Sleeve gástrico em Istambul: o guia completo dos pacientes residentes na Suíça

O sleeve gástrico, também chamado gastrectomia vertical ou simplesmente «sleeve», é hoje a intervenção de cirurgia da obesidade mais praticada no mundo. Consiste em retirar cerca de três quartos do estômago para conservar apenas um tubo estreito, o que reduz simultaneamente a quantidade de alimentos que se pode comer e a sensação de fome. Esta página destina-se às pessoas que vivem na Suíça e se perguntam se é razoável ser operadas em Istambul. Não se limita a descrever a operação: ajuda-o a saber se o sleeve é a intervenção certa para si, se a Turquia é o destino certo na sua situação, e o que a operação muda, concretamente, nos anos seguintes.

Uma cirurgia bariátrica nada tem de intervenção estética. Altera de forma duradoura a digestão, a alimentação, a relação com o corpo e por vezes o equilíbrio psicológico. Impõe um acompanhamento médico para toda a vida e a toma de vitaminas durante décadas. É por isso que escrevemos este guia com uma exigência particular: dar-lhe as informações que nem sempre se encontram nos sites das clínicas, incluindo as que poderiam levá-lo a ser operado na Suíça em vez de no estrangeiro. Para uma visão de conjunto de todas as técnicas, o nosso guia completo das técnicas de cirurgia bariátrica completa esta página.

O essencial em poucas linhas. O sleeve permite perder, em média, 25 a 30 % do peso total nos dezoito meses seguintes à operação, desde que se cumpram as regras alimentares e o acompanhamento. A intervenção faz-se por laparoscopia, sob anestesia geral, e dura em geral uma a duas horas. Em Istambul, é preciso prever uma estadia de seis a oito dias, dos quais duas a três noites no hospital. Para um paciente que paga ele próprio, o custo de um pacote em Istambul é cerca de 50 % inferior ao de uma clínica privada suíça, e cerca de 30 % inferior na Tunísia. Mas, na Suíça, o seguro de base pode comparticipar a operação sob certas condições: se as cumprir, ser operado no estrangeiro pode sair-lhe mais caro. É a primeira questão a resolver.

Impõe-se desde já uma transparência: a Medespoir, criada na Suíça em 2009, possui clínicas em Istambul e na Tunísia. Ver os nossos pacientes optar por um destes destinos beneficia-nos, e seria desonesto omiti-lo. Na cirurgia da obesidade, mais ainda do que noutras áreas, o nosso interesse duradouro é outro: que os pacientes que acompanhamos tenham perdido peso e estejam de boa saúde cinco ou dez anos após a intervenção. Isso leva-nos regularmente a encaminhar pacientes para um centro suíço, a propor-lhes uma técnica diferente da que tinham em mente ou a pedir-lhes que adiem o seu projeto.

Para começar, alguns números de referência. Correspondem a uma situação padrão: um primeiro sleeve, num adulto sem complicações particulares. O seu cirurgião adapta-os ao seu estado de saúde, ao seu peso e aos seus antecedentes.

Este quadro revela uma característica essencial do sleeve: a intervenção em si é relativamente curta, mas o que determina o resultado joga-se antes e sobretudo depois. Os pacientes que obtêm os melhores resultados a longo prazo não são os que foram operados pelo cirurgião mais rápido ou no hospital mais moderno. São os que foram bem preparados, bem acompanhados e que mudaram os seus hábitos de forma duradoura. É por isso que a questão do acompanhamento na Suíça, após uma operação em Istambul, ocupa um lugar importante neste guia.

Segundo o Inquérito Suíço sobre a Saúde realizado pelo Serviço Federal de Estatística, cerca de 12 % dos adultos que vivem na Suíça estão em situação de obesidade, e pouco mais de 40 % têm excesso de peso ou obesidade. Estas proporções aumentaram desde os anos 1990, de forma mais acentuada nos homens, e variam conforme o nível de escolaridade e a região. Por trás destes números, há realidades muito diferentes: a pessoa que engordou vinte quilos após uma gravidez e não consegue perdê-los, a que é obesa desde a infância, a que engordou com um tratamento medicamentoso, ou aquela cujo peso se tornou uma incapacidade física no dia a dia.

O IMC, uma referência útil mas imperfeita

O índice de massa corporal calcula-se dividindo o peso em quilos pelo quadrado da altura em metros. Uma pessoa de 1,70 m que pesa 110 quilos tem assim um IMC de cerca de 38. Os limiares utilizados pela Organização Mundial da Saúde são os seguintes: de 25 a 29,9, fala-se de excesso de peso; de 30 a 34,9, de obesidade de classe I; de 35 a 39,9, de obesidade de classe II; a partir de 40, de obesidade de classe III, por vezes chamada obesidade grave ou mórbida. Estes limiares servem de base aos critérios de indicação da cirurgia.

O IMC tem, no entanto, limites que os cirurgiões conhecem bem. Não distingue a massa gorda da massa muscular, nada diz sobre a distribuição da gordura e não tem em conta a origem étnica: nas pessoas de origem asiática, os riscos metabólicos aumentam com IMC mais baixos. O perímetro da cintura, a presença de diabetes, de apneia do sono ou de esteatose hepática informam muitas vezes melhor do que o IMC isolado sobre o perigo que o peso representa para a saúde.

Uma doença crónica, não uma falta de vontade

A obesidade é reconhecida como uma doença crónica pela Organização Mundial da Saúde e pelas sociedades científicas suíças. O peso é regulado por um sistema complexo que envolve o cérebro, as hormonas digestivas, o tecido adiposo, o sono, o stress, a genética e o ambiente. Quando se perde peso através de uma dieta, o organismo defende-se: a fome aumenta, o gasto energético diminui e as hormonas da saciedade baixam. É isso que explica que a grande maioria das pessoas com obesidade grave recupere o peso perdido nos anos que se seguem a uma dieta, seja qual for a sua motivação.

Esta realidade biológica tem uma consequência prática: se considera um sleeve após anos de dietas sucessivas, não «falhou». Deparou-se com um mecanismo de defesa que a vontade, por si só, não consegue vencer de forma duradoura. A cirurgia bariátrica atua precisamente sobre uma parte desse mecanismo. Não é, no entanto, uma solução mágica: dá uma vantagem biológica, que se mantém ou se perde consoante a forma como se vive com ela.

As doenças associadas ao peso

O interesse da cirurgia da obesidade não se mede apenas em quilos. A obesidade grave aumenta o risco de diabetes tipo 2, de hipertensão arterial, de apneia do sono, de esteatose hepática, de artrose do joelho e da anca, de infertilidade, de alguns cancros e de doenças cardiovasculares. Uma parte destas doenças melhora claramente após um sleeve, por vezes em poucas semanas no caso da diabetes, em poucos meses no caso da apneia do sono ou da hipertensão. Os estudos de acompanhamento mostram também uma diminuição da mortalidade global nos pacientes operados em comparação com pacientes semelhantes não operados. Estes benefícios pressupõem, contudo, que a perda de peso seja mantida.

Muitos pacientes imaginam que o sleeve funciona apenas porque «o estômago é mais pequeno». É verdade em parte, mas não é o essencial. Compreender o que realmente acontece permite viver melhor os meses seguintes e evitar os erros que levam a recuperar peso.

O gesto cirúrgico

O estômago tem a forma de uma bolsa, com uma grande curvatura do lado esquerdo e uma pequena curvatura à direita. Durante um sleeve, o cirurgião introduz no estômago, pela boca, uma sonda calibrada chamada bougie, cujo diâmetro é em geral de cerca de um centímetro. Corta depois o estômago ao longo desta sonda, desde alguns centímetros acima do piloro, a saída do estômago, até ao ângulo que o liga ao esófago. O corte é feito com uma agrafadora cirúrgica que corta e fecha ao mesmo tempo. A parte retirada, que corresponde à grande curvatura e ao fundo do estômago, é extraída por uma das incisões. Fica um estômago em forma de tubo, ou de banana, com uma capacidade de cerca de cem a cento e cinquenta mililitros no início.

Ao contrário do bypass, o sleeve não altera o trajeto dos alimentos: continuam a passar pelo estômago e depois pelo duodeno e pelo intestino delgado. É uma das razões pelas quais as carências vitamínicas são em geral um pouco menos acentuadas do que após um bypass, e pelas quais o sleeve é considerado tecnicamente mais simples. Mas é também uma intervenção irreversível: não se pode «voltar a coser» a parte retirada.

A fome que diminui: o papel da grelina

O fundo do estômago, retirado durante o sleeve, é a principal fonte de uma hormona chamada grelina, muitas vezes apresentada como a hormona da fome. Após a operação, o seu nível baixa claramente. A maioria dos pacientes descreve uma diminuição espetacular do apetite durante os primeiros meses: alguns têm mesmo de se forçar a comer. Este efeito é mais forte no primeiro ano. Atenua-se depois em parte, o que explica que o período dos primeiros dezoito meses seja decisivo para instalar novos hábitos.

A saciedade que chega mais depressa

O estômago tubular esvazia-se mais rapidamente do que um estômago normal. Os alimentos chegam mais depressa ao intestino, o que estimula a secreção de hormonas da saciedade como o GLP-1 e o peptídeo YY. É o mesmo mecanismo, numa versão natural, que o dos medicamentos da família do semaglutido. Resultado: sente-se saciado com pequenas porções, e esta sensação chega depressa. Comer para além disso provoca desconforto, uma pressão por baixo das costelas, por vezes náuseas ou vómitos.

Os efeitos no metabolismo

Estas alterações hormonais têm um efeito sobre a glicemia que precede muitas vezes a própria perda de peso. Numa parte dos pacientes com diabetes tipo 2, as necessidades de medicamentos diminuem logo nos primeiros dias ou nas primeiras semanas. O efeito metabólico do sleeve continua, no entanto, a ser em geral menos potente do que o do bypass, sobretudo quando a diabetes é antiga ou tratada com insulina. É um elemento importante na escolha da técnica.

O que o sleeve não faz

O sleeve não elimina o prazer de comer, nem as vontades ligadas às emoções, ao tédio ou ao stress. Não impede de petiscar alimentos líquidos ou cremosos muito calóricos, como os gelados, o chocolate, as batatas fritas de pacote ou as bebidas açucaradas, que passam facilmente num estômago estreito. Não trata uma perturbação alimentar como a perturbação de ingestão alimentar compulsiva, que deve ser tratada antes e depois da intervenção. Por fim, não resolve a questão da pele flácida após uma grande perda de peso, que por vezes exige uma cirurgia plástica posterior. Ter estes limites em mente desde o início evita muitas desilusões.

O estômago pode voltar a dilatar?

É uma das preocupações mais frequentes. O estômago restante mantém uma certa elasticidade e a sua capacidade aumenta ligeiramente ao longo dos primeiros anos, o que é normal e permite comer refeições um pouco mais consistentes. Uma dilatação importante é mais rara; é favorecida pelo hábito de comer regularmente para além da saciedade e, por vezes, por uma técnica inicial que deixou uma parte demasiado larga do estômago. Não é tanto o tamanho do estômago que explica a recuperação de peso, mas sim o regresso progressivo da fome, o petiscar e os alimentos muito calóricos.

A indicação de uma cirurgia da obesidade assenta em vários critérios que se combinam: o peso, as doenças associadas, a história das tentativas de perda de peso, a idade, o estado psicológico e a capacidade de seguir um tratamento para toda a vida. Nenhum cirurgião sério estabelece a indicação apenas com base num IMC transmitido por formulário.

Os critérios de peso reconhecidos

Durante muito tempo, as recomendações internacionais adotaram um IMC de pelo menos 40, ou de pelo menos 35 na presença de uma doença ligada ao peso, como a diabetes ou a apneia do sono. Em 2022, as duas grandes sociedades científicas da área, a IFSO a nível internacional e a ASMBS nos Estados Unidos, alargaram estes critérios: a cirurgia passou a ser recomendada a partir de um IMC de 35, sejam quais forem as doenças associadas, e pode ser considerada a partir de 30 nas pessoas com uma doença metabólica mal controlada, em particular uma diabetes tipo 2. Estas recomendações não são obrigações legais: cada país e, na Suíça, cada seguradora aplica as suas próprias regras de comparticipação.

Em Istambul, os cirurgiões aplicam em geral estes critérios internacionais. Isto significa que a uma pessoa com um IMC de 33 e diabetes poderá por vezes ser proposto um sleeve na Turquia, quando não teria direito a ele pelo seguro de base na Suíça. Não é forçosamente uma coisa má, mas exige uma avaliação séria: abaixo de 35, outras opções, nomeadamente medicamentosas, devem ser sempre discutidas.

A idade

A maioria dos centros opera adultos dos 18 aos 65 anos. Acima dos 65 anos, a intervenção continua a ser possível quando o estado de saúde o permite e o benefício esperado é claro, por exemplo para facilitar a colocação de uma prótese do joelho ou controlar uma diabetes. O risco operatório aumenta, no entanto, com a idade e as doenças associadas, e uma operação no estrangeiro, longe dos seus médicos, torna-se então mais difícil de justificar. Nos adolescentes, a cirurgia bariátrica existe, mas é do âmbito de centros pediátricos especializados e de um acompanhamento familiar estreito: não organizamos este tipo de intervenção no estrangeiro.

As situações que contraindicam ou adiam a intervenção

Algumas situações impõem a renúncia ao sleeve ou o seu adiamento. Uma gravidez em curso ou prevista nos doze a dezoito meses seguintes é uma delas. Uma dependência ativa do álcool ou de drogas também, porque o álcool é absorvido mais depressa após a operação e o risco de dependência aumenta. Uma perturbação psiquiátrica não estabilizada, como uma depressão grave, uma perturbação bipolar em fase aguda ou uma perturbação alimentar não tratada, deve ser tratada antes de qualquer decisão. Uma doença grave evolutiva, uma cirrose avançada ou uma insuficiência cardíaca grave podem tornar o risco operatório demasiado elevado. Por fim, a incapacidade de seguir um tratamento vitamínico e controlos regulares para toda a vida é, por si só, uma contraindicação: a cirurgia bariátrica sem acompanhamento expõe a carências graves.

O refluxo gastroesofágico, a questão decisiva

Se fosse preciso reter apenas um critério médico próprio do sleeve, seria este. O sleeve aumenta a pressão no estômago e pode alterar a junção entre o esófago e o estômago. Numa proporção importante dos pacientes, agrava um refluxo existente ou faz surgir um novo, por vezes anos após a operação. Os estudos de acompanhamento a longo prazo referem refluxo numa parte considerável dos pacientes operados, e alguns desenvolvem uma inflamação crónica do esófago. Numa pessoa que já sofre de um refluxo importante, de uma esofagite grave, de uma hérnia do hiato grande ou de um endobraquiesófago, também chamado esófago de Barrett, o bypass é em geral preferido.

É por isso que, antes de validar um sleeve, pedimos sempre uma descrição precisa das azias, do refluxo ácido e dos eventuais tratamentos antiácidos, e recomendamos uma gastroscopia prévia. Um paciente que toma diariamente, há anos, um inibidor da bomba de protões não é, à partida, um bom candidato ao sleeve.

A avaliação psicológica

A avaliação psicológica ou psiquiátrica não é um exame de admissão destinado a afastar candidatos. Serve para verificar que a intervenção chega no momento certo, para identificar uma perturbação alimentar ou uma depressão que deveriam ser tratadas primeiro e para preparar as mudanças que se seguem. A perda de peso rápida altera profundamente a imagem de si próprio, o olhar dos outros e, por vezes, o equilíbrio de um casal. Pode também fazer reaparecer dificuldades que a comida escondia. Os pacientes que puderam falar sobre isso antes da operação vivem em geral melhor este período. Esta avaliação pode ser feita na Suíça, com um psicólogo ou um psiquiatra, antes da partida.

É a pergunta que fazemos a cada paciente residente na Suíça, antes mesmo de falar de técnica ou de datas. Na Suíça, ao contrário da cirurgia estética, a cirurgia da obesidade pode ser comparticipada pelo seguro obrigatório de cuidados de saúde. Se o paciente cumprir as condições, a intervenção custa-lhe a franquia e a quota-parte, enquanto em Istambul a pagará na totalidade. Nesse caso, partir para o estrangeiro muitas vezes não é a solução mais económica, e dizemo-lo com franqueza.

As condições de comparticipação na Suíça

A comparticipação é regulada pela portaria sobre as prestações do seguro de cuidados de saúde, conhecida como OPAS, e pelas diretrizes da Sociedade Suíça para o Estudo da Obesidade Mórbida e das Perturbações Metabólicas, a SMOB. Em linhas gerais, pressupõe um IMC de pelo menos 35, o insucesso de um tratamento de emagrecimento adequado seguido durante um período determinado, em geral dois anos, e a realização da intervenção num centro reconhecido pela SMOB, que assegura também o acompanhamento. Os centros reconhecidos estão distribuídos por toda a Suíça, vários dos quais na Suíça romanda, nomeadamente em Genebra, Lausanne, Friburgo, Neuchâtel e no Valais. Estas condições evoluem regularmente: verifique sempre a sua versão atual junto da sua caixa de seguro ou do seu médico.

Uma vez a intervenção comparticipada, resta pagar a franquia anual, consoante o nível escolhido no contrato, a quota-parte de 10 % dentro do limite do teto anual legal para um adulto e a contribuição diária para as despesas de internamento. Mesmo com a franquia mais elevada, o total continua muito inferior ao preço de um pacote em Istambul.

Porque é que os pacientes residentes na Suíça partem mesmo assim

Apesar disso, muitos pacientes residentes na Suíça contactam-nos para um sleeve no estrangeiro. As razões mais frequentes são as seguintes. Alguns não cumprem os critérios do seguro: o seu IMC situa-se entre 30 e 35, ou não conseguem comprovar dois anos de tratamento de emagrecimento documentado. Outros receberam uma recusa da caixa de seguro ou enfrentam prazos de espera que consideram demasiado longos entre a primeira consulta, o percurso pré-operatório e a data da operação. Outros ainda têm seguro fora da Suíça, são trabalhadores fronteiriços ou não têm um seguro que cubra a cirurgia bariátrica. Por fim, alguns querem simplesmente escolher eles próprios o cirurgião e o calendário, e estão dispostos a pagar por isso.

Estas razões são legítimas. Exigem, no entanto, que se avalie bem o que se ganha e o que se perde. Um percurso num centro suíço inclui um acompanhamento multidisciplinar de vários anos, com nutricionista, médico, psicólogo e cirurgião. Um sleeve em Istambul, mesmo bem realizado, deixa ao paciente a tarefa de organizar ele próprio uma parte desse acompanhamento depois do regresso. É possível, e ajudamos nisso, mas é preciso prevê-lo.

O seguro de base não reembolsa uma operação planeada no estrangeiro

Por força do princípio da territorialidade, o seguro obrigatório suíço não comparticipa, em princípio, um tratamento planeado realizado fora da Suíça, mesmo que o paciente cumpra os critérios. Não vale a pena, portanto, esperar um reembolso a posteriori de um sleeve realizado em Istambul. Em contrapartida, os cuidados necessários depois do regresso à Suíça, por exemplo uma consulta no médico assistente, uma análise ao sangue ou o tratamento de uma complicação, seguem as regras habituais do seguro. Alguns seguros complementares excluem, contudo, as consequências de intervenções realizadas no estrangeiro: leia as condições gerais.

