Bypass gástrico na Turquia: o guia completo para os pacientes residentes na Suíça

O bypass gástrico, na sua versão chamada «em Y», é a intervenção de cirurgia da obesidade com maior experiência acumulada: mais de cinquenta anos de prática, centenas de estudos e pacientes acompanhados durante várias décadas. Associa uma bolsa gástrica muito pequena a um desvio de uma parte do intestino delgado. Faz perder, em média, quase um terço do peso inicial, trata o refluxo e leva à remissão uma grande parte das diabetes tipo 2. Em contrapartida, altera de forma duradoura a digestão e impõe uma disciplina nutricional para toda a vida. Esta página destina-se às pessoas que residem na Suíça e ponderam realizar esta intervenção em Istambul. Descreve tudo o que deve saber antes de assinar: o que se passa no abdómen, como decorrem a estadia e a convalescença, como se come e se cuida da saúde com um bypass, o que pode correr mal e como reconhecê-lo, quanto custa e como se organizar com os seus médicos no regresso à Suíça.

Se ainda hesita entre várias técnicas, comece pelo nosso guia completo da cirurgia da obesidade na Turquia, que compara todas as opções. Se a sua escolha recair antes na gastrectomia vertical, a nossa página sobre o sleeve em Istambul é-lhe inteiramente dedicada. Aqui, partimos do princípio de que o bypass lhe foi proposto, ou de que deseja compreender a fundo o que ele implica.

O essencial. O bypass em Y realiza-se por laparoscopia sob anestesia geral em duas a três horas. É muitas vezes preferido ao sleeve em caso de refluxo, de diabetes instalada ou de IMC elevado. A perda de peso atinge, em média, 28 a 33 % do peso inicial aos dezoito meses. A estadia em Istambul dura sete a nove dias. Após a operação, é preciso evitar os açúcares rápidos, tomar vitaminas e minerais para toda a vida, receber vitamina B12 por injeção ou em dose elevada, e conhecer os sinais de uma hérnia interna, a complicação tardia que nunca se deve negligenciar. Para um paciente que financia a intervenção por conta própria, um pacote em Istambul é cerca de 50 % mais barato do que numa clínica privada suíça, e cerca de 30 % mais barato na Tunísia. Mas, se cumprir os critérios do seguro de base, a Suíça sair-lhe-á mais barata.

Um esclarecimento honesto. A Medespoir, agência fundada na Suíça em 2009, trabalha com as suas próprias clínicas em Istambul e na Tunísia. Ganhamos a vida quando os pacientes escolhem estes destinos. Ganhamos também a nossa reputação quando esses pacientes estão bem dez anos depois. Com o bypass, intervenção exigente a longo prazo, este segundo objetivo prevalece: recusamos organizar um bypass num fumador, num paciente que não poderá assegurar o seu acompanhamento ou em alguém cuja situação seja claramente da competência do sistema de saúde suíço.

Os valores abaixo descrevem um bypass em Y padrão realizado num adulto, em primeira intenção. São médias: o seu cirurgião indicar-lhe-á os valores que se aplicam à sua situação.

Estes números evidenciam um equilíbrio próprio do bypass: uma eficácia elevada e um efeito metabólico notável, por um lado, e exigências nutricionais mais fortes do que no sleeve, por outro. O bypass não é, em termos absolutos, nem mais «pesado» nem mais «leve» do que o sleeve: é diferente, e convém melhor a certos perfis.

O primeiro bypass gástrico foi realizado nos Estados Unidos no final dos anos 1960 por um cirurgião que tinha observado que os pacientes operados a uma remoção parcial do estômago por úlcera perdiam muitas vezes peso. A montagem foi modificada várias vezes nas décadas seguintes, até adotar a configuração em Y que se pratica hoje, inspirada numa montagem descrita no final do século XIX pelo cirurgião suíço César Roux, de Lausanne. É a ele que o bypass deve o seu nome inglês, Roux-en-Y gastric bypass. Uma curiosidade histórica para os pacientes da Suíça romanda.

Nos anos 1990, a realização da intervenção por laparoscopia transformou o seu pós-operatório: menos dores, menos infeções, menos eventrações e um internamento muito mais curto. Durante quase duas décadas, o bypass foi a intervenção bariátrica de referência no mundo. Na Suíça, foi durante muito tempo a técnica mais praticada e continua muito difundida, enquanto em muitos países o sleeve o ultrapassou a partir dos anos 2010. Esta longa experiência faz do bypass a intervenção mais bem documentada: conhecem-se os seus resultados aos vinte anos, as suas complicações tardias e a forma de as prevenir.

O vocabulário cirúrgico pode assustar, mas algumas noções simples bastam para compreender o que se faz ao seu tubo digestivo. Imagine o trajeto normal dos alimentos: a boca, o esófago, o estômago, depois o duodeno, onde chegam a bílis do fígado e os sucos do pâncreas, depois os seis a sete metros de intestino delgado e, por fim, o cólon.

Primeiro tempo: a bolsa gástrica

O cirurgião isola, logo abaixo do esófago, um pequeno reservatório de estômago, separando-o do resto com várias linhas de agrafos. Esta bolsa, com alguns centímetros de comprimento, passa a ser o único estômago por onde passam os alimentos. O seu pequeno tamanho limita as quantidades ingeridas, sobretudo nos primeiros meses. O resto do estômago, chamado estômago excluído, permanece no lugar: não é retirado, continua a segregar sucos digestivos, mas deixa de receber alimentos.

Segundo tempo: a ansa alimentar

O intestino delgado é seccionado a uma certa distância do duodeno. A sua extremidade inferior é subida até à bolsa gástrica e ligada a ela: é a primeira anastomose, chamada gastrojejunal. Os alimentos passam assim diretamente da pequena bolsa para o intestino, sem transitar pelo estômago principal nem pelo duodeno. Esta porção de intestino que transporta os alimentos chama-se ansa alimentar.

Terceiro tempo: o pé da ansa

A extremidade superior do intestino seccionado, que continua ligada ao duodeno e transporta a bílis e os sucos pancreáticos, é ligada mais abaixo na ansa alimentar: é a segunda anastomose, chamada jejunojejunal ou «pé da ansa». A partir deste ponto, alimentos e sucos digestivos misturam-se e a digestão prossegue normalmente no resto do intestino, chamado canal comum, que mede ainda vários metros.

Quarto tempo: o encerramento das brechas

A montagem cria espaços entre as diferentes porções de intestino e as suas ligações vasculares, chamados brechas mesentéricas. Uma ansa intestinal pode deslizar para aí e ficar presa, meses ou anos mais tarde: é a hérnia interna. Os cirurgiões fecham hoje estas brechas com fios não reabsorvíveis, o que reduz claramente esse risco sem o suprimir completamente. É um pormenor técnico, mas conta: pergunte ao seu cirurgião se fecha sistematicamente as brechas.

As variantes técnicas

As anastomoses podem ser realizadas com um agrafador linear, um agrafador circular ou inteiramente à mão, tendo cada equipa os seus hábitos; nenhum método demonstrou uma superioridade clara. O comprimento das ansas varia também consoante as escolas e o IMC do paciente. Alguns cirurgiões alongam a ansa biliopancreática para reforçar o efeito metabólico, à custa de um risco nutricional um pouco mais elevado. Estas escolhas devem constar do seu relatório operatório, que qualquer médico consultado mais tarde precisará de ler.

O que não muda

O cólon, o fígado, a vesícula biliar, o pâncreas e a maior parte do intestino delgado permanecem no lugar e funcionam normalmente. As calorias são absorvidas quase na totalidade ao longo do canal comum preservado. O bypass padrão não é, portanto, ao contrário de uma ideia muito difundida, uma intervenção que faz emagrecer impedindo a absorção dos alimentos: a má absorção diz respeito sobretudo a certos micronutrientes, como o ferro, o cálcio e a vitamina B12.

O que é? Uma operação da obesidade que cria uma pequena bolsa de estômago ligada diretamente ao intestino delgado, desviando o resto do estômago e o duodeno. Como funciona? Limitando as quantidades e, sobretudo, alterando as hormonas da fome, da saciedade e da glicemia. Para quem? Adultos com obesidade grave, em especial em caso de refluxo, de diabetes instalada ou de recuperação de peso após um sleeve ou um anel. Quanto peso se perde? Em média, quase um terço do peso inicial aos dezoito meses. Que condicionantes? Nada de tabaco, nada de anti-inflamatórios, poucos açúcares rápidos, muito pouco álcool, vitaminas, cálcio, ferro e vitamina B12 para toda a vida, um acompanhamento anual. Qual o principal risco a longo prazo? A hérnia interna, que se manifesta por dores abdominais e impõe uma consulta urgente. Quanto tempo em Istambul? Sete a nove dias. Que custo? Cerca de 50 % menos do que numa clínica privada suíça para um paciente que paga por conta própria, cerca de 30 % menos na Tunísia e, muitas vezes, ainda menos na Suíça para um paciente elegível para o seguro de base.

Durante muito tempo, explicou-se a eficácia do bypass com duas ideias simples: come-se menos porque a bolsa é pequena, e absorve-se menos porque o intestino é desviado. Estes dois efeitos existem, mas não bastam para explicar os resultados. A investigação dos últimos vinte anos evidenciou mecanismos hormonais e metabólicos que desempenham um papel central.

A sinalização da saciedade

Os alimentos que chegam rapidamente à parte média e inferior do intestino delgado estimulam fortemente células especializadas que segregam hormonas da saciedade, em especial o GLP-1 e o peptídeo YY. Após um bypass, os seus níveis aumentam claramente depois de cada refeição. O cérebro recebe um sinal de saciedade mais precoce e mais intenso. É isto que explica que os pacientes descrevam não apenas uma capacidade reduzida, mas uma verdadeira diminuição da vontade de comer.

A insulina e a glicemia

A melhoria da glicemia após um bypass surge muitas vezes em poucos dias, muito antes de uma perda de peso importante. Vários mecanismos contribuem para isso: a restrição calórica dos primeiros dias, o aumento do GLP-1, que estimula a secreção de insulina no momento certo, a exclusão do duodeno, cujo papel na regulação do açúcar ainda está a ser estudado, e a melhoria rápida da sensibilidade do fígado à insulina. Este efeito explica que o bypass seja por vezes chamado cirurgia da diabetes.

Os ácidos biliares e a microbiota

O desvio altera a circulação dos ácidos biliares, que não servem apenas para digerir as gorduras, mas também atuam como mensageiros hormonais sobre o metabolismo. A composição das bactérias do intestino também muda após a operação. Estas alterações parecem contribuir para a perda de peso e para a melhoria metabólica, embora a sua parte exata continue em discussão.

O gosto e as preferências

Muitos pacientes descrevem uma mudança nas suas preferências alimentares após um bypass: menos atração pelo doce e pelas gorduras, por vezes repugnância por alimentos antes apreciados. O dumping, que torna desagradáveis os alimentos muito açucarados, reforça este efeito. Estas mudanças não são universais nem sempre duradouras, mas ajudam muitos pacientes a modificar a sua alimentação.

A pequena bolsa: um papel sobretudo no início

A restrição mecânica desempenha um papel importante nos primeiros meses, quando a bolsa e a anastomose ainda são estreitas. Com o tempo, a bolsa e o orifício que a liga ao intestino tornam-se um pouco mais flexíveis, e é possível comer quantidades maiores. É normal. A longo prazo, são sobretudo os efeitos hormonais e os hábitos adquiridos que mantêm o resultado.

O bypass responde aos mesmos critérios gerais de qualquer cirurgia bariátrica: uma obesidade grave, ou uma obesidade menos importante associada a uma doença metabólica mal controlada, num adulto disposto a comprometer-se com um acompanhamento para toda a vida. Mas certos perfis retiram dele um benefício especial, e outros têm interesse em escolher outra técnica.

Os perfis que mais beneficiam

As pessoas que sofrem de refluxo gastroesofágico regular, de esofagite ou de uma hérnia do hiato importante são as primeiras visadas: o bypass trata esse refluxo na grande maioria dos casos, enquanto o sleeve corre o risco de o agravar. Os diabéticos, sobretudo quando a doença dura há vários anos ou exige vários medicamentos, veem aumentadas as suas probabilidades de melhoria. As pessoas que consomem muitos doces ou bebidas açucaradas beneficiam do efeito dissuasor do dumping. Os pacientes já operados a um sleeve que sofrem de refluxo ou recuperaram peso, e os portadores de um anel que já não funciona, encontram muitas vezes no bypass a melhor opção de conversão. Por fim, nas pessoas com IMC muito elevado, o bypass traz um acréscimo de eficácia apreciável.

Os perfis em que se hesita

Certas situações levam a preferir outra técnica. Os fumadores que não conseguem deixar de fumar de forma duradoura estão expostos a um risco elevado de úlcera da anastomose. As pessoas que precisam de anti-inflamatórios a longo prazo, por exemplo para uma poliartrite, correm o mesmo risco. Os pacientes que tomam medicamentos vitais cuja absorção tem de se manter muito estável, como certos imunossupressores, antiepiléticos ou tratamentos psiquiátricos, podem ver alterada a eficácia desses tratamentos. As pessoas com uma doença inflamatória do intestino são geralmente orientadas para o sleeve. Por fim, uma pessoa que sabe que terá dificuldades em seguir uma suplementação rigorosa e análises sanguíneas regulares deve ter isso em conta: as carências são mais frequentes após um bypass do que após um sleeve.

As contraindicações

Como em qualquer cirurgia bariátrica, o bypass está contraindicado em caso de gravidez em curso ou prevista no espaço de um ano, de dependência ativa do álcool ou de drogas, de perturbação psiquiátrica grave não estabilizada, de perturbação alimentar não tratada, de doença grave com prognóstico reservado a curto prazo ou de incapacidade de assegurar um acompanhamento. O álcool merece uma menção especial: após um bypass, é absorvido quase instantaneamente, os níveis sanguíneos sobem mais e mais depressa, e o risco de desenvolver um consumo problemático aumenta claramente. Um consumo de álcool importante antes da operação deve ser discutido com franqueza.

É a pergunta que a maioria dos pacientes faz. Em muitas situações, as duas técnicas são possíveis e dão resultados próximos em termos de peso. A escolha assenta então num conjunto de critérios, que se podem resumir assim.

Quando vários critérios se opõem, por exemplo num paciente diabético que fuma, é a discussão com o cirurgião que permite decidir, hierarquizando os riscos. Neste exemplo, deixar de fumar é de qualquer forma um pré-requisito, e torna-se então possível escolher o bypass. Tenha presente que a decisão compromete toda a sua vida: tome o tempo que for preciso.

O caso da diabetes em pormenor

As probabilidades de remissão de uma diabetes tipo 2 dependem principalmente de quatro elementos: a antiguidade da doença, o nível da hemoglobina glicada, o número de medicamentos e a utilização de insulina. Uma diabetes descoberta há dois anos, tratada com um único comprimido, tem excelentes probabilidades de remissão tanto após um sleeve como após um bypass. Uma diabetes com quinze anos, tratada com insulina, tem probabilidades mais baixas, mas reais, e o bypass oferece então uma vantagem. Mesmo sem remissão completa, a maioria dos pacientes reduz fortemente os seus tratamentos e melhora o seu controlo. O seu diabetologista é quem está em melhor posição para estimar as suas probabilidades, em articulação com o cirurgião.

Na Suíça, o bypass faz parte das intervenções bariátricas que o seguro obrigatório pode cobrir quando estão reunidas as condições da portaria sobre as prestações: um IMC de pelo menos 35, um tratamento de emagrecimento prévio bem documentado durante um período definido e uma intervenção num centro reconhecido pela sociedade suíça da especialidade. Nesse caso, paga apenas a sua franquia, a sua participação e a contribuição hospitalar. É por isso que o nosso primeiro conselho é sempre verificar este ponto com o seu médico ou com a sua caixa de seguro. O nosso guia da cirurgia da obesidade detalha estas regras, os procedimentos de pedido e os recursos possíveis em caso de recusa.

Se realizar o seu bypass em Istambul, o seguro de base não o reembolsará, em virtude do princípio da territorialidade. Em contrapartida, todo o acompanhamento na Suíça, as consultas, as análises sanguíneas, as injeções de vitamina B12 prescritas e o tratamento de uma complicação ficam sujeitos às regras habituais do seu seguro. Verifique, no entanto, as condições do seu eventual seguro complementar, que pode excluir as consequências de uma intervenção realizada no estrangeiro.

Os pacientes que nos consultam para um bypass em Istambul encontram-se, na maioria das vezes, numa das seguintes situações: um IMC entre 30 e 35 com uma diabetes mal controlada, um processo recusado por falta de documentação do tratamento prévio, uma conversão após um sleeve ou um anel, um estatuto de trabalhador fronteiriço ou de segurado no estrangeiro, ou o desejo de escolher a sua equipa e a sua data. Cada uma destas situações pode justificar um tratamento no estrangeiro, desde que a continuidade na Suíça seja cuidadosamente organizada.

A qualidade do parecer que vai receber depende diretamente da qualidade do processo que transmite. Eis os elementos que permitem ao cirurgião pronunciar-se de forma rápida e precisa sobre a indicação de um bypass.

Primeiro, as informações de base: a sua idade, a sua altura, o seu peso atual, o seu peso mais elevado e a evolução do seu peso nos últimos anos, as dietas e os tratamentos experimentados, incluindo os medicamentos do tipo GLP-1. Depois, a lista completa das suas doenças e dos seus tratamentos, com as doses, em especial para a diabetes, a tensão arterial, a coagulação, a tiroide e os tratamentos psiquiátricos. Os seus antecedentes cirúrgicos, sobretudo abdominais, se possível com os relatórios, nomeadamente o de um sleeve ou de um anel, se tiver sido operado. Os seus sintomas digestivos: azia, refluxo ácido, dificuldades em engolir, vómitos, perturbações do trânsito intestinal. O seu consumo de tabaco e de álcool, com toda a franqueza. Os seus projetos de gravidez.

Depois, os documentos médicos: as suas últimas análises sanguíneas, idealmente com um perfil vitamínico, o relatório de uma gastroscopia recente, se a tiver, uma ecografia abdominal, um eventual estudo do sono e as cartas dos seus especialistas. São aceites documentos em alemão, italiano ou inglês. Se faltarem elementos, a sua conselheira pessoal indica-lhe quais deve realizar na Suíça antes do parecer definitivo.

Este processo será também a base do seu acompanhamento: guarde uma cópia, com os resultados que obtiver posteriormente. Permitirá comparar a evolução das suas análises e do seu peso ao longo dos anos.

