros dias, ao respirar fundo, ao tossir e ao fazer movimentos.

Quanto tempo dura a dor nas costelas? Diminui ao longo de duas a três semanas, com um desconforto possível durante mais tempo.

Como é aliviada a dor? Com uma anestesia dos nervos, uma bomba nos primeiros dias e, depois, comprimidos a horas fixas.

Por que razão tomar os analgésicos a horas fixas? Para manter um alívio estável e conseguir respirar fundo.

Por que razão os exercícios respiratórios são indispensáveis? Para arejar a base dos pulmões e evitar uma infeção.

Como fazer os exercícios respiratórios? Inspirar lenta e profundamente, reter alguns segundos, expirar suavemente, várias vezes por hora.

Um aparelho de treino respiratório é útil? Sim, orienta e motiva os exercícios.

Como tossir sem sofrer demasiado? Apertando uma almofada contra a parte inferior do tórax.

Deve-se conter a tosse? Não, ajuda a desobstruir os pulmões.

Rir ou espirrar dói? Sim, nos primeiros dias; a almofada também ajuda.

Uma bolsa de frio alivia? Sim, por pouco tempo, envolvida num pano.

Os anti-inflamatórios são permitidos? Segundo as prescrições, muitas vezes durante pouco tempo.

Os analgésicos causam obstipação? Alguns, sim; beba, coma fibras e caminhe.

A cinta de suporte

Para que serve a cinta após o RibXcar? Para manter as costelas na nova posição durante a consolidação.

Durante quanto tempo usar a cinta? Dia e noite durante algumas semanas e, depois, segundo um calendário, muitas vezes dois a três meses.

Pode retirar a cinta para se lavar? Sim, apenas para a higiene.

O que fazer se a cinta dificultar a respiração? Alargá-la e contactar a equipa.

A cinta usa-se com a peça de compressão? Sim, por cima ou integrada, conforme os modelos.

Como dormir com a cinta? De costas, com o tronco elevado e uma almofada debaixo dos joelhos.

Como comer com a cinta? Em pequenas refeições fracionadas, devagar, sentada direita.

A cinta pode irritar a pele? Sim; seque bem a pele e use uma peça fina por baixo, se for permitido.

Quando começa o desmame da cinta? Muitas vezes após quatro a seis semanas, conforme a consolidação.

Retirar a cinta demasiado cedo é arriscado? Sim, pode fazer perder uma parte da correção.

Mantê-la durante mais tempo melhora o resultado? Não, e pode enfraquecer os músculos do tronco.

A cinta costal nota-se debaixo de roupa de escritório? Mantém-se bastante discreta debaixo de roupa larga.

Preço e acompanhamento

O RibXcar é reembolsado na Suíça? Não, é um ato estético.

Quanto custa o programa em Istambul? Cerca de 50 % menos do que um tratamento comparável numa clínica privada suíça.

O RibXcar é proposto na Tunísia? Mais raramente; informe-se junto da sua conselheira pessoal.

O que faz variar o preço? O número de costelas, a extensão da escultura e os gestos associados.

A cinta está incluída? Sim, é fornecida uma cinta.

A radiografia de controlo está incluída? É feita na Suíça, a seu cargo, conforme o seu seguro.

Um programa em dois tempos custa mais? Cada estadia é objeto de uma proposta.

Quando enviar fotografias e medidas? A uma semana, um mês, três meses, seis meses e um ano.

Como medir o perímetro da cintura? De pé, no ponto mais estreito, no fim da expiração, sem apertar.

É preciso voltar a Istambul após o RibXcar? Em geral não, salvo para um segundo tempo.

O meu médico pode acompanhar a consolidação? Sim, com o relatório operatório e a radiografia de controlo.

É proposto um acompanhamento para além de um ano? Sim, de forma voluntária, aos dois e aos cinco anos.

Está prevista uma teleconsulta sobre os exames de imagem das costelas antes da reserva? Sim, uma teleconsulta detalhada é vivamente recomendada.