O nosso conselho consoante a situação

Se o IMC for superior a 35, se tiver um percurso de tratamento documentado e se morar perto de um centro reconhecido, comece por uma consulta na Suíça: o médico assistente pode encaminhá-lo. Se a caixa de seguro recusar, se os critérios não se aplicarem ao seu caso ou se já tiver feito esse percurso sem resultado, a opção de Istambul merece ser discutida seriamente. Em todos os casos, podemos propor uma análise gratuita do processo para a Turquia e para a Tunísia, e ajudar a comparar com o que custaria na Suíça.

O sleeve é apenas uma opção entre outras. A escolha depende do IMC, das doenças associadas, da presença de refluxo, dos hábitos alimentares, dos antecedentes cirúrgicos e dos projetos de vida, nomeadamente de gravidez. Eis as principais alternativas, com os seus pontos fortes e os seus limites.

As percentagens indicadas são médias retiradas da literatura médica; os resultados individuais variam muito. Mostram, no entanto, que o sleeve ocupa uma posição intermédia: mais eficaz do que o balão, a endoscopia ou os medicamentos, um pouco menos potente do que o bypass a longo prazo, mas mais simples do ponto de vista técnico e sem derivação do intestino.

Sleeve ou bypass: a verdadeira alternativa

Na grande maioria dos casos, a escolha faz-se entre estas duas intervenções. O sleeve é muitas vezes proposto em primeiro lugar quando o paciente não tem refluxo, quer evitar uma derivação intestinal e a má absorção que a acompanha, toma medicamentos cuja absorção deve continuar previsível ou apresenta aderências intestinais ligadas a operações anteriores. O bypass é preferido em caso de refluxo, de diabetes tipo 2 antiga ou tratada com insulina, de IMC muito elevado ou de forte gosto por alimentos doces, cujo consumo limita através de um fenómeno chamado dumping. A nossa página dedicada ao bypass gástrico em Istambul descreve esta intervenção em pormenor.

Existe também um argumento muitas vezes mal compreendido: diz-se por vezes que o sleeve pode ser «transformado» mais tarde em bypass e que isso é uma vantagem. É verdade do ponto de vista técnico, e a conversão é a solução habitual em caso de refluxo grave ou de recuperação de peso importante. Mas uma segunda intervenção nunca é anódina. Mais vale escolher desde o início a técnica mais adequada do que contar com uma revisão.

Os medicamentos do tipo GLP-1 tornaram o sleeve inútil?

A chegada da semaglutida e, depois, da tirzepatida alterou profundamente o tratamento da obesidade. Estes tratamentos, administrados por injeção semanal, permitem perdas de peso inéditas para medicamentos. Na Suíça, alguns deles podem ser reembolsados pelo seguro de base em condições estritas de peso, de doenças associadas e de duração do tratamento, que evoluíram nos últimos anos. Para certas pessoas, em particular com um IMC entre 30 e 35, constituem hoje a primeira opção a discutir com o médico.

Não substituem, porém, a cirurgia para toda a gente. O seu efeito desvanece-se na maioria das vezes quando se interrompe o tratamento, com recuperação de grande parte do peso perdido, o que pressupõe um tratamento prolongado. O seu custo é elevado quando não são reembolsados. Em alguns pacientes provocam náuseas e perturbações digestivas que levam a interrompê-los. E, para os IMC mais elevados, a perda de peso obtida continua, em média, inferior à de um sleeve. As duas abordagens, aliás, não se opõem: há pacientes que recebem um tratamento do tipo GLP-1 antes da operação para reduzir os riscos, ou depois para limitar uma recuperação de peso.

Se estiver a tomar atualmente um destes medicamentos, é imperativo comunicá-lo: atrasa o esvaziamento do estômago e deve, em geral, ser interrompido cerca de uma semana antes de uma anestesia geral, segundo regras que o anestesista indicará.

E o balão gástrico?

O balão intragástrico, colocado por endoscopia ou, em alguns modelos, engolido sob a forma de cápsula, ocupa uma parte do estômago durante alguns meses. Pode ajudar uma pessoa com excesso de peso ou com obesidade moderada a perder uma dezena de quilos e a instalar novos hábitos. É por vezes utilizado antes de um sleeve em pacientes cujo peso torna a operação demasiado arriscada. Mas o seu efeito é temporário: sem mudanças duradouras, o peso volta muitas vezes depois da remoção. Numa obesidade grave, não constitui uma alternativa ao sleeve.

Um sleeve prepara-se ao longo de várias semanas, idealmente dois a três meses. Esta preparação tem dois objetivos: reduzir os riscos da intervenção e colocar o paciente nas melhores condições para ter sucesso depois. A boa notícia, para quem vive na Suíça, é que o essencial deste trabalho pode ser feito perto de casa, com o médico assistente e com especialistas que poderá voltar a consultar depois do regresso.

A análise do processo à distância

Tudo começa com um questionário médico detalhado. Abrange o peso atual e o peso mais elevado, a evolução do peso desde a infância, as dietas e tratamentos já tentados, as doenças, os tratamentos, as operações anteriores, nomeadamente abdominais, os hábitos alimentares, o consumo de álcool e de tabaco e os projetos de gravidez. Quanto mais precisas forem as respostas, mais fiável será o parecer do cirurgião. Se possível, junte os resultados das análises mais recentes e os relatórios das eventuais operações anteriores. O cirurgião de Istambul dá depois um primeiro parecer sobre a indicação e sobre a técnica, e pode ser organizada uma teleconsulta para o discutir.

Os exames a realizar antes da partida

A lista exata depende da idade e do estado de saúde, mas uma avaliação completa inclui habitualmente os elementos seguintes. Uma análise ao sangue com hemograma, coagulação, glicemia e hemoglobina glicada, avaliação hepática e renal, tiroide, colesterol e doseamento das vitaminas e minerais, em particular ferro, ferritina, vitamina B12, folatos, vitamina D e cálcio. Este último ponto é importante: muitas pessoas com obesidade já têm carências antes da operação, e é preciso corrigi-las antes. Uma gastroscopia permite procurar uma hérnia do hiato, uma esofagite ou uma infeção por Helicobacter pylori, que se trata antes da intervenção. Uma ecografia abdominal procura cálculos na vesícula biliar e avalia o tamanho do fígado.

Outros exames são pedidos consoante os casos. Um eletrocardiograma e, por vezes, uma consulta de cardiologia, nomeadamente depois dos 50 anos ou em caso de hipertensão. Um rastreio da apneia do sono, por questionário e depois, se necessário, por um registo noturno: uma apneia não tratada aumenta o risco anestésico, e por vezes é necessário colocar um aparelho de ventilação noturna antes da operação. Uma consulta de nutrição e uma avaliação psicológica completam a avaliação. O médico assistente pode prescrever a maior parte destes exames; no âmbito de uma abordagem médica, são em princípio comparticipados segundo as regras habituais do seguro de base, mas informe-se junto da sua caixa de seguro.

Os exames realizados na Suíça são transmitidos à equipa de Istambul, que pode pedir outros ou completá-los no local. Alguns controlos, como uma análise ao sangue na véspera da intervenção, são de qualquer forma repetidos no hospital.

A dieta pré-operatória para reduzir o fígado

Em muitas pessoas com obesidade, o fígado está aumentado de volume e carregado de gordura. Ora, o cirurgião tem de o levantar para aceder ao estômago. Um fígado volumoso torna a intervenção mais difícil e mais arriscada. Para o reduzir, prescreve-se em geral uma dieta pobre em hidratos de carbono e em gorduras durante as duas a três semanas que antecedem a operação, muitas vezes à base de substitutos de refeição ricos em proteínas. Esta dieta é exigente, mas tem um efeito mensurável e rápido sobre o volume do fígado. Constitui também um primeiro treino para as mudanças que se seguirão. Deve ser seguida de acordo com as instruções da equipa médica, em particular em caso de diabetes, porque os tratamentos terão de ser ajustados.

O tabaco, a abandonar obrigatoriamente

O tabaco aumenta o risco de fístula, ou seja, de fuga ao nível da sutura, de complicações respiratórias, de flebite e, depois da operação, de úlcera. A maioria dos cirurgiões exige uma paragem completa pelo menos quatro a seis semanas antes da intervenção, e idealmente definitiva. O cigarro eletrónico e os produtos à base de nicotina não são alternativas seguras neste período. Se fumar, fale com o seu médico: um acompanhamento para deixar de fumar, eventualmente com medicação, aumenta claramente as hipóteses de sucesso. Chegar a Istambul ainda a fumar, na esperança de que não se note, é um erro que pode ter consequências graves.

Os medicamentos a ajustar

Certos tratamentos devem ser alterados antes da operação, sempre com o médico que os prescreveu. Os anticoagulantes e os antiagregantes plaquetários exigem um protocolo preciso de suspensão e, por vezes, de substituição. Os tratamentos da diabetes devem ser reduzidos durante a dieta pré-operatória e depois da intervenção; caso contrário, o risco de hipoglicemia é real. Os medicamentos do tipo GLP-1 são interrompidos, em geral, uma semana antes da anestesia. A pílula contracetiva aumenta o risco de flebite e a sua manutenção no período da intervenção é discutida caso a caso; além disso, a sua absorção pode ser menos fiável nas semanas que se seguem à operação, por causa de eventuais vómitos. Os anti-inflamatórios devem ser evitados antes e sobretudo depois de um sleeve, porque favorecem as úlceras. Elabore com o seu médico uma lista escrita dos tratamentos, com a respetiva dosagem, para levar consigo.

O calendário dos três meses antes da partida

Três meses antes, peça ao médico assistente que valide o projeto e comece a avaliação: análises ao sangue, gastroscopia, ecografia, consultas. É também o momento de deixar de fumar e de começar a mudar os hábitos: comer mais devagar, reduzir as bebidas açucaradas e gaseificadas, caminhar todos os dias. Corrija as carências detetadas na avaliação.

Dois meses antes, transmita os resultados à equipa de Istambul, faça a teleconsulta se estiver prevista e marque a data. Reserve os voos tendo em conta os horários e a duração de estadia recomendada. Informe a entidade patronal da ausência e organize a baixa médica. Prepare o regresso: quem irá buscá-lo ao aeroporto, quem poderá ajudar nos primeiros dias se viver sozinho.

Três semanas antes, comece a dieta pré-operatória de acordo com as instruções recebidas. Compre desde já o que vai precisar no regresso: proteína em pó ou bebidas proteicas, caldos, compotas sem açúcar adicionado, iogurtes, multivitamínicos adaptados à cirurgia bariátrica e pequenos utensílios, como uma balança de cozinha e pequenos recipientes para as porções. Verifique também a data de validade dos documentos de identificação.

Na última semana, siga as instruções de suspensão dos medicamentos. Prepare a mala com roupa larga, sapatos sem atacadores, as meias de contenção se lhe tiverem sido prescritas, os documentos médicos e a lista dos tratamentos. Na véspera da partida, durma bem e respeite as instruções de jejum se a intervenção estiver prevista pouco depois da chegada.

Preparar a mente tanto quanto o corpo

As semanas que antecedem a operação estão muitas vezes carregadas de emoções contraditórias: a impaciência, o medo da intervenção, por vezes uma espécie de luto antecipado da comida. Alguns pacientes vivem uma «última refeição» ou um período de petiscar intenso antes da partida: é frequente e compreensível, mas contraproducente, porque contraria a dieta pré-operatória. É útil refletir desde já sobre o que irá substituir, na sua vida, os momentos em que a comida desempenhava um papel de conforto ou de recompensa. Falar sobre isso com um psicólogo, com uma pessoa próxima ou num grupo de pacientes operados ajuda muito.

Fale também do projeto com as pessoas mais próximas, pelo menos com uma ou duas pessoas de confiança. Nas primeiras semanas, vai precisar de apoio nas refeições, nas saídas e nos momentos de dúvida. Alguns pacientes preferem não falar disso no trabalho ou com a família alargada: é um direito seu, mas prepare uma resposta simples para as perguntas sobre as suas porções minúsculas ou a sua perda de peso rápida.

O papel do seu médico assistente

Recomendamos vivamente que envolva o seu médico de família no projeto, mesmo que ele não seja favorável no início. É ele que vai assegurar o essencial do acompanhamento analítico depois do regresso, ajustar os tratamentos à medida que perde peso e orientá-lo em caso de problema. Alguns médicos têm reservas em relação às operações realizadas no estrangeiro, muitas vezes porque viram pacientes regressar sem qualquer documento. Um processo completo, um relatório operatório traduzido e um plano de acompanhamento escrito mudam geralmente essa perceção. Fornecemos estes documentos a cada paciente.

A estadia: sozinho ou acompanhado?

É possível viajar sozinho: o paciente é recebido no aeroporto, acompanhado durante o internamento e seguido no hotel. Mas um acompanhante traz um verdadeiro conforto, em particular nos dois primeiros dias depois da saída do hospital, quando o cansaço é grande e é preciso aprender a beber em pequenos goles. Pode também ajudar na viagem de regresso, carregar a bagagem e lembrar ao paciente que deve caminhar no avião. O acompanhante não precisa de conhecimentos médicos; basta que esteja disponível e calmo. Os pacotes preveem em geral a possibilidade de partilhar o quarto de hotel.

Eis o desenrolar típico de uma estadia de sete dias para um sleeve. Os horários e a ordem exata das etapas variam consoante a clínica, o dia de chegada e o estado de saúde. O importante é compreender a lógica: não se opera um paciente cansado da viagem, não se lhe dá alta antes de ter a certeza de que bebe corretamente e não se deixa que regresse antes de terem passado os primeiros dias, aqueles em que surge a maior parte das complicações.

Dia 1: o voo e a chegada

A partir da Suíça romanda, a maioria dos pacientes parte do aeroporto de Genebra; os do noroeste do país partem muitas vezes de Basileia-Mulhouse, e os da Suíça alemã de Zurique. Os voos diretos duram cerca de três horas. À chegada, ao aeroporto de Istambul, na margem europeia, ou a Sabiha Gökçen, na margem asiática, o transfere é organizado para o hotel ou diretamente para o hospital. Consoante a hora e o trânsito, o trajeto dura de quarenta minutos a mais de uma hora e meia. Se a avaliação estiver completa e o paciente tiver chegado cedo, pode conhecer a equipa logo no primeiro dia; caso contrário, descansa no hotel.

Dia 2: consultas e exames no local

O paciente conhece o cirurgião, que revê o processo, o examina e lhe explica a intervenção. É o momento de fazer todas as perguntas e de assinar o consentimento informado, traduzido para francês. O anestesista também o observa: verifica as vias respiratórias, os antecedentes e os tratamentos. São muitas vezes realizados exames complementares no hospital: análise ao sangue, eletrocardiograma e, por vezes, radiografia do tórax ou ecografia, se não tiver sido feita na Suíça. Uma consulta com um nutricionista da equipa permite apresentar as etapas da alimentação depois da operação. À noite, respeita-se o jejum prescrito.

Dia 3: a intervenção

Na maioria dos casos, o paciente entra no bloco operatório de manhã. A intervenção dura uma a duas horas sob anestesia geral. O paciente acorda na sala de recobro e é depois levado de volta para o quarto. Nas primeiras horas, as dores situam-se sobretudo ao nível das incisões e, por vezes, do ombro esquerdo: este último sintoma, desconcertante para muitos pacientes, deve-se ao gás utilizado na laparoscopia, que irrita o diafragma. Desaparece em um a dois dias. Pede-se ao paciente que se levante e dê alguns passos logo nessa noite ou na manhã seguinte, o que é essencial para prevenir a flebite.

Dia 4: os primeiros goles

Consoante os protocolos, pode ser feito um controlo da estanquidade da sutura, por exemplo através de um teste com azul de metileno ou de uma radiografia com um produto de contraste que se engole. Quando tudo está em ordem, o paciente começa a beber água em goles muito pequenos, alguns mililitros de cada vez. Parece insignificante, mas o estômago está inchado e sensível. O paciente caminha no corredor várias vezes por dia. Os soros são progressivamente retirados. São administradas diariamente injeções de anticoagulante para prevenir a trombose.

Dia 5: a alta hospitalar

Se o paciente beber o suficiente, se a dor estiver controlada com analgésicos simples e se as análises forem tranquilizadoras, sai do hospital para o hotel. A equipa entrega as receitas: analgésicos, protetor gástrico, anticoagulante injetável para os dias ou semanas seguintes consoante o protocolo, vitaminas. Se for necessário, ensina-se o paciente a administrar ele próprio as injeções. Recebe também um programa alimentar escrito para as semanas seguintes. O resto do dia é dedicado ao descanso e à caminhada.

Dia 6: o controlo antes da partida

O paciente volta à clínica para um controlo com a equipa cirúrgica: exame das incisões, verificação da hidratação, da temperatura e da tolerância aos líquidos. É neste momento que lhe são entregues o relatório operatório e o relatório de internamento, com a respetiva tradução, bem como os contactos para falar com a equipa depois do regresso. Recebe as instruções para a viagem. Se alguma coisa preocupar a equipa, a partida é adiada: é sempre preferível ficar mais um ou dois dias do que regressar com uma dúvida.

Dia 7: o regresso à Suíça

O motorista leva o paciente ao aeroporto. Durante o voo, use as meias de contenção, beba água em pequenos goles regulares, levante-se e caminhe no corredor pelo menos uma vez por hora e faça movimentos com os tornozelos quando estiver sentado. Evite as bebidas gaseificadas servidas a bordo. Preveja alguém para o receber à chegada: não é recomendado conduzir durante pelo menos uma semana depois da intervenção, nem enquanto estiver a tomar analgésicos potentes ou os movimentos do volante continuarem a ser dolorosos. Para os pacientes do Valais, do Jura ou do Arco Jurassiano, o regresso de comboio a partir do aeroporto é possível, mas cansativo: um acompanhante é bem-vindo.

As duas semanas seguintes, na Suíça

De volta a casa, o cansaço continua a ser grande na primeira semana. Explica-se pela própria intervenção e pelo aporte calórico muito baixo. O paciente continua as injeções de anticoagulante, se tiverem sido prescritas, o protetor gástrico e os líquidos de acordo com o programa. Recomenda-se uma consulta no médico assistente nos dez dias seguintes ao regresso, com o relatório operatório. Os pontos, quando não são reabsorvíveis, são retirados por volta do décimo dia, pelo médico ou por um enfermeiro. O paciente envia notícias e fotografias das cicatrizes à equipa de Istambul nas datas combinadas.

Porque é que não se regressa no dia seguinte

Algumas ofertas propõem estadias muito curtas, com um voo de regresso dois ou três dias depois do sleeve. É um dos sinais que devem alertar. A complicação mais temida do sleeve, a fístula, surge na maioria das vezes entre o segundo e o décimo dia. Se ocorrer no avião ou à chegada a Genebra, o tratamento é atrasado e é feito num hospital que não conhece o paciente. Uma estadia de seis a oito dias não elimina este risco, mas permite detetar boa parte dos problemas precoces no estabelecimento onde a operação foi feita. É um ponto em que não transigimos.

