Anel gástrico: avaliação, remoção e conversão na Turquia para pacientes residentes na Suíça

O anel gástrico ajustável foi, na viragem dos anos 2000, uma das intervenções de cirurgia da obesidade mais praticadas na Suíça e na Europa. Dezenas de milhares de pessoas vivem hoje com um anel colocado há dez, quinze ou vinte anos. Algumas estão satisfeitas; muitas outras voltaram a ganhar peso, vomitam com frequência, sofrem de refluxo ou interrogam-se sobre este dispositivo que têm há muito tempo sem saberem bem se ainda funciona. Esta página dirige-se antes de mais a elas e, de forma mais ampla, a todas as pessoas que vivem na Suíça e têm dúvidas sobre o anel: como funciona, como se vive com ele, que complicações vigiar, quando e como ajustá-lo, retirá-lo ou substituí-lo por outra intervenção, e o que um tratamento em Istambul pode trazer nestas situações.

Seremos claros desde o início: a colocação de um novo anel quase já não é proposta hoje, nem na Suíça nem na Turquia, porque os seus resultados a longo prazo se revelaram dececionantes para uma grande parte dos pacientes. O essencial da nossa atividade em torno do anel diz, portanto, respeito à avaliação, à remoção e à conversão para outra técnica. Para uma visão de conjunto das intervenções atuais, o nosso guia da cirurgia da obesidade na Turquia compara todas as opções; as nossas páginas dedicadas ao bypass gástrico e ao sleeve detalham as duas intervenções para as quais um anel é mais frequentemente convertido.

Em resumo. Um anel que não causa nenhum problema e que lhe permite manter o peso pode ser mantido, com uma vigilância regular. Um anel associado a vómitos frequentes, a dificuldades em engolir, a refluxo ou a uma recuperação de peso importante deve ser avaliado por uma gastroscopia e um exame radiológico. Consoante os resultados, pode ser desapertado, retirado isoladamente, ou retirado e substituído por um bypass, mais raramente por um sleeve, em um ou dois tempos. Em Istambul, uma remoção simples exige uma estadia de três a cinco dias e uma conversão de oito a doze dias. Para um paciente que paga do seu bolso, a intervenção fica cerca de 50 % mais barata do que numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % mais barata na Tunísia; mas o tratamento de uma complicação do anel pode ser coberto pelo seguro de base na Suíça, o que deve ser verificado em primeiro lugar.

A Medespoir, agência suíça fundada em 2009, organiza estas intervenções nas suas clínicas de Istambul e da Tunísia. Temos, portanto, interesse em que seja operado connosco; mas perante um anel, começamos sempre pela pergunta mais simples: é mesmo preciso intervir e, em caso afirmativo, a Suíça não estaria mais bem posicionada para o fazer na sua situação?

Um anel gástrico é composto por três elementos ligados entre si. O anel propriamente dito é uma banda de silicone flexível, fechada em círculo à volta da parte superior do estômago, logo abaixo da junção com o esófago. A sua face interna tem um balão, uma espécie de câmara insuflável, que permite reduzir mais ou menos o seu diâmetro. Um tubo fino liga este balão a um reservatório de ajuste, também chamado câmara implantável ou port, fixado debaixo da pele, geralmente na parede do abdómen ou sob o esterno.

Uma vez colocado, o anel divide o estômago em duas partes: uma pequena bolsa acima do anel, com algumas dezenas de mililitros, e o resto do estômago abaixo. Os alimentos chegam primeiro à pequena bolsa, que se enche rapidamente e envia um sinal de saciedade, e depois passam lentamente através do orifício estreito formado pelo anel. Injetando soro fisiológico no reservatório, insufla-se o balão e aperta-se o orifício; retirando-o, desaperta-se. É este ajuste que faz a especificidade do anel: permite adaptar a restrição ao longo do tempo, sem nova operação.

Ao contrário do sleeve, nada é retirado. Ao contrário do bypass, o trajeto dos alimentos não é alterado. O anel atua essencialmente de forma mecânica: reduz as quantidades e abranda a passagem. Não tem, ou tem muito pouco, o efeito hormonal sobre a fome e a saciedade que faz a eficácia do sleeve e do bypass. É uma das razões pelas quais os seus resultados são mais modestos e dependem mais do comportamento alimentar.

A colocação faz-se por laparoscopia, em cerca de uma hora. O cirurgião cria uma passagem por trás do estômago, faz deslizar o anel, fecha-o e, depois, dobra um pouco de estômago por cima e fixa-o com alguns pontos para limitar o risco de deslizamento. O tubo é exteriorizado através da parede e ligado ao reservatório, fixado no plano muscular. Ao longo dos anos foram comercializados vários modelos, por diferentes fabricantes, com volumes de balão e diâmetros diferentes. Conhecer o modelo do seu anel é útil para os ajustes e para uma eventual intervenção.

Os primeiros anéis não ajustáveis foram colocados nos anos 1980. O anel ajustável e, depois, a sua colocação por laparoscopia a partir de meados dos anos 1990 tornaram a intervenção muito mais atrativa: operação curta, reversível, sem secção do estômago nem do intestino, com uma hospitalização de poucos dias. Várias equipas europeias, entre as quais equipas suíças, estiveram entre as pioneiras desta técnica, e um modelo de anel ajustável foi aliás desenvolvido na Suécia na mesma época.

Na Suíça, o anel foi muito amplamente colocado até meados dos anos 2000. Depois, à medida que os resultados a longo prazo foram publicados, mostrando perdas de peso modestas, recuperações frequentes e uma taxa elevada de complicações e remoções, as equipas foram-se voltando progressivamente para o bypass e, depois, para o sleeve. Hoje, a colocação de um anel tornou-se rara. Mas os pacientes operados nessa época são numerosos, e uma parte importante deles precisa de uma avaliação, de um ajuste, de uma remoção ou de uma conversão. É esta geração de pacientes que encontramos com mais frequência.

O anel tinha tudo para seduzir: uma intervenção simples, pouco invasiva e reversível. O seu declínio não se deve a um escândalo ou a um perigo particular, mas à acumulação de dados sobre os seus resultados a longo prazo.

Perdas de peso mais modestas

Nos estudos a longo prazo, a perda de peso média obtida com um anel situa-se entre quinze e vinte por cento do peso inicial nos pacientes que mantêm o anel, ou seja, nitidamente menos do que com um sleeve ou um bypass. Os resultados são também muito mais dispersos: alguns pacientes obtêm excelentes resultados duradouros, outros quase não perdem nada. Esta variabilidade explica-se em grande parte pelo facto de o anel atuar sobretudo mecanicamente, sem os efeitos hormonais das outras técnicas, e de a sua eficácia depender fortemente dos hábitos alimentares e da regularidade dos ajustes.

Uma durabilidade limitada

As séries de acompanhamento a dez ou quinze anos mostram que uma proporção importante dos anéis, muitas vezes várias dezenas por cento consoante os estudos, foi retirada ou teve de ser reoperada, devido a complicações, intolerância ou perda de peso insuficiente. Para muitos pacientes, o anel não foi, portanto, mais do que uma etapa, seguida de uma segunda intervenção.

O contorno pelos alimentos moles

O anel trava a passagem dos alimentos sólidos, mas não a dos líquidos e dos alimentos moles ou que se desfazem. As bebidas açucaradas, os gelados, os cremes, o chocolate, as bolachas que amolecem ou os molhos passam sem dificuldade. Muitos pacientes, incomodados pelos vómitos com os sólidos, voltaram-se progressivamente para estes alimentos mais fáceis de engolir, mas muito calóricos. Este fenómeno, muitas vezes chamado «alimentação adaptada ao anel», explica uma grande parte das recuperações de peso.

As complicações mecânicas

Um corpo estranho apertado à volta do estômago durante anos pode deslizar, migrar através da parede, provocar uma dilatação da bolsa ou do esófago. O tubo e o reservatório podem desligar-se, perfurar-se, infetar ou virar-se. Estas complicações não são graves na maioria dos casos, mas obrigam muitas vezes a uma nova intervenção.

A chegada de técnicas mais eficazes

O desenvolvimento do sleeve, a partir de meados dos anos 2000, ofereceu uma alternativa simples e nitidamente mais eficaz, e o bypass por laparoscopia generalizou-se. Mais recentemente, os medicamentos do tipo GLP-1 e as técnicas endoscópicas também ocuparam uma parte do lugar que o anel tinha nas obesidades moderadas. Perante estas opções, o anel perdeu o essencial das suas indicações.

O anel ainda tem lugar?

Algumas equipas ainda colocam anéis em pacientes muito selecionados, por exemplo numa pessoa que recusa categoricamente qualquer secção do estômago ou do intestino, a quem as outras opções não convêm, e que compreende perfeitamente as limitações da técnica. Estas situações tornaram-se raras. Quando hoje uma pessoa nos pede a colocação de um anel, apresentamos-lhe primeiro as alternativas: medicamentos, balão, gastroplastia endoscópica, sleeve ou bypass, consoante o seu perfil. O capítulo dedicado às alternativas, mais abaixo, detalha estas opções.

Se tem um anel que lhe convém, ou se hesita em retirá-lo, é útil conhecer as regras que permitem viver o melhor possível com ele. São diferentes das de um sleeve ou de um bypass.

Comer com um anel

Os alimentos sólidos devem ser cortados em pedaços pequenos e mastigados muito demoradamente, até ficarem reduzidos a puré na boca. Uma garfada demasiado grande ou mal mastigada pode ficar bloqueada ao nível do anel e provocar uma dor atrás do esterno, uma salivação abundante e uma regurgitação. As refeições fazem-se devagar, em vinte a trinta minutos, e terminam à primeira sensação de saciedade. Tal como depois das outras técnicas, evita-se beber durante a refeição: o líquido empurra os alimentos através do anel e faz desaparecer a sensação de saciedade.

Alguns alimentos passam muitas vezes com dificuldade num anel: o miolo de pão fresco, a carne vermelha seca ou fibrosa, o arroz, a massa demasiado cozida, os legumes fibrosos como os espargos ou o aipo, as cascas da fruta, os citrinos com as suas membranas. Cada pessoa descobre a sua própria tolerância, que também varia com o ajuste do anel.

A armadilha das calorias moles

Como os alimentos líquidos e moles passam facilmente, a tentação de os privilegiar quando os sólidos causam problemas é grande. É o principal obstáculo do anel: uma alimentação composta de iogurtes açucarados, gelados, sopas cremosas, chocolate ou bebidas açucaradas fornece muitas calorias sem saciar. Uma boa alimentação com um anel assenta, pelo contrário, em alimentos sólidos, ricos em proteínas e em fibras, bem mastigados, que permanecem na bolsa e prolongam a saciedade.

Os vómitos e as regurgitações

Regurgitações ocasionais, ligadas a uma garfada mal mastigada ou a uma refeição tomada demasiado depressa, são frequentes com um anel. Já os vómitos diários não são normais. Indicam um anel demasiado apertado, um deslizamento, uma dilatação da bolsa ou do esófago, ou hábitos alimentares a rever. Nunca devem ser considerados o preço a pagar para emagrecer: expõem a carências, a uma inflamação do esófago e a uma dilatação progressiva.

As regurgitações noturnas

A subida de alimentos ou de líquido durante a noite, uma tosse noturna, uma sensação de sufoco ao acordar ou pneumonias de repetição devem servir de alerta. Traduzem muitas vezes uma estagnação de alimentos numa bolsa dilatada ou no esófago, que sobem na posição deitada. Expõem a inalações para os pulmões. Justificam uma avaliação rápida e, enquanto se espera, um desaperto do anel.

As vitaminas

O anel não altera a absorção dos nutrientes, mas reduz as quantidades e pode limitar a variedade da alimentação, nomeadamente em carnes e legumes. É muitas vezes recomendado um multivitamínico, e uma análise ao sangue anual permite verificar o ferro, a vitamina B12, a vitamina D e o ácido fólico. As carências são mais frequentes nos pacientes que vomitam muitas vezes.

Os medicamentos

Os comprimidos de grande dimensão podem ter dificuldade em passar o anel. Muitas vezes é preferível parti-los, quando permitido, ou pedir formas líquidas, dispersíveis ou mastigáveis. Os anti-inflamatórios devem ser usados com prudência, porque podem irritar o estômago em contacto com o anel. Informe cada médico e farmacêutico de que tem um anel.

O anel gástrico foi objeto de numerosos estudos, vários deles realizados na Europa com pacientes acompanhados durante mais de dez anos. Equipas da Suíça romanda estiveram, aliás, entre as primeiras a publicar balanços a longo prazo desta técnica. Estes trabalhos convergem em vários pontos.

Nos primeiros anos, a perda de peso pode ser satisfatória, em especial em pacientes motivados e acompanhados regularmente. Mas para lá dos cinco a dez anos, uma proporção importante dos anéis foi retirada ou reoperada, por complicações ou por perda de peso insuficiente. Consoante as séries, esta proporção atinge muitas vezes várias dezenas por cento e ultrapassa por vezes metade dos pacientes aos quinze anos. Nos pacientes que mantêm o anel, a perda de peso média a longo prazo continua moderada, entre quinze e vinte por cento do peso inicial, com uma grande dispersão dos resultados.

Os estudos que comparam o anel com o bypass e o sleeve mostram uma perda de peso nitidamente inferior com o anel e uma taxa de reintervenção cirúrgica superior. Em contrapartida, a mortalidade ligada à colocação é muito baixa, e as complicações do anel raramente são graves. É este perfil, seguro a curto prazo mas dececionante a longo prazo, que explica o recuo da técnica.

Os estudos sobre as conversões mostram que a passagem do anel para o bypass dá em geral bons resultados quanto ao peso e aos sintomas, com um risco de complicações um pouco superior ao de um bypass de primeira intenção. A conversão em sleeve expõe a um risco de fístula mais elevado, em especial num só tempo, o que levou muitas equipas a privilegiar o bypass ou a estratégia em dois tempos.

Muitas equipas utilizam uma imagem simples para ajudar os pacientes a avaliar o seu anel no dia a dia, em três zonas.

A zona amarela: demasiado largo

Consegue comer grandes quantidades, a fome volta rapidamente depois das refeições, petisca com frequência e o seu peso volta a subir. O anel já não cumpre a sua função. Pode ser discutido um aperto, depois de verificada a ausência de fuga ou de migração.

A zona verde: o ajuste correto

Come pequenas porções de alimentos sólidos, bem mastigados, em vinte a trinta minutos. Fica saciado durante várias horas. Não vomita, ou só muito excecionalmente depois de um erro. Não sente azia nem regurgitações durante a noite. O seu peso diminui lentamente ou mantém-se estável a um nível satisfatório.

A zona vermelha: demasiado apertado

Os alimentos sólidos passam mal ou já não passam, vomita com frequência, tem regurgitações noturnas, azia, tosse durante a noite, e recorre a alimentos moles ou líquidos. Paradoxalmente, o peso pode aumentar nesta zona, devido a esses alimentos calóricos. Impõe-se um desaperto, e uma avaliação deve verificar a ausência de complicações.

Os sinais de um anel que cumpre bem a sua função

Para o tranquilizar, eis os sinais que indicam, no dia a dia, que um anel funciona corretamente: come três pequenas refeições sólidas por dia sem dificuldade particular; sente uma saciedade nítida após algumas garfadas e ela dura várias horas; não vomita, ou só excecionalmente após um erro identificado; dorme sem regurgitações nem tosse; não tem azia; o seu peso está estável ou diminui lentamente; as suas análises ao sangue são normais. Se todos estes critérios estiverem reunidos, o seu anel está provavelmente na zona verde, e basta um controlo anual.

A radiografia com contraste

O relatório descreve a posição do anel, a sua orientação e a sua distância em relação à junção do esófago com o estômago. Os radiologistas medem muitas vezes o ângulo do anel em relação à coluna vertebral: um anel demasiado horizontal ou com uma orientação anormal pode traduzir um deslizamento. Uma imagem em forma de círculo completo, quando o anel é visto de frente, é outro sinal de báscula. O relatório indica também o tamanho da bolsa acima do anel, a passagem do produto de contraste, rápida, lenta ou bloqueada, e o diâmetro do esófago, bem como a presença de refluxo do produto para o esófago. Uma bolsa aumentada, uma passagem bloqueada ou um esófago alargado são elementos importantes para a decisão.

A gastroscopia

O relatório descreve o aspeto do esófago, em particular uma eventual esofagite, o tamanho da bolsa e, sobretudo, a presença ou não do anel visível no interior do estômago, sinal de migração. Pode também mencionar uma hérnia do hiato, uma úlcera ou sinais de irritação em contacto com o anel. Podem ter sido realizadas biópsias, nomeadamente para pesquisar Helicobacter pylori.

O teste do reservatório

Quando se suspeita de uma fuga, o profissional injeta um volume conhecido de soro no reservatório e retira-o ao fim de alguns minutos ou alguns dias. Se o volume recuperado for inferior, o sistema tem uma fuga. Uma radiografia com um produto injetado no reservatório pode localizar a fuga ou uma desconexão do tubo.

Transmita o conjunto destes relatórios e, se possível, as próprias imagens à equipa que analisa o seu processo. As imagens permitem ao cirurgião formar a sua própria opinião, para além do relatório escrito.

Um ajuste do anel é um gesto rápido, mas prepara-se. Venha em jejum ou depois de uma refeição ligeira, segundo as instruções do profissional, sobretudo se estiver prevista uma radioscopia. Anote antes da consulta o que come realmente, a frequência dos bloqueios e dos vómitos, a sua sensação de saciedade e o seu peso: estas informações orientam a decisão de apertar ou desapertar. Traga, se o tiver, o volume de soro injetado no último ajuste.

O gesto em si dura apenas alguns minutos. A punção do reservatório é comparável a uma colheita de sangue, um pouco mais profunda. Depois de um aperto, pedem-lhe que beba um pouco de água para verificar que a passagem continua possível. Nos dias seguintes, é muitas vezes aconselhado retomar uma alimentação líquida e depois mole durante vinte e quatro a quarenta e oito horas, o tempo de o estômago se adaptar, antes de voltar aos sólidos. Se, depois de um aperto, já não conseguir beber, se tiver dores ou vómitos repetidos, volte a contactar o profissional sem demora: um ligeiro desaperto resolve muitas vezes o problema.