O verão

Os dias quentes aumentam as perdas de água, enquanto a capacidade de beber continua limitada. O risco de desidratação e de mal-estar é mais elevado, sobretudo nos primeiros meses. Aumente a ingestão de água ao longo do dia, leve sempre uma garrafa quando sair, privilegie a atividade física nas horas mais frescas e desconfie dos gelados, dos sorvetes e das bebidas frescas açucaradas, que desencadeiam facilmente um dumping. Os banhos nos lagos ou na piscina são possíveis depois de as cicatrizes estarem bem fechadas, em geral após três a quatro semanas.

O inverno

A sensação de frio, frequente após uma grande perda de peso, é mais marcada no inverno. Vista-se por camadas e verifique o seu nível de ferro, cuja carência acentua esta sensação. Os desportos de inverno continuam acessíveis depois de terminada a convalescença: esqui, esqui de fundo, raquetes de neve ou caminhadas de inverno, levando água e um lanche proteico. A época festiva, com as suas refeições copiosas, os seus biscoitos e o vinho quente açucarado, exige uma vigilância especial, sobretudo no primeiro ano.

A falta de luz

Na Suíça, a vitamina D está muitas vezes baixa no inverno em toda a população. Após um bypass, este défice é ainda mais frequente, porque a sua absorção está reduzida. A suplementação é indispensável durante todo o ano, e a sua dose é muitas vezes aumentada no inverno consoante as suas análises.

A queda de cabelo é uma das preocupações mais frequentes. Surge geralmente entre o terceiro e o sexto mês, de forma difusa, e pode ser impressionante. Explica-se pelo choque da intervenção e da perda de peso rápida, que faz passar um grande número de cabelos para a fase de queda ao mesmo tempo. É quase sempre temporária, e o cabelo volta a crescer nos meses seguintes. Um aporte suficiente de proteínas, ferro, zinco e vitaminas ajuda a limitar a sua intensidade e favorece o novo crescimento. Uma queda que se prolongue para além de um ano deve levar a procurar uma carência.

A pele pode ficar mais seca nos primeiros meses, devido aos aportes reduzidos e a uma hidratação por vezes insuficiente. Um creme hidratante, uma boa hidratação e uma alimentação rica em proteínas ajudam. As unhas quebradiças sinalizam por vezes uma carência de ferro ou de zinco. A mais longo prazo, a questão do excesso de pele após a perda de peso, se se tornar incómoda, resolve-se com uma cirurgia de remodelação depois de o peso estar estabilizado.

Os seus familiares terão provavelmente tantas perguntas como o paciente. É perigoso? O bypass é uma intervenção segura quando bem realizada, mas comporta riscos, que é útil explicar-lhes de forma simples. Vai poder comer connosco? Sim, refeições pequenas, sem beber ao mesmo tempo e com pouco açúcar. Porque recusa a sobremesa? Porque o açúcar pode provocar mal-estar. Porque está tão cansado no início? Porque os aportes são muito baixos nas primeiras semanas; o cansaço depois desaparece. O que fazer se tiver muitas dores de barriga? Levá-lo às urgências, indicando que tem um bypass. Como ajudar? Encorajando sem vigiar, participando por vezes nas suas atividades físicas e estando atento ao álcool e ao seu estado de espírito. Tomar o tempo de falar sobre isto antes da partida torna o regresso muito mais sereno para todos.

A preparação de um bypass assemelha-se à de qualquer cirurgia bariátrica, com alguns pontos de atenção próprios desta técnica. Estende-se idealmente por dois a três meses e faz-se em grande parte perto de casa.

As análises iniciais

Como o bypass expõe mais às carências, as análises iniciais são particularmente importantes. Servem de ponto de referência para todo o acompanhamento posterior. Incluem o hemograma, o ferro e a ferritina, a vitamina B12, o ácido fólico, a vitamina D, o cálcio e a paratormona, a albumina, o zinco, por vezes a vitamina B1, bem como a glicemia, a hemoglobina glicada e as análises hepáticas, renais e da tiroide. Qualquer carência detetada deve ser corrigida antes da intervenção: um paciente que chega com uma ferritina muito baixa ou uma vitamina D muito baixa parte em desvantagem desde o primeiro dia.

A gastroscopia, ainda mais importante

Após um bypass, o estômago excluído deixa de estar acessível por uma gastroscopia clássica. É por isso que o exame do estômago antes da operação é particularmente recomendado: permite procurar uma lesão, uma úlcera, uma inflamação ou uma infeção por Helicobacter pylori, que serão tratadas antes da intervenção. Informa também sobre o esófago e sobre uma eventual hérnia do hiato.

Deixar de fumar, sem compromissos

O tabaco multiplica o risco de úlcera da anastomose após um bypass, e esse risco persiste enquanto se fumar. A cessação completa é indispensável pelo menos seis semanas antes da intervenção e deve ser definitiva. Isto vale também para o cigarro eletrónico, o tabaco aquecido, o snus e os outros produtos com nicotina, cujo efeito sobre a mucosa e a circulação não é inofensivo. Se fuma, procure o acompanhamento do seu médico ou de um serviço especializado em cessação tabágica: na Suíça, existem consultas e linhas de apoio em todos os cantões. Não programamos nenhum bypass num paciente que ainda fume.

Os medicamentos a rever

Antes de um bypass, a sua lista de medicamentos deve ser revista em pormenor com o seu médico assistente. Para cada um, é preciso perguntar se continuará a ser necessário após a perda de peso, se existe numa forma adequada, líquida, dispersível ou mastigável, e se a sua absorção corre o risco de ser alterada. As formas de libertação prolongada são muitas vezes pior absorvidas. Os tratamentos da diabetes e da hipertensão terão de ser reduzidos rapidamente. Os anti-inflamatórios terão de ser abandonados. A contraceção oral terá de ser substituída por um método que não dependa da digestão. Este trabalho preparatório evita muitas dificuldades após a operação.

A dieta de preparação

Tal como nas outras intervenções, é prescrita durante duas a três semanas uma dieta pobre em calorias e rica em proteínas para reduzir o volume do fígado. Num bypass, esta etapa é particularmente útil, porque a intervenção decorre em contacto com a face inferior do fígado, que é preciso levantar durante toda a operação. Os pacientes diabéticos devem receber um plano de adaptação dos seus tratamentos durante este período.

A avaliação psicológica e alimentar

A avaliação psicológica interessa-se em especial por dois pontos num bypass: a relação com o álcool, uma vez que o risco de consumo problemático aumenta após a operação, e a presença de comportamentos de petiscar ou de episódios de compulsão alimentar, que o bypass não suprime. Uma consulta de nutrição permite também identificar o lugar dos alimentos e das bebidas açucarados na sua alimentação, para o preparar para viver com o dumping.

Preparar o acompanhamento antes de partir

Antes mesmo de marcar uma data, identifique os profissionais que o acompanharão na Suíça: o seu médico assistente, um nutricionista, um laboratório perto de casa e, se possível, uma consulta de obesidade que aceite acompanhar pacientes operados no estrangeiro. Avise o seu médico de que vai precisar de injeções de vitamina B12 e de análises sanguíneas regulares. Esta organização prévia faz parte das condições que verificamos antes de confirmar uma intervenção.

Uma estadia para bypass dura geralmente sete a nove dias. É um pouco mais longa do que para um sleeve, porque a montagem inclui duas anastomoses e a vigilância dos primeiros dias tem de ser completa. Eis como se organiza. Os aspetos práticos comuns a todas as nossas intervenções, como o alojamento e os transferes, são apresentados na nossa página dedicada à estadia médica em Istambul para um bypass.

Antes da intervenção: um ou dois dias no local

À chegada de Genebra, Zurique ou Basileia-Mulhouse, é recebido e levado para o hotel ou diretamente para o hospital. No dia seguinte, encontra-se com o cirurgião, que revê o seu processo, o examina, lhe apresenta a montagem prevista e responde às suas perguntas. O anestesista avalia o seu risco respiratório e cardíaco. Um nutricionista explica-lhe as etapas da realimentação específicas do bypass. As análises e um eletrocardiograma são repetidos. Assina o consentimento, traduzido para francês, que menciona os riscos próprios do bypass, entre os quais a hérnia interna e a úlcera.

O dia da operação

A intervenção dura duas a três horas sob anestesia geral, através de quatro a seis pequenas incisões. Ao acordar, pode ter colocada uma sonda urinária ou um dreno durante algumas horas ou um dia, consoante os hábitos da equipa. A dor é controlada com analgésicos administrados por perfusão. Como após qualquer laparoscopia, é frequente uma dor no ombro ligada ao gás. É ajudado a levantar-se e a dar alguns passos o mais cedo possível, na própria noite ou na manhã seguinte.

Os dias de internamento

No dia seguinte, é muitas vezes realizado um controlo da estanquidade das suturas, por exemplo com um teste com corante ou uma radiografia com um produto para engolir. Começa a beber água em pequenos goles e depois outros líquidos claros. A vigilância incide sobre a temperatura, o pulso, a tensão arterial, a dor, a tolerância aos líquidos e as análises sanguíneas. As injeções de anticoagulante são administradas todos os dias. A alta ocorre geralmente após duas a quatro noites, quando todos os critérios estão reunidos.

No hotel

Nos dias seguintes, descansa, caminha várias vezes por dia e segue o seu programa de líquidos. Aprende a fazer as suas próprias injeções de anticoagulante, se tiverem de ser continuadas. A equipa continua contactável a qualquer momento. Antes da partida é programado um controlo, durante o qual lhe é entregue o conjunto dos seus documentos traduzidos: relatório operatório com indicação do comprimento das ansas e do encerramento das brechas, relatório de internamento, receitas, programa alimentar e calendário de acompanhamento.

A viagem de regresso

O regresso faz-se geralmente entre o sétimo e o nono dia. Durante o voo, use as suas meias de contenção, faça a injeção de anticoagulante se estiver prevista para esse dia, beba água sem gás em pequenos goles regulares, caminhe no corredor e mexa os tornozelos. Não levante a sua bagagem. À chegada à Suíça, peça a alguém que o leve a casa: a condução é desaconselhada durante pelo menos uma semana.

A primeira semana na Suíça

Consulte o seu médico assistente nos dias seguintes ao regresso, levando os seus documentos. Ele verificará as cicatrizes, a hidratação e a tensão arterial, adaptará os seus tratamentos e programará as primeiras análises sanguíneas. Continue a caminhar todos os dias e a seguir o seu programa alimentar. Se for diabético, vigie de perto a sua glicemia: as necessidades de tratamento caem muitas vezes muito depressa após um bypass. Tenha à mão os contactos da sua conselheira pessoal e a lista dos sinais de alerta.

Este calendário é indicativo e deve ser adaptado à sua recuperação e às indicações da sua equipa. Um trabalho físico, em especial na construção, na agricultura, nos cuidados de saúde ou na logística, impõe muitas vezes uma paragem mais longa, de quatro a seis semanas.

Muitos pacientes preferem não saber nada do que se passa enquanto dormem; outros ficam tranquilos por compreender. Para estes últimos, eis como decorre habitualmente um bypass por laparoscopia, tal como é praticado pelas equipas experientes.

A instalação

Após a indução da anestesia e a intubação, é colocado numa mesa operatória adaptada a pesos elevados, muitas vezes em posição semissentada, com as pernas afastadas, o que permite ao cirurgião posicionar-se entre as pernas, de frente para a parte superior do abdómen. Botas de compressão pneumática estimulam a circulação nas pernas durante toda a intervenção. É administrada uma antibioterapia preventiva. A equipa realiza a verificação de segurança no bloco: identidade, intervenção prevista, alergias, material.

O acesso ao abdómen

O cirurgião introduz no abdómen, por uma primeira pequena incisão, uma ótica ligada a uma câmara e depois insufla a cavidade abdominal com dióxido de carbono para criar um espaço de trabalho. Coloca em seguida quatro ou cinco outros trocartes, tubos finos pelos quais passam os instrumentos. Um afastador levanta o lobo esquerdo do fígado para expor a parte superior do estômago: é nesta fase que a dieta pré-operatória, ao reduzir o volume do fígado, ganha todo o seu sentido.

A confeção da bolsa

O cirurgião abre uma passagem ao longo da pequena curvatura do estômago, alguns centímetros abaixo da junção com o esófago, e depois realiza uma série de linhas de agrafos que delimitam uma bolsa vertical de alguns centímetros. Uma sonda de calibração introduzida pela boca pelo anestesista ajuda-o muitas vezes a regular o tamanho da bolsa. Verifica a ausência de hérnia do hiato, que repara se necessário.

A medição e a preparação das ansas

O cirurgião identifica o ângulo onde o intestino delgado nasce do duodeno e depois mede o intestino com os seus instrumentos, em geral por segmentos de dez centímetros, para determinar o local onde vai seccionar o intestino e o comprimento das duas ansas. Estas medidas, adaptadas ao seu IMC e ao seu perfil metabólico, ficam registadas no relatório operatório.

As duas anastomoses

A ansa alimentar é subida até à bolsa, passando à frente do cólon ou, consoante os hábitos da equipa, atrás dele. A primeira anastomose, entre a bolsa e o intestino, é realizada com um agrafador linear ou circular, ou à mão, e depois fechada com uma sutura contínua. A segunda, no pé da ansa, é realizada da mesma forma mais abaixo no intestino. O calibre da primeira anastomose é importante: demasiado largo, reduz o efeito restritivo; demasiado estreito, favorece as estenoses.

As verificações

Antes de terminar, o cirurgião controla a estanquidade da anastomose entre a bolsa e o intestino, injetando ar ou um líquido corado pela sonda gástrica enquanto submerge a zona em soro, ou realizando uma endoscopia intraoperatória. Verifica a ausência de hemorragia em todas as linhas de agrafos e a boa orientação das ansas, sem torção.

O encerramento das brechas e o fim da intervenção

As brechas mesentéricas, no pé da ansa e entre a ansa alimentar e o cólon, são fechadas com fios não reabsorvíveis. Por vezes, é deixado um dreno perto da anastomose superior. O gás é evacuado, os trocartes retirados e as incisões fechadas, muitas vezes com pontos reabsorvíveis ou cola. O conjunto dura geralmente duas a três horas. É depois transferido para a sala de recobro e, em seguida, para o seu quarto ou, se o seu perfil o justificar, para uma unidade de cuidados intermédios durante a primeira noite.

Os critérios de alta

A sua alta do hospital não depende de uma data fixada antecipadamente, mas de critérios precisos: bebe o suficiente, caminha, a dor está controlada com medicamentos por via oral, a temperatura, o pulso e a tensão arterial estão normais, as análises são tranquilizadoras e compreendeu as indicações. Se um destes critérios não estiver cumprido, a alta é adiada, o que faz parte de um acompanhamento sério.

O primeiro mês concentra o essencial dos ajustes. Saber o que esperar ajuda a atravessar este período com serenidade.

Semana 1: a recuperação

Regressa de Istambul no final da semana. O cansaço domina: deve-se à intervenção, à viagem e aos aportes muito baixos. As dores são moderadas e diminuem a cada dia; a dor no ombro desaparece geralmente nos primeiros dois ou três dias. O seu objetivo principal é beber o suficiente, em pequenos goles, e caminhar várias vezes por dia. Continua as injeções de anticoagulante, se tiverem sido prescritas, e o protetor gástrico. Marca consulta com o seu médico assistente.

Semana 2: a rotina dos líquidos

Encontra o seu ritmo com os líquidos e as bebidas proteicas. A energia regressa um pouco. A consulta com o seu médico permite verificar as cicatrizes, a tensão arterial e a glicemia, e adaptar os seus tratamentos, muitas vezes reduzindo-os. Os pontos não reabsorvíveis, se os houver, são retirados. Pode voltar a conduzir se já não tomar analgésicos fortes e se os movimentos já não forem dolorosos. O estado de espírito pode oscilar: a fase líquida é monótona, e a vontade de fazer refeições «a sério» faz-se sentir.

Semana 3: as primeiras texturas

Passa para os alimentos triturados, segundo o seu programa. É muitas vezes um alívio, mas também um período de aprendizagem: as quantidades são minúsculas, a saciedade chega muito depressa e certas texturas passam pior. Talvez descubra um primeiro episódio de dumping com um alimento mais açucarado do que o previsto. Os pacientes com trabalho de escritório retomam muitas vezes a sua atividade, por vezes a tempo parcial.

Semana 4: o primeiro balanço

A sua perda de peso já é clara, muitas vezes da ordem de uma dezena de quilos desde a dieta pré-operatória. Faz um ponto da situação com a equipa de Istambul e, se estiver prevista, uma primeira análise sanguínea. Aumenta a duração das suas caminhadas. Começa a pensar em retomar uma atividade como a natação ou a bicicleta estática nas semanas seguintes. É um bom momento para fazer o ponto da situação com o seu nutricionista sobre a tolerância aos alimentos e a continuação da realimentação.

Prepara-se muitas vezes o corpo antes de um bypass, muito menos a cabeça. No entanto, os pacientes que anteciparam as mudanças psicológicas vivem geralmente melhor os meses seguintes.

Ter expectativas realistas

O bypass faz perder muito peso, mas não leva necessariamente ao peso com que se sonhava, nem a um corpo de revista. Uma perda de um quarto a um terço do peso inicial é um excelente resultado médico, mesmo que se fique acima do que as tabelas consideram um peso normal. Fixe objetivos de saúde e de qualidade de vida, como subir as escadas sem falta de ar, deixar um tratamento ou brincar com os filhos, em vez de um número preciso na balança.

O luto da antiga relação com a comida

Para muitos, a comida foi durante anos uma fonte de prazer, de conforto, de recompensa ou de ligação social. Após um bypass, esse papel reduz-se bruscamente. É normal sentir uma forma de falta ou de tristeza. Identificar antecipadamente outras fontes de prazer e de descontração, como uma atividade criativa, um passeio, um telefonema a um amigo, um banho quente ou a música, ajuda a ultrapassar os momentos difíceis, em especial ao fim do dia ou em períodos de stress.

A autoimagem

O corpo muda mais depressa do que a imagem que se tem dele. Muitos pacientes continuam a ver-se como antes durante meses, escolhem roupa demasiado grande ou evitam os espelhos. Inversamente, alguns tornam-se muito críticos em relação ao excesso de pele. Tirar fotografias regularmente, registar as medidas e os progressos concretos e falar sobre isso com um profissional, se necessário, facilita a adaptação.

O olhar dos outros

A sua perda de peso vai suscitar reações: elogios sinceros, curiosidade, perguntas intrusivas, por vezes inveja ou comentários desagradáveis sobre uma «solução fácil». Decida antecipadamente o que deseja dizer sobre a sua intervenção, e a quem. Uma resposta curta e serena basta na maioria das situações.

Manter um diário

Um caderno ou uma aplicação para registar as refeições, a hidratação, as vitaminas, os sintomas, o humor e as atividades durante os primeiros meses é uma ferramenta preciosa. Ajuda-o a identificar os alimentos mal tolerados, os fatores que desencadeiam o dumping e os desvios, e facilita a comunicação com o seu médico e o seu nutricionista. Muitos pacientes releem-no com emoção um ano depois.