Depois de adormecido, o paciente é colocado em posição semissentada, com as pernas afastadas, o que permite ao cirurgião posicionar-se entre as pernas e facilita o acesso à parte superior do abdómen. São muitas vezes colocadas botas de compressão pneumática nas barrigas das pernas para estimular a circulação durante a intervenção.

A laparoscopia

O cirurgião faz quatro a seis pequenas incisões de cinco a quinze milímetros no abdómen. O abdómen é insuflado com dióxido de carbono para criar um espaço de trabalho. Uma câmara e instrumentos longos e finos são introduzidos pelas incisões. O cirurgião opera a olhar para um ecrã. Esta técnica transformou a cirurgia da obesidade: reduz as dores, o risco de infeção da parede e de eventração, bem como a duração do internamento, em comparação com a antiga cirurgia aberta. Em casos raros, devido a aderências ou a uma complicação, pode ser necessária uma conversão para cirurgia aberta: o consentimento menciona-o.

A libertação e o corte do estômago

O cirurgião começa por libertar a grande curvatura do estômago dos vasos e do tecido adiposo que a rodeiam, com um instrumento que coagula e corta. Liberta depois a parte superior do estômago até ao esófago, verificando se existe uma hérnia do hiato: se estiver presente, pode ser reparada no mesmo tempo operatório. A sonda de calibração (bougie) é colocada e o estômago é cortado através de vários agrafamentos sucessivos. A escolha do calibre da sonda, do ponto de partida do corte em relação ao piloro e da forma como se termina o corte perto do esófago influencia ao mesmo tempo a perda de peso e o risco de refluxo ou de fístula. São estes pormenores técnicos que distinguem um cirurgião experiente.

O reforço da linha de agrafos

A linha de agrafos mede cerca de vinte centímetros. Para limitar o risco de hemorragia e de fuga, alguns cirurgiões reforçam-na com uma sutura contínua, ou seja, um fio cosido ao longo de toda a linha, ou com um material de reforço. Os estudos não são unânimes quanto à técnica mais eficaz, e as práticas variam de uma equipa para outra. É legítimo perguntar ao cirurgião o que faz e porquê.

As verificações antes de terminar

Antes de fechar, o cirurgião confirma a ausência de hemorragia e a estanquidade da sutura, muitas vezes injetando ar ou um líquido corado no estômago. A peça removida é extraída por uma das incisões, que é depois fechada plano a plano. Um dreno, ou seja, um pequeno tubo que sai por uma incisão, é por vezes deixado durante um ou dois dias; muitas equipas já não o colocam sistematicamente. A parte do estômago removida é geralmente enviada para análise laboratorial.

A anestesia na pessoa com obesidade

A anestesia de uma pessoa com obesidade grave exige competências específicas: intubação por vezes mais difícil, ajuste das doses de medicamentos ao peso, vigilância respiratória atenta ao acordar, nomeadamente em caso de apneia do sono. Os hospitais de Istambul que praticam muita cirurgia bariátrica dispõem de mesas operatórias, camas e equipamento adaptados a pesos elevados. Verifique que a anestesia é feita por um médico anestesista, presente durante toda a intervenção, e que o estabelecimento dispõe de uma unidade de cuidados intensivos no local. Se utilizar um aparelho de ventilação noturna para a apneia do sono, leve-o consigo: será útil logo na primeira noite.

A dor depois da operação

A dor depois de um sleeve é em geral moderada e bem controlada com analgésicos simples, administrados por via intravenosa e depois por via oral. Os protocolos modernos de recuperação rápida, muitas vezes chamados ERAS, limitam o uso de opioides e favorecem um levante precoce e o retomar rápido das bebidas. As náuseas são frequentes no primeiro dia e são prevenidas com medicamentos administrados durante a anestesia. O incómodo mais frequentemente descrito pelos pacientes não é tanto a dor, mas a sensação de ter o estômago «apertado» e a dificuldade em beber no início.

O sleeve «clássico» descrito acima continua a ser a técnica de referência, mas várias variantes ou gestos associados são propostos em Istambul, como noutros lugares. Alguns já deram provas, outros ainda estão em avaliação. É útil conhecê-los para compreender uma proposta e fazer as perguntas certas.

O sleeve com reparação de uma hérnia do hiato

Quando é descoberta uma hérnia do hiato antes ou durante a intervenção, a maioria dos cirurgiões repara-a no mesmo tempo operatório, apertando o orifício do diafragma com alguns pontos. Este gesto visa limitar o refluxo depois do sleeve. Prolonga ligeiramente a intervenção e pode tornar a deglutição um pouco mais difícil nas primeiras semanas. A sua eficácia sobre o refluxo a longo prazo varia consoante os estudos; não transforma um mau candidato ao sleeve num bom candidato.

O sleeve associado a uma válvula antirrefluxo

Algumas equipas propõem associar ao sleeve uma válvula antirrefluxo feita com a parte superior do estômago, inspirada na intervenção de Nissen. O objetivo é prevenir o refluxo em pacientes de risco. Os primeiros resultados são encorajadores, mas o recuo ainda é limitado, e esta técnica expõe a complicações específicas. Se lha propuserem, pergunte ao cirurgião quantas já realizou e com que resultados.

O sleeve com bipartição do trânsito

Nesta variante, o cirurgião acrescenta ao sleeve uma ligação entre o estômago e a parte inferior do intestino delgado, mantendo a passagem normal pelo duodeno. Uma parte dos alimentos segue assim um caminho mais curto. Esta técnica visa reforçar o efeito metabólico, nomeadamente sobre a diabetes. É praticada por algumas equipas na Turquia e noutros países, mas continua menos estudada do que o sleeve e o bypass clássicos e não faz parte das técnicas padrão nas recomendações atuais.

O sleeve assistido por robô

Alguns hospitais de Istambul propõem o sleeve com um robô cirúrgico. O cirurgião comanda os instrumentos a partir de uma consola, com uma visão tridimensional e uma grande precisão de gestos. Para um sleeve de primeira intenção, os estudos não demonstraram um benefício claro em relação a uma laparoscopia clássica feita por um cirurgião experiente, ao passo que o custo é mais elevado. O robô pode ter interesse em revisões complexas. Não é, por si só, um critério de qualidade.

A gastroplastia endoscópica, por vezes chamada «endosleeve»

Apesar do nome, o endosleeve não é um sleeve. Trata-se de uma técnica endoscópica, realizada pela boca, que reduz o volume do estômago colocando pontos de sutura no seu interior, sem remover nada. É menos invasiva, mas também menos eficaz do que um sleeve cirúrgico, e o seu efeito a longo prazo é menos conhecido. Destina-se sobretudo a pessoas com obesidade moderada. Não confunda as duas nas ofertas que receber.

A consulta no médico assistente, nos dez dias seguintes ao regresso, é uma etapa que consideramos indispensável. Para que seja útil, leve o relatório operatório, o relatório de internamento com os resultados dos exames feitos em Istambul, a lista dos medicamentos prescritos à saída com as doses e a duração, o programa alimentar e o calendário de acompanhamento. O médico vai verificar as cicatrizes, a tensão arterial, a frequência cardíaca, a hidratação e a tolerância aos líquidos. Vai ajustar os tratamentos habituais, em particular para a tensão e para a diabetes, e programar as primeiras análises ao sangue.

É também o momento de combinar com ele a forma como vão trabalhar em conjunto: quem prescreve as vitaminas, com que frequência volta a consultá-lo, para que nutricionista ou gastroenterologista o pode encaminhar. Alguns pacientes receiam incomodar o médico com uma operação que ele não recomendou. Na prática, a grande maioria dos médicos de família aceita de bom grado este acompanhamento quando dispõe de documentos completos. Se o médico não estiver familiarizado com a cirurgia bariátrica, a equipa de Istambul pode transmitir-lhe por escrito as suas recomendações de acompanhamento.

A realimentação depois de um sleeve faz-se por fases, ao longo de seis a oito semanas. Cada etapa tem uma razão médica: deixar cicatrizar a linha de agrafos, habituar o estômago a novas texturas, evitar os vómitos que poriam a sutura sob tensão e aprender progressivamente os gestos que se tornarão hábitos. O programa exato é entregue pela equipa que realiza a operação; eis os seus princípios gerais. Em caso de diferença, prevalecem as instruções da equipa.

Semanas 1 e 2: os líquidos

Durante cerca das duas primeiras semanas, a alimentação é exclusivamente líquida: água, caldos desengordurados, infusões, leite magro ou bebidas vegetais, bebidas proteicas recomendadas pela equipa, sumos de legumes. As bebidas gaseificadas, açucaradas, com cafeína e alcoólicas estão excluídas. Bebe-se em pequenos goles, devagar, ao longo de todo o dia. O objetivo principal é a hidratação; o aporte de proteínas é o segundo objetivo, e é por isso que as bebidas proteicas desempenham um papel importante. A fome é geralmente muito fraca durante este período, o que torna a dieta mais fácil de seguir do que se teme.

Semanas 3 e 4: as texturas trituradas

Introduzem-se progressivamente alimentos triturados, de consistência lisa, como um puré fino ou um iogurte: purés de legumes, compotas sem açúcar adicionado, queijo fresco batido, ovos mexidos muito moles, peixe ou carne de aves triturados com um pouco de caldo. As porções são minúsculas: algumas colheres de sopa por refeição, em cinco a seis pequenas refeições por dia. Começa-se cada refeição pelas proteínas. Para-se à primeira sensação de saciedade, mesmo que o prato não esteja vazio.

Semanas 5 e 6: as texturas tenras

Aparecem os alimentos tenros, que se podem esmagar com o garfo: peixe cozinhado, carne picada, legumes bem cozidos, queijos frescos, fruta madura sem casca. É nesta fase que a aprendizagem da mastigação se torna essencial. Cada garfada deve ser reduzida a puré na boca antes de ser engolida. Um pedaço insuficientemente mastigado pode ficar bloqueado e provocar dor ou vómito.

A partir da sétima ou da oitava semana: a alimentação normal adaptada

Regressa-se progressivamente a uma alimentação de textura normal, variada, em pequenas quantidades. Alguns alimentos continuam mal tolerados durante meses, ou mesmo de forma duradoura, numa parte dos pacientes: a carne vermelha seca, o pão fresco e o miolo, o arroz, a massa demasiado cozida que forma uma massa compacta, a fruta e os legumes muito fibrosos. Cada pessoa descobre as suas próprias tolerâncias. Os alimentos mal tolerados uma vez podem voltar a ser experimentados algumas semanas mais tarde.

As regras para toda a vida

Para além das fases, algumas regras tornam-se permanentes. Comer devagar, em vinte a trinta minutos, pousando os talheres entre duas garfadas. Mastigar demoradamente. Começar pelas proteínas, depois os legumes, e terminar com os alimentos ricos em amido, se ainda houver espaço. Não beber durante as refeições, mas antes e depois, deixando um intervalo de cerca de trinta minutos: beber enquanto se come enche o estômago de água, acelera a passagem dos alimentos e favorece o petiscar. Beber pelo menos um litro e meio por dia, em pequenas quantidades. Evitar as bebidas gaseificadas, que distendem o estômago e provocam dores, bem como as bebidas açucaradas, cujas calorias passam sem saciar. Limitar o álcool, cujos efeitos são claramente mais rápidos e mais fortes depois de um sleeve.

As proteínas, uma prioridade

Durante a fase de perda de peso rápida, o corpo vai buscar energia às reservas de gordura, mas também aos músculos se o aporte de proteínas for insuficiente. Uma perda muscular excessiva abranda o metabolismo, favorece o cansaço e a queda de cabelo e compromete o resultado a longo prazo. As equipas recomendam em geral um aporte diário mínimo de proteínas, adaptado ao peso e à situação de cada paciente, que o nutricionista indicará. Os laticínios, os ovos, o peixe, as aves, as leguminosas e, no início, as bebidas proteicas são as principais fontes. Associada a uma atividade física regular, esta prioridade dada às proteínas permite perder sobretudo gordura.

Os sinais a que deve estar atento

Depois de um sleeve, é preciso reaprender a reconhecer a saciedade. Ela já não se manifesta necessariamente pela sensação de barriga cheia: em muitos pacientes, traduz-se por um soluço, um espirro, o nariz a pingar, um ligeiro suspiro ou uma pressão no peito. Estes sinais parecem estranhos no início; indicam que é altura de parar. Continuar a comer apesar deles provoca dor, regurgitações ou vómitos. Vómitos repetidos não são normais: indicam erros alimentares ou um problema mecânico, como um estreitamento, e devem ser comunicados à equipa.

Comer na Suíça depois de um sleeve: a vida social

A raclette, a fondue, o aperitivo ajantarado com os seus copos de convívio, os jantares de empresa e as festas de família fazem parte da vida na Suíça. Não são incompatíveis com um sleeve, mas exigem alguma organização. A fondue de queijo, por exemplo, é rica, compacta e muitas vezes acompanhada de pão e de vinho branco: algumas garfadas bem mastigadas bastarão, evitando o pão fresco. Na raclette, as batatas e o queijo continuam possíveis em pequenas quantidades, dando preferência aos pickles e às pequenas cebolas que os acompanham. No restaurante, uma entrada ou um prato infantil bastam muitas vezes; pedir uma caixa para levar o resto tornou-se banal. Num aperitivo, segurar um copo de água sem gás evita perguntas e insistências.

Muitos pacientes dizem que o mais difícil não é comer pouco, mas suportar os comentários: «não comes nada», «só um bocadinho», «não tens fome?». Preparar uma frase simples, que não tem de ser justificada, ajuda muito. Não é necessário falar da operação se não o desejar: «almocei bem» ou «estou a fazer uma dieta médica» bastam.

As armadilhas que fazem recuperar peso

A recuperação de peso depois de um sleeve segue quase sempre os mesmos caminhos. O primeiro é o petiscar: pequenas quantidades, várias vezes por dia, que acabam por representar um aporte importante sem nunca desencadear a saciedade. O segundo é o das calorias líquidas ou que derretem na boca: bebidas açucaradas, álcool, gelados, cremes, chocolate, bolachas que amolecem na boca. Passam facilmente pelo estômago estreito, fornecem muita energia e saciam pouco. O terceiro é o regresso progressivo às grandes porções, quando a capacidade do estômago aumenta um pouco e se come para além da saciedade. O quarto é o abandono do acompanhamento: os pacientes que deixam de ir às consultas depois do primeiro ano recuperam peso com mais frequência. Conhecer estas armadilhas já é, em parte, proteger-se delas.

A atividade física

A caminhada é recomendada logo no dia seguinte à operação e deve ser aumentada progressivamente: alguns minutos várias vezes por dia na primeira semana, e depois passeios cada vez mais longos. As atividades desportivas de intensidade moderada, como a bicicleta estática, a natação ou a hidroginástica, são em geral possíveis a partir de quatro a seis semanas, depois de as incisões cicatrizarem. O reforço muscular e os desportos mais intensos vêm depois, por volta dos dois a três meses, com o acordo do médico. A Suíça oferece um terreno ideal para este regresso à atividade: trilhos sinalizados, margens de lagos, piscinas públicas, clubes de caminhada. Muitos dos nossos pacientes dizem ter redescoberto a montanha alguns meses depois da operação.

A atividade física tem um efeito modesto na velocidade da perda de peso no primeiro ano, mas um efeito importante na sua qualidade, ao preservar os músculos, e na sua durabilidade. Os pacientes fisicamente ativos dois anos depois da intervenção têm, em média, melhores resultados a longo prazo. O objetivo não é tornar-se desportista, mas mexer-se todos os dias.

O papel do nutricionista

Um acompanhamento nutricional regular durante pelo menos o primeiro ano é um dos fatores de sucesso mais bem estabelecidos. Ajuda a passar as fases da realimentação, a corrigir erros, a compor refeições equilibradas e a gerir as situações difíceis. Depois de um sleeve realizado em Istambul, o paciente pode ser acompanhado à distância por um nutricionista da equipa, mas recomendamos também que contacte um nutricionista diplomado na Suíça, de preferência habituado a pacientes operados. Mediante prescrição médica, as consultas de nutrição podem ser comparticipadas pelo seguro de base em certas indicações, nomeadamente a obesidade com doenças associadas: informe-se junto da sua caixa de seguro.

O sleeve é uma intervenção segura quando é realizada por uma equipa experiente, num estabelecimento adequado. A mortalidade ligada à operação é baixa, da ordem de um paciente em cada mil nas grandes séries, ou seja, um nível comparável ao de outras intervenções abdominais correntes, como a remoção da vesícula biliar. Mas uma intervenção segura não é uma intervenção sem risco. Eis o que é preciso saber, apresentado com honestidade.

A fístula, a complicação mais temida

A fístula é uma fuga ao nível da linha de agrafos, na maioria das vezes na sua parte superior, perto do esófago. Ocorre em cerca de um a dois por cento dos pacientes nas séries publicadas, um pouco mais frequentemente em caso de revisão cirúrgica, de tabagismo ou de IMC muito elevado. Manifesta-se em geral entre o segundo e o décimo dia, mais raramente mais tarde, através de febre, pulso rápido, dor abdominal ou no ombro esquerdo que aumenta em vez de diminuir, falta de ar ou mal-estar geral. Uma frequência cardíaca em repouso persistentemente superior a cento e vinte batimentos por minuto é um sinal de alerta reconhecido.

O tratamento depende da gravidade e do momento do diagnóstico: antibióticos, drenagem, colocação de uma prótese por endoscopia e, por vezes, nova intervenção. A cura pode demorar várias semanas. Uma fístula detetada cedo, no estabelecimento onde a operação foi feita, trata-se muito melhor do que uma fístula descoberta tardiamente. É a principal razão da duração de estadia que impomos.

A hemorragia

Uma hemorragia ao longo da linha de agrafos ou ao nível dos vasos seccionados ocorre em cerca de um a dois por cento dos pacientes, em geral nas vinte e quatro a quarenta e oito horas seguintes à intervenção. Traduz-se por uma descida da hemoglobina, uma aceleração do pulso, uma descida da tensão e, por vezes, por sangue no dreno ou nas fezes. A maioria das hemorragias para sozinha ou com uma transfusão; algumas exigem uma nova laparoscopia. Este risco é a razão pela qual os anticoagulantes preventivos são doseados com precisão e pela qual as primeiras horas são vigiadas de perto.

A flebite e a embolia pulmonar

A obesidade, a intervenção abdominal, a imobilidade relativa e a viagem de avião aumentam, cada uma, o risco de coágulo nas veias das pernas, chamado trombose venosa profunda ou flebite. Este coágulo pode migrar para os pulmões e provocar uma embolia pulmonar, uma das principais causas de morte depois de cirurgia bariátrica. A prevenção assenta em três medidas simples e eficazes: as injeções de anticoagulante, mantidas durante vários dias ou semanas consoante o perfil de risco, as meias de contenção e a caminhada precoce e regular. Durante o voo de regresso, são indispensáveis. Uma dor ou um inchaço numa barriga da perna, uma falta de ar súbita ou uma dor torácica exigem uma consulta urgente.

A estenose

O estreitamento do estômago tubular, chamado estenose, afeta menos de um por cento dos pacientes. Pode estar ligado a um tubo demasiado estreito, a uma torção do estômago ou a uma cicatrização excessiva. Manifesta-se por uma dificuldade crescente em engolir, vómitos repetidos e impossibilidade de passar às texturas sólidas. O tratamento assenta, na maioria das vezes, numa dilatação por endoscopia, por vezes repetida; mais raramente, numa conversão para bypass.