Um bom ajuste avalia-se ao longo de várias semanas. É frequente proceder por pequenas etapas, com ajustes de pequeno volume espaçados de algumas semanas, em vez de um aperto importante de uma só vez.

Quando a equipa pede um desaperto completo algumas semanas antes de uma conversão, essas semanas são muitas vezes vividas de forma contrastada. Por um lado, o alívio: acabam os bloqueios e os vómitos, e volta a ser possível comer alimentos sólidos variados. Por outro, o receio de voltar a ganhar peso. Para atravessar bem este período, estruture as suas refeições, privilegie as proteínas e os legumes, limite os alimentos açucarados e gordos que se tinham tornado fáceis e mantenha uma atividade física regular. Se puder, faça-se acompanhar por um nutricionista. A dieta pré-operatória de duas a três semanas, prescrita antes da intervenção, assumirá depois o testemunho e permitirá reduzir o volume do fígado.

Depois de quinze ou vinte anos de anel, sobretudo se a alimentação foi limitada ou os vómitos frequentes, podem ter-se instalado carências silenciosas: ferro, vitamina B12, ácido fólico, vitamina D. A perda de peso, os ciclos de dietas e por vezes a menopausa também fragilizam os ossos. Uma análise ao sangue completa faz parte de qualquer avaliação do anel, e uma densitometria óssea pode ser útil nas mulheres na menopausa e nos pacientes idosos. Corrigir estas carências antes de uma eventual intervenção melhora a cicatrização e a recuperação; corrigi-las num paciente que mantém o anel melhora a sua saúde no dia a dia.

Esta avaliação é também a ocasião de fazer o ponto da situação sobre toda a sua saúde: tensão arterial, glicemia, colesterol, função renal e tiroideia. Em muitos portadores de anel, estes parâmetros não são controlados há muito tempo, quando a recuperação de peso pode ter feito reaparecer doenças que tinham regredido depois da colocação. Os resultados ajudam a decidir o passo seguinte e a avaliar o benefício esperado de uma eventual conversão.

O ajuste está no centro do funcionamento do anel. Um anel demasiado largo já não trava nada; um anel demasiado apertado provoca vómitos, refluxo e, a prazo, dilatação. Entre os dois encontra-se uma zona de conforto, a que alguns chamam a «zona verde», na qual se comem pequenas porções sólidas sem dificuldade, se sente uma saciedade duradoura e não se vomita.

Como se faz um ajuste

O médico localiza o reservatório debaixo da pele por palpação, por vezes sob controlo radiológico, e puncioná-o com uma agulha especial que não danifica a sua membrana. Injeta ou retira de algumas décimas de mililitro a um ou dois mililitros de soro fisiológico, consoante o modelo do anel e a sensação pretendida. Muitas vezes pedem-lhe que beba um pouco de água depois do ajuste, para verificar que a passagem continua possível. Sob radioscopia, a ingestão de um produto de contraste permite visualizar a passagem através do anel e o tamanho da bolsa.

Com que frequência?

Os ajustes são frequentes no primeiro ano e depois espaçam-se. Num paciente estável, basta muitas vezes um controlo anual. Algumas circunstâncias particulares justificam um desaperto: uma gravidez, uma intervenção cirúrgica, uma doença com vómitos, uma viagem longínqua, regurgitações noturnas ou dificuldades crescentes em engolir. Um aperto discute-se quando a saciedade desaparece e o peso volta a subir, desde que não exista nenhuma complicação.

Quem pode ajustar um anel na Suíça?

Os ajustes são realizados por cirurgiões bariátricos, gastroenterologistas, radiologistas ou médicos com formação no acompanhamento de anéis, nos centros de cirurgia da obesidade e em alguns consultórios. Desde que o anel praticamente deixou de ser colocado, encontrar um profissional que ainda faça ajustes pode exigir alguma pesquisa. O seu médico assistente ou o hospital que colocou o anel podem orientá-lo. É útil conhecer o modelo do seu anel e o volume de soro que contém.

Um desaperto antes de uma intervenção ou de um exame

Antes de uma anestesia geral, de uma gastroscopia ou de uma intervenção de conversão, o anel é muitas vezes desapertado por completo algumas semanas antes. Isso permite que a bolsa e o esófago, por vezes dilatados ou inflamados, recuperem, e facilita a intervenção. Se for candidato a uma conversão em Istambul, a equipa pode pedir-lhe que faça este desaperto na Suíça antes da partida.

A maioria das complicações do anel não é grave, mas são frequentes a longo prazo e exigem muitas vezes uma intervenção. Conhecê-las permite reconhecê-las cedo.

O deslizamento do anel

Uma parte do estômago sobe através do anel, ou o anel desce sobre o estômago, o que aumenta a bolsa e pode fazer bascular o anel. Fala-se de deslizamento ou de báscula. Manifesta-se por uma intolerância alimentar súbita ou progressiva, vómitos, azia, dores na parte superior da barriga e, por vezes, impossibilidade de beber. Uma forma aguda, com dores intensas e vómitos incoercíveis, é uma urgência, porque o estômago estrangulado pode sofrer. O primeiro gesto consiste em desapertar completamente o anel; depois, muitas vezes é necessária uma intervenção.

A dilatação da bolsa

Uma bolsa que se dilata progressivamente acima do anel, muitas vezes porque o anel está demasiado apertado ou porque se come para além da saciedade, perde o seu efeito de saciedade e favorece as regurgitações e o refluxo. Pode preceder um deslizamento. O desaperto permite por vezes uma regressão; caso contrário, impõe-se uma reintervenção.

A dilatação do esófago

Quando o anel trava a passagem durante demasiado tempo, o esófago pode dilatar-se e perder a capacidade de empurrar os alimentos, um quadro que se assemelha a uma doença chamada acalasia. O paciente engole com cada vez mais dificuldade, regurgita, sofre de refluxo noturno e de tosse. Esta complicação, por vezes silenciosa durante anos, é uma indicação frequente de remoção. O esófago recupera muitas vezes, mas nem sempre por completo, depois da remoção do anel.

A migração do anel

O anel pode atravessar progressivamente a parede do estômago e ficar em parte no seu interior, uma complicação chamada migração intragástrica ou erosão. Manifesta-se muitas vezes por uma perda de eficácia do anel e uma recuperação de peso, por vezes por uma infeção do reservatório, dores ou uma hemorragia. É diagnosticada por uma gastroscopia, que mostra o anel no interior do estômago. Obriga a uma remoção, por vezes realizada em parte por endoscopia, e uma eventual conversão é então geralmente adiada vários meses.

Os problemas do reservatório e do tubo

O reservatório pode virar-se, o que torna os ajustes impossíveis, infetar, provocar dores locais ou deslocar-se. O tubo pode fissurar-se ou desligar-se, provocando uma fuga do soro e um desaperto espontâneo do anel, muitas vezes revelado por um regresso súbito do apetite. Estes problemas tratam-se com uma pequena intervenção local, mas são muitas vezes a ocasião de reavaliar o interesse de manter o anel.

O refluxo e a esofagite

Um anel demasiado apertado ou uma bolsa dilatada favorecem o refluxo de alimentos e de ácido para o esófago, com azia, tosse noturna e, por vezes, uma inflamação do esófago. Estes sintomas devem levar à realização de uma gastroscopia.

A perda de peso insuficiente ou a recuperação de peso

Não é uma complicação no sentido médico, mas é o motivo mais frequente de consulta. Pode traduzir um anel demasiado largo, uma fuga, uma migração, uma alimentação virada para os alimentos moles, ou simplesmente as limitações intrínsecas da técnica. Uma avaliação permite distinguir estas causas.

Quando recorrer às urgências? Se tem um anel e já não consegue engolir a saliva nem beber, se vomita repetidamente, se sente uma dor intensa na parte superior da barriga ou atrás do esterno, ou se vomita sangue, dirija-se às urgências ou ligue para o 144. Informe imediatamente de que tem um anel: um desaperto urgente por punção do reservatório pode aliviar rapidamente.

A fuga

Um anel cujo sistema tem uma fuga perde progressivamente o seu soro e desaperta-se sozinho. O paciente nota um regresso do apetite, um aumento das quantidades possíveis e, muitas vezes, uma recuperação de peso, por vezes depois de um ajuste que parecia eficaz. As fugas podem ter origem no balão do anel, no tubo, na sua ligação ao reservatório, ou numa membrana do reservatório desgastada por punções repetidas ou picada com uma agulha inadequada. O teste de injeção e uma radiografia com um produto injetado no reservatório permitem localizar a fuga. Uma fuga ao nível do reservatório ou do tubo debaixo da pele repara-se com uma pequena intervenção local; uma fuga ao nível do próprio anel obriga a substituí-lo ou, mais frequentemente hoje em dia, a retirá-lo.

O reservatório virado ou deslocado

O reservatório pode virar-se debaixo da pele, apresentando a face que não pode ser puncionada, ou deslocar-se. Os ajustes tornam-se então impossíveis ou difíceis. Uma radiografia confirma a posição, e uma pequena intervenção local permite fixá-lo de novo. Nos pacientes que emagreceram muito, o reservatório também pode ficar saliente e incómodo sob uma pele mais fina.

A infeção

Uma infeção do reservatório manifesta-se por vermelhidão, calor, inchaço ou corrimento no local, por vezes febre. Pode surgir depois de uma punção, mas também pode ser o primeiro sinal de uma migração do anel para o estômago, com as bactérias do estômago a subirem ao longo do tubo. É por isso que qualquer infeção do reservatório deve levar à realização de uma gastroscopia. O tratamento associa antibióticos e, muitas vezes, a remoção do reservatório; em caso de migração, o anel inteiro deve ser retirado.

Alguns clássicos da mesa suíça colocam dificuldades particulares com um anel. O pão fresco, omnipresente ao pequeno-almoço e à mesa, forma uma bola compacta que bloqueia facilmente; o pão torrado, as tostas ou o pão um pouco duro passam melhor. A fondue associa pão e queijo derretido elástico, dois alimentos que colam; mais vale comer algumas garfadas bem mastigadas, com batatas ou legumes em vez de pão. A raclette é muitas vezes mais bem tolerada, desde que as batatas sejam cortadas finas. A carne seca dos Grisões ou do Valais, muito fibrosa, é um dos alimentos mais frequentemente citados como difíceis. Os rösti, estaladiços e gordurosos, passam em pequena quantidade. As sobremesas com natas, como os merengues com natas duplas, passam demasiado bem: são calóricas e não saciam. Estes pontos de referência não são proibições, mas ajudam a compor refeições que respeitam o anel.

No verão, o calor e as atividades ao ar livre aumentam as necessidades de água, quando é preciso continuar a beber fora das refeições e em pequenos goles. Os gelados e as bebidas açucaradas, muito tentadores, passam facilmente através do anel. No inverno, a época festiva, com as suas refeições copiosas e prolongadas, expõe a bloqueios e a excessos de alimentos moles. Os episódios de gripe ou de gastroenterite com vómitos são mais penosos com um anel apertado; não hesite em consultar um médico para um desaperto temporário se já não conseguir hidratar-se. Antes de partir de férias para longe do seu profissional habitual, certifique-se de que o seu anel está na zona verde.

Saber como decorre um atendimento de urgência ajuda a não hesitar em procurar ajuda. Quando chegar às urgências com vómitos incoercíveis, impossibilidade de beber ou uma dor intensa, indique logo na receção que tem um anel gástrico e, se possível, desde quando e onde foi colocado.

O médico examina-o e localiza o reservatório debaixo da pele. Se o anel estiver em causa, o primeiro gesto é muitas vezes desapertá-lo completamente através de uma punção do reservatório, o que em geral alivia rapidamente. Uma radiografia com contraste ou uma TAC permite depois verificar a posição do anel e procurar um deslizamento. Uma perfusão compensa a desidratação. Consoante os resultados, pode regressar a casa com o anel desapertado e uma consulta de acompanhamento marcada, ou ser hospitalizado para uma intervenção se o estômago estiver estrangulado ou se o anel tiver deslizado de forma importante. Neste último caso, a intervenção é realizada na Suíça, com urgência, pela equipa de serviço.

Depois de um atendimento destes, é importante fazer uma avaliação completa mais tarde, para decidir o passo seguinte. Um deslizamento agudo é muitas vezes o ponto de partida para uma reflexão sobre uma remoção ou uma conversão.

Quando o anel migrou amplamente para o interior do estômago, pode por vezes ser retirado na totalidade pela boca, durante uma endoscopia com anestesia. Um dispositivo especial permite seccionar o anel no interior do estômago e, depois, extraí-lo. O reservatório e o tubo são retirados através de uma pequena incisão na parede. Esta abordagem evita uma laparoscopia, mas só é possível se uma parte suficiente do anel estiver visível no estômago. É realizada por gastroenterologistas experientes. A cicatrização do estômago é depois controlada por uma gastroscopia antes de se considerar qualquer nova intervenção, em geral ao fim de vários meses.

Para os pacientes que mantêm o anel, a alimentação faz a diferença entre um anel que ajuda e um anel que limita. Eis alguns pontos de referência concretos.

A última coluna é a mais importante: estes alimentos passam facilmente através do anel, e é precisamente por isso que causam problemas. Um anel que funciona bem assenta em alimentos sólidos e saciantes, não naquilo que «passa».

Alguns gestos completam este quadro. Cortar os alimentos em pedaços pequenos, do tamanho de uma unha. Mastigar cada garfada umas vinte vezes. Pousar os talheres entre duas garfadas. Não beber durante a refeição, nem na meia hora seguinte. Parar logo à primeira sensação de saciedade ou de pressão. Se uma garfada bloquear, parar de comer, esperar e não tentar fazê-la passar bebendo, o que muitas vezes agrava a situação.

Viver muito tempo com um anel, sobretudo quando está demasiado apertado, pode transformar profundamente a relação com a comida. Alguns pacientes desenvolvem medo de comer, ligado aos bloqueios e aos vómitos repetidos, e acabam por evitar as refeições ou certos alimentos por ansiedade. Outros, pelo contrário, voltam-se para os alimentos que passam facilmente, muitas vezes açucarados e gordos, e perdem o contacto com as suas sensações de fome e de saciedade. Numa parte dos pacientes surgem comportamentos próximos de perturbações alimentares: petiscar continuamente alimentos moles, vómitos provocados ou aceites como um hábito, culpa intensa em torno das refeições.

Estas situações não resultam de falta de força de vontade. São uma resposta compreensível a um dispositivo que tornou difícil o ato de comer. Mas devem ser reconhecidas antes de uma conversão, porque condicionam o sucesso da nova intervenção. Um acompanhamento psicológico, idealmente por um profissional familiarizado com as perturbações alimentares e a cirurgia bariátrica, ajuda a reconstruir uma relação mais serena com a comida. Recomendamos esta abordagem a todos os portadores de anel que se reconheçam nestas descrições, seja qual for a opção escolhida para o próprio anel.

Um nutricionista habituado a pacientes bariátricos é um aliado essencial em cada etapa. Com o anel colocado, ajuda a reencontrar a zona verde do ponto de vista alimentar: alimentos sólidos e saciantes, técnicas de mastigação, organização das refeições. Antes de uma remoção simples, prepara a transição para uma alimentação sem restrição mecânica. Antes de uma conversão, avalia os hábitos adquiridos com o anel, prepara a dieta pré-operatória e explica as etapas da realimentação próprias da nova técnica. Depois da intervenção, acompanha a progressão das texturas e a manutenção do peso. Na Suíça, mediante prescrição médica, um número limitado de consultas pode ser coberto pelo seguro de base em determinadas indicações, entre as quais a obesidade com doenças associadas.

Vários fabricantes comercializaram anéis ajustáveis, com diferentes modelos ao longo dos anos. Distinguem-se nomeadamente pelo volume máximo do balão, que vai de alguns mililitros a cerca de dez mililitros consoante os modelos, pelo diâmetro, pela largura e pelo tipo de reservatório. Estas características contam sobretudo para os ajustes: injetar um mililitro não tem o mesmo efeito num anel de pequeno volume e num anel de grande volume. O modelo consta do relatório de colocação e muitas vezes de um cartão de portador de implante entregue depois da intervenção. Também pode ser identificado numa radiografia por um radiologista experiente. Para uma remoção ou uma conversão, o modelo tem menos importância; mas continua a ser útil conhecê-lo, nomeadamente para verificar a compatibilidade com uma ressonância magnética.

Os portadores de anel de hoje foram muitas vezes operados entre o final dos anos 1990 e o início dos anos 2010, numa época em que o anel representava uma parte importante das intervenções bariátricas na Suíça. Muitos tinham então entre vinte e cinco e quarenta e cinco anos. Têm hoje entre quarenta e setenta anos, com situações muito diversas: alguns ainda têm o anel e estão satisfeitos, outros retiraram-no, outros ainda vivem com sintomas sem terem consultado um médico há muito tempo. Uma parte já fez uma conversão, por vezes várias intervenções.

Esta geração foi também a primeira a viver em grande escala a experiência da cirurgia da obesidade, com as suas esperanças e as suas desilusões. As lições tiradas do seu percurso contribuíram para fazer evoluir as práticas: importância do acompanhamento a longo prazo, do apoio psicológico, da escolha da técnica em função do perfil do paciente. Se pertence a esta geração e o seu anel lhe levanta dúvidas, não está sozinho, e existem soluções.

Alguns pacientes receberam um anel no final da adolescência ou no início da idade adulta, por vezes no âmbito de programas especializados. Viveram uma grande parte da sua vida adulta com este dispositivo. Para eles, as questões de gravidez, contraceção, carreira e projeto de vida estão muitas vezes em primeiro plano. Uma conversão para uma técnica mais duradoura pode ser particularmente pertinente, porque têm muitas décadas pela frente; mas também implica um compromisso por muito tempo, nomeadamente em termos de suplementação depois de um bypass. A escolha merece uma reflexão aprofundada, com um cirurgião, um nutricionista e um psicólogo.

Depois de retirado, o anel é geralmente eliminado de acordo com as regras aplicáveis aos dispositivos médicos usados. Alguns pacientes pedem para o guardar, por razões pessoais; coloque a questão à equipa antes da intervenção, já que a resposta depende das regras do estabelecimento. O relatório operatório menciona a remoção completa do anel, do tubo e do reservatório, informação útil para qualquer exame ou intervenção futuros.