Os grupos de pacientes

Trocar experiências com outras pessoas operadas a um bypass traz um apoio que nem os médicos nem os familiares conseguem oferecer totalmente: conselhos práticos, receitas, partilha de dificuldades, encorajamento. Várias cidades da Suíça romanda e alemã dispõem de grupos de apoio, muitas vezes ligados às consultas de obesidade, geralmente abertos a todos os pacientes, seja qual for o local da sua intervenção. Existem também comunidades online; escolha-as com discernimento, privilegiando as que são moderadas por profissionais.

Após um bypass, a comida não desaparece da sua vida, mas muda de lugar. As quantidades diminuem, a ordem dos alimentos no prato conta, certas famílias de alimentos tornam-se problemáticas, e gestos simples, como beber enquanto come, devem ser evitados. Eis como decorrem os primeiros meses e, depois, as regras que se instalam para toda a vida.

A fase líquida: as duas primeiras semanas

Durante cerca de duas semanas, a alimentação é exclusivamente líquida: água sem gás, caldos desengordurados, chás de ervas, leite meio-gordo ou bebidas vegetais sem açúcar, bebidas proteicas sem açúcar adicionado, sopas trituradas muito fluidas. Os sumos de fruta, mesmo sem açúcar adicionado, devem ser evitados, porque desencadeiam facilmente um dumping. Bebe-se devagar, em pequenos goles, ao longo de todo o dia, com um objetivo de pelo menos um litro e meio. As bebidas proteicas fornecem o essencial das proteínas durante este período.

A fase triturada: semanas três e quatro

Surgem as texturas lisas: purés de legumes, sopas espessas, queijo fresco batido natural, iogurtes naturais, compotas sem açúcar, ovos bem cozidos esmagados, peixe ou aves triturados. As refeições são minúsculas, algumas colheres, repartidas por cinco a seis tomas por dia. Começa-se sempre pela parte proteica. A lactose pode provocar inchaço abdominal ou diarreia em alguns pacientes: os laticínios fermentados ou sem lactose são então mais bem tolerados.

A fase mole: semanas cinco e seis

Introduzem-se alimentos moles que se esmagam com o garfo: peixe cozinhado, carne picada, omelete, legumes bem cozidos, queijos frescos, fruta madura descascada. A mastigação torna-se a regra de ouro: cada pedaço deve ser reduzido a papa antes de ser engolido. A anastomose entre a bolsa e o intestino é estreita nos primeiros meses; um pedaço mal mastigado pode ficar aí bloqueado e provocar uma dor torácica, regurgitações ou um vómito.

O regresso a uma alimentação normal adaptada

A partir da sétima ou oitava semana, regressa-se progressivamente às texturas normais, em pequenas quantidades. Alguns alimentos continuam mal tolerados durante meses, por vezes de forma duradoura: carne vermelha seca, pão fresco, arroz empapado, massa demasiado cozida, fibras muito duras como a casca da fruta, os espargos fibrosos ou o ananás. Não se trata de proibições, mas de alimentos a reintroduzir com prudência, em pequena quantidade e bem mastigados.

As regras que se instalam para sempre

Alguns princípios acompanham toda a vida de um paciente operado a um bypass. Comer devagar, em vinte a trinta minutos, pousando os talheres entre cada garfada. Começar pelas proteínas, continuar com os legumes e terminar com os amidos, se ainda houver espaço. Separar as bebidas das refeições cerca de trinta minutos antes e depois. Fracionar a alimentação em três refeições e um ou dois lanches, sem petiscar entre eles. Limitar fortemente os açúcares rápidos, que desencadeiam dumping e hipoglicemias. Reduzir as gorduras cozinhadas e os fritos, mal tolerados por muitos pacientes. Evitar as bebidas gaseificadas. Reservar o álcool para ocasiões muito raras, em quantidade muito pequena, nunca em jejum e nunca antes de conduzir.

Um dia típico aos seis meses

Ao acordar, um copo de água e, meia hora mais tarde, um pequeno-almoço composto por um iogurte natural ou um ovo, uma fatia de pão integral torrado e um pouco de fruta fresca. As vitaminas são tomadas nesse momento. A meio da manhã, um pequeno lanche, por exemplo um pedaço de queijo e algumas amêndoas. Ao almoço, uma pequena porção de peixe ou de carne branca, legumes cozinhados e uma colher de amido integral. À tarde, um queijo fresco batido ou um punhado de nozes. Ao jantar, uma omelete de legumes ou uma sopa espessa com leguminosas. Entre as refeições, água, chás de ervas, um café se for tolerado. As quantidades continuam claramente inferiores às de antes da operação, mas a alimentação é variada e satisfatória.

Festas, viagens e vida social

A vida social na Suíça inclui muitos encontros gastronómicos: brunches de domingo, aperitivos, jantares de fim de ano, festas de aldeia, raclettes entre amigos. O bypass impõe sobretudo vigilância em relação ao doce: as sobremesas, os vinhos doces, os cocktails e os licores são os principais desencadeadores de dumping. Uma pequena porção de sobremesa após uma refeição rica em proteínas é muitas vezes mais bem tolerada do que uma sobremesa comida isoladamente, mas cada um descobre os seus próprios limites. Numa raclette, privilegie os legumes, os pickles e um pouco de queijo, mastigando demoradamente. Num aperitivo, um copo de água sem gás ou um chá frio sem açúcar acompanhá-lo-á discretamente.

A síndrome de dumping é a consequência mais conhecida do bypass. É muitas vezes descrita como um inconveniente; pode também ser uma aliada. As hipoglicemias tardias, em contrapartida, são mais raras, mas exigem uma atenção especial.

O dumping precoce

Surge nos dez a trinta minutos que se seguem a uma refeição demasiado açucarada, demasiado gorda ou demasiado abundante. Os alimentos chegam rapidamente ao intestino delgado, atraem água para o intestino e desencadeiam uma libertação de hormonas digestivas. Sentem-se então afrontamentos, suores, palpitações, uma sensação de mal-estar e de fraqueza, por vezes náuseas, cólicas abdominais e diarreia. Os sintomas duram geralmente de alguns minutos a uma hora. Deitar-se alguns minutos alivia muitas vezes. O dumping precoce não é perigoso, mas é muito desagradável, e muitos pacientes aprendem rapidamente a evitar os alimentos que o desencadeiam.

O dumping tardio, ou hipoglicemia reativa

Surge uma a três horas após uma refeição rica em açúcares rápidos. O açúcar passa muito depressa para o sangue, provoca uma forte secreção de insulina e depois uma queda brusca da glicemia. Os sintomas são os da hipoglicemia: tremores, suores, fome intensa, palpitações, dificuldades de concentração, visão turva, por vezes confusão, mal-estar ou perda de consciência. Este fenómeno surge na maioria das vezes depois do primeiro ano, por vezes vários anos após a operação. Afeta uma minoria de pacientes, mas pode ser incómodo e, nas suas formas graves, perigoso, nomeadamente ao volante.

Como prevenir estes mal-estares

A prevenção assenta na alimentação. Evite os açúcares rápidos isolados, como as bebidas açucaradas, os rebuçados, os bolos e os sumos de fruta. Associe sempre os hidratos de carbono a proteínas e fibras, que abrandam a sua passagem. Prefira os cereais integrais e as leguminosas aos produtos refinados. Fracione as suas refeições. Não beba durante as refeições. Leia os rótulos: muitos produtos industriais, molhos, iogurtes aromatizados ou pratos pré-preparados contêm açúcar adicionado.

O que fazer em caso de hipoglicemia?

Se sentir os sinais de uma hipoglicemia, sente-se e tome uma pequena quantidade de açúcar, por exemplo dois ou três pacotes de açúcar ou meio copo de sumo e, nos minutos seguintes, um alimento com hidratos de carbono de absorção lenta e proteínas, como uma fatia de pão com queijo, para evitar um novo pico seguido de uma nova queda. Se estes episódios se repetirem, comunique-os ao seu médico: um registo da glicemia durante alguns dias e o parecer de um endocrinologista permitem adaptar a alimentação e, se necessário, propor um tratamento. Não conduza se tiver sintomas, e tenha sempre um lanche no carro ou na mala.

O dumping, um aliado?

Para muitos pacientes, o dumping precoce tem um efeito benéfico: torna desagradáveis os alimentos muito açucarados e ajuda a romper com hábitos enraizados há anos. Alguns pacientes até lamentam que este efeito se atenue com o tempo, o que acontece com frequência. Não se deve, no entanto, contar com ele para substituir bons hábitos: uma parte dos pacientes nunca sente dumping, e outros aprendem a contornar os alimentos que o provocam, consumindo outros produtos calóricos.

O bypass é uma das intervenções cirúrgicas mais estudadas. Alguns grandes trabalhos, um dos quais realizado na Suíça, esclarecem particularmente a decisão dos pacientes.

O estudo suíço SM-BOSS

O estudo SM-BOSS, Swiss Multicenter Bypass or Sleeve Study, foi conduzido em vários hospitais suíços sob a coordenação de uma equipa de Basileia. Comparou, por sorteio, pacientes operados a um bypass em Y e pacientes operados a um sleeve, acompanhados durante cinco anos e depois para além disso. Os seus resultados, publicados numa grande revista médica internacional, mostram uma perda de peso ligeiramente superior após o bypass, sem diferença importante aos cinco anos, melhorias comparáveis de várias doenças associadas, mas uma diferença clara quanto ao refluxo: este melhorava mais vezes após o bypass e agravava-se ou surgia mais vezes após o sleeve. As reintervenções cirúrgicas ligadas ao refluxo foram mais frequentes no grupo sleeve. Este estudo, realizado com pacientes suíços, é uma das referências que explicam porque é que o refluxo pesa tanto na escolha entre as duas técnicas.

O estudo finlandês SLEEVEPASS

Realizado na Finlândia com um protocolo comparável, mostrou aos cinco e depois aos dez anos uma perda de peso um pouco maior após o bypass do que após o sleeve, resultados próximos quanto à diabetes e mais refluxo e esofagites após o sleeve. As duas técnicas proporcionavam uma melhoria clara da qualidade de vida.

Os estudos sobre a diabetes

Vários ensaios compararam a cirurgia bariátrica com um tratamento médico intensivo em pacientes diabéticos. Um dos mais conhecidos, realizado nos Estados Unidos, acompanhou durante cinco anos pacientes aleatorizados entre tratamento médico otimizado, sleeve e bypass. Mostrou que uma proporção muito maior de pacientes operados atingia um bom controlo glicémico, muitas vezes com poucos ou nenhuns medicamentos, do que no grupo tratado apenas com medicamentos, com vantagem para o bypass em vários critérios. Outros ensaios europeus confirmaram estes resultados.

A experiência aos vinte anos

O estudo sueco SOS, que acompanha desde o final dos anos 1980 milhares de pacientes operados e não operados, mostrou uma redução da mortalidade, dos enfartes, dos acidentes vasculares cerebrais e de alguns cancros nos pacientes operados. O bypass era uma das técnicas estudadas. Registos nacionais, nomeadamente escandinavos, documentam também os efeitos indesejáveis a longo prazo do bypass: carências, risco de consumo problemático de álcool, fraturas, complicações tardias. Estes dados permitem uma informação equilibrada.

Um esclarecimento importante: os estudos descrevem médias de grupos. Não preveem o que vai acontecer a uma determinada pessoa. Esclarecem a escolha, sem a substituir.

Os exemplos abaixo ilustram as texturas e as combinações adequadas a cada fase. As quantidades estão propositadamente ausentes: dependem da sua tolerância e são fixadas com o seu nutricionista. O princípio é o mesmo em cada fase: primeiro as proteínas, porções pequenas, nenhuma bebida durante a refeição.

Aprender a ler os rótulos

Após um bypass, os açúcares escondidos passam a ser um assunto importante. Na embalagem, observe a linha «dos quais açúcares» na tabela nutricional e a lista de ingredientes: açúcar, xarope de glicose, dextrose, frutose, xarope de agave, mel, açúcar invertido e maltodextrina são outras tantas fontes de açúcares rápidos. Os iogurtes aromatizados, os cereais de pequeno-almoço, os molhos de tomate ou barbecue, os molhos para salada industriais, os pratos pré-preparados e até algumas bebidas proteicas contêm-nos muitas vezes. Com um pouco de hábito, a leitura torna-se rápida e evita muitos mal-estares.

Cozinhar para toda a família

Não é necessário preparar refeições separadas. Uma cozinha simples, rica em proteínas, legumes e amidos integrais, convém a toda a família; só a sua porção muda e, por vezes, a textura nas primeiras semanas. Os estufados, os peixes no forno, as sopas espessas, as omeletes e as saladas compostas adaptam-se facilmente. A sobremesa pode continuar na ementa dos outros, enquanto o paciente privilegia uma peça de fruta ou um iogurte natural.

Para além das complicações médicas, o bypass provoca muitas vezes incómodos mais banais, que não põem a saúde em perigo, mas pesam no dia a dia. A maioria atenua-se com o tempo e alguns ajustes. Eis os principais, com as soluções que melhor funcionam nos nossos pacientes.

As intolerâncias alimentares

Cada paciente descobre as suas próprias intolerâncias, muitas vezes diferentes das de outra pessoa. As mais frequentes dizem respeito à carne vermelha, ao pão fresco, ao arroz, aos alimentos muito gordos, ao leite e aos pratos muito picantes. Uma intolerância não é definitiva: voltar a experimentar o alimento algumas semanas mais tarde, em quantidade muito pequena e bem mastigado, permite muitas vezes reintegrá-lo. Manter um pequeno caderno dos alimentos experimentados e da sua tolerância ajuda a identificar as combinações problemáticas.

A desidratação, uma armadilha silenciosa

Como só se pode beber em pequenos goles, e nunca durante as refeições, atingir um litro e meio por dia exige uma organização consciente, sobretudo nos primeiros meses e no verão. A desidratação manifesta-se por cansaço, tonturas ao levantar-se, dores de cabeça, urina escura e obstipação. Uma garrafa de água sempre à mão, lembretes no telemóvel e o hábito de beber logo ao acordar são as melhores formas de prevenção. Em caso de onda de calor, febre, diarreia ou vómitos, o risco aumenta claramente, e pode ser necessária uma consulta para reidratação.

O incómodo durante as refeições

Uma sensação de pressão atrás do esterno ou sob as costelas durante a refeição indica muitas vezes que se está a comer depressa demais ou que o pedaço é demasiado grande. É preciso então parar, esperar alguns minutos e recomeçar mais devagar, ou terminar a refeição. Se este incómodo se tornar sistemático, com dificuldades crescentes em engolir, pode tratar-se de uma estenose da anastomose, a verificar por gastroscopia.

As variações de humor

Nos primeiros meses, o humor pode oscilar: irritabilidade ligada aos aportes reduzidos, cansaço, frustração face às restrições, mas também euforia ligada à perda de peso. Estas variações são frequentes e, na maioria das vezes, transitórias. Se se instalar uma tristeza, se a ansiedade se tornar invasiva ou se perder o gosto pelas coisas, fale com o seu médico ou com um psicólogo.

O bypass em Y padrão não é a única forma de realizar um bypass. Existem várias variantes, que pode encontrar numa proposta ou no processo de um familiar.

O bypass de ansa longa

Nos pacientes com IMC muito elevado, alguns cirurgiões alongam a ansa alimentar ou a ansa biliopancreática para reforçar a perda de peso e o efeito metabólico. O benefício sobre o peso é modesto, e o risco de carências aumenta com o comprimento da derivação. Esta opção deve ser explicada e justificada.

O bypass distal

Nesta montagem, o canal comum, a porção onde os alimentos e os sucos digestivos circulam juntos, é encurtado de forma importante. O efeito sobre o peso é mais potente, mas a má absorção torna-se real, com risco de desnutrição proteica e de carências graves. É utilizado sobretudo em reintervenção, após uma perda de peso insuficiente com um bypass padrão, e impõe um acompanhamento nutricional muito rigoroso.

O bypass com anel

Algumas equipas colocam um pequeno anel não ajustável à volta da bolsa gástrica para limitar a sua dilatação a longo prazo. Os estudos sugerem uma perda de peso um pouco melhor ao longo do tempo, à custa de vómitos mais frequentes e de um risco de complicações ligadas ao anel. Esta técnica continua a ser minoritária.

O bypass robótico

O bypass pode ser realizado com a assistência de um robô cirúrgico, que oferece uma visão em três dimensões e uma grande precisão dos gestos de sutura. Numa primeira intervenção, os estudos não mostram um benefício claro em relação a uma laparoscopia realizada por um cirurgião experiente, para um custo mais elevado. O robô pode facilitar certas reintervenções complexas.

Bypass em Y ou em ómega?

O mini-bypass, ou bypass em ómega, é por vezes apresentado como uma simples variante mais rápida do bypass em Y. Trata-se, na realidade, de uma montagem diferente, com uma única anastomose e uma derivação mais longa. É um pouco mais eficaz sobre o peso, mas expõe ao refluxo biliar e a mais carências, o que o torna menos adequado aos pacientes que sofrem de refluxo. Se lhe propuserem um em vez do outro, peça ao cirurgião que lhe explique porquê. O nosso guia da cirurgia da obesidade compara estas duas montagens em pormenor.

A suplementação não é um acessório do tratamento: é parte integrante dele. Após um bypass, o duodeno, principal local de absorção do ferro e do cálcio, deixa de ver passar os alimentos, e a bolsa gástrica quase deixa de produzir ácido e fator intrínseco, indispensável à absorção da vitamina B12. Sem suplementação, surgem carências na maioria dos pacientes em alguns meses ou anos.

A base diária

A suplementação de base inclui um multivitamínico e minerais especificamente formulado para os pacientes bariátricos, mais doseado do que os produtos destinados à população em geral; cálcio, de preferência sob a forma de citrato, mais bem absorvido na ausência de acidez, repartido por duas ou três tomas ao longo do dia e associado a vitamina D; e ferro, em especial nas mulheres em idade de ter menstruações, tomado afastado do cálcio, porque os dois se prejudicam mutuamente. As doses exatas são ajustadas consoante as suas análises sanguíneas.

A vitamina B12

A vitamina B12 é administrada quer por injeção intramuscular, em geral a cada um a três meses, quer por comprimidos de dose muito elevada, sublinguais ou para engolir, que permitem que uma pequena fração seja absorvida sem o fator intrínseco. O seu médico escolhe a forma consoante as suas preferências e os seus resultados. Uma carência de B12 instala-se lentamente, por vezes ao longo de vários anos, porque o fígado armazena reservas; pode depois provocar anemia, cansaço, formigueiros, perturbações do equilíbrio e da memória. As injeções podem ser feitas pelo seu médico, por um enfermeiro ou, depois de aprender, pelo próprio paciente.