As complicações mais frequentes e menos graves

Outras perturbações, sem gravidade mas incómodas, são frequentes nas primeiras semanas: náuseas, dificuldade em beber o suficiente, obstipação ligada à pequena quantidade de alimentos e de fibras, cansaço, tonturas ao levantar-se. Pode surgir uma desidratação se se beber muito pouco, sobretudo no verão; manifesta-se por cansaço, urina escura e tonturas, e exige por vezes soro. Uma infeção de uma incisão, em geral limitada, trata-se com cuidados locais e, por vezes, antibióticos.

O refluxo a longo prazo

Já o referimos: o refluxo gastroesofágico é o principal limite do sleeve a longo prazo. Uma parte dos pacientes tem de tomar um tratamento antiácido de forma duradoura. Em alguns, o refluxo torna-se grave e leva a uma conversão para bypass, que o resolve na grande maioria dos casos. As sociedades científicas recomendam fazer uma gastroscopia de controlo alguns anos depois de um sleeve, mesmo na ausência de sintomas, para rastrear uma inflamação do esófago. É um exame a prever com o gastroenterologista na Suíça.

As carências nutricionais

Como se come muito menos e a secreção de ácido gástrico e do fator necessário à absorção da vitamina B12 diminui, o risco de carências é real. As mais frequentes dizem respeito ao ferro, à vitamina B12, à vitamina D, ao cálcio, ao ácido fólico e ao zinco. Carências mais raras de vitamina B1, a tiamina, podem surgir em caso de vómitos repetidos e provocar perturbações neurológicas graves: vómitos persistentes devem sempre levar a uma consulta rápida. A prevenção assenta na toma diária de suplementos para toda a vida e em análises ao sangue regulares. As carências instalam-se muitas vezes silenciosamente, ao longo de meses; manifestam-se tardiamente por cansaço, falta de ar, formigueiros, queda de cabelo ou perturbações da memória.

A queda de cabelo

Uma queda de cabelo difusa, por vezes impressionante, ocorre em muitos pacientes entre o terceiro e o sexto mês. Está ligada ao choque da intervenção e à perda de peso rápida, e por vezes agravada por um aporte insuficiente de proteínas, de ferro ou de zinco. É quase sempre temporária: o cabelo volta a crescer nos meses seguintes, desde que a alimentação e a suplementação sejam adequadas. Se se prolongar para além de um ano, impõe-se uma avaliação.

Os cálculos da vesícula biliar

A perda de peso rápida favorece a formação de cálculos biliares. Uma parte dos pacientes desenvolve cólicas biliares nos dois primeiros anos. Algumas equipas prescrevem um tratamento preventivo durante alguns meses depois da intervenção. Se existirem cálculos sintomáticos antes da operação, a remoção da vesícula pode ser feita no mesmo tempo operatório ou separadamente, consoante os hábitos da equipa.

Os sinais que exigem uma consulta urgente depois do regresso

De volta à Suíça, certos sintomas não devem esperar pela próxima consulta. Dirija-se imediatamente a um serviço de urgência, ligando para o 144 se necessário, em caso de febre acima de 38,5 °C, de pulso rápido persistente em repouso, de dor abdominal, torácica ou no ombro esquerdo que se agrava, de falta de ar, de vómitos repetidos que impedem de beber, de sangue no vómito ou de fezes negras, de dor ou inchaço numa barriga da perna, ou de mal-estar. Apresente o relatório operatório: as equipas de urgência suíças conhecem bem o sleeve, que faz parte das operações correntes. Avise depois a equipa de Istambul, que poderá trocar informações com os médicos que o estão a tratar.

Se surgir uma complicação após o regresso

As complicações tardias são tratadas na Suíça como qualquer urgência médica, segundo as regras do seguro de base para o que diz respeito à doença. Certas despesas, em particular ligadas a uma revisão cirúrgica programada, podem levantar questões de comparticipação, e alguns seguros complementares excluem as consequências de intervenções realizadas no estrangeiro. Existem seguros específicos que cobrem as complicações de uma cirurgia no estrangeiro, com condições e exclusões variáveis: informe-se antes de partir. Em caso de complicação que exija um regresso a Istambul, as condições de tratamento pela equipa que realizou a operação devem estar escritas na proposta: peça-as.

As frequências indicadas provêm da literatura médica internacional e são dadas como ordem de grandeza. Variam consoante as equipas, os pacientes e a duração do acompanhamento. Pergunte ao cirurgião quais são os seus próprios números: um cirurgião experiente conhece a sua taxa de fístula e não hesita em falar dela.

A operação dura duas horas e a estadia uma semana, mas um sleeve vive-se durante décadas. Este capítulo descreve o que espera o paciente depois da fase de convalescença: a evolução do peso, o acompanhamento médico, as vitaminas, a gravidez e as situações que levam por vezes a uma segunda intervenção.

A curva de peso típica

A perda de peso é rápida nos três primeiros meses, muitas vezes da ordem de vários quilos por mês, e depois abranda progressivamente. O peso mais baixo é geralmente atingido entre doze e dezoito meses depois da operação. Uma ligeira recuperação, de alguns quilos, é depois frequente e considerada normal. Os estudos de acompanhamento a cinco anos ou mais mostram que, em média, os pacientes mantêm uma perda de cerca de um quarto do peso inicial, com grandes diferenças de uma pessoa para outra: alguns mantêm uma perda mais importante, outros recuperam uma parte significativa do peso perdido.

Os patamares, aqueles períodos de várias semanas em que o peso deixa de se mexer, são normais. Explicam-se pela adaptação do organismo e por variações da água corporal. São muitas vezes vividos, sem razão, como um fracasso. Em vez de se pesar todos os dias, o que amplifica a ansiedade, pese-se uma vez por semana e acompanhe também o perímetro da cintura, a roupa e a forma física.

O calendário de acompanhamento

Um acompanhamento típico inclui uma consulta e uma análise ao sangue a um mês, três meses, seis meses, nove ou doze meses, depois de seis em seis meses no segundo ano e, a seguir, pelo menos uma vez por ano, para toda a vida. Cada avaliação verifica o peso, a evolução das doenças associadas, a tolerância alimentar, o estado de espírito e os níveis de vitaminas e minerais. Depois de um sleeve realizado em Istambul, este acompanhamento pode ser partilhado: a equipa de Istambul acompanha à distância a evolução cirúrgica e alimentar, por mensagens, fotografias e teleconsultas, enquanto o médico assistente na Suíça prescreve e interpreta as análises ao sangue e ajusta os tratamentos. Entregamos um calendário escrito e a lista das análises a pedir em cada etapa.

As vitaminas, a tomar para toda a vida

A suplementação de base inclui em geral um multivitamínico adaptado à cirurgia bariátrica, cálcio associado a vitamina D, vitamina B12, muitas vezes em injeções ou em comprimidos de dose elevada, e ferro, em particular nas mulheres em idade menstrual. As doses são ajustadas de acordo com as análises ao sangue. Os multivitamínicos vendidos em farmácia ou em supermercado para a população em geral têm muitas vezes uma dosagem insuficiente para um paciente operado: peça conselho ao seu médico ou ao seu farmacêutico. O custo destes suplementos deve ser incluído no orçamento, porque dura toda a vida; alguns podem ser comparticipados mediante prescrição, consoante os casos.

Esquecer as vitaminas é um dos erros mais frequentes, muitas vezes ao fim de dois ou três anos, quando a pessoa se sente em plena forma. As carências demoram a manifestar-se, mas podem ter consequências sérias, como anemia, osteoporose ou lesões nervosas. Integrar as vitaminas numa rotina fixa, por exemplo ao pequeno-almoço, ajuda a não as esquecer.

Os medicamentos depois de um sleeve

A perda de peso altera as necessidades de muitos medicamentos. Os tratamentos da hipertensão e da diabetes devem muitas vezes ser reduzidos, por vezes interrompidos, e é o médico que o deve fazer, à medida que o peso diminui. Os anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno ou o diclofenac, devem ser evitados de forma duradoura, porque favorecem as úlceras do estômago: o paracetamol é o analgésico de referência. Os comprimidos de grande tamanho podem ser difíceis de engolir nos primeiros meses; existem muitas vezes formas líquidas, dispersíveis ou mastigáveis. Informe da operação cada novo médico e o seu farmacêutico.

O álcool

Depois de um sleeve, o álcool passa mais depressa para o sangue e os seus efeitos são mais fortes e mais rápidos: um único copo pode produzir o efeito de vários. Os estudos mostraram também um aumento do risco de consumo problemático de álcool depois de cirurgia bariátrica, mais acentuado depois de bypass mas presente depois de sleeve, por vezes vários anos depois da operação. O álcool é, além disso, rico em calorias e favorece a recuperação de peso. É desaconselhado durante pelo menos os seis primeiros meses e, depois, deve ser consumido com muita moderação. Nunca conduza depois de beber, nem que seja um copo.

Gravidez e contraceção

A perda de peso melhora muitas vezes a fertilidade, por vezes de forma inesperada: mulheres que não conseguiam engravidar ficam grávidas nos meses que se seguem à operação. Ora, uma gravidez durante a fase de perda de peso rápida expõe o feto a carências. Recomenda-se esperar pelo menos doze a dezoito meses depois do sleeve, e ter um peso estabilizado, antes de considerar uma gravidez. Uma contraceção eficaz é, portanto, indispensável desde a operação; como a pílula pode ser pior absorvida em caso de vómitos, são muitas vezes aconselhados outros métodos, como o DIU ou o implante. Fale com o seu ginecologista antes da partida. Quando se pensa numa gravidez, são necessários uma avaliação vitamínica e um ajuste da suplementação. A nossa página dedicada à gravidez depois de um sleeve trata esta questão em pormenor.

O corpo após a perda de peso

Uma perda de várias dezenas de quilos deixa muitas vezes um excesso de pele, em particular na barriga, nos braços, nas coxas, nos seios e no rosto. A sua importância depende da idade, da genética, da quantidade de peso perdido e da qualidade da pele. Para alguns pacientes, este excesso de pele é um simples incómodo estético; para outros, provoca irritações, micoses nas pregas, incómodo no desporto e um impacto importante na imagem de si próprio.

A cirurgia reconstrutiva ou plástica, como a abdominoplastia depois de um sleeve, o Body Lift depois de uma perda de peso massiva, o lifting dos braços depois de uma gastrectomia vertical (sleeve), o lifting das coxas depois de um sleeve ou o lifting dos seios depois de uma perda de peso, permite corrigir estes excessos. Só se considera depois de o peso estar estabilizado há pelo menos seis meses, ou seja, em geral dezoito a vinte e quatro meses depois do sleeve. Na Suíça, algumas destas intervenções podem ser comparticipadas pelo seguro de base quando cumprem critérios médicos precisos, nomeadamente para o abdómen depois de uma perda de peso massiva; é necessário um pedido prévio à caixa de seguro. As nossas páginas dedicadas à cirurgia do corpo na Turquia apresentam estas intervenções e as combinações possíveis.

A vivência psicológica

O primeiro ano é muitas vezes descrito como um período eufórico: perde-se peso, recupera-se energia, compra-se roupa nova, recebem-se elogios. Mas também tem momentos difíceis. Alguns pacientes sentem falta da comida como fonte de prazer ou de conforto, ou sentem-se desligados do novo corpo, que continuam a ver como o corpo de antes. Outros descobrem que a perda de peso não resolve as dificuldades que lhe atribuíam. As relações de casal e familiares podem ser abaladas.

Os estudos mostram também um aumento do risco de depressão, de comportamentos de risco e, numa minoria, de ideias suicidas nos anos que se seguem à cirurgia bariátrica. Não se trata de dramatizar, mas de estar atento: se se sentir triste ou ansioso de forma duradoura, ou se perder o controlo da alimentação ou do consumo de álcool, fale sem demora com o seu médico ou com um psicólogo. Na Suíça, existem grupos de partilha de pacientes operados em várias cidades, muitas vezes ligados aos centros de obesidade; estão geralmente abertos a todos os pacientes, seja qual for o local da intervenção.

A recuperação de peso: compreender e reagir

Fala-se de recuperação significativa quando se volta a ganhar uma parte importante do peso perdido, por exemplo um quarto ou mais, depois de atingido o peso mais baixo. Tem muitas vezes várias causas combinadas: regresso da fome, hábitos de petiscar, consumo de calorias líquidas, sedentarismo, período de stress, tratamento medicamentoso que faz engordar ou perturbação alimentar que não tinha sido tratada. Mais raramente, está ligada a uma dilatação importante do estômago.

A reação deve ser precoce: logo aos primeiros quilos recuperados, volte a contactar a equipa e o nutricionista. Uma avaliação permite identificar as causas e propor uma resposta adequada: retoma de um acompanhamento nutricional e psicológico, atividade física, tratamento medicamentoso do tipo GLP-1 e, só em último recurso, uma nova intervenção. Os medicamentos do tipo GLP-1 revelaram-se particularmente úteis nesta situação.

As segundas intervenções

Uma parte dos pacientes operados a um sleeve terá uma segunda intervenção ao longo da vida. As razões mais frequentes são um refluxo grave que não responde aos medicamentos, uma recuperação de peso importante ou uma perda de peso insuficiente. A intervenção mais corrente é a conversão para bypass, que trata bem o refluxo e relança muitas vezes a perda de peso. Existem outras opções, como o mini-bypass ou as derivações mais distais, que são mais potentes, mas expõem a mais carências. Um «re-sleeve», que consiste em reduzir de novo um estômago dilatado, é proposto mais raramente. Estas revisões são tecnicamente mais difíceis do que uma primeira intervenção e devem ser confiadas a cirurgiões habituados a fazê-las.

Se já foi operado a um sleeve, na Suíça ou noutro lugar, e está a considerar uma revisão em Istambul, transmita todos os relatórios operatórios e, se possível, uma gastroscopia e uma TAC recentes. A indicação de uma revisão nunca se coloca apenas com base no peso.

E se já tiver tido um anel gástrico?

Muitos pacientes residentes na Suíça foram operados a um anel gástrico nos anos 2000, numa época em que esta técnica estava muito difundida. Muitos deles recuperaram peso ou sofrem de complicações ligadas ao anel. A remoção do anel e a sua conversão em sleeve ou em bypass são intervenções frequentes. Fazem-se em um ou dois tempos, consoante o estado do estômago. O risco de fístula é mais elevado do que depois de um sleeve de primeira intenção, e muitas equipas preferem o bypass nesta situação. A nossa página dedicada ao anel gástrico descreve estas conversões em pormenor.

Os pacientes perguntam-nos muitas vezes como decorre um dia normal, alguns meses depois da operação. Eis três retratos, aos três meses, aos seis meses e a um ano. Descrevem uma evolução frequente, não uma norma: cada pessoa avança ao seu ritmo.

Aos três meses

O dia começa com um copo de água e, meia hora depois, um pequeno-almoço proteico, por exemplo um iogurte natural com alguns frutos vermelhos, ou um ovo. As vitaminas são tomadas nesse momento. A meio da manhã, um pequeno lanche, como um pedaço de queijo. Ao almoço, algumas colheres de peixe ou de frango, legumes cozidos e uma colher de alimento rico em amido; a refeição dura cerca de vinte minutos e o prato está longe de ficar vazio. Bebe-se entre as refeições, em pequenas quantidades, com uma garrafa de água sempre à mão. À tarde, um lanche e, depois, um jantar leve. A fome é fraca, por vezes ausente; é preciso lembrar-se de comer. O cansaço diminuiu muito desde o primeiro mês. A perda de peso é rápida e visível. A roupa fica grande de um mês para o outro.

Aos seis meses

A quantidade possível por refeição aumentou um pouco. A maior parte dos alimentos é mais bem tolerada, mesmo que alguns continuem difíceis. A perda de peso abranda. É muitas vezes neste momento que a queda de cabelo preocupa e depois começa a parar. A atividade física torna-se mais fácil: muitos pacientes caminham uma hora sem dificuldade ou retomam um desporto abandonado há anos. No plano social, as refeições fora de casa tornaram-se mais simples. É também o período em que alguns velhos reflexos podem voltar discretamente, como o petiscar ao fim do dia: é o momento certo para fazer o ponto da situação com o nutricionista.

A um ano

O peso aproxima-se do seu ponto mais baixo. A fome voltou em parte, mas continua claramente inferior à de antes. As refeições parecem refeições normais, em menor quantidade. As doenças associadas melhoraram muitas vezes e os tratamentos foram reduzidos. O corpo mudou, por vezes ao ponto de a pessoa não se reconhecer nas fotografias; a pele flácida torna-se uma preocupação para alguns. É um momento de avaliação importante, com uma análise ao sangue completa. É também um momento em que a vigilância pode diminuir: o segundo ano é muitas vezes decisivo para a estabilidade a longo prazo.

Uma cirurgia da obesidade não diz respeito apenas à pessoa operada. Altera as refeições em família, as saídas, os papéis no casal e, por vezes, as amizades. Antecipar estas mudanças ajuda a vivê-las com serenidade.

O casal

A perda de peso pode transformar a autoconfiança, a energia e a vontade de sair. O parceiro pode alegrar-se sinceramente, mas também sentir inquietação ou ciúme, sobretudo se os hábitos comuns giravam muito em torno da comida. Envolver o parceiro desde a preparação, convidá-lo para uma consulta ou para a estadia em Istambul e falar abertamente das mudanças esperadas reduz as tensões. Alguns casais decidem mudar juntos a alimentação e a atividade física, o que beneficia os dois.

As crianças

As crianças notam rapidamente que o pai ou a mãe come de forma diferente. É útil explicar-lhes de forma simples, com palavras adequadas à idade, que a operação foi feita para ter mais saúde, e não por uma questão de aparência. Evite transformar as refeições em família em conversas sobre dietas: continue a cozinhar refeições equilibradas para toda a família, adaptando simplesmente a sua porção. A mudança de estilo de vida de um dos pais tem muitas vezes um efeito benéfico indireto em toda a família.

Os amigos e a família alargada

Ninguém é obrigado a falar da sua operação. Alguns pacientes contam a toda a gente, outros apenas a algumas pessoas. As duas escolhas são respeitáveis. Prepare-se simplesmente para reações variadas: admiração, curiosidade e, por vezes, comentários desajeitados sobre uma «solução fácil» ou preocupações exageradas com a sua saúde. Uma resposta curta e serena basta geralmente.

Os dias passados no hotel depois da saída do hospital não são férias. A prioridade é beber, caminhar e descansar. Mas o paciente não tem de ficar fechado no quarto. Passeios curtos e tranquilos, a pé ou de táxi, são até recomendados: uma volta à beira do Bósforo, num parque ou no bairro do hotel, nas horas menos quentes, ajuda a caminhar e a manter o ânimo.