Muitos portadores de anel não fazem um controlo há anos. O centro que o colocou por vezes deixou esta atividade, o cirurgião reformou-se ou o paciente mudou de casa. Antes de qualquer decisão, impõe-se uma avaliação completa. Pode ser realizada na Suíça, perto de sua casa, e transmitida à equipa de Istambul se estiver a considerar uma intervenção.

As perguntas a fazer primeiro

O seu anel permite-lhe comer alimentos sólidos variados, em pequenas quantidades, sem vomitar? Sente uma saciedade duradoura depois de uma refeição pequena? O seu peso está estável há vários anos, a um nível satisfatório para a sua saúde? Tem azia, regurgitações, tosse noturna? Vomita mais de uma vez por semana? Recorre a alimentos moles ou líquidos porque os sólidos já não passam? Sabe quanto soro contém o seu anel e quando foi ajustado pela última vez? Estas perguntas já orientam para um anel que funciona ou para um anel que causa problemas.

Os exames

A radiografia com produto de contraste, chamada trânsito esofagogastroduodenal ou TEGD, é o exame de base. Mostra a posição do anel, o tamanho da bolsa, o diâmetro do esófago e a velocidade de passagem do produto. A gastroscopia examina o esófago, a bolsa e o estômago, procura uma esofagite e, sobretudo, uma migração do anel. Um teste de injeção no reservatório verifica a estanquidade do sistema. Uma análise ao sangue com doseamento de vitaminas completa o quadro. Consoante os casos, podem ser pedidos uma TAC ou um estudo da motilidade do esófago, a manometria.

Os documentos a recuperar

O relatório de colocação do anel, com a data, o modelo, o nome do cirurgião e o estabelecimento, é precioso. Se já não o tiver, o hospital ou a clínica que o operou pode fornecer-lhe uma cópia, mesmo anos mais tarde. Os relatórios de ajustes, radiografias e gastroscopias anteriores, bem como a curva do seu peso desde a operação, também ajudam muito.

No final da avaliação, apresentam-se quatro opções. A escolha depende do estado do anel, do seu peso, dos seus sintomas e dos seus desejos.

Manter o anel

Se o anel estiver bem posicionado, sem dilatação nem migração, se comer corretamente, se não vomitar e se o seu peso estiver estável a um nível satisfatório, não há nenhuma razão para o retirar. Basta prosseguir um acompanhamento regular, com um controlo anual e um doseamento de vitaminas. Muitos pacientes vivem assim há vinte anos com o seu anel.

Desapertá-lo ou reajustá-lo

Se o anel estiver demasiado apertado, com vómitos, refluxo ou uma bolsa que começa a dilatar, um desaperto pode bastar para resolver o problema, desde que não haja deslizamento, migração nem dilatação importante do esófago. Inversamente, um anel demasiado largo num paciente que voltou a ganhar peso pode por vezes ser apertado, mas a experiência mostra que este aperto raramente dá resultados duradouros quando a recuperação de peso é importante.

Retirá-lo sem outra intervenção

A remoção simples está indicada quando o anel provoca complicações e o paciente não deseja, ou não pode, fazer outra cirurgia da obesidade. É preciso, no entanto, ser lúcido: depois da remoção de um anel sem outra intervenção, a maioria dos pacientes recupera uma parte importante, por vezes a totalidade, do peso perdido nos anos seguintes. A remoção simples deve, portanto, ser acompanhada de uma estratégia de manutenção do peso, que pode incluir acompanhamento dietético e um tratamento medicamentoso.

Retirá-lo e substituí-lo por outra técnica

A conversão para outra intervenção bariátrica, na maioria das vezes um bypass, mais raramente um sleeve ou um minibypass, é a solução escolhida pela maioria dos pacientes cujo anel já não funciona e que desejam manter ou retomar uma perda de peso. Pode ser feita num só tempo, durante a mesma operação, ou em dois tempos separados por alguns meses. É a situação mais frequente nos pacientes residentes na Suíça que nos consultam.

Os critérios de decisão

A remoção de um anel gástrico é uma intervenção geralmente simples, realizada por laparoscopia com anestesia geral. Dura em geral menos de uma hora, mais se o anel estiver rodeado de aderências importantes ou se tiver migrado.

O procedimento

O cirurgião liberta as aderências que se formaram à volta do anel ao longo dos anos, desfaz os pontos que fixavam a prega de estômago por cima, abre a cápsula fibrosa que rodeia o anel e, depois, secciona o anel e retira-o. O tubo é libertado e retirado, e o reservatório é removido através de uma pequena incisão na pele. O cirurgião pode depois desfazer a prega de estômago para lhe devolver a sua forma original. Se existir uma hérnia do hiato, pode ser reparada no mesmo tempo.

O pós-operatório

O pós-operatório é em geral simples: uma a duas noites de hospitalização, retoma da alimentação líquida e depois normal em poucos dias, regresso ao trabalho de escritório após uma a duas semanas. As dores são moderadas, um pouco mais marcadas no antigo local do reservatório. Os riscos, reduzidos, são os de qualquer laparoscopia: hemorragia, infeção e, raramente, lesão do estômago durante a libertação do anel, sobretudo em caso de migração.

O caso do anel que migrou

Quando o anel atravessou uma parte da parede do estômago, a sua remoção é mais delicada. Consoante a proporção do anel visível no estômago, pode ser retirado por via endoscópica, seccionando-o no interior do estômago, ou por laparoscopia, com sutura do orifício deixado na parede. Uma conversão imediata para outra técnica é geralmente desaconselhada nesta situação: espera-se vários meses até que o estômago cicatrize completamente.

O que acontece ao peso?

Sem o anel, a restrição desaparece. O apetite e as quantidades ingeridas voltam progressivamente ao que eram antes da colocação. A maioria dos pacientes que retiram o anel sem outra intervenção volta a ganhar peso, muitas vezes uma parte importante do que tinha perdido, nos um a três anos seguintes. É importante sabê-lo antes de decidir e, se se optar pela remoção simples, preparar uma estratégia de manutenção: acompanhamento dietético, atividade física, eventualmente um tratamento do tipo GLP-1 discutido com o seu médico.

A conversão consiste em retirar o anel e realizar outra intervenção bariátrica, no mesmo tempo ou mais tarde. É uma cirurgia de revisão: é mais complexa do que uma primeira intervenção, porque o estômago foi alterado pelo anel, pela cápsula fibrosa que o rodeava e pelas aderências. Exige uma equipa experiente.

Conversão em bypass

É a opção mais frequente e, para a maioria das equipas, a que oferece o melhor compromisso. O cirurgião confeciona a pequena bolsa gástrica acima da zona onde se encontrava o anel, num tecido em princípio saudável, e realiza a montagem em Y habitual. O tecido alterado pelo anel fica assim, na maioria das vezes, na parte excluída do estômago, o que reduz o risco de fístula. O bypass trata além disso o refluxo, frequente nos portadores de anel, e oferece um efeito metabólico útil. Os resultados quanto ao peso são bons, mesmo que em média sejam um pouco inferiores aos de um bypass de primeira intenção. A nossa página dedicada ao bypass em Istambul detalha o que se vive a seguir.

Conversão em sleeve

O sleeve é tecnicamente mais simples, mas a linha de agrafos tem de atravessar a zona onde se encontrava o anel, cujo tecido está espessado e fibroso. O risco de fístula é, portanto, mais elevado do que depois de um sleeve de primeira intenção. O sleeve também expõe ao refluxo, frequente nestes pacientes. Continua a ser uma opção em alguns pacientes selecionados, por exemplo quando o bypass é desaconselhado devido a uma doença intestinal ou a tratamentos cuja absorção deve permanecer estável, e muitas vezes em dois tempos. A nossa página sobre o sleeve em Istambul apresenta esta intervenção.

Conversão em minibypass

O minibypass, com a sua bolsa longa e estreita, é por vezes proposto em conversão. Tal como o sleeve, a sua bolsa pode atravessar a zona alterada pelo anel. O risco de refluxo biliar torna-o menos adequado aos pacientes que já sofriam de refluxo com o anel. A escolha entre estas opções deve ser discutida e justificada pelo cirurgião.

Num tempo ou em dois tempos?

Numa conversão num só tempo, o anel é retirado e a nova intervenção é realizada durante a mesma anestesia. Isso evita uma segunda operação, uma segunda estadia e um período de recuperação de peso entre as duas. Numa conversão em dois tempos, o anel é retirado primeiro e a nova intervenção é realizada três a seis meses mais tarde, depois de o estômago cicatrizar e a inflamação desaparecer. A segunda abordagem é privilegiada em caso de migração, inflamação importante, bolsa muito dilatada ou tecido de má qualidade constatado durante a operação. Para uma conversão em bypass num estômago em bom estado, muitas equipas realizam um só tempo. Para uma conversão em sleeve, os dois tempos são mais frequentemente recomendados. O cirurgião também pode decidir durante a intervenção adiar a segunda etapa, o que deve estar previsto no seu consentimento.

Os riscos de uma conversão

As complicações são um pouco mais frequentes do que depois de uma primeira intervenção: fístula, hemorragia, duração operatória mais longa, conversão em cirurgia aberta mais frequente. A sua frequência depende fortemente da experiência da equipa e da escolha da estratégia. É por esta razão que, para estas intervenções, privilegiamos cirurgiões que realizam regularmente cirurgias de revisão.

Que resultados esperar?

Depois de uma conversão em bypass, a maioria dos pacientes retoma uma perda de peso significativa, muitas vezes da ordem de um quarto do seu peso no momento da conversão, com uma grande variabilidade. Os vómitos e as dificuldades em engolir ligados ao anel desaparecem na maioria das vezes, e o refluxo melhora. O sucesso depende também da capacidade de abandonar os hábitos alimentares adquiridos com o anel, em particular o consumo de alimentos moles e calóricos.

Este quadro resume as tendências observadas. A escolha final cabe ao cirurgião, depois de analisar os seus exames e de falar consigo, tendo em conta o seu refluxo, o estado do seu esófago, os seus tratamentos e a sua capacidade de assegurar o acompanhamento.

Na Suíça, tem o direito de obter uma cópia do seu processo clínico, incluindo o relatório de colocação do anel e os exames realizados, e de ser informado de forma clara e completa antes de qualquer intervenção. Pode pedir uma segunda opinião médica a qualquer momento, junto de outro especialista; algumas caixas de seguro cobrem-na segundo as regras habituais. Estes direitos também se aplicam quando prepara uma intervenção no estrangeiro: o seu médico assistente e os especialistas suíços que consulta continuam obrigados a informá-lo e a entregar-lhe os seus documentos.

Em Istambul, o consentimento informado é-lhe apresentado traduzido em francês, com a descrição da intervenção, dos seus riscos e das estratégias possíveis, nomeadamente a possibilidade de adiar a conversão. Tem o direito de fazer todas as suas perguntas antes de assinar e de recusar uma intervenção. No fim da estadia recebe uma cópia do seu processo, com o relatório operatório e o relatório de internamento. O direito aplicável à intervenção é o direito turco; é uma das razões pelas quais a escolha da equipa e a clareza da proposta são tão importantes.

Perante um anel que causa problemas, as recomendações podem diferir de um cirurgião para outro: manter ou retirar, bypass ou sleeve, um ou dois tempos. Estas diferenças refletem por vezes escolas cirúrgicas, por vezes uma leitura diferente dos exames. Pedir uma segunda opinião é, portanto, legítimo, e muitas vezes útil, antes de uma decisão tão importante. Pode solicitar o parecer de um centro bariátrico suíço, mesmo que esteja a considerar uma intervenção no estrangeiro, ou o parecer da equipa de Istambul, mesmo que esteja a considerar uma intervenção na Suíça. Quando dois pareceres convergem, a decisão é mais serena; quando divergem, peça a cada um que explique os seus argumentos.

Seis meses depois de uma remoção ou de uma conversão, uma avaliação permite fazer o ponto da situação. Depois de uma conversão, incide sobre a perda de peso, a tolerância alimentar, a ausência de vómitos e de refluxo e os resultados da análise ao sangue, em particular o ferro, a vitamina B12, a vitamina D e a albumina. Depois de uma remoção simples, incide sobretudo na evolução do peso, na alimentação e na atividade física e, eventualmente, na oportunidade de um tratamento medicamentoso ou de uma segunda etapa cirúrgica. Numa conversão em dois tempos, é muitas vezes neste momento que se decide a data da segunda intervenção, após uma gastroscopia de controlo. Transmita esta avaliação à equipa de Istambul: faz parte do acompanhamento à distância previsto.

Uma conversão não é apenas uma nova operação: é um novo começo na relação com o corpo e com a comida. É útil fazer-se algumas perguntas antes de avançar. O que não funcionou com o anel, para além do próprio dispositivo? Que hábitos adquiri, e quais desejo manter ou abandonar? Estou preparado para as exigências da nova técnica, em particular a suplementação para toda a vida e o acompanhamento? Quem me poderá apoiar nos primeiros meses? Estas perguntas não têm resposta única, mas refletir sobre elas, sozinho, com alguém próximo ou com um psicólogo, prepara para viver a conversão como uma etapa escolhida, e não como uma reparação imposta.

Compreender as etapas de uma conversão ajuda a perceber porque é mais longa e mais delicada do que uma primeira intervenção, e porque o cirurgião pode ser levado a mudar de estratégia a meio do caminho.

A libertação das aderências

Depois de anos, o anel está rodeado de aderências, tecidos cicatriciais que colam o estômago ao fígado, ao baço ou ao diafragma. O cirurgião começa por libertá-las pacientemente para reencontrar a anatomia. Esta etapa pode demorar e condiciona a segurança do que se segue.

A remoção do anel e da sua cápsula

Os pontos que fixavam a prega de estômago são desfeitos, a cápsula fibrosa é aberta e o anel é seccionado e retirado com o seu tubo. O reservatório é removido através de uma pequena incisão separada. A prega de estômago é desdobrada. O cirurgião examina então a qualidade do tecido no local onde se encontrava o anel: espessura, inflamação, eventual lesão da parede.

A decisão durante a intervenção

É neste momento que se decide, em última instância, a estratégia em um ou dois tempos. Se o tecido parecer saudável e a anatomia o permitir, a conversão é realizada de seguida. Se o tecido estiver muito espessado, inflamado ou danificado, o cirurgião pode preferir limitar-se à remoção e programar a segunda etapa alguns meses mais tarde. Esta decisão, tomada no seu interesse, deve ter sido prevista no consentimento e discutida consigo antes da intervenção.

A realização do bypass ou do sleeve

Num bypass, a bolsa é confecionada acima da zona do antigo anel e, depois, é realizada a montagem em Y e são encerradas as brechas mesentéricas. Num sleeve, a linha de agrafos atravessa a zona alterada, muitas vezes com agrafos adaptados aos tecidos espessos e um reforço da linha. Em ambos os casos, é realizado um teste de estanquidade antes de terminar. Uma hérnia do hiato que seja descoberta é reparada.

A duração

Uma conversão dura em geral de duas horas e meia a quatro horas, consoante as aderências e a técnica escolhida. Uma remoção simples dura muitas vezes menos de uma hora.

Para além das complicações médicas, um anel mal tolerado tem muitas vezes uma repercussão importante na vida diária, de que os pacientes raramente falam espontaneamente. Muitos receiam as refeições em público, no restaurante, no trabalho ou em casa de amigos, por medo de um bloqueio ou de uma regurgitação diante dos outros. Alguns evitam os convites, comem sozinhos ou quase não comem em sociedade para depois compensarem com alimentos moles. Outros vivem com um incómodo permanente: saliva que se acumula, necessidade de se levantar da mesa, noites interrompidas por regurgitações. Esta realidade contribui para o isolamento e para uma forma de vergonha, tanto mais que as pessoas à volta nem sempre compreendem.

Se se reconhece nestas situações, saiba que não são a norma de um anel que funciona bem. Indicam na maioria das vezes um anel demasiado apertado ou uma complicação, e justificam uma avaliação. Depois de um desaperto, de uma remoção ou de uma conversão, a maioria dos pacientes descreve um alívio considerável na sua vida social. Falar destas dificuldades com o seu médico e, eventualmente, com um psicólogo é uma etapa importante.

Os familiares de um portador de anel assistem muitas vezes às dificuldades sem saberem como ajudar. Alguns pontos de referência podem ser úteis. Não insistir para que coma mais, nem comentar as porções pequenas. Não banalizar vómitos frequentes e, pelo contrário, incentivar uma consulta. Estar atento a uma tosse noturna, a despertares frequentes ou a pneumonias repetidas, que podem indicar regurgitações. Apoiar a decisão de fazer uma avaliação, muitas vezes adiada por receio de uma nova intervenção. E, se for decidida uma conversão, estar presente durante a convalescença, em particular nas primeiras semanas, para as refeições líquidas e depois trituradas e para as tarefas físicas.

Algumas pessoas contactam-nos para a colocação de um anel, muitas vezes porque um familiar teve um, ou porque a ideia de uma intervenção reversível, sem secção do estômago, as tranquiliza. Esta expectativa é compreensível. Mas hoje, os objetivos que motivavam a escolha do anel podem ser alcançados de outra forma, com melhores resultados. Eis as opções que apresentamos nesta situação.

Os medicamentos do tipo GLP-1

Para uma pessoa cujo IMC se situa entre 30 e 35, ou um pouco acima, e que deseja antes de mais evitar a cirurgia, os tratamentos injetáveis do tipo GLP-1 são muitas vezes a primeira opção a discutir com o médico. Permitem em média uma perda de peso comparável ou superior à de um anel, sem intervenção, enquanto o tratamento for mantido. As suas limitações são conhecidas: recuperação de peso quando é interrompido, efeitos digestivos e custo quando não são reembolsados. Na Suíça, alguns podem ser cobertos pelo seguro de base sob determinadas condições.

O balão intragástrico

O balão é reversível por natureza, já que é retirado ou eliminado ao fim de alguns meses. Convém a pessoas com excesso de peso ou obesidade moderada que desejam uma ajuda temporária, associada a um acompanhamento dietético para instalar novos hábitos. Os seus resultados são limitados no tempo, mas não deixa nenhum vestígio anatómico.

A gastroplastia endoscópica

Realizada pela boca, sem incisão e sem retirar nada, reduz o volume do estômago através de pontos de sutura internos. Para uma pessoa apegada à ideia de não «cortar» o estômago, oferece uma restrição comparável ou superior à de um anel, sem corpo estranho nem reservatório debaixo da pele, e sem ajustes. A sua experiência a longo prazo continua ainda limitada.