Aconselha-se uma segunda opinião? Sim, particularmente para este gesto.

Como iniciar um pedido para o RibXcar? Enviando fotografias em inspiração e expiração, as suas medidas e os seus antecedentes.

Perguntas complementares

Por que razão os resultados nas redes sociais parecem espetaculares? Associam muitas vezes lipoaspiração, poses, roupa e retoques de imagem.

Como avaliar fotografias antes e depois do RibXcar? Mesma posição, mesma luz, aos seis meses no mínimo, com medidas.

Que perguntas fazer à equipa? Número de casos, experiência, complicações encontradas, pacientes encaminhados para uma lipoaspiração isolada.

Por que razão se recomenda um tempo de reflexão? Para uma decisão amadurecida perante uma técnica recente.

O documento de informação sobre o gesto costal está redigido em francês? Sim, e pode ser-lhe enviado com antecedência.

Pode desistir depois de assinar? Sim, até ao último momento.

A gordura visceral é visível nos exames de imagem? Sim, os exames de imagem ajudam a avaliar a sua parte.

Um afastamento dos músculos abdominais é corrigido? Não, requer reeducação ou uma reparação cirúrgica.

As bailarinas podem fazer o RibXcar? Sim, se a indicação for confirmada, com uma paragem prolongada a planear.

O tratamento hormonal de feminização é compatível? Deve ser comunicado, porque influencia o risco de coágulo.

O que dizer à entidade patronal sobre uma baixa para remodelação costal? Apenas a duração da baixa; o atestado não menciona a intervenção.

O seguro de perda de ganho cobre a baixa? Muitas vezes não para um ato estético; verifique o seu contrato.

Vivendo em Saint-Louis, quem me vai prescrever a radiografia de controlo das costelas? Sim, por um médico munido do relatório.

O calor é desaconselhado? Evite sauna e banhos quentes durante pelo menos quatro semanas.

Registar a dor, os exercícios e as medidas ajuda após um gesto nas costelas? Sim, para acompanhar a dor, os exercícios e as medidas.

Mais algumas perguntas

Por que razão tratar apenas as costelas mais baixas? O seu papel respiratório é menor e desenham diretamente a cintura.

O gesto costal faz-se de barriga para baixo ou de lado? Na maioria dos casos, em decúbito ventral ou de lado.

O cirurgião verifica a simetria durante a intervenção? Sim, entre os dois lados.

Uma costela fica completamente separada? Não, as fraturas são parciais e controladas.

Por que razão um instrumento específico? Para criar fraturas precisas mantendo distância da pleura.

A pleura é atingida? O cirurgião mantém distância; uma lesão continua a ser possível, mas rara.

Qual é o papel do anestesista neste programa? Vigiar a respiração e instalar a analgesia das costelas.

Por que razão um sensor de oxigénio durante a noite? Para detetar precocemente um problema respiratório.

Pode sair após uma única noite? Sim, se a dor estiver controlada e a respiração for satisfatória.

Por que razão meias de contenção? Para prevenir coágulos durante o período de mobilidade reduzida.

Uma cadeira de duche é útil? Sim, nos primeiros dias, sem a cinta.

Aconselham-se sapatos sem atacadores? Sim, para evitar dobrar-se.

O trabalho ao computador é possível cedo? Após duas a três semanas, sentada direita, com pausas.

O cinto de segurança no carro dói? Pressiona o tórax; uma pequena almofada pode ajudar.

O trânsito intestinal fica mais lento? Muitas vezes, devido aos analgésicos e à menor atividade.

Quando é que o Pilates volta a ser compatível com costelas consolidadas? Pilates suave após o segundo ou terceiro mês, com autorização.

A equitação é desaconselhada? Até à consolidação completa, devido ao risco de queda.

Os desportos de raquete são permitidos? Progressivamente após o terceiro mês.

As costelas podem ficar sensíveis ao toque durante muito tempo? Uma sensibilidade pode persistir alguns meses.