Evite, em contrapartida, as longas visitas turísticas, as escadas e os bairros muito inclinados, as multidões, os mercados cobertos apinhados e as longas travessias de ferry com mau tempo, que podem provocar náuseas. Não carregue pesos: deixe o acompanhante levar os sacos. Tenha sempre uma garrafa de água consigo e beba em pequenos goles. Não experimente a cozinha local antes de chegar à etapa correspondente do programa: as tentações são muitas em Istambul, mas o estômago só deve receber líquidos nesta fase. Se um sintoma o preocupar, ligue imediatamente à sua conselheira ou à equipa médica, a qualquer hora.

As férias e as viagens depois do sleeve

Terminada a convalescença, nada impede o paciente de viajar. Algumas precauções são úteis durante o primeiro ano: levar vitaminas em quantidade suficiente, prever bebidas proteicas se recear não encontrar alimentos adequados, beber muito em caso de calor e evitar a água da torneira nos países onde não é potável, porque uma gastroenterite com vómitos é mais mal tolerada depois de um sleeve. No avião, continue a levantar-se regularmente e a beber. Tenha consigo uma cópia do relatório operatório, em particular se viajar para longe.

Para muitos pacientes, a perda de peso não é o objetivo principal: o objetivo é a melhoria da saúde. Eis o que se sabe sobre o efeito do sleeve nas principais doenças associadas à obesidade. Estes resultados são tendências observadas nos estudos; cada situação individual é diferente, e nenhum tratamento deve ser alterado sem parecer médico.

A diabetes tipo 2

A diabetes tipo 2 é a doença em que a cirurgia bariátrica tem o efeito mais espetacular. Depois de um sleeve, uma proporção importante dos pacientes diabéticos vê a glicemia normalizar-se sem tratamento ou com um tratamento reduzido, por vezes logo nas primeiras semanas. Fala-se de remissão quando a hemoglobina glicada se mantém nos valores normais sem medicação. As hipóteses de remissão são tanto maiores quanto mais recente for a diabetes, se ainda não for tratada com insulina e se a perda de peso for importante. Numa diabetes antiga ou tratada com insulina, o bypass dá em geral melhores resultados. Uma remissão não é uma cura definitiva: a diabetes pode reaparecer anos mais tarde, em particular em caso de recuperação de peso, o que justifica um controlo anual da glicemia para toda a vida.

O período em torno da operação exige uma vigilância especial no paciente diabético. Durante a dieta pré-operatória e, depois, na fase líquida, o aporte de açúcares cai bruscamente: sem ajuste dos tratamentos, o risco de hipoglicemia é importante. O diabetologista ou o médico assistente deve entregar um plano de ajuste escrito antes da partida, e o paciente deve poder medir a glicemia durante a estadia.

A apneia do sono

A síndrome de apneia obstrutiva do sono é muito frequente nas pessoas com obesidade grave, e muitas vezes não diagnosticada. Provoca cansaço diurno, ressonar e despertares noturnos, e aumenta o risco cardiovascular e anestésico. Depois de um sleeve, melhora claramente na maioria dos pacientes, e muitos podem abandonar o aparelho de ventilação noturna. Esta decisão deve, no entanto, ser tomada depois de um novo registo do sono, e não com base na simples impressão de estar melhor, porque a apneia pode persistir num grau menor.

A hipertensão e o coração

A hipertensão arterial melhora na maioria dos pacientes, e uma parte deles pode reduzir ou interromper os tratamentos. Como as necessidades diminuem com a perda de peso, é preciso vigiar a tensão regularmente nos primeiros meses: um tratamento que era necessário antes da operação pode tornar-se excessivo e provocar mal-estar. Os estudos de acompanhamento a longo prazo mostram também uma diminuição do risco de enfarte e de acidente vascular cerebral nos pacientes operados, em comparação com pacientes semelhantes não operados.

O fígado gordo

A esteatose hepática, ou doença do fígado gordo de origem metabólica, afeta uma grande parte das pessoas com obesidade. Pode evoluir para uma inflamação, uma fibrose e, a prazo, uma cirrose. A perda de peso depois de cirurgia bariátrica melhora a esteatose na maioria dos pacientes e pode fazer regredir uma inflamação ou uma fibrose inicial. Em contrapartida, uma cirrose avançada aumenta claramente o risco da intervenção e deve ser avaliada por um hepatologista antes de qualquer decisão.

As articulações

Cada quilo perdido reduz a carga sobre os joelhos a cada passo. Muitos pacientes descrevem uma diminuição das dores articulares nos meses que se seguem à operação. A perda de peso não repara, no entanto, uma articulação já desgastada. Para os pacientes que precisam de uma prótese da anca depois de uma perda de peso ou do joelho, os ortopedistas pedem muitas vezes uma perda de peso prévia, porque diminui o risco de complicações da prótese; o sleeve é então por vezes realizado antes, com um intervalo de cerca de um ano até à colocação da prótese.

A fertilidade e a síndrome do ovário poliquístico

Nas mulheres com síndrome do ovário poliquístico, a perda de peso melhora muitas vezes a regularidade dos ciclos e a fertilidade. Nos homens, a obesidade grave está associada a uma descida da testosterona e da qualidade do esperma, que podem melhorar com a perda de peso. É uma boa notícia, desde que se tenha presente a necessidade de uma contraceção eficaz durante os doze a dezoito primeiros meses.

A incontinência urinária

A incontinência urinária de esforço, frequente nas mulheres com obesidade, melhora muitas vezes claramente depois da perda de peso, porque a pressão sobre o períneo diminui. É um benefício raramente referido, mas muito apreciado pelas pacientes em causa.

Um IMC superior a 50

Nos pacientes cujo IMC ultrapassa 50, por vezes chamados «superobesos», o risco operatório é mais elevado e a intervenção mais difícil, devido à espessura da parede abdominal e ao volume do fígado. O sleeve é muitas vezes proposto nesta situação, quer como intervenção definitiva, quer como primeira etapa antes de uma segunda intervenção mais potente, depois de reduzido o peso. Pode ser recomendada uma preparação mais longa, por vezes com um tratamento medicamentoso ou um balão para reduzir o peso antes da operação. A estadia é em geral prolongada alguns dias. Estes pacientes devem ser operados em estabelecimentos que disponham de equipamento e experiência adequados.

Depois dos 55 anos

Depois dos 55 anos, as doenças associadas são mais frequentes e a recuperação um pouco mais lenta. O benefício da intervenção continua a ser real, em particular para a autonomia, as articulações e o controlo da diabetes, mas a avaliação cardíaca e respiratória deve ser mais aprofundada. A perda de massa muscular e óssea, que acompanha a perda de peso, exige uma vigilância acrescida: o aporte de proteínas, a atividade física e o cálcio são ainda mais importantes. Depois dos 65 anos, a decisão de uma operação no estrangeiro merece ser bem ponderada com o médico assistente.

Os homens

Os homens representam uma minoria dos pacientes operados, embora a obesidade os afete tanto como às mulheres. Consultam muitas vezes mais tarde, com doenças associadas mais avançadas, como diabetes, apneia do sono ou esteatose hepática. A sua gordura é mais frequentemente abdominal e visceral, o que pode tornar a intervenção tecnicamente mais exigente. Os resultados são comparáveis aos das mulheres quando o acompanhamento é respeitado. Em alguns homens, a perda de peso faz surgir um excesso de tecido mamário ou de pele no peito, que pode justificar uma correção da ginecomastia residual depois do emagrecimento, algum tempo depois da operação.

As perturbações alimentares

A compulsão alimentar periódica, ou seja, episódios repetidos em que se comem grandes quantidades com uma sensação de perda de controlo, é frequente nas pessoas que consultam para uma cirurgia da obesidade. Não é, por si só, uma contraindicação definitiva, mas deve ser reconhecida e tratada antes da intervenção, porque aumenta o risco de recuperação de peso e de dificuldades psicológicas depois. Depois de um sleeve, pode transformar-se num petiscar contínuo, já que deixa de ser possível comer grandes quantidades de uma só vez. Um acompanhamento psicológico especializado, na Suíça, é o melhor investimento que se pode fazer neste caso.

Num emprego de escritório, o regresso é em geral possível ao fim de duas a três semanas, por vezes começando a tempo parcial ou em teletrabalho. Num emprego físico, que obriga a carregar pesos, a trabalhar muito tempo de pé ou com muito calor, é preciso contar antes com quatro a seis semanas. O cansaço das primeiras semanas é real e está ligado ao baixo aporte calórico: antecipe-o. A equipa de Istambul entrega um certificado médico de incapacidade para o trabalho, traduzido se necessário; o médico assistente pode prolongá-lo depois do regresso, se o considerar justificado.

A questão da indemnização da baixa depende do contrato e do seguro de perda de ganho em caso de doença. As condições variam de uma seguradora para outra, em particular para uma intervenção planeada no estrangeiro e não comparticipada pelo seguro de base. Informe-se antes de partir junto da entidade patronal ou da seguradora. Para os trabalhadores independentes, esta questão é ainda mais importante, porque a ausência de rendimentos durante várias semanas tem de ser prevista.

No trabalho, o paciente não é obrigado a revelar a natureza da operação. Nas primeiras semanas, pode ser útil prever pausas para beber regularmente em pequenos goles e para comer pequenos lanches, o que pode exigir uma adaptação discreta da organização do trabalho.

Há situações em que desaconselhamos um sleeve no estrangeiro, mesmo que o pedido seja sincero e mesmo que um estabelecimento aceitasse operar. Quando o paciente cumpre claramente as condições de comparticipação na Suíça e nenhum obstáculo o impede de lhes aceder, aconselhamos que comece por aí. Quando o refluxo, uma diabetes antiga ou os antecedentes cirúrgicos fazem do sleeve uma má opção, discutimos isso com o paciente em vez de propor a intervenção pedida. Quando uma perturbação psiquiátrica, uma dependência ou uma perturbação alimentar não estão estabilizadas, convidamos o paciente a tratá-las primeiro. Quando não é possível organizar um acompanhamento na Suíça depois do regresso, ou quando está prevista uma gravidez no ano seguinte, recomendamos adiar. Quando o estado de saúde geral torna o risco operatório elevado, preferimos que o paciente seja operado perto de casa, junto dos médicos que o conhecem. Por fim, se o paciente continuar a fumar, não marcamos a intervenção. Estas recusas não são definitivas: são muitas vezes o início de um projeto mais bem preparado.

Pelo contrário, certas situações prestam-se bem a uma intervenção em Istambul. O paciente é um adulto com menos de 60 anos, com um IMC de pelo menos 35, ou de pelo menos 30 com diabetes ou outra doença metabólica mal controlada apesar de um tratamento bem conduzido. Não tem refluxo importante, ou este foi avaliado por uma gastroscopia que não contraindica o sleeve. Não fuma, ou deixou de fumar há várias semanas. O seu estado de saúde geral permite uma anestesia sem risco especial, e a avaliação foi feita na Suíça antes da partida. Não tem acesso a uma comparticipação suíça, ou fez a escolha informada de pagar ele próprio a intervenção.

Sobretudo, compreendeu que a operação é apenas o início do tratamento e está disposto a organizar-se para o acompanhamento: um médico assistente informado, um laboratório perto de casa, um nutricionista e a disciplina de tomar as vitaminas todos os dias. Dispõe de tempo para uma estadia completa e para uma convalescença de duas a quatro semanas, consoante o trabalho. Tem alguém para o apoiar, pelo menos durante as primeiras semanas. Nesse caso, um sleeve em Istambul, realizado por uma equipa experiente, pode ser uma decisão perfeitamente razoável.

Entre estas duas listas, há todas as situações intermédias, que são as mais numerosas. Um IMC no limite, um refluxo moderado, uma diabetes tratada há alguns anos, uma operação abdominal antiga: nenhum destes elementos é eliminatório por si só, mas cada um merece ser discutido. É precisamente esse o objetivo da análise do processo que propomos antes de qualquer decisão. É gratuita, sem compromisso, e leva por vezes à recomendação de outra técnica, de outro destino ou de um prazo adicional.

Uma última observação, que surge muitas vezes nas conversas com os nossos pacientes: não existe um «bom momento» ideal. Há sempre uma razão para adiar, seja um projeto profissional, um casamento, umas férias ou o inverno que se aproxima. Mas existem maus momentos: um período de luto recente, de crise familiar, de esgotamento intenso ou de mudança de casa. A convalescença e os primeiros meses exigem disponibilidade mental. Escolha um período relativamente estável da sua vida, mesmo que não seja perfeito.

Para uma pessoa que paga ela própria a intervenção, a diferença de preço é importante. Um pacote de sleeve em Istambul custa em geral cerca de 50 % menos do que um tratamento equivalente numa clínica privada suíça, e um pacote na Tunísia cerca de 30 % menos. Estas diferenças explicam-se pelas diferenças de salários, de custos imobiliários, de encargos de exploração e de taxas de câmbio, e não por uma diferença de técnica: a agrafadora, a laparoscopia e o protocolo são os mesmos. Preferimos exprimir os preços em percentagem em vez de um montante afixado, porque o preço real depende do processo e do que este exige.

Recordamo-lo mais uma vez: se o paciente cumprir as condições de comparticipação do seguro de base na Suíça, o seu custo real na Suíça limita-se à franquia e à quota-parte, o que continua a ser inferior a qualquer pacote no estrangeiro. A comparação em percentagem só é válida para os pacientes que pagam eles próprios.

O que inclui um pacote

Um pacote sério inclui as consultas pré-operatórias no local com o cirurgião, o anestesista e o nutricionista, os exames realizados no hospital, a própria intervenção com os honorários do cirurgião e do anestesista, o material, em particular as cargas de agrafadora, que representam um custo importante, as noites de internamento, os medicamentos durante o internamento, o hotel durante o resto da estadia, os transferes entre o aeroporto, o hotel e o hospital, o acompanhamento personalizado durante a estadia e o acompanhamento à distância depois do regresso. Deve especificar o que não está incluído: o voo, as refeições no hotel para além do pequeno-almoço, os medicamentos e suplementos a manter depois do regresso e as despesas em caso de complicação ou de prolongamento da estadia.

Os elementos que fazem variar o preço

Vários fatores influenciam o montante de uma proposta: um IMC muito elevado, que exige mais tempo operatório e por vezes uma estadia mais longa; a necessidade de reparar uma hérnia do hiato ou de remover a vesícula biliar no mesmo tempo operatório; uma revisão depois de um anel ou de outra cirurgia; as doenças associadas que impõem uma vigilância reforçada; o número de noites de internamento; a categoria do hotel e a presença de um acompanhante. A escolha da técnica de reforço da linha de agrafos também pode pesar.

Porque é que um preço muito baixo deve alertar

Na internet, encontram-se ofertas de sleeve em Istambul a preços muito inferiores à média. Assentam muitas vezes em poupanças invisíveis: cirurgião não especializado em cirurgia da obesidade, operações em série, estadias encurtadas, ausência de anestesista durante toda a intervenção, estabelecimento sem unidade de cuidados intensivos, ausência de acompanhamento depois do regresso ou reutilização de material de uso único. Numa intervenção em que a principal complicação pode surgir depois da alta, estas poupanças são as que saem mais caras. Um preço deve poder ser explicado linha a linha.

Ler uma proposta antes de assinar

Uma boa proposta indica o nome do cirurgião que opera e o seu título, o nome do estabelecimento, a técnica prevista, o número de noites de internamento e de hotel, a lista detalhada das prestações incluídas e excluídas, as condições de pagamento, de sinal e de cancelamento, e as condições de tratamento em caso de complicação. Desconfie das propostas que não mencionam o cirurgião, que mudam de cirurgião à última hora ou que pressionam para pagar um sinal para «bloquear» um preço. O paciente deve poder ter tempo para refletir, falar com o seu médico e comparar.

A Medespoir organiza sleeves em Istambul e na Tunísia. Os dois destinos têm as suas vantagens; a Suíça também. O quadro seguinte resume as diferenças que contam para um paciente que vive na Suíça.

Para um paciente que privilegia o contacto direto com o cirurgião e a equipa, a Tunísia apresenta uma vantagem real. Para um paciente que procura as equipas com maior volume de atividade e a gama mais alargada de técnicas, nomeadamente para uma revisão complexa, Istambul é muitas vezes preferida. Para um paciente elegível para a comparticipação suíça, que mora perto de um centro reconhecido e aceita o percurso preparatório, a Suíça continua a ser a solução mais simples para o acompanhamento. Podemos elaborar uma proposta para os dois destinos para que possa comparar.

Istambul conta com centenas de estabelecimentos que propõem cirurgia da obesidade, desde o grande hospital universitário privado à pequena clínica de bairro. A qualidade varia enormemente. Eis os critérios que contam realmente.

Um cirurgião especializado em cirurgia da obesidade

Na Turquia, a cirurgia bariátrica é realizada por cirurgiões gerais ou digestivos. O que conta não é apenas o título, mas a especialização: um cirurgião que dedica o essencial da sua atividade à cirurgia da obesidade e que realiza várias centenas de intervenções por ano, incluindo revisões, tem uma experiência que faz a diferença em caso de dificuldade. Pergunte quantos sleeves realiza por ano, há quanto tempo, qual é a sua taxa de fístula e como trata as suas complicações. Verifique se é membro de sociedades científicas de cirurgia da obesidade, turcas ou internacionais como a IFSO, e se participa em congressos ou publicações.

O cirurgião que opera é o mesmo que o paciente conheceu?

Em certas estruturas muito comerciais, o cirurgião cuja fotografia aparece no site não é o que opera, ou intervém apenas numa parte do gesto. Peça por escrito o nome do cirurgião que vai realizar a intervenção e confirme que o conhece antes da operação. É um ponto que indicamos sistematicamente nas nossas propostas.

Um estabelecimento adequado

O hospital deve dispor de uma autorização do Ministério da Saúde turco e, para receber pacientes estrangeiros, da autorização de turismo de saúde emitida por esse mesmo ministério. Muitos grandes hospitais de Istambul estão também acreditados pela Joint Commission International, um selo internacional de qualidade e de segurança dos cuidados: é um indicador útil, sem ser, por si só, uma garantia. Para a cirurgia da obesidade, verifique três pontos concretos: uma unidade de cuidados intensivos no local, um serviço de endoscopia disponível para tratar uma fístula ou uma estenose e equipamento adaptado a pesos elevados, das mesas de operação aos aparelhos de TAC.

Uma equipa e não apenas um cirurgião

A cirurgia bariátrica pratica-se em equipa. Um estabelecimento sério associa ao cirurgião um anestesista, um nutricionista, muitas vezes um endocrinologista e um psicólogo, e enfermeiros formados para cuidar de pacientes operados. Dispõe de protocolos escritos para a prevenção da trombose, a realimentação e a alta. Peça para ver esses protocolos ou para receber uma cópia traduzida.

Os sinais de alerta

Certos sinais devem fazer pensar duas vezes: uma indicação colocada sem questionário médico detalhado, uma oferta que não se interessa pelo refluxo ou pelos tratamentos, uma estadia de menos de cinco dias, um preço que não se explica, uma pressão comercial com ofertas limitadas no tempo, a ausência do nome do cirurgião, avaliações online apenas elogiosas e recentes e a ausência de qualquer informação sobre o acompanhamento depois do regresso. Uma agência que aceita todos os pedidos, incluindo para um IMC de 28 sem doença associada, não age no interesse do paciente.