O sleeve

Para uma obesidade grave, o sleeve oferece uma perda de peso nitidamente mais importante e mais duradoura do que o anel, com um efeito hormonal sobre a fome que o anel não tem, e sem ajustes nem corpo estranho. É irreversível, o que constitui a sua principal diferença em relação ao anel, e expõe ao refluxo. A nossa página sobre o sleeve apresenta as suas vantagens e as suas limitações.

O bypass

Para uma obesidade grave associada a refluxo ou a diabetes instalada, o bypass é muitas vezes a melhor opção. Exige uma suplementação para toda a vida, mas oferece uma eficácia e uma experiência acumulada bem superiores às do anel.

Comparar num relance

Se, depois de considerar estas opções, continuar convencido de que o anel é a solução que lhe convém, a discussão continua possível com um cirurgião, que avaliará o seu perfil e lhe exporá honestamente os resultados esperados. Mas na grande maioria dos casos, outra opção responde melhor aos seus objetivos.

A dilatação do esófago é uma complicação particular, porque se pode instalar lentamente, sem sintomas espetaculares, e porque condiciona o que se segue. Quando o anel trava a passagem de forma duradoura, o esófago força para empurrar os alimentos, depois distende-se e perde progressivamente a coordenação das suas contrações. O paciente engole com cada vez mais dificuldade, sente os alimentos «ficarem» no peito, regurgita e tosse durante a noite.

O diagnóstico assenta na radiografia com contraste, que mostra um esófago alargado, e por vezes na manometria, que mede as contrações. O primeiro tratamento consiste em desapertar completamente o anel. Se o esófago recuperar um tamanho e um funcionamento normais nas semanas ou nos meses seguintes, várias opções continuam em aberto. Se a dilatação persistir, a remoção do anel é necessária. Na maioria dos casos, o esófago recupera depois da remoção, por vezes de forma incompleta nos pacientes que tiveram uma dilatação importante e antiga.

Esta situação influencia a escolha da conversão. Um esófago cuja motilidade continua perturbada tolera mal uma restrição adicional e o refluxo; o bypass é então geralmente preferido ao sleeve. Em alguns casos, o cirurgião recomenda retirar o anel, esperar pela recuperação do esófago e reavaliar antes de qualquer nova intervenção.

O refluxo é frequente nos portadores de anel, em particular quando o anel está apertado, quando a bolsa está dilatada ou quando existe uma hérnia do hiato. Manifesta-se por azia, regurgitações ácidas ou alimentares, tosse e por vezes rouquidão. Pode provocar uma inflamação do esófago visível na gastroscopia. O desaperto do anel e um tratamento antiácido aliviam-no muitas vezes. Quando persiste, orienta para uma conversão em bypass, que o trata na grande maioria dos casos, em vez de um sleeve, que arriscaria mantê-lo.

Muitas mulheres engravidaram com um anel colocado, e a maioria das gravidezes correu bem. Algumas precauções são, no entanto, importantes.

Antes da gravidez, é útil fazer o ponto da situação sobre o anel e sobre as reservas de vitaminas e de ferro, e corrigir eventuais carências, em particular de ácido fólico. Durante a gravidez, as náuseas e os vómitos do primeiro trimestre podem ser agravados por um anel apertado; muitas equipas recomendam então desapertá-lo, parcial ou completamente, para permitir uma alimentação suficiente e evitar os vómitos repetidos, que expõem a carências e a um deslizamento. O objetivo durante a gravidez não é perder peso, mas assegurar uma alimentação variada e suficiente para a mãe e para a criança. O acompanhamento deve ser coordenado entre o ginecologista e o profissional que ajusta o anel.

Depois do parto e do fim da amamentação, o anel pode ser progressivamente apertado, se for desejado. É muitas vezes nesse momento que as mulheres se interrogam sobre o futuro do seu anel. Se for considerada uma conversão, recomenda-se esperar pelo fim da amamentação e por um período de recuperação, e prever uma contraceção eficaz durante pelo menos doze a dezoito meses depois da nova intervenção. A nossa página dedicada à gravidez depois de uma cirurgia bariátrica detalha estas precauções.

Uma anestesia para outra intervenção

Informe o anestesista de que tem um anel. Uma bolsa dilatada pode conter alimentos mesmo depois do jejum, o que aumenta o risco de inalação durante a anestesia. Por vezes é pedido um desaperto prévio.

A ressonância magnética

A maioria dos anéis e reservatórios modernos é compatível com a ressonância magnética em determinadas condições especificadas pelo fabricante. Indique o modelo do seu anel ao radiologista, que verificará essas condições.

A gastroscopia

Uma gastroscopia é perfeitamente possível com um anel colocado, e é mesmo o exame-chave para procurar uma migração. O endoscopista deve ser informado da presença do anel, que é preferível desapertar antes do exame se a bolsa estiver dilatada.

O desporto e o reservatório

O reservatório situado debaixo da pele pode ficar sensível em certos desportos ou movimentos, ou sob um cinto. Dores persistentes no local, vermelhidão ou inchaço devem levar a consultar um médico, porque podem indicar uma deslocação ou uma infeção.

As viagens

O anel não causa problemas nos controlos de segurança dos aeroportos nem no avião. Em contrapartida, uma gastroenterite com vómitos no estrangeiro pode ser mal tolerada com um anel apertado. Antes de uma viagem longa, alguns pacientes preferem desapertar ligeiramente o anel.

Para os pacientes que optam por retirar o anel sem outra intervenção, a questão do peso coloca-se de imediato. A recuperação não é inevitável em toda a sua amplitude, mas é frequente, e prepara-se.

Antes da remoção

É útil consultar um nutricionista para fazer o ponto da situação sobre a sua alimentação real, muitas vezes marcada por anos de adaptação ao anel, e preparar a transição para uma alimentação sem restrição mecânica: refeições estruturadas, proteínas e fibras em cada refeição, controlo das porções, redução dos alimentos moles e açucarados que se tinham tornado fáceis. Também pode ser iniciada uma conversa com o seu médico sobre um eventual tratamento medicamentoso depois da remoção.

Depois da remoção

Nos meses seguintes, o apetite volta progressivamente. Um controlo regular do peso, uma atividade física estruturada e um acompanhamento dietético ajudam a limitar a recuperação. Os tratamentos do tipo GLP-1 mostraram a sua utilidade em pacientes que voltavam a ganhar peso depois de uma cirurgia bariátrica; a sua indicação e cobertura discutem-se com o seu médico.

Se o peso voltar a subir apesar de tudo

Se se instalar uma recuperação importante, uma conversão para um bypass ou um sleeve continua a ser possível mais tarde, depois de o estômago estar completamente cicatrizado. Muitos pacientes escolhem, aliás, esta estratégia em dois tempos de forma deliberada: primeiro a remoção, depois a reflexão e o acompanhamento, e uma nova intervenção se necessário.

Uma parte dos portadores de anel que vivem na Suíça foi operada noutro país, ou perdeu o rasto do seu processo. Não é um obstáculo ao tratamento, mas exige algumas diligências.

Se o anel foi colocado na Suíça, o estabelecimento deve conservar o seu processo clínico durante um prazo fixado pela legislação cantonal, muitas vezes de dez a vinte anos. Tem o direito de obter uma cópia: envie um pedido escrito ao serviço de arquivo clínico do hospital ou da clínica. Se o cirurgião exercia em consultório, o seu sucessor ou a associação de médicos do seu cantão pode indicar-lhe onde se encontram os processos. Se o anel foi colocado no estrangeiro, contacte o estabelecimento em causa; na falta deste, os exames de imagiologia permitem geralmente identificar o tipo de anel e a sua posição.

Sem relatório, a avaliação deve ser mais completa: radiografia com contraste, gastroscopia e por vezes TAC. Estes exames dão ao cirurgião as informações necessárias para planear a intervenção. O modelo exato do anel, se continuar desconhecido, conta sobretudo para os ajustes; para uma remoção ou uma conversão, é menos determinante.

Ao contrário do bypass, o anel não altera a absorção dos medicamentos pelo intestino. A principal dificuldade é mecânica: os comprimidos volumosos podem ficar bloqueados ao nível do anel, sobretudo quando está apertado. Provocam então dor, regurgitação e podem irritar a parede da bolsa. Sempre que possível, prefira as formas líquidas, dispersíveis, efervescentes depois de libertado o gás ou mastigáveis, ou pergunte ao seu farmacêutico se o comprimido pode ser partido ou esmagado. Alguns comprimidos de libertação prolongada nunca devem ser esmagados: verifique sempre antes.

A contraceção oral continua em princípio eficaz com um anel, uma vez que a absorção não é alterada, salvo em caso de vómitos frequentes, que podem fazer perder o comprimido. As mulheres que vomitam com frequência têm interesse em escolher outro método. Se for considerada uma conversão em bypass, a contraceção terá de ser adaptada de qualquer forma antes da intervenção.

Os anti-inflamatórios podem irritar a bolsa e favorecer uma ulceração em contacto com o anel; devem ser utilizados com prudência e durante períodos curtos. Os tratamentos da diabetes devem ser ajustados à evolução do peso e, depois de um desaperto ou de uma remoção, ao aumento da alimentação.

Os anos de refluxo e de estagnação alimentar acima de um anel demasiado apertado podem deixar marcas no esófago: inflamação crónica e, mais raramente, transformação da mucosa da sua extremidade inferior, chamada esófago de Barrett, que exige uma vigilância regular por gastroscopia. É uma das razões pelas quais uma gastroscopia faz parte da avaliação de qualquer portador de anel com sintomas, e pelas quais o refluxo persistente deve ser tratado, com um desaperto, medicamentos e, se necessário, uma conversão em bypass. Depois da remoção do anel ou da conversão, pode ser recomendada uma gastroscopia de controlo consoante as lesões constatadas à partida.

Nas nossas conversas com os pacientes, três momentos surgem muitas vezes, cada um com as suas emoções.

O momento da avaliação

Muitos portadores de anel adiam a avaliação durante anos, por receio de saberem que será preciso voltar a operar, ou porque se habituaram aos seus sintomas. Quando dão o passo, descobrem muitas vezes que a sua situação é frequente e que tem soluções. A avaliação não compromete a nada: permite saber.

O momento da decisão

Perante as opções, a hesitação é normal. Alguns pacientes receiam «recomeçar» uma cirurgia da obesidade, com as suas exigências; outros temem a recuperação de peso de uma remoção simples. Tomar o tempo de falar sobre isso com o cirurgião, o médico assistente, os familiares e eventualmente outros pacientes ajuda a fazer uma escolha à sua medida. Não há resposta universal certa ou errada, apenas uma resposta adequada à sua situação e às suas prioridades.

O momento seguinte

Depois de uma remoção ou de uma conversão, os pacientes descrevem muitas vezes um duplo sentimento: o alívio de já não viverem com os bloqueios e os vómitos, e uma certa apreensão perante a nova etapa. Para quem escolheu uma conversão, a perda de peso que recomeça devolve a confiança. Para quem escolheu uma remoção simples, a vigilância do peso torna-se o desafio principal. Em ambos os casos, manter uma ligação com um profissional, pelo menos durante o primeiro ano, é uma vantagem.

O que dizem muitas vezes os pacientes depois da remoção

«Redescobri o sabor da carne.» «Finalmente posso comer no restaurante sem angústia.» «Já não acordo de noite a tossir.» «Devia tê-lo feito mais cedo.» Estas frases repetem-se muitas vezes nos pacientes cujo anel se tinha tornado uma fonte de complicações. Lembram que, para muitos, a decisão mais difícil não era a intervenção em si, mas ter a coragem de fazer a avaliação.

Portadores de anel entre os 30 e os 50 anos

É a faixa etária em que as questões de conversão se colocam com mais frequência. Muitos destes pacientes foram operados jovens, viveram um bom período e depois uma recuperação de peso ou complicações. Têm ainda muitos anos pela frente, e uma conversão para uma técnica mais eficaz e mais duradoura pode mudar a sua trajetória de saúde. Os projetos de gravidez, a contraceção e a capacidade de manter uma suplementação para toda a vida devem ser integrados na decisão.

Portadores de anel entre os 50 e os 65 anos

As doenças associadas, como a diabetes, a hipertensão ou a apneia do sono, são mais frequentes e por vezes reapareceram com a recuperação de peso. O benefício de uma conversão pode ser importante, em particular sobre a diabetes. A avaliação pré-operatória é mais aprofundada, e a escolha da técnica tem em conta a massa muscular e óssea.

Portadores de anel depois dos 65 anos

Num paciente idoso cujo anel é bem tolerado, a melhor opção é muitas vezes mantê-lo e desapertá-lo ligeiramente se necessário. Em caso de complicação, a remoção simples é muitas vezes preferida a uma conversão, cujo benefício é menos evidente e o risco mais elevado. Um tratamento perto do domicílio, com os médicos habituais, é geralmente preferível.

Em muitos portadores de anel, a perda de peso inicial tinha feito regredir uma diabetes, uma hipertensão ou uma apneia do sono. Com a recuperação de peso, estas doenças reaparecem muitas vezes. O seu regresso é um argumento médico forte a favor de uma conversão, em vez de um simples aperto do anel. O bypass, em particular, tem um efeito metabólico que o anel nunca teve. Se estiver nesta situação, faça o ponto da situação com o seu médico sobre a evolução destas doenças, que fará parte do processo transmitido ao cirurgião. Para os diabéticos, a hemoglobina glicada, a antiguidade da diabetes e os tratamentos atuais ajudarão a estimar o benefício esperado.

Entre as consultas, esteja atento a qualquer alteração: aparecimento de vómitos, de regurgitações noturnas, de azia, de dificuldades em engolir, de dor no reservatório ou, pelo contrário, desaparecimento súbito da restrição. Cada um destes sinais justifica uma consulta sem esperar pelo controlo anual.

Desde que o anel quase deixou de ser colocado, encontrar um profissional que ainda assegure os ajustes e o acompanhamento pode exigir algumas diligências. Comece pelo estabelecimento que colocou o seu anel, mesmo que o cirurgião já lá não trabalhe: o serviço de cirurgia visceral ou o centro da obesidade assumiu muitas vezes o acompanhamento dos antigos pacientes. Os centros bariátricos reconhecidos dos hospitais universitários e cantonais também acompanham portadores de anel, incluindo os operados noutros locais. Alguns radiologistas e gastroenterologistas realizam os ajustes sob radioscopia. O seu médico assistente pode encaminhá-lo para um deles. Se estiver a considerar uma conversão no estrangeiro, este profissional suíço continua a ser útil para a avaliação, o desaperto prévio e o acompanhamento.

Se pretender um tratamento na Suíça para a remoção ou a conversão do seu anel, o seu médico ou o centro bariátrico envia um pedido de garantia de pagamento à sua caixa de seguro, com um relatório médico que descreve a complicação ou a indicação da conversão, e os resultados dos exames. Para o tratamento de uma complicação, o procedimento é geralmente simples. Para uma conversão motivada por uma recuperação de peso, aplicam-se os critérios da cirurgia bariátrica. Em caso de recusa, pode pedir uma decisão escrita e apresentar uma oposição no prazo indicado e, se necessário, recorrer para o tribunal cantonal dos seguros. O provedor (ombudsman) do seguro de doença pode informá-lo gratuitamente. Se optar por Istambul, guarde uma cópia de todos os seus exames e da decisão da sua caixa de seguro: estes documentos podem ser úteis para a continuação do seu acompanhamento.

Muitos trabalhadores transfronteiriços que vivem em França e trabalham em Genebra, no cantão de Vaud, em Neuchâtel, no Jura ou em Basileia têm um anel colocado na Suíça ou em França. A sua situação de seguro é particular: consoante a sua escolha, podem estar segurados no seguro de doença suíço ou no sistema do seu país de residência, o que determina as condições de cobertura de uma remoção ou de uma conversão. Antes de qualquer projeto, informe-se com precisão junto da sua seguradora sobre o que está coberto, em que país e em que condições. Os exames da avaliação podem muitas vezes ser realizados do lado da fronteira mais prático para si. Se estiver a considerar uma intervenção em Istambul, aplicam-se as mesmas regras de preparação e acompanhamento, com uma articulação organizada com o seu médico assistente, na Suíça ou em França.

Muitos portadores de anel mantiveram a sua operação discreta durante anos. Uma nova intervenção volta a colocar a questão do que se diz, e a quem. No trabalho, não é obrigado a indicar a natureza da intervenção: o atestado médico menciona apenas uma incapacidade para o trabalho. No seu círculo próximo, pelo contrário, algumas pessoas informadas ser-lhe-ão preciosas para a convalescença e para reconhecer os sinais de alerta. O seu companheiro ou companheira, em particular, ganha em ser envolvido nas conversas: uma conversão volta a alterar a alimentação e o dia a dia do casal. Para as crianças, basta uma explicação simples, centrada na saúde.

Primeira etapa, fazer o ponto da situação: anotar os sintomas, o peso, a alimentação real, e recuperar os documentos. Segunda etapa, a avaliação na Suíça: radiografia com contraste, gastroscopia, análise ao sangue, com a ajuda do seu médico assistente. Terceira etapa, a decisão: manter, desapertar, retirar ou converter, com um cirurgião que tenha visto os seus exames, depois de verificado o que o seu seguro pode cobrir na Suíça e, se necessário, com uma segunda opinião. Quarta etapa, a intervenção, se for decidida: preparação na Suíça, estadia adaptada em Istambul ou tratamento na Suíça, com uma estratégia clara em um ou dois tempos. Quinta etapa, o acompanhamento: regras da nova técnica, suplementação, controlos regulares e acompanhamento dietético, em ligação com o seu médico assistente e a equipa de Istambul.

Em cada uma destas etapas, pode parar, refletir ou mudar de ideias. Nada o obriga a ir além da avaliação se o seu anel funcionar bem. E se uma intervenção se impuser, o tempo passado a prepará-la é a melhor garantia do seu sucesso.