Os outros micronutrientes a vigiar

O ácido fólico, o zinco, o cobre, a vitamina B1 e, mais raramente, as vitaminas A, E e K fazem parte da vigilância. O zinco e o cobre merecem uma atenção especial: a sua absorção está reduzida, e um excesso de zinco pode provocar uma carência de cobre, responsável por perturbações neurológicas. A vitamina B1 pode cair rapidamente em caso de vómitos repetidos: é uma urgência, porque a sua carência provoca lesões nervosas graves.

Organizar as tomas

Entre o multivitamínico, o cálcio em várias tomas, o ferro e por vezes outros suplementos, a organização exige algum método. Uma caixa de comprimidos semanal, lembretes no telemóvel e a associação das tomas a momentos fixos do dia, como o pequeno-almoço, o almoço e a hora de deitar, ajudam a não esquecer nada. O ferro toma-se idealmente em jejum ou com uma fonte de vitamina C, afastado do cálcio, do café e do chá.

Os medicamentos: o que muda

O bypass altera o trajeto, a acidez e a superfície de absorção do tubo digestivo. Para muitos medicamentos, estas mudanças não têm consequências. Para outros, a absorção pode ser reduzida, retardada ou, pelo contrário, acelerada. As formas de libertação prolongada ou com revestimento especial são muitas vezes menos eficazes, porque foram concebidas para se dissolver progressivamente ao longo de um intestino completo. Certos antidepressivos, antiepiléticos, anticoagulantes orais, hormonas da tiroide, imunossupressores e contracetivos orais fazem parte dos tratamentos a vigiar. O seu médico pode ter de controlar os níveis sanguíneos de certos medicamentos ou adaptar as doses.

Os anti-inflamatórios, a banir

O ibuprofeno, o diclofenac, o naproxeno, a aspirina em dose anti-inflamatória e os outros anti-inflamatórios não esteroides expõem a uma úlcera da anastomose, por vezes complicada por hemorragia ou perfuração. Devem ser evitados de forma duradoura. O paracetamol é o analgésico de eleição. Se um anti-inflamatório for absolutamente necessário, por exemplo para uma crise de gota ou uma doença reumática, deve ser prescrito por um médico informado do seu bypass, durante pouco tempo e associado a um protetor gástrico. Desconfie dos medicamentos de venda livre para a constipação ou as dores, que contêm muitas vezes anti-inflamatórios.

A pílula e a contraceção

A eficácia da pílula pode diminuir após um bypass, devido a uma absorção alterada e a eventuais vómitos ou diarreias. Os métodos recomendados são os que não passam pela digestão: DIU hormonal ou de cobre, implante contracetivo, anel vaginal ou adesivo. Fale com o seu ginecologista antes da intervenção. Uma gravidez deve ser evitada durante pelo menos doze a dezoito meses. Para as mulheres que ponderam depois uma maternidade, a nossa página sobre a gravidez após um bypass ou um sleeve detalha as precauções, muitas das quais se aplicam também após um bypass.

O bypass é uma intervenção segura quando realizada por uma equipa experiente, com uma mortalidade da ordem de dois a três por mil nas grandes séries. Mas expõe a complicações precoces, como qualquer cirurgia abdominal, e a algumas complicações tardias próprias da sua montagem. Conhecê-las permite reagir depressa.

As complicações precoces

A fístula, ou seja, uma fuga ao nível de uma anastomose, ocorre em cerca de um por cento dos pacientes, na maioria das vezes nos primeiros dez dias. Manifesta-se por febre, pulso rápido, dor abdominal crescente ou dificuldade respiratória, e exige um tratamento rápido. A hemorragia, ao nível dos agrafos ou das anastomoses, pode traduzir-se por sangue nas fezes, vómitos com sangue ou um mal-estar com queda da tensão arterial. A trombose venosa e a embolia pulmonar, favorecidas pela obesidade, pela intervenção e pela viagem, previnem-se com os anticoagulantes, as meias de contenção e a marcha. Uma oclusão precoce, por angulação ou edema de uma anastomose, é mais rara.

A estenose da anastomose

Nas semanas que se seguem à intervenção, a anastomose entre a bolsa e o intestino pode estreitar durante a cicatrização. Os sólidos passam cada vez com mais dificuldade, depois os líquidos, com vómitos após as refeições. A estenose afeta uma pequena percentagem dos pacientes. Trata-se habitualmente com uma ou várias dilatações com balão durante uma gastroscopia, que pode ser realizada na Suíça por um gastroenterologista.

A úlcera marginal

Pode formar-se uma úlcera do lado intestinal da anastomose, onde a mucosa do intestino recebe o pouco ácido produzido pela bolsa. Ocorre numa pequena percentagem dos pacientes, sobretudo no primeiro ano, mas pode surgir anos mais tarde. O tabaco, os anti-inflamatórios, o álcool e certos fios de sutura são os seus principais fatores favorecedores. Manifesta-se por dores na boca do estômago, intolerância alimentar e, por vezes, hemorragia. Trata-se com medicamentos antiácidos e a eliminação dos fatores favorecedores; uma perfuração, rara, impõe uma intervenção de urgência.

A hérnia interna

É a complicação tardia mais importante a conhecer. Uma ansa intestinal desliza para uma brecha criada pela montagem, muitas vezes quando a perda de peso fez desaparecer a gordura que preenchia esses espaços, tipicamente entre seis meses e vários anos após a intervenção. Provoca dores abdominais, muitas vezes em crises, após as refeições ou à noite, por vezes acompanhadas de náuseas. Pode evoluir para uma oclusão e um sofrimento do intestino, que impõem uma intervenção de urgência. A TAC nem sempre a mostra; em caso de dúvida, é por vezes necessária uma laparoscopia exploradora. O encerramento das brechas durante a operação reduz claramente a sua frequência.

A ter presente, e a dizer aos seus familiares. Com um bypass, qualquer dor abdominal intensa ou invulgar, sobretudo se voltar em crises ou for acompanhada de vómitos, justifica uma ida rápida às urgências, mesmo cinco ou dez anos após a operação. Diga logo na receção: «Tenho um bypass gástrico». Guarde uma cópia do seu relatório operatório no telemóvel. Na Suíça, o número das urgências médicas é o 144.

Os cálculos biliares

A perda de peso rápida favorece a formação de cálculos na vesícula biliar, que podem provocar cólicas biliares ou uma inflamação. Após um bypass, o seu tratamento por endoscopia é mais difícil, porque o duodeno deixa de estar acessível pelas vias habituais. Algumas equipas prescrevem um tratamento preventivo durante os meses de perda de peso rápida, e a remoção da vesícula é por vezes realizada ao mesmo tempo que o bypass, quando já contém cálculos.

A desnutrição

Rara após um bypass padrão, a desnutrição proteica pode ocorrer quando os aportes são muito insuficientes, em caso de vómitos prolongados, de depressão ou de montagem com uma ansa muito longa. Manifesta-se por perda muscular, edemas nas pernas, queda de cabelo importante e grande cansaço. Exige um acompanhamento nutricional rápido.

Os cálculos renais e os ossos

O bypass aumenta ligeiramente o risco de cálculos renais de oxalato de cálcio, favorecidos por uma hidratação insuficiente e uma alimentação rica em oxalatos. Uma boa hidratação e um aporte suficiente de cálcio às refeições reduzem o risco. A perda óssea é outro desafio a longo prazo: a perda de peso rápida e a menor absorção do cálcio e da vitamina D fragilizam o esqueleto. Pode ser proposta uma densitometria óssea após alguns anos, em especial na mulher pós-menopáusica.

Para um paciente diabético, o bypass altera o controlo da doença em poucos dias. Uma preparação rigorosa evita os dois escolhos: a hipoglicemia ligada a um tratamento que se tornou excessivo e a descompensação ligada a uma suspensão demasiado brusca. Eis os princípios geralmente aplicados; o seu diabetologista adaptá-los-á ao seu caso.

Antes da intervenção

Durante a dieta pré-operatória, o aporte de hidratos de carbono diminui fortemente: as doses de insulina e dos comprimidos que baixam a glicemia, como as sulfonilureias, são geralmente reduzidas, por vezes para metade. Certos medicamentos devem ser suspensos alguns dias antes da intervenção por razões de segurança. É nomeadamente o caso dos tratamentos da família das gliflozinas, que expõem, em período de jejum e de cirurgia, a uma complicação rara mas grave chamada cetoacidose. Os análogos do GLP-1 são suspensos cerca de uma semana antes da anestesia. Estas decisões devem constar de um plano escrito, que levará para Istambul e entregará ao anestesista.

Durante a estadia

A glicemia é controlada várias vezes por dia no hospital. Após a intervenção, a insulina é muitas vezes fortemente reduzida, por vezes suspensa, e adaptada dia a dia. Leve o seu medidor de glicemia ou o seu sensor contínuo, com reservas suficientes, e registe os seus valores. Antes da alta, a equipa entrega-lhe um esquema de tratamento para os dias seguintes, que será revisto pelo seu médico logo após o regresso.

As primeiras semanas na Suíça

As necessidades continuam a diminuir à medida que perde peso. São necessárias uma vigilância regular da glicemia, contactos frequentes com o seu médico ou o seu diabetologista e uma adaptação frequente das doses. Em caso de glicemias baixas repetidas, o tratamento deve ser reduzido sem demora. Em caso de doença intercorrente, como uma gastroenterite com vómitos, aplicam-se indicações específicas; peça-as ao seu médico antes da partida.

O longo prazo

Muitos pacientes deixam todo o tratamento da diabetes nos meses que se seguem ao bypass; outros mantêm um tratamento mais ligeiro. Em todos os casos, continua a ser necessário um controlo da hemoglobina glicada pelo menos uma vez por ano, porque a diabetes pode reaparecer. O acompanhamento das complicações já presentes, nos olhos, nos rins, nos nervos e nos pés, deve continuar ao mesmo ritmo que antes. As hipoglicemias tardias ligadas ao bypass não devem ser confundidas com as devidas a um tratamento: o seu médico ajudá-lo-á a distingui-las.

O tabaco reduz o aporte de sangue aos tecidos, atrasa a cicatrização e aumenta a secreção ácida. Ao nível da anastomose entre a bolsa e o intestino, zona frágil por natureza, estes efeitos traduzem-se num risco de úlcera multiplicado nos fumadores, com complicações por vezes graves: hemorragia, perfuração, estenose. Este risco não se limita às primeiras semanas: persiste enquanto se fumar, e muitas úlceras surgem em pacientes que voltaram a fumar meses ou anos após a operação. O tabaco aumenta também as complicações respiratórias e tromboembólicas à volta da intervenção.

É por isso que exigimos a cessação completa do tabaco pelo menos seis semanas antes da intervenção, e um compromisso de não voltar a fumar. O cigarro eletrónico, o tabaco aquecido, o snus, as bolsas de nicotina e a canábis fumada não são alternativas seguras. Os substitutos de nicotina sob a forma de adesivos podem ajudar à cessação no período que antecede a operação, com parecer médico. Na Suíça, o seu médico, o seu farmacêutico, a linha nacional de apoio à cessação tabágica e as consultas especializadas dos hospitais podem acompanhá-lo. Deixar de fumar é, sem dúvida, a decisão mais útil que pode tomar para o sucesso do seu bypass, e para a sua saúde em geral.

Nos primeiros meses, o álcool deve ser evitado: irrita a mucosa, fornece calorias vazias e pode provocar uma hipoglicemia. Depois, se desejar consumi-lo ocasionalmente, algumas referências ajudam a limitar os riscos. Nunca beba em jejum; tome sempre a bebida durante ou no final de uma refeição. Limite-se a um único copo numa ocasião, bebendo-o devagar. Evite as bebidas espirituosas, os cocktails açucarados e os vinhos doces, que associam álcool e açúcar. Nunca conduza depois de beber, mesmo um só copo, porque a alcoolemia pode ultrapassar os limites legais muito mais depressa do que antes. Esteja atento a qualquer aumento do seu consumo, à vontade de beber sozinho ou para se acalmar, e fale cedo com o seu médico. O risco de dependência após um bypass é real e muitas vezes tardio; reconhecê-lo cedo permite tratá-lo com eficácia.

Os primeiros meses após um bypass são espetaculares: o peso desce, os tratamentos diminuem, a energia regressa. Os anos seguintes são menos visíveis, mas são eles que determinam o benefício real da intervenção. Eis o que se observa habitualmente ao longo de uma década.

Ano 1: a transformação

A perda de peso é rápida nos três primeiros meses e depois abranda progressivamente. A fome é reduzida, a saciedade precoce. As doenças associadas melhoram muitas vezes muito depressa: glicemia, tensão arterial, apneia do sono, dores articulares. É também o ano dos ajustes: realimentação por fases, descoberta dos alimentos tolerados e do dumping, queda de cabelo transitória entre o terceiro e o sexto mês, adaptação dos medicamentos. As análises sanguíneas são mais frequentes. No plano psicológico, a euforia domina muitas vezes, mas são frequentes momentos de dúvida ou de luto alimentar.

Anos 2 e 3: a estabilização

O peso mais baixo é geralmente atingido entre os doze e os vinte e quatro meses. A fome regressa em parte, as quantidades possíveis aumentam um pouco. Uma ligeira recuperação de alguns quilos é comum e considerada normal. É o período em que os hábitos adquiridos no primeiro ano são postos à prova, em que o acompanhamento tende a relaxar e em que se pondera por vezes uma cirurgia de remodelação. É também o período em que as hérnias internas, favorecidas pela perda da gordura abdominal, são mais frequentes.

Anos 4 a 10: a vida com o bypass

Os estudos a longo prazo mostram que a maioria dos pacientes mantém uma perda de cerca de um quarto do seu peso inicial dez anos após a operação, com grandes diferenças individuais. Uma minoria recupera uma parte importante do peso perdido. Os benefícios para a saúde persistem largamente, em especial quanto à mortalidade cardiovascular, mesmo que uma parte das diabetes em remissão reapareça com o tempo, sobretudo em caso de recuperação de peso. As carências, em especial de ferro, vitamina B12 e vitamina D, tornam-se mais frequentes nos pacientes que descuidaram a suplementação. As hipoglicemias tardias, quando existem, surgem muitas vezes durante este período.

O calendário de acompanhamento ao longo de dez anos

Este calendário é indicativo; o seu médico pode torná-lo mais frequente em caso de anomalia. Entregamos a cada paciente uma lista escrita das análises a pedir em cada etapa, para transmitir ao médico assistente.

Porque é que alguns pacientes voltam a ganhar peso

O reganho de peso após um bypass resulta, na maioria das vezes, de uma combinação de fatores: regresso da fome, petiscar, consumo de calorias líquidas ou de alimentos moles muito calóricos, sedentarismo, períodos de stress ou de dificuldades pessoais, toma de medicamentos que fazem engordar, abandono do acompanhamento. Mais raramente, contribui para isso uma dilatação da bolsa ou da anastomose. Compreender a causa é indispensável antes de propor uma solução. Na maioria das vezes, a resposta passa por um acompanhamento dietético e psicológico reforçado, pela atividade física e, cada vez mais, por um tratamento medicamentoso do tipo GLP-1, cuja eficácia em pacientes operados está bem documentada. As reintervenções cirúrgicas ficam reservadas às situações em que estas medidas não bastam.

O álcool, um risco que aumenta com o tempo

Após um bypass, o álcool passa quase diretamente da bolsa para o intestino, onde é absorvido muito rapidamente. A taxa de alcoolemia sobe mais alto e mais depressa, e desce mais lentamente, do que antes da operação. Um ou dois copos podem bastar para ultrapassar os limites autorizados para a condução. Vários estudos mostraram também um aumento do risco de consumo problemático de álcool após um bypass, que surge muitas vezes dois a cinco anos após a operação, em pessoas que antes não tinham qualquer dificuldade. Este risco justifica uma grande prudência e a vigilância das pessoas próximas. Se notar que o álcool ocupa um lugar crescente na sua vida, fale com o seu médico sem demora.

A saúde psicológica

A maioria dos pacientes vê a sua qualidade de vida e o seu humor melhorarem após um bypass. Mas os estudos mostram também que uma minoria atravessa dificuldades psicológicas importantes, com um risco de depressão, de comportamentos de risco e de ideação suicida mais elevado do que na população em geral, em particular quando já existiam antecedentes. A mudança da imagem corporal, a perda do papel reconfortante da comida, as mudanças nas relações e o confronto com dificuldades antigas podem estar na origem disso. Manter o contacto com um profissional, mesmo quando tudo parece correr bem, é uma precaução útil.

Envelhecer com um bypass

Os primeiros pacientes operados por laparoscopia atingiram hoje a idade da reforma. O envelhecimento com um bypass coloca questões específicas: manutenção da massa muscular e óssea, prevenção das quedas, adaptação dos medicamentos, muitas vezes mais numerosos com a idade, vigilância acrescida das carências, nomeadamente de vitamina B12, cujo défice pode ser confundido com perturbações cognitivas. Informar cada novo médico, bem como os eventuais cuidadores ao domicílio ou em instituição, da existência do bypass continua a ser essencial durante toda a vida.

Ainda é possível examinar o estômago excluído?

O estômago excluído já não pode ser examinado por uma gastroscopia clássica. Em caso de necessidade, por exemplo para procurar a causa de uma hemorragia, existem técnicas de endoscopia mais complexas, realizadas em centros especializados, ou exames radiológicos. O risco de cancro do estômago excluído é muito baixo, mas esta dificuldade de acesso justifica a avaliação endoscópica cuidadosa realizada antes da operação e o tratamento de uma eventual infeção por Helicobacter pylori.

Uma parte crescente dos bypass realizados hoje são conversões: o paciente já foi operado a um sleeve ou a um anel, e o bypass vem corrigir uma complicação ou um resultado insuficiente. Estas intervenções dizem respeito a numerosos pacientes residentes na Suíça operados ao longo das duas últimas décadas.

Depois de um sleeve

A conversão de um sleeve em bypass é a reintervenção mais frequente em cirurgia bariátrica. A sua principal indicação é o refluxo gastroesofágico grave que persiste apesar dos medicamentos, por vezes associado a uma esofagite ou a uma hérnia do hiato. Nesta situação, o bypass resolve o refluxo na grande maioria dos pacientes. A segunda indicação é uma perda de peso insuficiente ou um reganho importante; o resultado sobre o peso é então mais variável, e podem ser discutidas outras opções, como um minibypass ou uma derivação mais distal. Tecnicamente, o cirurgião utiliza a parte superior do tubo gástrico para confecionar a bolsa, repara a hérnia do hiato se necessário e realiza depois a montagem em Y habitual. A intervenção é mais longa do que um bypass de primeira intenção e o risco de complicação um pouco mais elevado.