O resultado é visível imediatamente? Não, o inchaço e a consolidação disfarçam-no durante alguns meses.

A silhueta muda entre os três e os seis meses? Sim, a redução do inchaço revela progressivamente a cintura.

Por que razão medir também o perímetro da parte inferior do tórax? Informa sobre o efeito do gesto costal.

A relação cintura-anca é um objetivo? Uma referência útil, não um alvo absoluto.

Acentuar as ancas pode substituir o RibXcar? Em certas pessoas, uma curva das ancas cria um efeito comparável.

A roupa cintada ajuda a visualizar o resultado? Sim, permite precisar as expectativas.

A técnica pode evoluir? Sim, os conhecimentos progridem e a página será atualizada.

Por que razão um acompanhamento voluntário a longo prazo? Para verificar a estabilidade do resultado e melhorar os conhecimentos.

As pacientes arrependem-se da escolha? A satisfação depende muito da justeza da indicação e das expectativas.

Pode falar com uma antiga paciente? A sua conselheira pode por vezes pô-la em contacto.

As mulheres de baixa estatura podem fazer o RibXcar? Sim, se a indicação for confirmada, com um resultado proporcionado.

O gesto altera a voz ou a respiração no canto? Não é relatado nenhum efeito notável, mas a experiência é limitada.

As cantoras devem tomar precauções? Sim, uma retoma progressiva após autorização, devido à solicitação respiratória.

Febre com tosse após um gesto costal deve ser motivo de alerta? Consultar um médico no próprio dia.

O que fazer se uma incisão estiver a supurar? Enviar uma fotografia à equipa e consultar se o líquido estiver turvo.

Uma segunda estadia para a escultura dos membros é frequente? Sim, quando o programa é repartido.

Por que razão as costas são muitas vezes o ponto de acesso às costelas inferiores? Porque as costelas flutuantes se prestam bem a isso, longe dos órgãos da parte da frente.

A cinta deve ser apertada ao longo das semanas? Segundo as instruções, à medida que o inchaço diminui.

Pode andar de bicicleta estática? Por volta da quarta semana, com baixa intensidade.

Uma costela pode ficar móvel? Raramente; uma radiografia permite verificá-lo.

O gesto costal deixa uma saliência palpável? Um pequeno relevo do calo pode ser sentido ao toque nos primeiros meses.

Pode fazer uma massagem às costas? Não nas costelas tratadas durante a consolidação.

A altitude é desaconselhada? Um parecer médico é útil nos primeiros meses.

Uma escoliose ligeira impede qualquer gesto? Nem sempre, mas exige uma avaliação especializada.

Recuperação

Como levantar-se da cama após o RibXcar? Rodar para o lado, deixar descer as pernas e fazer força com os braços.

Pode dormir de lado? Geralmente não antes de quatro a seis semanas.

Quando caminhar? Desde o primeiro dia, alguns minutos várias vezes por dia.

É preciso um acompanhante em Istambul? É vivamente aconselhado para este programa.

Quando apanhar o avião? Após sete a dez dias, depois de verificada a ausência de ar à volta dos pulmões.

Por que razão verificar os pulmões antes do voo? Na cabine, o ar retido à volta de um pulmão poderia dilatar-se.

Quantas semanas até poder trabalhar a partir de casa após o RibXcar? Muitas vezes após duas a três semanas.

Quantas semanas até regressar a um posto de trabalho sentado após uma remodelação costal? Ao fim de três a quatro semanas.

Quantos meses até poder levantar pacientes ou caixas após o RibXcar? Após dois a três meses.

Quando conduzir? Geralmente após três a quatro semanas.

Quando carregar pesos? Pesos leves após cinco a oito semanas, pesados após o terceiro mês.

Quando voltar a pegar no seu filho ao colo com as costelas em consolidação? Não durante várias semanas.

Quando voltar à piscina após um gesto nas costelas? Com suavidade, por volta da sexta semana; o crawl após a consolidação.