Se acompanha um paciente portador de um anel, alguns pontos de referência podem facilitar o tratamento. Vómitos frequentes, disfagia, regurgitações noturnas, tosse crónica, pneumonias recorrentes ou uma recuperação ponderal importante justificam um trânsito esofagogastroduodenal e uma gastroscopia. Uma infeção do reservatório deve levar a procurar uma migração. Em caso de vómitos incoercíveis ou de dor epigástrica aguda, um desaperto por punção do reservatório alivia muitas vezes e precede a imagiologia; um deslizamento agudo exige um tratamento cirúrgico urgente. Recomenda-se um doseamento vitamínico anual. Antes de uma anestesia ou de uma endoscopia, deve ser assinalado o risco de estase numa bolsa dilatada. Se o seu paciente estiver a considerar uma conversão em Istambul, a equipa pode transmitir-lhe as suas recomendações de preparação e, no regresso, o relatório operatório traduzido e um plano de acompanhamento detalhado, adaptado à técnica realizada. Continuamos à sua disposição, por intermédio do paciente, para qualquer troca de informação útil ao seu tratamento, e para lhe enviar os relatórios dos exames realizados durante a estadia.

Se tem um anel que lhe convém, mantenha-o e faça-o vigiar: não há motivo para ser operado. Se o seu anel o faz vomitar, o acorda durante a noite, o impede de comer normalmente ou já não trava nada, não se resigne: faça uma avaliação, porque existem soluções e a maioria dos pacientes sente-se claramente melhor depois. Se for necessária uma intervenção, comece por verificar o que o seguro de base suíço pode cobrir, sobretudo se se tratar de uma complicação. E se escolher Istambul, faça-o por uma equipa experiente em revisões, com uma estratégia explicada e um acompanhamento organizado, e não apenas pelo preço. É isso que nos esforçamos por lhe oferecer.

A preparação de uma intervenção sobre um anel segue os princípios de qualquer cirurgia bariátrica, com algumas especificidades.

A avaliação inclui a radiografia com contraste, a gastroscopia, uma análise ao sangue completa com doseamento vitamínico e, consoante o perfil do paciente, uma avaliação cardíaca e respiratória e um rastreio da apneia do sono. Se estiver prevista uma conversão, recomenda-se uma consulta de nutrição e de psicologia, sobretudo para abordar os hábitos alimentares adquiridos com o anel. A equipa de Istambul pode pedir um desaperto completo do anel algumas semanas antes da intervenção, para dar à bolsa e ao esófago o tempo de recuperarem; este gesto pode ser realizado na Suíça. Durante esse período, o apetite regressa e é preciso ter cuidado para não recuperar muito peso: um acompanhamento nutricional é útil.

A cessação tabágica completa é indispensável, sobretudo em caso de conversão em bypass, devido ao risco de úlcera. A medicação é revista com o médico assistente, em particular os anticoagulantes, os tratamentos da diabetes e a contraceção, que terá de ser adaptada se for realizado um bypass. A dieta pré-operatória de duas a três semanas é prescrita em caso de conversão, para reduzir o volume do fígado.

Por fim, reúna todos os seus documentos: relatório da colocação, modelo do anel, relatórios dos ajustes e dos exames, curva de peso. Serão enviados à equipa de Istambul antes da confirmação da data.

A duração da estadia depende da intervenção prevista. Os aspetos práticos, como o alojamento, os transferes a partir do aeroporto e o acompanhamento personalizado, estão descritos na nossa página dedicada à estadia médica em Istambul.

À chegada, o paciente encontra-se com o cirurgião, que revê o processo e os exames e lhe explica a estratégia prevista, incluindo a possibilidade de adiar a conversão se o estado do estômago o justificar durante a operação. Tem consulta com o anestesista, faz as últimas análises e assina o consentimento traduzido. Após a intervenção, fica internado o tempo necessário e depois segue para o hotel até ao controlo antes da partida, no qual lhe são entregues todos os documentos traduzidos. A viagem de regresso segue as regras habituais de prevenção da trombose: meias de compressão, hidratação, caminhar no avião e, se prescrita, injeção de anticoagulante.

Em caso de conversão em dois tempos, a primeira estadia, dedicada à remoção, é curta; a segunda, alguns meses mais tarde, corresponde à de uma intervenção bariátrica clássica. As duas estadias são planeadas em conjunto, com um acompanhamento entre ambas.

Após uma conversão em bypass ou em sleeve, a realimentação segue as etapas próprias da nova técnica: líquidos durante cerca de duas semanas, depois texturas trituradas, tenras e, por fim, normais adaptadas, ao longo de seis a oito semanas. Aplicam-se depois as regras de vida da nova intervenção, com a suplementação para toda a vida e o acompanhamento analítico.

Desaprender os hábitos do anel

Os anos passados com um anel deixam hábitos, alguns úteis e outros não. Mastigar demoradamente, dar pequenas garfadas e fazer refeições lentas são aquisições preciosas. Pelo contrário, a tendência para privilegiar alimentos moles, líquidos ou que se desfazem na boca, porque passavam melhor, deve ser corrigida: são precisamente esses alimentos que favorecem a recuperação de peso após um bypass ou um sleeve, e que desencadeiam o dumping após um bypass. Do mesmo modo, muitos portadores de anel habituaram-se a vómitos regulares; após uma conversão, estes deixam de ser normais e devem ser comunicados.

Uma sensação de liberdade reencontrada

Muitos pacientes descrevem um grande alívio após a remoção do anel: o fim dos bloqueios, das regurgitações noturnas, da angústia no momento de comer em público. Redescobrem alimentos que já não conseguiam engolir, como a carne ou o pão. Este alívio é real, mas não deve fazer esquecer que a nova intervenção tem as suas próprias regras.

O acompanhamento

Após uma conversão, o acompanhamento é o da nova técnica: análises ao sangue aos três, seis e doze meses e depois anuais, suplementação de vitaminas e minerais, vitamina B12 após um bypass, gastroscopia de controlo a prazo após um sleeve. O médico assistente na Suíça assegura este acompanhamento, com o apoio à distância da equipa de Istambul. Se o paciente retirou o anel sem conversão, um acompanhamento do peso e um apoio nutricional continuam a ser úteis para limitar a recuperação de peso.

A vivência psicológica

Uma conversão é muitas vezes vivida como uma segunda oportunidade, mas por vezes também com um sentimento de fracasso ou de vergonha em relação à primeira intervenção. Esse sentimento não tem razão de ser: os limites do anel devem-se à própria técnica, e não a uma falta de esforço. É útil falar sobre isso com um psicólogo ou com outros pacientes que passaram pelo mesmo percurso.

Eis o desenrolar típico de uma estadia de dez dias para uma conversão de anel em bypass realizada num só tempo. As etapas e a sua duração variam consoante o estabelecimento, o estado do paciente e a estratégia adotada.

Dia 1: a chegada

O paciente parte de Genebra, de Zurique ou de Basileia-Mulhouse com o processo completo. Em Istambul, é recebido no aeroporto e levado até ao hotel. A sua conselheira recorda-lhe o programa dos dias seguintes. Se o anel não tiver sido desapertado na Suíça, pode sê-lo logo à chegada.

Dia 2: as consultas

O paciente encontra-se com o cirurgião, que revê os exames, o examina, localiza o reservatório e lhe explica a estratégia, incluindo a possibilidade de ficar pela remoção se o estômago estiver demasiado alterado. O anestesista avalia o risco, em particular se a bolsa estiver dilatada, porque nesse caso o jejum tem de ser prolongado. Um nutricionista apresenta o programa de realimentação. São feitas análises e um eletrocardiograma. O paciente assina o consentimento traduzido.

Dia 3: a intervenção

A conversão dura geralmente entre duas horas e meia e quatro horas. Ao acordar, o cirurgião ou a equipa informa o paciente da estratégia efetivamente realizada. Levanta-se assim que possível, na própria noite ou na manhã seguinte. A dor é controlada com analgésicos; a antiga zona do reservatório é muitas vezes a mais sensível.

Dias 4 e 5: a vigilância

É feito um controlo da estanquidade de acordo com o protocolo da equipa. O paciente começa a beber em pequenos goles e depois os líquidos são aumentados progressivamente. A vigilância é atenta, porque o risco de fístula é um pouco mais elevado do que após uma primeira intervenção. As injeções de anticoagulante são diárias. O paciente caminha várias vezes por dia no corredor.

Dias 6 e 7: a alta hospitalar

Quando todos os critérios estão reunidos, o paciente deixa o hospital e segue para o hotel, com as receitas, o programa de líquidos e, se for o caso, as injeções de anticoagulante a continuar. Descansa, caminha e bebe regularmente. A equipa está contactável a qualquer momento.

Dias 8 e 9: o controlo antes da partida

A equipa cirúrgica realiza um controlo: exame das cicatrizes, da hidratação, da tolerância aos líquidos e, por vezes, uma análise ao sangue. São entregues ao paciente os documentos traduzidos: relatório operatório que descreve a remoção do anel e a montagem realizada, relatório de internamento, receitas, programa alimentar e calendário de acompanhamento.

Dia 10: o regresso

O paciente regressa à Suíça com as precauções habituais: meias de compressão, pequenos goles de água regulares, caminhar no corredor do avião, injeção de anticoagulante se prescrita para esse dia. À chegada, alguém está à sua espera. Marca consulta com o médico assistente para os dias seguintes.

Para uma remoção simples, a estadia é muito mais curta: chegada, consultas e intervenção em dois dias, uma a duas noites de internamento e depois regresso após um controlo, geralmente ao fim de três a cinco dias.

Após a remoção de um anel sem conversão, a convalescença é curta. A dor é moderada e diminui em poucos dias; a antiga zona do reservatório fica por vezes sensível durante um pouco mais de tempo. A alimentação é retomada progressivamente, muitas vezes começando por líquidos e texturas suaves durante alguns dias, para deixar o estômago recuperar, e depois rapidamente uma alimentação normal. A maioria dos pacientes retoma um trabalho de escritório ao fim de uma a duas semanas.

A mudança mais marcante é o desaparecimento da restrição. Os alimentos sólidos voltam a passar sem dificuldade, os bloqueios e as regurgitações desaparecem. É um alívio, mas também um momento de vigilância: sem referências, as porções podem aumentar rapidamente. Manter os bons hábitos adquiridos com o anel, como comer devagar e mastigar demoradamente, e apoiar-se num nutricionista para estruturar as refeições, ajuda a limitar a recuperação de peso. Controlar o peso todas as semanas permite reagir cedo.

Após uma conversão em bypass ou em sleeve, o primeiro mês assemelha-se ao de uma primeira intervenção, com algumas nuances. A convalescença pode ser um pouco mais longa, porque a intervenção foi mais extensa. A fase líquida dura cerca de duas semanas, seguida das texturas trituradas, sob a supervisão do nutricionista. O cansaço é real nas duas primeiras semanas.

Muitos antigos portadores de anel ficam surpreendidos com a facilidade com que os líquidos e os purés passam, depois de anos de bloqueios. Esta facilidade não deve levar a beber ou a comer demasiado depressa: a nova bolsa ou o novo tubo gástrico são frágeis nas primeiras semanas. Os sinais a vigiar são os de qualquer cirurgia bariátrica: febre, pulso rápido, dor crescente, vómitos, dificuldade em respirar. Após um bypass, o dumping pode surgir logo com os primeiros alimentos açucarados. Os reflexos do anel, como a tolerância aos vómitos, devem ser abandonados: após uma conversão, vomitar não é normal e deve ser comunicado.

Quando a conversão é realizada em dois tempos, o período que separa a remoção da nova intervenção, geralmente de três a seis meses, exige uma organização especial.

Do ponto de vista médico, este período permite ao estômago cicatrizar, à inflamação desaparecer e, em caso de dilatação, ao esófago recuperar. Antes de programar a segunda etapa é muitas vezes feita uma gastroscopia de controlo, na Suíça, para verificar a cicatrização. Do ponto de vista do peso, a ausência de restrição expõe a uma recuperação: um acompanhamento nutricional, atividade física regular e, por vezes, um tratamento medicamentoso discutido com o médico ajudam a limitá-la. Uma recuperação moderada não impede a segunda intervenção, mas uma recuperação importante pode aumentar o seu risco e complicar a sua realização.

Do ponto de vista prático, as duas estadias são planeadas em conjunto. A primeira é curta; a segunda corresponde a uma estadia de cirurgia bariátrica clássica. A sua conselheira mantém o contacto entre as duas, e a equipa de Istambul acompanha à distância os resultados e a evolução. Do ponto de vista psicológico, este período de espera é por vezes vivido como frustrante, mas é também a ocasião para preparar a nova intervenção: compreender os próprios hábitos alimentares, trabalhar a relação com os alimentos moles e açucarados, retomar a atividade física. Os pacientes que aproveitaram este período abordam muitas vezes melhor a segunda etapa.

Perante uma recuperação de peso com um anel, algumas respostas parecem lógicas mas raramente dão bons resultados. Em primeiro lugar, os apertos repetidos: apertar um anel para compensar uma recuperação de peso leva muitas vezes à zona vermelha, com vómitos, alimentação mole e, paradoxalmente, recuperação de peso, sem resolver o problema. Em segundo lugar, as dietas líquidas ou hipocalóricas prolongadas: permitem perder alguns quilos, mas a recuperação é quase constante quando são interrompidas, e expõem a carências. Por fim, a colocação de um segundo dispositivo ou a substituição do anel por um modelo novo: esta opção, outrora proposta, mostrou resultados dececionantes e já quase não é recomendada. Quando um anel deixa de cumprir a sua função apesar de um bom ajuste, a discussão deve incidir sobre a remoção e, se o paciente o desejar, sobre uma conversão para uma técnica mais eficaz.

Há outra falsa solução que merece ser mencionada: considerar uma cirurgia estética, como uma lipoaspiração ou uma abdominoplastia, para compensar uma recuperação de peso ligada a um anel que já não funciona. A lipoaspiração não trata a obesidade nem substitui uma intervenção bariátrica; a abdominoplastia corrige um excesso de pele, mas o seu resultado degrada-se se o peso continuar a aumentar, e as suas complicações são mais frequentes quando o IMC se mantém elevado. A cirurgia de remodelação tem todo o seu lugar, mas no fim do percurso, uma vez estabilizado o peso, e não como resposta a um anel falhado. Se o seu anel já não cumpre a sua função, o primeiro passo continua a ser a avaliação e depois a decisão sobre o próprio anel; a questão da remodelação virá mais tarde, no momento certo, com um peso estabilizado e uma avaliação nutricional normal. É também por esta ordem que os resultados estéticos são melhores e mais duradouros.

A curva de peso após a colocação de um anel segue muitas vezes um perfil típico. Durante os dois ou três primeiros anos, ao ritmo dos ajustes, a perda de peso progride lenta mas regularmente, mais devagar do que após um sleeve ou um bypass. Atinge depois um patamar. Numa parte dos pacientes, este patamar mantém-se durante muitos anos. Noutros, o peso volta a subir progressivamente, muitas vezes a partir do quinto ano, por vezes em ligação com um acontecimento: uma fuga do sistema, um desaperto por gravidez ou doença que nunca foi seguido de novo ajuste, uma complicação, ou a passagem progressiva para uma alimentação mole.

Traçar a sua própria curva, a partir das recordações, do boletim de saúde ou dos relatórios de consultas, é um exercício útil antes de uma avaliação. Permite ao cirurgião compreender em que momento e por que razões o anel deixou de funcionar, o que orienta a decisão. Uma recuperação brusca faz pensar numa fuga ou numa migração; uma recuperação lenta e progressiva sugere antes uma adaptação da alimentação ou os limites da técnica.

Os portadores de anel encontram online numerosos testemunhos e grupos de entreajuda. Estes podem trazer um apoio precioso, quebrar o isolamento e dar ideias práticas. Mas também apresentam riscos: generalização de experiências individuais, conselhos médicos errados, como ajustar por conta própria a quantidade de soro ou ignorar vómitos, promoção de clínicas através de mensagens que parecem testemunhos mas que, na realidade, são publicidade. Use estes espaços para trocar experiências, não para decidir. As decisões médicas tomam-se com base nos exames, com um profissional que os tenha visto. Os grupos de apoio ligados às consultas de obesidade, na Suíça, oferecem um enquadramento mais seguro.

Uma decisão sobre um anel quase nunca é urgente, salvo complicação aguda. Eis um calendário que dá a cada etapa o tempo necessário.

No primeiro mês, faça o ponto da situação sobre os sintomas, reúna os documentos e consulte o médico assistente, que prescreverá os exames e o encaminhará para um profissional que acompanhe anéis. No segundo mês, faça a radiografia, a gastroscopia e a análise ao sangue e, eventualmente, desaperte o anel se estiver na zona vermelha. No terceiro mês, envie os resultados para obter uma opinião, discuta as opções com o cirurgião, informe-se junto da sua caixa de seguro sobre uma eventual comparticipação na Suíça e compare. No quarto mês, se for decidida uma intervenção, prepare-a: cessação tabágica, consulta de nutrição e de psicologia, adaptação dos tratamentos, contraceção, organização prática. A intervenção pode depois ser programada para o quinto ou o sexto mês. Este ritmo é apenas indicativo, mas mostra que uma decisão ponderada exige alguns meses, e que esse tempo é bem investido.

Numa revisão de anel, o nosso acompanhamento começa pela análise do processo e não por uma proposta. A sua conselheira pessoal ajuda-o a reunir os documentos, indica-lhe os exames a realizar na Suíça e transmite-lhe a opinião do cirurgião, após uma teleconsulta se necessário. Essa opinião pode concluir que nenhuma intervenção é necessária, que basta um desaperto na Suíça, que a Suíça está em melhor posição para o tratar, ou que uma intervenção em Istambul é adequada.

Neste último caso, a proposta especifica a estratégia adotada, um ou dois tempos, a técnica de conversão, o nome do cirurgião e do estabelecimento, a duração da estadia e as condições em caso de alteração da estratégia durante a operação ou de complicação. As intervenções são realizadas nas nossas clínicas de Istambul, por cirurgiões habituados a revisões. No regresso, o paciente recebe os documentos traduzidos e um plano de acompanhamento destinado ao médico assistente, e a equipa continua contactável à distância. Em caso de conversão em dois tempos, planeamos as duas estadias e o acompanhamento intermédio.