Depois de um anel gástrico

Os pacientes portadores de um anel que já não funciona, que voltaram a ganhar peso, que vomitam ou que sofrem de refluxo são bons candidatos a uma conversão em bypass. O anel é retirado, a cápsula fibrosa que o rodeava é libertada e o bypass é depois realizado, quer no mesmo tempo, quer alguns meses mais tarde se o estômago estiver muito alterado ou inflamado. Nesta situação, o bypass é geralmente preferido ao sleeve, porque o risco de fístula de um sleeve num estômago marcado pelo anel é mais elevado e porque o refluxo é frequente nestes pacientes. A nossa página dedicada ao anel gástrico e à sua remoção descreve estas situações com mais pormenor.

A avaliação antes de uma conversão

Uma conversão nunca se decide apenas com base no peso. O cirurgião precisa do relatório da primeira intervenção, de uma gastroscopia recente, de um exame radiológico ou de uma TAC que mostre a anatomia atual, de uma avaliação nutricional e analítica completa e, muitas vezes, de uma avaliação dietética e psicológica que explore as causas de um eventual reganho de peso. Estes exames podem ser realizados na Suíça e enviados à equipa de Istambul antes da confirmação da data.

A estadia para uma conversão

Uma conversão exige uma estadia um pouco mais longa do que um bypass de primeira intenção, em geral oito a doze dias em Istambul, com três a cinco noites de internamento. O pós-operatório é comparável, mas a vigilância dos primeiros dias é ainda mais atenta, e a retoma da alimentação por vezes um pouco mais progressiva.

Rever um bypass

Mais raramente, é o próprio bypass que tem de ser revisto: bolsa ou anastomose dilatadas com reganho de peso, úlcera recidivante, hipoglicemias graves resistentes à alimentação e aos medicamentos, desnutrição. As opções vão desde técnicas endoscópicas que apertam a anastomose até reintervenções cirúrgicas que reduzem a bolsa, alongam ou encurtam uma ansa ou, excecionalmente, restabelecem a anatomia original. Estas revisões são da competência de cirurgiões muito especializados.

O paciente diabético

No diabético, a preparação e as primeiras semanas exigem uma coordenação estreita com o diabetologista. Durante a dieta pré-operatória, as doses de insulina e de certos comprimidos devem ser reduzidas para evitar as hipoglicemias. Após a operação, as necessidades caem muitas vezes de forma espetacular, por vezes logo nos primeiros dias: muitos pacientes saem do hospital com um tratamento reduzido para metade ou mais, ou mesmo suspenso. Alguns medicamentos devem ser interrompidos por razões de segurança, em particular os que expõem a uma acidose em período de jejum. A autovigilância da glicemia é indispensável durante a estadia em Istambul e nas semanas seguintes. A longo prazo, mesmo em remissão, continua a ser necessário um controlo anual da hemoglobina glicada, dos olhos, dos rins e dos pés.

A mulher em idade fértil

A perda de peso melhora muitas vezes a fertilidade, e as gravidezes inesperadas são frequentes nos meses que se seguem a um bypass. Uma contraceção eficaz e independente da digestão é indispensável durante pelo menos doze a dezoito meses. Numa gravidez posterior, a suplementação em ferro, ácido fólico, vitamina B12, vitamina D e cálcio deve ser reforçada, e o acompanhamento coordenado entre o ginecologista e o médico que segue o bypass. O rastreio da diabetes gestacional com a bebida açucarada clássica deve ser evitado, porque provoca um dumping; são utilizados outros métodos. Qualquer dor abdominal importante durante a gravidez deve fazer pensar numa hérnia interna e ser comunicada sem demora.

A mulher na menopausa

Após a menopausa, a perda óssea ligada à idade soma-se à que é favorecida pela perda de peso e pela menor absorção do cálcio. A suplementação em cálcio e vitamina D, a atividade física com carga, como a marcha, e uma densitometria óssea regular são particularmente importantes. O tratamento de uma eventual osteoporose deve ter em conta o bypass, já que alguns medicamentos por via oral são desaconselhados.

O homem

Os homens chegam muitas vezes ao bypass com um IMC mais elevado, uma gordura mais abdominal e complicações mais avançadas. A sua abordagem anestésica e cirúrgica pode ser mais exigente. Com um acompanhamento igualmente regular, perdem tanto peso como as pacientes. A perda de peso melhora frequentemente a testosterona e a fertilidade. O risco de consumo problemático de álcool após a operação deve ser abordado abertamente, até porque os homens consomem, em média, mais álcool antes da intervenção.

O paciente com IMC muito elevado

Acima de um IMC de 50, o bypass continua a ser uma opção, por vezes com uma ansa alimentar alongada. O risco operatório aumenta, a intervenção é mais difícil, e pode ser proposta uma preparação mais longa, eventualmente com um tratamento medicamentoso para reduzir o peso antes da operação. Algumas equipas preferem uma estratégia em dois tempos, com um sleeve primeiro e depois uma conversão em bypass ou noutra derivação. A estadia é em geral prolongada alguns dias.

O paciente com mais de 60 anos

O bypass é possível depois dos 60 anos quando o estado de saúde o permite e o benefício esperado é claro. A vigilância incide sobre a massa muscular, os ossos, as interações medicamentosas, mais numerosas nesta idade, e a capacidade de seguir uma suplementação complexa. O sleeve é por vezes preferido nos pacientes idosos pela sua simplicidade metabólica. Uma intervenção perto de casa pode ser mais adequada para um paciente idoso cujo acompanhamento médico já é pesado.

O paciente que sofre de apneia do sono

A apneia do sono, muito frequente nos candidatos ao bypass, aumenta o risco anestésico. Deve ser diagnosticada e tratada antes da intervenção, em geral com um aparelho de ventilação noturna, que o paciente levará para Istambul e utilizará logo na primeira noite após a operação. Após a perda de peso, um novo registo do sono permite decidir se o aparelho pode ser suspenso.

Um bypass irá acompanhá-lo em todos os seus futuros cuidados médicos. Algumas situações merecem ser antecipadas, para que possa informar os profissionais de saúde e evitar más surpresas.

Uma nova operação

Qualquer anestesia futura deve ter em conta o bypass: informe o anestesista, bem como dos seus suplementos e das suas eventuais hipoglicemias. O jejum pré-operatório, a perfusão e os medicamentos para a dor serão adaptados. Os anti-inflamatórios, muitas vezes utilizados após uma operação, devem ser evitados ou associados a uma proteção gástrica durante um período muito curto.

Os exames da vesícula e das vias biliares

Se um cálculo ficar bloqueado nas vias biliares, o tratamento habitual por endoscopia passa pelo duodeno, que já não é acessível pela boca após um bypass. Existem alternativas, como uma endoscopia realizada através do estômago excluído, com a ajuda de uma laparoscopia, ou outras técnicas avançadas praticadas nos grandes centros. O seu relatório operatório ajuda as equipas a escolher a melhor abordagem.

A colonoscopia e os exames digestivos

Uma colonoscopia continua a ser possível normalmente após um bypass. A preparação do cólon com bebida laxante pode ser um pouco mais difícil de beber em grande quantidade; são muitas vezes propostas preparações de menor volume ou em várias tomas. Uma gastroscopia permite examinar a bolsa, a anastomose e o início da ansa alimentar, mas não o estômago excluído.

Os cuidados dentários

Os vómitos dos primeiros meses, o eventual petiscar e certas carências podem fragilizar os dentes. Uma boa higiene, consultas regulares no dentista e atenção ao cálcio e à vitamina D são úteis. Se pensa em tratamentos importantes, mencione o seu bypass, nomeadamente para a escolha dos analgésicos. Para os pacientes interessados, o nosso guia dos tratamentos dentários na Turquia apresenta as opções disponíveis.

Para além da diabetes e do refluxo, o bypass atua sobre numerosas doenças ligadas à obesidade. A tensão arterial melhora na maioria dos pacientes, por vezes logo nas primeiras semanas, o que obriga a vigiar a tensão e a adaptar os tratamentos para evitar mal-estares. Os níveis de colesterol e de triglicéridos baixam nitidamente, muitas vezes mais do que após um sleeve. A apneia do sono regride com a perda de peso. A esteatose hepática melhora na maioria dos pacientes, desde que se evite uma perda de peso demasiado rápida e uma desnutrição, que podem, pelo contrário, agravá-la transitoriamente. As dores articulares diminuem. A fertilidade, a síndrome do ovário poliquístico e a incontinência urinária de esforço melhoram muitas vezes. Estes benefícios dependem da perda de peso obtida e mantida; justificam um acompanhamento médico regular para adaptar os tratamentos ao longo do tempo.

Certas condições exigem, pelo contrário, uma vigilância acrescida. Os pacientes que tiveram cálculos renais devem beber abundantemente. Os que sofrem de osteoporose ou estão expostos a ela devem ser objeto de uma vigilância óssea. Os que têm antecedentes de depressão ou de abuso de álcool devem continuar acompanhados.

As pessoas próximas viverão com o seu bypass quase tanto como o próprio paciente. Devem conhecer algumas noções simples: come pouco e devagar, não bebe durante as refeições, as sobremesas doces podem fazê-lo sentir-se mal, o álcool afeta-o muito mais do que antes, e uma dor abdominal importante deve levá-lo às urgências, mesmo anos mais tarde. É útil que alguém do seu círculo próximo saiba onde encontrar o seu relatório operatório.

Nas primeiras semanas, uma ajuda prática é preciosa: preparar os líquidos e as refeições trituradas, carregar as compras, tomar conta das crianças pequenas. A mais longo prazo, o apoio moral conta mais: encorajar sem vigiar, aceitar os seus novos hábitos sem os comentar a cada refeição e ajudá-lo a manter-se atento ao álcool e ao acompanhamento. Alguns casais mudam juntos a alimentação e a atividade física, o que beneficia todos.

Para decidir, coloque a si próprio estas perguntas, por ordem. Preencho os critérios de comparticipação na Suíça e posso aceder-lhe num prazo aceitável? Se sim, a Suíça é em geral a melhor opção. Se não, ou se tenho uma razão séria para escolher o estrangeiro, o bypass é de facto a técnica mais adequada ao meu refluxo, à minha diabetes, aos meus medicamentos e à minha capacidade de acompanhamento? A equipa considerada cumpre os critérios de segurança descritos acima, e dá-me o nome do cirurgião e os pormenores da montagem? O meu médico assistente está disposto a acompanhar-me, e identifiquei um laboratório e um dietista? Deixei de fumar, e estou pronto para tomar suplementos e vitamina B12 durante toda a vida? Quando cada uma destas perguntas tem uma resposta clara, a sua decisão assenta em bases sólidas, seja qual for o país escolhido.

Uma vez de regresso, é na Suíça que se joga o essencial. Eis como organizar concretamente o seu acompanhamento e o seu dia a dia.

O seu médico assistente, pilar do acompanhamento

O seu médico de família prescreve e interpreta as análises ao sangue, realiza ou prescreve as injeções de vitamina B12, adapta os seus tratamentos ao longo da perda de peso e encaminha-o para os especialistas se necessário. Entregue-lhe logo na primeira consulta o seu relatório operatório traduzido, o relatório de internamento, a lista dos seus suplementos e o calendário de acompanhamento. Combine com ele a frequência das consultas. Se o seu médico não tiver o hábito de seguir pacientes operados a um bypass, a equipa de Istambul pode enviar-lhe recomendações escritas, e uma consulta hospitalar de obesidade pode apoiá-lo pontualmente.

O laboratório e a farmácia

As análises ao sangue podem ser feitas no consultório do seu médico ou num laboratório perto de casa. Guarde uma cópia de cada resultado e envie-a à equipa de Istambul nos momentos de acompanhamento previstos. O seu farmacêutico é um aliado precioso: informe-o do seu bypass, para que verifique as formas galénicas adequadas, as interações e a ausência de anti-inflamatórios nos medicamentos que compra sem receita. Quanto aos suplementos específicos para pacientes bariátricos, a farmácia pode encomendá-los se não os tiver em stock.

O dietista

Um dietista diplomado acompanha-o nas etapas da realimentação, ajuda-o a compor refeições ricas em proteínas e pobres em açúcares rápidos e deteta eventuais desvios. Mediante prescrição médica, um número limitado de consultas pode ser comparticipado pelo seguro de base em certas indicações, entre as quais a obesidade com doenças associadas. Se possível, prefira um profissional habituado a pacientes operados.

Em caso de urgência na Suíça

Perante um sintoma preocupante, ligue para o 144 ou dirija-se ao serviço de urgência mais próximo. Diga imediatamente que tem um bypass gástrico, indique a data e o local da intervenção e mostre o seu relatório operatório. As equipas de urgência suíças conhecem bem o bypass, muito praticado no país, e sabem procurar uma hérnia interna, uma úlcera ou uma estenose. Avise depois a sua conselheira, que fará a ligação com a equipa de Istambul.

O trabalho

Para um trabalho de escritório, o regresso é em geral possível após duas a quatro semanas, por vezes começando a tempo parcial. Para um trabalho físico, há que contar quatro a seis semanas. Nos primeiros meses, preveja poder beber regularmente em pequenos goles, comer um lanche a meio da manhã e a meio da tarde e almoçar sem pressa. O trabalho por turnos ou noturno exige uma organização específica das refeições, a preparar com o seu dietista. O seu empregador recebe um certificado de incapacidade para o trabalho que não menciona a natureza da intervenção.

As viagens

Terminada a convalescença, pode viajar livremente. Leve os seus suplementos em quantidade suficiente, uma cópia do seu relatório operatório, lanches proteicos para os trajetos e, se tiver hipoglicemias, algo açucarado para as corrigir. Nos países onde a água não é potável, seja prudente: uma gastroenterite com vómitos é pior tolerada após um bypass, e a desidratação surge mais depressa. No avião, beba regularmente e levante-se durante os voos longos.

A atividade física não faz emagrecer mais depressa no primeiro ano, mas muda a qualidade da perda de peso e a sua durabilidade. Preserva a massa muscular, protege os ossos, ajuda a estabilizar o peso e melhora o humor. É particularmente importante após um bypass, em que a perda óssea é uma preocupação a longo prazo.

A retoma faz-se progressivamente. A marcha começa logo no dia seguinte à operação e prolonga-se a cada dia. A partir das quatro a seis semanas, uma vez cicatrizadas as incisões, pode retomar a natação, a bicicleta, a hidroginástica ou a marcha nórdica. O reforço muscular, com cargas leves e depois mais pesadas, começa por volta dos dois a três meses. Os desportos de contacto e os esforços abdominais intensos esperam em geral três meses. O objetivo a prazo é de pelo menos cento e cinquenta minutos de atividade moderada por semana, associados a duas sessões de reforço. Na Suíça, as possibilidades são numerosas: caminhadas, bicicleta, natação nos lagos no verão, esqui de fundo ou raquetes de neve no inverno. Lembre-se de levar água e um lanche, porque em alguns pacientes podem surgir hipoglicemias durante o esforço.

Desporto de resistência e competição

Alguns pacientes descobrem uma paixão pela corrida, pela bicicleta ou pelo triatlo nos anos que se seguem ao bypass. É uma excelente notícia, desde que a alimentação seja adaptada ao esforço. As necessidades de energia, de proteínas e de água aumentam, enquanto a capacidade de comer e de beber continua limitada. As bebidas e os géis açucarados utilizados pelos desportistas durante o esforço podem provocar um dumping ou uma hipoglicemia. É, portanto, necessário fracionar os aportes antes, durante e depois do esforço, privilegiar lanches que associem proteínas e hidratos de carbono lentos, e testar as suas soluções no treino antes de uma competição. Um dietista desportivo habituado a pacientes operados pode ajudá-lo a construir uma estratégia adequada. Os desportistas que transpiram muito devem também vigiar o ferro e os eletrólitos.

Uma perda de quarenta ou cinquenta quilos deixa muitas vezes um excesso de pele na barriga, nos braços, nas coxas, nos seios ou no rosto. Para alguns pacientes, trata-se de um simples incómodo estético; para outros, de um problema diário, com irritações, micoses nas pregas e incómodo no desporto e no vestuário. As intervenções de remodelação, como a abdominoplastia, o Body Lift ou os liftings dos braços, das coxas e dos seios, consideram-se quando o peso está estável há pelo menos seis meses, ou seja, em geral dezoito a vinte e quatro meses após o bypass, e após verificação de uma avaliação nutricional normal. As carências de proteínas, ferro ou zinco, mais frequentes após um bypass, atrasam a cicatrização e devem ser corrigidas antes de qualquer intervenção. O nosso guia da cirurgia estética do corpo na Turquia apresenta o conjunto destas intervenções e a forma de as planear.

A perda de peso alivia também as articulações. Nos pacientes que precisam de uma prótese, os ortopedistas preferem muitas vezes operar depois de o peso estabilizar, porque o risco de complicações da prótese diminui. A sequência bypass, estabilização e depois prótese da anca ou do joelho é frequente nos nossos pacientes.

A duração da baixa e as adaptações úteis dependem muito da sua atividade profissional. A tabela abaixo dá ordens de grandeza, a ajustar com o seu médico consoante a sua recuperação.

Nas profissões de condução, de segurança ou de utilização de máquinas, as hipoglicemias tardias, mesmo raras, devem ser levadas a sério. Fale com o seu médico e, se necessário, com o médico do trabalho. Para os trabalhadores independentes, a ausência de rendimentos durante a baixa e as condições do seu seguro de perda de ganho devem ser antecipadas antes da intervenção.

Ao comparar destinos, olha-se sobretudo para o preço da intervenção. Para uma decisão esclarecida, é preciso ter também em mente as rubricas de despesa que acompanham um bypass ao longo do tempo. Algumas são comparticipadas pelo seguro de base segundo as regras habituais; outras ficam a seu cargo, consoante o seu contrato e as suas escolhas.

Antes da intervenção, há que contar com os exames prévios realizados na Suíça, a consulta dietética e psicológica e os substitutos de refeição da dieta pré-operatória. Para a estadia, o próprio pacote, o voo, as despesas do acompanhante e algumas despesas no local. Durante o primeiro ano, as bebidas proteicas, os suplementos vitamínicos específicos, as injeções de vitamina B12, as análises ao sangue, as consultas de dietética e, por vezes, roupa nova várias vezes ao longo da perda de peso. A longo prazo, os suplementos para toda a vida, as análises anuais, uma eventual densitometria e uma gastroscopia e, para alguns, uma cirurgia de remodelação. Para um paciente que paga ele próprio a intervenção, a poupança de cerca de 50 % obtida em Istambul em relação a uma clínica privada suíça continua a ser importante depois de integradas estas rubricas; para um paciente elegível para o seguro de base, a Suíça continua a ser mais vantajosa.