Formalidades de entrada

Os cidadãos suíços podem, em princípio, entrar na Turquia para uma estadia curta sem visto, com um passaporte ou um cartão de identidade válido. Como as regras podem mudar e diferir consoante a nacionalidade, verifique-as no site do Departamento Federal dos Negócios Estrangeiros antes de reservar. Se residir na Suíça com outra nacionalidade, informe-se sobre as condições que se aplicam ao seu passaporte.

De que cidade partir?

Para os pacientes de Genebra, de Vaud e do Valais, o aeroporto de Genebra é o mais prático, com voos diretos diários para Istambul. Os pacientes de Neuchâtel, do Jura e de Basileia partem muitas vezes do EuroAirport de Basileia-Mulhouse. Os de Friburgo e de Berna escolhem entre Genebra e Zurique consoante os horários. Os da Suíça alemã e do Ticino partem de Zurique. Dê preferência a um voo direto, em horários que lhe permitam chegar descansado, e reserve, se possível, um lugar junto ao corredor para o regresso, de forma a poder levantar-se facilmente.

A estação do ano

Em pleno verão, Istambul ultrapassa regularmente os trinta graus, com uma humidade acentuada. Durante a fase em que se bebe em pequenos goles, este calor torna a hidratação mais difícil. A primavera e o outono são mais confortáveis. O inverno é ameno, por vezes chuvoso. Pense também no regresso à Suíça: uma operação no início do outono permite viver as primeiras semanas de realimentação antes das festas de fim de ano, que são um período delicado.

Hotel, telefone e dinheiro

O hotel é escolhido perto do hospital para limitar as deslocações. Deve dispor de elevador e, idealmente, de um pequeno frigorífico para conservar as bebidas proteicas. A lira turca é a moeda local; paga-se com cartão em todo o lado, bastando algumas notas para as gorjetas e pequenas despesas. Verifique junto do seu operador as condições de roaming, já que a Turquia não faz parte das zonas europeias com tarifa reduzida: um cartão SIM local ou um eSIM é muitas vezes mais económico. A sua conselheira continua contactável por WhatsApp durante toda a estadia.

Os três retratos que se seguem são situações compostas, inspiradas em pedidos que recebemos regularmente. Os pormenores foram alterados e não correspondem a nenhuma pessoa real. Ilustram a diversidade dos casos e a forma como a resposta varia consoante a situação.

Uma auxiliar de ação médica de Sion, 41 anos, IMC de 41

Experimentou várias dietas ao longo de vinte anos, com perdas de dez a quinze quilos sempre recuperadas. Não tem refluxo, tem a tensão um pouco elevada e dores nos joelhos que começam a incomodá-la no trabalho. O seu médico tinha-a encaminhado para um centro reconhecido, mas não conseguiu comprovar dois anos de acompanhamento documentado e não quer esperar mais. Depois de analisar o processo, o cirurgião de Istambul confirma a indicação de um sleeve. Faz a avaliação no Valais, parte de Genebra com a irmã, fica sete dias e regressa ao trabalho ao fim de três semanas, num posto adaptado. O seu médico de família assegura o acompanhamento analítico; consulta uma nutricionista em Sion. Dezoito meses depois, perdeu um pouco mais de um quarto do peso e reduziu o tratamento para a tensão.

Um artesão de Neuchâtel, 52 anos, diabético há doze anos

Contacta-nos para um sleeve, depois de ter lido que era a intervenção mais simples. A sua diabetes é tratada com insulina, sofre de azia regular e toma um antiácido todos os dias. O seu IMC é de 38. O cirurgião considera que o sleeve não é a melhor opção no seu caso: o refluxo pode agravar-se, e o efeito sobre uma diabetes antiga tratada com insulina é em geral melhor com um bypass. Explicamos-lhe também que, com o seu IMC e a sua diabetes, poderá cumprir as condições de comparticipação do seguro de base na Suíça. Decide consultar primeiro um centro da Suíça romanda. Do nosso ponto de vista, não é um fracasso: é o conselho certo.

Uma mulher de Lausanne de 36 anos, operada a um anel há quinze anos

Depois de uma boa perda de peso nos primeiros anos, recuperou a maior parte do peso e sofre de vómitos frequentes. Uma gastroscopia feita em Lausanne mostra uma dilatação acima do anel. Quer uma conversão para sleeve. O cirurgião de Istambul, especializado em revisões, propõe-lhe antes uma remoção do anel seguida de um bypass, devido ao risco mais elevado de fístula de um sleeve num estômago já operado e ao seu refluxo. A intervenção é feita num só tempo, com uma estadia de nove dias. Continua o acompanhamento com o seu médico assistente e com uma nutricionista do cantão de Vaud.

«O sleeve é uma solução fácil.»

É sem dúvida a ideia feita mais dolorosa para os pacientes. O sleeve atua sobre mecanismos biológicos que a força de vontade, por si só, não consegue contrariar de forma duradoura. Exige depois esforços constantes: reaprender a comer, tomar vitaminas para toda a vida, mexer-se, ser acompanhado. Não há nada de fácil nisso.

«Depois de operado, já não se pode engordar.»

Falso. É perfeitamente possível recuperar peso depois de um sleeve, nomeadamente através do petiscar e das calorias líquidas. O sleeve dá uma vantagem biológica importante, sobretudo nos primeiros anos, mas não protege contra tudo.

«Na Turquia, opera-se qualquer pessoa.»

Algumas estruturas fazem-no, é verdade, e é um problema real. Mas os grandes centros de Istambul aplicam os mesmos critérios de indicação que as sociedades científicas internacionais, e recusam pacientes. A diferença está na escolha da equipa, não no país.

«O sleeve é reversível.»

Não. A parte do estômago removida não pode ser reposta. O sleeve pode ser transformado noutra intervenção, mas nunca se volta ao estômago de antes. É mais uma razão para tomar a decisão com tempo.

«As vitaminas são só no primeiro ano.»

Não, são para toda a vida. As carências podem surgir cinco ou dez anos depois da operação, em pacientes que se sentiam perfeitamente bem e tinham deixado os suplementos.

«Pode-se apanhar o avião dois dias depois.»

Tecnicamente, o avião não é proibido. Mas regressar antes do fim do período em que surge a maioria das fístulas significa correr o risco de viver uma complicação longe da equipa que fez a operação. É por isso que aconselhamos o regresso depois do sexto dia.

«O sleeve provoca forçosamente refluxo.»

Também não. Uma parte importante dos pacientes nunca o tem. Mas o risco é real e está bem documentado, e é por isso que um refluxo preexistente deve ser procurado antes da operação.

«Com os novos medicamentos, a cirurgia já não serve para nada.»

Os medicamentos do tipo GLP-1 alargaram as opções e, para alguns pacientes, são a melhor primeira etapa. Mas numa obesidade grave, a cirurgia continua a ser, em média, mais eficaz e mais duradoura, sem tratamento injetável para toda a vida. As duas abordagens são complementares.

Ao longo dos anos, vimos repetirem-se os mesmos erros nos pacientes cujo percurso corre menos bem. O primeiro é escolher uma oferta apenas pelo critério do preço, sem verificar o cirurgião, o estabelecimento e a duração da estadia. O segundo é partir sem avaliação prévia, na esperança de que tudo seja feito no local: uma hérnia do hiato, uma carência grave ou uma apneia do sono descobertas na véspera da operação complicam tudo. O terceiro é continuar a fumar até à partida. O quarto é descurar a dieta pré-operatória ou, pelo contrário, cometer excessos antes da partida. O quinto é regressar demasiado cedo. O sexto é não envolver o médico assistente no projeto. O sétimo é abandonar as vitaminas ao fim de um ou dois anos. O oitavo é voltar progressivamente às bebidas açucaradas e ao petiscar. O nono é deixar de ir às consultas logo que o peso estabiliza. O décimo, por fim, é esperar demasiado tempo para reagir a uma recuperação de peso ou a um refluxo que se instala.

Sobre a sua experiência

Quantos sleeves realiza por ano, e há quantos anos? Qual é a sua taxa de fístula e de revisão cirúrgica? Também faz bypass e revisões depois de sleeve ou de anel? É membro de uma sociedade científica de cirurgia da obesidade? Vai realizar pessoalmente cada etapa da minha operação?

Sobre a indicação e a técnica

Porquê o sleeve e não um bypass no meu caso? O que pensa do meu refluxo? É preciso reparar uma hérnia do hiato? Que calibre de sonda (bougie) utiliza e como reforça a linha de agrafos? É preciso remover a minha vesícula biliar? Que perda de peso posso razoavelmente esperar?

Sobre a estadia e o acompanhamento

Quantas noites vou ficar no hospital? Quando poderei apanhar o avião? Que protocolo anticoagulante prevê, e durante quanto tempo? Quem devo contactar em caso de problema depois do regresso, e em que prazo me respondem? Que documentos me vão entregar? Que análises ao sangue devo fazer, e quando? O que acontece, concretamente e financeiramente, se surgir uma complicação?

Os nossos pacientes vêm de toda a Suíça romanda e, cada vez mais, da Suíça alemã. Em Genebra, a proximidade do aeroporto simplifica a viagem, e um acompanhante pode facilmente ir buscar o paciente. No cantão de Vaud, de Lausanne a Yverdon, Nyon, Vevey ou Montreux, o comboio até ao aeroporto de Genebra é direto e rápido. No Valais, o trajeto é mais longo: a partir de Sion ou de Martigny, conte com cerca de duas horas de comboio, o que justifica um acompanhante no regresso. Em Friburgo e Bulle, pode partir-se de Genebra ou de Zurique, consoante os horários. Os pacientes de Neuchâtel, de La Chaux-de-Fonds e do Jura partem muitas vezes de Basileia-Mulhouse. Onde quer que more, a sua conselheira ajuda a organizar o trajeto e a identificar os profissionais de saúde perto de casa para o acompanhamento: médico assistente, nutricionista, laboratório. Se pretender uma abordagem mais ampla da cirurgia no estrangeiro, as nossas páginas dedicadas aos pacientes de Genebra e de Lausanne e arredores podem interessar-lhe.

Bougie: sonda calibrada introduzida no estômago durante a intervenção, que serve de guia para determinar a largura do tubo gástrico.

Laparoscopia: técnica cirúrgica que consiste em operar através de pequenas incisões, com uma câmara e instrumentos longos, sem abrir o abdómen.

Dumping: mal-estar que surge depois da ingestão de alimentos doces, com suores, palpitações e diarreia; frequente depois de bypass, mais raro depois de sleeve.

ERAS: protocolo de recuperação melhorada depois de cirurgia, que visa limitar a dor, favorecer o levante precoce e encurtar o internamento.

Fístula: fuga ao nível da linha de agrafos do estômago, principal complicação grave do sleeve.

Grelina: hormona produzida sobretudo pelo fundo do estômago, que estimula o apetite; o seu nível diminui depois de um sleeve.

GLP-1: hormona intestinal que favorece a saciedade e regula a glicemia; deu o nome a uma família de medicamentos contra a obesidade e a diabetes.

Hérnia do hiato: subida de uma parte do estômago para o tórax através do orifício do diafragma; favorece o refluxo e pode ser reparada durante o sleeve.

IMC: índice de massa corporal, igual ao peso em quilos dividido pelo quadrado da altura em metros.

IFSO: federação internacional das sociedades de cirurgia da obesidade e das perturbações metabólicas.

OPAS: portaria federal sobre as prestações do seguro de cuidados de saúde, que fixa nomeadamente as condições de comparticipação da cirurgia bariátrica na Suíça.

Piloro: músculo situado à saída do estômago, que controla a passagem dos alimentos para o duodeno.

Refluxo gastroesofágico: subida do conteúdo ácido do estômago para o esófago, que provoca azia e regurgitações.

SMOB: sociedade suíça para o estudo da obesidade mórbida e das perturbações metabólicas, que reconhece os centros de cirurgia bariátrica na Suíça.

Estenose: estreitamento anormal do tubo gástrico, que dificulta a passagem dos alimentos.

O sleeve remove cerca de três quartos do estômago, de forma irreversível, e atua tanto sobre as hormonas da fome como sobre a capacidade do estômago. Permite, em média, perder um quarto a um terço do peso, com resultados duradouros na maioria dos pacientes que seguem as regras e o acompanhamento. É desaconselhado em caso de refluxo importante, situação em que o bypass é em geral preferido. Na Suíça, o seguro de base pode comparticipá-lo mediante condições: é a primeira verificação a fazer. Para um paciente que paga ele próprio, um pacote em Istambul custa cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça, e na Tunísia cerca de 30 % menos. A estadia deve durar seis a oito dias. A preparação faz-se em grande parte na Suíça, tal como o acompanhamento analítico depois do regresso. As vitaminas e os controlos são para toda a vida. A escolha do cirurgião e do estabelecimento conta muito mais do que o país.

Para comparar as técnicas, consulte o nosso guia da cirurgia da obesidade e as nossas páginas dedicadas ao bypass gástrico e ao anel gástrico. Para uma visão de conjunto dos tratamentos da obesidade, consulte a nossa página catálogo das cirurgias da obesidade em Istambul. Se estiver a preparar uma gravidez, a nossa página sobre a gravidez depois de um sleeve descreve as precauções. Para a organização prática, consulte as nossas páginas sobre a estadia em Istambul para um sleeve e as nossas clínicas onde são operados os pacientes de sleeve. Por fim, para a cirurgia do corpo depois da perda de peso, o nosso guia da cirurgia do corpo apresenta as intervenções possíveis.

Construímos esta página a partir das recomendações das sociedades científicas internacionais de cirurgia da obesidade, das regras suíças de comparticipação e da experiência do acompanhamento de pacientes residentes na Suíça operados no estrangeiro. Foi revista pela equipa médica parceira das nossas clínicas. Os números citados são ordens de grandeza provenientes da literatura médica; não substituem o parecer de um médico que conheça o processo do paciente. As regras de seguros e de formalidades evoluem: convidamos a verificá-las junto dos organismos competentes. Este guia é atualizado regularmente; a data da última revisão figura no topo da página.

A Medespoir acompanha pacientes residentes na Suíça desde 2009. Somos proprietários das nossas clínicas em Istambul e na Tunísia, o que nos permite controlar as condições de tratamento. Uma conselheira pessoal continua a ser a sua interlocutora única antes, durante e depois da estadia. Propomos uma análise gratuita do processo, com uma proposta escrita para um ou outro destino, ou para ambos. Recusamos as indicações que não nos parecem justificadas, as estadias encurtadas e as operações em pacientes que continuam a fumar. E quando a Suíça nos parece mais adequada à sua situação, dizemo-lo.

Eis, agrupadas por tema, as perguntas que surgem com mais frequência nas nossas conversas com pessoas que vivem na Suíça e que estão a preparar um sleeve ou já passaram por ele. Estas respostas gerais não substituem uma consulta médica personalizada.

Compreender o sleeve

O que é um sleeve? É uma intervenção de cirurgia da obesidade que retira cerca de três quartos do estômago por laparoscopia. O estômago restante fica com a forma de um tubo estreito, o que limita as quantidades e diminui a fome.

Sleeve, sleeve gástrico e gastrectomia vertical: é a mesma coisa? Sim. Estes três termos designam a mesma intervenção. Encontra-se também «gastrectomia em manga», tradução literal do inglês «sleeve gastrectomy».

Porque é que o sleeve se tornou a operação bariátrica mais praticada? Porque é eficaz, tecnicamente mais simples do que um bypass, não altera o trajeto dos alimentos no intestino e expõe a um pouco menos de carências. O seu principal inconveniente é o refluxo.

Quantos quilos se podem perder com um sleeve? Em média, 25 a 30 % do peso inicial nos primeiros dezoito meses. Uma pessoa de 120 quilos pode assim esperar pesar cerca de 85 a 90 quilos, com fortes variações individuais.

O sleeve funciona apenas reduzindo o estômago? Não. Diminui também a produção de grelina, a hormona da fome, e acelera o esvaziamento do estômago, o que estimula as hormonas da saciedade. Estes efeitos hormonais contam tanto como a redução de volume.

O sleeve é definitivo? Sim. A parte retirada não pode ser reposta. O sleeve pode ser transformado mais tarde noutra intervenção, como um bypass, mas o estômago original nunca volta.

Que quantidade se pode comer após um sleeve? No início, algumas colheres por refeição. Após um ano, a maioria dos pacientes come o equivalente a um prato de entrada ou a um prato pequeno, ou seja, cerca de um quarto a um terço das porções de antes.

O sleeve elimina a vontade de comer? Reduz fortemente a fome física, sobretudo no primeiro ano. Não elimina as vontades ligadas às emoções, ao hábito ou ao prazer, que é preciso aprender a gerir de outra forma.

Ainda se pode comer de tudo após um sleeve? Em pequenas quantidades, sim, uma vez terminada a realimentação. Alguns alimentos, como a carne seca, o pão fresco ou o arroz, continuam a ser difíceis de digerir para uma parte dos pacientes.

O sleeve é uma cirurgia estética? Não. É uma cirurgia médica que trata uma doença crónica e as suas complicações. A correção da pele flácida após a perda de peso é, essa sim, do âmbito da cirurgia plástica.

Quanto tempo é preciso para ver os primeiros resultados? A perda de peso começa logo nos primeiros dias. Torna-se geralmente visível para as pessoas à sua volta ao fim de quatro a seis semanas, e espetacular aos três meses.

O sleeve cura a obesidade? Trata-a eficazmente, mas não a cura em sentido estrito. A obesidade continua a ser uma doença crónica: sem acompanhamento nem mudanças duradouras, uma parte do peso pode voltar.

Porque se fala de cirurgia metabólica? Porque o sleeve atua sobre a regulação do açúcar, das gorduras e das hormonas, para além do peso. Melhora a diabetes tipo 2 mesmo antes de a perda de peso ser importante.

Qual é a diferença entre excesso de peso e obesidade? O excesso de peso corresponde a um IMC entre 25 e 29,9, a obesidade a um IMC de pelo menos 30. A cirurgia não se destina ao simples excesso de peso.

Como calcular o meu IMC? Divida o seu peso em quilos pela sua altura em metros ao quadrado. Por exemplo, 100 quilos para 1,65 m dão 100 a dividir por 2,72, ou seja, um IMC de cerca de 36,7.

Indicação e elegibilidade

A partir de que IMC se pode fazer um sleeve? Segundo as recomendações internacionais de 2022, a partir de 35, ou de 30 em caso de doença metabólica mal controlada. As condições de reembolso na Suíça são mais restritivas.

Pode-se fazer um sleeve com um IMC de 32? É possível em certos casos, nomeadamente na presença de uma diabetes tipo 2 mal controlada. Com este nível de IMC, os tratamentos medicamentosos devem ser sempre discutidos primeiro.

Pode-se fazer um sleeve para perder 15 quilos? Não. Para uma perda de peso modesta, a cirurgia não está indicada. Um acompanhamento nutricional, um tratamento medicamentoso ou, em certos casos, um balão gástrico são mais adequados.

Há uma idade limite para um sleeve? Não há um limite absoluto. A maioria das equipas opera entre os 18 e os 65 anos; para além disso, a indicação discute-se conforme o estado de saúde e o benefício esperado.

Um adolescente pode ser operado a um sleeve em Istambul? Não o organizamos. A cirurgia bariátrica no adolescente é do âmbito de centros pediátricos especializados, com um acompanhamento familiar estreito, de preferência perto de casa.