Após uma conversão bem-sucedida, a perda de peso é retomada, por vezes de forma importante, e coloca por sua vez a questão do excesso de pele. Nos antigos portadores de anel, que muitas vezes passaram por vários ciclos de perda e recuperação de peso, a pele perdeu por vezes parte da sua elasticidade. As intervenções de remodelação, como a abdominoplastia, o lifting dos braços, das coxas ou dos seios, ou o Body Lift, consideram-se quando o peso está estável há pelo menos seis meses, geralmente dezoito a vinte e quatro meses após a conversão, e após verificação de uma avaliação nutricional normal. O nosso guia da cirurgia reconstrutiva após o anel apresenta estas intervenções, as combinações possíveis e o seu planeamento.

Com um anel colocado, nenhuma atividade é proibida, mas impõem-se algumas precauções. Evite fazer um esforço intenso logo a seguir a uma refeição, o que favorece as regurgitações. Hidrate-se fora das refeições, em pequenos goles. Se o reservatório estiver colocado num local sensível, adapte os exercícios que o comprimem, como certos exercícios abdominais no chão.

Após uma remoção simples, a atividade física torna-se uma ferramenta central para limitar a recuperação de peso: procure fazer pelo menos cento e cinquenta minutos de atividade moderada por semana, com reforço muscular. Após uma conversão, a retoma segue o calendário habitual da nova técnica: caminhar logo no dia seguinte, atividades suaves como a natação ou a bicicleta após quatro a seis semanas, reforço muscular por volta dos dois a três meses. Na Suíça, as caminhadas na montanha, a bicicleta, a natação no lago ou na piscina e os desportos de inverno oferecem inúmeras ocasiões para se mexer durante todo o ano.

Estas durações são indicativas e devem ser adaptadas à recuperação de cada paciente. Para uma conversão, preveja poder beber regularmente e fazer pequenos lanches no trabalho durante os primeiros meses. O certificado de incapacidade para o trabalho não menciona a natureza da intervenção.

Para uma intervenção sobre um anel, reúna num mesmo processo, em papel e em formato digital: o documento de identificação, o relatório da colocação do anel, os relatórios e, se possível, as imagens da radiografia com contraste e da gastroscopia recentes, as últimas análises ao sangue, a lista escrita dos tratamentos com as respetivas doses, as cartas dos especialistas, nomeadamente para a diabetes, o coração ou a apneia do sono, e o aparelho de ventilação noturna, se utilizar um. Se o anel tiver sido desapertado antes da partida, indique a data e o volume retirado. Leve também as meias de compressão e roupa larga.

Nos dez dias seguintes ao regresso, consulte o médico assistente com o relatório operatório traduzido. Este verificará as cicatrizes, em particular a do reservatório, a hidratação, a tensão arterial e a glicemia, adaptará os tratamentos e programará as primeiras análises. Após uma conversão, assumirá o acompanhamento analítico da nova técnica, com a suplementação e, em caso de bypass, a vitamina B12. Após uma remoção simples, acompanhará o peso e poderá encaminhá-lo para um nutricionista. Guarde os contactos da sua conselheira: a equipa de Istambul continua disponível para qualquer questão relacionada com a intervenção.

Para comparar as opções, é preciso integrar todos os custos. Na Suíça, se a comparticipação for concedida, o custo limita-se à franquia, à participação e à contribuição hospitalar. Em Istambul, ao pacote, cerca de 50 % mais barato do que o de uma clínica privada suíça, somam-se o voo, as despesas de um eventual acompanhante e, numa conversão em dois tempos, uma segunda estadia. Em ambos os casos, há que prever os exames prévios, os suplementos e o acompanhamento nutricional após uma conversão, que são em parte cobertos pelo seguro de base segundo as regras habituais. Fazer este cálculo completo, com a ajuda da sua conselheira e da sua caixa de seguro, evita más surpresas.

O que o seguro de base pode cobrir na Suíça

O tratamento de uma complicação do anel, como um deslizamento, uma migração, uma dilatação do esófago ou um problema do reservatório, é um tratamento médico. Na Suíça, é em princípio coberto pelo seguro obrigatório segundo as regras habituais, com a franquia e a participação, desde que seja realizado num estabelecimento suíço reconhecido. Uma conversão para outra intervenção bariátrica também pode ser comparticipada, nas condições próprias da cirurgia da obesidade e num centro habilitado para revisões. Antes de procurar uma solução no estrangeiro, é por isso particularmente importante que um portador de anel verifique o que a Suíça lhe pode oferecer: peça ao médico assistente que o encaminhe para um centro bariátrico e informe-se junto da sua caixa de seguro.

Já uma intervenção realizada em Istambul não é reembolsada pelo seguro de base, por força do princípio da territorialidade, salvo urgência durante uma estadia. O acompanhamento na Suíça após o regresso segue as regras habituais. Verifique também as condições do seu eventual seguro complementar.

Porque é que alguns portadores de anel escolhem o estrangeiro

Apesar disso, muitos portadores de anel consultam-nos. A caixa de seguro recusou a comparticipação de uma conversão, o IMC atual não cumpre os critérios, os prazos parecem-lhes demasiado longos, já não encontram um profissional que acompanhe o anel, ou desejam escolher uma equipa muito experiente em revisões. Estas razões são legítimas, desde que sejam ponderadas face ao que a Suíça poderia cobrir.

O preço em Istambul e na Tunísia

Para um paciente que financia ele próprio a intervenção, uma remoção de anel ou uma conversão em Istambul fica cerca de 50 % mais barata do que um tratamento equivalente numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % mais barata na Tunísia. Uma remoção simples é claramente menos dispendiosa do que uma conversão. Uma conversão em dois tempos implica duas estadias, o que aumenta o custo total. O pacote inclui as consultas, os exames realizados no local, a intervenção, o internamento, o hotel, os transferes, o intérprete e o acompanhamento à distância; o voo e os suplementos após o regresso geralmente não estão incluídos. As nossas condições estão detalhadas na página preços do anel gástrico.

Uma observação importante: os ajustes repetidos de um anel que se pretende manter não justificam uma viagem. Fazem-se na Suíça. Uma intervenção no estrangeiro só se discute para uma remoção ou uma conversão.

A revisão de um anel é uma cirurgia de revisão, mais exigente do que uma primeira intervenção. Pergunte ao cirurgião quantas remoções e conversões de anel realiza por ano, que estratégia privilegia, um ou dois tempos, bypass ou sleeve, e porquê, quais são as suas taxas de fístula após conversão, como trata um anel que migrou e se dispõe de um serviço de endoscopia capaz de tratar as complicações. Verifique se o estabelecimento dispõe de uma unidade de cuidados intensivos e de um TAC disponível em permanência. Uma equipa que propõe sistematicamente a mesma estratégia a todos os pacientes, sem ter visto os exames, não oferece as garantias necessárias.

Estes retratos são situações compostas, inspiradas nos pedidos que recebemos e sem ligação a pessoas reais. Mostram que o mesmo dispositivo pode exigir respostas muito diferentes.

Uma empregada bancária de Genebra, de 56 anos, com anel colocado em 2004

Perdeu trinta quilos após a colocação e só recuperou cinco em vinte anos. Come pequenas porções sólidas, quase nunca vomita e sente-se bem. Contacta-nos porque uma amiga lhe disse que era preciso «tirar os anéis». A avaliação, feita em Genebra, mostra um anel bem posicionado, sem dilatação nem migração. O nosso conselho: manter o anel, fazer um controlo anual na Suíça e verificar as vitaminas. Nenhuma intervenção é necessária.

Um carpinteiro do cantão de Vaud, de 48 anos, com vómitos diários

Há dois anos que vomita quase depois de cada refeição, acorda de noite com regurgitações e desenvolveu uma tosse crónica. Recuperou peso alimentando-se sobretudo de cremes e bolachas. A radiografia mostra uma bolsa muito dilatada e um esófago alargado. Após um desaperto completo feito em Lausanne, o cirurgião de Istambul recomenda uma remoção com conversão em bypass, num só tempo se o estômago o permitir. No dia da operação, o estômago está em bom estado e a conversão é realizada. Fica dez dias em Istambul. Seis meses mais tarde, já não vomita e perdeu vinte quilos.

Uma professora do Valais, de 44 anos, com um anel que deixou de ser eficaz

Recuperou todo o peso perdido, já não sente qualquer restrição e o médico já não consegue ajustar o anel. A gastroscopia mostra uma migração parcial do anel para o estômago. A estratégia adotada é uma remoção do anel em Istambul, com uma estadia de cinco dias, seguida de uma conversão em bypass seis meses mais tarde, após uma gastroscopia de controlo realizada em Sion que confirma a cicatrização. Entre as duas estadias, segue um acompanhamento nutricional para limitar a recuperação de peso.

Um reformado do Jura, de 68 anos, com deslizamento do anel

Sofre de dores e vómitos há algumas semanas. A avaliação mostra um deslizamento do anel. É diabético e cardíaco. Tendo em conta a idade e as doenças, aconselhamo-lo a ser tratado na Suíça, onde a intervenção é coberta pelo seguro de base enquanto tratamento de uma complicação, e onde será acompanhado pelos seus médicos habituais. Retira o anel no hospital da sua região. Não é um pedido que tenhamos organizado; é o conselho que nos pareceu correto.

Uma designer gráfica de Nyon, de 34 anos, grávida e com um anel

Operada aos vinte e quatro anos, manteve um bom resultado e descobre que está grávida. As náuseas do primeiro trimestre tornam-se difíceis de suportar com um anel bastante apertado, e vomita várias vezes por dia. Por conselho do ginecologista, desaperta completamente o anel em Genebra, o que a alivia em poucos dias. Recebe um suplemento de ferro e de ácido fólico, e a gravidez decorre normalmente. Depois da amamentação, hesita entre um novo ajuste e uma conversão; acaba por optar por voltar a apertar progressivamente o anel, que continua a convir-lhe. Nenhuma intervenção no estrangeiro foi necessária, e ainda bem.

«É preciso retirar todos os anéis.»

Não. Um anel bem tolerado, bem posicionado e eficaz pode ser mantido indefinidamente, com uma vigilância regular.

«Vomitar é normal com um anel.»

Uma regurgitação ocasional, sim. Vómitos frequentes, não: indicam um anel demasiado apertado, um deslizamento ou uma dilatação, e devem levar a uma consulta.

«Se retirar o anel, manterei o peso.»

Raramente. Sem outra intervenção, a maioria dos pacientes recupera uma parte importante do peso perdido nos anos que se seguem à remoção.

«Depois de um anel, o sleeve é o passo lógico.»

Não necessariamente. O bypass é muitas vezes preferido, porque evita agrafar a zona alterada pelo anel e trata o refluxo, frequente nos portadores de anel.

«Um anel que migrou não se nota.»

Pode passar despercebido durante muito tempo, tendo como único sinal uma perda de eficácia. Uma gastroscopia permite diagnosticá-lo.

«O anel é reversível, por isso não tem consequências.»

Pode ser retirado, mas os anos passados com um anel podem deixar marcas: dilatação do esófago, bolsa distendida, aderências, que por vezes complicam as intervenções posteriores.

«Pode-se ajustar o anel em qualquer lado.»

Os ajustes exigem um profissional com formação e, idealmente, um controlo radiológico. Não justificam uma viagem: fazem-se na Suíça.

Considerar normais, durante anos, vómitos diários. Virar-se para alimentos moles e açucarados quando os sólidos passam mal, em vez de mandar verificar o anel. Deixar de controlar o anel durante dez anos porque o centro que o colocou fechou. Pedir um aperto para compensar uma recuperação de peso sem ter verificado a ausência de complicações. Retirar o anel sem pensar no que vem a seguir e ser surpreendido pela recuperação de peso. Escolher uma conversão em sleeve porque parece mais simples, sem avaliar o risco de fístula e de refluxo. Partir para uma conversão sem ter feito uma gastroscopia nem recuperado o relatório da colocação. Não desapertar o anel antes de uma gravidez ou de uma intervenção, quando isso é recomendado. Cada um destes erros é frequente; nenhum é inevitável.

Tendo em conta os meus exames, o meu anel tem mesmo de ser retirado, ou um desaperto poderia bastar? Se for considerada uma conversão, porquê esta técnica e não outra? Prevê um ou dois tempos, e em que circunstâncias mudaria de estratégia durante a operação? Quantas conversões de anel realiza por ano, e quais são os seus resultados? O que acontecerá ao meu esófago se estiver dilatado? Quanto tempo ficarei em Istambul? Devo desapertar o anel antes de vir? Que acompanhamento me recomenda na Suíça, e que suplementação? O que acontece, concretamente e financeiramente, em caso de complicação?

Os anéis foram colocados em grande número em todas as regiões do país, e recebemos pedidos de toda a Suíça romanda e da Suíça alemã. Em Genebra e no cantão de Vaud, os centros hospitalares e várias clínicas ainda asseguram a avaliação e os ajustes. No Valais, em Friburgo, em Neuchâtel e no Jura, pode ser mais difícil encontrar um profissional que ainda ajuste anéis; o médico assistente ou o hospital regional podem orientá-lo. Para a viagem até Istambul, os pacientes partem de Genebra, de Basileia-Mulhouse ou de Zurique, consoante o local de residência. Seja qual for a sua região, a avaliação faz-se perto de casa e a intervenção, se for decidida no estrangeiro, organiza-se a partir desses exames.

Anel ajustável: banda de silicone colocada à volta da parte superior do estômago, cujo diâmetro se ajusta através de um reservatório sob a pele.

Balão: câmara insuflável na face interna do anel, preenchida com soro para o apertar.

Reservatório ou câmara implantável: pequeno reservatório fixado sob a pele, ligado ao anel por um tubo, que é puncionado para os ajustes.

Cápsula fibrosa: tecido cicatricial que se forma à volta do anel ao longo dos anos e que o cirurgião tem de abrir para o retirar.

Conversão em dois tempos: remoção do anel, seguida da realização de outra intervenção bariátrica alguns meses mais tarde.

Desaperto: retirada de soro do balão para alargar a passagem, em caso de vómitos, de gravidez ou antes de uma intervenção.

Dilatação esofágica: alargamento do esófago acima de um anel demasiado apertado, com perda da sua capacidade de fazer progredir os alimentos.

Deslizamento: deslocação do anel ou subida do estômago através do anel, com aumento da bolsa.

Migração ou erosão: passagem progressiva do anel através da parede do estômago.

Bolsa gástrica: pequena parte do estômago situada acima do anel, onde os alimentos chegam primeiro.

TOGD: trânsito esófago-gastro-duodenal, radiografia realizada engolindo um produto de contraste, exame de referência para avaliar um anel.

Zona verde: ajuste ideal do anel, que permite comer pequenas porções sólidas com uma saciedade duradoura, sem vómitos.

O anel gástrico foi muito colocado na Suíça na viragem dos anos 2000, mas os seus resultados a longo prazo, mais modestos e menos duradouros do que os do sleeve e do bypass, levaram ao seu abandono quase total. Um anel bem tolerado e eficaz pode ser mantido com um acompanhamento anual. Vómitos frequentes, refluxo, dificuldade em engolir, regurgitações noturnas ou uma recuperação de peso importante justificam uma avaliação por radiografia e gastroscopia. Consoante os resultados, o anel pode ser desapertado, apenas retirado, ou retirado e substituído, na maioria das vezes por um bypass, em um ou dois tempos. A remoção isolada expõe a uma recuperação de peso frequente. Na Suíça, o tratamento de uma complicação pode ser coberto pelo seguro de base, o que deve ser verificado antes de qualquer projeto no estrangeiro. Para um paciente que paga do seu bolso, uma intervenção em Istambul custa cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % menos na Tunísia.

O nosso guia da cirurgia da obesidade compara todas as técnicas atuais. Após uma conversão, encontrará tudo o que precisa de saber sobre a vida com um bypass gástrico ou com um sleeve. As mulheres que planeiam uma gravidez após uma cirurgia bariátrica podem consultar a nossa página sobre a gravidez depois do sleeve, cujos conselhos se aplicam em grande parte também após uma conversão. Para o excesso de pele após a perda de peso, o nosso guia da cirurgia do corpo apresenta as intervenções possíveis. A nossa página obesidade reúne todas as nossas intervenções, e a nossa página estadia a organização prática. Para preparar um anel gástrico a partir da Suíça, consulte também a composição do preço de um anel gástrico, um anel gástrico com partida de Genebra, um anel gástrico a partir do cantão de Vaud, as intervenções frequentemente associadas a um anel gástrico, o guia geral a ler antes de um anel gástrico e o papel da agência num anel gástrico.

Esta página baseia-se nos estudos de acompanhamento a longo prazo do anel gástrico ajustável, nas recomendações das sociedades científicas de cirurgia da obesidade relativas às revisões, na regulamentação suíça do seguro de saúde e na nossa experiência no acompanhamento de portadores de anel residentes na Suíça. As percentagens e frequências citadas são ordens de grandeza. As condições de comparticipação evoluem: confirme-as junto da sua caixa de seguro. Esta página não substitui a opinião de um médico que tenha examinado o seu processo. É revista regularmente; a data de atualização figura no topo da página.

Perante um anel, a nossa primeira resposta não é uma proposta de intervenção, mas uma análise. Dizemos-lhe se o anel pode ser mantido, se um simples desaperto na Suíça seria suficiente, ou se uma remoção e uma conversão se justificam. Indicamos-lhe com franqueza quando a Suíça nos parece em melhor posição, nomeadamente para o tratamento de uma complicação coberto pelo seguro de base. Quando a intervenção em Istambul é a solução certa, confiamo-la a cirurgiões habituados a revisões e organizamos o seu acompanhamento com os seus médicos na Suíça.

Estas perguntas e respostas, agrupadas por tema, respondem às dúvidas concretas dos portadores de anel residentes na Suíça, desde o dia a dia com o anel até à sua remoção ou conversão. Não substituem a opinião de um médico que tenha examinado o seu processo.

Compreender o seu anel

De que é feito um anel gástrico? De uma banda de silicone médico com um balão insuflável na face interna, ligada por um tubo fino a um reservatório de ajuste colocado debaixo da pele.

Onde se encontra o reservatório do meu anel? Na maioria das vezes, na parede do abdómen, debaixo da pele, por vezes sob o esterno ou do lado esquerdo. O seu relatório de colocação indica a localização.

Quanto soro contém um anel? Depende do modelo e dos ajustes: de algumas décimas de mililitro a cerca de dez mililitros. O volume atual consta dos relatórios de ajuste.

O anel atua sobre as hormonas da fome? Muito pouco. Atua sobretudo mecanicamente, abrandando a passagem dos alimentos, o que explica resultados mais modestos do que com um sleeve ou um bypass.