Fora dos momentos de acompanhamento programados, certas situações justificam voltar a contactar a equipa de Istambul, através da sua conselheira, sem esperar pela próxima consulta. Uma dificuldade persistente em engolir sólidos ou vómitos repetidos, que podem indicar uma estenose. Dores na boca do estômago, sobretudo após as refeições, que fazem pensar numa úlcera. Malestares repetidos após as refeições, sugestivos de hipoglicemias. Uma perda de peso que não abranda para além dos dezoito meses ou, pelo contrário, um reganho rápido. Um cansaço intenso, edemas ou uma queda de cabelo maciça, que podem indicar uma carência ou uma desnutrição. Um projeto de gravidez, de cirurgia de remodelação ou de outra intervenção. Em todas estas situações, a equipa pode dar um parecer, recomendar exames a realizar na Suíça e trocar informações com o seu médico assistente. Já para qualquer dor abdominal aguda, febre alta ou hemorragia, a regra continua a mesma: primeiro as urgências na Suíça, depois a equipa de Istambul.

Se tivesse de reter apenas dez regras desta página, seriam estas. A primeira: nunca fumar, nem antes, nem depois, nem dez anos mais tarde. A segunda: banir os anti-inflamatórios e privilegiar o paracetamol contra a dor. A terceira: tomar todos os dias o multivitamínico, o cálcio com vitamina D e o ferro, e nunca esquecer a vitamina B12. A quarta: fazer as análises ao sangue nas datas previstas, mesmo quando tudo corre bem. A quinta: comer devagar, mastigar demoradamente e começar pelas proteínas. A sexta: não beber durante as refeições, mas beber muito entre elas. A sétima: desconfiar dos açúcares rápidos, que provocam dumping, hipoglicemias e reganho de peso. A oitava: tratar o álcool com a maior prudência e nunca conduzir depois de beber. A nona: considerar qualquer dor abdominal intensa como uma urgência, precisando «tenho um bypass». A décima: informar cada novo profissional de saúde da operação e manter o relatório operatório sempre à mão. Estas regras parecem muitas no início; tornam-se rapidamente hábitos, e são elas que transformam um bom resultado inicial num benefício duradouro para toda a vida.

A estas dez regras junta-se uma décima primeira, mais pessoal: manter-se rodeado. Os pacientes que mantêm uma ligação com o seu médico, o seu dietista, um grupo de pacientes ou simplesmente pessoas próximas informadas atravessam melhor os inevitáveis momentos de dúvida. O bypass é uma intervenção que se faz sozinho na mesa de operações, mas em que raramente se tem sucesso sozinho a longo prazo.

Para um paciente que paga ele próprio, um pacote de bypass em Istambul custa em geral cerca de 50 % menos do que um tratamento equivalente numa clínica privada suíça. Na Tunísia, a poupança é de cerca de 30 %. Estas diferenças explicam-se por diferenças de salários, de encargos e de taxas de câmbio; não refletem uma diferença de técnica ou de material, que são os mesmos. As nossas condições gerais são detalhadas na nossa página preços do bypass gástrico.

O bypass é muitas vezes um pouco mais caro do que o sleeve, porque exige mais material de agrafamento, uma intervenção mais longa e uma estadia ligeiramente mais prolongada. Uma conversão após sleeve ou anel custa em geral mais do que um bypass de primeira intenção, devido à sua complexidade e à duração do internamento.

O caso das conversões

Uma conversão de um sleeve ou de um anel em bypass é uma intervenção mais longa e mais delicada do que um primeiro bypass. Exige muitas vezes mais material, um internamento de três a cinco noites e uma estadia total de oito a doze dias. O seu pacote é, por isso, mais elevado, mas a diferença em percentagem em relação a uma clínica privada suíça mantém-se da mesma ordem, cerca de 50 % em Istambul. Para estas intervenções, a experiência específica da equipa conta ainda mais do que o preço: pergunte quantas conversões o cirurgião realiza por ano e quais são os seus resultados. Se a sua primeira intervenção foi realizada na Suíça, verifique também junto da sua caixa de seguro se uma reintervenção poderia ser comparticipada num centro habilitado, porque as condições diferem das de uma primeira intervenção.

O que inclui o pacote

O pacote inclui as consultas no local com o cirurgião, o anestesista e o dietista, os exames realizados no hospital, a intervenção com os honorários médicos e o material, as noites de internamento e os medicamentos administrados durante as mesmas, o hotel para o resto da estadia, os transferes, o intérprete e o acompanhamento à distância após o regresso. Geralmente não estão incluídos: o voo, as refeições fora do hospital, os suplementos e medicamentos a continuar após o regresso, um prolongamento não médico da estadia e as despesas do acompanhante.

O custo do bypass ao longo do tempo

Para além do pacote, um bypass implica despesas duradouras que é honesto mencionar: os suplementos vitamínicos e minerais diários, as injeções de vitamina B12, as análises ao sangue regulares, as consultas de dietética e, por vezes mais tarde, uma cirurgia de remodelação. Uma parte destas despesas é comparticipada pelo seguro de base na Suíça segundo as regras habituais; outra fica a seu cargo. Tenha-as em conta na sua reflexão.

O cálculo certo para um paciente residente na Suíça

Se preencher os critérios de comparticipação na Suíça, o seu custo direto limita-se à franquia, à quota-parte e à contribuição hospitalar: a Suíça é então financeiramente mais vantajosa do que Istambul. Se não preencher esses critérios e tiver de pagar o bypass na íntegra numa clínica privada suíça, a poupança de cerca de 50 % em Istambul aplica-se plenamente. A nossa análise do processo inclui esta verificação.

Para uma conversão complexa, muitos dos nossos pacientes preferem Istambul pelo volume de atividade das equipas. Para um bypass de primeira intenção, a Tunísia é também uma alternativa apreciada. Para um paciente que preenche os critérios suíços, a Suíça continua a ser, em geral, a solução mais simples e mais económica.

O bypass é tecnicamente mais exigente do que um sleeve: duas anastomoses, a gestão das ansas, o encerramento das brechas. A experiência do cirurgião pesa diretamente no risco de fístula, de estenose e de hérnia interna. Eis as perguntas que permitem avaliar uma equipa.

Quantos bypass realiza por ano, e quantas conversões? Que comprimento de ansas utiliza e porquê? Encerra sistematicamente as brechas mesentéricas? Que fio utiliza para esse encerramento? Qual é a sua taxa de fístula, de estenose e de úlcera? Quem realiza as dilatações ou as endoscopias em caso de complicação? O estabelecimento dispõe de uma unidade de cuidados intensivos, de uma TAC disponível dia e noite e de um serviço de endoscopia? Qual é o seu protocolo de prevenção da trombose, e durante quanto tempo é preciso continuar as injeções após a alta? Que suplementação recomenda, e durante quanto tempo? Quem devo contactar depois do meu regresso?

Uma equipa experiente responde a estas perguntas sem hesitar. Conhece os seus resultados, aceita partilhá-los e não pressiona o paciente a decidir. Desconfie de uma proposta que não menciona o nome do cirurgião, que prevê uma estadia de menos de seis dias para um bypass ou que nada diz sobre o acompanhamento após o regresso.

Estes três relatos são situações compostas, inspiradas em pedidos frequentes e sem ligação a pessoas reais. Ilustram razões diferentes para escolher um bypass.

Uma enfermeira do cantão de Vaud de 42 anos, IMC de 39, refluxo há dez anos

Toma um antiácido todos os dias há anos e acorda por vezes de noite com azia. A sua gastroscopia mostra uma esofagite e uma pequena hérnia do hiato. Pensava no sleeve, de que uma colega lhe tinha falado; o cirurgião explica-lhe porque é que o bypass é preferível no seu caso. Como a sua caixa de seguro recusou a comparticipação, por falta de um tratamento prévio documentado, escolhe Istambul. Parte de Genebra, fica oito dias e retoma o trabalho a tempo parcial após três semanas. Um ano mais tarde, perdeu quase um terço do peso, e a azia desapareceu. A sua principal dificuldade: habituar-se à ideia de renunciar aos bolos, que agora lhe provocam mal-estar.

Um motorista de autocarro do Valais de 51 anos, diabético sob insulina

A sua diabetes evolui há doze anos, com três medicamentos, entre os quais a insulina, e o seu IMC é de 37. A profissão impõe-lhe uma vigilância especial em relação às hipoglicemias. O cirurgião recomenda um bypass pelo seu efeito metabólico, e o seu diabetologista de Sion estabelece um plano preciso de adaptação dos tratamentos. Leva para Istambul o seu sensor de glicemia contínua. À saída do hospital, a insulina foi reduzida em mais de metade; três meses mais tarde, foi suspensa. O médico do trabalho é associado ao regresso ao trabalho, com uma vigilância da glicemia adaptada à condução profissional.

Uma mãe de família de Friburgo de 39 anos, sleeve há cinco anos

Depois de uma bela perda de peso, voltou a ganhar uns quinze quilos e sofre de um refluxo cada vez mais incómodo. A equipa propõe-lhe primeiro uma avaliação completa: gastroscopia, trânsito e consulta de dietética. O refluxo é confirmado, com uma hérnia do hiato. A conversão em bypass é realizada em Istambul com reparação da hérnia, durante uma estadia de dez dias. O refluxo desaparece nas semanas seguintes, e a perda de peso recomeça moderadamente. Muda de contraceção antes da operação, por conselho do seu ginecologista.

Um designer gráfico de Neuchâtel de 33 anos, IMC de 46, apneia do sono e petiscar

Trabalha a partir de casa, petisca ao longo de todo o dia e bebe muitas bebidas açucaradas. A sua apneia do sono é grave e dorme com um aparelho de ventilação. Pede um bypass, convencido de que o dumping resolverá o seu petiscar. A equipa explica-lhe que o bypass o ajudará com as bebidas açucaradas, mas não com o petiscar de alimentos salgados ou gordos, que passam sem dificuldade. Antes de marcar uma data, segue durante quatro meses um acompanhamento com uma dietista e uma psicóloga em Neuchâtel, que o ajudam a estruturar os seus dias e as suas refeições. É operado em Istambul com partida de Basileia-Mulhouse, com o aparelho na bagagem. Dezoito meses mais tarde, perdeu um pouco mais de um terço do peso, já não utiliza o aparelho após um novo registo do sono e considera que o trabalho feito antes da operação foi tão decisivo como a própria intervenção.

«Com um bypass, já não se absorve nada.»

Falso. A maior parte das calorias é absorvida normalmente ao longo dos metros de intestino preservados. São sobretudo certos micronutrientes, ferro, cálcio, vitamina B12, cuja absorção é reduzida, daí a suplementação para toda a vida.

«O bypass é a técnica antiga, o sleeve substituiu-o.»

Não. O bypass continua a ser uma técnica de referência, preferida em muitas situações, e é a solução mais frequente quando um sleeve tem de ser revisto.

«Pode-se comer qualquer coisa, já que não se absorve.»

É o contrário. Os açúcares e as gorduras são absorvidos, provocam dumping e hipoglicemias e favorecem o reganho de peso. A alimentação deve, pelo contrário, ser particularmente pensada.

«As injeções de B12 são só no início.»

Não, são para toda a vida, sob a forma de injeções ou de comprimidos em dose elevada. O fígado guarda reservas durante algum tempo, o que dá a ilusão de que se pode passar sem elas; no entanto, a carência acaba por aparecer.

«Terminada a perda de peso, os riscos desaparecem.»

A hérnia interna pode surgir anos após a operação, e as carências instalam-se muitas vezes tardiamente. A vigilância deve durar toda a vida.

«Um copo de vinho não é nada.»

Após um bypass, um só copo pode fazer subir a alcoolemia muito mais alto e mais depressa do que antes. A prudência impõe-se, em particular antes de pegar no carro.

Voltar a fumar após a operação, por vezes meses mais tarde, pensando que o risco já passou. Tomar ibuprofeno para uma dor nas costas ou uma gripe sem pensar na úlcera. Abandonar as injeções de B12 porque as últimas análises estavam boas. Voltar aos refrigerantes ou aos sumos de fruta «só um pouco». Desvalorizar dores abdominais em crises, atribuindo-as a uma refeição demasiado farta. Esquecer-se de mencionar o bypass a um novo médico ou a um anestesista. Manter a pílula como único método contracetivo. Reduzir por iniciativa própria o tratamento da diabetes sem parecer médico ou, pelo contrário, mantê-lo inalterado apesar das hipoglicemias. Cada um destes erros é frequente, e cada um é evitável.

Em Genebra, o aeroporto fica a poucos minutos e as consultas especializadas para o acompanhamento são numerosas. No cantão de Vaud, de Morges a Montreux, passando por Yverdon, o comboio chega ao aeroporto em menos de uma hora e meia. No Valais, de Monthey a Brig, conte com um trajeto mais longo e preveja alguém que o vá buscar no regresso. Em Neuchâtel, em La Chaux-de-Fonds e no Jura, o EuroAirport de Basileia-Mulhouse é muitas vezes o mais prático. Em Friburgo e em Biel, Genebra e Zurique ficam a uma distância comparável. Na Suíça alemã e no Ticino, Zurique é o ponto de partida natural. Em cada região, o essencial é identificar antes da partida o seu médico assistente, um laboratório e um dietista perto de casa.

Sobre a sua indicação

Porquê o bypass em vez de um sleeve ou de um minibypass no meu caso? O que vai acontecer ao meu refluxo, à minha diabetes, à minha tensão? Que perda de peso posso razoavelmente esperar a um ano e a cinco anos? Os meus medicamentos atuais continuarão eficazes? O meu projeto de gravidez muda alguma coisa na escolha?

Sobre a intervenção

Quem realiza a intervenção, do início ao fim? Que comprimento de ansas prevê? Como realiza as anastomoses? Encerra as brechas mesentéricas? É preciso retirar a minha vesícula ou reparar uma hérnia do hiato? Quanto tempo ficarei internado?

Sobre o pós-operatório

Que suplementação me prescreve, e em que doses? Como será feita a vitamina B12? Que análises devo fazer, e quando? Quem devo contactar em caso de dor, vómitos ou febre? Que documentos me serão entregues? O que acontece se surgir uma complicação durante a estadia, ou depois do meu regresso à Suíça?

Anastomose gastrojejunal: ligação entre a pequena bolsa gástrica e a ansa alimentar, primeira junção da montagem.

Anastomose jejunojejunal: ligação da ansa biliopancreática à ansa alimentar, também chamada pé da ansa.

Brecha mesentérica: espaço criado entre as ansas intestinais e as suas inserções, que o cirurgião encerra para prevenir as hérnias internas.

Citrato de cálcio: forma de cálcio mais bem absorvida na ausência de acidez gástrica, muitas vezes recomendada após um bypass.

Dumping precoce: mal-estar que surge pouco depois de uma refeição açucarada ou gorda, ligado à chegada rápida dos alimentos ao intestino.

Estômago excluído: parte do estômago deixada no lugar mas que já não recebe alimentos após um bypass.

Fator intrínseco: proteína produzida pelo estômago, indispensável à absorção da vitamina B12.

Hipoglicemia pós-prandial: descida do açúcar no sangue que surge uma a três horas após uma refeição, por vezes chamada dumping tardio.

Método de Roux: montagem em Y descrita no final do século XIX pelo cirurgião de Lausanne César Roux, que deu o nome ao bypass em Y.

Pé da ansa: ponto em que a ansa biliopancreática se junta à ansa alimentar.

Bolsa gástrica: pequeno reservatório de estômago, de quinze a trinta mililitros, que passa a receber os alimentos.

Estenose anastomótica: estreitamento da junção entre a bolsa e o intestino, tratado na maioria das vezes por dilatação endoscópica.

Úlcera marginal: úlcera situada no bordo da anastomose gastrojejunal, favorecida pelo tabaco e pelos anti-inflamatórios.

O bypass em Y associa uma pequena bolsa gástrica a um desvio de uma parte do intestino. Atua tanto pelos seus efeitos hormonais como pela redução das quantidades. Faz perder em média quase um terço do peso, trata o refluxo e melhora fortemente a diabetes. É muitas vezes preferido ao sleeve em caso de refluxo, de diabetes instalada, de apetência pelo doce e em conversão após um sleeve ou um anel, e desaconselhado aos fumadores e aos pacientes que precisam de anti-inflamatórios. Obriga a evitar os açúcares rápidos, a tomar vitaminas e minerais para toda a vida, a receber vitamina B12 e a reagir depressa a qualquer dor abdominal invulgar. A estadia em Istambul dura sete a nove dias. Para um paciente que paga ele próprio, o custo é cerca de 50 % inferior ao de uma clínica privada suíça, e cerca de 30 % inferior na Tunísia; para um paciente elegível na Suíça, o seguro de base continua a ser a solução mais vantajosa.

Para comparar todas as técnicas, o nosso guia da cirurgia da obesidade é o ponto de partida. Para a alternativa mais frequente, veja a nossa página sobre o sleeve gastrectomia. Se tem um anel, a nossa página sobre o anel gástrico detalha a sua remoção e a sua conversão. A nossa página cirurgia da obesidade na Turquia reúne todas as nossas intervenções. Para preparar a sua viagem, consulte a nossa página sobre a estadia em Istambul e os nossos preços. Para preparar um bypass gástrico a partir da Suíça, consulte também as clínicas de Istambul que realizam o bypass gástrico, a composição do preço de um bypass gástrico, um bypass gástrico com partida de Genebra, um bypass gástrico a partir do cantão de Vaud e as intervenções muitas vezes associadas a um bypass gástrico.

Esta página baseia-se na literatura médica internacional dedicada ao bypass gástrico, incluindo os estudos de acompanhamento a longo prazo, nas recomendações das sociedades científicas de cirurgia da obesidade, na regulamentação suíça de comparticipação e na nossa experiência de acompanhamento de pacientes residentes na Suíça. As frequências e percentagens citadas são ordens de grandeza; variam consoante os estudos, as equipas e os pacientes. As regras dos seguros evoluem: verifique-as junto da sua caixa de seguro. Esta página não substitui uma consulta médica personalizada. É revista regularmente, e a data da última atualização figura no topo da página.

Acompanhamos pacientes que vivem na Suíça desde 2009, para equipas e estabelecimentos que conhecemos. Verificamos a indicação e a técnica antes de lhe enviar uma proposta, dizemos-lhe francamente quando a Suíça é mais adequada e recusamo-nos a organizar um bypass num fumador ou sem possibilidade de acompanhamento. Uma conselheira pessoal acompanha-o desde o primeiro contacto até ao acompanhamento após o regresso, e os seus documentos médicos são-lhe entregues traduzidos para o seu médico assistente.

Estas respostas, agrupadas por tema, abrangem as perguntas concretas que as pessoas que vivem na Suíça colocam antes, durante e depois de um bypass. Completam a página sem substituir o parecer do seu cirurgião ou do seu médico assistente.

A montagem do bypass

Porque se fala de bypass «em Y»? Porque a ansa alimentar e a ansa biliopancreática se unem desenhando a forma de um Y. A montagem tem o nome do cirurgião de Lausanne César Roux, que a descreveu no final do século XIX.