Pode-se fazer um sleeve tendo refluxo? Um refluxo ligeiro não é forçosamente uma contraindicação, mas deve ser avaliado por uma gastroscopia. Em caso de refluxo importante ou de esofagite grave, o bypass é em geral preferido.

Pode-se fazer um sleeve com uma hérnia do hiato? Sim, e é muitas vezes reparada durante a mesma intervenção. Uma hérnia grande associada a um refluxo importante pode, no entanto, levar a preferir um bypass.

O sleeve é possível após uma cesariana ou outra operação à barriga? Sim, na grande maioria dos casos. As aderências podem prolongar a intervenção. Assinale todas as suas operações anteriores com os respetivos relatórios.

Pode-se fazer um sleeve sendo diabético insulinotratado? É possível, mas um bypass oferece em geral melhores probabilidades de remissão neste caso. A escolha faz-se com o cirurgião e o seu diabetologista.

As pessoas com depressão podem ser operadas? Uma depressão estabilizada e acompanhada não é uma contraindicação. Uma depressão grave ou não tratada deve ser tratada antes de considerar a intervenção.

A perturbação de ingestão alimentar compulsiva impede um sleeve? Não definitivamente, mas deve ser reconhecida e tratada antes. Sem acompanhamento, favorece o petiscar contínuo e a recuperação de peso após a operação.

Pode-se ser operado sendo fumador? Não. O tabaco aumenta o risco de fístula, de complicações pulmonares e de úlcera. Pedimos uma paragem completa pelo menos quatro a seis semanas antes da intervenção.

Uma doença cardíaca contraindica o sleeve? Não forçosamente. Impõe uma avaliação cardiológica prévia. Uma insuficiência cardíaca grave pode tornar o risco demasiado elevado, sobretudo numa operação longe de casa.

Pode-se fazer um sleeve com doença de Crohn? O sleeve é por vezes preferido ao bypass nesta situação, porque não altera o intestino. A opinião do gastroenterologista que o acompanha é indispensável.

Pode-se fazer um sleeve com apneia do sono? Sim, e é frequente. A apneia deve ser diagnosticada e tratada antes da operação, muitas vezes com um aparelho de ventilação noturna, que deverá levar para Istambul.

O sleeve é possível com um IMC superior a 50? Sim, e é muitas vezes proposto neste caso, por vezes como primeira etapa. A preparação é mais longa, a estadia um pouco prolongada e o estabelecimento deve estar equipado para pesos elevados.

Pode-se fazer um sleeve tomando um tratamento psiquiátrico? Sim, desde que a doença esteja estabilizada. A absorção de alguns medicamentos pode variar após a operação: o seu psiquiatra deve ser informado para adaptar o acompanhamento.

Pode-se ser operado bebendo álcool regularmente? Um consumo moderado não impede a operação, mas deverá diminuir. Uma dependência ativa é uma contraindicação, porque o risco de abuso aumenta após um sleeve.

Quem decide, afinal, a indicação? O cirurgião, com base no seu processo, nos exames e na opinião dos outros especialistas. O nosso papel é fazê-lo beneficiar dessa opinião antes de qualquer compromisso.

Suíça, LAMal e seguros

A LAMal reembolsa o sleeve? Na Suíça, sim, sob condições: IMC de pelo menos 35, insucesso de um tratamento de emagrecimento documentado, em geral ao longo de dois anos, e intervenção num centro reconhecido pela SMOB. Verifique as condições em vigor junto da sua caixa de seguro.

A LAMal reembolsa um sleeve realizado em Istambul? Não. Por força do princípio da territorialidade, o seguro de base não comparticipa um tratamento planeado no estrangeiro, mesmo que cumpra os critérios suíços.

Quanto me custaria um sleeve reembolsado na Suíça? A franquia anual, consoante o nível escolhido no contrato, a quota-parte de 10 % dentro do limite do teto anual legal e a contribuição para as despesas hospitalares. É menos do que um pacote no estrangeiro.

Porquê ir para o estrangeiro se a Suíça reembolsa? Muitos pacientes não cumprem todas as condições, receberam uma recusa, acham os prazos demasiado longos ou desejam escolher o seu cirurgião. Se for elegível sem obstáculos, a Suíça continua muitas vezes a ser a melhor opção.

A minha caixa de seguro recusou a comparticipação: o que fazer? Peça os motivos da recusa por escrito. O seu médico pode completar o processo ou contestar a decisão. Se a recusa se mantiver, uma intervenção no estrangeiro a expensas suas torna-se uma opção a discutir.

O que é a SMOB? A Sociedade Suíça para o Estudo da Obesidade Mórbida e das Perturbações Metabólicas. Fixa as diretrizes da cirurgia bariátrica na Suíça e reconhece os centros autorizados a praticá-la com comparticipação pelo seguro de base.

Os exames antes da operação são reembolsados na Suíça? Os exames prescritos pelo seu médico num quadro médico seguem, em princípio, as regras habituais do seu seguro de base. Informe-se junto da sua caixa de seguro sobre a sua situação concreta.

O acompanhamento na Suíça após um sleeve no estrangeiro é reembolsado? As consultas, análises sanguíneas e cuidados necessários seguem, em princípio, as regras habituais do seguro de base. Alguns seguros complementares podem excluir as consequências de uma intervenção no estrangeiro.

As complicações após o regresso são comparticipadas? Uma urgência na Suíça é tratada normalmente. Quanto à cobertura financeira, as regras variam conforme as situações e os seguros. Leia as suas condições gerais e considere um seguro de complicações.

Existem seguros para as complicações de uma cirurgia no estrangeiro? Sim, algumas seguradoras propõem contratos específicos, por um período limitado após a intervenção. As suas exclusões devem ser verificadas antes de subscrever.

O meu seguro de viagem cobre um sleeve? Em geral, não: os seguros de viagem excluem muitas vezes os tratamentos planeados e as suas consequências. Verifique, no entanto, se cobre assistência e repatriamento por outros motivos.

As vitaminas após um sleeve são reembolsadas? Alguns suplementos podem ser comparticipados mediante prescrição, conforme os produtos e as situações. Muitos ficam a seu cargo: preveja este custo a longo prazo.

As consultas de dietética são reembolsadas na Suíça? Mediante prescrição médica, o seguro de base pode comparticipar um número limitado de consultas com um dietista reconhecido em certas indicações, entre as quais a obesidade com doenças associadas.

A cirurgia da pele após a perda de peso é reembolsada? Na Suíça, algumas intervenções, nomeadamente no abdómen, podem sê-lo quando cumprem critérios médicos e após acordo prévio da caixa de seguro. As intervenções puramente estéticas não o são.

Posso deduzir o meu sleeve nos impostos? As despesas de doença não reembolsadas podem ser dedutíveis acima de um determinado limiar, segundo as regras federais e cantonais. Informe-se junto da administração fiscal do seu cantão.

Os trabalhadores transfronteiriços podem ser reembolsados? Depende do seu sistema de seguro, suíço ou do seu país de residência. As regras são específicas: contacte a sua seguradora antes de qualquer diligência.

O meu empregador deve conhecer a natureza da minha operação? Não. Deve receber um atestado de incapacidade para o trabalho, que não tem de mencionar a intervenção. É livre de falar disso ou não.

A minha baixa médica será indemnizada? Depende do seu contrato e do seu seguro de perda de ganho por doença, em particular para uma operação planeada no estrangeiro. Verifique antes de partir.

O que diz a lei em caso de litígio com a clínica? A intervenção está sujeita ao direito turco, e um processo decorreria, em princípio, na Turquia. Conserve todos os seus documentos e escolha cuidadosamente a equipa à partida.

Os meus dados médicos estão protegidos? Só devem ser transmitidos à equipa médica envolvida. Pergunte como são conservados e transmitidos, e a quem. Pode pedir uma cópia do seu processo.

Comparar o sleeve com as outras opções

Sleeve ou bypass: qual escolher? O sleeve é adequado na ausência de refluxo e quando se pretende evitar uma derivação intestinal. O bypass é preferido em caso de refluxo, de diabetes antiga ou de IMC muito elevado. A escolha faz-se com o cirurgião.

O bypass faz perder mais peso do que o sleeve? Um pouco mais, em média, a longo prazo, da ordem de alguns pontos percentuais do peso total. A diferença é menor do que a que existe entre dois pacientes operados com a mesma técnica.

O sleeve provoca menos carências do que o bypass? Em geral, sim, porque os alimentos continuam a passar pelo duodeno. As carências continuam a ser possíveis e a suplementação é necessária para toda a vida em ambos os casos.

O que é o mini-bypass? É uma variante do bypass com uma única ligação entre o estômago e o intestino. É muito eficaz, mas expõe a um refluxo biliar e a uma má absorção mais acentuada. É muitas vezes utilizado como revisão após um sleeve.

O anel gástrico ainda é uma boa opção? Tornou-se raro. Os seus resultados a longo prazo são dececionantes para muitos pacientes, com uma taxa elevada de remoção ou de conversão. Já quase não é proposto em primeira intenção.

O balão gástrico pode substituir um sleeve? Não, numa obesidade grave. Permite uma perda de peso moderada e temporária, e é adequado sobretudo ao excesso de peso ou à obesidade moderada, ou como preparação para uma cirurgia.

O endosleeve é um verdadeiro sleeve? Não. É uma redução do estômago por pontos colocados por endoscopia, sem retirar nada. Menos invasivo, é também menos eficaz e menos estudado a longo prazo.

As injeções do tipo semaglutido são uma alternativa? Para alguns pacientes, sim, nomeadamente com um IMC entre 30 e 35. O seu efeito desvanece-se muitas vezes quando são suspensas. Nas obesidades graves, a cirurgia continua a ser, em média, mais eficaz e mais duradoura.

Pode-se tomar um medicamento do tipo GLP-1 após um sleeve? Sim. É mesmo uma opção reconhecida em caso de perda de peso insuficiente ou de recuperação de peso. A decisão e o acompanhamento cabem ao seu médico.

O sleeve robótico é melhor? Para um primeiro sleeve, os estudos não mostraram uma vantagem clara em relação a uma laparoscopia clássica realizada por um cirurgião experiente. O robô pode ser útil em algumas revisões complexas.

O que é o SADI-S? É uma intervenção que associa um sleeve a uma derivação do intestino. Muito potente, está reservada a casos particulares, muitas vezes num segundo tempo, e impõe um acompanhamento nutricional rigoroso.

Porque é que um cirurgião me propõe um bypass quando eu queria um sleeve? Na maioria das vezes devido a um refluxo, a uma diabetes antiga ou a um IMC elevado. Peça-lhe que lhe explique as suas razões: um bom cirurgião adapta a técnica ao seu caso, não ao pedido.

Preparar a intervenção

Com quanto tempo de antecedência se deve preparar um sleeve? Idealmente dois a três meses. Este prazo permite realizar os exames, deixar de fumar, corrigir as carências e seguir a dieta pré-operatória.

Que exames é preciso fazer antes de partir? Em geral análises sanguíneas completas com vitaminas, uma gastroscopia, uma ecografia abdominal, um eletrocardiograma, um rastreio da apneia do sono e uma avaliação psicológica. Podem ser pedidos outros exames conforme os seus antecedentes.

Porquê uma gastroscopia antes de um sleeve? Para procurar uma hérnia do hiato, uma esofagite, uma úlcera ou uma infeção por Helicobacter pylori. Estes elementos podem alterar a técnica ou exigir um tratamento prévio.

O meu médico assistente pode prescrever os exames? Sim, e é o que recomendamos. Poderá depois assegurar o seu acompanhamento após o regresso. Transmitimos-lhe a lista dos exames pretendidos, se necessário.

O que é a dieta pré-operatória? Uma dieta pobre em açúcares e gorduras, muitas vezes à base de substitutos de refeição proteicos, durante duas a três semanas antes da operação. Reduz o volume do fígado e facilita a intervenção.

A dieta antes da operação é obrigatória? A maioria das equipas pede-a, porque um fígado volumoso aumenta a dificuldade e os riscos. Segui-la com rigor é uma das melhores formas de reduzir as complicações.

É preciso perder peso antes da operação? Uma perda de alguns quilos durante a preparação é desejável e facilita a intervenção. Não é uma condição de acesso, salvo pedido específico do cirurgião.

É preciso deixar a pílula antes de um sleeve? A questão discute-se conforme o seu risco de flebite. Fale disso com o seu ginecologista e com o cirurgião. Em qualquer caso, preveja uma contraceção eficaz e adequada para os meses seguintes.

Devo suspender os meus anticoagulantes? Nunca por iniciativa própria. Um protocolo de suspensão e por vezes de substituição deve ser estabelecido pelo médico que lhos prescreveu, em ligação com a equipa cirúrgica.

O que fazer com o meu tratamento para a diabetes antes da operação? Deve ser adaptado durante a dieta pré-operatória e após a intervenção para evitar hipoglicemias. Peça um plano escrito ao seu diabetologista ou ao seu médico antes da partida.

Tomo semaglutido: devo suspendê-lo? Em geral, sim, cerca de uma semana antes da anestesia, porque abranda o esvaziamento do estômago e aumenta o risco de aspiração. Siga as instruções precisas do anestesista.

Uma avaliação psicológica é obrigatória? A maioria das equipas sérias pede-a. Não tem por objetivo excluí-lo, mas sim verificar se o momento é o certo e preparar as mudanças que se seguem.

O que devo comprar antes de partir? Bebidas proteicas, caldos, compotas sem açúcar adicionado, um multivitamínico adequado à cirurgia bariátrica, uma pequena balança de cozinha e pequenos recipientes. A sua equipa entregar-lhe-á uma lista.

O que levar na mala? Roupa larga, sapatos fáceis de calçar, as suas meias de contenção, o seu documento de identificação, os seus documentos médicos, a lista dos seus tratamentos e, se utilizar um, o seu aparelho para a apneia do sono.

Posso fazer uma «última refeição» antes da dieta? É humano, mas desaconselhado de forma repetida. Os excessos antes da partida vão contra a dieta pré-operatória e os novos hábitos que procura instalar.

Devo avisar o meu ginecologista? Sim, nomeadamente para a contraceção, o acompanhamento das carências de ferro ligadas à menstruação e um eventual projeto de gravidez, que deverá esperar doze a dezoito meses.

A operação e a anestesia

Quanto tempo dura um sleeve? Em geral uma a duas horas. A duração pode ser maior em caso de IMC muito elevado, de aderências, de reparação de uma hérnia do hiato ou de revisão após outra operação.

O sleeve faz-se sob anestesia geral? Sim, sempre. A anestesia é realizada por um médico anestesista, que se encontra consigo antes da intervenção para avaliar os seus riscos.

Quantas incisões são necessárias? Em geral quatro a seis, de cinco a quinze milímetros. Deixam pequenas cicatrizes que se atenuam com o tempo.

O que é a bougie utilizada durante o sleeve? Uma sonda calibrada colocada no estômago pela boca. Guia o corte e determina a largura do tubo gástrico.

O cirurgião retira a vesícula biliar ao mesmo tempo? Apenas se contiver cálculos que provoquem sintomas, ou conforme os hábitos da equipa. Não é sistemático.

Coloca-se um dreno após um sleeve? Algumas equipas colocam um durante um ou dois dias, outras não. As duas práticas existem e são defensáveis.

A operação é dolorosa? A dor é em geral moderada e bem controlada. Uma dor no ombro esquerdo, ligada ao gás utilizado durante a laparoscopia, é frequente e desaparece em um a dois dias.

Porque é que me dói o ombro após a operação? O dióxido de carbono utilizado para insuflar o abdómen irrita o diafragma, e a dor é sentida no ombro. Diminui ao caminhar e desaparece rapidamente.

Quando é que se pode levantar após o sleeve? Na própria noite ou na manhã seguinte. Caminhar cedo e com frequência é um dos meios mais eficazes de prevenir a flebite.

Quando se pode beber após a operação? Em geral no dia seguinte, em goles muito pequenos, após verificação da estanquidade da sutura segundo o protocolo da equipa.

Quantas noites se fica no hospital? Duas a três noites, na maioria das vezes. A alta acontece quando bebe o suficiente, a dor está controlada e os exames são tranquilizadores.

Pode-se ser operado por laparoscopia sendo muito pesado? Sim, a laparoscopia é a regra mesmo para pesos elevados. É apenas necessário um estabelecimento equipado e uma equipa experiente.

O que acontece à parte do estômago retirada? É em geral enviada para o laboratório para análise, como qualquer peça operatória. Os resultados são juntos ao seu processo.

O cirurgião pode mudar de técnica durante a operação? Raramente, se uma descoberta o justificar, por exemplo uma conversão em cirurgia aberta em caso de dificuldade. Estas possibilidades são mencionadas no consentimento.

O que é o protocolo ERAS? Um conjunto de medidas de recuperação melhorada: limitação dos opioides, levante precoce, retoma rápida das bebidas, prevenção das náuseas. Encurta o internamento e melhora o conforto.

Viagem e estadia a partir da Suíça

Quantos dias é preciso ficar em Istambul? Seis a oito dias, em geral. Desaconselhamos qualquer voo de regresso antes do sexto dia após a intervenção.

Porque não regressar dois ou três dias depois? Porque a fístula, a complicação mais grave, surge na maioria das vezes entre o segundo e o décimo dia. É preferível que seja detetada no local, pela equipa que o operou.

De que aeroporto suíço partir? Genebra para a Suíça romanda, Basileia-Mulhouse para o noroeste, Zurique para a Suíça alemã e o Ticino. Há voos diretos que ligam estes três aeroportos a Istambul.

Quanto tempo dura o voo a partir de Genebra? Cerca de três horas em voo direto. A viagem total, incluindo transferes, demora meio dia.

A que aeroporto se chega em Istambul? Ao aeroporto de Istambul, na margem europeia, ou a Sabiha Gökçen, na margem asiática. A escolha depende da localização do hospital; a sua conselheira indica-lho.

É necessário visto para a Turquia? Os cidadãos suíços podem, em princípio, entrar sem visto para uma estadia curta, com um passaporte ou um bilhete de identidade válido. Verifique as regras atuais no site do DFAE (Departamento Federal dos Negócios Estrangeiros).

Pode-se viajar sozinho? Sim, é acompanhado desde a chegada até à partida. Um acompanhante é, no entanto, aconselhado, sobretudo para os dias no hotel e a viagem de regresso.

O acompanhante pode dormir no hospital? Em muitos hospitais, sim, no quarto do paciente. As condições variam conforme o estabelecimento; são especificadas na proposta.

Em que língua decorrem as consultas no local? Os médicos falam turco e muitas vezes inglês. Um intérprete está presente nas consultas e nos momentos importantes da estadia.

Que documentos receberei antes de regressar? O relatório operatório, o relatório de internamento, as receitas, o programa alimentar e o calendário de acompanhamento, com a respetiva tradução em francês.

Como se proteger da flebite no avião? Use as suas meias de contenção, continue as injeções de anticoagulante se tiverem sido prescritas, beba em pequenos goles, levante-se a cada hora e mexa os tornozelos.

Pode-se conduzir no regresso do aeroporto? Não. Preveja alguém que o vá buscar ou uma viagem em transportes públicos. A condução é desaconselhada durante pelo menos uma semana.