Porque é que o meu anel era tão eficaz no início? Nos primeiros anos, os ajustes regulares, a motivação e o acompanhamento próximo contam muito. Com o tempo, o organismo e os hábitos adaptam-se.

Um anel pode durar a vida toda? Alguns anéis continuam bem tolerados durante mais de vinte anos. Mas uma proporção importante é retirada ao fim de dez a quinze anos por complicações ou ineficácia.

O anel desgasta-se? O silicone é duradouro, mas o balão, o tubo ou a membrana do reservatório podem fissurar-se com o tempo e as punções, provocando uma fuga.

Como saber que modelo de anel tenho? Pelo relatório de colocação ou pelo cartão de implante entregue depois da operação. Na falta destes, um radiologista experiente consegue muitas vezes identificá-lo numa radiografia.

Um anel colocado em 2003 é diferente dos colocados mais tarde? Os modelos evoluíram, com balões de volumes diferentes e reservatórios modificados. Isso conta sobretudo para os ajustes.

O anel faz soar os pórticos de segurança dos aeroportos? Em geral não, ou muito pouco. Se quiser, pode trazer consigo um cartão ou uma declaração que mencione o implante.

O reservatório pode ser sentido debaixo da pele? Sim, muitas vezes, sobretudo depois de uma perda de peso. É normal, desde que não esteja doloroso, vermelho nem inchado.

Pode viver-se normalmente com um anel? Sim, quando está bem ajustado e bem tolerado. As dificuldades diárias, como vómitos frequentes, não são normais e devem levar a consultar o médico.

Porque se fala de anel «ajustável»? Porque o seu diâmetro se altera sem operação, injetando ou retirando soro no reservatório.

Ainda existem anéis não ajustáveis? Foram colocados anéis fixos nos anos 1980 e no início dos anos 1990. Já não são utilizados, mas alguns pacientes ainda os têm.

Comer com um anel

Porque é que a carne passa mal com um anel? As suas fibras dificilmente se reduzem a puré, mesmo bem mastigadas, e podem ficar bloqueadas ao nível do anel. A carne picada, estufada ou o peixe passam melhor.

Porque é que o pão fresco bloqueia? O miolo forma uma bola compacta e pegajosa na bolsa. O pão torrado ou as tostas são geralmente mais bem tolerados.

Quanto tempo deve durar uma refeição com um anel? Vinte a trinta minutos, pousando os talheres entre as garfadas e mastigando cada garfada muito demoradamente.

Pode beber-se durante uma refeição com um anel? Não é aconselhado: o líquido empurra os alimentos através do anel, faz desaparecer a saciedade e favorece as grandes quantidades.

O que fazer quando uma garfada bloqueia? Parar de comer, ficar sentado ou de pé, esperar. Não beber para a fazer passar. Se o desconforto persistir várias horas ou se já não conseguir engolir a saliva, consulte um médico.

Porque é que salivo muito quando bloqueia? A salivação abundante é um reflexo perante um obstáculo no esófago ou na bolsa. Em geral, cessa quando a garfada passa ou é regurgitada.

Os alimentos moles são uma boa solução com um anel? Não, se se tornarem a base da alimentação. Passam facilmente, fornecem muitas calorias e saciam pouco, o que favorece a recuperação de peso.

As bebidas açucaradas passam através do anel? Sim, sem qualquer travão. São uma das principais causas de recuperação de peso nos portadores de anel.

É preciso tomar vitaminas com um anel? É muitas vezes aconselhado um multivitamínico, sobretudo se a alimentação for pouco variada ou se vomitar com frequência. Uma avaliação anual permite ajustar.

Podem comer-se frutas com um anel? Sim, de preferência maduras e descascadas. Os citrinos com as suas membranas, o ananás e as cascas são mais frequentemente mal tolerados.

Os legumes crus passam? Alguns, em pequena quantidade e bem mastigados. Os legumes fibrosos, como o aipo ou os espargos, são muitas vezes difíceis.

É preciso comer mais vezes com um anel? Três pequenas refeições sólidas, eventualmente um lanche, são suficientes. Deve evitar-se petiscar alimentos moles entre as refeições.

Pode ir-se ao restaurante com um anel? Sim, escolhendo pratos tenros, pedindo uma porção pequena e comendo com calma. Evite o pão enquanto espera pelo prato.

O álcool é desaconselhado com um anel? Não é absorvido mais depressa, como acontece depois de um bypass, mas fornece calorias líquidas que passam livremente. Impõe-se a moderação.

Pode comer-se fondue com um anel? Em pequena quantidade, evitando o pão fresco e privilegiando batatas e legumes. O queijo derretido e elástico também pode bloquear.

Porque tenho fome pouco depois das refeições? Por vezes porque o anel está demasiado largo, por vezes porque os alimentos consumidos são demasiado moles ou líquidos. Impõe-se uma avaliação da alimentação e do ajuste.

Podem comer-se alimentos picantes com um anel? Sim, se os tolerar. Não têm efeito particular sobre o anel, mas podem agravar um refluxo existente.

Pode mascar-se pastilha elástica com um anel? Nunca a deve engolir, porque poderia ficar bloqueada. Também faz engolir ar, o que causa desconforto.

Os suplementos alimentares em cápsulas passam? As cápsulas pequenas, em geral, sim. Os comprimidos grandes podem bloquear; peça ao seu farmacêutico formas adaptadas.

Pode fazer-se uma dieta além do anel? Um acompanhamento dietético é útil, mas as dietas muito restritivas ou líquidas prolongadas expõem a carências e a uma recuperação de peso quando são interrompidas.

Os ajustes

Um ajuste do anel é doloroso? A punção assemelha-se a uma colheita de sangue um pouco mais profunda. É breve e geralmente bem suportada.

É preciso estar em jejum para um ajuste? Muitas vezes, em especial se estiver prevista uma radioscopia com contraste. Siga as instruções do profissional.

O que comer depois de um aperto do anel? Muitos profissionais aconselham líquidos e depois alimentos moles durante vinte e quatro a quarenta e oito horas, antes de voltar progressivamente aos sólidos.

Quantos ajustes no primeiro ano? Vários, muitas vezes quatro a seis, espaçados de algumas semanas. Depois tornam-se muito menos frequentes.

O meu anel não é ajustado há dez anos: é grave? Não necessariamente, se funcionar bem. Mas recomenda-se um controlo para verificar a sua posição e a ausência de complicações.

Porque é que o ajuste é por vezes feito sob radioscopia? Para visualizar a passagem de um produto de contraste através do anel e ajustar o volume com precisão, e para localizar um reservatório difícil de encontrar.

Pode ajustar-se um anel numa farmácia ou num médico de família? O ajuste exige um profissional com formação e uma agulha especial. Alguns médicos de família fazem-no, mas é mais frequentemente realizado num centro especializado ou em radiologia.

Uma agulha inadequada pode danificar o reservatório? Sim, uma agulha comum pode perfurar a membrana e provocar uma fuga. Utiliza-se uma agulha específica, chamada agulha de Huber.

Porque é que o meu anel se desaperta sozinho? Na maioria das vezes devido a uma fuga no sistema, ao nível do balão, do tubo ou do reservatório. Um teste de injeção permite verificá-lo.

Pode apertar-se um anel para voltar a perder peso? Por vezes, se estiver demasiado largo e sem complicações. Mas um aperto importante para compensar uma recuperação de peso conduz muitas vezes a vómitos sem resultado duradouro.

É preciso desapertar o anel antes de uma gastroscopia? É muitas vezes aconselhado se a bolsa estiver dilatada, para a esvaziar e facilitar o exame.

É preciso desapertar o anel antes de uma viagem? Alguns pacientes fazem-no antes de uma viagem longa, para limitar as dificuldades em caso de gastroenterite ou de alimentação invulgar.

Quanto tempo é preciso para sentir o efeito de um ajuste? O efeito sente-se em geral nos dias seguintes. O ajuste correto avalia-se ao longo de várias semanas.

O que fazer se já não encontrar um profissional para ajustar o meu anel? Contacte o estabelecimento que o colocou ou um centro bariátrico hospitalar, ou peça ao seu médico assistente que o encaminhe para um radiologista ou um gastroenterologista que faça ajustes.

O ajuste é reembolsado na Suíça? Quando faz parte do acompanhamento médico do anel, é em princípio coberto pelo seguro de base segundo as regras habituais. Confirme junto da sua caixa de seguro.

Complicações e sinais de alerta

Como saber se o meu anel deslizou? Vómitos novos ou mais frequentes, intolerância alimentar, azia ou dores na parte superior da barriga devem levar a suspeitar de um deslizamento, confirmado por uma radiografia com contraste.

Um deslizamento do anel é uma urgência? Uma forma súbita, com impossibilidade de beber e dores intensas, é uma urgência. Uma forma progressiva exige uma consulta rápida e um desaperto.

O que é uma dilatação da bolsa? Um alargamento da parte do estômago situada acima do anel, muitas vezes devido a um anel demasiado apertado ou a refeições demasiado abundantes. Faz perder a saciedade e favorece as regurgitações.

Porque é que tusso durante a noite? Uma tosse noturna num portador de anel pode traduzir regurgitações de alimentos estagnados na bolsa ou no esófago. Justifica um desaperto e uma avaliação.

As pneumonias de repetição podem ter origem no anel? Sim, por inalação de alimentos regurgitados durante a noite. É um sinal a levar a sério.

O que é a pseudoacalasia? Uma dilatação do esófago com perda das suas contrações normais, provocada por um anel demasiado apertado durante muito tempo. Assemelha-se a uma doença do esófago chamada acalasia.

O esófago recupera depois da remoção do anel? Na maioria das vezes sim, pelo menos em parte. Uma dilatação antiga e importante pode deixar sequelas.

O que é uma migração do anel? A passagem progressiva do anel através da parede do estômago. Manifesta-se muitas vezes por uma perda de eficácia ou uma infeção do reservatório.

Uma migração é perigosa? Raramente é grave de imediato, mas obriga à remoção do anel. Uma hemorragia ou uma infeção podem complicá-la.

Porque é que o meu reservatório está vermelho e doloroso? Pode tratar-se de uma infeção, por vezes ligada a uma migração do anel. São necessárias uma consulta rápida e uma gastroscopia.

O tubo do anel pode partir-se? Sim, pode fissurar-se ou desligar-se do reservatório, o que provoca uma fuga e um desaperto espontâneo.

O meu reservatório virou-se: o que fazer? Os ajustes tornam-se impossíveis. Uma pequena intervenção local permite recolocá-lo ou substituí-lo.

O anel pode provocar uma úlcera? É possível uma irritação da parede em contacto com o anel, sobretudo com anti-inflamatórios. Uma migração também se pode manifestar como uma ulceração.

O anel pode provocar carências? Indiretamente, se a alimentação for pouco variada ou se os vómitos forem frequentes. Uma avaliação anual permite detetá-las.

Os vómitos frequentes danificam os dentes? Sim, o ácido degrada o esmalte. Bocheche com água depois de um vómito e fale disso com o seu dentista.

Um anel pode causar uma perfuração do estômago? É muito raro. Uma dor abdominal súbita e intensa obriga a uma consulta urgente.

A azia é frequente com um anel? Sim, sobretudo se o anel estiver apertado ou a bolsa dilatada. Justifica um desaperto, um tratamento e uma gastroscopia se persistir.

Um anel pode causar um esófago de Barrett? Um refluxo crónico, favorecido por um anel mal tolerado, pode a longo prazo alterar a mucosa do esófago. É uma razão para tratar o refluxo e vigiar por gastroscopia.

O que dizer nas urgências se o meu anel me fizer sofrer? Indique imediatamente que tem um anel gástrico, desde quando, e onde se encontra o reservatório. Um desaperto por punção pode aliviá-lo rapidamente.

Avaliação e decisão

Que exames para fazer a avaliação do meu anel? Uma radiografia com produto de contraste, uma gastroscopia e uma análise ao sangue com doseamento de vitaminas, completadas consoante os casos por um teste do reservatório ou uma TAC.

Onde fazer a avaliação do meu anel na Suíça? Num centro bariátrico, num serviço de cirurgia visceral, ou num radiologista e num gastroenterologista mediante prescrição do seu médico assistente.

Já não tenho o relatório de colocação: o que fazer? Peça uma cópia ao estabelecimento que o operou, que deve conservar o seu processo durante um prazo fixado pela legislação cantonal. Na falta dele, a imagiologia permite reconstituir o essencial.

Pode manter-se um anel que já não faz emagrecer? Sim, se não provocar complicações. Mas um anel ineficaz e sem benefício muitas vezes já não tem interesse médico, e a sua remoção ou uma conversão podem ser discutidas.

É preciso retirar um anel que não causa nenhum problema? Não. Um anel bem tolerado, bem posicionado e eficaz pode ser mantido, com um controlo regular.

Desapertar o anel é suficiente para resolver os meus vómitos? É muitas vezes o primeiro gesto, e é suficiente quando o anel estava simplesmente demasiado apertado. Em caso de deslizamento ou de dilatação importante, não resolve o problema de fundo.

Quanto tempo esperar depois de um desaperto antes de decidir? Muitas vezes algumas semanas, o tempo de ver se os sintomas desaparecem e se a bolsa ou o esófago recuperam, com uma nova radiografia se necessário.

Pode substituir-se um anel antigo por um novo? Esta opção já foi praticada, mas os seus resultados são dececionantes. A maioria das equipas prefere hoje uma remoção, com ou sem conversão para outra técnica.

Quem deve decidir retirar o meu anel? O próprio paciente, com um cirurgião que tenha analisado os seus resultados e lhe tenha explicado as opções. Uma segunda opinião é útil em caso de dúvida.

O meu médico aconselha-me a retirar o anel, mas tenho medo de engordar: o que fazer? Fale abertamente sobre isso. Uma conversão para outra técnica ou um acompanhamento reforçado após a remoção permitem limitar a recuperação de peso.

Pode obter-se o parecer da equipa de Istambul sem compromisso? Sim. A análise do processo e o parecer do cirurgião são gratuitos e sem compromisso, mesmo que depois decida ser operado na Suíça.

É preciso enviar as imagens ou apenas os relatórios? Ambos, se possível. As imagens permitem ao cirurgião formar a sua própria opinião para além do relatório escrito.

A minha recuperação de peso está forçosamente ligada ao anel? Nem sempre. Também pode dever-se à alimentação, a um tratamento, ao stress ou ao sedentarismo. A avaliação ajuda a distinguir as causas.

O anel pode ser mantido se eu desenvolver diabetes? É possível, mas o regresso de uma diabetes com a recuperação de peso é um argumento forte a favor de uma conversão, nomeadamente em bypass, mais eficaz sobre o metabolismo.

A remoção

Como se retira um anel gástrico? Por laparoscopia, com anestesia geral: o cirurgião liberta as aderências, abre a cápsula, secciona e retira o anel e o seu tubo e, depois, remove o reservatório através de uma pequena incisão.

A remoção de um anel é uma operação grande? Não, é em geral uma intervenção curta, muitas vezes de menos de uma hora, com uma ou duas noites de hospitalização.

A remoção deixa cicatrizes adicionais? O cirurgião utiliza muitas vezes as cicatrizes da colocação. É necessária uma pequena incisão para retirar o reservatório.

Quanto tempo de convalescença depois de uma remoção? Uma a duas semanas para um trabalho de escritório, um pouco mais para um trabalho físico.

O que se come depois de uma remoção simples? Líquidos e alimentos suaves durante alguns dias e, depois, rapidamente uma alimentação normal, mantendo os bons hábitos de mastigação.

Vou voltar a ganhar peso depois da remoção? É frequente: a maioria dos pacientes recupera uma parte importante do peso perdido nos anos seguintes, sem outra intervenção.

Como limitar a recuperação de peso depois da remoção? Com um acompanhamento dietético, uma atividade física regular, um controlo do peso e, se o seu médico o considerar útil, um tratamento medicamentoso.

Um anel que migrou pode ser retirado pela boca? Por vezes, quando uma parte suficiente do anel está visível no estômago, através de uma endoscopia especializada.

Pode retirar-se apenas o reservatório? Em caso de infeção limitada ou de desconforto, o reservatório pode por vezes ser retirado ou deslocado isoladamente, mas o anel deixa então de poder ser ajustado, e coloca-se a questão da sua remoção.

A remoção é arriscada? Os riscos são reduzidos, os de qualquer laparoscopia, com um risco um pouco mais elevado de lesão do estômago em caso de migração ou de aderências importantes.

Pode retirar-se o anel em Istambul e fazer o acompanhamento na Suíça? Sim. A remoção exige uma estadia de três a cinco dias, e o acompanhamento faz-se depois com o seu médico assistente.

É preciso desapertar o anel antes de o retirar? É muitas vezes pedido algumas semanas antes, em especial se estiver prevista uma conversão, para deixar a bolsa e o esófago recuperarem.

O que acontece aos pontos que fixavam o anel? O cirurgião desfá-los para libertar a prega do estômago, que recupera progressivamente a sua forma original.

Depois da remoção, posso voltar a fazer uma cirurgia da obesidade mais tarde? Sim, uma conversão continua a ser possível mais tarde, depois de o estômago cicatrizar, geralmente ao fim de alguns meses.

Vida social e vivência

Porque tenho medo de comer em público com o meu anel? Porque os bloqueios e as regurgitações à frente dos outros são incómodos. Este receio frequente indica muitas vezes um anel demasiado apertado, que deve ser verificado.

É normal ter de me levantar da mesa durante as refeições? Não, se acontecer regularmente. Traduz bloqueios frequentes, que justificam um desaperto e uma avaliação.

Como explicar o meu anel aos meus colegas? Não é obrigado a fazê-lo. Uma frase simples sobre uma dieta médica ou porções reduzidas basta na maioria das vezes.

O meu anel deixa-me ansioso antes de cada refeição: o que fazer? Fale com o seu médico: um ajuste inadequado está muitas vezes na origem. Um acompanhamento psicológico também pode ajudar a atenuar esta ansiedade.

Falhei se o meu anel tiver de ser retirado? Não. As limitações do anel devem-se à própria técnica. A maioria dos portadores precisou de outra intervenção a longo prazo.