Que tamanho tem a bolsa gástrica após um bypass? Cerca de quinze a trinta mililitros no início, ou seja, pouco mais do que um pequeno copo de licor. Torna-se um pouco mais flexível com o tempo.

O que acontece ao estômago que deixa de ser utilizado? Permanece no lugar, no abdómen, mantém a sua vascularização e continua a segregar sucos, que chegam ao intestino pela ansa biliopancreática.

Quanto intestino é desviado? Em geral, de 150 a 250 centímetros no total, consoante o comprimento escolhido para as duas ansas. Vários metros de intestino continuam disponíveis para a digestão.

O que é o canal comum? A porção de intestino situada depois do pé da ansa, onde os alimentos e os sucos digestivos circulam juntos. É aí que se faz o essencial da absorção das calorias.

O bypass impede a absorção das gorduras? Não na sua versão padrão. As gorduras continuam a ser absorvidas em grande parte, mesmo que as refeições muito gordas sejam muitas vezes mal toleradas.

Porque se fecham «brechas» durante a operação? Para evitar que uma ansa intestinal deslize mais tarde para os espaços criados pela montagem, o que provocaria uma hérnia interna.

A ansa alimentar passa à frente ou atrás do cólon? As duas técnicas existem; a passagem à frente do cólon é a mais comum hoje em dia. A escolha depende dos hábitos da equipa e consta do relatório operatório.

As anastomoses são feitas à mão ou com agrafador? Os dois métodos são utilizados, muitas vezes combinados. Nenhum se revelou claramente superior; a experiência da equipa conta mais.

O bypass altera o sabor dos alimentos? Muitos pacientes descrevem uma menor atração pelo doce e pelas gorduras e, por vezes, aversões novas. Estas mudanças variam de pessoa para pessoa.

Porque atua o bypass tão depressa sobre a diabetes? Porque aumenta a secreção de hormonas intestinais como o GLP-1 e melhora a sensibilidade do fígado à insulina, muitas vezes antes de qualquer perda de peso importante.

O bypass atua sobre o colesterol? Sim, faz muitas vezes baixar claramente o colesterol e os triglicéridos, em geral mais do que o sleeve.

A microbiota muda após um bypass? Sim, a composição das bactérias intestinais altera-se. Estas mudanças parecem contribuir para os efeitos sobre o peso e o metabolismo.

Porque diminui tanto o apetite? Os alimentos chegam depressa ao intestino e desencadeiam uma forte secreção de hormonas da saciedade, que enviam ao cérebro um sinal de saciedade precoce.

Indicação e escolha do bypass

O bypass é adequado se eu tiver azia durante a noite? É muitas vezes a técnica de eleição nesse caso, porque reduz fortemente o refluxo. Uma gastroscopia prévia permite confirmar o diagnóstico.

É possível fazer um bypass com um IMC de 33? Segundo as recomendações internacionais, é ponderável na presença de uma diabetes tipo 2 mal controlada. Os tratamentos medicamentosos devem ser discutidos em primeiro lugar.

O bypass é adequado para quem gosta de doces? Pode ajudar graças ao dumping, que torna os doces desagradáveis. Não é uma garantia: continua a ser necessário um trabalho sobre a alimentação.

Porque é o bypass desaconselhado aos fumadores? Porque o tabaco multiplica o risco de úlcera ao nível da anastomose, com complicações por vezes graves, como a hemorragia ou a perfuração.

Tomo um tratamento anticoagulante para toda a vida: posso fazer um bypass? É possível, mas a absorção de certos anticoagulantes orais pode ser alterada. A escolha da técnica e do tratamento faz-se com o seu cardiologista.

Tenho uma poliartrite tratada com anti-inflamatórios: bypass ou sleeve? O sleeve é geralmente preferido, porque os anti-inflamatórios expõem a uma úlcera grave após um bypass.

O bypass é possível após uma cirurgia ao estômago por úlcera? Depende da intervenção realizada. O relatório operatório é indispensável para que o cirurgião avalie a viabilidade.

É possível fazer um bypass após a remoção da vesícula? Sim, sem dificuldade especial. Basta indicar esta operação no seu processo.

É possível um bypass após uma hérnia umbilical operada com rede? Sim, na maioria dos casos. A presença de uma rede é tida em conta na colocação dos trocartes.

Qual a idade mínima para um bypass em Istambul? Organizamos apenas intervenções em adultos, a partir dos dezoito anos, e com uma avaliação particularmente atenta nos jovens adultos.

O bypass é adequado para um paciente de 65 anos? Pode sê-lo, se o estado de saúde o permitir e o benefício for claro. O sleeve é por vezes preferido nesta idade pela sua simplicidade nutricional.

O bypass é uma boa ideia se eu viver sozinho e longe de qualquer médico? É um ponto a discutir seriamente: o bypass exige um acompanhamento analítico regular. Se esse acompanhamento for difícil, outra técnica pode ser mais prudente.

O meu cirurgião suíço propôs-me um bypass, Istambul um sleeve: em quem acreditar? Pergunte a cada um os seus argumentos, nomeadamente quanto ao seu refluxo e à sua diabetes. Uma divergência deve ser explicada; pode também justificar uma terceira opinião.

É possível decidir o bypass sem gastroscopia? Recomendamo-la vivamente, porque o estômago excluído deixará de estar acessível depois e ela informa sobre o refluxo e uma eventual hérnia do hiato.

O bypass pode ser proposto para uma esteatose hepática? A esteatose melhora geralmente após a perda de peso. Uma cirrose avançada aumenta, em contrapartida, claramente o risco operatório e deve ser avaliada antes.

Preparar o bypass

Porque se doseiam tantas vitaminas antes da operação? Para corrigir carências muitas vezes presentes antes do bypass e dispor de um ponto de referência para todo o acompanhamento posterior.

O que fazer se a minha ferritina estiver muito baixa antes da operação? Deve ser corrigida, muitas vezes através de uma perfusão de ferro prescrita pelo seu médico, antes da intervenção. Partir com uma carência de ferro complica a convalescença.

É preciso tratar a Helicobacter pylori antes de um bypass? Sim, se estiver presente. Após um bypass, o estômago excluído já não pode ser controlado por uma gastroscopia clássica.

Quantas semanas sem tabaco antes de um bypass? Pelo menos seis semanas de cessação completa, e um compromisso de não voltar a fumar. Não programamos intervenções em pacientes que fumam.

O snus ou as bolsas de nicotina são permitidos? Não. A nicotina, seja qual for a sua forma, afeta a circulação e a cicatrização. Recomenda-se uma cessação completa.

Os adesivos de nicotina são aceites para deixar de fumar? Podem ajudar à cessação nas semanas que antecedem a intervenção, com parecer médico, com o objetivo de uma paragem completa da nicotina depois.

O que mudar na minha contraceção antes de um bypass? Substitua a pílula por um método que não dependa da digestão, como o DIU, o implante, o anel vaginal ou o adesivo. Fale com o seu ginecologista.

É preciso rever os meus medicamentos de libertação prolongada? Sim, porque são muitas vezes pior absorvidos após um bypass. O seu médico pode substituí-los por formas de libertação imediata.

Porquê uma dieta antes da operação, se vou emagrecer depois? Para reduzir o volume do fígado, que o cirurgião tem de levantar durante toda a intervenção. Um fígado mais pequeno torna a operação mais segura.

Devo suspender as minhas gliflozinas antes de um bypass? Em geral sim, alguns dias antes, porque expõem a uma cetoacidose em período de jejum e de cirurgia. Siga o plano estabelecido pelo seu médico.

É preciso prever injeções de B12 antes de partir? É útil falar disso com o seu médico assistente antes da partida, para que ele as possa organizar logo nos primeiros meses após a operação.

É útil conhecer pacientes operados antes de decidir? Sim, os seus testemunhos dão uma visão concreta da vida com um bypass. Existem vários grupos de pacientes na Suíça.

Devo deixar o álcool antes do bypass? É desejável uma redução antes, e recomenda-se a abstinência completa nas semanas que antecedem e nos meses que se seguem à intervenção.

É preciso fazer exercício antes da operação? Sim, caminhar todos os dias e praticar exercícios respiratórios melhora a recuperação e reduz as complicações pulmonares.

A intervenção e o internamento

Quanto tempo dura um bypass no bloco operatório? Duas a três horas, em geral, para um primeiro bypass, mais para uma conversão ou na presença de aderências.

Quantas incisões deixa um bypass? Habitualmente cinco a seis pequenas incisões de cinco a quinze milímetros na parte superior do abdómen.

Porque é levantado o fígado durante a operação? Porque cobre em parte a zona superior do estômago, onde se confeciona a bolsa. Um afastador mantém-no durante a intervenção.

Como verifica o cirurgião que não há fuga? Através de um teste de estanquidade com ar ou com um líquido corado, por vezes por uma endoscopia durante a intervenção ou uma radiografia no dia seguinte.

Vou acordar com uma sonda no nariz? Raramente. A maioria das equipas retira a sonda gástrica no final da intervenção.

Vou ter um dreno? Algumas equipas deixam um pequeno dreno durante um ou dois dias perto da anastomose superior, outras não. As duas práticas existem.

A primeira noite passa-se nos cuidados intensivos? Apenas se o seu perfil o justificar, por exemplo em caso de apneia do sono grave ou de doença cardíaca. Caso contrário, vai para o seu quarto.

Quando posso beber após o bypass? Geralmente no dia seguinte, após verificação da estanquidade, em pequenos goles de água e depois de outros líquidos claros.

Porque é preciso caminhar tão cedo após a operação? Para prevenir a flebite e as complicações pulmonares e acelerar a retoma do trânsito intestinal. O paciente levanta-se na própria noite ou na manhã seguinte.

As injeções de anticoagulante são dolorosas? Fazem-se na pele da barriga com uma agulha muito fina. Provocam por vezes pequenas nódoas negras, sem gravidade.

Quantas noites se passam no hospital para um bypass? Duas a quatro noites em média, consoante a sua evolução e a tolerância aos líquidos.

O que condiciona o dia da alta? Beber bem, caminhar, ter a dor controlada por via oral, sinais vitais e análises normais.

Os pontos têm de ser retirados? Na maioria dos casos, os pontos são reabsorvíveis ou substituídos por cola. Caso contrário, são retirados por volta do décimo dia, na Suíça, pelo seu médico ou por um enfermeiro.

É possível realizar uma colecistectomia ao mesmo tempo? Sim, se a vesícula contiver cálculos sintomáticos ou segundo a política da equipa. Isso prolonga um pouco a intervenção.

O bypass é possível se for descoberta uma hérnia do hiato durante a operação? Sim, é reparada no mesmo tempo operatório com alguns pontos no orifício do diafragma.

Estadia e viagem

Porquê ficar sete a nove dias em Istambul para um bypass? Porque a maioria das complicações precoces surge durante este período. Detetá-las no local, junto da equipa que o operou, é muito mais seguro.

Posso chegar na véspera da intervenção? É possível se os seus exames estiverem completos, mas aconselhamos chegar um ou dois dias antes para as consultas e os exames.

Qual é o melhor dia para regressar à Suíça? Aquele que a equipa validar no controlo antes da partida, em geral entre o sétimo e o nono dia.

É possível regressar de comboio ou de carro a partir de Istambul? O trajeto por terra é demasiado longo e cansativo. O voo direto continua a ser a solução mais adequada, com as precauções antitrombose.

Devo fazer a minha injeção de anticoagulante no dia do voo? Sim, se estiver prescrita para esse dia, respeitando o horário indicado pela equipa.

As meias de contenção são obrigatórias no avião? São vivamente recomendadas para o voo de regresso, além da hidratação e de caminhar no corredor.

Posso levar as minhas bebidas proteicas na cabine? Os líquidos na cabine são limitados. Preveja pós para reconstituir ou bebidas compradas depois do controlo de segurança, e o atestado médico, se necessário.

Quem carrega a minha bagagem no regresso? O seu acompanhante ou o pessoal do aeroporto: não deve levantar pesos durante várias semanas.

É preciso prever um atestado para os medicamentos injetáveis? Sim, uma receita ou um atestado da equipa facilita a passagem nos controlos com as suas seringas de anticoagulante.

É possível visitar Istambul após um bypass? Passeios curtos e tranquilos são benéficos. Evite visitas longas, escadas, multidões e qualquer alimento fora do seu programa líquido.

O hotel oferece refeições adaptadas? Durante a fase líquida, segue o seu programa: caldos, bebidas proteicas e líquidos autorizados. A equipa indica-lhe onde os pode obter.

O meu acompanhante pode ficar comigo no hospital? Na maioria dos estabelecimentos, sim, no seu quarto. As condições constam da sua proposta.

É possível programar um bypass durante as férias escolares? Sim, desde que preveja alguém para tomar conta das crianças nas duas primeiras semanas, durante as quais não deve carregar pesos.

Que documento de identificação levar para entrar na Turquia a partir da Suíça? Os cidadãos suíços podem, em princípio, entrar com um passaporte ou um cartão de identidade válido para uma estadia curta. Verifique as regras em vigor junto do DFAE (Departamento Federal dos Negócios Estrangeiros).

Comer após um bypass

Quantas semanas de líquidos após um bypass, antes das texturas trituradas? Cerca de duas semanas, seguidas das fases triturada, mole e normal adaptada, ao longo de seis a oito semanas no total.

Os sumos de fruta são permitidos durante a fase líquida? É preferível evitá-los, mesmo sem açúcar adicionado, porque o seu açúcar natural desencadeia facilmente um dumping.

É possível beber leite após um bypass? Sim, se o tolerar. Em caso de inchaço abdominal ou diarreia, prefira leites sem lactose ou iogurtes naturais.

Qual é a ordem ideal dos alimentos no prato? Primeiro as proteínas, depois os legumes e, por último, os amidos, se ainda houver espaço.

Porquê esperar trinta minutos antes de beber após uma refeição? Para evitar que o líquido empurre os alimentos demasiado depressa para o intestino, o que favorece o dumping e reduz a saciedade.

É possível comer carne vermelha após um bypass? Sim, mas é muitas vezes mal tolerada no início. Prefira-a picada ou estufada, em pequenos pedaços bem mastigados.

O arroz e a massa passam bem? Formam por vezes uma massa compacta difícil de esvaziar da bolsa. Em pequena quantidade, bem mastigados e não demasiado cozidos, são muitas vezes mais bem aceites.

É possível comer picante? As especiarias fortes irritam por vezes a bolsa nos primeiros meses. Reintroduza-as progressivamente e observe a sua tolerância.

É preciso evitar as fibras? As fibras muito duras, como as cascas de fruta ou os legumes fibrosos, devem ser introduzidas com prudência. As fibras suaves, pelo contrário, ajudam contra a obstipação.

Os edulcorantes são permitidos? Geralmente não provocam dumping, mas mantêm o gosto pelo doce. Devem ser usados com moderação.

Quantas proteínas é preciso comer por dia? O seu nutricionista fixa um objetivo adaptado ao seu peso e à sua situação. As bebidas proteicas ajudam a atingi-lo no início.

Ainda é possível comer batatas fritas ou uma pizza? Ocasionalmente e em quantidade muito pequena. Os pratos gordos são muitas vezes mal tolerados e contribuem para a recuperação de peso.

Porque é que certos alimentos «bloqueiam»? Porque a anastomose entre a bolsa e o intestino é estreita. Um pedaço demasiado grande ou mal mastigado pode ficar aí retido e provocar dor ou regurgitação.

O que fazer se um alimento bloquear? Parar de comer, ficar sentado ou de pé e esperar que o incómodo passe. Se persistir ou se repetir com frequência, consulte um médico.

As sopas de legumes são uma boa ideia? Sim, sobretudo enriquecidas com proteínas, por exemplo com lentilhas, ovos ou queijo fresco. Atenção para não as beber ao mesmo tempo que uma refeição sólida.

É possível comer na cantina da empresa? Sim, escolhendo uma pequena porção de proteínas e legumes, comendo devagar e evitando a sobremesa doce.

Ainda é possível comer uma fondue? Em pequena quantidade, mastigando bem e limitando o pão fresco. O vinho branco que a acompanha exige grande prudência após um bypass.

Os gelados são proibidos? Não são proibidos, mas associam açúcar e gordura e passam muito facilmente: favorecem o dumping e a recuperação de peso. Devem ficar reservados para ocasiões especiais.

A cafeína é permitida? O café é geralmente reintroduzido após algumas semanas, em quantidade moderada e fora das refeições. Não substitui a água.

É preciso pesar os alimentos? Não necessariamente a longo prazo. No início, uma pequena balança e pratos de sobremesa ajudam a criar boas referências de porções.

Dumping e hipoglicemias

Todos os pacientes operados a um bypass têm dumping? Não. Uma parte importante sente-o, sobretudo no primeiro ano, mas alguns nunca passam por isso.

Quanto tempo dura um episódio de dumping? O dumping precoce dura geralmente de alguns minutos a uma hora. Deitar-se alguns minutos alivia muitas vezes.

Que alimentos desencadeiam mais vezes um dumping? As bebidas açucaradas, os sumos, os rebuçados, os bolos, os gelados, os vinhos doces e os pratos muito gordos.

O dumping diminui com o tempo? Muitas vezes sim, o organismo adapta-se. É uma razão para não contar apenas com ele para manter bons hábitos.

Como distinguir o dumping precoce da hipoglicemia tardia? O dumping precoce surge na meia hora seguinte à refeição; a hipoglicemia tardia, uma a três horas depois, com tremores, suores e fome intensa.

As hipoglicemias podem surgir anos depois? Sim, surgem muitas vezes depois do primeiro ano, por vezes após vários anos.

É preciso um sensor de glicemia se eu tiver mal-estares? Um registo da glicemia durante alguns dias ajuda o médico a confirmar as hipoglicemias e a adaptar as medidas.

O que comer para evitar as hipoglicemias tardias? Refeições fracionadas que associem proteínas, fibras e hidratos de carbono de absorção lenta, evitando os açúcares rápidos isolados e as bebidas açucaradas.

É possível conduzir quando se tem hipoglicemias após um bypass? Não em caso de sintomas. Tenha um lanche no carro e fale com o seu médico se os episódios forem frequentes.

Existem tratamentos contra as hipoglicemias graves? Sim, após adaptação da alimentação, certos medicamentos podem ser propostos por um endocrinologista. Uma nova cirurgia continua a ser excecional.

As palpitações do dumping são preocupantes? As palpitações do dumping precoce são desagradáveis, mas sem perigo na maioria dos pacientes. Mal-estares repetidos devem, no entanto, ser comunicados.

Uma peça de fruta pode provocar um dumping? Raramente, se for comida inteira com uma refeição. Os frutos muito doces tomados isoladamente ou em sumo podem, em contrapartida, desencadeá-lo.