Quando retomar a corrida? Por volta do segundo ou terceiro mês, com a autorização da equipa.

Quando retomar o esqui? Pelo menos seis meses depois e após a consolidação completa.

O mergulho é permitido? Não sem a autorização de um médico, muitas vezes especializado.

Os abdominais são permitidos? Primeiro as pranchas; os enrolamentos e as torções mais tarde.

Deve evitar-se trabalhar os oblíquos? Um reforço com muita carga pode alargar a cintura.

A fisioterapia respiratória é útil? Sim, para recuperar uma respiração ampla e uma boa postura.

A drenagem é possível? Sim, evitando qualquer pressão sobre as costelas tratadas.

Está prevista uma radiografia de controlo? Sim, por volta do segundo ou terceiro mês.

A radiografia pode ser feita na Suíça? Sim, mediante prescrição do médico.

O que mostra a radiografia de controlo? A formação do calo e a posição das costelas.

O que fazer se a consolidação estiver atrasada? O suporte pode ser prolongado segundo o parecer do cirurgião.

É preciso cálcio e vitamina D? Sim, são indispensáveis à consolidação.

É preciso comer mais proteínas? Proteínas em cada refeição ajudam a reparar o osso.

Riscos

Quais são os riscos próprios do RibXcar? Pneumotórax, dores prolongadas, hemorragia, consolidação imperfeita, assimetria.

O que é um pneumotórax? Ar entre o pulmão e a pleura, que provoca dor e falta de ar.

O pneumotórax é frequente? É raro quando a técnica é dominada, mas deve ser pesquisado.

Como se trata um pneumotórax? Com vigilância ou com um dreno, conforme a sua dimensão.

O que fazer em caso de falta de ar súbita? Ligar para o 144 sem esperar.

O que é um nervo intercostal? O nervo que passa por baixo de cada costela.

Uma faixa dormente no flanco é normal? Traduz muitas vezes uma irritação nervosa que regride.

A dor pode tornar-se crónica? É raro, mas possível, e existem tratamentos.

Uma costela pode consolidar mal? Sim, sobretudo em caso de tabaco ou de suporte insuficiente.

O que significa um estalido após a intervenção? Pode sugerir um problema de consolidação; comunique-o.

O resultado pode perder-se? Uma parte pode perder-se, sobretudo se o suporte não for respeitado.

É possível uma infeção pulmonar? Sim, se a respiração se mantiver superficial; os exercícios previnem-na.

Deve temer-se uma flebite após um gesto costal de várias horas? Sim, como em qualquer intervenção longa; é prevenida.

Os órgãos ficam expostos? O gesto mantém-se afastado do fígado, do baço e dos rins.

As costelas continuam a proteger os órgãos depois? Sim, uma vez que são conservadas e consolidadas.

Resultado

Quantos centímetros se podem ganhar? Alguns centímetros relacionados com as costelas, variáveis; não prometemos nenhum número.

Quando avaliar o resultado do RibXcar? Por volta dos seis meses, definitivamente ao fim de um ano.

Uma cintura estreitada por remodelação costal mantém-se assim? Deveria manter-se após a consolidação, mas a experiência a longo prazo continua limitada.

Quilos recuperados disfarçam o efeito das costelas estreitadas? Disfarçam o efeito das costelas sob uma camada de gordura.

É possível obter uma cintura extremamente fina? Não, o resultado mantém-se proporcional ao esqueleto.

É possível um retoque? Para a escultura, sim; uma nova intervenção costal é excecional.

As incisões das costas e do flanco deixam marcas? São curtas e tornam-se discretas.

Envie-nos fotografias de frente, de costas e de perfil, em inspiração e em expiração, com o perímetro da cintura, o seu peso e os seus antecedentes. Um cirurgião plástico de Istambul diz-lhe se um gesto nas costelas se justifica ou se uma escultura isolada é suficiente. Parecer escrito gratuito e sem compromisso.