Vou sentir-me melhor depois da remoção? A maioria dos pacientes cujo anel provocava sintomas descreve um alívio importante, nomeadamente o fim dos bloqueios e das noites agitadas.

Os grupos de pacientes são úteis para os portadores de anel? Sim, para partilhar experiências e quebrar o isolamento. As decisões médicas devem ser tomadas com um profissional.

Pode desenvolver-se uma perturbação alimentar com um anel? Alguns pacientes desenvolvem medo de comer, o hábito de petiscar alimentos moles ou vómitos que se tornaram habituais. Recomenda-se então um acompanhamento especializado.

Os vómitos provocados para «fazer espaço» são perigosos? Sim. Expõem a carências, à inflamação do esófago, à dilatação da bolsa e a perturbações alimentares. Fale disso com o seu médico.

Os familiares

Como podem os meus familiares ajudar-me com o anel? Evitando insistir para que coma mais, não banalizando os vómitos e apoiando a sua decisão de fazer uma avaliação.

O meu companheiro deve vir às consultas? Não é obrigatório, mas a sua presença ajuda muitas vezes a compreender as opções e a preparar o que se segue.

O que dizer aos meus filhos antes de uma intervenção ao anel? Basta uma explicação simples, centrada na saúde. Preveja ajuda para lhes pegar ao colo ou acompanhá-los durante as primeiras semanas.

Os meus familiares notam que tusso durante a noite: está relacionado com o anel? É possível. Uma tosse noturna pode indicar regurgitações e justifica uma avaliação.

A minha família está preocupada com uma nova operação: como tranquilizá-la? Partilhando as explicações do cirurgião, a estratégia prevista e a organização do acompanhamento. Os familiares ficam muitas vezes tranquilizados com um projeto claro.

Idade e percurso de vida

Coloquei o anel aos 25 anos e tenho agora 45: o que fazer? Faça uma avaliação. Consoante a sua tolerância e eficácia, pode ser mantido, ou pode ser discutida uma conversão, com muitos anos de benefício possível.

Uma conversão depois dos 60 anos é razoável? Pode sê-lo se o estado de saúde o permitir e o benefício for claro, nomeadamente sobre uma diabetes. É necessária uma avaliação aprofundada.

É preciso retirar um anel bem tolerado antes da reforma? Não, um anel que funciona bem pode ser mantido, com um acompanhamento regular, seja qual for a idade.

O que muda a menopausa para uma portadora de anel? O aumento de peso e a fragilidade óssea deste período justificam uma avaliação do peso, das vitaminas e por vezes uma densitometria.

O meu anel foi colocado na adolescência: é diferente? Os princípios são os mesmos, mas os projetos de vida, nomeadamente de gravidez, pesam particularmente na decisão de manter ou converter.

A mesa suíça e o anel

A carne seca passa com um anel? É muitas vezes difícil, porque é muito fibrosa. Cortada muito fina e bem mastigada, passa por vezes em pequena quantidade.

A raclette é compatível com um anel? Muitas vezes melhor do que a fondue, com batatas cortadas finas e queijo em pequena quantidade.

Os rösti passam com um anel? Em pequena quantidade e bem mastigados, sim. A sua riqueza em gorduras convida, no entanto, à moderação.

As sobremesas com natas são um problema com um anel? Não mecanicamente: passam muito bem, e é precisamente isso que as torna calóricas e pouco saciantes.

Pode comer-se uma trança de domingo com um anel? O miolo fresco e fofo bloqueia facilmente. Torrada ou em muito pequena quantidade, passa melhor.

O vinho quente e as bebidas festivas são desaconselhados? Passam livremente e fornecem açúcar e álcool. Devem ser consumidos com moderação, fora das refeições.

Viagens e estações do ano

É preciso levar alguma coisa especial em viagem com um anel? Os contactos do seu profissional de saúde, uma cópia do seu relatório de colocação e, se possível, o modelo do anel.

O que fazer em caso de gastroenterite nas férias com um anel? Beber em pequenos goles e consultar rapidamente um médico se já não conseguir hidratar-se: pode ser necessário um desaperto.

O calor é um problema com um anel? Aumenta as necessidades de água, que devem ser cobertas fora das refeições. Os gelados e as bebidas açucaradas, tentadores, passam facilmente.

A altitude tem efeito sobre o anel? Nenhum efeito notável sobre o anel em si. Os desportos de montanha continuam possíveis, adaptando as refeições e a hidratação.

As refeições festivas são mais difíceis com um anel? Muitas vezes, devido à duração e à abundância das refeições. Porções pequenas, mastigação e pausas entre os pratos ajudam.

Direitos, segunda opinião e exames

Tenho direito a uma cópia do meu processo de colocação do anel? Sim. Envie um pedido escrito ao estabelecimento que o operou, que deve conservar o processo durante o prazo fixado pela legislação cantonal.

Uma segunda opinião sobre o meu anel é reembolsada? Algumas caixas de seguro cobrem-na segundo as regras habituais. Informe-se junto da sua.

Porque é que dois cirurgiões propõem soluções diferentes para o meu anel? As escolas cirúrgicas e a leitura dos exames variam. Peça a cada um os seus argumentos para comparar.

Que informações constam do consentimento em Istambul? A descrição da intervenção, os seus riscos, as alternativas e a possibilidade de adiar a conversão consoante o estado do estômago, em francês.

Posso recusar a conversão no dia da operação? Sim, enquanto a intervenção não tiver sido realizada. No entanto, é preferível esclarecer os seus desejos antes da partida.

O que significa um anel demasiado horizontal na radiografia? Uma orientação anormal pode traduzir um deslizamento ou uma báscula do anel, que o cirurgião avaliará com os outros elementos da avaliação.

Uma gastroscopia é suficiente para avaliar o meu anel? É indispensável para procurar uma migração, mas a radiografia com contraste continua a ser necessária para avaliar a posição e a bolsa.

A TAC é útil para um anel? Por vezes, para esclarecer uma complicação ou a anatomia antes de uma intervenção, nomeadamente em caso de dúvida sobre um deslizamento.

Pode fazer-se uma colonoscopia com um anel? Sim, sem dificuldade particular. Basta informar o gastroenterologista e o anestesista de que tem um anel.

Questões práticas diversas

Pode usar-se um cinto apertado com um reservatório debaixo da pele? Sim, se não comprimir diretamente o reservatório. Um desconforto persistente pode levar a deslocá-lo.

O reservatório incomoda depois de uma grande perda de peso? Pode ficar saliente sob uma pele mais fina. Uma pequena intervenção local permite reposicioná-lo, se necessário.

Pode fazer-se uma tatuagem perto do reservatório? É preferível evitar a zona exata do reservatório, que deve continuar acessível para os ajustes e livre de infeção.

Uma massagem abdominal pode deslocar o anel? Não, o anel está situado em profundidade, à volta do estômago. Evite apenas pressionar com força o reservatório.

Uma pancada na barriga pode danificar o anel? É muito raro. Em caso de dor persistente na zona do reservatório depois de uma pancada, consulte um médico.

O anel pode disparar ou apertar-se sozinho? Não. Só muda de diâmetro se for injetado soro, ou se tiver uma fuga, caso em que se desaperta.

Pode manter-se o anel e tomar um medicamento contra a obesidade? É possível em determinadas situações, por decisão médica. Os efeitos digestivos do tratamento podem, no entanto, somar-se aos do anel.

A conversão

O que se chama conversão de um anel? A remoção do anel associada a outra intervenção bariátrica, na maioria das vezes um bypass, mais raramente um sleeve ou um minibypass.

Qual é a melhor conversão depois de um anel? O bypass é o mais frequentemente recomendado, porque evita agrafar a zona alterada e trata o refluxo. A escolha final depende da sua avaliação e do seu perfil.

Porque é que o sleeve é mais arriscado depois de um anel? Porque a sua linha de agrafos atravessa a zona espessada e fibrosa onde se encontrava o anel, o que aumenta o risco de fuga.

Uma conversão num tempo é mais arriscada do que em dois tempos? Para o sleeve, muitas vezes sim. Para o bypass num estômago em bom estado, muitas equipas realizam-na num só tempo com bons resultados.

Porquê esperar vários meses entre os dois tempos? Para deixar o estômago cicatrizar completamente e a inflamação desaparecer, o que torna a segunda intervenção mais segura.

O que acontece se o estômago estiver demasiado danificado no momento da conversão? Se o cirurgião encontrar um tecido demasiado danificado, pode limitar-se à remoção e adiar a conversão. Esta possibilidade deve estar prevista no consentimento.

Quanto peso se perde depois de uma conversão em bypass? Em média, uma parte significativa, muitas vezes da ordem de um quarto do peso no momento da conversão, com grandes variações.

Uma conversão resolve os vómitos do anel? Na grande maioria dos casos, sim. Os bloqueios ligados ao anel desaparecem com a sua remoção.

Uma conversão resolve o refluxo? A conversão em bypass resolve-o na maioria das vezes. Uma conversão em sleeve, pelo contrário, arrisca mantê-lo.

Pode converter-se um anel em minibypass? Sim, algumas equipas propõem-no. O risco de refluxo biliar torna-o menos adequado aos pacientes que já sofriam de refluxo.

Quanto tempo dura uma conversão no bloco operatório? Em geral, de duas horas e meia a quatro horas, consoante as aderências e a técnica escolhida.

É preciso fazer dieta antes de uma conversão? Sim, é prescrita uma dieta pré-operatória de duas a três semanas para reduzir o volume do fígado, como antes de qualquer cirurgia bariátrica.

Depois de uma conversão, são precisas vitaminas para toda a vida? Sim, como depois de qualquer cirurgia bariátrica, com uma suplementação adaptada à técnica, incluindo a vitamina B12 depois de um bypass.

Os hábitos adquiridos com o anel são um problema depois de uma conversão? Alguns são úteis, como a mastigação. Outros, como o consumo de alimentos moles e açucarados, devem ser abandonados para que a conversão seja bem-sucedida.

Ainda se pode vomitar depois de uma conversão? Não deveria ser frequente. Vómitos repetidos depois de uma conversão não são normais e devem ser comunicados.

A conversão é definitiva? Um bypass ou um sleeve devem ser considerados definitivos. A decisão merece, por isso, uma reflexão aprofundada.

A estadia em Istambul

Quantos dias ficar em Istambul para uma remoção do anel? Três a cinco dias, em geral, com uma a duas noites de hospitalização.

Pode desapertar-se o anel em Istambul mesmo antes da intervenção? É possível, mas um desaperto algumas semanas antes, na Suíça, é muitas vezes preferível para deixar a bolsa recuperar.

É preciso um jejum mais longo antes da anestesia com um anel? Muitas vezes sim, se a bolsa estiver dilatada, porque os alimentos podem ficar aí estagnados. O anestesista dar-lhe-á instruções precisas.

As duas estadias de uma conversão em dois tempos são planeadas em conjunto? Sim, organizamos a primeira estadia, o acompanhamento intermédio e a segunda estadia segundo um calendário comum.

O que trazer de Istambul depois de uma remoção? O relatório operatório traduzido, que menciona a remoção completa do anel, do tubo e do reservatório, bem como as receitas e as instruções.

Pode regressar-se de avião no dia seguinte a uma remoção? Aconselhamos esperar por um controlo pela equipa, em geral dois a três dias depois da intervenção, antes do voo de regresso.

Os voos diretos para Istambul partem de todas as cidades suíças? As principais partidas são de Genebra, de Zurique e de Basileia-Mulhouse. A sua conselheira ajuda-o a escolher consoante o seu domicílio.

O meu acompanhante pode ficar durante toda a estadia? Sim, pode partilhar o seu quarto de hotel e, na maioria dos estabelecimentos, ficar junto de si no hospital.

Situações particulares

Pode engravidar-se com um anel? Sim. Recomenda-se muitas vezes um desaperto para permitir uma alimentação suficiente e limitar os vómitos, em coordenação com o ginecologista.

É preciso retirar o anel antes de uma gravidez? Não necessariamente. Um anel bem tolerado pode ser simplesmente desapertado durante a gravidez e reajustado depois.

A pílula é eficaz com um anel? Sim, porque a absorção não é alterada, salvo em caso de vómitos frequentes. Nesse caso, é preferível outro método.

Pode fazer-se uma ressonância magnética com um anel? A maioria dos anéis modernos é compatível em determinadas condições. Indique o modelo ao radiologista, que verificará essas condições.

Pode fazer-se outra operação com o anel colocado? Sim, informando o anestesista. Por vezes é pedido um desaperto prévio se a bolsa estiver dilatada.

Um portador de anel com 70 anos deve ser operado? Não, se o anel for bem tolerado. Em caso de complicação, uma remoção simples perto do domicílio é muitas vezes preferível a uma conversão.

Os trabalhadores transfronteiriços podem fazer a avaliação em França ou na Suíça? Sim, consoante o seu seguro e a sua conveniência. As condições de cobertura dependem do sistema em que estão segurados.

O meu anel foi colocado no estrangeiro: é um problema? Não, mas é preciso encontrar o relatório ou completar a avaliação com imagiologia para conhecer a sua posição e o seu estado.

Um anel colocado aos 20 anos deve ser convertido? Não sistematicamente. A decisão depende da sua tolerância e eficácia, bem como dos projetos de vida, nomeadamente de gravidez.

Pode fazer-se desporto intensivo com um anel? Sim, evitando esforços logo depois das refeições e adaptando os exercícios se o reservatório estiver sensível.

Pode dar-se sangue com um anel? Ter um anel não é, em princípio, uma contraindicação em si; as regras dependem dos serviços de transfusão e do seu estado de saúde.

Após a remoção ou a conversão

Durante quanto tempo a zona do reservatório fica sensível? Muitas vezes, algumas semanas. Uma dor que aumenta, uma vermelhidão ou um corrimento devem levar a consultar um médico.

Vou voltar a ter prazer em comer normalmente? A maioria dos pacientes redescobre com prazer alimentos que já não conseguia engolir, como a carne ou o pão.

Quando fazer a primeira análise ao sangue depois de uma conversão? Em geral, um a três meses depois da intervenção e, depois, segundo o calendário próprio da nova técnica.

É preciso voltar a consultar um nutricionista depois da remoção? É vivamente aconselhado, para estruturar uma alimentação sem restrição mecânica e limitar a recuperação de peso.

Os sintomas de refluxo desaparecem depois da remoção? Muitas vezes, quando estavam ligados ao anel. Depois de uma conversão em sleeve, podem, no entanto, reaparecer.

A minha tosse noturna vai desaparecer? Se estava ligada a regurgitações causadas pelo anel, desaparece geralmente nas semanas seguintes à remoção.

Pode retomar-se o desporto rapidamente depois de uma remoção? Uma atividade suave é possível depois de uma a duas semanas e um desporto mais intenso depois de algumas semanas, consoante a cicatrização.

É necessária uma gastroscopia de controlo? É muitas vezes recomendada depois da remoção de um anel que migrou, antes de uma segunda etapa ou em caso de lesões do esófago à partida.

Quem assegura o meu acompanhamento na Suíça depois de uma intervenção em Istambul? O seu médico assistente, com o relatório operatório e o plano de acompanhamento, em ligação à distância com a equipa de Istambul.

O que fazer se voltar a ganhar peso depois de uma conversão? Volte a contactar rapidamente a sua equipa e o seu nutricionista. Uma avaliação permite identificar as causas e propor uma resposta adequada.

A cirurgia da pele é possível depois de uma conversão? Sim, depois de o peso estar estabilizado há pelo menos seis meses, geralmente um ano e meio a dois anos depois da conversão.

É normal sentir-se cansado depois de uma conversão? Sim, nas primeiras semanas, devido à intervenção e ao baixo aporte alimentar. O cansaço diminui progressivamente.

Seguro, preço e organização

A remoção de um anel com complicações é reembolsada na Suíça? O tratamento de uma complicação é um ato médico que, em princípio, é coberto pelo seguro de base, num estabelecimento suíço reconhecido, segundo as regras habituais.

Uma conversão de anel é reembolsada na Suíça? Pode sê-lo nas condições da cirurgia bariátrica, num centro habilitado para cirurgias de revisão. É necessário um pedido prévio à caixa de seguro.

Quanto custa uma remoção de anel em Istambul? Para um paciente que paga do seu bolso, cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça. Uma remoção simples é nitidamente menos dispendiosa do que uma conversão.

Uma conversão em dois tempos custa mais? Sim, porque implica duas intervenções e duas estadias. O custo total está integrado na proposta.

A remoção do anel na Tunísia é mais barata do que em Istambul? Não: cerca de 30 % menos do que numa clínica privada suíça na Tunísia, contra cerca de 50 % em Istambul.

Os ajustes estão incluídos num pacote em Istambul? Não. Os ajustes de um anel que se mantém fazem-se na Suíça; uma viagem só se justifica para uma remoção ou uma conversão.

A minha caixa de seguro recusou a conversão: que recursos tenho? Peça uma decisão escrita, apresente uma oposição no prazo indicado e, se necessário, um recurso para o tribunal cantonal dos seguros. O provedor (ombudsman) pode informá-lo.

O pacote inclui o caso em que a conversão é adiada? As condições aplicáveis se o cirurgião se limitar à remoção devem estar previstas na proposta. Peça-as por escrito.

Que documentos enviar para obter um parecer? O relatório de colocação, os relatórios e as imagens da radiografia e da gastroscopia, as suas análises recentes, a lista dos seus tratamentos e o seu questionário médico.

Em quanto tempo se recebe o parecer do cirurgião? Geralmente em poucos dias úteis após a receção de um processo completo.

A Medespoir pode desaconselhar-me uma intervenção? Sim. Se o seu anel funcionar bem, se um desaperto for suficiente ou se a Suíça estiver mais bem posicionada, dizemos-lho.

Como contactar a Medespoir por causa do meu anel? Através do nosso formulário de orçamento online ou da nossa linha suíça, 0041 22 562 42 62, também disponível por WhatsApp. A análise do processo é gratuita.

Envie-nos o relatório da colocação do anel, os exames recentes, radiografia com contraste e gastroscopia se as tiver, bem como o questionário médico. O cirurgião indica-lhe se o anel deve ser mantido, desapertado, retirado ou convertido, segundo que estratégia e com que duração de estadia, e envia-lhe uma proposta para Istambul e, se o desejar, para a Tunísia. Se a sua situação justificar um tratamento na Suíça, dizemos-lho. É gratuito e sem compromisso.