Suplementos e medicamentos

Que suplementos tomar todos os dias após um bypass? Um multivitamínico bariátrico, cálcio com vitamina D, ferro consoante as necessidades e vitamina B12 por injeção ou em dose elevada.

Porquê o citrato de cálcio em vez do carbonato? O citrato é mais bem absorvido na ausência de acidez gástrica, o que é o caso da pequena bolsa de um bypass.

É preciso espaçar o ferro e o cálcio? Sim, pelo menos duas horas, porque se prejudicam mutuamente na absorção. O café e o chá também reduzem a absorção do ferro.

Com que frequência fazer as injeções de B12? Em geral, a cada um a três meses, consoante as análises e a forma prescrita. Os comprimidos de dose muito elevada são uma alternativa.

Posso fazer eu próprio as minhas injeções de B12? Sim, depois de aprender com um enfermeiro ou com o seu médico, se este concordar.

Os multivitamínicos de supermercado são suficientes? Geralmente não. As suas doses foram concebidas para a população em geral e são insuficientes após um bypass.

As cápsulas são bem absorvidas após um bypass? A maioria, sim. As formas de libertação prolongada e certos revestimentos levantam mais problemas.

É possível tomar aspirina após um bypass? A aspirina em dose baixa prescrita para o coração pode por vezes ser mantida com uma proteção gástrica, por decisão médica. As doses anti-inflamatórias devem ser evitadas.

Que analgésico tomar para uma dor de cabeça? O paracetamol, nas doses recomendadas. Evite o ibuprofeno e os outros anti-inflamatórios.

Os antidepressivos continuam a ser eficazes? A sua absorção pode ser alterada. O seu psiquiatra ou o seu médico vigiará a eficácia e ajustará as doses, se necessário.

As hormonas da tiroide devem ser ajustadas? Muitas vezes, devido à perda de peso e a uma absorção alterada. Recomenda-se um controlo da TSH algumas semanas após a operação.

O zinco deve ser suplementado? Muitas vezes, consoante as análises. Um excesso de zinco pode provocar uma carência de cobre: a suplementação deve ser equilibrada e vigiada.

É preciso tomar um protetor gástrico após um bypass? Um inibidor da bomba de protões é geralmente prescrito durante várias semanas a alguns meses para prevenir a úlcera da anastomose.

Os medicamentos efervescentes são desaconselhados? O gás que libertam pode provocar incómodo na bolsa. Deixe-os perder o gás antes de beber, ou escolha outra forma.

Posso tomar a pílula do dia seguinte após um bypass? A sua eficácia pode ser reduzida. Fale rapidamente com um farmacêutico ou um médico: a colocação de um DIU de cobre é uma alternativa.

Os antibióticos são menos eficazes? A maioria continua eficaz. Informe o médico do seu bypass, para que escolha a molécula e a forma adequadas.

Complicações do bypass

Qual é a taxa de fístula após um bypass? Da ordem de um por cento nas séries publicadas, um pouco mais elevada em caso de reintervenção ou de IMC muito elevado.

Uma hérnia interna pode resolver-se sozinha? Por vezes, a ansa liberta-se espontaneamente e a dor desaparece, mas o risco de recidiva e de complicação impõe uma consulta e muitas vezes uma intervenção.

A TAC é suficiente para diagnosticar uma hérnia interna? Mostra muitas vezes sinais sugestivos, mas nem sempre. Em caso de dúvida e de dores recorrentes, pode ser necessária uma laparoscopia exploradora.

Como se trata uma úlcera marginal? Com medicamentos antiácidos em dose elevada durante várias semanas, a cessação do tabaco e dos anti-inflamatórios. Uma perfuração impõe uma intervenção de urgência.

Quais são os sinais de uma estenose da anastomose? Dificuldades crescentes em engolir os sólidos e depois os líquidos, e vómitos após as refeições, nas semanas que se seguem à operação.

Uma estenose trata-se na Suíça? Sim, através de uma dilatação com balão durante uma gastroscopia, que pode ser realizada por um gastroenterologista suíço.

É possível sangrar muito tempo depois de um bypass? Uma hemorragia tardia é rara, na maioria das vezes ligada a uma úlcera. Fezes negras ou vómitos com sangue impõem uma consulta de urgência.

O que é uma intussusceção após um bypass? Uma complicação rara em que uma parte do intestino se invagina na parte seguinte, provocando dores e oclusão. Trata-se cirurgicamente.

O bypass favorece a anemia? Sim, sobretudo por carência de ferro e de vitamina B12. A suplementação e as análises regulares previnem-na.

O bypass fragiliza os ossos? Pode favorecer uma perda óssea a longo prazo. Cálcio, vitamina D, atividade física e densitometria consoante o perfil permitem limitá-la.

É possível ter cálculos biliares após um bypass? Sim, sobretudo durante a perda de peso rápida. O seu tratamento por endoscopia é mais complexo do que na ausência de bypass.

O que é uma desnutrição proteica? Uma falta grave de proteínas, com perda muscular, edemas e grande cansaço. Rara após um bypass padrão, exige uma intervenção médica rápida.

O que fazer se vomitar vários dias seguidos? Consultar rapidamente: é preciso procurar uma estenose ou outra causa e prevenir uma carência de vitamina B1, que pode ser grave.

As complicações são mais frequentes em Istambul do que na Suíça? Dependem sobretudo da experiência da equipa e do estabelecimento. O risco específico do estrangeiro prende-se com a distância em caso de complicações tardias.

A mortalidade do bypass é elevada? É baixa, da ordem de dois a três por mil nas grandes séries, comparável a outras cirurgias abdominais programadas.

Questões práticas do dia a dia

É possível mascar pastilha elástica após um bypass? Sim, mas sem nunca a engolir: uma pastilha elástica engolida pode ficar bloqueada ao nível da anastomose. Faz também engolir ar, fonte de inchaço abdominal.

É preciso evitar beber por uma palhinha? Muitas equipas aconselham-no nas primeiras semanas, porque a palhinha faz engolir ar e provoca gases e incómodo na bolsa.

A água com gás é permitida um dia? Alguns pacientes toleram-na bem após vários meses, em pequena quantidade e sem gás. Outros evitam-na definitivamente devido ao inchaço abdominal.

Os rebuçados sem açúcar são uma solução? Evitam o dumping, mas os polióis que contêm, como o sorbitol ou o maltitol, provocam muitas vezes inchaço abdominal e diarreia.

Os probióticos são úteis após um bypass? O seu interesse não está claramente demonstrado para todos os pacientes. Podem ajudar alguns em caso de perturbações do trânsito intestinal; peça a opinião do seu médico.

Uma perfusão de ferro é por vezes necessária? Sim, quando o ferro por via oral não é suficiente para corrigir uma carência, o que é frequente após um bypass, sobretudo nas mulheres com menstruações abundantes.

Os tratamentos da osteoporose são diferentes após um bypass? Certos medicamentos por via oral são desaconselhados devido ao risco de irritação e à absorção incerta. As formas injetáveis são muitas vezes preferidas.

É possível fazer uma ressonância magnética após um bypass? Sim, os agrafos cirúrgicos utilizados hoje são compatíveis com a ressonância magnética. Informe, no entanto, o radiologista da sua operação.

A preparação para uma colonoscopia é mais difícil? Beber grandes volumes de solução laxante pode ser penoso após um bypass. São muitas vezes propostas preparações de menor volume ou fracionadas.

Um cálculo nas vias biliares pode ser tratado após um bypass? Sim, com técnicas adaptadas, como uma endoscopia realizada através do estômago excluído com a ajuda de uma laparoscopia, nos centros que a praticam.

É preciso indicar o bypass antes de outra anestesia? Sim, sempre, com a lista dos seus suplementos e as suas eventuais hipoglicemias, para adaptar o jejum, a perfusão e os analgésicos.

O bypass altera o sono? O sono melhora muitas vezes, nomeadamente com a regressão da apneia. Em alguns pacientes podem ocorrer despertares ligados a uma hipoglicemia noturna, que devem ser comunicados.

O bypass envelhece a pele? A perda de peso rápida pode acentuar a flacidez e a secura cutânea. Uma boa hidratação, proteínas suficientes e cuidados adequados limitam estes efeitos.

O cabelo volta a crescer após a queda dos primeiros meses? Na grande maioria dos casos sim, em alguns meses, desde que os aportes de proteínas, ferro e zinco sejam suficientes.

O bypass altera o odor corporal? Alguns pacientes descrevem um hálito ou uma transpiração diferentes nas primeiras semanas, ligados à queima de gorduras. Este efeito é transitório.

É possível comer um kebab ou um prato turco durante a estadia? Não, durante a estadia está na fase líquida. A cozinha turca poderá ser descoberta muito mais tarde, em pequenas porções adaptadas.

É preciso avisar a escola dos meus filhos ou as pessoas mais próximas? Não é obrigatório, mas é útil prever alguém para os trajetos e para pegar nas crianças ao colo nas primeiras semanas.

Um bypass é compatível com uma alimentação vegetariana? Sim, com especial atenção às proteínas, ao ferro e à vitamina B12. Recomenda-se vivamente um acompanhamento nutricional.

É possível jejuar por motivos religiosos após um bypass? Um jejum prolongado expõe à desidratação e às hipoglicemias. Fale com o seu médico, que poderá propor adaptações ou uma dispensa.

É possível voltar a conduzir uma mota após um bypass? Sim, após a cicatrização, em geral algumas semanas, e se não tiver hipoglicemias nem um tratamento que altere a vigilância.

O bypass obriga a comer a horas fixas? Horários regulares ajudam a evitar petiscar entre refeições e as hipoglicemias, mas continua a ser possível alguma flexibilidade.

O que fazer em caso de gastroenterite após um bypass? Beber muito regularmente em pequenos goles e consultar rapidamente se não conseguir hidratar-se, porque a desidratação surge mais depressa.

Ainda é possível ir a um buffet livre? Sim, mas o princípio do buffet incita a multiplicar as pequenas porções. Escolha um único prato, rico em proteínas e legumes.

O bypass torna a pessoa mais sensível ao café ou ao chá? Alguns pacientes toleram-nos pior no início. Tomados fora das refeições e em quantidade moderada, são geralmente bem aceites.

Durante quanto tempo guardar o relatório operatório? Toda a vida. Será indispensável para qualquer médico que o venha a acompanhar, em urgência ou para outra intervenção, por vezes décadas mais tarde.

Peso e longo prazo

Quantos quilos se perdem no primeiro mês após um bypass? Muitas vezes cerca de dez quilos, contando com a dieta pré-operatória, com grandes variações consoante o peso inicial.

Quando para a perda de peso? Em geral, entre doze e vinte e quatro meses após a operação, quando é atingido o peso mais baixo.

É normal recuperar alguns quilos após dois anos? Sim, uma recuperação moderada é frequente e considerada normal. Uma recuperação importante deve levar a fazer um ponto da situação.

Que peso se pode esperar dez anos após um bypass? Em média, mantém-se aos dez anos uma perda de cerca de um quarto do peso inicial, com grandes diferenças individuais.

A bolsa pode dilatar? Torna-se mais flexível com o tempo, o que é normal. Uma dilatação importante da bolsa ou da anastomose pode contribuir para uma recuperação de peso.

A diabetes pode voltar anos depois de um bypass? Sim, sobretudo em caso de recuperação de peso. Um controlo anual da hemoglobina glicada continua a ser necessário, mesmo em remissão.

É preciso continuar a ver a equipa de Istambul após dois anos? O acompanhamento faz-se sobretudo na Suíça, mas a equipa continua disponível para qualquer questão ligada à montagem ou em caso de projeto de reintervenção.

As injeções contra a obesidade ajudam em caso de recuperação de peso após um bypass? Sim, é uma opção reconhecida em caso de recuperação de peso ou de perda insuficiente, mediante prescrição do seu médico.

O bypass protege contra o enfarte? Os grandes estudos de acompanhamento mostram uma diminuição dos eventos cardiovasculares nos pacientes operados em relação a pacientes comparáveis não operados.

A esperança de vida aumenta após um bypass? Os estudos a longo prazo mostram uma redução da mortalidade dos pacientes operados em relação aos não operados, sobretudo ligada às doenças cardiovasculares e à diabetes.

O bypass favorece o alcoolismo? O risco de consumo problemático de álcool está aumentado, muitas vezes dois a cinco anos após a operação. A vigilância e o diálogo com o médico são essenciais.

É possível envelhecer normalmente com um bypass? Sim, com uma vigilância acrescida sobre os músculos, os ossos, a vitamina B12 e as interações medicamentosas, e informando cada profissional de saúde.

Conversões e reintervenções

É possível transformar o meu sleeve em bypass em Istambul? Sim, é uma intervenção frequente nos nossos estabelecimentos, em especial em caso de refluxo. É realizada uma avaliação completa antes de a programar.

A conversão de um sleeve em bypass cura o refluxo? Fá-lo desaparecer ou melhora-o claramente na grande maioria dos pacientes.

Vou perder tanto peso com uma conversão como com um primeiro bypass? Em média, um pouco menos. O resultado depende também das causas da recuperação de peso inicial.

É possível retirar um anel e fazer um bypass ao mesmo tempo? Muitas vezes sim. Se o estômago estiver muito alterado, o cirurgião pode preferir dois tempos separados por alguns meses.

Porquê uma avaliação tão completa antes de uma conversão? Para conhecer com precisão a anatomia atual, identificar a causa do problema e escolher a melhor solução, que nem sempre é cirúrgica.

Uma conversão é mais arriscada do que um primeiro bypass? Sim, os tecidos já operados aumentam o risco de fístula e a duração da intervenção.

É possível encurtar ou alongar um bypass existente? Sim, em situações precisas: alongamento por perda de peso insuficiente, modificação por desnutrição. Estas revisões são da competência de equipas muito especializadas.

É possível desfazer um bypass? É tecnicamente possível, mas excecional, reservado a complicações graves como uma desnutrição ou hipoglicemias graves não controladas.

O meu bypass tem vinte anos: ainda pode ser revisto? Sim, desde que se disponha do relatório operatório ou se reconstitua a anatomia por imagiologia e endoscopia.

Perfis particulares

É possível engravidar pouco depois de um bypass? É desaconselhado: é preciso esperar pelo menos doze a dezoito meses, com um peso estabilizado e um perfil vitamínico controlado.

O parto é diferente após um bypass? Não, o tipo de parto não depende do bypass. A equipa obstétrica deve simplesmente ser informada da operação.

O bypass melhora a fertilidade masculina? A perda de peso melhora muitas vezes o nível de testosterona e a qualidade do esperma.

Um diabético tipo 1 pode fazer um bypass? É possível em certos casos de obesidade grave, mas a diabetes tipo 1 não desaparece. O acompanhamento exige uma coordenação muito estreita com o diabetologista.

O bypass é adequado para uma pessoa com perturbação bipolar estabilizada? Pode sê-lo, com uma coordenação estreita com o psiquiatra, nomeadamente quanto à absorção do lítio e de outros tratamentos.

Uma pessoa transplantada pode fazer um bypass? O sleeve é geralmente preferido, porque a absorção dos imunossupressores tem de se manter muito estável. A decisão cabe à equipa de transplantação.

É possível fazer um bypass com um IMC de 60? É possível, com uma preparação mais longa, por vezes uma estratégia em dois tempos e uma estadia prolongada.

Trabalho, desporto e vida quotidiana

Quanto tempo de baixa para um trabalho físico após um bypass? Geralmente cinco a seis semanas, o tempo da cicatrização da parede abdominal e da retoma de uma alimentação suficiente.

Posso voltar à musculação após um bypass? Sim, progressivamente a partir dos dois a três meses, com cargas leves no início e o acordo do seu médico.

Os géis energéticos dos desportistas são compatíveis com um bypass? São muito açucarados e podem provocar dumping ou hipoglicemia. Teste alternativas durante o treino com a ajuda de um nutricionista.

É possível fazer mergulho após um bypass? Sim, depois de terminada a convalescença e com o acordo do médico, tendo em conta os riscos de hipoglicemia durante o esforço.

O bypass torna a pessoa mais sensível ao frio? Muitas vezes no primeiro ano, devido à perda de gordura e, por vezes, a uma carência de ferro.

É possível dar sangue após um bypass? As regras dependem dos serviços de transfusão e do seu nível de ferro. Informe-se junto do serviço de transfusão sanguínea da sua região.

O bypass impede viagens para destinos longínquos? Não. Leve os seus suplementos, o seu relatório operatório e lanches, e tenha cuidado com a água e o álcool.

É preciso avisar o dentista? Sim, nomeadamente para a escolha dos analgésicos após tratamentos e porque os vómitos dos primeiros meses podem fragilizar o esmalte.

Preço, seguro e organização

Quanto custa um bypass em Istambul? Para um paciente que o financia por conta própria, cerca de 50 % menos do que um tratamento equivalente numa clínica privada suíça. O montante exato depende do seu processo.

Um bypass na Tunísia custa menos do que em Istambul? Não: cerca de 30 % menos do que numa clínica privada suíça na Tunísia, contra cerca de 50 % em Istambul. A Tunísia oferece, em contrapartida, um voo um pouco mais curto.

As injeções de B12 são comparticipadas na Suíça? Quando são prescritas para uma carência ou para a sua prevenção após cirurgia, são em princípio cobertas pelo seguro de base segundo as regras habituais. Confirme junto da sua caixa de seguro.

O meu seguro complementar cobre as consequências de um bypass feito no estrangeiro? Depende do seu contrato; alguns seguros complementares excluem estas consequências. Leia as suas condições gerais antes de partir.

É possível pagar o bypass em prestações? As modalidades de pagamento são indicadas na proposta. Peça-as à sua conselheira pessoal.

O preço inclui a gastroscopia prévia? A gastroscopia é geralmente realizada na Suíça antes da partida e não está incluída no pacote. É coberta pelo seu seguro segundo as regras habituais.

Quanto tempo é preciso para obter uma proposta? Alguns dias úteis após a receção de um processo completo, com questionário, análises e, se possível, gastroscopia.

A Medespoir pode dizer-me se um sleeve seria suficiente? Sim. O cirurgião indica-lhe a técnica que considera mais adequada, que não é necessariamente a que tinha pedido.

Como pedir um orçamento para um bypass? Através do nosso formulário online ou da nossa linha suíça, 0041 22 562 42 62, também disponível por WhatsApp. A análise do processo é gratuita e sem compromisso.

Envie-nos o seu questionário médico, as suas análises recentes, a sua última gastroscopia, se tiver uma, e, em caso de conversão, o relatório da sua primeira operação. O cirurgião confirma se o bypass é a técnica mais adequada, indica-lhe a duração de estadia necessária e envia-lhe uma proposta detalhada para Istambul e, se o desejar, para a Tunísia. Se um tratamento comparticipado na Suíça nos parecer possível, dir-lho-emos. É gratuito e sem compromisso.