Qual é a melhor época para um sleeve em Istambul? A primavera e o outono. O calor intenso de julho e agosto torna a hidratação mais difícil durante a fase líquida.

O hotel fica perto do hospital? É escolhido para limitar as deslocações, em geral a poucos minutos. Deve dispor de elevador e, idealmente, de um pequeno frigorífico.

Pode-se visitar Istambul durante a convalescença? Passeios curtos e calmos são benéficos. Evite as visitas longas, as escadas, as multidões e a comida local, que não é compatível com a fase líquida.

O meu telemóvel suíço vai funcionar? Sim, mas as tarifas de roaming na Turquia são muitas vezes elevadas. Um cartão SIM local ou um eSIM é em geral mais económico.

É preciso levar dinheiro em numerário? Algumas liras turcas são úteis para pequenas compras. Os cartões bancários são amplamente aceites nos hotéis, nas farmácias e nas lojas.

O que acontece se o meu voo de regresso for cancelado? A sua conselheira ajuda-o a encontrar uma solução e a prolongar o alojamento, se necessário. As despesas ligadas a esta situação dependem das condições da sua proposta.

Posso prolongar a minha estadia se não me sentir preparado para regressar? Sim, e é mesmo recomendado se a equipa tiver alguma dúvida. As condições de prolongamento estão previstas na proposta.

Como regressar a casa no Valais ou no Jura? O comboio a partir do aeroporto é possível, mas cansativo. Um acompanhante ou uma pessoa que o vá buscar de carro é preferível para este trajeto.

Alimentação depois do sleeve

O que se come na primeira semana após um sleeve? Apenas líquidos: água, caldos desengordurados, chás de ervas, bebidas proteicas recomendadas pela equipa. Bebe-se em pequenos goles ao longo do dia.

Quanto tempo dura a fase líquida? Cerca de duas semanas, conforme o protocolo da sua equipa. Segue-se a fase triturada, a fase mole e depois a fase normal adaptada.

Quando se pode voltar a comer normalmente? Por volta da sétima ou oitava semana, em pequenas quantidades. Alguns alimentos continuam difíceis durante vários meses.

Porque é que não se deve beber enquanto se come? Beber durante a refeição enche o estômago de líquido, acelera a passagem dos alimentos e favorece a recuperação de peso. Bebe-se cerca de trinta minutos antes e depois.

Quanto é preciso beber por dia? Pelo menos um litro e meio, em pequenas quantidades regulares, e mais em caso de calor ou de atividade física.

Pode-se beber bebidas gaseificadas após um sleeve? São desaconselhadas, porque o gás distende o estômago e provoca dores. Muitos pacientes evitam-nas de forma duradoura.

Pode-se beber café? O café é em geral desaconselhado nas primeiras semanas, sendo depois reintroduzido em quantidade moderada. Não conta para a hidratação.

Porque é que as proteínas são tão importantes? Limitam a perda muscular durante a perda de peso rápida, preservam o metabolismo e reduzem o cansaço e a queda de cabelo.

As bebidas proteicas são indispensáveis? No início, ajudam muito a atingir as necessidades. São depois progressivamente substituídas por alimentos ricos em proteínas.

Porque é que vomito depois de comer? Na maioria das vezes porque se comeu demasiado depressa, demasiado ou um alimento mal mastigado. Vómitos repetidos não são normais e devem ser comunicados à equipa.

Como reconhecer a saciedade após um sleeve? Manifesta-se por vezes por um soluço, um espirro, o nariz a pingar ou uma pressão no peito. Estes sinais indicam que é preciso parar.

Pode-se comer uma fondue após um sleeve? Sim, uma vez retomada a alimentação normal, em pequena quantidade, mastigando bem e evitando o pão fresco. O vinho branco que a acompanha deve continuar a ser excecional.

Ainda se pode comer chocolate? Sim, ocasionalmente e em pequena quantidade. Os alimentos doces e cremosos passam facilmente e fornecem muitas calorias: são uma das principais armadilhas.

Quantas refeições se devem fazer por dia? Cinco a seis pequenas refeições no início, e depois três refeições e um ou dois lanches. É preciso evitar o petiscar contínuo entre estas refeições.

Porque é que o pão cai mal? O miolo fresco forma uma bola compacta no estômago estreito. O pão torrado ou as tostas são muitas vezes mais bem tolerados.

É preciso comer devagar? Sim, uma refeição deve durar vinte a trinta minutos. Pousar os talheres entre duas garfadas e mastigar demoradamente são hábitos essenciais.

Pode-se comer no restaurante? Sim. Uma entrada ou uma pequena porção basta muitas vezes, e pedir para levar o resto é perfeitamente habitual.

O sleeve provoca diarreias? É pouco frequente. A obstipação é mais comum, devido às pequenas quantidades e à falta de fibras e de água no início.

O que fazer em caso de obstipação? Beber mais, caminhar, reintroduzir progressivamente as fibras. Se persistir, o seu médico pode prescrever um tratamento adequado.

Pode-se tornar vegetariano após um sleeve? Sim, mas o aporte de proteínas, de ferro e de vitamina B12 exige então uma atenção ainda maior. Um acompanhamento dietético é fortemente aconselhado.

O apetite volta? Em parte, muitas vezes a partir do segundo ano. Mantém-se em geral inferior ao de antes. É por isso que os hábitos adquiridos no primeiro ano são decisivos.

O sabor dos alimentos muda? Muitos pacientes descrevem alterações do paladar, uma menor atração por certos alimentos ou uma sensibilidade acrescida ao doce. Estas alterações são variáveis e muitas vezes temporárias.

Riscos e complicações

O sleeve é perigoso? É uma intervenção segura quando bem realizada, com uma mortalidade de cerca de um por mil nas grandes séries. São, no entanto, possíveis complicações, que devem ser conhecidas.

O que é uma fístula? Uma fuga ao nível da linha de agrafos do estômago. Ocorre em cerca de um a dois por cento dos pacientes e exige um tratamento rápido.

Quais são os sinais de uma fístula? Febre, pulso rápido em repouso, dor abdominal ou no ombro esquerdo que aumenta, falta de ar, mal-estar. Estes sinais exigem uma consulta de urgência.

Como se trata uma fístula? Conforme a gravidade, com antibióticos, drenagem, prótese colocada por endoscopia ou nova intervenção. A cura pode levar várias semanas.

O risco de flebite é elevado? É real, aumentado pela obesidade, pela operação e pela viagem. As injeções de anticoagulante, as meias de contenção e a marcha reduzem-no fortemente.

O sleeve pode provocar refluxo? Sim. Pode agravar um refluxo existente ou fazer surgir um novo, por vezes anos depois. Um tratamento antiácido ou, nos casos graves, uma conversão em bypass podem ser necessários.

É preciso fazer uma gastroscopia de controlo após um sleeve? As sociedades científicas recomendam-na alguns anos após a intervenção, mesmo sem sintomas, para detetar uma inflamação do esófago.

O que é uma estenose após um sleeve? Um estreitamento do tubo gástrico que dificulta a passagem dos alimentos. Rara, trata-se na maioria das vezes por dilatação endoscópica.

O sleeve provoca cálculos biliares? A perda de peso rápida favorece a sua formação. Algumas equipas prescrevem um tratamento preventivo; a remoção da vesícula pode tornar-se necessária.

É normal perder cabelo? Uma queda difusa entre o terceiro e o sexto mês é frequente e quase sempre temporária. Um aporte suficiente de proteínas, ferro e zinco favorece o crescimento.

Pode-se ter carências mesmo tomando vitaminas? Sim, se as doses forem insuficientes ou mal absorvidas. É por isso que análises sanguíneas regulares são indispensáveis para ajustar a suplementação.

O que é a carência de vitamina B1? Uma carência rara mas grave, favorecida pelos vómitos repetidos, que pode provocar perturbações neurológicas. Vómitos persistentes devem levar sempre a consultar rapidamente um médico.

O que fazer em caso de febre após o regresso à Suíça? Acima de 38,5 °C nas semanas que se seguem à operação, recorra rapidamente a um serviço de urgência com o seu relatório operatório, e avise depois a equipa de Istambul.

As urgências suíças conhecem o sleeve? Sim. É uma operação corrente na Suíça, e as equipas de urgência e de cirurgia digestiva sabem tratar as suas complicações.

O sleeve pode provocar hipoglicemia? Mais raramente do que após um bypass. Ocorre sobretudo em pacientes diabéticos cujo tratamento não foi reduzido a tempo.

Pode-se morrer de um sleeve? O risco existe, mas é baixo, da ordem de um por mil, ligado principalmente às fístulas, às embolias pulmonares e às complicações cardíacas. É mais elevado nos pacientes muito frágeis.

O risco é mais elevado em Istambul do que na Suíça? Depende sobretudo da experiência do cirurgião, do equipamento do estabelecimento e da qualidade do acompanhamento, não do país. O principal risco adicional prende-se com a distância em relação à equipa após o regresso.

Quais são os riscos de uma segunda intervenção? Uma revisão é mais difícil do que um primeiro sleeve, com um risco de fístula mais elevado. Deve ser confiada a um cirurgião que as realize regularmente.

O longo prazo: peso, vitaminas, acompanhamento

As vitaminas devem ser tomadas para toda a vida? Sim. No mínimo um multivitamínico adequado, vitamina B12, ferro conforme as necessidades, cálcio e vitamina D, ajustados de acordo com as análises sanguíneas.

Com que frequência é preciso fazer análises sanguíneas? Em geral a um, três, seis e doze meses, depois de seis em seis meses no segundo ano e, a seguir, pelo menos uma vez por ano para toda a vida.

Quem assegura o meu acompanhamento após o regresso? O acompanhamento é partilhado: a equipa de Istambul à distância para a vertente cirúrgica e alimentar, o seu médico assistente na Suíça para as análises sanguíneas, os tratamentos e as consultas.

Quando se atinge o peso mais baixo? Em geral entre doze e dezoito meses após a operação. Uma ligeira recuperação de alguns quilos é depois frequente e considerada normal.

O meu peso não se altera há três semanas: é normal? Sim, os patamares são frequentes e ligados à adaptação do organismo. Continue os seus esforços, acompanhe também o seu perímetro da cintura e fale com o seu dietista se o patamar se prolongar.

Pode-se voltar a ganhar peso após um sleeve? Sim, sobretudo pelo petiscar, pelas calorias líquidas e pelo regresso das grandes porções. Uma reação precoce, logo aos primeiros quilos, é a melhor proteção.

O que fazer se voltar a ganhar peso? Volte a contactar a sua equipa e o seu dietista. Uma avaliação permite propor uma resposta adequada: acompanhamento reforçado, atividade física, tratamento medicamentoso e, só em último recurso, uma nova intervenção.

O estômago volta a dilatar? Alarga um pouco ao longo dos anos, o que é normal. Uma dilatação importante é mais rara e favorecida pelo hábito de comer para além da saciedade.

Pode-se refazer um sleeve? Um «re-sleeve» é por vezes proposto em caso de dilatação importante, mas a conversão em bypass é mais frequente, em particular quando há refluxo associado.

O álcool é perigoso após um sleeve? Passa mais depressa para o sangue e os seus efeitos são mais fortes. O risco de consumo problemático aumenta. É desaconselhado durante pelo menos seis meses e, depois, deve ser fortemente limitado.

Pode-se tomar ibuprofeno após um sleeve? Os anti-inflamatórios devem ser evitados de forma duradoura, porque favorecem as úlceras. O paracetamol é o analgésico de referência; peça sempre conselho ao seu médico.

Devo informar os meus médicos do meu sleeve? Sim, cada novo médico, dentista, anestesista e farmacêutico. Isso pode alterar a escolha e a dose de alguns medicamentos.

A pele vai ficar flácida? Muitas vezes, sobretudo após uma perda importante e acima dos 40 anos. A intensidade varia conforme a genética, a idade e a qualidade da pele.

Quando se pode considerar uma cirurgia da pele? Quando o peso estiver estável há pelo menos seis meses, em geral dezoito a vinte e quatro meses após o sleeve.

A diabetes pode voltar após um sleeve? Sim, nomeadamente em caso de recuperação de peso. A glicemia e a hemoglobina glicada devem ser controladas todos os anos, mesmo após uma remissão.

Posso deixar o meu aparelho para a apneia do sono? Só depois de um novo registo do sono que o confirme. Não o deixe só porque tem a impressão de estar melhor.

O sleeve aumenta a esperança de vida? Os estudos de acompanhamento mostram uma redução da mortalidade nos pacientes operados em comparação com pacientes semelhantes não operados, ligada sobretudo à diminuição das doenças cardiovasculares e da diabetes.

O sleeve pode provocar uma depressão? O risco de perturbações do humor é um pouco mais elevado nos anos que se seguem à cirurgia bariátrica. Em caso de tristeza ou ansiedade persistentes, fale disso sem demora com o seu médico.

Mulheres, contraceção e gravidez

Quanto tempo esperar antes de uma gravidez? Pelo menos doze a dezoito meses após o sleeve, com um peso estabilizado e um balanço vitamínico controlado.

Porque é que a fertilidade aumenta após um sleeve? A perda de peso melhora muitas vezes o equilíbrio hormonal e a regularidade dos ciclos, em particular em caso de síndrome do ovário poliquístico. Uma gravidez inesperada é, portanto, possível.

Que contraceção escolher após um sleeve? O DIU ou o implante são muitas vezes aconselhados, porque a pílula pode ser mal absorvida em caso de vómitos. Discuta-o com o seu ginecologista antes da operação.

Uma gravidez após um sleeve é arriscada? Bem preparada e acompanhada, decorre geralmente bem. As necessidades de vitaminas e de ferro aumentam, e o acompanhamento nutricional deve ser reforçado.

Pode-se amamentar após um sleeve? Sim. A suplementação deve ser mantida e adaptada durante a amamentação, em ligação com o seu médico ou a sua parteira.

O sleeve altera a menstruação? Os ciclos podem tornar-se mais regulares, por vezes mais abundantes no início. As perdas de sangue aumentam a necessidade de ferro, a vigiar através de análises sanguíneas.

A menopausa muda alguma coisa? Após a menopausa, a vigilância da densidade óssea ganha importância, porque a perda de peso e as carências de cálcio e vitamina D favorecem a osteoporose.

Dia a dia, trabalho e desporto

Quando se pode regressar ao trabalho? Após duas a três semanas para um trabalho de escritório, quatro a seis semanas para um trabalho físico. O cansaço das primeiras semanas deve ser antecipado.

Quando se pode retomar o desporto? A marcha logo no dia seguinte, os desportos de intensidade moderada como a natação após quatro a seis semanas, o reforço muscular e os desportos intensos por volta dos dois a três meses, com acordo médico.

Quando se pode tomar banho de mar ou de piscina? Quando as incisões estiverem bem cicatrizadas, em geral após três a quatro semanas. O duche é possível desde os primeiros dias, de acordo com as instruções da equipa.

Pode-se fazer caminhadas na montanha? Sim, progressivamente, a partir de algumas semanas, para saídas fáceis. Leve água e lanches proteicos, e evite esforços intensos nos primeiros meses.

As cicatrizes são visíveis? São pequenas e atenuam-se em alguns meses. Evite o sol direto sobre as cicatrizes durante o primeiro ano.

Porque é que tenho muitas vezes frio após um sleeve? A perda de gordura e o baixo aporte calórico diminuem a proteção contra o frio. É frequente no primeiro ano. Uma carência de ferro também pode contribuir.

Pode-se viajar para longe após um sleeve? Sim, uma vez terminada a convalescença. Leve as suas vitaminas e uma cópia do seu relatório operatório, e tenha cuidado com a água nos países onde não é potável.

Como responder aos comentários sobre as minhas pequenas porções? Uma frase simples basta, como «almocei bem». Não tem de justificar a sua operação se não o desejar.

Existem grupos de pacientes na Suíça? Sim, várias cidades têm grupos de partilha, muitas vezes ligados aos centros de obesidade, bem como associações de pacientes. Estão geralmente abertos, seja qual for o local da intervenção.

Preços e orçamento

Quanto custa um sleeve em Istambul? Para um paciente que paga ele próprio, um pacote custa em geral cerca de 50 % menos do que um tratamento equivalente numa clínica privada suíça. O preço exato depende do seu processo.

Quanto custa um sleeve na Tunísia? Cerca de 30 % menos do que numa clínica privada suíça. A Tunísia oferece a vantagem de um voo mais curto a partir de Genebra.

Porque é que o sleeve é mais barato em Istambul? Devido às diferenças de salários, de custos imobiliários e de taxas de câmbio. A técnica, o material e o protocolo são os mesmos que na Suíça.

O voo está incluído no pacote? Em geral, não. O pacote inclui a intervenção, o internamento, o hotel, os transferes, o serviço de interpretação e o acompanhamento; o voo é reservado à parte.

O que inclui exatamente um pacote sleeve? As consultas e os exames no local, a intervenção com os honorários, o material, as noites de hospital e de hotel, os transferes, o intérprete e o acompanhamento à distância. A proposta detalha o que está incluído e excluído.

O que pode fazer aumentar o preço? Um IMC muito elevado, uma hérnia do hiato a reparar, a remoção da vesícula, uma revisão após anel gástrico, uma estadia prolongada ou a presença de um acompanhante.

Porque é que algumas ofertas são muito mais baratas? Muitas vezes porque poupam em rubricas invisíveis: experiência do cirurgião, duração da estadia, presença do anestesista, cuidados intensivos, acompanhamento. Um preço deve poder explicar-se linha a linha.

É preciso pagar um sinal para reservar? Sim, um sinal costuma bloquear a data operatória. Exija que as regras de reembolso em caso de cancelamento constem preto no branco da proposta.

As complicações estão incluídas no preço? Depende da proposta. Peça por escrito o que está previsto em caso de complicação no local e após o regresso.

As vitaminas e as bebidas proteicas estão incluídas? Nos primeiros dias, muitas vezes. Depois, ficam a seu cargo, tal como os suplementos a tomar para toda a vida.

Como obter um orçamento para um sleeve? Preencha o questionário médico online ou ligue para a nossa linha suíça, 0041 22 562 42 62, também disponível no WhatsApp. A opinião do cirurgião e a proposta são gratuitas.

O orçamento é gratuito e sem compromisso? Sim. A análise do seu processo pelo cirurgião e a proposta escrita não o comprometem a nada, e podemos elaborar uma proposta para Istambul e para a Tunísia.

Em quanto tempo se recebe uma resposta? Conte com cerca de dois dias úteis depois de recebidos todos os documentos; é preciso mais tempo se faltarem exames.

É possível pagar em francos suíços? As modalidades de pagamento aceites são especificadas na proposta. Informe-se também junto do seu banco sobre eventuais custos de câmbio.

Preencha o nosso questionário médico e junte os resultados das análises mais recentes: peso, altura, doenças, tratamentos, operações anteriores, eventual refluxo. O cirurgião analisa o processo e transmite em poucos dias o seu parecer sobre a indicação, a técnica mais adequada, a duração da estadia e uma proposta com tudo incluído exceto o voo, para Istambul e, se o desejar, para a Tunísia. Se nos parecer que a sua situação justifica uma comparticipação na Suíça, dizemo-lo. É gratuito e sem compromisso.